Anda di halaman 1dari 30

Pembaruan pada GINA 2019

Presentan:
Fatmi Andari

Narasumber:
Prof. dr. Faisal Yunus, Sp.P(K)
Tentang strategi GINA

• GINA bukan merupakan sebuah pedoman, namun strategi berbasis bukti


yang terintegrasi yang berfokus pada praktek klinis
• Rekomendasi yang di lampirkan bukan merupakan jawaban PICOT, namun
merupakan bagian dari strategi terintegrasi yang berkaitan dengan:
• Tujuan GINA untuk mencegah eksaserbasi dan kematian, juga untuk mengendalikan
gejala asma
• Pemahaman mengenai penyakit yang mendasari
• Kebiasaan manusia (tenaga medis dan pasien)
• Implementasi klinis praktis
• Variasi global populasi, system kesehatan dan akses kesehatan
Latar belakang perubahan tahun 2019 – risiko
asma ringan
• Pasien asma ringan memiliki risiko serius efek samping
• 30–37% dewasa dengan asma akut
• 16% pasien dewasa dengan asma Gejala kurang dari 1x/minggu dalam 3 bulan
yang mengancam nyawa terakhir (Dusser, Allergy 2007)
• 15–20% yang meninggal karena asma
• Pencetus eksaserbasi bermacam-macam (virus, serbuk bunga, polusi,
ketidakpatuhan pengobatan)
• Inhalasi SABA telah menjadi lini pertama asma selama 50 tahun
• Terhitung sejak era asma dianggap sebagai penyakit bronkokonstriksi
• Kepuasan pasien terhadap SABA disebabkan oleh aksi cepatnya mengurangi gejala.
Ketersediaan di IGD dan harga yang realtif murah
• Pasien biasanya meyakini bahwa “obat pelega saya sudah bisa mengendalikan asma
saya”, sehingga mereka tidak merasa memerlukan terapi tambahan
Latar belakang perubahan tahun 2019 – risiko asma ringan

• Penggunaan SABA yang sering dan teratur berkaitan dengan efek samping:
• Down regulasi reseptor beta, menurunkan proteksi bronkus, efek rebound hiper
reaktifsitas bronkus dan menurunkan respon bronkodilator (Hancox, Respir Med 2000)
• Meningkatkan respon alergi, meningkatkan inflamasi eosinifilik saluran napas
(Aldridge, AJRCCM 2000)

• Penggunaan SABA yang lebih tinggi berkaitan dengan efek samping klinis
berikut:
• Penggunaan ≥3 canister per tahun (rata2 1.7 puff/hari) berkaitan dengan risiko
perawatan IGD lebih tinggi (Stanford, AAAI 2012)
• Penggunaan ≥12 canisters per tahun berkaitan dengan risiko kematian lebih tinggi
(Suissa, AJRCCM 1994)
Sejarah 12 tahun dibalik perubahan GINA 2019

• Sejak 2007, GINA telah aktif mencari intervensi asma ringan


• Untuk menurunkan eksaserbasi dan kematian akibat asma
• Menyampaikan pesan yang konsisten tentang tujuan pengobatan asma, termasuk
pencegahan eksaserbasi, di seluruh spektrum keparahan asma
• Menghindari ketergantungan SABA pada awal perjalanan penyakit
• GINA menekankan kepatuhan yang rendah sebagai faktor risiko eksaserbasi
• Pada penggunaan SABA sebagai pelega, kepatuhan yang buruk terhadap penggunaan
pengontrol membuat pasien berisiko hanya menggunakan SABA saja sebagai terapi
asma
• Anggota GINA berulang kali mencari dana RCT ICS-formoterol sesuai
kebutuhan untuk mengurangi risiko asma ringan
• Akhirnya memuncak pada tahun 2014 dengan inisiasi penelitian SYGMA, yang
diterbitkan pada 2018 (O’Byrne NEJMed 2018; Bateman NEJMed 2018)
GINA 2018 – terapi utama

Step 1 untuk pasien dengan


gejala <2kali/bulan dan tidak
ada faktor risiko eksaserbasi

Awalnya, tidak ada pengontrol


yang direkomendasikan untuk
step 1 (SABA tunggal)

GINA 2018, Box 3-5 (2/8) (upper part) © Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org
GINA 2019 – perubahan penatalaksanaan asma

