Appendix PDF

Lampiran 1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Pusat H.
Adam Malik
66
Lampiran 2. Blanko Pelaporan Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
a. Bagian Depan
b. Bagian Belakang
Lampiran 1 :
Lampiran 3 . Format Lembar Pelayanan Informasi Obat
LEMBAR PELAYANAN INFORMASI OBAT
NO :…………… .Tgl : …………..... Waktu : ………….....Metode lisan/pertelp/tertulis
1. Identitas Penanya
Nama : Status :
No Telp :
2. Data Pasien :
Umur :……. Berat :…… .Kg Jenis Kelamin : L/K
Kehamilan : Ya / Tidak…………………………………Minggu
Menyusui : Ya/ Tidak Umur bayi :………………
3. Pertanyaan :
Uraian permohonan
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Jenis Permohonan
o Identifikasi Obat o Dosis
o Antiseptik o Interaksi Obat
o Stabilitas o Farmakokinetik/Farmakodinamik
o Kontra Indikasi o Keracunan
o Ketersediaan o Penggunaan Terapeutik
o Harga Obat o Cara Pemakaian
o ESO o Lain – Lain
4. Jawaban : ..............................................................................................................
.............................................................................................................................
5. Referensi : .............................................................................................................
6. Penyampaian Jawaban Segera dalam waktu 24 jam, > 24 jam
Apoteker yang menjawab : .........................................................................................

Tgl : ................................... Waktu : ...................................................................
Metode jawaban : Lisan / Tertulis / Pertelp.
LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI
FARMASI RUMAH SAKIT
di
Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik

Medan
Studi Kasus
CANCER LARING + HIPERTENSI STAGE II + AF RVR
Disusun Oleh:
Yelfi Ratmi, S.Farm.
NIM 123202149
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013
RINGKASAN
Telah dilakukan studi kasus cancer laring + hipertensi stageII + Atrial

FibrillationRapid Ventrikular Responpada laki-laki berusia 42 tahundi ruang
rawat inap (Rindu) A5 Telinga Hidung Dan Tenggorokan (THT) di Rumah Sakit
Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Studi kasus dilakukan dari tanggal
5Oktober sampai 11Oktober 2013. Kegiatan studi kasus meliputi, memberikan
pemahaman dan dorongan kepada pasien untuk tetap mematuhi terapi yang telah
ditetapkan oleh dokter, memberikan informasi mengenai obat kepada pasien dan
keluarga pasien, melihat rasionalitas penggunaan obat terhadap pasien dan
memberikan pertimbangan kepada tenaga kesehatan lain dalam meningkatkan
rasionalitas penggunaan obat.
Penilaian Rasionalitas penggunaan Obat meliputi 4 T + 1 W yaitu: Tepat
Pasien, Tepat Obat, Tepat Indikasi, Tepat Dosis dan Waspada Efek samping.
Obat-obat yang dipantau dalam kasus ini adalah Infus RL, Infus NaCl 0,9 %,
injeksi seftriakson, injeksi deksametason, injeksi ranitidin, injeksi asam
traneksamat, injeksi amiodaron, injeksi dobutamin, injeksi ketorolac, injeksi
gentamisin, tablet amlodipin, tablet bisoprolol, ,tablet valsartan, sirup ambroksol,
supp dulcolax.
Berdasarkan studi kasus yang dilakukan, pemberian terapi pada pasien
tidak rasional karena pemberian antibiotika yaitu ceftriaxone, gentamicin,
metronidazol tidak didasari oleh uji kultur untuk mendapatkan antibiotika yang
tepat dan interaksi obat memberikan efek nefrotoksik pada pasien. Pemberian
dexamethason dan ranitidine tidak tepat obat, karena mempunyai efek samping
yang dapat menyebabkan aritmia dan takikardi. Pemberian dexamethason yang
tidak tepat interval dan pemberian dobutamin yang tidak tepat dosis.
DAFTAR ISI
Halaman
RINGKASAN ......................................................................................... ii
DAFTAR ISI .......................................................................................... iii
DAFTAR TABEL ................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................. ix
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................... x
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .................................................................................. 1
1.2 Tujuan Kegiatan ............................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Defenisi
2.1.1 Cancer Laring ......................................................................... 4
2.1.2 Hipertensi ............................................................................... 4
2.1.3 AF RVR ................................................................................. 4
2.2 Etiologi
2.2.1 Cancer Laring ......................................................................... 5
2.2.2 Hipertensi ............................................................................... 5
2.2.3 AF RVR ................................................................................. 6
2.3 Patofisiologi
2.3.1 Cancer Laring ......................................................................... 6
2.3.2 Hipertensi ............................................................................... 7
2.3.3 AF RVR ................................................................................. 8

2.4 Klasifikasi
2.4.1 Cancer Laring ......................................................................... 8
2.4.2 Hipertensi ................................................................................ 9
2.4.3 AF RVR ................................................................................. 10
2.5 Gejala
2.5.1 Cancer Laring ......................................................................... 11
2.5.2 Hipertensi ................................................................................ 11
2.5.3 AF RVR ................................................................................. 12
2.6 Diagnosa
2.6.1 Cancer Laring ......................................................................... 12
2.6.2 Hipertensi ............................................................................... 13
2.6.3 AF RVR ................................................................................. 13
2.7 Pengobatan
2.7.1 Cancer Laring ......................................................................... 13
2.7.2 Hipertensi ............................................................................... 15
2.7.3 AF RVR ................................................................................. 18
2.8 Tinjauan Umum
2.8.1 Sirup Ambroksol .................................................................... 18
2.8.2 Amiodaron .............................................................................. 19
2.8.3 Amlodipin ............................................................................... 20
2.8.4 Asam traneksamat .................................................................. 21
2.8.5 Bisoprolol ................................................................................ 22
2.8.6Deksametason .......................................................................... 24
2.8.7Dobutamin................................................................................ 25
2.8.8Dulcolax ................................................................................... 26
2.8.9Gentamisin ............................................................................... 27
2.8.10Ketorolac ............................................................................... 28
2.8.11Ranitidin ................................................................................. 29
2.8.12 Seftriakson ........................................................................... 30
2.8.12Valsartan ................................................................................ 31
BAB III PENATALAKSANAAN UMUM
3.1 Identitas Pasien ................................................................................. 33
3.2 Ringkasan pada Waktu Pasien Masuk ............................................. 33
3.3 Pemeriksaan
3.3.1 Pemeriksaan umum .................................................................. 34
3.3.2 Laringoskopic indirect ............................................................... 34
3.3.3 Pemeriksaan Penunjang ............................................................ 34
3.4 Diagnosis ........................................................................................ 37
3.5 Terapi ............................................................................................... 37
BAB IV PEMBAHASAN
4.1 Ringkasan Pasien Masuk ke RSUP H. Adam Malik ....................... 39
4.1.1 Pembahasan Tanggal 4 dan 5 Oktober 2013 ............................ 39
4.4.2 Pembahasan Tanggal 6 Oktober 2013 ....................................... 50
4.1.3 Pembahasan Tanggal 7 Oktober 2013 ...................................... 61
4.1.4 Pembahasan Tanggal 8 Oktober 2013 ....................................... 69
4.1.5 Pembahasan Tanggal 9-11 Oktober 2013 ................................. 80
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan ...................................................................................... 92

5.2 Saran ................................................................................................. 93
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................. 94
LAMPIRAN ............................................................................................ 96
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi .............................................................. 10
Tabel 3.1Hasil Pemeriksaan Fisik ........................................................... 34
Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Patologi Klinik .................. 35
Tabel 3.3Hasil Pemeriksaan Ekokardiografi .......................................... 36
Tabel 3.4 Daftar obat-obat yang digunakan pasien ................................ 37
Tabel 4.1 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal

4 dan 5 Oktober 2013 ............................................................. 40
Tabel 4.2 Dosis obat-obatan yang digunakan pasien pada

tanggal 4 dan 5 Oktober 2013................................................ 44
Tabel 4.34 dan Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal
5 Oktober 2013 ....................................................................... 46
Tabel 4.4 Rekomendasi untuk Perawat Tanggal

4 dan 5 Oktober 2013 ............................................................. 48
Tabel 4.5 Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien

Tanggal 4 dan 5 Oktober 2013 ............................................. 49
Tabel 4.6 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal

6 Oktober 2013 ..................................................................... 50
Tabel 4.7Dosis obat-obatan yang digunakan pasien pada

tanggal 6 Oktober 2013 ........................................................ 54
Tabel 4.8Efek Samping dan Interaksi Obat Tanggal

6 Oktober 2013 ...................................................................... 57
Tabel 4.9Rekomendasi untuk Perawat Tanggal 6 Oktober 2013 ............ 59
Tabel 4.10Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien

Tanggal 6 Oktober 2013 ....................................................... 60
Tabel 4.11 Daftar obat-obat yang digunakan pada

tanggal 7 Oktober 2013 ....................................................... 61
Tabel 4.12 Dosis obat-obatan yang digunakan pasien pada

tanggal 7 Oktober 2013 ....................................................... 64

7 Oktober 2013 ..................................................................... 66
Tabel 4.14Rekomendasi untuk Perawat Tanggal

7 Oktober 2013 ..................................................................... 68
Tabel 4.15Konseling, Informasi dan Edukasi

Pasien Tanggal 7 Oktober 2013 ........................................... 69
Tabel 4.16Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal

8 Oktober 2013 .................................................................... 69

tanggal 8 Oktober 2013 ...................................................... 73
Tabel 4.18 Efek Samping dan Interaksi Obat Tanggal

8 Oktober 2013 .................................................................... 77

8 Oktober 2013 ................................................................... 79
Tabel 4.20 Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien

Tanggal 8 Oktober 2013 ....................................................... 80
Tabel 4.21Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal

9-11 Oktober 2013 .............................................................. 81

tanggal 9-11 Oktober 2013 ................................................. 85

9-11 Oktober 2013 .............................................................. 88

9-11 Oktober 2013 ............................................................. 90
Tabel 4.25Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien

Tanggal 9-11 Oktober 2013 ................................................ 91
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1.1 Algoritma untuk pengobatan hipertensi

oleh JNC7 ........................................................................... 17
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Lembar Penilaian PPOSR..................................................... 96

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Salah satu tujuan dari praktek farmasi di rumah sakit adalah melakukan
pelayanan farmasi klinis di rumah sakit yaitu dengan melakukan pemantauan
penggunaan obat. Pemantauan penggunaan obat ini berguna untuk memastikan
bahwa penggunaan obat tersebut tepat karena tanggung jawab apoteker dalam
pelayanan kefarmasian adalah pelayanan secara langsung kepada pasien berkaitan
dengan obat, untuk meningkatkan kepatuhan penggunaan obat dan menghindari
kesalahan penggunan obat agar meningkatkan kualitas hidup pasien (Siregar dan
Lia, 2004).
Kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit antara lain adalah visite
pasien dan pengkajian penggunaan obat. Visite ke pasien merupakan kegiatan
kunjungan ke pasien rawat inap bersama tim dokter dan tenaga kesehatan lainnya.
Tujuannya adalah untuk pemilihan obat, menerapkan secara langsung
pengetahuan farmakologi terapetik, menilai kemajuan pasien dan bekerja sama
dengan tenaga kesehatan lain. Pengkajian penggunaan obat merupakan program
evaluasi penggunaan obat yang terstruktur dan berkesinambungan untuk
menjamin obat-obat yang digunakan sesuai indikasi, efektif, aman, dan terjangkau
oleh pasien (Aslam, 2003).
Peresepan yang tidak rasional berkembang menjadi Drug Related Problem
atau permasalahan terkait dengan obat, yang terdiri dari (1) unnecessary drug
therapy(pasien mendapat terapi obat yang tidak diperlukan), (2) needs additional
drug therapy (pasien memerlukan terapi obat tambahan), (3)ineffective

drug(pasien mendapat obat yang tidak efektif), 4)dosage too low(pasien mendapat
dosis obat yang terlalu rendah), (5)adverse drug reaction (pasien mendapat
problem medis seperti timbul efek yang tidak diinginkan, interaksi obat, reaksi
alergi), (6)dosage too high(pasien mendapat dosis obat yang terlalu tinggi),
(7)noncompliance (pasien gagal mendapat pengobatan karena pasien lupa, obat
terlalu mahal, obat tidak tersedia, cara pemberian tidak dimengerti pasien)
(Cipolle, et. al., 2004).
Adanya masalah-masalah tersebut mengharuskan apoteker melakukan
pemantauan terapi obat, sehingga dapat ditingkatkan rasionalitas obat yang
memenuhi persyaratan tetap pasien, tepat obat, tepat indikasi, tepat dosis dan
waspada efek samping.
Dalam rangka menerapkan pelayanan farmasi klinis di rumah sakit dan
meningkatkan penggunaan obat yang rasional untuk mengatasi drug related
problem maka mahasiswa apoteker perlu diberi perbekalan dan pengalaman dalam
bentuk Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di rumah sakit. PKPA di rumah
sakit merupakan salah satu praktek pelayanan kefarmasian yang bertujuan untuk
mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah obat dan masalah yang
berhubungan dengan kesehatan pasien. Adapun pelayanan farmasi klinis yang
difokuskan untuk dilaksanakan adalah visite pasien dan pemantauan terapi obat.
Studi kasus yang diambil adalah Carsinoma Laring, Hipertensi stage II dan
Atrial Fibrillation Rapid Ventrikular Respon di Ruang Inap Terpadu A 5 (Rindu
A 5). Secara umum, insiden kanker laring dan hipertensi sering dialami oleh laki-
laki, terutama pada perokok (DiPiro, 2005).

1.2 Tujuan Kegiatan
Tujuan dilakukan studi kasus ini adalah:
a. Memantau rasionalitas penggunaan obat pada pasien dengan diagnosis
Carsinoma Laring, hypertensi stage I dan Atrial Fibrillation Rapid
Ventrikular Respon.
b. Memberikan Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada pasien dan keluarga
pasien.
c. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada tenaga kesehatan lain di
rumah sakit dalam rangka peningkatan rasionalitas penggunaan obat kepada
pasien.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Defenisi
2.1.1 Cancer Laring
Kanker Laring (pita suara) adalah keganasan pada pita suara, kotak suara
(laring) atau daerah lainnya di tenggorokan. Laring atau organ suara adalah
struktur epitel kartilago yang menghubungkan faring dan trachea. Fungsi utama
laring adalah untuk memungkinkan terjadinya vokalisasi. Laring juga melindungi
jalan nafas bawah dari obstruksi dari benda asing dan memudahkan batuk. Laring
sering disebut sebagai kotak suara(Siti, 2009).
2.1.2 Hipertensi
Hipertensi adalah suatu penyakit umum yang digambarkan secara sederhana
sebagai peningkatan terus menerus tekanan darah arteri (DiPiro, 2005).Tekanan
Darah Tinggi (hipertensi) adalah suatu peningkatan tekanan darah di dalam
arteri.Secara umum, hipertensi merupakan suatu keadaan tanpa gejala, dimana
tekanan yangabnormal tinggi di dalam arteri menyebabkan meningkatnya resiko
terhadap stroke,aneurisma, gagal jantung, serangan jantung dan kerusakan
ginjal.Pada pemeriksaan tekanan darah akan didapat dua angka. Angka yang lebih
tinggi diperolehpada saat jantung berkontraksi (sistolik), angka yang lebih rendah
diperoleh pada saat jantungberelaksasi (diastolik).
2.1.3 AF RVR
Atrial Fibrillation ialah takiaritmia supraventricular yang bercirikan tidak
terkoordinasinya aktivasi atrial sebagai akibat gangguan fungsi mekanik dari

atrial. Frekuensi atrium biasanya sangatlah cepat (400 sampai 600 kali/menit),
Atrial gagal berkontraksi dan supraventrikular bergerak merangsang konduksi
atrioventrikuler (AV) menghasilkan aktivasi ireguler dari ventrikel dengan
frekuensi 120-180 kali/menit (Schwinghammer, 2009).
2.2 Etiologi
2.2.1 Cancer Laring
Penyebab kanker laring (pita suara) biasanya lebih banyak ditemukan pada
pria dan berhubungan dengan rokok serta pemakaian alkohol.
Etiologi CA laring:
a. Berhubungan dengan karsinogen: tembakau, alcohol, polusi industri
b. Laringitis kronis
c. Penggunaan suara berlebihan
d. Herediter
e. Laki-laki lebih banyak dari pada wanita50-70 tahun
2.2.2 Hipertensi
Kebanyakan penyebab hipertensi tak dikenal (hipertensi utama atau
hipertensi penting). Hipertensi seperti ini tidak dapat diobatai, hanya bisa
dikeendalikan. Persentase kecil dari yang pasien mempunyai suatu penyebab
hipertensi spesifik (hipertensi sekunder). Ada banyak potensi yang ikut menjadi
penyebab, yaitu gejala dari keadaan medis/penyakit atau induksi endogen. Jika
penyebab hipertensi sekunder dapat dikenali, hipertensi jenis ini pada pasien dpat
diobati (DiPiro, 2005).
a. Hipertensi Primer
Lebih dari 90% individu yang mengalami hipertensi primer. Banyak
mekanisme yang dikenali berperan untukpatogenesis hipertensi primer. Hipertensi
sering diturunkan keluarga, menunjukkan bahwa faktor genetik merupakan faktor
penting dalam pengembangan hipertensi utama(DiPiro, 2005).
b. Hipertensi Sekunder
Lebih sedikit hanya sekitar 10% mengalam hipertensi sekunder. Di
kebanyakan kasus, kelainan fungsi tubuh berkenaan dengan ginjal menyebabkan
penyakit ginjal kronis atau penyakit renovascular myang menjadi penyebab paling
umum. Obat yang paling Umum adalah kortikosteroid, estrogen, NSAID
(penghambat COX 2), fenilpropanolamin dan anlognya, antidepresan, kokain,
natrium, etanol, merkuri, liium dan lainnya. Sebagian dari agen ini adalah produk
herbal. Walaupun ini tidak obat secara teknis, tapi merupakan penyebab terjadinya
hipertensi sekunder. Ketika suatu dikenali sebagi penyebab sekunder, hentikan
obat yang menggangu atau perbaiki yang mendasari kondisi comorbid harus
menjadi tahap pertama dalam menajemen (DiPiro, 2005).
2.2.3 AF RVR
Penyebab terjadinya AF adalah hipertensi, gagal jantung, gangguan katup
jantung seperti mitral stenosis, mitral regurgitasi, post operasi jantung, chronic
lung disease, emphysema, congestive heart disease. AF juga dapat diiinduksi
beberapa keadaan seperti alkohol dan hipertiroid. Obat-obatan yang menstimulasi
jantung berkontribusi dalam perkembangan dari atrial fibrillation, termasuk
didalamnya teofilin (yang digunakan untuk terapi asma atau chronic lung disease)
dan juga kafein.

