Anda di halaman 1dari 56

Teraphy PRA- Lahir Pada

Lahir dengan
Status Rujukan Dari: Rujukan Untuk Umur Hamil Kelainan Letak Lahir dengan Cara Bersalin
Bayi (minggu)

Diagnosa Rujukan
Umur Bayi(Hari)
Tanggal/ Jam No.Reg/ Nama Bayi/ rujukan Dari:

Bukan Rujukan
No Alamat Diagnosis Awal

Obat Lainnya
Registrasi No.RM Nama Ibu

Antbiotk

Sungsang
Prematur

Spontan
klinik Umum
RS/RSIA/RSB

Vaccum

Forceps

Lainnya
Lintang
Puskesmas

Matur
Infus
Lainnya

SC
BPS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Jenis
IMD Mulai Dilakukan <1jam
Teraphy yang Telah Kondisi Bayi
Komplikasi Bayi Kelamin BB Bayi Bayi Dirujuk

BB Bayi Ketka Pulang


Diberikan di RS Ketka Pulang
Bayi
Trauma Kelainan APGAR Nama
PB LK & TGL Jam

PMK pada BBLR


BBLR (<2500gr)

VTP Resusitasi
Score Diagnosis Akhir Fasilitas/RS

Neonatorum

Perempuan
Bayi LD Bayi (1,5,10) Pulang

Kongenital

Antbiotk
Rujukan

Kelainan

laki-Laki
Tetanus
Asfksia

lainnya

lainnya

≤ 2500

> 2500
Infeksi

Tidak
Diare

ISPA
Hidup Mat

Ya
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55
Metode Pembayaran

Catatan

Umum
UPCPK
JKD
JPL

KIS
56 57 58 59 60 61
Teraphy PRA-
Lahir dengan
Status Rujukan Dari: Rujukan Untuk Lahir dengan Cara Bersalin

Lahir Pada Umur Hamil


Kelainan Letak
Bayi

Diagnosa Rujukan
Umur Bayi(Hari)

(minggu)
Tanggal/ Jam No.Reg/ Nama Bayi/ rujukan Dari:

Bukan Rujukan
No Alamat Diagnosis Awal

Obat Lainnya
Registrasi No.RM Nama Ibu

Antbiotk

Sungsang

Spontan
klinik Umum
RS/RSIA/RSB

Vaccum

Forceps

Lainnya
Lintang
Puskesmas

Infus
Lainnya

SC
BPS
Ompalokel +
1 01/02/2017 17001978 By Ny Idah Gunung Tanjung 4hr √ 37 mgg
Sepsis

2 01/02/2017 17001855 By Ny Fitri Sukarame BBL √ 37 mgg TI AGA SC √ √

37-38
3 01/02/2017 17001808 By Ny Nani PadaKembang BBL √ TI AGA SC √
mgg

4 02/02/2017 17001966 By Ny Ika Tanjung Jaya BBL √ 38 mgg TI AGA Spontan √

34-35
5 02/02/2017 17001987 By Ny Rosmala Bantar Kalong BBL √ PTI AGA Spontan √
mgg

6 02/02/2017 17002048 By Ny Neni Singaparna 5hr √ Susp. APCD √

38-39
7 02/02/2017 17002050 By Ny Nunung Taraju BBL √ KPD 24 Jam + TI AGA SC √
mgg

37-38
8 02/02/2017 17002058 By Ny Elis Sinta Salawu BBL √ KPD 21 Jam + TI AGA SC √
mgg

34-35
9 03/02/2017 17002051 By Ny Ugan Sariwangi BBL √ BBLR + PTI AGA SC √
mgg

36-37
10 03/02/2017 17002077 By Ny Eutk Tanjung Jaya BBL √ Asfksia + TI AGA SC √ √
mgg

41-42
11 03/02/2017 17002061 By Ny nurhayat Cipatujah BBL √ IUFD √
mgg
Atresia Ani + Hipospodia +Lindersis
12 03/02/2017 17002101 By Ny Dioh Singaparna BBL √ 37 mgg Tests+ BBL Spt G4P3A0 H aterm PK √
II d/ HTG

28 mgg BBLSR + Asfksia + PTI AGA


13 03/02/2017 17002115 By Ny Ela I Sukaratu BBL √ √
SC