LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN OKSIGENASI

DI BANGSAL DAHLIA 4 RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

Tugas Mandiri
Stase Praktik Keperawatan Dasar

Disusun Oleh:
Ayuningtyas Satya Lestari
16/406313/KU/19319

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
2016
I. KONSEP KEBUTUHAN OKSIGENASI
A. DEFINISI
Oksigen adalah salah satu komponen gas dan unsur-unsur vital dalam proses
metabolisme untuk mempertahankan kelangsungan hidup seluruh sel-sel tubuh.
Secara normal elemen ini diperoleh dengan cara menghirup O2 ruangan setiap kali
bernafas. Penyampaian oksigen ke jaringan tubuh ditentukan oleh sistem respirasi,
kardiovaskuler, dan keadaan hematologi.
1. Sistem respirasi/pernafasan
Sistem pernafasan terdiri atas organ pertukaran gas, yaitu paru-paru dan
sebuah pompa ventilasi yang terdiri dari dinding dada, otot-otot pernafasan,
diafragma, sistem abdomen, dinding abdomen, dan pusat pernafasan di otak. Pada
keadaan istirahat frekuensi pernafasan antara 12-15x/menit.
Ada 3 langkah dalam proses oksigenasi yaitu ventilasi, perfusi paru, dan difusi.
a. Ventilasi
Ventilasi adalah proses keluar masuknya udara dari dan ke paru-paru, jumlahnya
sekitar 500 ml. Udara yang masuk dan keluar terjadi karena adanya perbedaan
tekanan antara intrapleura dengan tekanan atmosfer, dimana pada saat inspirasi
tekanan intrapleura lebih negatif (725 mmHg) daripada tekanan atmosfer (760
mmHg) sehingga udara akan masuk ke alveoli.
Kepatenan ventilasi tergantung pada faktor:
- Kebersihan jalan nafas, adanya sumbatan atau obstruksi jalan nafas akan
menghalangi masuk dan keluarnya udara dari dan ke paru-paru.
- Adekuatnya sistem saraf pusat dan pusat pernafasan.
- Adekuatnya pengembangan dan pengempisan paru-paru.
- Kemampuan otot-otot pernafasan seperti diafragma, eksternal interkosta, otot
abdominal.
b. Perfusi paru
Perfusi paru adalah gerakan darah yang melewati sirkulasi paru untuk
dioksigenasi, dimana pada sirkulasi paru adalah deoksigenasi yang mengalir
dalam arteri pulmonaris dari ventrikel kanan jantung. Darah ini memperfusi
paru bagian respirasi dan ikut serta dalam proses pertukaran oksigen dan karbon
dioksida di kapiler dan alveolus. Sirkulasi paru bersifat fleksibel dan dapat
dipergunakan jika sewaktu-waktu terjadi penurunan volume atau tekanan darah
sistemik.
 c. Difusi
Oksigen yang terus-menerus berdifusi dari udara dalam alveoli ke dalam aliran
darah dan karbon dioksida (CO2) terus berdifusi dari darah ke dalam alveoli. Difusi
adalah pergerakan molekul dari area dengan konsentrasi tinggi ke area konsentrasi
rendah. Difusi udara respirasi terjadi antara alveolus dengan membran kapiler.
Perbedaan tekanan pada area membran respirasi akan mempengaruhi proses difusi.
Misalnya pada tekanan parsial (P) O2 di alveoli sekitar 100 mmHg sedangkan
tekanan parsial pada kapiler pulmonal 60 mmHg sehingga oksigen akan berdifusi
masuk dalam darah.
2. Sistem kardiovakuler
Kemampuan oksigenasi pada jaringan sangat dipengaruhi oleh fungsi jantung
untuk memompa darah sebagai transpor oksigen. Darah masuk ke atrium kiri dari
vena pulmonalis Aliran darah keluar dari ventrikel kiri menuju aorta melalui katup
aorta. Kemudian dari aorta darah disalurkan ke seluruh sirkulasi sistemik melalui