2.3 Patofisiologi
2.3.1Cancer Laring
Kanker laring banyak dijumpai pada usia lanjut diatas 40 tahun.
Kebanyakan pada orang laki-laki.Hal ini mungkin berkaitan dengan kebiasaan
merokok, bekerja dengan debu serbuk kayu, kimia toksik atau serbuk, logam
berat. Bagaimana terjadinya belum diketahui secara pasti oleh para ahli.
Penelitian yang dilakukan pada tahun 2010-2011 tentang karakteristik
penderita tumor ganas laring di RSUP H. Adam Malik Medan dengan hasil
penelitian dari 36 penderita kanker laring didapatkan laki-laki sebanyak 34
(94,4%) dan wanita dua orang (5,6%). Usia terbanyak 51-60 tahun lima belas
orang (41,7%). Faktor risiko perokok 21 orang (58,3%) diikuti konsumsi alkohol
enam orang (16,7%). Kemudian, didapati keluhan suara serak 33 orang (91,7%),
sesak 29 orang (80,6%), batuk 21 orang (58,3%) dan massa dileher dua belas
orang (33,3%)(Ikke, 2010).
2.3.2 Hipertensi
Diperkirakan bahwa sekitar 30% orang (50 juta Orang Amerika)
mempunyai tekanan darah tinggi ( ≥ 140/90 mmHg). Perkiraan dari National
Health and Nutrition Examination Survey pada tahun 1999-2000 menunjukkan
bahwa laki-laki 30.1% dan wanita 27.1%. Ini menunjukan peningkatan yang
signifikan dari 5.6% wanita pada tahun 1988 sampai 2000, sedangkan laki-laki
tidak ada perubahan. Tingkat penderita hipertensi paling tinggi adalah non-
Hispanic hitam (33.5%), yang diikuti oleh orang kulit putih non-Hispanic
(28.9%) dan orang meksiko-orang amerika. Risiko terkena hipertensi antara
umur 55 tahun dan lebih tua adalah normotensive adalah 90%. Dari usia 55
sampai74 tahun, wanita lebih banyak menderita hipertensi dibanding laki-laki,
perbedaan dari jenis kelamin ini menjadi lebih besar pada usia yang lebih tua (≥
75 tahun). Pada usia yang lebih tua (umur ≥ 60 tahun), kejadian hipertensi adalah
65.4% (yang diperkirakan tahun 2000), perubahan yang tinggi 57.9% pada tahun
1988 (DiPiro, 2005).
2.3.3 AF RVR
AF terjadi pada 13% dari keseluruhan orang dengan overaktif kelenjar tiroid
dan pada pengguna alkohol.Obat-obatan yang menstimulasi jantung seperti
teofilin (yang digunakan untuk terapi asma atau chronic lung disease) dan juga
kafein.
2.4 Klasifikasi
2.4.1Cancer Laring
Berdasarkan Union International Centre le Cancer (UICC), klasifikasi dan
stadium tumor ganas laring terbagi atas(Siti, 2009):
a. Supraglotis
Permukaan posterior epiglotis yang terletak di sekitar os hioid, lipatan
ariepiglotik, aritenoid, epiglotis yang terletak di bawah os hioid, pita suara
palsu, ventrikel.
b. Glotis
Pita suara asli, komisura anterior dan komisura posterior.
c. Subglotis
Dinding subglotis.
Klasifikasi dan stadium tumor berdasarkan UICC :
i. Stadium I : T1 N0 M0
ii. Stadium II : T2 N0 M0
iii. Stadium III : T3 N0 M0
T1, T2, T3, N1, M0
iv. Stadium IV : T4, N0, M0
Setiap T, N2, M0, setiap T, setiap N , M1
2.4.2 Hipertensi
a. Berdasarkan penyebab dikenal dua jenis hipertensi, yaitu :
Hipertensi primer (esensial) adalah suatu peningkatan persisten tekanan
arteri yang dihasilkan oleh ketidakteraturan mekanisme kontrol homeostatik
normal, hipertensi ini tidak diketahui penyebabnya dan mencakup + 90% dari
kasus hipertensi. Hipertensi sekunder adalah hipertensi persisten akibat kelainan
dasar kedua selain hipertensi esensial. Hipertensi ini penyebabnya diketahui dan
ini menyangkut + 10% dari kasus-kasus hipertensi. (DiPiro, 2005).
b. Berdasarkan bentuk hipertensi,yaitu hipertensi diastolic,campuran,dan
sistolik.
Hipertensi diastolik (diastolic hypertension) yaitu peningkatan tekanan
diastolik tanpa diikuti peningkatan tekanan sistolik. Biasanya ditemukan pada
anak-anak dan dewasa muda. Hipertensi campuran (sistol dan diastol yang
meninggi) yaitu peningkatan tekanan darah pada sistol dan diastol. Hipertensi
sistolik (isolated systolic hypertension) yaitu peningkatan tekanan sistolik tanpa
diikuti peningkatan tekanan diastolik. Umumnya ditemukan pada usia lanjut.
(DiPiro, 2005).
Joint National Committee on Prevention, Detecetion, Evaluation and The
Treatment of High Blood Pressure atau JNC7 mengklasifikasi hipertensi untuk
usia ≥ 18 tahun, klasifikasi hipertensi tersebut dapat dilihat pada Tabel 2.1.
Tabel 2.1. Klasifikasi Hipertensi untuk usia ≥ 18 Tahuna

Kategori Tekanan sistol (mmHg) Tekanan diastol (mmHg)
Normal <120 dan <80
b
Prehipertensi 120-139 atau 80-90
Hipertensi stage I 140-159 atau 90-99
Hipertensi stage II ≥160 atau ≥100
a
Suatu penggolongan yang yang ditentukan berdasar pada rata-rata dua atau lebih
pengukuran tekanan darah dari dari dua atau lebih penemuan klinik. Jika nilai
tekanan darah sistol dan diastol menghasilkan penggolongan berbeda, kategori
yang paling tinggi digunakan untuk menentukan suatu penggolongan hipertensi.
Untuk pasien diabetes dan gagal ginjal kronik, nilai ≤ 130/80 mmHg
b
mempertimbangkan tujuan yang ingin dicapai (DiPiro, 2005).
2.4.3 AF RVR
Klasifikasi AF berdasarkan durasi timbulnya dan gangguan yang
ditimbulkannya: (Bakhshi et al, 2006; Fuster et al, 2001):
a. Paroxysmal AF
AF dikategorikan paroxysmal bila episodenya berhenti dengan sendirinya
dalam waktu kurang dari 7 hari dan biasanya kurang dari 24 jam.
b. Persistent AF
AF dikategorikan persisten bila gagal berhenti dengan sendirinya dalam waktu
7 hari.Episodenya dapat berhenti dengan spontan atau dapat berhenti dengan
kardioversion.
c. Permanent AF
AF dikategorikan permanen bila aritmia yang terjadi terakhir lebih dari 1
tahun dan kardioversion tidak berhasil.

2.5 Gejala
2.5.1 Cancer Laring
Gejala dan tanda yang sering dijumpai adalah (Siti, 2009):
a. Suara parau
b. Sesak nafas
c. Rasa nyeri di tenggorok
d. Disfagia
e. Odinofagia bila perjalanan keluar laring
f. Batuk dan haemoptisis
g. Benjolan dileher
2.5.2 Hipertensi
Individu yang menderita hipertensi kadang tidak menunjukkan gejala
sampai bertahun-tahun. Oleh karena itulah hipertensi dikenal sebagai silent killer.
Pada pemeriksaan fisik, tidak dijumpai kelainan apapun selain tekanan darah yang
tinggi, tetapi dapat pula ditemukan perubahan pada retina, seperti pendarahan,
eksudat (kumpulan cairan), penyempitan pembuluh darah, dan pada kasus berat
akan mengalami edema pupil.
Menyebutkan bahwa sebahagian besar gejala klinis timbul setelah
mengalami hipertensi bertahun-tahun:
a. Nyeri kepala saat terjaga, kadang-kadang disertai mual dan muntah, akibat
peningkatan tekanan darah intrakranial
b. Penglihatan kabur akibat kerusakan retina akibat hipertensi.
c. Ayunan langkah yang tidak mantap akibat susunan saraf pusat telah rusak
d. Nokturia karena peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerolus

e. Edema dependen dan pembengkakan akibat peningkatan tekanan kapiler
Gejala lainnya yang umumnya terjadi pada penderita hipertensi yaitu
pusing, muka merah, sakit kepala, keluarnya darah dari hidung secara tiba-tiba,
tengkuk terasa pegal dan lain-lain.
2.5.3 AR RVR
AF dapat simtomatik atau asimtomatik. Gejalanya sangat bervariasi
tergantung dari kecepatan dari ventricular, status fungsional yang mendasari,
durasi AF, dan persepsi pasien secara individual. Kebanyakan pasien AF
mengeluhkan palpitasi, nyeri dada, dyspnea, fatigue, sesak, short of breathness
(Fuster et al, 2001; Schwinghammer, 2009).
2.6 Diagnosa
2.6.1 Cancer Laring
Diagnosis ditegakkan berdasarkan (standar pelayanan medik):
a. Anamnese
b. Laringoskopi tak langsung :tampak tumor dan gerakan pita suara
c. Dapat terjadi pembesaran leher dan tiroid
d. Dapat dilakukan metastase jauh (paru, hepar dan otak).
Diagnosa penunjang
a. Laringoskopi optik
b. Hispatologi
c. Radiologi :soft tissue leher
d. Esofagogram
e. Laringogram
f. CT Scan dan MRI

2.6.2 Hipertensi
Diagnosis yang akurat merupakan langkah awal dalam penatalaksanaan
hipertensi. Akurasi cara pengukuran tekanan arah dan alat ukur yang digunakan,
serta ketepatan waktu pengukuran. Pengukuran tekanan darah dianjurkan
dilakukan pada posisi duduk setelah beristirahat 5 menit dan 30 menit bebas rokok
dan kafein (Prodjosudjadi, 2000).
Pengukuran tekanan darah posisi berdiri atau berbaring dapat dilakukan
pada keadaan tertentu. Sebaiknya alat ukur yang dipilih adalah sfigmamonometer
air raksa dengan ukuran cuff yang sesuai. Balon di pompa sampai 20-30 mmHg
diatas tekanan sistolik yaitu saat pulsasi nadi tidak teraba lagi, kemudian dibuka
secara perlahan-lahan. Hal ini dimaksudkan untuk menghindari auscultatory gap
yaitu hilangnya bunyi setelah bunyi pertama terdengar yang disebabkan oleh
kekakuan arteri (Prodjosudjadi, 2000).
2.6.3 AF RVR
Diagnosa AF ditegakkan berdasarkan pemeriksaan Elektrokardiogram
(EKG). Pada ECG, AF dideskripsikan sebagai penggantian secara konsisten
gelombang P oleh osilasi yang cepat atau gelombang fibrilasi yang bervariasi baik
ukuran, bentuk dan waktu yang berkaitan dengan Rapid Ventricular Respon
(RVR) yang irreguler dan frekuensi ketika AV teraktivasi (Fuster et al, 2001;
Schwinghammer, 2009).
2.7Pengobatan
2.7.1Cancer Laring
Secara umum ada 3 jenis penanggulangan kanker laring yaitu pembedahan,
radiasi dan sitostatika, ataupun kombinasi dari keduanya:

a. Pembedahan
Tindakan operasi untuk keganasan laring terdiri dari:
i. Laringektomi
a) Laringektomi parsial diindikasikan untuk karsinoma laring stadium I
yang tidak memungkinkan dilakukan radiasi, dan tumor stadium II.
b) Laringektomi total
Adalah tindakan pengangkatan seluruh struktur laring mulai dari
batas atas (epiglotis dan os hioid) sampai batas bawah cincin trakea.
ii. Diseksi leher radikal
Tidak dilakukan pada tumor glotis stadium dini (T1–T2) karena
kemungkinan metastase ke kelenjar limfe leher sangat rendah. Sedangkan
tumor supraglotis, subglotis dan tumor glotis stadium lanjut sering kali
mengadakan metastase ke kelenjar limfe leher sehingga perlu dilakukan
tindakan diseksi leher. Pembedahan ini tidak disarankan bila telah terdapat
metastase jauh.
b. Radioterapi
Radioterapi digunakan untuk mengobati tumor glotis dan supraglotis T1 dan
T2 dengan hasil yang baik (angka kesembuhannya 90%). Keuntungan dengan cara
ini adalah laring tidak cedera sehingga suara masih dapat dipertahankan. Dosis
yang dianjurkan adalah 200 rad perhari sampai dosis total 6000 –7000 rad.
c. Kemoterapi
Diberikan pada tumor stadium lanjut, sebagai terapi adjuvant ataupun

2
paliativ. Obat yang diberikan adalah cisplatinum 80–120 mg/m dan 5 FU 800–
2
1000 mg/m .
2.7.2 Hipertensi
Penanganan hipertensi terdiri dari penanggulangan overweight (bila ada)
dengan diet, pembatasan garam, serta peningkatanaktivitas fisik. Selain tindakan
umum itu, pada hipertensi lebih berat perlu ditambahkan obat-obat antihipertensi
untuk menormalkan tekanan darah (Tan, 2002).Penggolongan obat hipertensi
(Tan, 2002):
a. Diuretika
Mekanisme kerja: diuretik menurunkan tekanan darah dengan
menghancurkan garam yang tersimpan di alam tubuh. Pengaruhnya ada dua tahap
yaitu :
i. Pengurangan dari volume darah total dan curah jantung; yang menyebabkan
meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer
ii. Ketika curahjantung kembali ke ambang normal, resistensi pembuluh darah
perifer juga berkurang.
Contoh antihipertensi dari golongan ini adalah Bumetanide, Furosemide,
Hydrochlorothiazide, Triamterene, Amiloride, Chlorothiazide, Chlorthaldion.
b. Penyekat Reseptor Beta Adrenergik (β-Blocker)
Berbagai mekanisme penurunan tekanan darah akibat pemberian β-blocker
dapat dikaitkan dengan hambatan reseptor β1, antara lain:
i. Penurunan frekuensi denyut jantung dan kontraktilitas miokard sehingga
menurunkan curah jantung
ii. Hambatan sekresi renin di sel jukstaglomeruler ginjal dengan akibat
penurunan Angiotensin II
iii. Efek sentral yang mempengaruhi aktivitas saraf simpatis, perubahan pada
sensitivitas baroresptor, perubahan neuron adrenergik perifer dan peningkatan
biosentesis prostasiklin.
Contoh antihipertensi dari golongan ini adalah Propanolol, Metoprolol,
Atenolol, Betaxolol, Bisoprolol, Pindolol, Acebutolol, Penbutolol, Labetalol.
c. Penghambat Angiotensin Converting Enzyme (ACE-Inhibitor)
Kaptopril merupakan ACE-inhibitor yang pertama banyak digunakan di
klinik untuk pengobatan hipertensi dan gagal jantung.Mekanisme kerja: secara
langsung menghambat pembentukan Angiotensin II dan pada saat yang bersamaan
meningkatkan jumlah bradikinin. Hasilnya berupa vasokonstriksi yang berkurang,
berkurangnya natrium dan retensi air, dan meningkatkan vasodilatasi (melalui
bradikinin). Contoh antihipertensi dari golongan ini adalah Kaptopril, Enalapril,
Benazepril, Fosinopril, Moexipril, Quianapril, Lisinopril.
d. Penghambat Reseptor Angiotensin
Mekanisme kerja : inhibitor kompetitif dari resptor Angiotensin II (tipe I).
Pengaruhnya lebih spesifik pada Angiotensin II dan mengurangi atau sama sekali
tidak ada produksi ataupun metabolisme bradikinin. Contoh antihipertensi dari
golongan ini adalah Losartan, Valsartan, Candesartan, Irbesartan, Telmisartan,
Eprosartan, Zolosartan.
e. Antagonis Kalsium
Mekanisme kerja : antagonis kalsium menghambat influks kalsium pada sel
otot polos pembuluh darah dan miokard. Di pembuluh darah, antagonis kalsium
terutama menimbulkan relaksasi arteriol, sedangkan vena kurang dipengaruhi.
Penurunan resistensi perifer ini sering diikuti efek takikardia dan vasokonstriksi,
terutama bila menggunakan golongan obat dihidropirin (Nifedipine). Sedangkan
Diltiazem dan Veparamil tidak menimbulkan takikardia karena efek kronotropik
negatif langsung pada jantung.Contoh antihipertensi dari golongan ini adalah
Amlodipine, Diltiazem, Verapamil, Nifedipine.
Algoritma untuk pengobatan hipertensi oleh Seventh Report of the Joint
National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure (JNC 7) dapat dilihat pada Gambar 1.1
Modifikasi gaya hidup
Tekanan darah yang ingin dicapai <140/90 mmHg. Penanganan pasien

hipertensi dengan gagal ginjal atau diabetes harus mencapai nilai target
tekanan darah sebesar <130/80 mmHg.
Pilihan Obat Awal
TanpaIndikasi Dengan Indikasi
Hipertensi Stage 1 Hipertensi Stage 2 Gunakan obat yang

(TD sistol 140–159 or (TD sistol ≥160 atau spesifik dengan indikasi
TD diastiol 90–99 TD diastol) ≥100 (resiko).‡Kemudian
mmHg) mmHg) Gunakan tambahkan obat
Untuk semua kasus kombinasi 2 obat antihipertensi (diretik,
gunakan diuretik jenis (biasanya diuretik ACEi, ARB, BB, CCB)
thiazide, jenis thiazide dan seperti yang dibutuhkan.
pertimbangkan ACEi, ACEi/ARB/BB/CCB
ARB, BB, CCB, atau
kombinasikan.
Gambar 1.Algoritma untuk pengobatan hipertensi oleh JNC7

2.7.3 AF RVR
Terapi AF diberikan dengan melihat jenis AF yang dialami pasien. (Bakhshi
et al, 2006; Fuster et al, 2001; Khoo dan Lip, 2009). Tujuan terapi untuk AF :
a. Mengontrol ritme
Pasien dengan atau tanpa gangguan jantung diterapi dengan beta bloker.Pasien
dengan AF tanpa gangguan jantung yang gagal dengan beta bloker, dapat
diberikan flecanide, propafenone, solatol atau amiodaron.Bila pasien juga
mempunyai gangguan fungsi ventricular atau coronary artery disease dan
gagal dengan beta bloker, diberikan amiodaron.
b. Mencegah terjadinya tromboembolidiberikan antitrombus.
2.8 Tinjauan Umum Obat
2.8.1Ambroxol (Depkes R.I., 2007)
a. Indikasi
Terapi pada penyakit saluran pernafasan akut dan kronik yang disertai
dengan sekresi bronkus yang abnormal, terutama pada bronkitis kronik
eksaserbasi, asthmatic bronchitis dan bronchial asthma.
b. Mekanisme kerja
Ambroksol merupakan metabolit aktif N-desmethyl dari mukolitik
Bromheksin. Mekanismenya belum diketahui secara pasti, kemungkinan
meningkatkan kuantitas dan menurunkan viskositas sekresi
tracheobronchial. Selain itu, kemungkinan juga berperan sebagai
ekspektoran, dengan meningkatkan mucociliary transport melalui stimulasi

motilitas silia. Ambroksol menstimulasi sintesis dan sekresi surfaktan paru
(sebagai aktivator surfaktan).
c. Farmakologi
Absorpsi: cepat diabsorpsi setelah pemberian per oral, bioavailabilitas oral
kira-kira 70-80%. Distribusi: waktu paruh distribusi 1-3 jam. Metabolisme:
metabolit : dibromoanthranilic acid (activity unspecified), ekskresi: melalui
ginjal : klirens ginjal kira-kira 53 mL/menit, 5-6% dieksresikan melalui
urin dalam bentuk tidak berubah. Waktu paruh eliminasi 8,8 jam.
d. Dosis
Dosis oral: 60-120 mg per hari dalam 2-3 dosis terbagi.
e. Efek samping
Gangguan ringan pada saluran pencernaan, reaksi alergi.
2.8.2 Amiodaron (Katzung, 2002)
a. Indikasi
Antiaritmia kelas III, takikardia ventrikuler (ventriculer fibrilation (VF)
dan hemodinamik tidak stabil ventricular tachicardia (VT).
b. Mekanisme kerja
Menghambat stimulasi adrenergik, memperpanjang potensial aksi dan
periode refraktori pada jaringan miokard, menurunkan konduksi AV dan
fungsi sinus node.Bekerja sebagai inhibitor nonkompetitif reseptor alfa dan
beta adrenergik.
c. Farmakokinetik
Onset action oral 2 hari – 3 mg, IV: mungkin lebih cepat. Durasi setelah
penghentian : 7-50 hari. Distribusi;.ikatan protein 96%, metabolisme hati

via CYP2C8 dan CYP3A4, mungkin resirkulasi enterohepatik.
Bioavailabilitas oral 50%, t1/2 40-55 hari.
d. Dosis
Fibrilasi atrial berulang oral: awal 10mg/kg/hari selama 14 hari, diikuti 300
mg/hari 4 minggu, diikuti dosis pemeliharaan 100-200 mg/hari.
e. Efek Samping
Neurotoksisitas, ototoksisitas, nefrotoksisitas, reaksi
alergi,dispnea,eosinofilia.
2.8.3Amlodipin (Depkes R.I., 2007)
a. Indikasi
Pengobatan hipertensi, pengobatan gejala angina stabil kronik, angina
vasospastik (angina Prinzmetal- kasus suspek atau telah dikonfirmasi),
pencegahan hospitalisasi karena angina dengan penyakit jantung koroner
(terbatas pada pasien tanpa gagal jantung atau fraksi ereksi < 40%).
b. Mekanisme kerja
Menghambat ion kalsium ketika memasuki saluran lambat atau area sensitif
tegangan selektif pada otot polos vaskuler dan miokardium selama
depolarisasi, menghasilkan relaksasi otot polos vaskuler koroner dan
vasodilatasi koroner, meningkatkan penghantaran oksigen pada pasien
angina vasospastik.
c. Farmakokinetik
Onset 30-50 menit. Puncak efek : 6-12 jam. Durasi: 24 jam. Diabsorpsi
dengan baik. Ikatan dengan protein 93-98%. Metabolisme: > 90%
dimetabolisme di hati menjadi metabolit inaktif. Bioavailibilitas: 64-90%.

