Tutorial Obsgyn 1
Tutorial Obsgyn 1
Oleh
S. Venanda Rian. C
41090037
YOGYAKARTA
2014
Data Pasien:
Nama pasien : Ny. AZ
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 37 tahun 10 bulan
Alamat : Karang Bajang RT 01/ RW 26 No 1, Tlogoadi, Mlati, Sleman
Bangsal : Galilea 2 Obsgyn
Masuk : 29 Agustus 2014 pukul 03.06 WIB di IGD RS Bethesda
Anamnesa:
Keluhan Utama:
Persalinan tidak maju
Riwayat Penyakit Sekarang
Masuk RSB :
Pasien dengan G1 P0 Ab0 Ah0 rujukan dari RS Panti Nugroho.
Pasien sudah merasakan kenceng - kenceng yang teratur dan sakit
yang sudah mulai sering. Usia Kehamilan 39 minggu + 2.
Persalinan memasuki Kala II tetapi tidak maju ataiu Kala II yang
lama. Sudah dilakukan VT dan bukaan lengkap terjadi sekitar
pukul 23.00 WIB
Riwayat Penyakit Dahulu:
Belum pernah mondok di Rumah Sakit
Riwayat Penyakit Keluarga:
Keluarga tidak ada yang menderita penyakit : Jantung, Diabetes, Alergi, dan lain -
lain
Riwayat alergi atau penggunaan obat :
Tidak ada
Pemeriksaan Fisik:
1. Status Generalis
Keadaan umum: tampak kesakitan
Kesadaran : compos mentis
TB : 158 cm
BB : 54 kg
Vital sign : Tensi 120/80 mmHg, Nadi 85 x/menit, Nafas 18x/menit, Suhu 360C
Kepala : Konjungtiva sedikit anemis, sclera tidak ikterik, Mukosa mulut dan
bibir tidak kering.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe,
Dada :
Inspeksi : Tidak ada retraksi dada, rongga dada simetris, payudara simetris
dengan areola hiperpigmetasi
Palpasi : Tidak ada ketinggalan gerak pernafasan, tidak ada
nyeri tekan
Perkusi : Suara jantung redup dan suara paru sonor
Auskultasi :.Suara paru vesikuler +/+, tidak ada rhonki maupun wheezing.
Suara jantung dalam batas normal.
Abdomen :
Inspeksi : Nampak linea nigra, terdapat Ring bundle
Auskultasi : Terdapat peristaltic usus positif
Perkusi : Terdapat suara timpani, hepar serta lien pekak.
Palpasi :. Pemeriksaan Leopold presentasi kepala, punggung kiri, bagian
atas janin adalah bokong, DJJ 150x/menit. TFU 37 cm.
Ekstrimitas :
Tangan : Tidak ada edema,
Kaki : Tidak ada edema
Genitalia eksterna dan Vaginal Toucher:
VT bukaan lengkap, presentasi kepala, ketuban tidak hijau
Urin kemerahan
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan darah lengkap :
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobinmoglobin 11,9 gr/dL 12,0 – 15,0
Leukosit 9,93 ribu/ mmk 4,50 – 13,50
Eosinofil 1,1 % 1.0 – 5.0
Basofil 0,3 % 0,0 – 1,0
Neutrofil 75,7 % 50,0 – 70,0
Limfosit 19,3 % 23,0 – 53,0
Monosit 0,35% 2,0 – 11,0
Hematokrit 35,9 % 35,0 – 49,0
Eritosit 3,89 juta / mmk 4,0 – 5,40
MCV 92,20 fL 80,0 – 94,0
MCH 30,60 pg 26,0 – 32,0
MCHC 33,20 g / dL 32,0 – 36,0
Trombosit 145 ribu / mmk 150 - 450
MPV 10,9 fL 7,20 – 11,10
PDW 16,7 fL 9,0 – 13,0
Pemeriksaan Elektrolit
Planning :
Terapi farmakologi:
Penggantian cairan dengan infus kristaloid dan koloid i.v (apabila perdarahan
banyak, dpaat diberikan dua jalur i.v)
Pemilihan antibiotic broad spectrum sebelum digunakan antibiotik yang sesuai
dengan hasil kultur bakteri.
Pemberian analgetik