arteri, arteriol, dan kapiler serta menyatu kembali membentuk vena yang kemudian
dialirkan ke jantung melalui atrium kanan. Darah dari atrium kanan masuk dalam
ventrikel kanan melalui katup trikuspidalis kemudian keluar ke arteri pulmonalis
melalui katup pulmonalis untuk kemudian dialirkan ke paru-paru kanan dan kiri untuk
berdifusi. Darah mengalir di dalam vena pulmonalis kembali ke atrium kiri dan
bersirkulasi secara sistemik. Sehingga tidak adekuatnya sirkulasi sistemik berdampak
pada kemampuan transpor gas oksigen dan karbon dioksida.
1. Hematologi
Oksigen membutuhkan transpor dari paru-paru ke jaringan dan karbon
dioksida dari jaringan ke paru-paru. Sekitar 97% oksigen dalam darah dibawa
eritrosit yang telah berikatan dengan hemoglobin (Hb) dan 3% oksigen larut dalam
plasma. Setiap sel darah merah mengandung 280 juta molekul Hb dan setiap
molekul dari keempat molekul besi dalam hemoglobin berikatan dengan satu
molekul oksigen membentuk oksihemoglobin. Afinitas atau ikatan Hb dengan O2
dipengaruhi oleh suhu, pH, konsentrasi 2, 3 difosfogliserat dalam darah merah.
Dengan demikian besarnya Hb dan jumlah eritrosit akan mempengaruhi fungsi
transpor gas.
 Perubahan fungsi pernafasan:
1. Hiperventilasi
Merupakan upaya tubuh dalam meningkatkan jumlah O2 dalam paru-paru agar
pernafasan lebih cepat dan dalam. Hiperventilasi dapat disebabkan karena:
a. Kecemasan
b. Infeksi/sepsis
c. Keracunan obat-obatan
d. Ketidakseimbangan asam basa seperti pada asidosis metabolik.
Tanda-tanda dan gejala hiperventilasi adalah takikardi, nafas pendek, nyeri dada,
menurunnya konsentrasi, disorientasi, tinnitus.
2. Hipoventilasi
Hipoventilasi terjadi ketika ventillasi alveolar tidak adekuat untuk memenuhi
penggunaan O2 tubuh atau untuk mengeluarkan CO2 dengan cukup. Biasanya
terjadi pada keadaan atelktasis.Tanda-tanda dan gejala pada keadaan hipoventilasi
adalah nyeri kepala, penurunan kesadaran, disorientasi, kardiakdisritmia,
ketidakseimbangan elektrolit, kejang, dan kardiak arrest.
3. Hipoksia
Tidak adekuatnya pemenuhan O2 seluler akibat dari defisiensi O2 yang diinspirasi
atau meningkatnya penggunaan O2 pada tingkat seluler. Hipoksia dapat
disebabkan oleh:
a. Menurunnya hemoglobin
b. Berkurangnya konsentrasi O2 jika berada di puncak gunung
c. Ketidakmampuan jaringan mengikat O2 seperti pada keracunan sianida
d. Menurunnya difusi O2 dari alveoli ke dalam darah seperti pada pneumonia
e. Menurunnya perfusi jaringan seperti pada syok
f. Kerusakan / gangguan ventilasi
B. NILAI-NILAI NORMAL
Nilai normal respiratory rate dewasa: 12-18x/menit
Analisa Gas Darah (AGD) merupakan tes untuk mengukur jumlah oksigen dan
karbondioksida dalam darah serta keasaman (Ph) darah. Hasil ini digunakan untuk
mengevaluasi seberapa efektif paru-paru memberikan oksigen kedarah, seberapa baik
paru-paru dengan ginjal mempertahankan Ph darah. Prosedur ini biasanya digunakan
untuk menilai penyakit khususnya pernafasan dan kondisi lain yang dapat
 mempengaruhi paru dan sebagai pengelolaan terapi oksigen. Nilai normal
pemeriksaan AGD adalah sebagai berikut:
Parameter Nilai Normal
Tekanan parsial oksigen (PaO2) 75-100 mmHg
Tekanan parsial karbondioksida (PaCO2) 35-45 mmHg
Oksigen konten (O2CT) 15-23 %
Saturasi oksigen (SaO2) 94-100 %
Bikarbonat (HCO3) 22-26 mE/liter
Ph 7, 35 - 7,45