Waktu paruh eliminasi 30-50 jam, meningkat pada pasien disfungsi hati.
Eliminasi : obat utuh dan metabolitnya diekskresikan melalui ginjal, 10%
diekskresikan dalam bentuk tidak berubah di dalam urin, 60% dalam
bentuk metabolit.
d. Dosis
Dewasa : Hipertensi : dosis awal 5 mg sekali sehari, dosis maksimum 10
mg sekali sehari.
e. Efek Samping
Menyebabkan : > 10%: Efek pada kardiovaskuler: edema perifer (2-5%
tergantung dosis), 1-10%: Kardiovaskuler : flushing (1-3%), palpitasi (1-
4%); SSP: sakit kepala (7,3%), pusing (1-3%)fatigue (4%), palpitasi (1-
4%); Dermatologi : rash (1-2%), pruritus (1-2%); Endokrin dan
metabolisme : disfungsi seksual pada pria (1-2%); Gastrointestinal : mual
(2,9%), sakit perut (1-2%), dyspepsia (1-2%), hiperplasia gingival ;
Neuromuskular dan skeletal : kram otot (1-2%), lemah (1-2%); pernapasan:
dyspnea (1-2%), edema pulmonary (15%); <1%: gangguan tidur, agitasi
alopesia, amnesia, ansietas, aritmia, ataksia, bradikardi, depresi, eritema
multiforma,dermatitis eksfoliatif.
2.8.4Asam traneksamat (Depkes R.I., 2007)
a. Indikasi
Asam traneksamat adalah obat antifibrinolitik yang menghambat
pemutusan benang fibrin. Asam traneksamat digunakan untuk profilaksis
dan pengobatan pendarahan yang disebabkan fibrinolisis yang berlebihan
dan angiodema hereditas.

b. Mekanisme kerja
Asam traneksamat bekerja dengan cara memblok ikatan plasminogen dan
plasmin terhadap fibrin ; inhibisi terhadap plasmin ini sangat terbatas pada
tingkat tertentu.
c. Farmakokinetika
Asam traneksamat diabsorbsi dari saluran cerna dengan konsentrasi plasma
puncak tercapai setelah 3 jam.Bioavailabilitasnya sekitar 30-50%,
didistribusikan hampir ke seluruh permukaan tubuh dan mempunyai ikatan
protein yang lemah. Berdifusi ke plasenta dan air susu. Waktu paruh
eliminasi adalah 3 jam, diekskresikan dalam urin sebagai obat tidak
berubah.
d. Efek samping
Mual, muntah, diare (kurangi dosis),gangguan penglihatan warna (jarang),
jika terjadi, obat harus dihentikan,kejadian tromboembolik, rekasi alergi
kulit,pusing dan hipotensi pada injeksi IV cepat.
2.8.5Bisoprolol (Depkes R.I., 2007)
a. Indikasi
Bisoprolol adalah zat penyekat (blocking)adrenoreseptor β1 selektif
(kardioselektif). Namun, sifat kardioselektivitasnya tidaklah mutlak, pada
dosis tinggi (≥20 mg) bisoprolol fumarat juga menghambat adrenoreseptor
β2 yang terutama terdapat pada otot-otot bronkus dan pembuluh darah,

untuk mempertahankan selektivitasnya, penting untuk menggunakan dosis
efektif terendah.
b. Mekanisme kerja
Bisoprolol belum seluruhnya diketahui. Faktor-faktor yang terlibat antara
lain adalah penurunan curah jantung, penghambatan pelepasan renin oleh
ginjal dan pengurangan aliran tonus simpatis dari pusat vasomotor pada
otak. Penelitian secara elektrofisiologi pada manusia menunjukkan bahwa
bisoprolol secara signifikan mengurangi frekuensi denyut jantung.
c. Farmakokinetaka
Bioavailabilitas dosis oral 10 mg adalah sekitar 80%. Absorpsi tidak
dipengaruhi oleh adanya makanan.Metabolisme lintas pertama bisoprolol
fumarat sekitar 20%. Ikatan dengan protein serum sekitar 30%. Konsentrasi
puncak plasma pada dosis 5-20 mg terjadi dalam 2-4 jam, dan nilai puncak
rata-rata berkisar dari 16 mg/ml pada 5 mg hingga 70 mg/ml. Waktu paruh
eliminasi plasma adalah 9-12 jam dan sedikit lebih lama pada penderita
usia lanjut, hal ini disebabkan menurunnya fungsi ginjal. Bisoprolol
fumarat dieliminasi melalui ginjal dan bukan ginjal, sekitar 50% dari dosis,
tetap dalam bentuk utuh di urin dan sisanya dalam bentuk metabolit tidak
aktif. Kurang dari 2% diekskresikan melalui feses.
d. Dosis
Dosis :2,5 – 5 mg 1 x sehari, dapat ditingkatkan sampai 10 mg kemudian
20 mg 1 x sehari.
Hipertensi (JNC 7): 2,5 – 10 mg 1 x sehari

e. Efek samping
Kardivaskular : Nyeri dada, sisitem saraf pusat: fatigu, insomnia,
Gastrointestinal:diare, mual, muntah.
2.8.6Deksametason (AHFS, 2011; Depkes R.I., 2007)
a. Indikasi
Deksametason adalah kortikosteroid kuat dengan khasiat immunosupresan
dan antiinflamasi yang digunakan untuk mengobati berbagai kondisi
peradangan (Samtani, 2005).
b. Meknisme kerja
Kortikosteroid seperti deksametason bekerja dengan cara mempengaruhi
kecepatan sintesis protein. Molekul hormon memasuki sel jaringan melalui
membran plasma secara difusi pasif di jaringan target, kemudian bereaksi
dengan reseptor protein yang spesifik dalam sitoplasma sel jaringan dan
membentuk kompleks reseptor steroid.Kompleks ini mengalami perubahan
konformasi, lalu bergerak menuju nukleus dan berikatan dengan
kromatin.Ikatan ini menstimulasi transkripsi RNA dan sintesis protein
spesifik.Induksi sintesis protein ini merupakan perantara efek fisiologik
steroid.
c. Farmakokinetika
Pemberian oral : absorpsi cepat, efek puncak tercapai dalam 1-2 jam. Onset
dan durasi bentuk injeksi berkisar 2 hari-3 minggu, tergantung cara
pemberian (IV atau IM dan tergantung luasnya suplai darah pada tempat
tersebut. Mengalami metabolisme di hati menjadi bentuk inaktif. Waktu

paruh eliminasi pada fungsi ginjal normal adalah 1,8-3,5 jam. Ekskresi:
dikeluarkan melalui urin dan feses.
d. Dosis
Dosis: 4 mg IV, IM tiap 6 jam kemudian ubah ke oral, dosis dapat
dikurangi setelah 24 hari dan dihentikan bertahap selama 5-7 hari.
e. Efek samping
Udema, hipertensi, aritmia, kardiomiopati, sinkope, tromboembolism,
tromboplebitis, insomnia, vertigo, seizure, psikosis, sakit kepala,
delirium,jerawat, pruritius, DM, supresi adrenal, hiperlipidemia, supresi
pertumbuhan, intoleransi glukosa, hipokalemia, alkalosis, hiperglikemia,
peningkatanBB, peningkatan nafsu makan, ulkus peptic, mual, muntah,
leukositosis sementara, dan lain lain.
2.8.7Dobutamin (Depkse R.I., 2007)
a. Indikasi dan mekanisme kerja
Pengobatan singkat dekompensasi jantung.
b. Mekanisme kerja
Menstimulasi reseptor beta 1 adrenergik menyebabkan peningkatan
kontraktilitas dan kecepatan jantung.Dobutamin merupakan agonis beta
yang poten dan memiliki efek alfa 1 yang lemah, jadi tidak terlalu
menurunkan resistensi perifer sehingga tidak menyebabkan reflek
takikardia. Dobutamin dapat meningkatkan cardiac output karena
meningkatkan kontraktilitas jantung, menurunkan tekanan arteri pulmonalis

(dilatasi arteri pulmonalis akibat perangsangan adrenoreseptor beta-2 di
arteri pulmonalis), namun tidak terlalu meningkatkan laju jantung (efek
inotropik melebihi efek kronotropik).
c. Farmakokinetika
Onset IV 1-10 menit, efek puncak 10-20 menit.Metabolisme dalam
jaringan danhati menjadi metabolit inaktif.t1/2 eliminasi 2 menit, ekskresi:
urin (metabolit).
d. Dosis
Dosis lazim 2,5-10 mcg/kg/menit. Maksimum 40 mcg/kg/menit .
e. Efek Samping
Meningkatkan TD, meningkatkan laju jantung, nyeri dada, palpitasi,
demam, sakit kepala, mual,penurunan ringan kalium serum,
trombositopenia,, plebitis, kram lengan ringan, dispnea.
2.8.9Dulcolax Suppositoria (Depkes R.I., 2007)
a. Indikasi
Untuk terapi konstipasi, persiapan pemeriksaan diagnostik, terapi sebelum
dan sesudah operasi, dan pada kondisi yang membutuhkan defekasi.
b. Mekanisme kerja
Bisacodil adalah laksatif stimulan menginduksi defekasi dengan
merangsang aktivitas peristaltik usus yang bersifat mendorong (propulsif)
melalui iritasi lokal mukosaatau kerja yang lebih selektif pada plexus saraf
intramural dari otot halus usussehingga meningkatkan motilitas. Akan
tetapi, studi terbaru menunjukkan bahwaobat-obat ini mengubah absorpsi

cairan dan elektrolit, menghasilkan akumulasicairan usus dan pengeluaran
feses. Beberapa obat ini dapat secara langsungmerangsang sekresi ion usus
aktif.
c. Farmakokinetik
Dalam usus halus, bisacodil diresorpsi sampai 50% dan setelah
didesasetilasi dalam hati sebagian dikeluarkan dikeluarkan dengan empedu
dan mengalami siklus enterohepatis. Metabolitnya juga aktif. Sisanya
disekresikan melalui ginjal. Bagian yang tidak diserap berkhasiat terhadap
dinding usus. Defekasi terjadi setelah lebih kurang 7 jam, pada penggunaan
rektal setelah lebih kurang 30 menit.
d. Dosis
Suppositoria: Untuk konstipasi :dewasa dan Anak > 12 tahun: 1
suppositoriadewasa (10 mg). Untuk persiapan pemeriksaan diagnostik dan
sebelum operasi :dewasa : 2-4 tablet pada malam hari sebelum operasi dan
1 suppositoria dewasa pada pagi hari berikutnya.
e. Efek samping
Kram dan nyeri perut, reaksi alergi, angioedema dan reaksi anafilaktoid.
2.8.9Gentamicin (Depkes R.I., 2007; Sukandar, 2008; McEvoy, 2005)
a. Indikasi
Untuk pengobatan serius yang disebabkan oleh strain mikrorganisme yang
sensitif, Pseudomonas aeruginosa, Proteus Spp (indol positif dan indol
negatif), Eschericia coli, Klebsiella–Enterobacte –Serratia Spp, Citrobacter
Spp dan Staphylococcus Spp (koagulase positif dan koagulase negatif).

Injeksinya efekif untuk Sepsis neonatal oleh bakteri, septikemia oleh bakteri,
infeksi – infeksi yang serius pada: susunan saraf pusat (meningitis); saluran
kencing; saluran pernafasan; intraabdominal (misalnya peritonitis); kulit,
tulang dan jaringan lunak (termasuk luka bakar).
b. Mekanisme kerja
Mengganggu sintesis protein bakteri dengan berikatan pada subunit ribosom
30S dan 50S yang menyebabkan rusaknya membran sel bakteri.
c. Farmakokinetik
Oral tidak diabsorpsi, Ikatan protein <30%, waktu paruh 1,5-3 jam, penyakit
Ginjal tingkat akhir 36-70 jam, diekskresi melalui urin.
d. Dosis
Dosis 6–7,5 mg/ kgBB/ hari.
e. Efek Samping
Neurotoksisitas, gaya berjalan tidak stabil,ototksisitas, nefrotoksisitas , udem,
kulit gatal.
2.8.10Ketorolac (Depkes R.I., 2007; Mc Evoy, 2005)
a. Indikasi
Injeksi ketorolac diindikasikan untuk terapi jangka pendek pada rasa sakit
sedang sampai berat, tidak dianjurkan pemakaian lebih dari 5 hari.
b. Mekanisme kerja
Menghambat sintesa prostaglandin dengan menghambat kerja isoenzim COX-
1 & COX-2.
c. Farmakokinetik
Ketorolac adalah suatu NSAID yang memiliki aktifitas anti-inflamasi,
analgetik dan antipiretik. Ketorolac diserap dengan cepat dan lengkap.
Bioavaibilitasnya mencapai 100 %. Ketorolac dimetabolisme di hati dengan
waktu paruh 2-6 jam. Kadar steady state plasma dicapai setelah diberikan
dosis tiap 6 jam dalam sehari. Ketorolac diekskresikan melalui urin rata-rata
sebesar 91.4% dan sisanya rata-rata sebesar 6.1% diekskresikan melalui feses.
d. Dosis
Dosis ketorolac untuk pasien dibawah umur 65 tahun adalah 30 mg tiap 6 jam
dengan pemberian intravena atau intramuskular. Maksimal pemberian sehari
tidak boleh lebih dari 120 mg. Untuk pasien dengan gangguan ginjal dan
berat badan dibawah 50 kg adalah15 mg tiap 6 jam, maksimal pemakaian
sehari tidak boleh lebih dari 60 mg.
e. Efek samping
Efek samping dari ketorolac adalah gastrointestinal, diare,sakit kepala,pusing,
mengantuk, dan berkeringat.
2.8.11Ranitidin (Depkes R.I., 2007; Mc Evoy, 2005)
a. Indikasi
Ranitidin injeksi diindikasikan untuk pasien rawat inap di rumah sakit dengan
keadaan hipersekresi patologis atau ulkus 12 jari yang sulit diatasi atau
sebagai pengobatan alternatif jangka pendek pemberian oral pada pasien yang
tidak bisa diberi ranitidin oral.
b. Mekanisme kerja
Ranitidin secara kompetitif menghambat aksi histamin dari H2 pada sel
parietal, yang menghambat sekresi asam lambung, mengurangi volume

lambung, dan konsentrasi ion H. Tidak mempengaruhisekresi pepsin, atau
gastrin serum.
c. Farmakokinetika
Didistribusi luas keseluruh tubuh, terikat protein plasma 15% metabolisme :
hepatik, waktu paruh eliminasi oral 2,5 – 3jam IV: 2-2,5 jam.
d. Dosis
Dosis rujukan terapi injeksi dari ranitidin adalah 2 – 4 mg/ kgBB tiap 6 – 8
jam, maksimal 50 mg/ hari. Ranitidin bekerja untuk waktu 8-12 jam.
e. Efek samping
Efek samping dari ranitidin adalah diare, nyeri otot, pusing, dan timbul ruam
kulit.
2.8.12 Seftriaxon(Depkes R.I., 2007; Mc Evoy, 2005)
a. Indikasi
Seftriaxon diindikasikan untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh
bakteri yang sensitif terhadap cefriaxon antara lain: infeksi saluran
pernafasan bawah (pneumonia), infeksi kulit dan struktur kulit, infeksi
tulang dan sendi, infeksi intra abdominal, infeksi saluran kemih dan
meningitis. Seftriaxon juga merupakan antibiotik pilihan pertama untuk
infeksi cedera diotak karena ceftiakson dapat menembus sawar darah otak .
b. Mekanisme kerja
Menghambat sintesis dinding sel bakteri dengan berikatan dengan satu atau
lebih ikatan protein-penisilin (penicillin-binding proteins-PBPs) yang

selanjutnya akan menghambat tahap transpeptidasi sintesis peptidoglikan
dinding sel bakteri sehingga menghambat biosintesis dinding sel. Bakteri
akan mengalami lisis karena aktivitas enzim autolitik (autolisin dan murein
hidrolase) saat dinding sel bakteri terhambat.
c. Dosis
Biasa Dosis harian 1000-2000 mg/ hari untuk pemberian intravena atau
1000-2000 mg dosis terbagi untuk pemberian intramuscular, tergantung
pada sifat dan keparahan infeksi. Untuk infeksi yang disebabkan oleh
Staphylococcus aureus, dosis yang dianjurkan adalah 2000 sampai
4000mg/ hari, dalam rangka mencapai lebih dari 90% pencapaian target.
Dosis harian total tidak boleh melebihi 2000 mg.
d. Efek samping
Efek samping dari ceftriakson adalah reaksi kulit, sakit kepala, pusing,
reaksi anafilaktik, dan nyeri ditempat suntikan.
2.8.13Valsartan (Depkes R.I., 2007)
a. Indikasi
Pengobatan Hipertensi esensial, Gagal jantung, mengurangi mortalitas
padadisfungsi ventrikel kiri post infark miokard.
b. Mekanisme kerja
Valsartan memberikan efek langsung sebagai antagonisme pada reseptor
angiotensin II (AT2), berbeda dengan ACE inhibitor.Valsartan menggeser
angiotensin II dari reseptor AT1 dan menghasilkan efek penurunan tekanan
darah melalui mengantagonis vasokonstriksi yang diinduksi AT1, pembebasan
aldosteron, katekolamin, vasopresin arginin, pengambilan air dan respon

hipertropik.Mekanisme ini menghasilkan blokade yang lebih efisien terhadap
efek angiotensin II jantung dengan efek samping lebih sedikit dibandingkan
inhibitor ACE.
c. Farmakokinetika
Onset antihipertensi efek 2 minggu (maksimal 4 minggu), ikatan Protein:
95%, T1/2 : 6 jam Tmax: 2-4 jam. Ekskresi: feses(83%) urin (13%).
d. Dosis
Hipertensi: 80 mg atau 160 mg 1 x sehari maksimum 320 mg/hari.
e. Efek Samping
Pusing, hipotensi, fatique,peningkatan serum kalium, hiperkalemia, diare,
nyeri abdomen, netropenia, meningkatkankreatinin>50%,batuk, infeksi virus.

BAB III
PENATALAKSANAAN UMUM
3.1 Identitas Pasien
Nama : NU
RM : 00.57.24.56
Umur : 50tahun 3bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 01 Agustus 1963
Agama : Islam
Suku : Mandailing
Alamat : Jl. Dusun Mesjid, Medan
Berat Badan : 65 kg
Tinggi Badan : 165 cm
Ruangan : Rindu A 5 (kamar III2)
Status : Jamkesmas
Tanggal Masuk : 3Oktober 2013
Tanggal Keluar :12 Oktober 2013
3.2 Ringkasan pada Waktu Pasien Masuk
Pasien masuk RSUP H. Adam Malik Medan pada hari Kamis 03April
2013dari Instalasi Gawat Darurat,dengan keluhan sesak nafas dialami sejak 2
bulan ini dan semakin memberat sejak 3 hari terkahir. Riwayat suara serak sejak 1
tahun terakhir dan semakin lama semakin parah sehingga suara hampir hilang,
rasa nyeri ditenggorokan. Riwayat merokok dijumpai ±20 tahun terakhir.

