KARYA ILMIAH AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN. D DENGAN DIAGNOSA

MEDIS DM HIPERGLIKEMI + PNEUMONIA DI RUANG C2
RUMKITAL Dr. RAMELAN SURABAYA

Oleh :

ROCHMATUN NIKHMAH S.Kep

NIM. 1730074

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH
SURABAYA
2018
 KARYA ILMIAH AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN. D DENGAN DIAGNOSA

MEDIS DM HIPERGLIKEMI + PNEUMONIA DI RUANG C2
RUMKITAL Dr. RAMELAN SURABAYA

Karya Ilmia Akhir diajukan sebagai salah satu syarat

Untuk memperoleh gelar Ners

Oleh :

ROCHMATUN NIKHMAH S.Kep

NIM. 1730074

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH
SURABAYA
2018

i
 SURAT PERNYATAAN KEASLIAN LAPORAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini dengan sebenarnya menyatakan bahwa

karya ilmiah akhir ini saya susun tanpa melakukan plagiat sesuai dengan

peraturan yang berlaku di Stikes Hang Tuah Surabaya. Berdasarkan pengetahuan

dan keyakinan penulis, semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk, saya

nyatakan dengan benar. Bila ditemukan adanya plagiasi, maka saya akan

bertanggung jawab sepenuhnya dan menerima sanksi yang dijatuhkan oleh Stikes

Hang Tuah Surabaya.

Surabaya, 30 Juli 2018

Rochmatun Nikhmah

NIM 1730074

ii
 HALAMAN PERSETUJUAN

Setelah kami periksa dan kami amati, selaku pembimbing mahasiswa:

Nama : Rochmatun Nikhmah

NIM : 1730074

Program Studi : Pendidikan Profesi Ners

Judul : Asuhan Keperawatan Pada Tn.D dengan Diagnosa Medis

DM Hiperglikemi + Pneumonia di Ruang C2 Rumkital

Dr.Ramelan Surabaya

Serta perbaikan-perbaikan sepenuhnya, maka kami menganggap dan dapat

menyetujui laporan karya ilmiah akhir ini guna memenuhi sebagian persyaratan

untuk memperoleh gelar:

NERS (Ns.)

Surabaya, 2018

Pembimbing

Hidayatus Sa’diyah, M.Kep., Ns

03.009

Mengetahui,
Stikes Hang Tuah Surabaya
Ka Prodi Pendidikan Profesi Ners

Ns. Nuh Huda, M.Kep., Sp., Kep.MB

NIP. 03020

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmad dan

hidayah-Nya pada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ini

sesuai dengan waktu yang telah ditentukan. Karya Ilmiah Akhir ini disusun

sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan program Pendidikan Profesi Ners.

Penulis menyadari bahwa keberhasilan dan kelancaran Karya Ilmiah ini

bukan hanya karena kemampuan penulis saja, tetapi banyak bantuan dari pihak

yang telah ikhlas membantu penulis dan penghargaan yang sebesar-besarnya

kepada :

1. Laksamana Pertama TNI dr. I Dewa Gede Nalendra DI, Sp. B., Sp. BTKV.,

selaku Kepala Rumkital Dr.Ramelan Surabaya, yang telah memberikan ijin

dan lahan praktik untuk penyusunan Karya Ilmiah Ahkir.

2. Ibu Wiwiek Liestyaningrum, M.Kep. selaku Ketua Stikes Hang Tuah

Surabaya yang telah memberikan kesempatan kepada akmi menyelesaikan

pendidikan Ners di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah Surabaya.

3. Bapak Ns.Nuh Huda, M.Kep.,Sp.Kep.MB., selaku Kepala Program studi

pendidikan profesi ners yang selalu memberikan dorongan penuh dengan

wawasan dalam upaya meningkatkan kualitas sumber daya manusia.

4. Ibu Hidayatus Sya’diyah,S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Pembimbing, yang

dengan tulus bersedia meluangkan waktu, tenaga dan pikiranserta perhatian

dalam memberikan dorongan, bimbingan dan arahan dalam penyusunan

Karya Ilmiah Akhir ini.

iv
5. Bapak Budi Kartono.,S.Kep.,Ns selaku Pembimbing ruangan yang dengan

tulus ikhlas telah memberikan arahan dan bimbingan dalam penyusunan

penyelesaian Karya Ilmiah Akhir ini.

6. Bapak dan Ibu Dosen Stikes Hang Tuah Surabaya, yang telah memberikan

bekal bagi penulis melalui materi-materi kuliah yang penuh nilai dan makna

dalam penyempurnaan penulisan Karya Ilmiah Akhir ini, juga kepada seluruh

tenaga administrasi yang tulus ikhlas melayani keperluan penulisa selama

menjalani studi dan penulisannya.

7. Sahabat-sahabat seperjuangan tersayang dalam naungan Stikes Hang Tuah

Surabaya yang telah memberikan dorongan semangat sehingga Karya Tulis

Ilmiah ini dapat terselesaikan.

Selanjutnya, penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih banyak

kekurangan dan masih jauh dari kesempurnaan. Maka saran dan kritik yang

konstruktif senantiasa penulis harapkan. Akhirnya penulis berharap, semoga

Karya Ilmiah Akhir ini dapat memberikan manfaat bagi siapa saja yang membaca

terutama bagi Chivitas Stikes Hang Tuah Surabaya.

Surabaya, 30 Juli 2018

Penulis

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

SURAT PERNYATAAN ........................................................................................ii
HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................................iii
KATA PENGANTAR ..............................................................................................iv
DAFTAR ISI .............................................................................................................vi
DAFTAR TABEL ....................................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................x
DAFTAR SINGKATAN ..........................................................................................xi

BAB 1 PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .......................................................................................... 3
1.3 Tujuan ............................................................................................................ 3
1.3.1 Tujuan Umum ............................................................................................... 3
1.3.2 Tujuan Khusus ............................................................................................... 3
1.4 Manfaat .......................................................................................................... 4
1.4.1 Teoritis ........................................................................................................... 4
1.4.2 Praktis ............................................................................................................ 4
1.5 Metode Penulisan ........................................................................................... 5
1.6 Sistematika Penulisan ..................................................................................... 6

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................. 7

2.1 Konsep Pneumonia ............................................................................................. 7
2.1.1 Definisi Pneumonia ....................................................................................... 7
2.1.2 Anatomi Fisiologis Sistem Pernapasan .......................................................... 7
2.1.3 Etiologi Pneumonia ........................................................................................18
2.1.4 Patofisiologi Pneumonia ................................................................................19
2.1.5 Manifestasi Klinis Pneumonia .......................................................................21
2.1.6 Penatalaksanaan Pneumonia ..........................................................................22
2.2 Konsep Diabetes Mellitus ..............................................................................23
2.2.1 Definisi Diabetes Mellitus ..............................................................................23
2.2.2 Etiologi Diabetes Mellitus .............................................................................24
2.2.3 Patofisiologis Diabetes Mellitus.....................................................................25
2.2.4 Manifestasi Klinis Diabetes Mellitus .............................................................26
2.2.5 Penatalaksanaan Diabetes Mellitus ...............................................................26
2.2.6 Komplikasi Diabetes Mellitus ........................................................................29
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Pneumonia .....................................................33
2.3.1 Pengkajian Keperawatan ................................................................................33
2.3.2 Diagnosa keperawatan ....................................................................................38
2.3.3 Intervensi Keperawatan ..................................................................................38
2.3.4 Implementasi Keperawatan ............................................................................42
2.3.5 Evaluasi Keperawatan ....................................................................................49
2.4 Kerangka Konsep ...........................................................................................51
BAB 3 LAPORAN KASUS ....................................................................................52
3.1 Pengkajian ..........................................................................................................52

vi
3.1.1 Identitas ..........................................................................................................52
3.1.2 Riwayat Sakit dan Kesehatan ........................................................................52
3.1.3 Pemeriksaan Fisik ..........................................................................................55
3.1.4 Pemeriksaan Penunjang..................................................................................59
3.1.5 Terapi Medis ..................................................................................................59
3.2 Diagnosis Keperawatan ..................................................................................60
3.3 Prioritas Masalah Keperawatan .....................................................................61
3.4 Rencana Keperawatan ...................................................................................62
3.5 Tindakan Keperawatan dan Catatan Perkembangan .....................................65

BAB 4 PEMBAHASAN ...........................................................................................77

4.1 Pengkajian ..........................................................................................................77
4.2 Diagnosis Keperawatan .....................................................................................81
4.3 Perencanaan .......................................................................................................83
4.4 Pelaksanaan dan Evaluasi ...................................................................................84
BAB 5 PENUTUP.....................................................................................................87
5.1 Simpulan ........................................................................................................87
5.2 Saran ..............................................................................................................88

Daftar Pustaka .........................................................................................................89

Lampiran

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Intervensi Bersihan Jalan Nafas tidak efektif ............................... 38

Tabel 2.2 Intervensi Kerusakan Pertukaran Gas Berhubungan ..................... 40

Tabel 2.3 Intervensi Resiko Tinggi Penyebaran Infeksi ................................ 41

Tabel 2.4 Intervensi Intoleransi Aktivitas ...................................................... 41

Tabel 2.5 Intervensi Hipertermi ..................................................................... 42

Tabel 3.1 Kemampuan perawatan diri Tn. D dengan DM Hiperglikemi +

Pneumonia ..................................................................................... 57

Tabel 3.2 Pemeriksaan laboratorium Tn. D dengan diagnosis DM

Hiperglikemi+ Pneumonia ............................................................. 59

Tabel 3.3 Terapi obat Tn. D tanggal 16 Juli 2018 dengan diagnosis medis DM

Hiperglikemi + Pneumonia ............................................................ 58

Tabel 3.4 Analisa Data Tn. D dengan diagnosis medis DM Hiperglikemi +

PneumoniaRencana Keperawatan .................................................. 61

Tabel 3.5 Prioritas masalah Tn. D dengan diagnosis diagnosis medis DM

Hiperglikemi + Pneumonia ............................................................ 62

Tabel 3.6 Rencana Keperawatan Tn. D dengan diagnosis medis DM

Hiperglikemi + Pneumonia............................................................ 63

Tabel 3.7 Tindakan Keperawatan Dan Catatan Perkembangan Tn. D dengan

diagnosis medis DM Hiperglikemi + Pneumonia......................... . 66

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Sistem pernapasaan ......................................................... 8

Gambar 2.2 Saluran Pernapasan Bawah ............................................................ 10

Gambar 2.3 Alveoli Paru .................................................................................. 12

Gambar 2.4 Paru-Paru ....................................................................................... 13

Gambar 2.4 Kerangka Konsep ........................................................................... 51

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Motto ....................................................................................... 90

x
 DAFTAR SINGKATAN

BAB : Buang Air Besar

BAK : Buang Air Kecil
BPJS : Badan Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan
DM : Diabetes Melirus
GCS : Glascow Coma Scale
GDA : Gula Darah Acak
IGD : Instalasi Gawat Darurat
IV : Intravena
KRS : Keluar Rumah Sakit
MRS : Masuk Rumah Sakit
PQRST : Provokasi Quality Region Severityscale Time
SC : Sub cutan
SMRS : Sebelum Masuk Rumah Sakit
TB : Tuberculosis

xi
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Hiperglikemia adalah suatu kondisi medik berupa peningkatan kadar

glukosa dalam darah melebihi batas normal. Hiperglikemia merupakan salah satu

tanda khas penyakit diabetes mellitus (DM), meskipun juga mungkin didapatkan

pada beberapa keadaan yang lain. Kadar glukosa darah yang tinggi meningkatkan

kerentanan atau memperburuk infeksi. Kadar glukosa yang tidak terkendali perlu

segera diturunkan, antara lain dengan menggunakan insulin, dan setelah infeksi

teratasi dapat diberikan kembali pengobatan seperti semula. Infeksi yang sering

terjadi pada diabetes melitus seperti Tuberkulosis, Infeksi saluran kemih, Infeksi

saluran nafas, Pneumonia (PERKENI, 2015).