• Demi keamanana, GINA tidak lagi merekomendasikan penggunaan


SABA tunggal pada step 1
• Keputusan ini didasarkan pada bukti bahwa pengobatan dengan SABA
tunggal meningkatkan risiko eksaserbasi yang berat. Penambahan ICS dapat
mengurangi ririko eksaserbasi secara bermakna

• GINA saat ini merekomendasikan pasien asma dewasa mendapat


pengontrolyang mengandung ICS untuk mengurangi risiko
eksaserbasi berat.
• Ini merupakan strategi pengurangan risiko tingkat populasi, contoh statins,
antihipertensi
Box 3-5A Konfirmasi diagnosis bila diperlukan
Adults & adolescents 12+ years Mengendalikan gejala dan factor
risiko yang bias dimodifikasi
Komorbid
Teknik inhalasi dan kepatuhan
Pernatalaksanaan asma individual:
Assess, Adjust, Review response
Gejala
Eksaserbasi
Efek samping
Fungsi paru
Kepuasan pasien Mengobati faktor risiko dan
komorbid yang dapat STEP 5
dimodifikasi
High dose
Strategi non farmakologi
Pilihan terapi asma: ICS-LABA
Edukasi dan ketrampilan STEP 4
Penyesuaian terapi sesuai dengan tentang spengobatan asma Refer for
kebutuhan pasien STEP 3 Medium dose phenotypic
assessment
STEP 2 ICS-LABA
Low dose ± add-on
PENGONTROL STEP 1 therapy,
Untuk mencegah Daily low dose inhaled corticosteroid (ICS), ICS-LABA e.g.tiotropium,
eksaserbasi dan As-needed or as-needed low dose ICS-formoterol * anti-IgE,
mengendalikan gejala low dose anti-IL5/5R,
ICS-formoterol * anti-IL4R
Pilihan Low dose ICS Leukotriene receptor antagonist (LTRA), or Medium dose High dose Add low dose
pengontrol lain taken whenever low dose ICS taken whenever SABA taken † ICS, or low dose ICS, add-on OCS, but
SABA is taken † ICS+LTRA # tiotropium, or consider
add-on LTRA # side-effects
PELEGA As-needed low dose ICS-formoterol * As-needed low dose ICS-formoterol ‡
Pilihan As-needed short-acting β2 -agonist (SABA)
pelega lain
* Off-label; data only with budesonide-formoterol (bud-form) ‡ Low-dose ICS-form is the reliever for patients prescribed
† Off-label; separate or combination ICS and SABA inhalers bud-form or BDP-form maintenance and reliever therapy
# Consider adding HDM SLIT for sensitized patients with
© Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org allergic rhinitis and 1FEV >70% predicted
Box 3-5A Konfirmasi diagnosis bila diperlukan
Adults & adolescents 12+ years Mengendalikan gejala dan factor
risiko yang bias dimodifikasi
Komorbid
Teknik inhalasi dan kepatuhan
Pernatalaksanaan asma individual:
Assess, Adjust, Review response
Gejala
Eksaserbasi
Efek samping
Fungsi paru
Kepuasan pasien Mengobati factor risiko dan
komorbid yang dapat STEP 5
dimodifikasi
Strategi non farmakologi High dose
Pilihan terapi asma: Edukasi dan ketrampilan ICS-LABA
tentang spengobatan asma STEP 4
Penyesuaian terapi sesuai dengan Refer for
kebutuhan pasien STEP 3 Medium dose phenotypic
assessment
STEP 2 ICS-LABA
Low dose ± add-on
PREFERRED STEP 1 therapy,
CONTROLLER Daily low dose inhaled corticosteroid (ICS), ICS-LABA e.g.tiotropium,
to prevent exacerbations As-needed or as-needed low dose ICS-formoterol * anti-IgE,
and control symptoms low dose anti-IL5/5R,
ICS-formoterol * anti-IL4R
Other Low dose ICS Leukotriene receptor antagonist (LTRA), or Medium dose High dose Add low dose
controller options taken whenever low dose ICS taken whenever SABA taken † ICS, or low dose ICS, add-on OCS, but
SABA is taken † ICS+LTRA # tiotropium, or consider
add-on LTRA # side-effects
PREFERRED As-needed low dose ICS-formoterol * As-needed low dose ICS-formoterol ‡
RELIEVER
Other As-needed short-acting β2 -agonist (SABA)
reliever option
* Off-label; data only with budesonide-formoterol (bud-form) ‡ Low-dose ICS-form is the reliever for patients prescribed
† Off-label; separate or combination ICS and SABA inhalers bud-form or BDP-form maintenance and reliever therapy
# Consider adding HDM SLIT for sensitized patients with
© Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org allergic rhinitis and 1FEV >70% predicted
Box 3-5A Confirmation of diagnosis if necessary
Adults & adolescents 12+ years Symptom control & modifiable
risk factors (including lung function)
Comorbidities
Inhaler technique & adherence
Personalized asthma management: Patient goals
Assess, Adjust, Review response
Symptoms
‘Controller’ treatment Exacerbations
Side-effects
means the treatment Lung function
taken to prevent Patient satisfaction Treatment of modifiable risk
factors & comorbidities STEP 5
exacerbations Non-pharmacological strategies
Education & skills training High dose
Asthma medication options: ICS-LABA
Adjust treatment up and down for
Asthma medications STEP 4
Refer for
individual patient needs STEP 3 Medium dose phenotypic
assessment
STEP 2 ICS-LABA
Low dose ± add-on
PREFERRED STEP 1 therapy,
CONTROLLER Daily low dose inhaled corticosteroid (ICS), ICS-LABA e.g.tiotropium,
to prevent exacerbations As-needed or as-needed low dose ICS-formoterol * anti-IgE,
and control symptoms low dose anti-IL5/5R,
ICS-formoterol * anti-IL4R
Other Low dose ICS Leukotriene receptor antagonist (LTRA), or Medium dose High dose Add low dose
controller options taken whenever low dose ICS taken whenever SABA taken † ICS, or low dose ICS, add-on OCS, but
SABA is taken † ICS+LTRA # tiotropium, or consider
add-on LTRA # side-effects
PREFERRED As-needed low dose ICS-formoterol * As-needed low dose ICS-formoterol ‡
RELIEVER
Other As-needed short-acting β2 -agonist (SABA)
reliever option
* Off-label; data only with budesonide-formoterol (bud-form) ‡ Low-dose ICS-form is the reliever for patients prescribed
† Off-label; separate or combination ICS and SABA inhalers bud-form or BDP-form maintenance and reliever therapy
# Consider adding HDM SLIT for sensitized patients with
© Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org allergic rhinitis and 1FEV >70% predicted
Langkah 2 – Perubahan pada GINA 2019