3.3 Pemeriksaan
Selama dirawat di RSUP H. Adam Malik pasien menjalani pemeriksan
berupapemeriksaan umum, fisik danpemeriksaan penunjang dari laboratorium
kimia klinik yang meliputi faal ginjal, faal hati, darah lengkap, elektrokardiografi
(EKG), serta pemeriksaan patologi anatomi.
3.3.1 Pemeriksaan umum
Pemeriksaan fisik yang dijalani Pasien Selama dirawat di RSUP. H.
Adam Malik Medan dapat dilihat pada Tabel 3.1.
Tabel 3.1.PemeriksaanFisik
Tanggal HR RR
Sensoriu BP
Pemeriksaa (kali/menit) (kali/menit) T (oC)
m (mmHg)
n
04-10-2013 Cm 180/90 92 28 36,9
05-10-2013 Cm 170/90 92 28 36,9
06-10-2013 Cm 116/66 127 24 36,5
07-10 2013 Cm 125/80 77 20 36,4
08-10-2013 Cm 150/70 96 20 36,8
09-10-2013 Cm 110/70 70 18 36,7
10-10-2013 Cm 110/70 70 18 36,3
11-10-2013 Cm 115/70 71 18 36,7
Keterangan: cm = compos mentis (sadar penuh), BP = blood pressure, HR =
heart rate, RR = respiratory rate, T = temperature
3.3.2Laringoskopic indirect
Massa di daerah glotis, warna kemerahan, pita suara tidak dapat dilihat.
3.3.3. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan hipertensi oleh dokter interna (penyakit dalam)
Dilakukan pada tanggal 4 Oktober 2013, dengan hasil hipertensi stage II.
b. Patologi klinik
Selama di RSUP H. Adam Malik, pasien telah menjalani pemeriksaan
penunjang dari laboratorium kimia klinik sebanyak dua kaliyaitu pada tanggal 3
dan 8 Oktober 2013 (ginjal, metabolisme karbohidrat, elektrolit, hematologi),
tanggal 4 dan 8 Oktober 2013 (hati dan gas darah). Hasil pemeriksaan patologi
klinik pasien ditunjukkan pada Tabel 3.2.
Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Patologi Klinik

Satuan Oktober 2013 Nilai
No Jenis pemeriksaan
Unit Normal
3 4 8
1. Hematologi
Darah Lengkap
Hemoglobin (HGB) g% 16,10 14,80 13.2-17.3
Eritrosit (RBC) 10-
6/
/mm3 5.53 5,13 4.20-4.87
Leukosit (WBC) 103/mm3 19.72 20,79 4.5-11.0
Hematokrit % 47,80 43,70 45-49
Trombosit (PLT) 103/mm3 432 283 150-450
MCV Fl 86,40 85,20 85-95
MCH Pg 29,10 28,80 28-32
MCHC g% 33,70 33,90 33-35
RDW % 13,30 13,00 11.6-14.8
MPV fL 10,10 10,10 7.0-10.0
PCT % 0,44 0,29 -
PDW fL 11,4 11,5 -
LED mm/jam 5 ˂15
Hitung Jenis:
- Neutrofil % 70,30 73,00 37-80
- Limfosit % 9,40 14,40 20-40
- Monosit % 19,30 10,00 2-8
- Eosinofil % 0,80 2,60 1-6
- Basofil % 0,200 0,000 0-1
- Neutrofil Absolut 103/µL 13,88 15,16 2.7-6.5
- Limfosit Absolut 103/µL 1,85 3,00 1.5-3.7
- Monosit Absolut 103/µL 3,81 2,08 0.2-0.4
- Eusinofil Absolut 103/µL 0,15 0, 54 0-0.10
- Basofil Absolut 103/µL 0,03 0,01 0-0.10
INR 1,03 1,36
APTT
- Kontrol Detik 33,2 34,0
- Pasien Detik 31,2 30,8
Waktu Trombin
- Kontrol Detik 17,2 15,8
- Pasien Detik 14,6 17,2
2. Kimia Klinik
Ginjal
Ureum mg/dl 38,10 53,40 <50
Kreatinin mg/dl 0, 62 0,88 0.70-1.20
Tabel 3.2 (lanjutan)
3. Elektrolit
Elektrolit Serum
- Na mEq/L 141 139 135-155
- Cl mEq/L 98 108 96-106
- K mEq/L 3,8 3,4 3.6-5.5
4. Glukosa Sewaktu
- GlukosaDarah(sewaktu) mg/dL 111,10 113,90 ˂200
5. Hati
- Bilirubin total mg/dL 0,40 <1
- Bilirubin direk mg/dL 0,15 0-0,2
- Fosfatase alkali (ALP) U/L 105 40-129
- AST/SGOT U/L 22 39 <38
-ALT/SGPT U/L 23 110 <41
6. Analisa gas darah
Ph 7,332 7,497 7,35-7,45
pCO2 mmHg 72,0 39,9 38-42
pO2 mmHg 199,1 98,8 85-100
Bikarbonat (HCO3) mmol/L 37,3 30,2 22-26
Total CO2 mmol/L 39,5 31,4 19-25
Kelebihan basa mmol/L 8,7 6,5 (-2)-(+2)
Saturasi O2 % 99,6 98,2 95-100
c. Laringoskopic Optic
Laringoskopic optic yang dilakukan pada tanggal 4 Oktober 2013 tampak
epiglotis normal, massa tampak didaerah glotis warna kemerahan dan pita suara
tidak dapat dilihat.
Diagnosa :susp.CancerLaring.
d. Elektrokardigram (EKG)
Hasil pemeriksaan elektrokardigram yang dilakukan pada tanggal 6 Oktober
2013ditunjukkan pada Tabel 3.3.
Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan Ekokardiografi

Tanggal Pengamatan Kesimpulan
AF, QRS rate 110 x/menit, QRS AF RVR
6 Oktober
axis normal, QRS dur 0,08, LVH (Atrial FibrillationRapid
2013
(-), VES (-) Ventrikular Respon)
8 Oktober
Normal ritme sinus Ritme sinus normal
2013
e. Pemeriksaan Patologi Anatomi
Dilakukan pada tanggal 9Oktober 2013, no PA : 05822 dengan hasil:
Makroskopik:diterima jaringan kecil-kecil dengan volume 0,8 cc, kenyal, warna
abu-abu putih.
Mikroskopik :sediaan jaringan tampak pelapis epithel tatah berlapis yang
mengalami disorganisasi, inti membesar pleomorfik, kromatin
kasar dan sitoplasma eosinofilik.
Kesimpulan : karsinoma sel skuamous non keratinizing.
3.4 Diagnosis
Dari hasil pemeriksaan yng telah dilakukan, pasien didiagnosa mengalami
Cancer laring+ hipertensi stage II+ Atrial FibrillationRapid Ventrikular Respon.
3.5 Terapi
Selama dirawat di RSUP H. Adam Malik, pasien menerima obat-obatan

seperti tercantum dalam Tabel 3.4.
Tabel 3.4 Daftar obat-obat yang digunakan pasien
Sediaan
Tanggal Jenis Obat Rute
Bentuk Dosis Kekuatan
O2 - 2-3 liter/menit - -
Infus RL Infus 20 tetes/menit 500 mL/botol i.v
5
Seftriakson Injeksi 1000 mg/12 jam 1000 mg/vial i.v
Oktober
Deksametason Injeksi 5 mg/8 jam 5 mg/ml i.v
2013
Ranitidin Injeksi 50 mg/12 jam 50 mg/ampul i.v
Amlodipin Tablet 5mg/24 jam 5 mg/tablet p.o
Valsartan Tablet 80 mg/24 jam 80 mg/tablet p.o
InfusRL Infus 20 tetes/menit 500mL/botol i.v
Infus NaCl 0,9% Infus 10 tetes/menit 500mL/botol i.v
6 Seftriakson injeksi 1000 mg/12 jam 1000 mg/vial i.v
Oktober As. traneksamat injeksi 500 mg/12 jam 500 mg/5 ml i.v
2013 Amiodaron Injeksi 600 mg /24 jam 50 mg/ml i.v
Dobutamin Injeksi 2,2 cc/jam 250 mg/10 ml i.v
Ketorolac Injeksi 30 mg/12 jam 30 mg/ampul i.v
Tabel 3.4 (Lanjutan)
Sediaan
Tanggal Jenis Obat Kekuatan Rute
Bentuk Dosis
7 Seftriaxon injeksi 1000 mg/8 jam 1000 mg/vial i.v
Oktober As. traneksamat Injeksi 500 mg/12 jam 500 mg/5 ml i.v
2013 Ketorolac Injeksi 30 mg/12 jam 30 mg/ampul i.v
As. traneksamat Injeksi 500 mg/12 jam 500 mg/5 ml i.v
8 Ketorolac Injeksi 30 mg/12 jam 30 mg/ml i.v
Oktober Ranitidin Injeksi 50 mg/12 jam 50 mg/ampul i.v
2013 Gentamicin Injeksi 80 mg/12 jam 80 mg/ 2 ml i.v
Bisoprolol Tablet 2,5 mg/24 jam 5 mg//tablet p.o
Ambroxol Sirup 3 x CI 15 mg/5ml p.o
Dulcolax Supp 10 mg/24 jam 10 mg/supp i.r
9 Gentamicin Injeksi 80 mg/12 jam 80 mg/2 ml i.v
Oktober As. traneksamat Injeksi 500 mg/12 jam 500 mg/ ampul i.v
Ambroksol Sirup 3 x CI 15 mg/5ml p.o
Keterangan :
Infus RL : Infus Ringer Laktat
Infus NaCl : Infus Natrium Klorida
i.v : Intra Vena
p.o : Per Oral
i.r : Intra Rektal
Supp : Suppositoria
BAB IV
PEMBAHASAN
4.1 Ringkasan Pasien Masuk ke RSUP H. Adam Malik
Pasien masuk RSUP H. Adam Malik Medan pada hari Kamis 3 Oktober
2013dari Instalasi Gawat Darurat,dengan keluhan sesak nafas dialami sejak 2
bulan ini dan semakin memberat sejak 3 hari terkahir. Riwayat suara serak sejak 1
tahun terakhir dan semakin lama semakin parah sehingga suara hampir hilang,
rasa nyeri ditenggorokan. Riwayat merokok dijumpai ± 20 tahun terakhir. Selama
dirawat di RSUP H. Adam Malik pasien menjalani pemeriksan
berupapemeriksaan umum, fisik dan pemeriksaan penunjang dari laboratorium
kimia klinik yang meliputi faal ginjal, faal hati, darah lengkap, elektrokardiografi
(EKG), pemeriksaan patologi. Pasien di diagnosa mengalami cancer laring +
hipertensi stage II + Atrial Fibrilation Ripid Ventrikular Respon.
4.1.1 Pembahasan Tanggal 4 dan 5 Oktober2013
Pemeriksaan dan pemberian terapi pada tanggal 4 dan 5 Oktober2013
adalah:
Diagnosis :suspect Cancer laring+hipertensi stage II
Subjektif (S) :sesak nafas dijumpai
Objektif (O) :
Pemereksaan pada tanggal 4 Oktober 2013:
Sensorium :Compos mentis
Tekanan darah (TD) : 180/90 mmHg
Heart Rate (HR) : 92 x/menit

Respiration Rate (RR): 28 x/menit
Temperatus (T) : 36,9 oC
Pemeriksaan pada tanggal 5 Oktober 2013:
Respiration Rate (RR) : 28 x/menit
Temperatur (T) : 36,9 oC
Assessment (A) : suspect ca. laring
Palnning (P): konsultasi internal untuk tekanan darah dan anestesi untuk rencana
trakeostomi
Pada tanggal 4 dan 5 Oktober 2013 pasien menerima obat-obatan seperti

tercantum dalam tabel 4.1.
Tabel 4.1Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 4 dan 5 Oktober 2013
Sediaan
Tanggal Jenis Obat
Bentuk Dosis Kekuatan Rute
4 dan 5
Oktober
Deksametason Injeksi 5 mg/8 jam 5 mg/ml i.v
2013
Amlodipin Tablet 5mg/24 jam 5 mg/tablet p.o
Valsartan Tablet 80 mg/24 jam 80 mg/tablet p.o
a. Pengkajian Tepat Pasien
Barcode pasien sudah sesuai dengan nama, tangggal lahir dan nomor RM.
Pada cancer laringgejala yang sering terjadi suara parau, sesak nafas, rasa nyeri di
tenggorok, disfagia, batuk dan benjolan dileher. Pasien mengalami gejala yang
sama yakni, suara parau, sesak nafas. Pemeriksaan penunjang yang telah
dilakukan adalah:
f. Laringoskopic indirect :Massa di daerah glotis, warna kemerahan, pita suara
g. Pemeriksaan laboratorium : dilakukan pada tanggal 3 Oktober 2013
terjadi peningkatan jumlah eritrosit yaitu 19,72 103/mm3(normal 4.5-11.0x
103/mm3).
h. Pemeriksaan hipertensi oleh dokter interna (penyakit dalam) :
Dilakukan pada tanggal 4 Oktober 2013, dengan pengukuran hasil hipertensi
stage II.
i. Laringoskopic Optic : Laringoskopic optic yang dilakukan pada tanggal 4
Oktober 2013 tampak epiglotis normal, massa tampak didaerah glotis warna
kemerahan dan pita suara tidak dapat dilihat. Diagnosa :suspect cancer laring
b. Pengkajian Tepat Indikasi
Adapun obat-obat yang digunakan pasien pada tanggal 4-5Oktober 2013
adalah O2, Infus RL, seftriakson, deksametason, Ranitidin, amlodipin dan
valsartan.
Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik pasien pada tanggal 4 dan 5 (tabel
3.1),pasien menderita sesak napas, kecepatan pernafasan pasien 28 kali/menit
berada di atas normal dimana nilai normal (10-20kali/menit). Pemberian O2 tepat
indikasi karena pasien sesak nafas.
Infus ringer laktat diindikasikan untuk jalan obat masuk ke dalam tubuh
pasien. Salah satu tujuan penggunaan infus adalah memberikan jalan masuk untuk
pemberian obat-obatan ke dalam tubuh (Lab. Keterampilan Medik, 2013).
Pemberian injeksi deksametason sudah tepat indikasi, karena pasien
mengalami asma. Deksametason adalah obat golongan glukokortikoid sintetik

dengan aktivitas mineralkortikoid kecil. Deksametason digunakan
untukeksaserbasi terapi tambahan pada asma sedang sampai berat dan
pemeliharaan asma.
Berdasarkan hasil laboratorium pada tanggal 3Oktober 2013 dimana kadar
leukosit pasien diatas normal yaitu 19.72 x 103/mm3 (Normal: 4.5-11 x 103/mm3),
ini menunjukkan pasien mengalami infeksi.Seftriakson merupakan antibiotik
golongan sefalosporin generasi ketiga yang yang dapat mengobati infeksi yang
disebabkan oleh bakteri gram positif dan gram negatif (Depkes R.I., 2007). Maka
penggunaan ceftriakson sudah tepat indikasi.
Pemberian injeksi ranitidinsudah tepat indikasi untuk keadaan hipersekresi
asam lambung oleh penggunaan deksametason. Injeksi ranitidin digunakan untuk
pengobatan dan pemeliharaan terhadap ulkus duodenal (Hardjosaputra, 2008).
Pemberian tablet amlodipin sudah tepat indikasi, merupakan antihipertensi
golongan penghambat kalsium, dapat digunakan sebagai agen tunggal untuk
mengontrol tekanan darah pada sebagian besar penderita hipertensi. Menurut
fixed-dose combination amlodipin dapat juga dikombinasi dengan penghambat
reseptor angiotensin (ARB) (JNC7, 2004).
Pemberian tablet valsartan sudah tepat indikasi. Valsartan merupakan anti
hipertensi golongan Angitensin Receptor Blocker (ARB), digunakan untuk
manajemen hipertensi dalam bentuk tungggal atau kombinasi dengan golongan
atihipertensi lain.
c. Pengkajian Tepat Obat
Pasien mengalami kesulitan untuk bernafas, maka pemberian O2 sudah tepat
obat.
pasien. Namun pada kondisi pasien yang didiagnosa menderita hipertensi,
pemberian infus ringer laktat yang mengandung natrium ini harus diperhatikan,
karena kelebihan natrium dapat memperburuk keadaan hipertensi yang diderita
oleh pasien. Jadi, infus ringer laktat sudah tepat obat.
Pemberian injeksi seftriaksontidak tepat obat, karena penggunananya tidak
disertai dengan uji kultur.
Pemberian injeksi deksametasonsudah tepat obat, digunakan sebagai
antiasma. Namun pada kondisi pasien yang didiagnosa menderita hipertensi,
pemberian deksametasonharus diperhatikan, karena efek sampingnya dapat
memperburuk keadaan hipertensi yang diderita oleh pasien.
Pemberian injeksi ranitidin sudah tepat obat, ranitidinbekerja dengan
menghambat reseptor H2 yang merangsang sekresi asam lambung. Ranitidin
bekerja cepat, spesifik dan reversibel melalui pengurangan kadar ion hidrogen
cairan lambung (Hardjosaputra, 2008).
Pemberian tablet amlodipindan valsartan sudah tepat obat. Menurut fixed-
dose combinationamlodipin dan alsartan dapat dikombinasi untuk menagemen
hipertensi (JNC7, 2004).
d. Pengkajian Tepat Dosis

Untuk menjamin tercapainya penggunaan dan pengelolaan obat secara
rasional maka seorang farmasis perlu melakukan pengkajian ketepatan dosis.
Ketepatan dosis meliputi rejimen dosis, ketepatan cara pemberian, lama
pemberian, saat pemberian dan interval dosis. Kajian ketepatan dosis dapat
dilihat pada Tabel. 4.2.
Tabel 4.2 Dosis obat-obatan yang digunakan pasien pada tanggal4 dan 5 Oktober
2013
Sediaan Rute Lama Saat
Rejimen Interval
Jenis obat Kekua- Pembe- Pemb- Pemb-
Bentuk Dosis pemberian
tan rian erian erian
2-3
O2 - - i.v - - -
liter/menit
Karena
digunakan Tergan-
sebagai tung
500 mL/ Sebelum
2,5 mL/kg jalan obat dosis
botol pengg-
BB/jam maka tetap indivi-
Injeksi RL Infus (Pramu- i.v dual
unaan
(Pramudia- digunkan obat i.v
dianto, (Pramudi
nto, 2011) selama lainny.
2011) -anto,
penggunaan
2011)
obat iv
lainnya
Pagi
Dosis lazim hari
7-14
BB>50 kg: (pukul
12 jam hari
Injeksi 1000 1000 – 2000 07
Seftriakson i.v (Anderson, (Depkes
mg mg/hari AM;03
et al.,2002) RI,
(Anderson, PM)
2007)
et al.,2002) (Tatro,
2003)
5ml/ Diberi-
1-6 mg/ 4- Setiap 4-6
Deksamet- ampul kan
Injeksi 6jam (Tatro, i.v jam (Tatro, -
ason (Tatro, sesudah
2003) 2003)
2003) makan
Dosis lazim
5
Hipertensi :
mg/table Setiap 24 Selama
dosis awal 5
t jam 7-14 Diberi-
mg sekali
(Farma- (Farmako- hari kan
Amlodipin Tablet sehari, dosis p.o
-kologi logi & (Depkes pada
maksimum
& Terapi, RI, pagi hari
10 mg
Terapi, 2007) 2007).
sekali
2007)
sehari.
Penye-
80 mg Dosis lazim: suaian
Setiap 12 Diberi-
/tablet 80-320mg/ dapat
atau 24 jam kan
(Farma- hari dilaku-
(Farmako- sebelum
Valsartan Tablet kologi (Farmako- p.o kan
logi & atau
& logi & tergantu
Terapi, sesudah
Terapi, Terapi, ng
2007) makan
2007) 2007) respon
pasien
50 mg/ Dosis lazim Setiap 12 2 Diberi-
Ranitidin Injeksi i.v
ampul untuk jam (Depkes minggu kan
dewasa 50 R.I., 2007) (Depkes sebelum
mg setiap R.I, atau
12 jam 2007) sesudah
(Depkes makan
R.I., 2007).
Infus ringer laktat dengan kekuatan sediaan 500 mL/botol. Menurut
MIMS2012, dosis Infus rnger laktat adalah 2,5 mL/kg BB/jam. Perhitungan dosis
ini berlaku bila pasien menjalani puasa sehingga untuk mencegah terjadinya
dehidrasi maka dosis perlu disesuaikan. Dalam hal ini, infus RL hanya digunakan
sebagai jalan obat sehingga tidak diperlukan perhitungan dosis. Dosis yang
diberikan dianggap tepat.
Seftriakson berbentuk injeksi dengan kekuatan sediaan 1000mg/vial. Dosis
lazim untuk dewasa 1000-2000 mg setiap 12 jam. Pemberian intravena secara
lambat 3-5 menit. Dosis pemberian pada pasien 1000 mg/12 jam sudahsesuai
dengan dosis lazim.
Deksametason berbentuk injeksi dengan kekuatan 5 mg/ml/ampul. Dosis
lazim untuk dewasa 1-6mg tiap 4-6jam. Dosis yang diterima pasien 5mg setiap 8
jam. Jika ditinjau dari dosis lazim untuk deksametason, interval pemberian
deksametason tidak tepat.
Amlodipin berbentuk tablet dengan kekuatan 5 mg/tablet. Dosis lazim
dewasa 2,5-10 mg per hari dengan interval pemberian setiap 12 atau 24 jam.
Dosis yang diterima pasien 5 mg untuk 24 jam. Jika ditinjau dari dosis lazim
amlodipin, maka dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat.
Valsartan berbentuk tablet dengan kekuatan 80 mg/tablet. Dosis lazim
dewasa 80-320mg per hari dengan interval pemberian setiap 24 jam. Dosis yang
diterima pasien 80 mg/24 jam. Jika ditinjau dari dosis lazim valsartan, maka dosis
yang diberikan pada pasien sudah tepat.