WHO memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM di Indonesia dari

8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. Sedangkan

International Diabetes Federation (IDF) memprediksi adanya kenaikan jumlah

penyandang DM di Indonesia dari 9,1 juta pada tahun 2014 menjadi 14,1 juta

pada tahun 2035. Menurut laporan Riskesdas tahun 2013, provinsi Jawa Timur

merupakan salah satu wilayah Indonesia dengan prevalensi penderita diabetes

melitus terbesar 2,1% (Riskesdas 2013). Berdasarkan data yang didapat dari dinas

kesehatan provinsi Jawa Timur 2013 berdasarkan sepuluh penyakit terbanyak

pada pasien rawat jalan di rumah sakit tipe B diabetes melitus merupakan

penyakit terbanyak nomor dua setelah hipertensi yakni sebanyak 102.399 kasus.

Melalui sumber pencatatan Di ruang C2 Rumkital dr. Ramelan Surabaya penulis

1
 2

melakukaan pencatatan mulai bulan April 2018 hingga bulan Juni 2018

didapatkan pasien dengan prevalensi mencapai angka 14,04% dari 242 pasien

yang dirawat inap di ruang C2 Rumkital dr. Ramelan Surabaya.

Diabetes Melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan

karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja

insulin atau kedua-duanya. Pada penderita toleransi glukosa terganggu, keadaan

ini terjadi akibat sekresi insulin yang berlebihan dan kadar glukosa akan

dipertahankan pada tingkat yang normal atau sedikit meningkat. Namun demikian

jika sel-sel beta tidak mampu mengimbangi peningkatan kebutuhan akan insulin,

maka kadar glukosa akan meningkat. Diabetes melitus dapat mengurangi

kekebalan tubuh sehingga dapat meningkatkan risiko infeksi. Kelainan imunologi

pada diabetes melitus menyebabkan berkurangnya transformasi sel blast menjadi

limfosit opsonic C3 mengalami kelainan fungsi menyebabkan kelainan fisiologis

paru seperti penyumbatan saluran nafas oleh mukus dan proses inflamasi

parenkim paru (PERKENI, 2015)

Tenaga kesehatan memiliki peran sangat penting dalam melakukan

pencegahan diabetes melitus, dengan cara melakukan edukasi dan penyuluhan

terhadap penderita diabetes melitus tipe II agar selalu menjaga pola makan dan

pola hidup sehat. Dengan latar belakang diatas perlu dilakukan penelitian guna

mengetahui asuhan keperawatan pada Tn. D dengan diagnosa medis DM

hiperglikemi + Pneumonia diruang C2 Rumkital dr. Ramelan.

 3

1.2 Rumusan Masalah

Mengetahui lebih lanjut dari dalam perawatan penyakit ini maka penulis

melakukan kajian lebih lanjut dengan melakukan asuhan keperawatan DM

hiperglikemi + Pneumonia dengan membuat rumusan masalah sebagai berikut

“Bagaimanakah asuahan keperawatan pada pasien dengan diagnosa medis DM

hiperglikemi + Pneumonia diruang C2 Rumkital dr. Ramelan Surabaya ?”.

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum

Mahasiswa mampu mengidentifikasi asuhan keperawatan pada pasien

dengan diagnosa medis DM hiperglikemi + Pneumonia diruang C2 Rumkital dr.

Ramelan Surabaya.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengkaji pasien dengan diagnosa medis DM hiperglikemi + Pneumonia

diruang C2 Rumkital dr.Ramelan Surabaya.

2. Merumuskan diagnosis keperawatan pada pasien dengan diagnosa medis

DM hiperglikemi + Pneumonia diruang C2 Rumkital dr. Ramelan

Surabaya.

3. Merencanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan diagnosa medis

DM hiperglikemi + Pneumonia diruang C2 Rumkital dr.Ramelan

Surabaya.

4. Melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan diagnosa medis

DM hiperglikemi + Pneumonia diruang C2 Rumkital dr.Ramelan

Surabaya.
 4

5. Mengevaluasi pasien dengan diagnosis diagnosa medis DM hiperglikemi

+ Pneumonia diruang C2 Rumkital dr. Ramelan Surabaya.

6. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pasien dengan diagnosa medis

DM hiperglikemi + Pneumonia diruang C2 Rumkital dr.Ramelan

Surabaya.

1.4 Manfaat Karya Tulis Ilmiah

Terkait dengan tujuan, maka tugas akhir ini diharapkan dapat memberikan

manfaat :

1. Secara Teoritis

Hasil studi kasus ini merupakan sumbangan bagi ilmu pengetahuan

khususnya dalam hal asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnosa medis

DM hiperglikemi + Pneumonia diruang C2 Rumkital dr. Ramelan Surabaya.

2. Dari segi praktisi , tugas akhir ini dapat bermanfaat bagi :

a. Bagi pelayanan keperawatan di rumah sakit

Hasil studi kasus ini, dapat menjadi masukan bagi pelayanan dirumah

sakit agar dapat melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan

diagnosa medis DM hiperglikemi + Pneumonia dengan baik.

b. Bagi penulis

Hasil penulisan ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi penulisan

berikutnya, yang akan melakukan studi kasus pada asuhan

keperawatan pada pasien DM hiperglikemi + Pneumonia dengan baik.

c. Bagi profesi kesehatan

Hasil karya tulis ilmiah ini dapat sebagai tambahan ilmu bagi profesi

keperawatan dan memberikan pemahaman yang lebih baik tentang

 5

asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnosa medis DM

hiperglikemi + Pneumonia diruang C2 Rumkital dr. Ramelan

Surabaya.

1.5 Metode Penulisan

1. Metode

Studi kasus yaitu metode yang memusatkan perhatian pada satu obyek

tertentu yang diangkat sebagai sebuah kasus untuk dikaji secara mendalam

sehingga mampu membongkar realitas di balik fenomena.

2. Tenik pengumpulan data

a. Wawancara

Data yang diambil / diperolah melalui percakapan baik dengan pasien,

keluarga maupun dengan tim kesehatan lain.

b. Observasi

Data yang diambil melalui penelitian secara baik dengan pasien,

reaksi, respon pasien dan keluarga pasien sangat diterima kehadiran saya

dengan baik.

c. Pemeriksaan

Dengan pemeriksaan yang meliputi pemeriksaan fisik dan

laboratorium dapat menunjang menegakkan diagnosa dan penanganan

selanjutnya.

3. Sumber data

a. Data primer

Data primer adalah data yang diperoleh dari pasien

 6

b. Data sekunder

Data sekunder adalah data yang diperoleh dari keluarga atau orang

terdekat dengan pasien catatan medik perawat, hasil-hasil pemeriksaan

dan catatan dari tim kesehatan yang lain.

c. Studi kepustakaan

Studi kepustakaan yaitu mempelajari buku sumber yang berhubungan

dengan judul karya tulis dan masalah yang dibahas.

1.6 Sistematika penulisan

Supaya lebih jelas dan lebih mudah dalam memahami dan mempelajari

studi kasus ini, secara keseluruhan dibagi menjadi tiga bagian, yaitu :

1. Bagian awal, memuat halaman judul, persetujuan komisi pembimbing,

pengesahan, motto dan persembahan, kata pengantar, daftar isi.

2. Bagian inti terdiri, dari lima bab, yang masing – masing bab terdiri dari

sub bab berikut ini :

BAB 1 : Pendahuluan, berisi tentang latar belakang masalah, tujuan,

manfaat penelitian, dan sistematika penulisan studi kasus.

BAB 2 : Tinjauan pustaka, berisi tentang konsep penyakit dari sudut

medis, dan asuhan keperawatan pasien dengan diagnosa selulitis dan

diabetes melitus.

BAB 3 : Tinjauan kasus berisi tentang diskripsi data hasil pengkajian,

diagnosis, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.

BAB 4 : Pembahasan kasus yang ditemukan yang berisi data, teori dan

opini serta analis.

BAB 5 : Penutup: Simpulan dan saran

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Pada bab ini akan diulas mengenai anatomi fisiologi paru-paru, konsep

dasar pneumonia, konsep diabetes mellitus, konsep hiperglikemi, konsep dasar

asuhan keperawatan pneumonia, dan kerangka konsep.

2.1 Konsep Pneumonia

2.1.1 Definisi Pneumonia

Pneumonia adalah suatu proses peradangan dimana terdapat konsolidasi

yang disebabkan pengisian rongga alveoli oleh eksudat. Pertukaran gas tidak

dapat berlangsung pada daerah yang mengalami konsolidasi , begitupun

dengan aliran darah disekitar alveoli, menjadi terhambat dan tidak berfungsi

maksimal. Hipoksemia dapat terjadi, bergantung pada banyaknya jaringan

paru-paru yang sakit (Somantri, 2012).

Pneumonia adalah salah satu penyakit peradangan akut parenkim paru

yang biasanya dari suatu infeksi saluran pernafasan bawah akut (ISNBA)

(Sylvia A.price). Dengan gejala batuk dan disertai dengan sesak nafas yang

disebabkan agen infeksius seperti virus, bakteri, mycoplasma (fungi), dan

aspirasi substansi asing, berupa radang paru-paru yang disertai eksudasi dan

konsolidasi dan dapat dilihat melalui gambaran radiologis (Nurarif dan

Kusuma, 2016).

2.1.2 Anatomi Fisiologi Pernafasan

Anatomi saluran pernapasan terdiri dari saluran pernapasan bagian atas

(rongga hidung, sinus paranasalis, dan faring) dan saluran pernpasan bawah

7
 8

(laring, trachea, bronchus dan alveoli), sirkulasi pulmonal (ventrikel kanan,

arteri pulmonal, kapiler pulmonal, venula pulmonal, vena pulmonal dan

atrium kiri), paru (paru kanan terdiri dari 3 lobus dan paru kiri terdiri dri 2

lobus), rongga pleura, dan otot-otot pernapasan (Evelyn, 2008).

Gambar 2.1 Anatomi Sistem pernapasaan (Sumber: Adam’s Anatomi.2008)

1. Saluran napas bagian atas terdiri dari :

a. Rongga Hidung

Rongga hidung adalah dua kanal sempit yang satu sama

lainnya dipisahkan oleh septum. Dinding rongga hidung dilapisi

oleh mukosa serta sel epitel batang, bersilia, dan berlapis semu.

Mukosa tersebut menyaring, menghangatkan, melembabkan udara

yang masuk melalui hidung. Vestibulum merupakan bagian dari

rongga hidung yang berambut yang berfungsi menyaring partikel-

partikel asing berukuran besar agar tidak masuk ke dalam saluaran

pernapasan bagian bawah. Dalam hidung juga terdapat saluran-

saluran yang menghubungkan antar rongga hidung dengan kelenjar

air mata. Bagian ini dikenal dengan kantung lakrimalis. Kantung

nasolakrimalis ini berfungsi mengalirkan air melalui hidung yang

 9

berasal dari kelenjar air mata jika seseorang menangis

(Nurachmah, 2011)

b. Sinus Paranasalis

Sinus paranasal berperan dalam mensekresi mukus,

membantu pengaliran air atau melalui nasilakrimalis, dan

membantu permukaan rongga hidung agar tetap bersih dan lembab.

Sinus paranasal juga termasuk dalam wilayah sistem penghidu.