GINA Global Strategy for Asthma


Management and Prevention

© Global Initiative for Asthma


Box 3-5A Confirmation of diagnosis if necessary
Adults & adolescents 12+ years Symptom control & modifiable
risk factors (including lung function)
Comorbidities
Inhaler technique & adherence
Personalized asthma management: Patient goals
Assess, Adjust, Review response
Symptoms
Exacerbations
Side-effects
Lung function
Patient satisfaction Treatment of modifiable risk
factors & comorbidities STEP 5
Non-pharmacological strategies
Education & skills training High dose
Asthma medication options: ICS-LABA
Adjust treatment up and down for
Asthma medications STEP 4
Refer for
individual patient needs STEP 3 Medium dose phenotypic
assessment
STEP 2 ICS-LABA
Low dose ± add-on
PREFERRED STEP 1 therapy,
CONTROLLER Daily low dose inhaled corticosteroid (ICS), ICS-LABA e.g.tiotropium,
to prevent exacerbations As-needed or as-needed low dose ICS-formoterol * anti-IgE,
and control symptoms low dose anti-IL5/5R,
ICS-formoterol * anti-IL4R
Other Low dose ICS Leukotriene receptor antagonist (LTRA), or Medium dose High dose Add low dose
controller options taken whenever low dose ICS taken whenever SABA taken † ICS, or low dose ICS, add-on OCS, but
SABA is taken † ICS+LTRA # tiotropium, or consider
add-on LTRA # side-effects
PREFERRED As-needed low dose ICS-formoterol * As-needed low dose ICS-formoterol ‡
RELIEVER
Other As-needed short-acting β2 -agonist (SABA)
reliever option
* Off-label; data only with budesonide-formoterol (bud-form) ‡ Low-dose ICS-form is the reliever for patients prescribed
† Off-label; separate or combination ICS and SABA inhalers bud-form or BDP-form maintenance and reliever therapy
# Consider adding HDM SLIT for sensitized patients with
© Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org allergic rhinitis and 1FEV >70% predicted
Step 2 – terdapat dua pilihan pengontrol yang direkomendasikan