Ranitidin berbentuk injeksi dengan kekuatan sediaan 50mg/ampul. Dosis
lazim untuk dewasa50 mg setiap 12 jam. Dosis pemberian pada pasien 50mg/12
jam sudah tepat sesuai dengan dosis lazim.
e. Pengkajian Waspada Efek Samping
Setiap obat memiliki efek samping dan interaksi obat yang tidak diinginkan
dalam terapi sehingga pengkajian terhadap efek samping dan interaksi obat oleh
apoteker menjadi sangat penting untuk membantu dalam mengoptimalkan terapi
pasien. Efek samping dan interaksi. Adapun obat-obat yang digunakan pasien
pada tanggal 4 dan 5 Oktober 2013 adalah infus RL, seftriakson, deksametason,
ranitidin, amlodipin dan valsartan.Efek samping dan interaksi obat dapat dilihat
pada Tabel 4.3.
Tabel 4.3 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 4 dan 5Oktober 2013
Jenis Obat Efek Samping Interaksi obat
Komplikasi lokal biasanya dapat dilihat pada Obat-Hasil lab:
atau disekitar lokasi penyisipan atau terjadi Tidak ada obat yang
Infus RL sebagai hasil kegagalan mekanis. berinteraksi
Komplikasi ini adalah lebih umum
dibanding komplikasi yang sistemik.
Komplikasi sistemik adalah terjadi di dalam Obat-Makanan:-
sistem pembuluh (Philips, 2005)
Gangguan gastrointestinal, reaksi kulit, sakit
kepala, pusing, dan nyeri di tempat suntikan, Obat-Obat:-
Injeksi seftriakson
peningkatan BUN, SGOT, SGPT, nyeri pada
tempat injeksi (Pramudianto, 2011, ISO,
2011).
Tukak lambung, aritmia, bradikardia, henti
jantung, kardiomiopati, CHF, kolaps
sirkulasi, edema, hipertensi, ruptur
miokardial (post-MI), syncope,
tromboembolisme, depresi, instabilitas
Injeksi
emosional, euforia, sakit kepala,
deksametason
peningkatan tekanan intracranial, insomnia,
malaise, neuritis, pseudotumor cerebri,
perubahan psikis, kejang, vertigo, akne,
dermatitis alergi, alopecia, angioedema, kulit
kering, erythema, kulit pecah-pecah,
hirsutism, nefrotoksisitas, hiperopigmentasi,
hypertrichosis, perianal pruritus (pemberian
IV).
Kardiovaskular: palpitasi, peripheral edema,
syncope, takikardi, bradikardi, dan aritmia,
sakit kepala, pusing, dan kelelahan,
Tablet amlodipin dermatitis, rash, pruritus, dan urtikaria,
mual, nyeri perut, kram, dan tidak nafsu
makan. Efek pada saluran pernafasan: nafas
menjadi pendek-pendek, dyspnea, dan
wheezing(Depkes RI, 2007).
pusing, hipotensi orthostatik yang
berhubungan dengan dosis, yang mungkin
Tablet valsartan terjadi secara khusus pada pasien yang
kekurangan volume); kerusakan ginjal. Efek
lainnya yang agak jarang: ruam, angioedema
(Depkes RI, 2007).
Sakit kepala, fatigue, pusing, insomnia,
Injeksi ranitidin halusinasi, depresi, rash, mual, diare,
konstipasi, agranulositosis (Depkes R.I,
2007).
f. Kesimpulan
i. PPSOR terlampir
ii. Rekomendasi Untuk Dokter
Rekomendasi untuk dokter mengenai terapi pasien yang dipantau
meliputi pengkajian dan perencanaan.
Diagnosis :suspect Cancer laring + hipertensi stage II
Subjektif (S) :sesak nafas dijumpai
Objektif (O) :
Pemereksaan pada tanggal 4 Oktober 2013

Sensorium : Compos mentis
Assessment(A):
Masalah 1.Pemberian antibiotik kepada pasien tidak dilakukan uji kultur.
Masalah 2.Pemberian deksametason kepada pasien tidak sesuai interval pada
dosis lazim.
Planning (P):
a. Dilakukan uji kultur untuk menetapkan antibiotik yang tepat untuk
pasien.
b. Dilakukan penyesuaian frekuensi penggunan deksametason yang tepat
untuk pasien.
iii. Rekomendasi untuk Perawat
Rekomendasi untuk perawat oleh apoteker dimaksudkan untuk menjaga
kestabilan obat-obat yang digunakan dalam terapi dan menjaga kebersihan
lingkungan ruangan pasien dari wadah/sisa obat-obatan. Rekomendasi untuk
perawat dapat dilihat pada Tabel 4.4.
Tabel4.4Rekomendasi untuk Perawat Tanggal 4 dan 5Oktober2013

Nama Obat Cara Penyimpanan Cara Pembuangan
Disimpan pada suhu kamar 250C-300C, Botol dan sisa larutan
Infus RL terhindar dari panas dan cahaya matahari dibuang pada tong sampah
langsung. infeksius (berwarna kunig)
Serbuk disimpan pada suhu kamar 25º. Larutkan Ampul dibuang dalam tong
Injeksi
1 gram serbuk dalam 9,6 ml aqua pro injeksi sampah tempat benda kaca
seftriakson
untuk mengurangi rasa nyeri di tempat suntikan dan tajam.
(Depkes R.I., 2009). Jangan diberikan apabila
larutan menjadi keruh atau mengendap (Tatro,
2003). Setelah dilarutkan disimpan pada suhu
kurang dari 20ºC, hindari cahaya matahari
langsung (Depkes R.I., 2007)
Larutan Injeksi : Simpan dalam temperatur
ruang; hindari dari cahaya dan penyimpanan
Injeksi beku. Stabilitas injeksi setelah dicampur pelarut Dibuang pada tong
deksameta- adalah 24 jam pada suhu 25°C, sedang dalam pembuangan sampah
son refrigrator (4°C):2 hari. njeksi dapat diencerkan infeksius rumah sakit.
dalam 50-100 mL NS atau D5W(Depkes RI,
2007).
Disimpan pada suhu kamar 250C-300C dan Ampul dibuang dalam tong
Injeksi
terhindar dari cahaya matahari langsung samah tempat benda kaca
ranitidin
(Depkes RI, 2007). dan tajam.
Disimpan dalam suhu kamar (15°–30°C) Dibuang pada tong
Tablet
(Depkes RI, 2007). pembuangan sampah
amlodipin
infeksius rumah sakit.
Simpan dalam suhu kamar yang terkontrol pada Dibuang pada tong
Tablet
suhu 15°C hingga 30°C (59°F hingga 86°F); pembuangan sampah
valsartan
hindari dari kelembaban (Depkes RI, 2007). infeksius rumah sakit.
iv. Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien
Pemahaman dan kepatuhan pasien dalam menggunakan obat menjadi hal
yang penting dalam mengoptimalkan terapi pasien. Seorang apoteker secara
sistematik mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan
dengan penggunaan obat melalui konseling, informasi obat dan edukasi kepada
pasien saat visite. Konseling, informasi dan edukasi kepada pasien dapat dilihat
pada Tabel 4.5.
No Nama Obat PIO

Segera hubungi dokter jika terjadi pembengkakan pada tempat
1 Infus RL pemberian cairan intra vena (Philips, 2005)
Segera hubungi dokter jika terjadi reaksi efek samping seperti
2 Injeksi seftriakson diare, mual dan muntah, sakit pada tempat suntikan (Tatro, 2003;
Depkes RI, 2007).
Jangan menggunakan obat lain tanpa sepengetahuan dokter.
Injeksi
3 Hindari mengkonsumsi kopi/teh selama menggunakan obat ini.
deksametason
Banyak minum airputih. (Depkes RI, 2007)
Segera hubungi dokter jika terjadi reaksi efek samping (Depkes
4 Injeksi ranitidin
RI, 2007).
Hubungi dokter dan apoteker jika Anda alergi terhadap amlodipin
5 Tablet amlodipin
atau obat lain dan diet rendah garam atau diet rendah natrium
Hindari penggunaan bersama dengan suplemen garam yang
mengandung kalium;Obai ini mengakibatkan pusing dan
6 Tablet valsartan mengantuk. Hati-hati pada saat mengemudi atau mengerjakan
pekerjaan lain yang membutuhkan kewaspadaan mental,
koordinasi dan ketangkasan fisik. (Depkes RI, 2007).
Tabel 4.5Konseling, Informasidan Edukasi Pasien Tanggal 4 dan 5 Oktober 2013
4.4.2 Pembahasan Tanggal 6 Oktober 2013
Pemeriksaan dan pemberian terapi pada tanggal 6Oktober 2013 adalah:
Diagnosis :Suspect Cancer laring + Atrial Fibrillation Rapid Ventrikular
Respon.
Subjektif (S) : nyeri pada bekas trakeostomi, sesak tidak dijumpai
Objektif (O) : sensorium : compos mentis
Temperatur (T) : 36,5oC
Tekanana Darah (TD) :116/66 mmHg
Respiration Rate(RR): 24 x menit
Leher : kanul trakeostomi terpasang dengan baik
Assessment(A): post trakeostomi a/i suspect cancer laring.

Palnning (P) :
Pada tanggal 6Oktober 2013 pasien menerima obat-obatan seperti tercantum
dalam tabel 4.6.
Tabel 4.6Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 6 Oktober 2013
Sediaan
Tanggal Jenis Obat
Infus RL Infus 10 tetes/menit 500mL/botol i.v
Infus NaCl 0,9% Infus 20 tetes/menit 500mL/botol i.v
Oktober As. traneksamat injeksi 500 mg/12 jam 500 mg/5 ml i.v
2013 Amiodaron Injeksi 600 mg /24 jam 150 mg/3ml i.v
Dobutamin Injeksi 2,2cc/jam 250 mg/5 ml i.v
Ketorolac Injeksi 30 mg/12 jam 30 mg/ampul i.v

Pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan adalah:
i. Laringoskopic indirect :Massa di daerah glotis, warna kemerahan, pita
suara tidak dapat dilihat.
ii. Laringoskopic Optic : Laringoskopic optic yang dilakukan pada tanggal 4
kemerahan dan pita suara tidak dapat dilihat. Diagnosa :cancer laring.
iii. Pemeriksaan laboratorium:dilakukan pada tanggal 3 Oktober 2013 terjadi
peningkatan jumlah leukosit yaitu 19,72 103/mm3(normal 4.5-11.0 x
103/mm3).
iv. Elektrokardiogram:dilakukan tanggal 6 Oktober 2013 Sinus takikardi,
pergerakan cepat secara berturut-turut kompleks ventrikel dan kompleks
fusi. Kesimpulan : AF RVR (Atrial FibrillationRapid Ventrikular Respon).
Adapun obat-obat yang digunakan pasien pada tanggal 6 Oktober 2013
adalah O2, Infus RL, infus NaCl 0,9%, seftriakson, asam traneksamat, amiodaron,
dobutamin, ranitidin dan ketorolac.
Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik awal pasien masuk (tabel 3.1), pasien
memiliki tekanan darah 116/66mmHg dan denyut nadi 127 kali/menit. Pasien
menderita sesak napas, sehingga kecepatan pernafasan pasien 24 kali/menit
berada di atas normal dimana nilai normal (10-20kali/menit).Pemberian O2 tepat
indikasi karena pasien sesak nafas.
Infus ringer laktat dan infus NaCl 0,9% sudah tepat indikasi, karena untuk
jalan masuk obat. Salah satu tujuan penggunaan infus adalah memberikan jalan
masuk untuk pemberian obat-obatan ke dalam tubuh (Lab. Keterampilan Medik,
2013).
Berdasarkan hasil laboratorium pada tanggal 3 Oktober 2013 dimana kadar
leukosit pasien diatas normal yaitu 19.72x 103/mm3(Normal: 4.5-11 x 103/mm3),
ini menunjukkan pasien mengalami infeksi.Seftriaksondiindikasikan untuk
mengobati infeksi yang disebabkan oleh bakteri gram positif dan gram negatif.
Maka penggunaan seftriakson sudah tepat indikasi.
Pemberian injeksi Asam traneksamat sudah tepat indikasi, pasien pasca
operasi tracheostomi, untuk mencegah perdarahan digunakan asam traneksamat.
Asam traneksamat digunakan sebagai antifibrinolitik yang menghambat
pemutusan benang fibrin. Asam traneksamat digunakan untuk profilaksis dan
pengobatan pendarahan (Depkes RI, 2007).
Pemberian injeksi amiodaronsudah tepat indikasi, untuk pengobatan
fibrilasi atrial.Amiodaron adalah antiaritmia kelas III, obat ini banyak digunakan
dan efektif sebagai terapi akut maupun jangka panjang, pada penatalaksanaan
aritmia, baik aritmia ventrikuler, takikardi supraventrikuler maupun fibrilasi atrial.
Pemberian injeksi dobutamin sudah tepat indikasi, karena pasien mengalami
cardiac arrest. Dobutamin diindikasikan untuk pengobatan singkat dekompensasi
jantung, bekerja dengan caramenstimulasi reseptor beta-1 adrenergik
menyebabkan peningkatan kontraktilitas dan kecepatan jantung.
Pemberian injeksi ranitidin sudah tepat indikasi, untuk hipersekresi asam
lambung pada pemberian ketorolac. Injeksi ranitidin diindikasikan untuk
pengobatan dan pemeliharaan terhadap ulkus duodenal, pengobatan jangka

pendek, pengobatan pada kondisi hipersekretori patologik dan hipersekresi pasca
bedah (Depkes RI, 2007).
Injeksi ketorolacsudah tepat indikasi, karena pasien pasca pemasasangan
trakeostomi. Ketorolac diberikan untuk pengobatan jangka pendek nyeri akut
sedang sampai dengan berat pasca operasi (Depkes RI, 2007).
Pasien mengalami kesulitan untuk bernafas, maka pemberian O2 sudah tepat
obat pada pasien.
Infus ringer laktat dan NaCl 0,9%sudah tepat obat, diindikasikan untuk jalan
obat masuk ke dalam tubuh pasien. pada kondisi pasien yang didiagnosa
menderita hipertensi, pemberian infus ringer laktat yang mengandung natrium ini
harus diperhatikan, karena kelebihan natrium dapat memperburuk keadaan
hipertensi yang diderita oleh pasien.
Pemberian injeksi seftriakson tidak tepat obat, karena penggunananya tidak
Pemberian injeksi asam traneksamatsudah tepat obat, untuk pencegahan
perdarahan pasca pemasangan trakeostomi.Asam traneksamat bekerja dengan cara
memblok ikatan plasminogen dan plasmin terhadap fibrin. Asam traneksamat
digunakan untuk profilaksis dan pengobatan perdarahan (Sweetman, 2007).
Pemberian injeksi amiodaron sudah tepat obat, pasien mengalami fibrilasi
atrial. Amiodaron merupakan antiaritmia kelas III, Menghambat stimulasi
adrenergik, memperpanjang potencial aksi dan periode refraktori pada jaringan
miokard, menurunkan konduksi AV dan fungsi sinus node.

Pemberian injeksi dobutamin sudah tepat obat, karena pasien pasca cardiac
arrest. Dobutamin digunakan untuk inotropik pada infark, bedah jantung,
cardiomyopathies, septic shock dan cardiogenic shock (Depkes R.I., 2007).
Pemberian injeksi ketorolac sudah tepat obat sebagai analgetik, pasien pasca
trakeostomi. Ketorolac termasuk golongan obat AINS dengan kerja sebagai
analgetik. AINS bekerja menghambat enzim siklooksigenase yang secara
langsung menghambat biosintesis prostaglandin dan tromboksan dari asam
arakidonat (Depkes RI., 2007).
Pemberian injeksi ranitidin sudah tepat obat, untuk hipersekresi asam
lambung karena penggunaan ketorolac. Ranitidin bekerja dengan menghambat
reseptor H2 yang merangsang sekresi asam lambung. Ranitidin bekerja cepat,
spesifik dan reversibel melalui pengurangan kadar ion hidrogen cairan lambung
(Hardjosaputra, 2008).
Tabel 4.7 Dosis obat-obatan yang digunakan pasien pada tanggal6 Oktober 2013
Sediaan Interval
Rute Lama Saat
Rejimen pember-
Jenis obat Kekua- Pemb- Pember- Pember-
Bentuk Dosis ian
tan erian ian ian
3-4
O2 - - liter/men i.v - 24 jam -
it
Karena
digunakan
sebagai Tergant-
Sebelum
jalan obat ung dosis
500 2,5 pengguna-
Ringer maka tetap indivdual
Infus mL/bot mL/kg i.v an obat i.v
Laktat digunakan (Pramud-
ol BB/jam lainnya
selama ianto,
pengguna- 2011)
an obat iv
lainnya

Sediaan Interval
Rute Lama Saat
Rejimen pember-
Jenis obat Kekua- Pemb- Pember- Pember-
Bentuk Dosis ian
tan erian ian ian
2,5
NaCl 0,9% Infus 500 mL mL/kg i.v - 24 jam -
BB/jam
Dosis
Pagi hari
lazim >
(pukul 07
50 kg 12 jam 7-14 hari
Injeksi 1000m AM;03
Seftriakson :1000 – i.v (Anderson, (Depkes
g PM)
2000mg/ et al.,2002) RI, 2007)
(Tatro,
hari
2003)
150 600-800 24 jam

mg/24 jam
Amiodaron Injeksi mg/3ml (MIMS,
i.v (MIMS, 14 hari -
/ampul 2012) 2012)
Dosis
lazim: Disesu-
250
2,5-10 aikan
Dobutamin Injeksi mg/5 i.v - -
mcg/ dengan
ml/vial
kgBB/ respon
menit.
Disesuai-
500 mg- kan
1000 mg Setiap 8 jam dengan
As. 500
traneksamat
Injeksi (Sweet- i.v (Sweetman, keadaan -
mg/vial man, 2007) penyakit
2007) (Sweetm-
an, 2007)
30 menit
Dosis
sebelum
lazim: 10- Setiap 4-6
5 hari mengingin-
30 mg/ 30 jam
Ketorolac Injeksi i.v (Sweetma kan efek
ampul mg/hari (Sweetman,
n, 2007) analgesik
(Sweetm- 2007)
(Tatro,
an, 2007)
2003)
Dosis
lazim: 50 Lama
Diberikan
mg setiap pemberian
50 mg/ Setiap 12 sebelum
Ranitidin Injeksi 12 jam i.v 2 minggu
ampul jam atau sesudah
(Depkes (Depkes
makan
R.I., R.I, 2007)
2007)
Infusringer laktat dengan kekuatan sediaan 500 mL/botol. Menurut
Infusnatrium klorida 0,9% berbentuk infus dengan kekuatan sediaan 500
mL/botol. Menurut buku Kalkulasi Farmasetik, dosis lazim NaCl 0,9%
2,5mL/kgBB/jam. Perhitungan dosis ini berlaku bila pasien menjalani puasa
sehingga untuk mencegah terjadinya dehidrasi maka dosis perlu disesuaikan.
Dalam hal ini, infus NaCl 0,9% hanya digunakan sebagai jalan obat, maka dosis
yang diberikan dianggap tepat.
Seftriakson berbentuk injeksi dengan kekuatan sediaan 1000 mg/vial. Dosis
lazim untuk dewasa 1000-2000mg setiap 12 jam. Pemberian intravena secara
lambat 3-5menit. Dosis pemberian pada pasien 1000mg/12 jam sudah tepat sesuai
dengan dosis lazim.
Dosis injeksi asam traneksamat sebagai antifibrinolitik adalah 500 mg-1000
mg setiap 8 jam (Sweetman, 2007). Dosis asam traneksamat yang diberikan
adalah 500mg/ 8 jam. Dengan demikian pemberian asam traneksamat sudah tepat
dosis.
Injeksi amiodaron dengan kekuatan 150 mg/3ml/ampul, dosis lazim 600-
800 mg/24 jam, dosis yang diberikan pada pasien adalah 600 mg/24 jam. Dengan
demikian pemberian amiodaron sudah tepat dosis.