Wilayah penghidu tersebut terdiri dari permukaan ninferior

palatum kribiform, bagian superior septum nasal, dan bagian

superior konka. Reseptor didalam epitel penghidu ini akan

merasakan sensasi bau

c. Faring

Faring (tekak) merupakan pipa berotot yang bermula dari

dasar tengkorak dan berakhir sampai persambungannya deng

esophagus dan batas tulang rawan krikoid. Faring terdiri dari tiga

bagian yang berdasarkan letaknya yakni, nasofaring bagian

posterior rongga nasal yang membuka kearah rongga nasal yang

melalui 2 garis (di belakang hidung), oropharing yang dipisahkan

oleh nasopharing dan palatum lunak serta laring yang merupakan

gerbang untuk system respiratorik selanjutnya (di belakang laring).

d. Nasofaring

Bagian faring ini terdapat ini terdapat di dosal kavum nasi

dan terhubung dengan kavum nasi melalui konka dinding lateral

 10

yang dibentuk oleh musculus tensor platini, musculus levator villi

(membentuk platum mole), musculus constructor faringis superior.

e. Orofaring

Orofaring terletak dibelakang cavum oris dan terbentang

dari pallatum molle sampai ketepi atas epiglotis, orofaring

mempunyai atap, dasar dinding anterior, dinding posterior dan

dinding lateral. Orofaring mempunyai dua cabang, yakni ventral

dengan kavum oris dan kaudal terhadap radiks lingua.

f. Laringofaring

Bagian ini terhubung dengan laring melalui mulut, yaitu

melalui saluran auditus laringeus. Dinding depan laringo faring

memiliki plika laringisi epiglotika.

2. Saluran Napas Bagian Bawah Terdiri Dari :

Gambar 2.2 Saluran Pernapasan Bawah (Sumber: Adam’s Anatomi.2008)

a. Laring

Laring atau pangkal tenggorokan merupakan jalinan tulang

rawan yang dilengkapi dengan otot, membran jaringan ikat, dan

 11

ligamentum. Bagian atas laring membentuk epiglotis. Laring terdiri

dari beberapa bagian, yakni kerilago tiroidea, kartilago krikoidea,

kartilago aritenoidea dan kartilago epiglotika.

b. Trachea

Trachea merupakan perpanjangan dari laring pada

ketinggian tulang vertebra torakal ke-7 yang bercabang menjadi 2

bronkhus. Ujung cabang trachea disebut carina. Trachea bersifat

sangat fleksibel, berotot dan memilki rata-rata panjang 12 cm

dengan cincin kartilago berbentuk huruf C. Pada cincin tersebut

terdapat silia tegak (pseudostratified ciliatedcolumnar epithelium)

yang mengandung banyak sel goblet yang mensekresikan lendir

(mucus) (Soemantri, 2012).

c. Bronchus

Brnchus atau cabang tenggorokan merupakan kelanjutan

dari trakea, ada 2 buah yang terdapat pada ketinggian vertebra

torakalis IV dan V yang biasa disebut broncus prinsipalis dextra

dan broncus prinsipalis sinistra. Bronchus kanan lebih pendek dan

besar daripada broncus kiri, terdiri dari 6-8 cincin, mempunyai 3

cabang. Bronchus kiri lebih panjang dan lebih ramping dibanding

bronchus kanan, terdiri dari 9-12 cincin. Bronchus bercabang-

cabang, cabang yang lebih kecil disebut bronchiulus (bronchioli).

Pada bronchioli tak terdapat cincin lagi dan pada ujung bronkioli

terdapat gelembung pari/gelembung hawa atau alveoli

(Nurachmah, 2011).
 12

Bronchus disusun oleh jaringan kartilago. Sedangkan

bronchiolus, yang berakhir di alveoli, tidak mengandung kartilago.

Tidak adanya kartilago menyebabkan bronchiolus mampu

menagkap udara. Namun juga dapat mengalami kolaps. Agar tidak

kolaps, alveoli dilengkapi denga porus/lubang kecil yang terletak

antar alveoli, yang berfungsi mencegah kolaps antar alveoli

d. Alveoli

Parenkim paru merupakan area yang aktif bekerja dari

jaringan paru-paru. Parenkim itu mengandung berjuta-juta

alveolus. Alveoli merupakan kantong udara yang sangat kecil, dan

merupakan akhir dari bronchiolus respiratorius sehingga

memungkinkan pertukaran oksigen dan karbondioksida di antara

kapiler pulmoner dan alveoli (Soemantri, 2012).

Diperkirakan terdapat 24 juta alveoli pada bayi yang baru

lahir. Seiring dengan pertumbuhan usia, jumlah alveoli pun ikut

bertambah dan akan mencapi jumlah yang sama dengan orang

dewasa pada usia 8 tahun, yakni 300 juta alveoli. Setiap unit

alveoli menyuplai 9-11 prepulmonary dan pulmonary kapiler

Gambar 2.3 Alveoli Paru (Sumber: Adam’s Anatomi.2008)

 13

e. Paru – paru

Paru-paru adalah salah satu organ paling penting dalam

sistem pernapasan. Organ ini berada dalam kantong yang dibentuk

oleh pleura parietalis dan pleura viseralis. Kedua paru-paru ini

sifatnya lunak, elastis, sifatnya ringan dan terapung dalam air serta

berada dalam rongga toraks.

Paru-paru berwarna biru keabuan dan berbintik-bintik

karena adanya partikel debu yang masuk dan dimakan oleh fagosit.

Hal ini terlihat nyata pada paru pekerja tambang. Paru-paru terletak

di samping mediastinum dan melekat pada perantaraan radiks

pulmonalis, di mana antara paru satu dengan yang lain dipisahkan

oleh jantung, pembuluh darah besar, dan struktur-struktur lain

dalam mediastinum.

Paru terbagi dalam 2 segmen yakni, paru kanan dan paru

kiri. Paru kanan terdiri dari 3 lobus yaitu lobus superior, medius

dan inferior. Paru kiri terdiri dari 2 lobus yaitu, superior dan

inferior.

Gambar 2.4 Paru-Paru (Sumber: Adam’s Anatomi.2008)

 14

Fisiologi Sistem Pernapasan

1. Ventilasi Pulmonal

a. Lintasan Penghantar Udara

Menurut Kumar, (2013), agar dapat mencapai paru-paru,

udara harus melewati serangkaian jalan napas yaitu hidung, faring,

laring, trakea, bronkus dan bronkiolus. Bonkus dan bronkioulus

merupakan rangkaian pipa berongga yang sanagt bercabang-cabang

yang kemudian menjadi semakin kecil dan semakin banyak

cabangya pada setiap percabangan. Diantara trachea dan alveoli

paru, jalan napas terbagi 23 percabangan. Zona konduksi

merupakan 16 divisi pertama. 7 divisi berikutnya yang meliputi

area saluran bronchial respirasi, saluran alveoli (duktus alveolaris)

dan kantung alveoli (sakus alveolaris) merupakan zona respirasi

yang menjadi tempat pertukarn gas.

Pada setiap kali bernapas terdapa sekitar 500 mL udara

yang masuk kedalam jala napas. Dari jumlah ini, sekitar 150 mL

akan tertinggal dalam lintasan konduksi dan tidak ikut dalam

proses pengambilan bagian pertukaran gas. Dengan demikian,

udara tersebut dinamakan udara ruang rugi (dead space air) 350 mL

lainnya akan memasuki area zona respirasi (udara alveoli). Jadi,

ventilasi total paru sekitar 6 L per menit (500 mL x 12), ventilasi

alveoli sekitar 4,2 L per menit (350mL x 12). Kendati tidak turut

serta dalam pertukaran gas, lintasan konduksi udara memiliki

banyak mekanisme pertahanan yang sangat penting untuk

 15

melindungi parenkim paru (vide infra). Secara histologik, dinding

trakeobronkial terdiri dari lapisan submukosa yang terdiri dari otot

polos sweta kelenjar mukus dan lapisan fibrokartilaginosa yang

paling luar. Tersebar diantara torak bersilia terdapat sel-sel goblet

yang melepaskan mukus kedalam lumen jalan napas. Namun,

sumber utama mukus pada lumen tersebut adalah kelenjar mukous

pada lapisan submukosa.

b. Kontrol Saraf Pada Jalan Napas

Kontrol saraf pada jalan napas sangat penting, kontrol saraf

tersebut terdiri dari sistem parasimpatik (kolinergik), sistem

simpatik (adrenergik) dan sistem inhibisi non-adrenergik non-

kolinergik (Kumar, 2013).

Sistem saraf parasimpatik (Vagus) menghasilkan tonus

bronko-konstriktor primer pada jalan napas. Di samping itu,

serabut saraf parasimpatik menginervasi kelenjar mukous pada

bronkus dan sel-sel goblet sehingga terjadi peningkatan sekresi

mukous dari kedua sumber tersebut. Serabut saraf ini bekerja lewat

reseptor muskarinik kolinergik dan asetilkolin sebagai

neurotransmiternya.

Inervasi smpatik jalan napas kalaupun ada sangatlah

sedikit. Namun, otot bronkus mengandung reseptor β2 yang

merespons katekolamin dalam darah dan menyebabkan relaksasi

(bronkodilatasi). Disamping itu nervus vagus mengandung serabut

 16

saraf non-adrenergik non-kolinergik yang melepaskan nitrit oksid

pada ujung terminalnya dan menimbulkan bronkodilatasi

Reseptor iritan sensorik yang terletak dalam epithelium

jalan napas bersifat responsif tehadap berbagai stimulus kimia dan

mekanis. Serabut saraf aferen meneruskan ke SSP (reflek batuk)

tetapi juga mengaktifkan refleks lokal yang menyebabkan

bronkokonstriksi, peningkatan sekresi kelenjar submukosa dan

peningkatan permebilitas vaskuler. Semua respon ini berperan

penting pada setiap proses terjadinya suatu penyakit.

c. Mekanisme Ventilasi Paru

Menurut Kumar, (2013), keberadaan sejumlah besar serabut

elastik akan memberikan kecenderungan rekoil (recoil) pada paru-

paru, yaitu paru-paru cenderung untuk menjadi kolaps. Tegangan

permukaan cairan yang melapisi alveoli juga turut memberikan

kecenderungan rekoil pada paru-paru. Dinding toraks (thoracic

cage) juga memiliki kecenderungan rekoil yang bekerja dengan

arah kebalikan yaitu dinding toraks tersebut kecenderungan

melebar secara kontinyu. Dua kekuatan yang saling melawan ini

akan menghasilkan tekanan intrapleural yang negatif. Ketika

tekanan negatif ini hilang, misalnya pada pneumotoraks, maka

paru-paru akan kolaps dan dinding dada akan megalami pelebaran.

Inspirasi dihasilkan oleh kontraksinya otot-otot

interkostaliseksterna yang menyebabkan pembesaran rongga toraks

(kavum torakal). Penurunan tekanan intra-pulmonal yang

 17

diakibatkan akan menyebabkan perpindahan udara dari lingkungan

di luar tubuh kedalam paru-paru. Selam pernapasan yang tenang

(quite breathing), ekspirasi paru tidak memerlukan kerja muskuler.

Gerakkan ekspirasi ini ditimbulkan oleh tendensi rekoiling paru-

paru yang menaikkan tekanan intra pulmonal diatas tekanan

atmosfer dan demikian udara akan mengalir keluar. Pada ekspirasi

kuat (misalnya secara fisiologik terjadi pada seseorang menaik

napas dalam, batuk dan mengejan atau secara patologis akibat

hilangnya serabut elastik paru pada penderita emfisema), maka

ekspirasi juga dihasilkan oleh kontraksi aktif otot-otot

(ekspiratorius). Pada situasi semacam ni, kerja pernapasan

mengalami peningkatan yang nyata.