ICS dosis rendah harian dikombinasikan dengan SABA sesuai kebutuhan


• Bukti
• Banyak bukti yang dari RCT dan penelitian obsevasional bahwa ICS dosis rendah dapat
mengurangi eksaserbasi, rawatan di RS dan kematian
e.g. Suissa, NEJMed 2000; Suissa, Thorax 2002; Pauwels, Lancet 2003; O’Byrne, AJRCCM 2001
• Mengendalikan gejala dan mengurangi bronkokonstriksi
• Nilai dan anjuran
• Penting untuk mencegah kematian dan eksaserbasi asma
• Perlu diperhatikan, kepatuhan yang rendah terhadap terapi asma di masyarakat
merupakan membuat pasien memiliki risiko mendapat terapi tunggal SABA saja **
Step 2 – dua pilihan pengontrol yang direkomendasikan

Dosis rendah ICS-formoterol sesuai kebutuhan (semua bukti budesonide-formoterol)


• Bukti
• Bukti dari 2 penelitian besar tentang eksaserbasi berat dan dosis harian ICS + SABA
sesuai kebutuhan(O’Byrne, NEJMed 2018, Bateman, NEJMed 2018)
• Bukti dari penelitian, penurunan eksaserbasi berat 64% vs pengobatan SABA tunggal
(O’Byrne, NEJMed 2018)
• Pengurangan gejala; 1 penelitian menunjukkan penurunan bronkokonstriksi yang
diinduksi aktifitas
• Nilai dan anjuran
• Penting untuk mencegah eksaserbasi berat, menghindari kebutuhan ICS harian pasien
asma ringan atau pasien asma dengan gejala jarang
• Memanfaatkan kebiasaan pasien (mencari pelega saat sesak) untuk memberikan
pengontrol
Box 3-5A Confirmation of diagnosis if necessary
Adults & adolescents 12+ years Symptom control & modifiable
risk factors (including lung function)
Comorbidities
Inhaler technique & adherence
Personalized asthma management: Patient goals
Assess, Adjust, Review response
Symptoms
Exacerbations
Side-effects
Lung function
Patient satisfaction Treatment of modifiable risk
factors & comorbidities STEP 5
Non-pharmacological strategies
Education & skills training High dose
Asthma medication options: ICS-LABA
Adjust treatment up and down for
Asthma medications STEP 4
Refer for
individual patient needs STEP 3 Medium dose phenotypic
assessment
STEP 2 ICS-LABA
Low dose ± add-on
PREFERRED STEP 1 therapy,
CONTROLLER Daily low dose inhaled corticosteroid (ICS), ICS-LABA e.g.tiotropium,
to prevent exacerbations As-needed or as-needed low dose ICS-formoterol * anti-IgE,
and control symptoms low dose anti-IL5/5R,
ICS-formoterol * anti-IL4R
Other Low dose ICS Leukotriene receptor antagonist (LTRA), or Medium dose High dose Add low dose
controller options taken whenever low dose ICS taken whenever SABA taken † ICS, or low dose ICS, add-on OCS, but
SABA is taken † ICS+LTRA # tiotropium, or consider
add-on LTRA # side-effects
PREFERRED As-needed low dose ICS-formoterol * As-needed low dose ICS-formoterol ‡
RELIEVER
Other As-needed short-acting β2 -agonist (SABA)
reliever option
* Off-label; data only with budesonide-formoterol (bud-form) ‡ Low-dose ICS-form is the reliever for patients prescribed
† Off-label; separate or combination ICS and SABA inhalers bud-form or BDP-form maintenance and reliever therapy
# Consider adding HDM SLIT for sensitized patients with
© Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org allergic rhinitis and 1FEV >70% predicted
Step 2 – pilihan pengontrol lain

ICS dosis rendah setiap penggunaan SABA (off-label, separate or combination inhalers)
• Evidence
• Dua RCT menunjukkan penurunan eksaserbasi dibandingkan pengobatan SABA
tunggal
• Tiga RCT menunjukkan jumlah eksaserbasi sama atau lebih sedikit dibandingkan
dengan penggunaan ICS
• Nilai dan anjuran
• Penting untuk mencegah eksaserbasi yang berat
• Kurang nyaman untuk membawa 2 inhaler **
• Kombinasi ICS dan SABA telah tersedia di beberapa negara untuk meintenance
• Pilihan lain: : ntagonis reseptor leukotrien (kurang efektif untuk eksaserbasi)
Langkah 1 – Perubahan pada GINA 2019