Injeksi dobutamin yang diresepkan oleh dokter adalah 3 mcg/kgBB/menit.
Berat badan pasien 65 kg, jadi 3 mcg/kgBB/menit x 65 kg = 195 mcg/menit =195
mcg/menit x 60 = 11700 mcg/jam.Pengenceran dobutamin 1 ampulnya 250 mg/5
ml, dipakai spuit 50 ml, jadi 250 mg/50 ml= 5 mg/ml = 5000mcg/ml. Jadinya
kecepatan syringe pumpnya =11700/5000 = 2,34ml/jam. Dosis yang diberikan
adalah 2,2 ml/jam. Dengan demikian pemberian dobutamintidak tepat dosis.
Ketorolac berbentuk injeksi dengan kekuatan sediaan 30 mg/ampul. Dosis
lazim untuk dewasa 10-30 mg setiap 4-6 jam maksimum 120 mg per hari
(Sweetman, 2007). Berdasarkan literatur pemberian injeksi ketorolac seharusnya
30 mg/6 jam, akan tetapi melihat kondisi pasien yang tidak mengalami nyeri hebat
maka pemberian injeksi ketorolac 30 mg/8 jam tepat dosis. Pemberian injeksi
ketorolac dengan dosis 30 mg/8 jambila diperlukan sudah tepat dosis.
pasien. Efek samping dan interaksi obat infus RL, infus NaCl 0,9%, seftriakson,
asam traneksamat, amiodaron, dobutamin, ranitidin dan ketorolac.Efek samping
dan interaksi obat dapat dilihat pada Tabel 4.8.
Tabel 4.8Efek Samping dan Interaksi Obat Tanggal 6 Oktober 2013

Obat-Hasil lab:
Tidak ada obat yang berinteraksi
Komplikasi lokal biasanya dapat
Obat-Makanan:
dilihat pada atau disekitar lokasi
Meningkatkan konsentrasi plasma
penyisipan atau terjadi sebagai hasil
Infus RL dan amiodaron, konsentrasi dari suatu
kegagalan mekanis. Komplikasi ini
NaCl 0,9% metabolit aktif dikurangi.
adalah lebih umum dibanding
Mekanisme: menghambat metabolisme
komplikasi yang sistemik.
(CYP3A4) dengan sari buah jeruk
Komplikasi sistemik adalah terjadi
besar.
di dalam sistem pembuluh (Philips,
Manajemen: perhatian pasien yang
2005)
menerima amiodarone untuk
menghindari produk 'jeruk besar', dan
Gangguan gastrointestinal, reaksi Memberi nasehat kepada pasien untuk
kulit, sakit kepala, pusing, dan nyeri meminum amiodaron dengan cairan
Injeksi
di tempat suntikan, peningkatan selain dari 'jeruk besar' sari buah
seftriakson
BUN, SGOT, SGPT, nyeri pada (Mosayani, 2004).
tempat injeksi (Pramudianto, 2011,
ISO, 2011). Obat-Obat:-
Injeksi asam Sakit kepala, mual, muntah, diare,
traneksamat dan pusing. (Depkes RI., 2007).
Neurotoksisitas, ototoksisitas,
Injeksi
nefrotoksisitas, reaksi alergi,
amiodaron
dispnea, eosinofilia.
Meningkatkan TD, meningkatkan
laju jantung, nyeri dada, palpitasi,
Injeksi demam, sakit kepala,
dobutamin mual,penurunan ringan kalium
serum, trombositopenia,, Plebitis,
kram lengan ringan, dispnea.
Sakit kepala, pusing, cemas,
depresi, sulit konsentrasi, mual,
diare, konstipasi, sakit lambung,
Injeksi perasaan kenyang, muntah,
ketorolac kembung, luka lambung, tidak ada
nafsu makan, sampai pendarahan
lambung & saluran pembuangan,
sakit di daerah tempat penyuntikan
(Depkes RI., 2007)
Sakit kepala, fatigue, pusing,
Injeksi
insomnia, halusinasi, depresi, rash,
ranitidin
mual, diare, konstipasi,
agranulositosis (Tatro, 2003).
f. Kesimpulan
i. PPSOR terlampir
Rekomendasi untuk dokter mengenai terapi pasien yang dipantau meliputi
pengkajian dan perencanaan.

Diagnosis :suspectCa laring + Atrial FibrillationRapid Ventrikular Respon.
Subjektif (S) :nyeri pada bekas trakeostomi, sesak tidak dijumpai
Objektif (O) :sensorium : compos mentis
Heart Rate (HR) : 127x/menit
Respiration Rate : 24 x menit
Assessment(A):
Masalah 1. Pemberian antibiotik kepada pasien tidak dilakukan uji kultur.
Masalah 2. Pelarut standar untuk dobutamin adalah dekstrosa 5%
Planning (P):
pasien.
b. Mengganti NaCl 0,9% dengan dekstrosa 5%
Tabel4.9Rekomendasi untuk Perawat Tanggal 6 Oktober2013

Infus RL dan Disimpan pada suhu kamar 25oC-30oC, botol dan sisa larutan dibuang
Infus NaCl terhindar dari panas dan cahaya matahari pada tong sampah infeksius
0,9% langsung (berwarna kunig)
Serbuk disimpan pada suhu kamar 25ºC.
Larutkan 1 gram serbuk dalam 9,6 ml aqua
pro injeksi untuk mengurangi rasa nyeri di Ampul dibuang dalam tong
Injeksi
tempat suntikan (Depkes R.I., 2009). Jangan sampah tempat kaca dan
seftriakson
diberikan apabila larutan menjadi keruh atau benda tajam.
mengendap (Tatro, 2003). Setelah dilarutkan
disimpan pada suhu kurang dari 20ºC, hindari
cahaya matahari langsung (Depkes R.I.,
2007).
Ampul dibuang pada tong

Injeksi asam Disimpan pada suhu kamar 250C-300C dan
sampah tempat kaca dan
traneksamat terhindar dari cahaya matahari langsung
benda tajam.
Amiodaron harus disimpan pada suhukamar
dan terlindungi dari cahaya dan panas
berlebihan. Perlindungan tidaklah perlu Ampul dibuang pada tong
Injeksi selama administrasi, tetapi cahaya matahari sampah tempat kaca dan
amiodaron langsung harus benda tajam.
dihindari.Amiodarondirekomendasikan
ditambahkan dengan dextrosa 5%dan NaCl
0,9% (Injectible drugs, 2009).

Larutan dobutamin dikocok tiap 24 jam; simpan
larutan yang telah direkonstitusi di refrigerator
dalam waktu 48 jam atau 6 jam pada suhu
kamar; perubahan warna merah muda
menunjukkan terjadi sedikit reaksi oksidasi Ampul dibuang pada tong
Injeksi tetapi potensitidak berkurang secara signifikan. sampah tempat kaca dan
dobutamin Injeksi dobutamin hidroklorida disimpan dalam benda tajam.
15°–30°C. dobutamin direkomendasikan
ditambahkan dengan dextrosa 5%dan NaCl
0,9% (Injectible drugs, 2009).Stándar pelarut
untuk dewasa : 250 mg/500 mL D5W; 500
mg/500 mL D5W (Depkes RI, 2007).
Penyimpanan: Sediaan oral & parenteral Ampul dibuang pada tong
sebaiknya disimpan pada suhu 15-30°C sampah tempat kaca dan
terlindung dari cahaya. Sediaan tablet harus benda tajam.
Injeksi dikemas dalam wadah yg rapat terhindar dari
ketorolac lembab.Sediaan parenteral jika terkena cahaya
timbul endapan. Sediaan parenteral daluarsa 2
tahun sejak tanggal produksi (Depkes R.I.,
2007).
Disimpan pada suhu kamar 250C-300C dan Ampul dibuang pada tong
Injeksi
terhindar dari cahaya matahari langsung sampah tempat kaca dan
ranitidin
(Depkes R.I., 2007) benda tajam..
pada Tabel 4.10.
Tabel 4.10Konseling, Informasidan Edukasi Pasien Tanggal 6 Oktober 2013

No Nama Obat PIO
Infus RLdan Segera hubungi dokter jika terjadi pembengkakan pada tempat
1
infus NaCl 0,9% pemberian cairan intra vena.
Injeksi Segera hubungi dokter jika terjadi reaksi efek samping seperti diare,
2
seftriakson mual dan muntah, sakit pada tempat suntikan (Depkes RI, 2007)
Injeksi asam Segera hubungi dokter bila terjadi rasa mual, muntah, diare,gangguan
3
traneksamat penglihatan warna.
4. Injeksi Segera hubungi dokter segera hubungi dokter jika terjadi reaksi
amiodaron alergiJangan menkonsumsi obat dengan jus jeruk besar.
5. Injeksi Jangan menggunakan OTC atau obat resep yang lain tanpa
dobutamin memberitahu dokter yang merawat, Segera hubungi dokter sakit
kepala, mual,kram lengan ringan (Mayannaria, 2012).
No Nama Obat PIO
6. Injeksi ketorolac Obat oral diminum setelah makan untuk mengurangi efek iritasi
langsung pada lambung (Depkes R.I., 2007)
7. Injeksi ranitidin Segera hubungi dokter jika terjadi reaksi efek samping (Depkes R.I.,
2007).
4.1.3Pembahasan Tanggal7Oktober2013
Diagnosis :suspect Ca laring
Respiration Rate (RR): 22 x menit
Assessment (A): post AF RVR + post trakeostomi a/i susp. Ca laring
Planning (P) : EKG ulang
Pada tanggal 7Oktober 2013 pasien menerima obat-obatan seperti tercantum
dalam tabel 4.11.

Tabel 4.11Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 7Oktober 2013
Sediaan
Tanggal Jenis Obat
Oktober As.traneksamat Injeksi 500 mg/12 jam 500 mg/5 ml i.v
2013 Ketorolac Injeksi 30 mg/12 jam 30 mg/ampul i.v
Pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan adalah:
i. Laringoskopic indirect:Massa di daerah glotis, warna kemerahan, pita
suara tidak dapat dilihat.
ii. Pemeriksaan laboratorium: dilakukan pada tanggal 3 Oktober 2013
peningkatan jumlah eritrosit yaitu 19,72 x 103/mm3 (normal 4.5-11 x
103/mm3).
iii. Laringoskopic Optic : Laringoskopic optic yang dilakukan pada tanggal 4
Oktober 2013 tampak epiglotis normal, massa tampak didaerah glotis
warna kemerahan dan pita suara tidak dapat dilihat. Diagnosa :cancer
laring.
adalah Infus RL, seftriakson, asam traneksamat, ranitidin dan ketorolac.
pasien. Salah satu tujuan penggunaan infus adalah memberikan jalan masuk untuk

leukosit pasien diatas normal yaitu 19.72 x 103/mm3 (Normal: 4.5-11 x103/mm3),
ini menunjukkan pasien mengalami infeksi.Seftriakson merupakan antibiotik
golongan sefalosporin generasi ketiga yang yang dapat mengobati infeksi yang
disebabkan oleh bakteri gram positif dan gram negatif. Maka penggunaan
seftriakson sudah tepat indikasi.
Pemberian injeksi asam traneksamat sudah tepat indikasi, pasien pasca
Injeksi ketorolac sudah tepat indikasi, karena pasien pasca pemasasangan
Infus ringer laktat dan NaCl 0,9 % sudah tepat obat, diindikasikan untuk
jalan obat masuk ke dalam tubuh pasien. pada kondisi pasien yang didiagnosa
menderita hipertensi, pemberian infus ringer laktat yang mengandung natrium ini
harus diperhatikan, karena kelebihan natrium dapat memperburuk keadaan
hipertensi yang diderita oleh pasien.
Pemberian injeksi seftriakson tidak tepat obat, karena penggunananya tidak
Pemberian Injeksi ketorolac sudah tepat obat sebagai analgetik, pasien pasca

Tabel 4.12Dosis obat-obatan yang digunakan pasien pada tanggal7 Oktober 2013
Sediaan Rute Interval
Jenis Rejimen Lama Saat
Kekua- Pembe- pemberian
obat Bentuk Dosis Pemberian Pemberian
tan rian
Infus 500 2,5 i.v Karena Sebelum Tergantung
mL/boto mL/kg digunakan penggunaan dosis indivi-
l BB/jam sebagai obat i.v dual
(Pramud (Pramu- jalan obat lainnya (Pramudia-
i-anto, dianto, maka tetap nto, 2011)
Infus RL
2011) 2011) digunakan
selama
penggunaan
obat i.v
lainnya
Injeksi 1000mg Dosis i.v 12 jam 7-14 hari Pagi hari
lazim (Anderson, (Depkes RI, (pukul 07
Seftria- BB: >50 et al.,2002) 2007) AM;03 PM)
kson kg 1 – (Tatro,
2000mg/ 2003)
hari
Injeksi 500 500 mg- i.v Setiap 8 jam Disesuaikan
mg/vial 1000 mg (Sweetman, dengan
Asam
(Sweet- 2007) keadaan
traneks- -
man, penyakit
amat
2007) (Sweetman,
2007)
Tabel 4.12. (Lanjutan)
Sediaan Rute Interval
Jenis Rejimen Lama Saat
Kekua- Pembe- pemberian
obat Bentuk Dosis Pemberian Pemberian
tan rian
Dosis 30 menit
lazim: sebelum
Setiap 4-6
10-30 5 hari mengingin-
30 mg/ jam
Ketorolac Injeksi mg/hari i.v (Sweetman, kan efek
ampul (Sweetman,
(Sweet- 2007) analgesik
2007)
man, (Tatro,
2007) 2003)
Ranitidin Injeksi 50 mg/ Dosis i.v Setiap 12 Lama Diberikan
ampul lazim: jam (Depkes pemberian 2 sebelum
50 mg R.I, 2007) minggu atau sesudah
(Depkes (Depkes R.I, makan
R.I., 2007)
2007).

lazim untuk dewasa 1000-2000 mg/12 jam. Pemberian intravena secara lambat 3-
5 menit. Dosis pemberian pada pasien 1000 mg/12 jam sudah tepat sesuai dengan
dosis lazim.
dosis.
ketorolac dengan dosis 30 mg/8 jam bila diperlukan sudah tepat dosis.
pasien. Efek samping dan interaksi obat Infus RL, seftriakson, asam traneksamat,
ketorolac dan ranitidin. Efek samping dan interaksi obat dapat dilihat pada Tabel
4.13.
dibanding komplikasi yang sistemik.
Komplikasi sistemik adalah terjadi di dalam Obat-Makanan:-
Gangguan gastrointestinal, reaksi kulit, sakit
Injeksi
kepala, pusing, dan nyeri di tempat suntikan, Obat-Obat:-
seftriakson
peningkatan BUN, SGOT, SGPT, nyeri pada
tempat injeksi (ISO, 2011).
Injeksi asam Sakit kepala, mual, muntah, diare, dan
traneksamat pusing. (Depkes RI, 2007).
Sakit kepala, pusing, cemas, depresi, sulit
konsentrasi, mual, diare, konstipasi, sakit
lambung, perasaan kenyang, muntah,
Injeksi ketorolac
kembung, luka lambung, tidak ada nafsu
makan, sampai pendarahan lambung &
saluran pembuangan, sakit di daerah tempat
penyuntikan (Depkes RI, 2007)
Aritmia, bradikardia, sakit kepala, fatigue,
pusing, insomnia, halusinasi, depresi, rash,
Injeksi ranitidin
mual, diare, konstipasi, agranulositosis
(Tatro, 2003).
f. Kesimpulan
i. PPSOR terlampir
Diagnosis :suspect Ca laring + hipertensi stage II
Tekanana Darah (TD) : 125/80mmHg
Assessment (A) :
Planning (P):
pasien.
Tabel4.14Rekomendasi untuk Perawat Tanggal 7Oktober2013

Disimpan pada suhu kamar 250C-300C, Botol dan sisa larutan dibuang
Infus RL terhindar daripanas dan cahaya pada tong sampah infeksius
mataharilangsung. (berwarna kunig).

Serbuk disimpan pada suhu kamar 25ºC. Ampul dibuang dalam tong
Larutkan 1 gram serbuk dalam 9,6 ml aqua sampah tempat kaca dan
pro injeksi untuk mengurangi rasa nyeri di benda tajam.
Injeksi tempat suntikan (Depkes R.I., 2007). Jangan
seftriakson diberikan apabila larutan menjadi keruh atau
mengendap. Setelah dilarutkan disimpan
pada suhu kurang dari 20º C, hindari cahaya
matahari langsung (Depkes R.I., 2007).
Injeksi asam
terhindar dari cahaya matahari langsung sampah tempat kaca dan
traneksamat benda tajam.
Penyimpanan: Sediaan oral & parenteral Ampul dibuang pada tong
sebaiknya disimpan pada suhu 15-30°C sampah tempat kaca dan
terlindung dari cahaya. Sediaan tablet harus benda tajam.
Injeksi dikemas dalam wadah yg rapat terhindar dari
ketorolac lembab.Sediaan parenteral jika terkena
cahaya timbul endapan. Sediaan parenteral
daluarsa 2 tahun sejak tanggal produksi
(Depkes R.I., 2007).
Injeksi
terhindar dari cahaya matahari sampah tempat kaca dan
ranitidin langsung(Depkes R.I., 2007). benda tajam.

pada Tabel 4.15.

No Nama Obat PIO
1. Infus RL pemberian cairan intra vena.
Segera hubungi dokter jika terjadi reaksi efek samping seperti diare,
Injeksi
2. mual dan muntah, sakit pada tempat suntikan(Tatro, 2003; Depkes RI,
seftriakson
2007)
3.
traneksamat penglihatan warna (Depkes RI, 2007).
Obat oral diminum setelah makan untuk mengurangi efek iritasi
4. Injeksi ketorolac
langsung pada lambung (Depkes RI, 2007)
Segera hubungi dokter jika terjadi reaksi efek samping (Depkes RI,
5. Injeksi Ranitidin
2007).
4.1.4Pembahasan Tanggal 8Oktober2013
Diagnosis :suspectCa laring + Hipertensi
Subjektif (S) :sesak nafas berkurang, batuk dijumpai
Objektif (O) :sensorium :compos mentis
Tekanana Darah (TD) : 150/70 mmHg
Assessment (A) : Post trakeostomi a/i susp. Ca laring + cardiac arrest

Planning (P) :microlaring
Pada tanggal 8 Oktober 2013 pasien menerima obat-obatan seperti
Tabel 4.16Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 8 Oktober 2013

Sediaan
Gentamisin Injeksi 80 mg/12 jam 80 mg/ 2 ml i.v
8 As.traneksamat Injeksi 500 mg/12 jam 500 mg/5 ml i.v
Oktober Bisoprolol Tablet 2,5 mg/24 jam 5 mg//tablet p.o
Ambroksol Sirup 3x C I 15 mg/5ml p.o
Dulcolax Supp 10 mg/24 jam 10 mg/supp p.r
Barcode pasien sudah sesuai dengan nama, tangggal lahir dan nomor
RM. Pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan adalah:
i. Laringoskopic indirect :Massa di daerah glotis, warna kemerahan, pita suara
ii. Pemeriksaan laboratorium : dilakukan pada tanggal 8 terjadi peningkatan
jumlah eritrosit yaitu 20,79 x 103/mm3(normal 4.5-11.0 x103/mm3),
peningkatan BUN 53,40 mg/dl (normal <50 mg/dl), SGOT 39 U/L (normal <
38), SGOT 110 U/L (normal <41 U/L).
iv. Elektrokardiogram: pada tanggal 8 Oktober 2013kesimpilan normal sinus
ritme.

adalah Infus RL, seftriakson, asam traneksamat, ketorolac, ranitidin, gentamisin,
bisoprolol, ambroksol dan ducolax supp.
Infus ringer laktat sudah tepat indikasi, karena untuk jalan masuk obat.
Salah satu tujuan penggunaan infus adalah memberikan jalan masuk untuk
leukosit pasien diatas normal yaitu 20,79 x 103/mm3(Normal: 4.5-11 x 103/mm3),
ini menunjukkan pasien mengalami infeksi. Seftriaksondiindikasikan untuk
mengobati infeksi yang disebabkan oleh bakteri gram positif dan gram negatif.
Maka penggunaan seftriakson sudah tepat indikasi.
Pemberian injeksi gentamisin sudah tepat indikasi karena leukosit pasien
tinggi.Injeksi gentamisin diindikasikan untuk infeksi gram negatif (Pseudomonas,
Proteus, Serratia) dan gram positif (Staphylococcus), infeksi tulang, infeksi
saluran nafas, infeksi kulit dan jaringan lunak, infeksi saluran urin, abdomen,
endokarditis dan septikemia, penggunaan topikaldan profilaksis untuk bakteri
endokarditis dan tindakan bedah (Depkes R.I., 2007).
operasi trakeostomi, untuk mencegah perdarahan digunakan asam traneksamat.

Pemberian bisoprolol sudah tepat indikasi, karena tekanan darah pasien
150/70 mmHg. Bisoprolol diindikasikan untuk obat antihipertensi, bisa digunakan
untuk monoterapi atau kombinasi dengan antihipertensi lainnya (Tatro, 2003).
Pemberian ambroksol sudah tepat indikasi, karena pasien batuk.
Ambroksoldiindikasikan untuk penyakit saluran pernafasan akut dan kronik yang
disertai dengan sekresi bronkus yang abnormal, terutama pada bronkitis kronik
eksaserbasi, asthmatic bronchitis dan bronchial asthma (Depkes RI, 2007).
Pemberian dulcolax supp sudah tepat indikasi karena pasien akan
melakukan operasi. Dulcolax suppositoria digunakan untuk persiapan
sigmoidoskopi, proktoskopi, radiologi, atau pembedahan (Depkes R.I, 2007)..
Infus ringer laktat sudah tepat obat, diindikasikan untuk jalan obat masuk ke
dalam tubuh pasien. pada kondisi pasien yang didiagnosa menderita hipertensi,
oleh pasien.
Pemberian injeksi seftriakson dan gentamisin tidak tepat obat, karena
penggunananya tidak disertai dengan uji kultur.