2. Ventilasi alveolar

Dalam buku Patofisiologi Penyakit (Kumar.2013) dari 500

ml udara yang dihirup pada setiap inspirasi terdapat sekitar 150 mL

udara yang tertinggal didalam jalan napas atas dan tidak turut serta

dalam peetukaran gas (ruang rugi anatomik VD) serta hanya sekitar

350 mL udara yang mencapai alveoli paru dan turut serta dalam

pertukaran gas.

3. Transportasi Gas

a. Transportasi Oksigen

Pada orang dengan kadar hemoglobin normal, setiap 100

mL darah arterial akan bawa sekitar 19,3 mL oksigen. Oksigen

dibawa oleh darah dalam dua bentuk :

 18

1) Dilarutkan secara fisik dari Hb

2) Terikat dengan Hb

Karena koefisien solutabilitas oksigen yang buruk, maka

0,3 mL O2 terdapat dalam bentuk terlarut secara fisik di dalam 100

mL plasma. Jumlah ini bergantung pada tekanan parsial O2 di

dalam darah. Untuk setiap mm tekanan parsial, 0,003 mL O2

dengan jumlah yang jauh lebih besar akan diangkut dalam keadaan

terikat dengan Hb. Ketika sudah jenuh sepenuhnya, setiap gram Hb

dapat membawa 1,34 mL O2. Jadi, jika kadar hemoglobin adalah

15 g%, maka setiap 100 mL darah dapat membawa 20 mL O2

dalam bentuk terikat dengan Hb.

2.1.3 Etiologi Pneumonia

Menurut Nurarif dan Kusuma (2016) penyebaran infeksi terjadi melalui

droplet dan sering disebabkan oleh streptococcus pneumoniae, melalui selang

infus staphylococcus aureus, sedangkan pada pemakaian ventilator oleh P.

Aureginosa dan Enterobacter. Dan pada masa kini terjadi karena perubahan

keadaan pasien seperti kekebalan tubuh dan penyakit kronis, polusi

lingkungan, penggunaan antibiotic yang tidak tepat. Setelah masuk paru-paru

organism bermultiplikasi dan jika telah berhasil mengalahkan mekanisme

pertahanan paru, terjadi pneumonia

 19

Klasifikasi Pneumonia berdasarkan inang dan lingkungan:

1. Pneumonia komunitas

Dijumpai pada H. Influenza pada pasien perokok, patogen atipikal

pada lansia, dengan adanya PPOK, penyakit penyerta kardiopulmonal,

atau paska terapi antibiotik spectrum luas.

2. Pneumonia Nosokomial

a. Staphylococcus aureus: koma, cedera kepala, influenza, pemakaian

obat.

b. Methicillin resisten S. Aureus : Diabetes Melitus, gagal ginjal

c. Ps. Aeruginosa : pernah dapat antibiotik, ventilator > 2 hari, lama

dirawat di ICU, terapi steroid/antibiotic, kelainan struktur paru

(bronkiektasis, kritik fibrosis), malnutrisi

3. Pneumonia Aspirasi

Disebabkan infeksi oleh kuman, pneumonitis kimia akibat aspirasi

bahan toksik,akibat aspirasi cairan inert misalnya cairan makanan atau

lambung. Edema paru dan obstruksi mekanik simple oleh bahan padat.

2.1.4 Patofisiologi Pneumonia

Paru merupakan struktur kompleks yang terdiri atas kumpulan unit yang

dibentuk melalui percabangan progresif jalan napas. Saluran napas bagian

bawah yang normal berada dalam keadaan sterill, walaupun bersebelahan

dengan sejumlah besar mikroorganisme yang menempati orofaring dan

terpajan oleh mikroorganisme dari lingkungan di udara yang dihirup.

Sterilisasi seluruh napas bagian bawah ini adalah hasil mekanisme

penyaringan yang efektif oleh sistem pernapasan bagian atas.

 20

Tubuh sebenarnya akan langsung mengaktifkan mekanisme pertahanan

saat terjadi inhalasi bakteri mikroorganisme penyebab pneumonia maupu

penyebaran terhadap hematogen dari tubuh maupun aspirasi melalui orofaring.

Tubuh pertama kali akan melakukan mekanisme pertahanan primer dengan

meningkatkan respons radang.

Timbulya hepatisasi merah dikarenakan perembesan eritrosit dan

beberapa leukosit dari kapiler paru-paru. Pada tingkat lanjut, aliran darah

menurun sehingga alveoli penuh akan leukosit dan eritrosit. Kuman

pneumococcus difagosit oleh leukosi dan sewaktu resolusi makrofag masuk

kedalam tahap hepatisasi kelabu dan tampak berwaran abu-abu kekuningan.

Secara perlahan, sel darah merah yang mati dan eksudat fibrin dibuang dari

alveoli. Terjadi resolusi sempurna paru kembali menjadi normal tanpa

kehilangan kemampuan dalam pertukaran gas.

Pneumonia aspirasi dapat disebabkan oleh infeksi kuman, pneumonia

kimia akibat aspirasi bahan toksik. Penyakit juga bisa disebabkan oleh aspirasi

cairan inert, misalnya cairan makanan atau lambung, edema paru, dan

obstruksi mekanik simpel oleh bahan padat. Faktor predisposisi terjadinya

aspirasi berulang kali, diantaranya (Ardiansyah. 2013) :

1) Penurunan keasadaran yang mengganggu proses penutupan glotis dan

reflek batuk (kejang, stroke, pembiusan, dan tumor otak).

2) Disfagia sekunder akibat penyakit esophagus atau saraf (kanker

nasofaring, scleroderma).
 21

3) Kerusakan spinkter esophagus oleh selang nasogastrik, termasuk juga

jumlah bahan aspirasi, hyiegene gigi yang tidak baik dan gangguan

mekanisme klirens ginjal.

Luas dan beratnya kondisi pasien sering tergantung pada voluma dan

keasama cairan lambung. Jumlah asam lambung yang banyak dapat

menimbulkan gangguan pernapasan akut dalam waktu satu jam setelah

obstruksi akibat dari aspirasi atau cairan yang masuk kesaluran napas. Namun

biasanya, aspirasi sedikit sehingga hanya menimbulkan sakit ringan.

Pneumonia aspirasi (PA) sering dijumpai dalam keadaan darurat, yaitu

pada pasien dengan gangguan kesadaran atau pasien dengan gangguan reflek

menelan. Karena itu, perlu diwaspadai terjadinya PA pada pasien dengan

infeksi, intoksikasi, gangguan metabolisme, stroke akut dengan atau tanpa

masa di otak atau cedera.

2.1.5 Manifestasi Klinis

Pneumonia memiliki beberapa manifestasi klinis berikut merupakan beberapa

diantaranya Menurut Nurarif dan Kusuma (2016):

1. Demam, sering tampak sebagai tanda infeksi yang pertama. Paling sering

terjadi usia 6 bulan – 3 tahun dengan suhu mencapai 39,5-40,5 bahkan dengan

infeksi ringan.

2. Meningismus, yaitu tanda-tanda menigeal yang tanpa disertai infeksi

meninges. Kepala nyeri dan kekakuan pada punggung dan leher adanya tanda

kernig dan bridzinski, dan kan berkurang pada saat suhu turun
 22

3. Anoreksia, merupakan hal yang umum terjadi. Menetap sampai derajat

yang lebih besar atau lebih sedikit melalui tahap demam dari penyakit,

serigkali memanjang sampai tahap pemulihan

4. Muntah, pada anak kecil mudah sekali mengalami muntah sebagai tanda

awitan penyakit. Biasanya berlangsung singkat

5. Diare, biasanya ringan dan terjadi secara sementara. Sering menyertai

infeksi pernapasan

6. Nyeri abdomen, merupakan keluhan umum kadang tidak bisa idbedakan

dengan nyeri apendiks

7. Sumbatan nasal, pasase nasal kecil mudah tersumbat oleh pembengkakan

mukosa dan eksudasi.

8. Keluaran nasal, sering menyertai infeksi pernapasan. Mungkin encer dan

sedikit rinorea atau bahkan kental dan purulen, bergantung pada tipe dan atau

tahap infeksi

9. Bunyi napas tambahan, seperti mengi, ronchi, dan krekels

2.1.6 Penatalaksanaan

Pada penderita yang penyakitnya tidak terlalu berat, bisa diberikan antibiotik

per oral dan tetap tinggal di rumah. Penderita yang lebih tua dan penderita

dengan sesak nafas atau dengan penyakit jantung atau penyakit paru lainnya,

harus dirawat dan antibiotik diberikan melalui infus. Mungkin perlu diberikan

oksigen tambahan, cairan intravena dan alat bantu nafas mekanik. Kebanyakan

penderita akan memberikan respon terhadap pengobatan dan keadaannya

membaik dalam waktu 2 minggu. Penatalaksanaan umum yang dapat

diberikan antara lain:

 23

1. Oksigen 1-2 L/menit

2. IVFD dekstrose 10% Nacl 0,9 % = 3: 1, + KCl 10 mEq/500 ml cairan.

Jumlah cairan sesuai berat badan, kenaikan suhu, dan status hidrasi.

3. Jika sesak tidak terlalu berat, dapat dimulai makanan enteral bertahap

melalui selang nasogastrik dengan feeding drip.

4. Untuk pneumonia community based : ampisilin 100 mg/kg BB/hari dalam

4 kali pemberian. Kloramfenikol 75 mg/kg BB/hari dalam 2 kali

pemberian.

5. Untuk pneumonia hospital based : sefatoksim 100 mg/ kg BB/ hari dalam

2 kali pemberian, Amikasin 10-15 mg/ kg BB/ hari dalam 2 kali

pemberian (Nurarif dan Kusuma, 2016)

2.2 Konsep Diabetes Melitus

2.2.1 Definisi Diabetes Melitus

Menurut Sudoyono dkk (2009) dalam Nurarif dan Kusuma (2016)

Diabetes Mellitus adalah gangguan metabolisme yang ditandai dengan

hiperglikemi yang berhubungan dengan abnormalitas metabolisme

karbohidrat, lemak, dan protein, yang disebabkan oleh penurunan sekresi

insulin atau penurunan sentivitas insulin atau keduanya dan menyebabkan

komplikasi kronis mikrovaskuler, makrovaskuler, dan neuropati.

Menurut Price & Wilson, (2006) dalam Ernawati (2013) diabetes mellitus

sebagai gangguan metabolisme yang secara genetik dan klinis termasuk

heterogen dengan manifestasiberupa hilangnya toleransi karbohidrat.

 24

2.2.2 Etiologi Diabetes Melitus

Dyah Permatasari (2014), dalam ADA (2009) klasifikasi Diabetes Melitus

yaitu:

1. Diabetes Melitus Tipe 1 (destruksi sel beta, umumnya menjurus ke

defisiensi insulin absolut)

a. Faktor genetik

b. Melalui proses imunologik

c. Lingkungan : virus atau toksin dapat memicu proses autoimun yang

menimbulkan ekstrusi beta.