GINA Global Strategy for Asthma


Management and Prevention

© Global Initiative for Asthma


Box 3-5A Confirmation of diagnosis if necessary
Adults & adolescents 12+ years Symptom control & modifiable
risk factors (including lung function)
Comorbidities
Inhaler technique & adherence
Personalized asthma management: Patient goals
Assess, Adjust, Review response
Symptoms
Exacerbations
Side-effects
Lung function
Patient satisfaction Treatment of modifiable risk
factors & comorbidities STEP 5
Non-pharmacological strategies
Education & skills training High dose
Asthma medication options: ICS-LABA
Adjust treatment up and down for
Asthma medications STEP 4
Refer for
individual patient needs STEP 3 Medium dose phenotypic
assessment
STEP 2 ICS-LABA
Low dose ± add-on
PREFERRED STEP 1 therapy,
CONTROLLER Daily low dose inhaled corticosteroid (ICS), ICS-LABA e.g.tiotropium,
to prevent exacerbations As-needed or as-needed low dose ICS-formoterol * anti-IgE,
and control symptoms low dose anti-IL5/5R,
ICS-formoterol * anti-IL4R
Other Low dose ICS Leukotriene receptor antagonist (LTRA), or Medium dose High dose Add low dose
controller options taken whenever low dose ICS taken whenever SABA taken † ICS, or low dose ICS, add-on OCS, but
SABA is taken † ICS+LTRA # tiotropium, or consider
add-on LTRA # side-effects
PREFERRED As-needed low dose ICS-formoterol * As-needed low dose ICS-formoterol ‡
RELIEVER
Other As-needed short-acting β2 -agonist (SABA)
reliever option
* Off-label; data only with budesonide-formoterol (bud-form) ‡ Low-dose ICS-form is the reliever for patients prescribed
† Off-label; separate or combination ICS and SABA inhalers bud-form or BDP-form maintenance and reliever therapy
# Consider adding HDM SLIT for sensitized patients with
© Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org allergic rhinitis and 1FEV >70% predicted
Step 1 – pilihan pengontrol yang direkomendasikan

• Step 1 adalah untuk pasien dengan gejala kurang dari dua kali / bulan
tanpa faktor risiko eksaserbasi

Dosis rendah ICS-formoterol sesuai kebutuhan


• Bukti
• SYGMA 1 : penurunan eksaserbasi berat dibandingkan dengan pasien yang
mendapat terapi tunggal SABA
• Nilai dan rekomendasi
• Penting untuk menurunkan eksaserbasi
• Penting untuk pasien (gejala jarang) yang tidak patuh pada penggunaan ICS
harian. Pasien berisiko mendapat perawatan SABA tunggal
Step 1 – pilihan pengontrol lain

ICS dosis rendah setiap penggunaan SABA


• Bukti
• BEST, TREXA, BASALT)
• Nilai dan rekomendasi
• Penting untuk mencegah eksaserbasi berat
• Tidak nyaman karena harus membawa 2 inhaler
• Kombinasi ICS dan SABA telah tersedia di beberapa negara untuk meintenance
Penggunaan ICS harian sudah tidak direkomendasikan lagi pada step 1
• Direkomendasikan pada GINA 2014-18 namun berisiko tingat kepatuhan yang
rendah
• Saat ini digantikan menjadi pilihan pengontrol sesuai kebutuhan pada step 1
Perubahan lain pada GINA 2019, langkah
3-5 untuk dewasa