Tidal Volume (TV) 500 cc

Volume Cadangan Inspirasi (VCI) 3000 ml
Volume Cadangan Ekspirasi (VCE) 1100 ml
Volume Residu 1200 ml
Kapasitas Inspirasi (KI) 3500 ml
Kapasitas Residu Fungsional (KRF) 2300 ml
Kapasitas Vital 4600 ml
Kapasitas Total Paru 5800 ml

C. HAL-HAL YANG PERLU DIKAJI PADA KLIEN YANG MENGALAMI

GANGGUAN KEBUTUHAN OKSIGENASI
1. Riwayat keperawatan
a. Masalah pernafasan yang pernah dialami
- pernah mengalami perubahan pola pernafasan
- pernah mengalami batuk dengan sputum
- pernah mengalami nyeri dada
- aktivitas apa saja yang menyebabkan terjadinya gejala-gejala di atas
b. Riwayat penyakit pernafasan
- apakah sering mengalami ISPA, alergi, batuk, asma, TBC, dan lain-lain?
- bagaimana frekuensi setiap kejadian?
c. Riwayat kardiovaskuler
- pernah mengalami penyakit jantung atau peredaran darah
 d. Gaya hidup
- merokok, keluarga perokok, lingkungan kerja dengan perokok
2. Pemeriksaan fisik
a. Mata
- konjungtiva pucat (karena anemia)
- konjungtiva sianosis (karena hipoksemia)
- konjungtiva terdapat petechia (karena emboli lemak atau endokarditis)
b. Kulit
- sianosis perifer
- sianosis secara umum
- penurunan turgor
- edema
- edema periorbital
c. Jari dan kuku
- sianosis
- clubbing finger
d. Mulut dan bibir
- membran mukosa sianosis
- bernafas dengan mengerutkan mulut
e. Hidung
- pernafasan dengan cuping hidung
f. Vena leher
- adanya distensi atau bendungan
g. dada
- Retraksi otot bantu pernafasan
- Pergerakan tidak simetris antara dada kiri dan dada kanan
- Tactil fremitus, thrills (getaran pada dada karena udara/suara melewati saluran/
rongga pernafasan)
- Suara nafas normal
- Suara nafas tidak normal
- Bunyi perkusi (resonan, hiperesonan, dullness)
h. Pola pernafasan
- pernafasan normal
- pernafasan cepat
 - pernafasan lambat
3. Pemeriksaan penunjang
a. Tes untuk menentukan keadekuatan sistem konduksi jantung
- EKG
- Exercise stress test
b. Tes untuk menentukan kontraksi miokardium aliran darah
- Echocardiography
- Kateterisasi jantung
- Angiografi
c. Tes untuk mengukur ventilasi dan oksigenasi
- tes fungsi paru-paru dengan spirometri
- tes astrup
- oksimetri
- pemeriksaan darah lengkap
d. Melihat struktur sistem pernafasan
- X-ray thoraks
- Bronkhoskopi
- CT scan paru
e. Menentukan sel abnormal/ infeksi sistem pernafasan
- kultur apus tenggorok
- sitologi
- spesimen sputum (BTA)
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif
2. Ketidakefektifan pola napas
3. Gangguan pertukaran gas
III. PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif
NOC: Respiratory status: airway patency
Indikator:
- pasien tidak mengalami demam
- pasien tidak cemas
- pasien tidak tersedak
- RR dalam batas normal
 - Pola nafas dalam batas normal
- Pasien dapat membersihkan sputum dari saluran nafas
- Pasien terbebas dari bunyi nafas tambahan
NIC: Airway management
Aktivitas:
- Buka jalan nafas memakai head thin chin lift atau jaw thrust
- Posisikan pasien pada posisi ventilasi maksimal
- Lakukan fisioterapi dada
- Bersihkan sekret dengan mendorong batuk atau suction
- Instruksikan untuk batuk efektif
- Berikan humidifikasi udara atau oksigen
- Atur makanan yang masuk untuk mengoptimalkan balance cairan
2. Ketidakefektifan pola napas
NOC: Respiratory status: ventilation
Indikator:
- RR dalam batas normal
- Pola nafas dalam batas normal
- Pasien dapat inspirasi dalam
- Ekspansi dada simeris
- Tidak memakai otot aksesoris pernafasan
- Tidak ada dispneu
NIC: Respiratory monitoring
Aktivitas:
- monitor kecepatan, pola, kedalaman, dan usaha respirasi
- monitor suara nafas tambahan
- Monitor pola nafas
- Palpasi kesimetrisan paru
- Monitor pertambahan kelelahan, kecemasan
3. Gangguan pertukaran gas
NOC: Respiratory status: gas exchange
Indikator:
- Pasien tidak mengalami dispneu
- Pasien mudah bernafas
- Status mental dalam batas normal
 - Tidak ada kelelahan
- Tidak ada sianosis
NIC: Oxygen theraphy
Aktivitas:
- Bersihkan mulut, hidung, dari sekresi
- Berikan oksigen
- Monitor aliran oksigen
- Monitor kegelisahan pasien berhubungan dengan kebutuhan oksigen
IV. DAFTAR PUSTAKA
Bulechek, Gloria M; Butcher, Howard K; Dochterman, Joanne McCloskey. 2008.
Nursing Intervention Classification fifth edition. USA: Mosby.
Herdman, T. Heather. 2012. NANDA nursing diagnoses: definitions and classification
2012-2014. Philadelphia: NANDA International.
Moorhead, Sue; Johnson, Marison; Maas, Meridean L; Swanson, Elizabeth. 2008.
Nursing Outcomes Classification (NOC) fifth edition. USA: Mosby
Tarwoto dan Wartonah. 2007. Kebutuhan Dasar Manusi & Proses Keperawatan. Edisi
3. Salemba Medika. Jakarta