2. Diabetes Melitus Tipe 2 (Bervariasi mulai yang pedominan resistensi

insulin disertai diefisiensi insulin relatif sampai yang pedominan

gangguan sekresi insulin bersama resistensi insulin)

Hasil pemeriksaan glukosa darah 2 bjam pasca pembedahan:

a. <140 mg/dl (normal)

b. 140-200 mg/dl (toleransi glukosa terganggu)

c. >200 mg/dl (diabetes)

3. Diabetes Melitus Tipe Lain

a. Defek genetik fungsi sel beta

1) Kromosom 12, HNF-α (dahulu MODY 3)

2) Kromosom 7, glukokinase (dahulu MODY 2)

3) Kromosom 20, HNF α (dahulu MODY 1)

4) Kromosom 13, insulin promoter factor (IPF dahulu MODY 4)

5) Kromosom 17, HNF-1β (dahulu MODY 5)

6) Kromosom 2, Neuro D1 (dahulu MODY 6)

 25

7) DNA Mitokondria

8) dan lain-lain

b. Defek genetik kerja insulin : resistensi insulin tipe A, leprechaunism,

sindrom Rabson Mendenhall diabetes lipoatrofik, lainnya

c. Penyakit Eksokrin Pankreas : pankreatitis, trauma/pankreatomi,

neoplasma, fibrosis kistik hemokromatosis, pankreatopati fibro kalkulus,

lainnya

d. Endokrinopati : akromegali, sindrom cushing, feokromositoma,

hipertiroidisme somatostatinoma, aldosteronoma, lainnya

e. Karena obat/zat kimia : vacor, pentamidin, asam nikotinat,

glukokortikoid, hormon tiroid, diazoxid, aldosteronoma, lainnya

f. Infeksi : rubella congenital

g. Diabetes melitus gestasional

2.2.3 Patofisiologi Diabetes Melitus

Sebagian besar gambaran patologik dari DM dapat dihubungkan dengan

salah satu efek utama akibat kurangnya insulin yaitu berkurangnya pemakaian

glukosa oleh sel-sel tubuh yang mengakibatkan baiknya konsentrasi glukosa

darah setinggi 300-1200 mg/dl. Peningkatan mobilisasi lemak dari daerah

penyimpanan lemak yang menyebabkan terjadinya metabolisme lemak yang

abnormal disertai dengan endapan kolestrol pada dinding pembuluh darah dan

akibat dari berkurangnya protein dalam jaringan tubuh (Brunner & Suddarth,

2013).

Seseorang yang mengalami defisiensi insulin tidak dapat mempertahankan

kadar glukosa plasma puasa yang normal atau toleransi sesudah makan. Pada
 26

hiperglikemia yang parah yang melebihi ambang ginjal normal (konsentrasi

glukosa darah sebesar 160-180 mg/100 ml), akan timbul glikosuria karena

tubulus-tubulus renalis tidak dapat menyerap kembali semua glukosa.

(Corwin, 2009). Glukosuria ini akan mengakibatkan diuresis osmotik yang

menyebabkan poliuri disertai kehilangan sodium, klorida, potasium, dan

fosfat. Poliuri dapat menyebabkan dehidrasi dan timbul polidipsia. Efek yang

lain yakni mengalami keseimbangan kalori negatif dan berat badan berkurang

serta rasa lapar semakin besar (polifagia) (Lyndon, 2009). Akibat yang lain

yang dapat terjadi adalah kekurangan energi sehingga menjadi cepat lelah dan

mengantuk yang disebabkan oleh kurangnya atau hilangnya protein tubuh dan

juga berkurangnya penggunaan karbohidrat untuk energi. Hiperglikemi yang

lama akan menyebabkan arterosklerosis, penebalan membran basalis dan

perubahan pada saraf perifer. Ini akan memudahkan terjadinya gangrene

(Price, 2009)

2.2.4 Manifestasi Klinis Diabetes Melitus

Manifestasi klinis DM dikaitkan dengan konsekuensi metabolic defisiensi

insulin price & wilson (2006) dalam Nurarif dan Kusuma (2016)

1. Kadar glukosa puasa tidak normal

2. Hiperglikemi berakibat glukosuria yang akan menjadi diueresis osmotic

yang meningkatkan pengeluaran urin (poliuria) dan timbul rasa haus

(polidipsia)

3. Rasa lapar yang semakin besar (polifagia), BB berkurang

4. Lelah dan mengantuk

 27

5. Gejala lain yang dikeluhkan adalah kesemutan, gatal, mata kabur,

impotensi, pruritus vulva.

2.2.5 Penatalaksanaan Diabetes Melitus

Menurut Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI, 2015)

mengeluarkan “Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus

Tipe 2 di Indonesia Tahun 2015” yang meliputi 4 pilar Penatalaksanaan

DM yaitu:

1. Edukasi

Edukasi dibutuhkan untuk memberi dukungan dan informasi terhadap

keluarga dan terutama kepada pasien untuk menghindari faktor-faktor

risiko kardiovaskuler seperti merokok, hipertensi (usahakan tekanan darah

<130 mmHg), dan hyperlipidemia (Sidartawan, 2009).

2. Terapi Gizi Medis atau Diet Nutrisi

Sarankan perubahan pola makan usahakan mencapai berat badan ideal

karena obesitas dapat meningkatkan resistensi terhadap insulin, dan

pengurangan berat badan dapat mengurangi resistensi pada diabetes tipe 2.

Batasi asupan karbohidrat olahan dan perbanyak asupan karbohidrat

kompleks. Kurangi asupan lemak jenuh. Hindari konsumsi alcohol

berlebihan (Tandra, 2013).

3. Latihan Jasmani atau Olahraga

Pada penderita DM tipe 1 derajat pengaturan kadar glukosa darah akibat

olahraga sangat bervariasi antar individu. Pada penderita DM tipe 1 latihan

jasmani akan menyulitkan pengaturan metabolik, sehingga kendali gula

darah bukan merupakan tujuan latihan. Tetapi latihan endurance ternyata

 28

terbukti akan memperbaiki fungsi sel endotel vaskuler. Pada DM tipe 2

olahraga berperan utama dalam pengaturan kadar glukosa darah. Masalah

utama pada DM tipe 2 adalah kurangnya respon reseptor terhadap insulin

(resistensi insulin). Pada saat berolahraga resistensi insulin berkurang,

sebaliknya sentivitas insulin meningkat, hal ini menyebabkan kebutuhan

insulin pada diabetes tipe 2 akan berkuang (Ernawati, 2013).

4. Intervensi Farmakologis

a. Obat Hipoglikemik Oral (OHO)

Sulfonylurea obat ini mempunyai efek meningkatkan performance dan

jumlah reseptor insulin pada otot dan sel lemak, meningkatkan efisiensi

sekresi insulin dan potensial stimulasi insulin transport karbohidrat ke

sel otot dan jaringan lemak serta penurunan produksi glukosa oleh hati.

Obat ini bekerja merangsang sel beta pankreas untuk melepaskan

insulin yang tersimpan. Contoh obat ini adalah Glibenklamid,

Glemipirid. Ginid merupakan obat yang cara kerjanya sama dengan

sulfonylurea, dengan penekanan pada meningkatkan sekresi insulin fase

pertama. Contoh obatnya adalah Repaglinid, dan Neteglinid (Laniwaty,

2011).

b. Insulin

Insulin adalah suatu hormon yang diproduksi oleh sel beta pulau

Langerhans kelenjar pankreas. Insulin menstimulasi pemasukan asam

amino kedalam sel dan kemudian meningkatkan sintesa protein

(Soewondo, 2009).
 29

2.2.6 Komplikasi Diabetes Melitus

Komplikasi yang dapat ditimbulkan akibat hipertensi antara lain:

1. Komplikasi Akut

Gangguan keseimbangan kadar gula darah dalam jangka waktu pendek

meliputi hipoglikemia, hiperglikemi, ketoasidosis diabetic, dan sindrom

HHNK (hiperglikemik hiperosmolar nonketokik) (Ernawati, 2013).

a. Hipoglikemia

Hipoglikemia merupakan keadaan dimana kadar gula darah abnormal

yang rendah yaitu dibawah 50 hingga 60 mg/dl, (2,7 hingga 3,3

mmol/K) (Smeltzer & Bare, 2002). Seorang juga dikatakan

hipoglikemia jika kadar glukosa darah < 80 mg/dl, dengan gejala

klinis. Gejala hipoglikemik terdiri atas gejala adrenergic seperti

berdebar, banyak keringat, gemetar dan rasa lapar, dan gejala

neuroglikopenik seperti pusing, gelisah, kesadaran menurun, sampai

koma (Price, 2009).

b. Hiperglikemia

Masalah utama hiperglikemia pada DM adalah DKA dan HHS. Dua

masalah lain adalah fenomena fajar dan fenomena somogyi.

Fenomena fajar adalah kenaikan glukosa darah antara jam 4 pagi dan

jam 8 pagi yang bukan merupakan respon terhadap hipoglikemia.

Fenomena somogyi adalah kombinasi hipoglikemi selama malam hari

dengan pantulan kenaikan glukosa darah di pagi hari terhadap kadar

hiperglikemia (Black dan Jane, 2009).

 30

b. Ketoasidosis Diabetik

Ketoasidosis Diabetik (KAD) adalah keadaan dekompensasi

kekacauan metabolik yang ditandai oleh trias hiperglikemia, asidosis,

dan ketosis, terutama disebabkan oleh defisiensi insulin absolute atau

relatif (Fox, 2010).

c. HHNK

Perjalanan keadaan HHNK berlangsung dalam waktu beberapa hari

hingga beberapa minggu pada pasien DM tipe 2 yang tidak mengalami

absolute defisiensi insulin namun relative defisiensi insulin. HHNK

sering terjadi pada lansia yang tidak menyadari mengalami DM atau

mengalami DM ringan dan disertai dengan penyakit penyerta yang

mengakibatkan menurunnya intake makanan (Hidayat, 2010).

2. Komplikasi Kronis

a. Komplikasi Makrovaskuler

1) Penyakit Arteri Koroner

Penyakit arteri koroner yang menyebabkan penyakit jantung

koroner merupakan salah satu komplikasi makrovaskuler yang sering

terjadi pada penderita DM tipe 1 maupun DM tipe 2. Proses terjadinya

penyakit jantung koroner pada penderita DM disebabkan oleh kontrol

gula darah yang buruk dalam waktu yang lama yang disertai dengan

hipertensi, resistensi insulin, hiperinsulinemia, dislipidemia, gangguan

sistem koagulasi dan hiperhomosisteinemia (Corwin, 2009).

 31

2). Penyakit Serebrovaskuler

Penyakit serebrovaskuler pasien DM memiliki kesamaan dengan

pasien non DM, namun pasien DM memilki kemungkinan dua kali lipat

mengalami penyakit kardiovaskuler. Pasien yang mengalami perubahan

aterosklerotik dalam pembuluh darah serebral. Keadaan diatas dapat

mengakibatkan keadaan iskemia sesaat (TIA = Transistent Ischemic

Attack). Gejala penyakit serebrovaskuler memiliki kemiripan dengan

gejala hipoglikemia seperti pusing, vertigo, gangguan penglihatan, bicara

pelo, dan kelemahan (Lyndon, 2009).

3). Penyakit Vaskuler Perifer

Pasien DM berisiko mengalami penyakit oklusif arteri perifer dua

hingga tiga kali lipat dibandingkan pasien non-DM. hal ini disebabkan

karena pasien DM cenderung mengalami perubahan aterosklerotik dalam

pembuluh darah besar pada ekstremitas bawah. Pasien dengan gangguan

pada vaskuler perifer akan mengalami berkurangnya denyut nadi perifer

dan kaludikasio intermiten (nyeri pada pantat atau betis ketika berjalan).

Penyakit oklusif arteri yang parah pada ekstremitas bawah merupakan

penyebab utama terjadinya ganggren yang dapat berakibat amputasi pada

pasien DM (Price, 2009).

b. Komplikasi Mikrovaskuler

1) Retinopati Diabetik

Retina merupakan bagian mata yang berfungsi menerima bayangan dan

mengirimkan informasi bayangan ke otak. Retina mempunyai banyak

pembuluh darah seperti pembuluh darah arteri, vena kecil, arteriol,

 32

venula dan kapiler. Retinopati diabetic merupakan kelainan patologis

mata yang disebabkan perubahan dalam pembuluh darah kecil pada

retina mata (Lyndon, 2009).

2) Komplikasi Oftalmologi yang lain

b). Perubahan lensa

Lensa mata mengalami pembengkakan ketika kadar gula darah naik.