GINA Global Strategy for Asthma


Management and Prevention

© Global Initiative for Asthma


Box 3-5A Confirmation of diagnosis if necessary
Adults & adolescents 12+ years Symptom control & modifiable
risk factors (including lung function)
Comorbidities
Inhaler technique & adherence
Personalized asthma management: Patient goals
Assess, Adjust, Review response Step 4 treatment is
Symptoms medium dose ICS-LABA;
Exacerbations
Side-effects high dose now in Step 5
Lung function
Patient satisfaction Treatment of modifiable risk
factors & comorbidities STEP 5
Non-pharmacological strategies
Education & skills training High dose
Asthma medication options: ICS-LABA
Adjust treatment up and down for
Asthma medications STEP 4
Refer for
individual patient needs STEP 3 Medium dose phenotypic
assessment
STEP 2 ICS-LABA
Low dose ± add-on
PREFERRED STEP 1 therapy,
CONTROLLER Daily low dose inhaled corticosteroid (ICS), ICS-LABA e.g.tiotropium,
to prevent exacerbations As-needed or as-needed low dose ICS-formoterol * anti-IgE,
and control symptoms low dose anti-IL5/5R,
ICS-formoterol * anti-IL4R
Other Low dose ICS Leukotriene receptor antagonist (LTRA), or Medium dose High dose Add low dose
controller options taken whenever low dose ICS taken whenever SABA taken † ICS, or low dose ICS, add-on OCS, but
SABA is taken † ICS+LTRA # tiotropium, or consider
add-on LTRA # side-effects
PREFERRED As-needed low dose ICS-formoterol * As-needed low dose ICS-formoterol ‡
RELIEVER
Other As-needed short-acting β2 -agonist (SABA)
reliever option
* Off-label; data only with budesonide-formoterol (bud-form) ‡ Low-dose ICS-form is the reliever for patients prescribed
† Off-label; separate or combination ICS and SABA inhalers bud-form or BDP-form maintenance and reliever therapy
# Consider adding HDM SLIT for sensitized patients with
© Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org allergic rhinitis and 1FEV >70% predicted
Box 3-5A Confirmation of diagnosis if necessary
Adults & adolescents 12+ years Symptom control & modifiable
risk factors (including lung function)
Comorbidities
Inhaler technique & adherence
Personalized asthma management: Patient goals
Assess, Adjust, Review response
See severe asthma
Symptoms Pocket Guide for
Exacerbations
Side-effects
details about Step 5
Lung function
Patient satisfaction Treatment of modifiable risk
factors & comorbidities STEP 5
Non-pharmacological strategies
Education & skills training High dose
Asthma medication options: ICS-LABA
Adjust treatment up and down for
Asthma medications STEP 4
Refer for
individual patient needs STEP 3 Medium dose phenotypic
assessment
STEP 2 ICS-LABA
Low dose ± add-on
PREFERRED STEP 1 therapy,
CONTROLLER Daily low dose inhaled corticosteroid (ICS), ICS-LABA e.g.tiotropium,
to prevent exacerbations As-needed or as-needed low dose ICS-formoterol * anti-IgE,
and control symptoms low dose anti-IL5/5R,
ICS-formoterol * anti-IL4R
Other Low dose ICS Leukotriene receptor antagonist (LTRA), or Medium dose High dose Add low dose
controller options taken whenever low dose ICS taken whenever SABA taken † ICS, or low dose ICS, add-on OCS, but
SABA is taken † ICS+LTRA # tiotropium, or consider
add-on LTRA # side-effects
PREFERRED As-needed low dose ICS-formoterol * As-needed low dose ICS-formoterol ‡
RELIEVER
Other As-needed short-acting β2 -agonist (SABA)
reliever option
* Off-label; data only with budesonide-formoterol (bud-form) ‡ Low-dose ICS-form is the reliever for patients prescribed
† Off-label; separate or combination ICS and SABA inhalers bud-form or BDP-form maintenance and reliever therapy
# Consider adding HDM SLIT for sensitized patients with
© Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org allergic rhinitis and 1FEV >70% predicted
Perubahan lain pada GINA 2019

GINA Global Strategy for Asthma


Management and Prevention

© Global Initiative for Asthma


Perubahan lain GINA 2019 – asma berat

• Pedoman untuk asma yang sulit terkontrol dan asma


berat
• Pedoman penatalaksaaan pada pelayanan primer dan
spesialis
• Berisi alur penatalaksaaan asma tidak terkontrol oleh step 4
dan 5)
• Termasuk strategi klinis dan terapi biologi yang tidak masih
belum terseda
• Pertama kali dipublikasikan pada November 2018
• V2.0 Pocket Guide published April 2018
• Termasuk reseptor alfa anti IL-4 (dupilumab)
• Pemanjangan perawatan biologi 6-12 bulan bila terapi awal
tidak jelas
© Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org
Perubahan lain pada GINA 2019

• Stategi baru untuk zona kuling pelangi asma, bukti baru


• Peningkatan dosis ICS 4x dapat menurunkan eksaserbasi asma berat
• Peningkatan dosis ICS 5x tidak menurunkan eksaserbasi berat pada anak dengan
gejala terkontrol dan tingkat kepatuhan yang baik
TERIMA KASIH
Demikian terimakasih

GINA Global Strategy for Asthma


Management and Prevention

© Global Initiative for Asthma