Pemberian bisoprolol sudah tepat obat, bisoprolol merupakan obat pilihan
pada tekanan darah sistol 140–159 mmHg atau tekanan darah diastol 90–99
mmHg.
Pemberian Injeksi Ketorolac sudah tepat obat sebagai analgetik, pasien
pasca trakeostomi. Ketorolac termasuk golongan obat AINS dengan kerja sebagai
Pemberian sirup ambroksol sudah tepat obat, digunakan sebagai obat batuk.
Ambroksol meningkatkan pembersihan sekresi yang tertahan pada saluran
pernafasan dan menghilangkan mukus statis dan memudahkan mengencerkan
dahak (Hardjosaputra, dkk., 2008).
Pemberian dulcolax supp sudah tepat obat, dulcolax suppositoria digunakan
untuk terapi konstipasi, persiapan pemeriksaan diagnostik, terapi sebelum dan

sesudah operasi, dan pada kondisi yang membutuhkan defekasi (Depkes R.I,
2007).
c. Pengkajian Tepat Dosis
Tabel 4.17Dosis obat-obatan yang digunakan pasien pada tanggal8 Oktober 2013
Sediaan Rute Interval Lama Saat
Rejimen
Jenis obat Keku- Pembe- pemberian Pember- Pembe-
Bentuk Dosis
atan rian ian rian
Karena Tergant
digunakan ung
500 2,5 mL/kg
sebagai jalan Sebelum dosis
mL/botol BB/jam
obat maka tetap pengguna- indivi-
Infus RL Infus (Pramudi- (Pramudi- i.v digunakan an obat i.v dual
anto, anto, selama lainnya (Pramu-
2011) 2011) penggunaan dianto,
obat i.v lainnya
2011)
Sediaan Rute Interval Lama Saat
Rejimen
Jenis obat Pemb- pemberian Pember- Pembe-
Bentuk Kekuatan Dosis
erian ian rian
Disesuaik
0,5g-1,0g an dengan
Setiap 8 jam
Asam 500 (Sweet- keadaan
Injeksi i.v (Sweetman, -
traneksamat mg/vial man, penyakit
2007)
2007) (Sweetm-
an, 2007)
Dosis Pagi
lazim BB: hari
>50 kg (pukul
12 jam 7-14 hari
Injeksi 1000 – 07
Seftriakson 1000mg i.v (Anderson, et (Depkes
2000mg/ AM;03
hari al.,2002) RI, 2007)
PM)
(Anderson, (Tatro,
et al.,2002) 2003)
Sesuai
dengan
80 3– 5 aturan
Setiap 8 jam
mg/ampul mg/kg iv pada
(Hardjosapu-
Gentamisin Injeksi (Depkes BB/ dosis (Martin, pemberian -
tra, P. dkk.
R.I., (Martin, 2009) dosis
2008)
2007) 2009) (Depkes
R.I.,
2007)
5 Dosis Diberi-
Bisoprolol Tablet p.o 24 jam -
mg/tablet Lazim kan
untuk pada
dewasa pagi
:2,5-5 mg hari
sehari
Dosis 30 menit
lazim 10- sebelum
30 mg mengi-
mak- Setiap 4-6 jam 5 hari nginkan
30mg/
Ketorolac Injeksi simum i.v (Sweetman, (Sweetma efek
ampul
120 mg 2007) n, 2007) analge-
per hari sik
(Sweetm- (Tatro,
an, 2007) 2003)
Dosis
lazim Diberi-
Lama
untuk kan
pemberian
50 mg/ dewasa 50 sebelum
Ranitidin Injeksi i.v Setiap 12 jam 2 minggu
ampul mg atau
(Depkes
(Depkes sesudah
R.I, 2007)
R.I., makan
2007)
Dosis
Dibagi
lazim
oral dalam 2-
dewasa Setiap 8 jam 7 hari
Sirup 60 (Sweet 3 dosis
Ambroksol 60-120 (Depkes R.I, (Sweetma
ml/botol man, (Sweet
mg/hari 2007) n, 2007)
2007 man,
(Sweetm-
2007)
an, 2007)
lambat 3-5menit. Dosis pemberian pada pasien 1000 mg/12 jam sudah tepat sesuai
dengan dosis lazim.
Dosis gentamisin secara intravena 3-5 mg/kg/hari (dibagi setiap 8 jam)
(Martin, 2009). Berdasarkan hal tersebut pemberian injeksi gentamisin untuk
pasien 65 kg adalah 195-325 mg/hari. Dosis injeksi gentamisin yang diberikan

untuk pasien yaitu 80 mg /12 jam (190 mg/hari), jadi pemberian gentamisin pada
pasien sudah tepat dosis karena masih berada pada range dosis lazim.
dosis.
Bisoprolol berbentuk tablet dengan kekuatan 5 mg/tablet. Dosis Lazim
untuk dewasa:2,5-5 mg sehari, dosis yang diberikan pada pasien adalah 2,5 mg/
24 jam. Pemberian bisoprolol sudah tepat dosis.
Sirup ambroksol dengan kekuatan 15 mg/5 ml dengan pemberian tiga kali
per hari satu sendok makan, artinya satu hari dosisnya 135 mg. Dosis lazim
ambroksol untuk dewasa adalah 60–120 mg per hari dalam 2–3 dosis terbagi
(Depkes R.I., 2007). Dosis pemberian ambroksol 135 mg/hari tidak tepat dosis.
Dulcolax supp dengan kekuatan 10 mg, dosis untuk persiapan diagnostik
dan pra operasi 1 suppositoria. Dosis dulcolax suppositoriayang diberikan adalah
1 kali pada pagi hari. Dosis dulcolax supp sudah tepat dosis.
d. Pengkajian Waspada Efek Samping
pasien. Efek samping dan interaksi obat adalah Infus RL, seftriakson, gentamisin,
asam traneksamat, ketorolac, ranitidin, bisoprolol, ambroksol dan ducolax.Efek
samping dan interaksi obat dapat dilihat pada Tabel 4.18.

dibanding komplikasi yang sistemik. Obat-Makanan:-
Komplikasi sistemik adalah terjadi di dalam

Komplikasi lokal biasanya dapat dilihat pada Obat-Obat:
atau disekitar lokasi penyisipan atau terjadi Gentamisim >< ketorolac
Infus RL sebagai hasil kegagalan mekanis. Meningkatkan kadar plasma
Komplikasi ini adalah lebih umum gentamisin
dibanding komplikasi yang sistemik. Mekanisme: NSAIDS dapat
Komplikasi sistemik adalah terjadi di dalam menyebabkan akumulasi
sistem pembuluh (Philips, 2005) aminoglikosida dengan
Gangguan gastrointestinal, reaksi kulit, sakit mengurangi filtrasi
Injeksi kepala, pusing, dan nyeri di tempat suntikan, glomerulus.
seftriakson peningkatan BUN, SGOT, SGPT, nyeri pada Manajemen: Hindari
tempat injeksi (Pramudianto, 2011, ISO, kombinasi ini jika mungkin.
2011). Jika serentak penggunaan
Injeksi asam Sakit kepala, mual, muntah, diare, dan tidak bisa dihindarkan,
traneksamat pusing. (Depkes RI, 2007). mengurangi dosis
Injeksi aminoglikosida.
Nefrotoksikdanotoktositas(DepkesR.I.,2007) Monitoring fungsi ginjal dan
gentamisin
Tablet Hipotensi, bradikardia, insomnia, lelah, kadar aminoglikosida diserum.
bisoprolol pusing, depresi, ngantuk,, ansietas, mata Lakukan penyesuaian dosis
kering, pandangan kabur, mual, muntah, aminoglikosida yang
diare (Tatro, 2003). Kerusakan GI, didasarkan pada parameter
hipotensi, sesak nafas, sakit kepala, dimonitor (Mosayani, 2004)
gangguan tidur, vertigo(Mehta, 2006)
Sakit kepala, pusing, cemas, depresi, sulit Gentamisin ><Seftriakson
konsentrasi, mual, diare, konstipasi, sakit Meningkatkan nefrotoksisitas.
Injeksi lambung, perasaan kenyang, muntah, Mekanisme: yang tak dikenal.
ketorolac kembung, luka lambung, tidak ada nafsu Manajemen: monitoring kadar
makan, sampai pendarahan lambung & aminoglikosida di ginjal. Jika
saluran pembuangan, sakit di daerah tempat terjadi kelainan fungsi tubuh
penyuntikan (Depkes RI, 2007) berkenaan dengan
Sakit kepala, fatigue, pusing, insomnia, perkembangan ginjal, dosis
Injeksi dikurangi atau menghentikan
halusinasi, depresi, rash, mual, diare,
ranitidin 1 atau kedua-duanya obat
konstipasi, agranulositosis (Tatro, 2003).
Dulcolax Kram dan nyeri perut, reaksi alergi, (Mosayani, 2004)
(Bisacodyl) angioedema dan reaksi anafilaktoid.
f. Kesimpulan
i. PPSOR terlampir
Diagnosis :suspect Ca laring + hipertensi
Subjektif (S) :serak nafas berkurang, batuk dijumpai
Objektif (O) : Sensorium : compos mentis

Tekanana Darah (TD) : 150/70 mmHg
Heart Rate (HR) : 96x/ menit
Respiration Rate(RR) : 20 x menit
Assessment(A):
Masalah 2. Kombinasi gentamisin dan ketorolac dapat meningkatkan kadar
plasma gentamisin
Masalah 3.Kombinasi gentamisin dan seftriakson dapat meningkatkan
nefrotoksisitas.
Masalah4. Pemberian antibiotik dapat menyebakan peningkatan BUN, SGOT
dan SGPT.
Planning (P):
pasien.
b. Dilakukan koreksi (dosis dikurangi) untuk gentamisin jika diberikan
secara kombinasi/bersamaan dengan ketorolac
c. Mengganti gentamisin dengan eritromisin.
d. Monitoring fungsi hati dan ginjal untuk penggunaan antibiotik
Tabel4.19Rekomendasi untuk Perawat Tanggal 8Oktober2013

Disimpan pada suhu kamar 250C-300C, Botol dan sisa larutan dibuang
InfusRL terhindar daripanas dan cahaya pada tong sampah infeksius
mataharilangsung. (berwarna kunig)
Serbuk disimpan pada suhu kamar 25ºC.
Larutkan 1 gram serbuk dalam 9,6 ml aqua
pro injeksi untuk mengurangi rasa nyeri di
tempat suntikan (Depkes R.I., 2009). Ampul dibuang dalam tong
Injeksi
Jangan diberikan apabila larutan menjadi sampah tempat kaca dan benda
Seftriakson
keruh atau mengendap. Setelah dilarutkan tajam.
disimpan pada suhu kurang dari 20ºC,
hindari cahaya matahari langsung (Depkes
R.I., 2007).
Untuk dewasa, pemberian secara i.v
setelah dilarutkan dalam 50 mL sampai Ampul dibuang dalam tong
Injeksi
200 natrium klorida 0,9% atau dextrosa sampah tempat kaca dan benda
gentamisin
5%. Serbuk stabil selama 30 hari setelah tajam.
kemasan ditusuk,tidak berwarna sampai
kuning muda pada penyimpanan pada
suhu 2%-30%,jangan disimpan di
refrigerator (Injectible Drugs, 2009).
Jangan diberikan bersamaan dengan obat
lain, namun berikan secara terpisah.
Disimpan pada suhu kamar 250C-300C Ampul dibuang dalam tong
Injeksi asam
dan terhindar dari cahaya matahari sampah tempat kaca dan benda
traneksamat
langsung tajam.
Sediaan oral & parenteral sebaiknya Ampul dibuang pada tong sampah
disimpan pada suhu 15°C -30°C terlindung tempat kaca dan benda tajam.
Injeksi
dari cahaya. Sediaan parenteral jika
ketorolac
terkena cahaya timbul endapan(Depkes
R.I., 2007).
Disimpan pada suhu kamar 250C-300C Ampul dibuang pada tong sampah
Injeksi
dan terhindar dari cahaya matahari tempat kaca dan benda tajam.
ranitidin
langsung(Depkes R.I., 2007).
Sirup Disimpan dan terlindung dari cahaya Botol disbuang pada tong sampak
ambroksol (Depkes R.I., 2007) infeksius (berwarna kuning)
Bungkus dibuang pada tong
dulcolax Simpan pada suhu 2-8OC dan terlindung
sampah infeksius (berwarna
supp dari cahaya matahai.
kuning)
pada Tabel 4.20.

No Nama Obat PIO
1 Infus RL pemberian cairan intra vena.
2 Injeksi seftriakson
mual dan muntah, sakit pada tempat suntikan (Depkes RI, 2007)
3. Injeksi gentamisin mual dan muntah, sakit pada tempat suntikan, rash dan gatal (Tatro,
2003).
Obat oral diminum setelah makan untuk mengurangi efek iritasi
5. Injeksi ketorolac
langsung pada lambung (Depkes RI, 2007).
Tablet bisoprolol Segera hubungi dokter bila terjadi gangguan tidur, diare, mual dan
6.
muntah.
Segera hubungi dokter jika terjadi reaksi efek samping (Depkes, R.I.,
7. Injeksi ranitidin
2007).
Hindari penggunaan pada wanita hamil terutama pada trimester
8. Sirup ambroksol pertama (Depkes RI, 2007).Kocok sebelum memakai obat ini.
Obat harus diminum tepat waktu dan apabila lupa minum obat
jangan meminum obat dua kali lipat pada waktu berikutnya.
Segera hubungi dokter jika ada rasa alergi.Dulcolax dapat
9. Dulcolax supp
menimbulkan perasaan terbakar pada rektum.
4.1.5Pembahasan Tanggal9-11Oktober2013
Pemeriksaan dan pemberian terapi pada tanggal 9-11Oktober 2013 adalah:
Diagnosis :suspect Ca laring+ batuk
Subjektif(S) :serak nafas berkurang, batuk dijumpai
Objektif(O) :
Pemeriksaan tanggal 9 Oktober 2013:

Assessment(A): post microlaring + post cardiac arrest

Planning (P) :
Pada tanggal 9-11 Oktober 2013 pasien menerima obat-obatan seperti
Tabel 4.21Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 9-11Oktober 2013

Sediaan
9-11 Gentamisin Injeksi 80 mg/12 jam 80 mg/2 ml i.v
Barcode pasien sudah sesuai dengan nama, tangggal lahir dan nomor
RM. Pemeriksaan yang telah dilakukan:
i. Laringoskopic indirect :Massa di daerah glotis, warna kemerahan, pita suara
ii. Pemeriksaan laboratorium : dilakukan pada tanggal 8 terjadi peningkatan
jumlah eritrosit yaitu 20,79 x 103/mm3 (normal 4.5-11.0 x 103/mm3),
peningkatan BUN 53,40 mg/dl (normal <50 mg/dl), SGOT 39 U/L (normal <
38 (U/L), SGOT 110 U/L (normal <41 U/L).
iv. Elektrokardiogram: pada tanggal 8 Oktober 2013kesimpilan normal sinus
ritme.
v. Pemeriksaan Patologi Anatomi : pada tanggal 9 Oktober 2013, dengan
kesimpulan : karsinoma sel skuamous non keratinizing.
Adapun obat-obat yang digunakan pasien pada tanggal 9-11Oktober 2013
adalah infus RL, seftriakson, gentamisin, asam traneksamat, ketorolac,
ranitidindan ambroksol.
Infus ringer laktat sudah tepat indikasi, karena untuk jalan masuk obat.
Salah satu tujuan penggunaan infus adalah memberikan jalan masuk untuk
leukosit pasien diatas normal yaitu 20,79 x 103/mm3(Normal: 4.5-11.0 x
103/mm3), ini menunjukkan pasien mengalami infeksi. Seftriaksondiindikasikan
untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh bakteri gram positif dan gram
negatif. Maka penggunaan seftriakson sudah tepat indikasi.
Pemberian injeksi gentamisin sudah tepat indikasi karena leukosit pasien
tinggi.Injeksi gentamisin diindikasikan untuk infeksi gram negatif (Pseudomonas,
Proteus, Serratia) dan gram positif (Staphylococcus), infeksi tulang, infeksi
saluran nafas, infeksi kulit dan jaringan lunak, infeksi saluran urin, abdomen,
endokarditis dan septikemia, penggunaan topikaldan profilaksis untuk bakteri
endokarditis dan tindakan bedah (Depkes R.I., 2007).

Pemberian ambroksol sudah tepat indikasi, karena pasien batuk.
Ambroksoldiindikasikan untuk penyakit saluran pernafasan akut dan kronik yang
disertai dengan sekresi bronkus yang abnormal, terutama pada bronkitis kronik
eksaserbasi, asthmatic bronchitis dan bronchial asthma (Depkes RI, 2007).
Infus ringer laktat sudah tepat obat, diindikasikan untuk jalan obat masuk ke
dalam tubuh pasien. pada kondisi pasien yang didiagnosa menderita hipertensi,
oleh pasien.
Pemberian injeksi seftriakson dan gentamisin tidak tepat obat, karena
penggunananya tidak disertai dengan uji kultur.

Pemberian injeksi ketorolac sudah tepat obat sebagai analgetik, pasien pasca
Pemberian sirup ambroksol sudah tepat obat, digunakan sebagai obat batuk.
Ambroksol meningkatkan pembersihan sekresi yang tertahan pada saluran
pernafasan dan menghilangkan mukus statis dan memudahkan mengencerkan
dahak (Hardjosaputra, dkk., 2008).

Tabel 4.22Dosis obat-obatan yang digunakan pasien pada tanggal9-11 Oktober
2013
Jenis Rejimen Interval
Kekua- Pembe- Pember- Pember-
obat Bentuk Dosis pemberian
tan rian ian ian
Karena digunakan Tergantun
500 mL
Infus 2,5 mL/kg sebagai jalan obat Sebelum g dosis
/botol
RL BB/jam maka tetap pengguna individual
Infus (Pramud i.v
(Pramudian- digunakan selama an obat i.v (Pramudi
i-anto,
to, 2011) penggunaan obat lainnya anto,
2011)
iv lainnya 2011)
Disesuaik
an dengan
Asam 0,5g-1,0g
500 Setiap 8 jam keadaan
traneks Injeksi (Sweet-man, i.v -
mg/vial (Sweetman, 2007) penyakit
amat 2007)
(Sweetm-
an, 2007)
Dosis lazim
Pagi hari
BB>50 kg
(pukul 07
1000 – 12 jam 7-14 hari
Seftria Injeksi 1000 pagi;03
2000mg/ i.v (Anderson, et (Depkes
k-son mg malam)
hari al.,2002) RI, 2007)
(Tatro,
(Anderson,
2003)
et al.,2002)
Sesuai
dengan
80
aturan
mg/amp 3– 5 mg/kg
iv Setiap 8 jam pada
Genta ul BB/ dosis
Injeksi (Martin, (Hardjosaputra, P. pemberian -
m-isin (Depkes (Martin,
2009) dkk. 2008) dosis
R.I., 2009)
(Depkes
2007)
R.I.,
2007)