Pengendalian kadar gula darah membutuhkan waktu sampai 2 bulan

hingga pembengkakan lensa mereda dan penglihatan menjadi stabil

kembali (Soewondo, 2009).

c). Nefropati

Nefropati diabetik merupakan sindrom klinis pada pasien DM yang

ditandai dengan albuminuria menetap (> 300 mg/24 jam) pada minimal

dua kali pemeriksaan dalam waktu 3 hingga 6 bulan. Penyandang DM

tipe 1 sering memperlihatkan tanda-tanda penyakit renal setelah 15

hingga 20 tahun kemudian, sedangkan penderita DM tipe 2 dapat

menderita penyakit renal setelah menderita 10 tahun kemudian (Corwin,

2009).

d) Neuropati Diabetes

Neuropati diabetes adalah istilah deskriptif yang menunjukkan adanya

gangguan klinis maupun subklinis yang terjadi pada penderita DM tanpa

penyebab neuropati perifer yang lain (Ernawati, 2013).

 33

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Pneumonia

2.3.1 Pengkajian Keperawatan

Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses

keperawatan, untuk itu diperlukan kecermatan dan ketelitian tentang

masalah-masalah pasien sehingga dapat memberikan arah terhadap

tindakan keperawatan. Keberhasilan proses keperawatan sangat

bergantung pada tahap ini (Somantri, 2012). Tahap ini terbagi atas:

1. Pengambilan data

a. Identitas Pasien

Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa

yang dipakai, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi,

golongan darah, no. register, tanggal MRS, diagnosa medis

(Ignatavicius, 2002). Kejadian pneumonia tersering menimpa pada

kaum pria dibanding kaum wanita dikarenakan kaum pria berpotensi

40x lebih sering dalam merokok. Pada kasus pneumonia aspirasi (PA)

hampir 80% dari penderita memilki riwayat penyakit gangguan

neurosensoris yang cukup lama (kronis). (IDI. 2014).

b. Keluhan Utama

Menurut Mutaqin (2012) pada umumnya keluhan utama pada

kasus pneumonia adalah rasa sesak dan batuk yang disertai

peningkatan suhu tubuh.

c. Riwayat Penyakit Sekarang

Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab dari

pneumonia, yang nantinya membantu dalam membuat rencana

 34

tindakan terhadap pasien. Ini bisa berupa kronologi terjadinya

penyakit tersebut sehingga nantinya bisa ditentukan sejauh mana

pnyebaran infeksi yang terjadi. Selain itu, dengan mengetahui

mekanisme port de entri penyakit dapat digunakan metode yang tepat

pada proses pneymbuhan (Ignatavicius, 2002). Keluhan yang paling

sering ditemukan pada pasien dengan pneumonia yang menjadi alasan

untuk meminta pertolongan kesehatan ialah sesak napas, batuk dan

peningkatan suhu (Ardiansyah. 2013).

d. Riwayat Penyakit Dahulu

Pengkajian yang dilakukan pada pasien dengan pneumonia

berfokus pada tahapan sebelumnya, yakni apakah pasien pernah

mengalami infeksi saluran pernapasan dengan gejala-gejala seperti

luka tenggorokan, kongesti nasal, bersin, dan demam ringan.

e. Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit

pernapasan merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya

pneumonia, seperti influenza, ISPA atau bahkan TB (Tuberculosis).

f. Riwayat Psikososial

Merupakan respons emosi pasien terhadap penyakit yang

dideritanya dan peran pasien dalam keluarga dan masyarakat serta

respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam

keluarga ataupun dalam masyarakat (Ignatavicius, 2002).

 35

2. Pengkajian Psiko, Sosio, dan Spiritual.

Pengkajian psikologis pasien meliputi dimensi yang

memungkinkan perawat memperoleh persepsi secara jelas mengenai

status emosi, kognitif dan perilaku pasien. Pasien dengan pneumonia

sering mengalami kecemasan bertingkat sesuai dengan keluhhan yang

dialaminya.

3. Pemeriksaan Fisik

Dibagi menjadi dua, yaitu pemeriksaan umum (status

generalisata) untuk mendapatkan gambaran umum dan pemeriksaan

setempat (lokalis). Hal ini perlu untuk dapat melaksanakan total care

karena ada kecenderungan dimana spesialisasi hanya memperlihatkan

daerah yang lebih sempit tetapi lebih mendalam (Smelthzer. 2007)

a. Gambaran Umum

1) Keadaan umum: baik atau buruknya yang dicatat adalah tanda-tanda,

seperti: peningkatan frekwensi napas, hipotensi, hipertermi atau

bahkan sampai kesulitan dalam bernapas (dypsnea).

2) Kesadaran penderita: apatis, sopor, koma, gelisah, komposmentis

tergantung pada keadaan pasien.

3) Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan baik fungsi

maupun bentuk (Smelthzer. 2007)

b. Breath

Pemeriksaan fisik pada pasien dengan pneumonia merupakan

pemeriksaan fokus. Secara berurutan, pemeriksaan ini terdiri atas

inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi :

 36

a) Inspeksi. Amati bentuk dada dan gerakan pernapasan, serta apakah

gerakan pernapasan sudah simetris. Pada pasien dengan pneumonia

sering ditemukan pernapasan cepat dan dangkal, serta adanya retraksi

sternum dan intercostal. Napas cuping hidung pada sesak berat

ditemukan pada anak-anak. Batuk produktif biasanya seringkali

ditemukan pada pasien pneumonia dan disertai adanya sekret serta

sputum yang purulen.

b) Palpasi. Ditandai dengan adanya gerakan dinding toraks anterior atau

ekskresi pernapasan. Pada pasien pneumonia pergerakan pada saat

bernapas biasanya normal dan seimbang.

c) Perkusi. Pasien dengan pneumonia tanpa disertai komplikasi, biasanya

disertai bunyi resonansi atau sonor pada seluruh lapang paru. Bunyi

redup perkusi pada pasien dengan pneumonia didapatkan apabila

bronchopneumonia menjadi satu sarang

d) Auskultasi. Pada pasien pneumonia, didapatkan bunyi napas

melemah dan bunyi npas tambhan atau ronkhi basah pada sisi yang

sakit.

c. Blood

Pada pasien dengan pneumonia, pengkajian yang didapatkan :

1) Inspeksi : didapatkan adanya kelemahan fisik secara umum

2) Palpasi : denyut nadi perifer melemah

3) Perkusi : batas jantung tidak mengalami pergeseran (tanpa penyakit

penyerta lain).
 37

4) Auskultasi :tekanan darah biasanya pada rentang normal dan tidak ada

bunyi jantung tambahan.

d. Brain

Pasien dengan pneumonia yang berat sering kali mengalami

penurunan kesadaran. Dan setelah, pemeriksaasn didapatkan sianosis

perifer pada kasus gangguan perfusi jaringan yang berat.

e. Bladder

Pengukuran volume input dan output pasien dengan

pneumonia perlu dipantau. Oleh karena itu, monitoring adanya

oliguria, karena hal paling sulit ditangani dan merupakan tanda awal

dari shock.

f. Bowel

Pasien biasanya mengalami mual, muntah, penurunan nafsu makan

dan juga penurunan berat badan

g. Bone

Secara umum kelemahan dan kelelahan fisik sering terjadi yang

menyebabkan ketergantungan pasien dalam melakukan aktivitas

sehari-hari. (Muhamad Ardiansah. 2013).

4. Pemeriksaan Diagnostik

a. Pemeriksaan Laboraturium

Eritrositosis sekunder yang didapatka dari kadar Hb dan hematokrit

mencerminkan keadaan hipoksemia yang kronis.

b. Pemeriksaan Radiologis :

X-foto thoraks sangat dibutuhkan dalam proyeksi PA serta lateral,

 38

namun perlu ditekankan bahwa kolerasi kelainan foto thorak dengan

gradasi obstruksi jalan napas tidak besar

2.5.2 Diagnosa Keperawatan

Menurut Ardiansyah (2013), ditinjau dari segi kebutuhan dasar manusia

yang mengalami gangguan pneumonia adapun diagnosa keperawatan yang lazim

dijumpai pada pasien pneumonia yang terpasang ventilator adalah sebagai berikut:

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan

sekret

2. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan edema paru

3. Resiko tinggi penyebaran infeksi yang berhubungan dengan tidak

memadahinya mekanisme pertahanan tubuh.

4. Nyeri akut berhubungan dengan batuk persisten

5. Hipertermia b.d proses penyakit.

2.5.3 Intervensi Keperawatan

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan

sekret
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 10 menit,

diharapkan Bersihan jalan nafas kembali efektif

Kriteria hasil : Sekret dapat keluar, nafas kembali efektif.

Tabel 2.1 Intervensi Bersihan Jalan Nafas tidak efektif

No Intervensi Rasional
1 Lakukan pengkajian fungsi Penurunan bunyi napas menunjukkan
pernapasan dan karakteristik napas akumulasi sekret dan ketidakefektifan
(bunyi napas, kecepatan, irama, pengeluaran sekresi yang selanjutnya
kedalaman, dan penggunaan otot dapat menimbulkan penggunaan otot
bantu napas). bantu napas dan peningkatan kerja
pernapasan.
2 Kaji kemampuan pasien Pengeluaran sulit bila sekret sangat
 39

mengeluarkan sekresi. Lalu catat kental (efek infeksi dan hidrasi yang
karakter dan volume sputum. tidak adekuat).
3 Pantau tanda-tanda vital Perubahan Tanda-tanda vital terutama
pada karakteristik napas menunjukan
adanya distrees pernapasan.
4 Berikan posisi semi/fowler tinggi Posisi fowler memaksimalkan
dan bantu pasien latihan napas ekspansi paru dan menurunkan upaya
dalam dan batuk efektif. bernapas. Ventilasi maksimal
membuka area atelektasis dan
meningkatkan gerakan sekret kejalan
napas besar untuk dikeluarkan.

5 Pertahankan intake cairan Hidrasi yang adekuat membantu

sedikitnya 2500 ml/hari kecuali mengencerkan sekret dan
tidak diindikasikan. mengefektifkan pembersihan jalan
napas.

6 Bersihkan secret dari mulut dan Mencegah obstruksi dan ispirasi.

trakea, bila perlu lakukan Pengisapan diperlukan bila pasien
pengisapan (suction). tidak mampu mengeluarkan sekret.
Eliminasi lendir dengan suction
sebaiknya dilakukan dalam jangka
waktu kurang dari 10 menit dengan
pengawasan efek samping suction.
7 Kolaborasi pemberian antibiotik Pengobatan antibiotik yang ideal
dan analgesik sesuai indikasi. berdasarkan pada tes uji resistensi
bakteri terhadap jenis antibiotik
sehingga lebih mudah mengobati
Dispnea.

2. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan edema paru

Tujuan : Pasien dapat mempertahankan tingkat oksigen yang

adekuat untuk keperluan tubuh.