Jenis Rejimen Interval
Bentuk Kekua- Pembe- Pember- Pember-
obat Dosis pemberian
tan rian ian ian
Dosis lazim
30 menit
10-30 mg
sebelum
setiap 4- 6
5 hari mengingin
Ketoro 30mg/ jam mak- Setiap 4-6 jam
Injeksi i.v (Sweetm- kan efek
-lac ampul simum 120 (Sweetman, 2007)
an, 2007) analgesik
mg per hari
(Tatro,
(Sweetman,
2003)
2007)
Dosis lazim Lama Diberikan
untuk pemberian sebelum
Raniti- 50 mg/
Injeksi dewasa 50 i.v Setiap 12 jam 2 minggu atau
din ampul
mg (Depkes (Depkes sesudah
R.I., 2007) R.I, 2007) makan
Dosis lazim
Sirup oral
dewasa 60- Setiap 8 jam 7 hari
Ambro (Sweet 60 (Sweet
120 mg/hari (Depkes R.I, (Sweetma -
-ksol man, ml/botol man,
(Sweetman, 2007) n, 2007)
2007) 2007
2007)
lambat 3-5menit. Dosis pemberian pada pasien 1000 mg/12 jam sudah tepat sesuai
dengan dosis lazim.
Dosis gentamisin secara intravena 3-5 mg/kg/hari (dibagi setiap 8 jam)
(Martin, 2009). Berdasarkan hal tersebut pemberian injeksi gentamisin untuk
pasien 65 kg adalah 195-325 mg/hari. Dosis injeksi gentamisin yang diberikan
untuk pasien yaitu 80 mg /12 jam (190 mg/hari), jadi pemberian gentamisin pada
pasien sudah tepat dosis karena masih berada pada range dosis lazim.
dosis.
Sirup ambroksol dengan kekuatan 15 mg/5 ml dengan pemberian tiga kali
per hari satu sendok teh, artinya satu hari dosisnya 135 mg. Dosis lazim
ambroksol untuk dewasa adalah 60–120 mg per hari dalam 2–3 dosis terbagi
(Depkes R.I., 2007). Dosis pemberian ambroksol 135 mg/hari tidaktepat dosis.
pasien. Efek samping dan interaksi obat Infus RL, seftriakson,gentamisin, asam
traneksamat, ketorolac, ranitidin dan ambroksol. Efek samping dan interaksi obat
dapat dilihat pada Tabel 4.23.
Tabel 4.23Efek Samping dan Interaksi Obat Tanggal 9-11 Oktober 2013
Komplikasi lokal biasanya dapat dilihat Obat-Hasil lab:
pada atau disekitar lokasi penyisipan atau Tidak ada obat yang
Infus RL terjadi sebagai hasil kegagalan mekanis. berinteraksi
dibanding komplikasi yang sistemik. Obat-Makanan:-
Komplikasi sistemik adalah terjadi di
dalam sistem pembuluh (Philips, 2005) Obat-Obat:
Gangguan gastrointestinal, reaksi kulit, Gentamisim >< ketorolac
Injeksi sakit kepala, pusing, dan nyeri di tempat Meningkatkan kadar plasma
seftriakson suntikan, peningkatan BUN, SGOT, gentamisin
SGPT, nyeri pada tempat injeksi Mekanisme: NSAIDS dapat
(Pramudianto, 2011, ISO, 2011). menyebabkan akumulasi
aminoglikosida dengan
Injeksi Nefrotoksikdanotoktositas(DepkesR.I.,200 mengurangi filtrasi glomerulus.
gentamisin 7) Manajemen: Hindari kombinasi
Sakit kepala, mual, muntah, diare, dan ini jika mungkin. Jika serentak
Injeksi asam pusing (Depkes R.I., 2007). penggunaan tidak bisa
traneksamat dihindarkan, mengurangi dosis
aminoglikosida.
Sakit kepala, pusing, cemas, depresi, sulit Monitoring fungsi ginjal dan
konsentrasi, mual, diare, konstipasi, sakit kadar aminoglikosida diserum.
Injeksi lambung, perasaan kenyang, muntah, Lakukan penyesuaian dosis
ketorolac kembung, luka lambung, tidak ada nafsu aminoglikosida yang
makan, sampai pendarahan lambung & didasarkan pada parameter
saluran pembuangan, sakit di daerah dimonitor (Mosayani, 2004).
tempat penyuntikan (Depkes RI, 2007)
Sakit kepala, fatigue, pusing, insomnia, Gentamisin ><Seftriakson
Injeksi halusinasi, depresi, rash, mual, diare, Meningkatkan nefrotoksisitas.
ranitidin konstipasi, agranulositosis (Tatro, 2003). Mekanisme: yang tak dikenal.
Manajemen: monitoring kadar
Sirup Gangguan ringan pada saluran pencernaan aminoglikosida di ginjal. Jika
ambroksol dan reaksi alergi (Depkes RI, 2007) terjadi kelainan fungsi
tubuhberkenaan dengan
perkembangan ginjal, dosis
dikurangi atau menghentikan 1
atau kedua-duanya obat
(Mosayani, 2004).
f. Kesimpulan
i.PPSOR terlampir
ii.Rekomendasi Untuk Dokter
Diagnosis :suspect Ca laring+ batuk
Subjektif (S) :serak nafas berkurang, batuk dijumpai
Objektif (O) :
Pemeriksaan tanggal 9 Oktober 2013:
Tekanan darah : 110/90 mmHg
Temperatur(T) : 36,7oC

Assessment(A):
Masalah 2.Kombinasi gentamisin dan ketorolac dapat meningkatkan kadar
plasma gentamisin.
Masalah3.Kombinasi gentamisin dan seftriakson dapat meningkatkan
nefrotoksisitas.
Masalah 4.Pemberian antibiotik dapat menyebakan peningkatan BUN, SGOT
dan SGPT.
Masalah 5. Pemberian sirup ambroksol tidak tepat dosis.
Planning (P):
pasien.
b. Dilakukan koreksi (dosis dikurangi) untuk gentamisin jika diberikan
secara kombinasi/bersamaan ketorolac
c. Mengganti gentamisin dengan eritromisin.
d. Monitoring fungsi hati dan ginjal untuk penggunaan antibiotik
e. Pemberian ambroksol disesuaikan dengan dosis lazim.
Tabel4.24Rekomendasi untuk Perawat Tanggal 9-11 Oktober2013

0 0 Botol dan sisa larutan
Disimpan pada suhu kamar 25 C-30 C, terhindar
Infus RL dibuang pada tong sampah
daripanas dan cahaya mataharilangsung.
infeksius (berwarna kunig)
Serbuk disimpan pada suhu kamar 25ºC. Larutkan
1 gram serbuk dalam 9,6 ml aqua pro injeksi
untuk mengurangi rasa nyeri di tempat suntikan. Ampul dibuang dalam
Injeksi
Jangan diberikan apabila larutan menjadi keruh tong sampah tempat kaca
seftriakson
atau mengendap. Setelah dilarutkan disimpan dan benda tajam.
pada suhu kurang dari 20ºC, hindari cahaya
matahari langsung (Injectible Drugs, 2011).
Untuk dewasa, pemberian secara i.v setelah
dilarutkan dalam 50 mL sampai 200 natrium
klorida 0.9% atau dextrosa 5%. Serbuk stabil Ampul dibuang dalam
Injeksi
selama 30 hari setelah kemasan ditusuk,tidak tong sampah tempat kaca
gentamisin
berwarna sampai kuning muda pada penyimpanan dan benda tajam.
pada suhu 2%-30%,jangan disimpan di
refrigerator (Injectible Drugs, 2009).

0 0 Ampul dibuang dalam
Injeksi asam Disimpan pada suhu kamar 25 C-30 C dan
tong sampah tempat kaca
traneksamat terhindar dari cahaya matahari langsung
dan benda tajam.
Sediaan oral dan parenteral sebaiknya disimpan
Ampul dibuang pada tong
Injeksi pada suhu 15°C-30°C terlindung dari cahaya.
sampah tempat kaca dan
ketorolac Sediaan parenteral jika terkena cahaya timbul
benda tajam.
endapan(Depkes R.I., 2007).
Injeksi
terhindar dari cahaya matahari langsung(Depkes sampah tempat kaca dan
ranitidin
R.I., 2007). benda tajam.
Botol dibuang pada tong
Sirup Disimpan dan terlindung dari cahaya (Depkes
sampak infeksius
ambroxol R.I., 2007)
(berwarna kuning)
iii. Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien
pada Tabel 4.25.
Tabel4.25Konseling, Informasidan Edukasi Pasien Tanggal 9-11Oktober 2013

No Nama Obat PIO
1. Infus RL
pemberian cairan intra vena.
Injeksi Segera hubungi dokter jika terjadi reaksi efek samping seperti diare,
2.
seftriakson mual dan muntah, sakit pada tempat suntikan (Depkes R.I, 2007)
Injeksi
3. mual dan muntah, sakit pada tempat suntikan, rash dan gatal (Tatro,
gentamisin
2003).
4.
traneksamat penglihatan warna.
Injeksi Obat oral diminum setelah makan untuk mengurangi efek iritasi
5.
ketorolac langsung pada lambung (Depkes RI, 2007).
Segera hubungi dokter jika terjadi reaksi efek samping (Depkes, R.I.,
6. Injeksi ranitidin
2007).
Hindari penggunaan pada wanita hamil terutama pada trimester
7. Sirup ambroksol pertama (Depkes RI, 2007). Kocok sebelum memakai obat ini.
Obat harus diminum tepat waktu dan apabila lupa minum obat jangan
meminum obat dua kali lipat pada waktu berikutnya.
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Pemantauan rasionalitas penggunaan obat meliputi 4T + 1W yaitu: Tepat
Pasien, Tepat Obat, Tepat Indikasi, Tepat Dosis dan Waspada Efek Samping pada
pasien dengan diagnosis cancer laring + hipertensi stage II + AF RVR.
Adapun kesimpulan yang diperoleh terhadap studi kasus yang dilakukan
adalah:
b. Penilaian Rasionalitas penggunaan Obat meliputi 4T + 1W yaitu: Tepat
Pasien, Tepat Obat, Tepat Indikasi, Tepat Dosis dan Waspada Efek samping.
Obat-obat yang dipantau dalam kasus ini adalah Iinfus RL, Infus NaCl 0,9%,
injeksi seftriakson, injeksi deksametason, injeksi asam traneksamat, injeksi
amiodaron, injeksi dobutamin, injeksi ketorolac, injeksi ranitidin, injeksi
gentamisin, tablet amlodipin, tablet bisoprolol, tablet valsartan, sirup
ambroksol, supp dulcolax.
c. Pemberian deksametason yang tidak tepat interval dan pemberian dobutamin
yang tidak tepat dosis.
d. Pemberian antibiotik hanya berdasarkan empiris tidak didukung dengan uji
kultur.
e. Perawat melarutkan seftriaxon bukan dalam 5 ml aquabidest, tidak sesuai
dengan literatur (1000 mg dilarutkan dengan 9,6 ml aquabidest) (Lawrence,
2003).
f. Terjadi interaksi obat-obatan yang digunakan seperti injeksi gentamicin dan
ceftriaxone dapat menyebabkan nefrotoksisitas, interaksi antara gentamicin
dan ketorolac dapat meningkatkan kadar plasma gentamisin.
g. Telah diberikan masukan dan pertimbangan kepada dokter dan perawat yang
menangani pasien dalam rangka peningkatan rasionalitas penggunaan obat
kepada pasien.
h. Telah diberikan pelayanan informasi obat (PIO) untuk pasien.
5.2 Saran
a. Sebaiknya uji kultur antibiotik dilakukan pada awal pasien mendapatkan
terapi antibiotik.
b. Dosis pemberian injeksi deksametason sebaiknya 5 mg/6 jam dan dobutamin
sebaiknya 2,34 ml/jam.
c. Agar perawat melarutkan serbuk ceftriakson dengan 9,6 ml aquabidest.
d. Obat-obatan yang berinteraksi pemakaianya diberi interval waktu dengan
obat yang lain.
e. Dengan adanya interaksi obat-obatan yang menyebabkan nefrotoksik dan
hepatotoksik dilakukan pemeriksaan penunjang (uji fungsi ginjal dan uji
fungsi hati) secara berkala.

DAFTAR PUSTAKA
Anderson, P.O., Knoben, J.E., and Troutman, W.G. (2002). Handbook of Clinical
Drug Data. Edisis Kesepuluh. New York: The McGraw-Hill Co., Inc.
Hal. 300-303, 718-719, 727-729.
Aslam, M. (2003). Farmasi Klinis (Clinical Pharmacy) Menuju Pengobatan

Rasional dan Penghargaan Pilihan Pasien. Jakarta: PT. Gramedia. Hal. 6.
Bakhshi, S. (2007). The Management of Atrial Fibrillation.National Institute for

Health and clinical Excellence. London: NICE clinical.
Carbajo, E.V. dan Deewania, P.C. (2002). Congestive Heart Faiulure. In:
Crawford, M.H. Current Diagnosis & Treatment in Cardiology. Edisi
Kedua. Arizona: McGraw-Hill/Appleton & Lange. Hal. 356-407.
Chobania, A.V, Bakris, G.I, Balck, H.R. (2004). The seventh Report of the Joint
National committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment
of High Blood Pressure. The JNC 7. U.S. Department of Health and
human services. NIH Publication.
Cipolle, R.J., Linda, M.S., dan Peter, C. M. (2004).Pharmaceutical Care

Practice: The Clinician’s Guide. Edisi Kedua. New York: The McGraw-
Hill Companies, Inc. Hal. 178, 382.
Depkes R.I. (2006). Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Hipertensi. Jakarta.

Direktorat Bina Farmasi Komunitas Dan KlinikDitjen Bina Kefarmasian
Dan Alat KesehatanDepartemen Kesehatan.
Depkes RI. (2007). Pelayanan Informasi Obat. Tanggal Akses 27 Oktober

2013.http://www.depkes.go.id.
DiPiro, Joseph T, Talbert, Robert L, Yee, Gary C., Matzke, Gary R., Wells ,
Barbara G., Posey , L. Michael. (2005). Pharmacotherapy: A
Pathophysiologic Approach. Edisi Keenam. New York: McGraw-Hill
Companies Inc. Hal. 631, 637-638.
Ernawati, I. (2012). Karakteristik Penderita Tumor Ganas Laring Di RSUP H.

Adam Malik Medan Tahun 2010-2011. Skripsi:Kedokteran USU.
Fuster. (2001). ACC/AHA/ESC guidelines for Management of Patients With

Atrial Firillation:Excecutive Summary. Circulation. Hal. 2118-2150.
Hardjosaputra, S.L.P. (2008). Data Obat di Indonesia. Edisi 11. Jakarta:

Muliapurna Jayaterbit. Hal. 430, 765.
Katzung, B.G. (2002). Farmakologi: Dasar dan Klinik. Edisi Kedelapan. Jakarta:
Salemba Medika. Hal. 78-79.
Mehta, D.K. (2006). British National Formulary.Edisi ke-52. London: British Medical
Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. Hal. 55, 67,
308, 310.
MIMS. (2012). MIMS Indonesia. Jakarta: BIP. Hal. 331.
McEvoy, G.K. (2005). AHFS Drug Information. Bethesda: American Society of

Health System Pharmacists. Hal. 155-171, 2829-2836, 3033-3035, 3345-3350.
Mosayani, A dan Raymond, L.P., 2004, Handbook of Drug Interactions, Edisi

Ketiga. New York:Raven Press.
Mycek, M.J., Harvey, A., dan Champe, P.C. (2001). Farmakologi Ulasan Bergambar.
Jakarta: Widya Medika. Hal. 153.
Phillips, L.D. (2005). Manual of I.V. Therapeutics. Edisi ke-4. Philadelphia: F.A
Davis Company. Hal. 183, 358.
Prodjosudjadi, w. (2000). Hipertensi : Mekanisme Dan Penatalaksanaannya.

Majalah Berkala Neurosains. Volume 1 (3). Hal. 23.
Schwinghammer, T. (2009). Arrhythmias, In: Wells, B.G., Dipiro, J.T.,

Schwinghammer, T.L.,Cecily, V.D. Pharmacotherapy Handbook Edisi
Ketujuh. New York: Mc Graw Hill Companies, Inc., Hal. 60-73.
Siregar, C. J.P., dan Lia, A. (2004). Farmasi Rumah Sakit: Teori dan Penerapan.
Cetakan Pertama. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal. 11.
Sukandar, E.Y. (2009). ISO Farmakoterapi. Jakarta: PT. ISFI Penerbitan. Hal. 37.
Sweetman, S.C. (2007). Martindale 36The Complete Drug Reference. London:

The Pharmaceutical Press. Hal. 431.
Tan, T.H., dan Raharja, K. (2002). Obat-Obatan Penting. Edisi Kelima. Cetakan
Kedua. Jakarta: PT. Elex Media Komputindo. Hal. 251, 254, 257, 268.
Tatro, D.S. (2003). Drug Interaction Facts. California: Wolters Kluwer Health.
Tim Laboratorium Medik Unsoed. (2013). Modul SkillabA-JILID I. Univerisitas

Jendral Sudirman . Hal. 1.
Trissel, L. A. (2008). Handbook On Injectable Drugs. Edisi Keduabelas.Kota:

American Society of Health System Pharmacist.
Lampiran 1. Lembar Penilaian PPOSR
Nama : NU
No RM : 00.57.24. 56
Terapi Obat Rasionalitas

Tanggal Pemberian Obat
Dosis regimen
Dosis Saat Interval Lama Rute
N Cara Pasien Indikasi Obat
Oktober 2013 Pember Pember Pember Pember pember
O Nama obat Kekuatan Dosis pem-
-ian -ian -ian -ian -ian
berian
T T T T T T T T
5 6 7 8 9 10 11 R R R R R R R R
R R R R R R R R
20 tetes/
1. Infus RL 500 mL/botol i.v √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
menit
Infus NaCl 0,9 20 tetes/
2. 500mL/botol i.v √ √ √ √ √ √ √ √ √
% menit
1000
Injeksi
3. 1000 mg/vial mg/ i.v √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
seftriakson
12 jam
Injeksi 5 mg/
4. 5 mg/ml i.v √ √ √ √ √ √ √ √ √
deksametason 8 jam
50 mg/
5. Injeksi ranitidin 50 mg/ampul i.v √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
12 jam
Injeksi asam 500 mg/
6. 500 mg/5 ml i.v √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
traneksamat 12 jam
Injeksi 600 mg
7. 50 mg/ml i.v √ √ √ √ √ √ √ √ √
amiodaron /24 jam
Injeksi 250 mg/10 2,2
8. i.v √ √ √ √ √ √ √ √
dobutamin ml ml/jam
Injeksi 50 mg/
9. 50 mg/ampul i.v √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
ketorolac 12 jam
Injeksi 80 mg/
10. 80 mg/ 2 ml i.v √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
gentamicin 12 jam
Tablet 5mg/24
11. 5 mg/tablet p.o √ √ √ √ √ √ √ √ √
amlodipin jam
2,5
Tablet
12. 5 mg//tablet mg/24 p.o √ √ √ √ √ √ √ √ √
bisoprolol
jam
80
13. Tablet valsartan 80 mg/tablet mg/24 p.o √ √ √ √ √ √ √ √ √
jam
5 ml/8
14. Sirup ambroxol 15 mg/5ml p.o √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
jam
10
15. Supp dulcolax 10 mg/supp mg/24 i.r √ √ √ √ √ √ √ √ √
jam

Appendix PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Anda mungkin juga menyukai

Appendix PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Appendix PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran 1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Pusat H.

LEMBAR PELAYANAN INFORMASI OBAT

NO :…………… .Tgl : …………..... Waktu : ………….....Metode lisan/pertelp/tertulis

Umur :……. Berat :…… .Kg Jenis Kelamin : L/K

Menyusui : Ya/ Tidak Umur bayi :………………

o Identifikasi Obat o Dosis

o Antiseptik o Interaksi Obat

o Kontra Indikasi o Keracunan

o Ketersediaan o Penggunaan Terapeutik

o Harga Obat o Cara Pemakaian

o ESO o Lain – Lain

6. Penyampaian Jawaban Segera dalam waktu 24 jam, > 24 jam

Apoteker yang menjawab : .........................................................................................

Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik

CANCER LARING + HIPERTENSI STAGE II + AF RVR

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

Telah dilakukan studi kasus cancer laring + hipertensi stageII + Atrial

DAFTAR ISI .......................................................................................... iii

DAFTAR TABEL ................................................................................... vii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................. ix

DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................... x

1.1 Latar Belakang .................................................................................. 1

1.2 Tujuan Kegiatan ............................................................................... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1.1 Cancer Laring ......................................................................... 4

2.1.2 Hipertensi ............................................................................... 4

2.1.3 AF RVR ................................................................................. 4

2.2.1 Cancer Laring ......................................................................... 5

2.2.2 Hipertensi ............................................................................... 5

2.2.3 AF RVR ................................................................................. 6

2.3.1 Cancer Laring ......................................................................... 6

2.3.2 Hipertensi ............................................................................... 7

2.3.3 AF RVR ................................................................................. 8

2.4.1 Cancer Laring ......................................................................... 8

2.4.2 Hipertensi ................................................................................ 9

2.4.3 AF RVR ................................................................................. 10

2.5.1 Cancer Laring ......................................................................... 11

2.5.2 Hipertensi ................................................................................ 11

2.5.3 AF RVR ................................................................................. 12

2.6.1 Cancer Laring ......................................................................... 12

2.6.2 Hipertensi ............................................................................... 13

2.6.3 AF RVR ................................................................................. 13

2.7.1 Cancer Laring ......................................................................... 13

2.7.2 Hipertensi ............................................................................... 15

2.7.3 AF RVR ................................................................................. 18

2.8 Tinjauan Umum

2.8.1 Sirup Ambroksol .................................................................... 18

2.8.2 Amiodaron .............................................................................. 19

2.8.3 Amlodipin ............................................................................... 20

2.8.4 Asam traneksamat .................................................................. 21

2.8.5 Bisoprolol ................................................................................ 22

2.8.12 Seftriakson ........................................................................... 30

BAB III PENATALAKSANAAN UMUM

3.1 Identitas Pasien ................................................................................. 33

3.2 Ringkasan pada Waktu Pasien Masuk ............................................. 33

3.3.1 Pemeriksaan umum .................................................................. 34

3.3.2 Laringoskopic indirect ............................................................... 34

3.3.3 Pemeriksaan Penunjang ............................................................ 34