Kriteria hasil : Pasien tidak mengalami sesak nafas, BGA (Blood Gas

Analisis) dalam batas normal, Dan tidak ada tanda-tanda

sianosis.
 40

Tabel 2.2 Intervensi Kerusakan pertukaran Gas

No Intervensi Rasional
1 Lakukan pengkajian Pneumonia mengakibatkan efek
karakteristik nafas (bunyi nafas, luas pada paru, bermula dari
frekuensi pernafasan), bagian kecil bronkhopenia sampai
peningkatan upaya pernapasan, inflamasi difus yang luas, nekrosis,
ekspansi thoraks, dan efusi pleura, dan fibrosis yang luas.
kelemahan. Efeknya terhadap pernapasan
bervariasi dari gejala ringan,
dispnea berat,
2 Pantau tanda-tanda vital Perubahan Tanda-tanda vital
terutama pada karakteristik napas
menunjukan adanya distrees
pernapasan.
3 Pantau perubahan tingkat Akumulasi sekret dan
kesadaran, kaji adanya sianosis berkurangnya jaringan paru yang
dan perubahan warna kulit sehat dapat mengganggu
oksigenasi organ vital dan jaringan
tubuh.
4 Tingkatkan tirah baring, batasi Menurunkan konsumsi oksigen
aktivitas, dan bantu kebutuhan selama priode penurunan
perawatan diri sehari – hari pernapasan dan dapat menurunkan
sesuai keadaan pasien. beratnya gejala.
5 Pemberian oksigen sesuai Terapi oksigen dapat mengoreksi
kebutuhan tambahan. hipoksemia yang terjadi akibat
penurunan ventilasi/ menurunnya
permukaan alveolar paru.
6 Kolaborasi pemberian antibiotik Pengobatan antibiotik yang ideal
dan analgesik sesuai indikasi. berdasarkan pada tes uji resistensi
bakteri terhadap jenis antibiotik

3. Resiko tinggi penyebaran infeksi yang berhubungan dengan tidak

memadahinya mekanisme pertahanan tubuh.

Tujuan : Resiko infeksi tidak terjadi selama masa perawatan

Kriteria Hasil :Tidak muncul tanda infeksi, pasien dapat

mendemonstrasikan kegiatan menghindarkan infeksi

 41

Tabel 2.3 Intervensi Resiko Tinggi Penyebaran Infeksi

No. Intervensi Rasional
1 Monitor tanda-tanda vital, Selama periode ini penyakit
terutama selam proses terapi berpotesi berkembang menjadi
komplikasi yang lebih fatal.
2 Ubah posisi dan berikan Meningkatkan ekspektorasi
pulmonary toilet yang baik
3 Lakuka isolasi sesuai dengan Dapat mencegah penyebaran
kebutuhan individual atau memproteksi pasien dari
infeksi lainnya
4 Anjurkan pasien istirahat yang Memfasilitasi proses
memadai penyembuhan da oeningkatan
daya tahan tubuh secara alami
5 Monitor keefektifan terapi anti Tanda-tanda perbaikan kondisi
mikrobial seharusnya muncul antara 24-48
jam.
6 Beriak obat anti mikrobial Obat-obat ini digunakan untuk
sesuai hasil dari pemeriksaan membunuh mikroba dan
sputum penyebab pneumonia

4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan tidak seimbangnya persediaan dan

kebutuhan oksigen

Tujuan : Aktivitas dapat terpenuhi selam proses keperawatan

Kriteria Hasil : Kekuatan otot meningkat, denyut nadi dalam batas

normal, tidak sesak napas dan tidak muncul sianosis

Tabel 2.3 Intervensi Intoleransi Aktivitas

No Intervensi Rasional
1 Evaluasi respon pasien saat Memberikan kebutuhan pasien dan
aktifitas. Catat danlaporkan adanya
memfasilitasi dalam pemlihan
dipsnea intervensi
2 Berikan lingkungan yang nyamanMengurangi stress dan stimulasi
berlebihan
3 Bantu pasien dalam mengambil Mengurangi keluaran tenaga pasien
posisi yang nyaman
4 Batu pasien dalam memenuhi Menimilkan kelelahan dan
perawtan diri menolong menyeimbangkan suplai
oksigen
 42

5. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit

Tujuan : Hipertermi teratasi

Kriteria hasil : Suhu tubuh dalam batas normal (36-37°C).

Tabel 2.5 Intervensi Hipertermi

No Intervensi Rasional
1 Lakukan pengkajian tanda – tanda untuk mengetahui keadaan umum
vital tiap 3 jam atau lebih sering. pasien
2 Berikan kompres air dingin. Konduksi suhu membantu
menurunkan suhu tubuh.
3 Kolaborasi dengan tim medis untuk Mempercepat proses penyembuhan
pemberian terapi cairan dan dengan Antibiotik , dan untuk
pemberian antibiotik dan anti mengatasi infeksi.
analgesik.

2.5.4 Implementasi Keperawatan

Menurut Hidayat (2010), implementasi keperawatan merupakan tahap

keempat dalam proses keperawatan dalam melaksanakan berbagi strategi atau

tindakan keperawatan yang telah direncanakan. Dalam tahap ini perawat harus

mengetahui berbagai hal, diantaranya bahaya fisik dan perlindungan terhadap

pasien, teknik komunikasi, kemampuan dalam prosedur tindakan, pemahaman

tentang hak-hak pasien, tingkat perkembangan pasien. Dalam tahap pelaksanaan

terdapat dua tindakan yaitu, tindakam mandiri dan tindakan kolaborasi.

Menurut Potter dan Perry (2010) komponen implementasi dari proses

keperawatan mempunyai lima tahap yaitu, mengkaji ulang pasien, menelaah dan

memodifikasi rencana asuhan yang sudah ada, mengidentifikasi area bantuan,

mengimplementasikan intervensi keperawatan, dan mengomunikasikan intervensi.

 43

1. Mengkaji ulang pasien

Pengkajian adalah suatu proses yang berkelanjutan, yang mungkin

difokuskan difokuskan hanya pada satu dimensi atau sistem. Setiap kali perawat

berinteraksi dengan pasien, data tambahan dikumpulkan untuk mencerminkan

kebutuhan fisik, perkembangan, intelektual, emosional, sosial, spiritual pasien.

Ketika data baru didapatkan dan kebutuhan baru diidentifikasi, perawat

memodifikasi asuhan keperawatan

2. Menelaah dan memodifikasi rencana asuhan keperawatan yang ada.

Meskipun rencana asuhan keperawatan telah dikembangkan sesuai dengan

diagnosa keperawatan yang teridentifikasi selama pengkajian, perubahan dalam

status pasien mungkin mengharuskan modifikasi asuhan keperawatan yang telah

direncanakan. Sebelum memulai perawatan, perawat menelaah rencana asuhan

keperawatan dan membandingkannya dengan data pengkajian untuk memvalidasi

diagnosa keperawatan yang dinyatakan dan menentukan apakah intervensi

keperawatan yang paling sesuai untuk situasi klinis saat itu. Jika status pasien

telah berubah dan diagnosa keperawatan serta intervensi keperawatan yang

berhubungan tidak lagi sesuai, maka rencana asuhan keperawatan harus

dimodifikasi.

Modifikasi asuhan keperawatan yang telah ada mencangkup beberapa

langkah. Pertama, data dalam kolom pengkajian direvisi sehingga mencerminkan

status kesehatan terbaru pasien. Data baru yang dimasukkan dalam rencana

asuhan harus diberi tanggal untuk meniginformasikan anggota tim perawatan

kesehatan yang lain tentang waktu dimana terjadi perubahan.

 44

Kedua diagnosa keperawatan direvisi. Diagnosa keperawatan yang tidak

relevan dihapuskan, dan diagnosa keperawatan yang baru ditambahkan dan diberi

tanggal. Karena status pasien dan kebutuhan perawatan kesehatannya berubah,

maka prioritas, tujuan dan hasil yang diharapkan juga harus direvisi. Tanggal

revisi tersebut juga ditulis pada rencana asuhan.

Ketiga, metode implementasi spesifik direvisi untuk menghubungkan

diagnosa keperawatan yang baru dan tujuan pasien yang baru. Revisi ini

mencerminkan status pasien saat ini. Selain itu, implemenasi yang direvisi dapat

mencakup kebutuhan spesifik pasien akan sumber perawatan kesehatan.

Akhirnya, perawat mengevaluasi respons pasien terhadap tindakan

keperawatan. Jika respons pasien tidak konsisten dengan hasil yang diharapkan,

diperlukan revisi lebih lanjut terhadap rencana asuhan.

3. Mengidentifikasi bidang bantuan

Beberapa situasi keperawatan yang mengharuskan perawat untuk mencari

bantuan. Bantuan dapat berupa tambahan tenaga, pengetahuan, atau ketrampilan

keperawatan. Sebelum mengimplementasikan asuhan, perawat mengevaluasi

rencana untuk menentukan kebutuhan bantuan dan tipe yang dibutuhkan.

Beberapa situasi keperawatan membutuhkan pengetahuan dan ketrampilan

tambahan. Perawat membutuhkan pengetahuan tambahan ketika memberikan

medikasi baru atau mengharapkan prosedur baru. Informasi ini dapat diperoleh

dari buku prosedur atau panduan rumah sakit, anggota tim perawatan kesehatan

lainnya dapat dirujuk.

 45

4. Mengimplementasikan intervensi keperawatan

Perawat memilih intevensi keperawatan berikut metoda untuk mencapai

tujuan asuhan keperawatan :

a. Membantu dalam melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari.

b. Mengonsulkan dan menyuluh pasien dan keluarganya.

c. Memberi asuhan keperawatan langsung

Untuk mencapai tujuan terapeutik bagi pasien, perawat melakukan

intervensi untuk mengompensasi reaksi yang merugikan, dengan menggunakan

tindakan pencegahan dan preventif dalam memberikan asuhan dan menyiapkan

pasien untuk prosedur spesifik, dan melakukan tindakan yang menyelamatkan

jiwa dalam situasi darurat.

d. Mengawasi dan mengevaluasi kerja anggota staf lainnya

Praktik keperawatan terdiri atas ketrampilan kognitif, interpersonal, dan

psikomotor (teknis). Setiap ketrampilan diperlukan untuk mengimplementasikan

intervensi. Perawat bertanggungjawab untuk mengetahui kapan salah satu dari

metoda ini lebih dibutuhkan dari metoda lainnya untuk mempunyai pengetahuan

teoritis yang diperlukan serta ketrampilan psikomotor untuk

mengimplementasikan setiap intervensi.

Ketrampilan kognitif mencankup pengetahuan keperawatan. Perawat harus

mengetahui alasan untuk setiap intervensi terapeutik, memahami respons

fisiologis dan psikologis normal dan abnormal, mampu mengidentifikasi

kebutuhan pembelajaran dan pemulangan pasien, dan mengenali promosi

kesehatan pasien dan kebutuhan pencegahan penyakit.

 46

Keterampilan interpersonal penting untuk tindakan keperawatan yang

efektif. Perawat harus berkomunikasi dengan jelas kepada pasien, keluarganya,

dan anggota tim perawatan kesehatan lain. Perhatian dan rasa saling percaya

ditunjukkan ketika perawat berkomunikasi secara terbuka dan jujur. Penyuluhan

dan konseling harus dilakukan hingga tingkat pemahaman dan pengharapan

pasien. Perawat juga harus sensitif pada respon emosional pasien terhadap

penyakit dan pengobatan. Penggunaan ketrampilan interpersonal yang sesuai

memungkinkan perawat mempunyai perseptif terhadap komunikasi verbal dan

non verbal pasien.

Ketrampilan psikomotor mencangkup kebutuhan langsung perawatan

pasien, seperti penggantian balutan, memberikan suntikan, atau melakukan

pengisapan trakheostomi. Perawat mempunyai tanggung jawab professional untuk

mendapatkan ketrampilan ini. Dalam halnya ketrampilan baru, perawat mengkaji

tingkat kompetensi mereka dan mendapatkan sumber yang diperlukan untuk

memastikan bahwa pasien mendapat tindakan dengan aman.

5. Mengomunikasikan intervensi keperawatan

Intervensi keperawatan dituliskan atau dikomunikasikan secara verbal.

Ketika dituliskan, intervensi keperawatan dipadukan ke dalam rencana asuhan

keperawatan dan catatan medis pasien. Rencana perawatan biasanya

mencerminkan tujuan intervensi keperawatan. Setelah intervensi diterapkan,

respons pasien terhadap pengobatan dicatatkan pada lembar catatan yang sesuai.

Informasi ini biasanya mencakup deskripsi singkat tentang pengkajian

keperawatan, prosedur spesifik, dan respon pasien.

 47

Deskripsi singkat tentang temuan pengkajian yang berkaitaan dan respon

pasien pada catatan medis pasien memvalidasi perlunya intervensi keperawatan

spesifik. Dengan menuliskan waktu dan rincian tentang intervensi

mendokumentasikan bahwa prosedur telah diselesaikan.

Intervensi keperawatan juga dikomunikasikan secara verbal dari satu

perawat ke perawat lainnya. Perawat umumnya berkomunikasi secara verbal dari

satu perawat ke perawat lainnya atau dari tenaga perawat professional lainnya.

Perawat umumnya berkomunikasi secara verbal ketika pergantian tugas,

memindahkan pasien ke unit perawatan lain, atau memulangkan pasien ke

lembaga perawatan kesehatan lainnya. Intervensi keperawatan yang tertulis atau

dikomunikasikan secara verbal, bahasa yang digunakan harus jelas, ringkas, dan

tidak terbelit-belit.

Menurut Potter dan Perry (2010) perawat menjalankan rencana asuhan

keperawatan dengan menggunakan beberapa implementasi. Metode implementasi

lainnya mencangkup supervise dan evaluasi dari anggota tim perawatan kesehatan

lainnya. Untuk setiap diagnosa keperawatan, perawat mengidentifikasi intervensi

yang sesuai, yang dari setiap intervensi tersebut membutuhkan pengetahuan

teoritis spesifik dan ketrampilan klinik spesifik.

1. Membantu dalam aktivitas kehidupan sehari-hari

Kebutuhan pasien akan bantuan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari

mungin bersifa sementara, permanen, atau rehabilitative, melalui pengkajian,

perawat mengumpulkan data yang menguatkan kebutuhan bantuan dalam aktivitas

kehidupan sehari-hari. Dengan perawat menganalisis data ini, diagnosa

keperawatan dibuat dalam hubungannya dengan bantuan yang dibutuhkan.

 48

2. Konseling

Konseling adalah metoda implementasi yang membantu pasien

menggunakan proses pemecahan masalah untuk mengenali dan menangani stres

dan yang memudahkan hubungan interpersonal di antara pasien, keluarganya, dan

tim perawatan kesehatan. Perawat memberikan konseling untuk membantu pasien

menerima perubahan aktual atau yang akan terjadi yang diakibatkan oleh stres.

Konseling adalah dukungan emosional, intelektual, spiritual dan psikologis.

Banyak teknik konseling digunakan memelihara pertumbuhan kognitif, perilaku,

perkembangan, eksperimental, dan emosional pada pasien. Konseling mendorong

individu untuk meneliti ketersediaan alternatif dan untuk memutuskan pilihan

mana yang bermanfaat dan sesuai.

3. Penyuluhan

Konseling berkaitan erat dengan penyuluhan. Keduanya mencangkup

ketrampilan berkomunikasi untuk menimbulkan perubahan pada pasien.

Penyuluhan adalah suatu metoda implementasi yang digunakan untuk menyajikan

prinsip, prosedur, dan teknik yang tepat tentang perawatan kesehatan untuk pasien

dan untuk menginformasikan pasien tentang status kesehatannya. Sebagai

tanggung jawab keperawatan, penyuluhan diimplementasikan pada semua lingkup

perawatan kesehatan, seperti unit perawat akut, perawatan di rumah, dan

lingkungan komunitas. Perawat bertanggungjawab untuk mengkaji kebutuhan

pembelajaran pasien dan bertanggung gugat terhadap kualitas edukasi yang

diberikan.
 49

2.5.5 Evaluasi Keperawatan

Menurut Hidayat (2010), evaluasi merupakan tahap terakhir proses

keperawatan dengan cara menilai sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan

tercapai atau tidak. Dalam mengevaluasi, perawata harus memiliki pengetahuan

dan kemampuan untuk memahami respon terhadap intervensi keperawatan,

kemampuan menggambarkan kesimpulan tentang tujuan yang dicapai, serta

kemampuan dalam menghubungkan tindakan keperawatan pada kriteria hasil.

Tahap evaluasi ini terdiri atas dua kegiatan, yaitu evaluasi proses dan evaluasi

hasil. Evaluasi proses dilakukan selam proses perawatan berlangsung atau menilai

respons pasien, sedangkan evaluasi hasil dilakukan atas target tujuan yang

diharapkan. Evaluasi dapat juga diklasifikasikan sebagai berikut :

1. Evaluasi Formatif

Evaluasi yang dilakukan pada saat memberikan intervensi dengan respons

segera.

2. Evaluasi Sumatif

Merupakan rekapitulasi dari hasil observasi dan analisis status pasien pada

waktu tertentu berdasarkan tujuan yang direncanakan pada tahap perencanaan.

Disamping itu, evaluasi juga menjadi alat ukur atas tujuan yang mempunyai

kriteria tertentu untuk membuktikan apakah tujuan tercapai, tidak tercapai, atau

tercapai sebagian.

a. Tujuan tercapai.

Tujuan ini dikatakan apabila pasien telah menunjukkan perubahan dan

kemajuan yang sesuai dengan kriteria yang ditetapkan.

 50

b. Tujuan tercapai sebagian.

Tujuan ini dikatakan tercapai sebagian apabila tujuan tidak tercapai secara

keseluruhan sehingga masih perlu dicari masalah atau penyebabnya.

Adapun evaluasi dari implementasi keperawatan meliputi :

1. Tidak adanya gangguan dalam bersihan jalan napas

2. Tanda-tanda kerusakan pertukaran teratasi

3. Suhu tubuh dalam keadaan normal

 51

2.4 Kerangka Konsep

Inhalasi mikroba dengan jalan

melaui udara
Aspirasi organisme dari
nasofaring hematogen

Reaksi inflamasi hebat

Membran paru-paru meradang

Nyeri pleuritik dan berlubang

SDM red blood Count (RBC),

Bersihan jalan nafas tidak
SDP White blood count (WBC),
efektif
dan cairan masuk ke alveoli

Risiko Penyebaran infeksi Sekresi edema dan

proschospasme

Partial oclusi

Kerusakan pertukaran gas

Kerusakan pertukaran gas Kapasitas difusi menurun

Hipoksemia

Gambar 2.5 Patofisiologi Pneumonia menurut Somantri, (2012)

 BAB 3

TINJAUAN KASUS

Penulis mengamati mulai tanggal 16 Juli 2018 sampai dengan 18 Juli 2018

dengan data pengkajian pada tanggal 16 Juli 2018 p ukul 11.00 WIB untuk

mendapatkan gambaran nyata tentang pelaksanaan asuhan keperawatan pada

pasien dengan DM Hiperglikemi + Pneumonia maka penulis menyajikan suatu

kasus Anamnesa di peroleh dari pasien, keluarga pasien dan rekam medis

No.Register 465xxx sebagai berikut:

3.1 Pengkajian

3.1.1 Identitas

Pasien adalah seorang laki-laki bernama Tn “D” usia 55 tahun,

bahasa yang sering digunakan adalah bahasa jawa, pasien sudah menikah.

Pasien tinggal di Surabaya, pasien beragama Islam. Penanggung jawab

biaya rumah sakit pasien dengan menggunakan BPJS. Pasien MRS tanggal

16 Juli 2018 pukul 06.00 WIB.

3.1.2 Riwayat Kesehatan

1. Keluhan utama

batuk ± 2 bulan

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Keluarga pasien mengatakan pasien batuk ± 2 bulan batuk tidak

kunjung sembuh dan hanya minum obat komix, kemudian pasien

mengeluh batuk sampai nyeri dada sebelah kanan dibawa ke IGD

Rumkital Dr.Ramelan Surabaya pada tanggal 15 Juli 2018 pukul 21.06. di

52
 IGD pasien dilakukan pemasangan IV line plug pada tangan kanan,

mendapat terapi Ranitidin 50 mg dan ketorolac 30 mg dan perekaman

EKG dengan interprestasi sinus rhytem. Kemudian Pasien di pindahkan ke

ruang C2 tanggal 16 juli 2018 pukul 06.00 WIB. Saat dilakukan

pengkajian pukul 11.00 didapatkan hasil keluhan nyeri dada (P: saat batuk,

Q: seperti ditekan, R: dada sebelah kanan, S: skala 4, T: hilang timbul),

badan terasa sakit semua, dan lemas. GCS 456, TD: 130/80 mmHg, nadi:

95 x/menit, RR: 20 x/menit, Suhu: 36 0C, SPO2 : 96%, ews: 2, GDA : 386

mg/dl.

3. Riwayat penyakit dahulu

Pasien mengatakan mengalami DM sejak usia 2 tahun yang lalu

kontrol rutin di Dokter Umum mendapat obat metformin 500 mg 2x1 ,

pasien pernah mengalami TB paru pada tahun 2011 dan menjalani

pengobatan 6 bulan di RS Siloam Surabaya. Tahun 2014 pernah MRS di

Rumkital Dr.Ramelan Surabaya dengan diagnosa TB paru.

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien mengatakan tidak ada riwayat keluarga yang mempunyai

DM dan TB

5. Genogram

Pasien merupakan seorang Ayah yang memiliki istri dan 3 anak, 2

perempuan, 1 laki-laki .

6. Riwayat alergi

Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi obat dan makanan.

3.1.3 Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum pasien lemah, kesadaran pasien composmentis. Tanda-

tanda vital observasi pasien tekanan darah: 130/80 mmHg, nadi: 95

x/menit, suhu: 36°C, RR: 20 x/menit, SPO2 : 96% tinggi badan 170 cm dan

berat badan 58 kg.

1. B1 Sistem pernafasan (breathing)

a. Inspeksi : Bentuk dada normochest, dada kanan dan dada kiri simetris,

keseimbangan gerak nafas dada dan perut simetris bentuk dada normal

tidak ada penggunaan otot bantu napas sternokleidomastoideus, tidak

ada sianosis, tidak ada retraksi dada, tidak ada fail chest, tidak ada

krepitasi. terdapat sputum kental warna hijau

b. Palpasi : teraba taktil fremitus pada semua lapang paru.

c. Perkusi : Terdengar sonor (resonan) pada semua lapang paru

d. Auskultasi: terdapat suara napas tambahan ronkhi kasar pada paru

kanan.

Masalah keperawatan : Bersihan jalan nafas tidak efektif

2. B2 Sistem kardiovaskuler (blood)

a. Inspeksi: dada kanan dan dada kiri simteris dan tampak denyutan ictus

cordis pada ICS 5 midklavikula sinistra.

b. Palpasi: teraba ictus cordis di ICS 5 midklavikula sinistra.

c. Perkusi: pekak

d. Auskultasi: S1 S2 tunggal, irama jantung regular,

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

3. B3 Sistem pengindraan dan persyarafan (brain)

Kesadaran pasien composmentis, GCS 4-5-6 (membuka mata dengan

spontan, orientasi pasien penuh, respon motorik pasien baik), tidak ada

kejang. Refleks fisiologi : bisep +/+, trisep +/+, patella +/+, Refleks

patologis : babinski -/-, kaku kuduk -/-, chaddock -/-, kernik -/, laseque -/-,

bruzunki -/-,, pada pemeriksaan Nervus cranial I pasien mampu

membedakan antara bau makanan dan obat, Nervus cranial II pasien dapat

melihat lapang pandang secara normal, Nervus cranial III pasien mampu

membuka kelopak mata, Nervus cranial IV pasien mampu menggerakkan

bola mata, Nervus cranial V pasien mampu mengunyah dengan baik,

Nervus cranial VI pasien mampu menggerakkan bola mata ke arah lateral,

Nervus cranial VII otot wajah pasien simetris tidak ada masalah, Nervus

cranial VIII pasien dapat mendengar dengan baik, Nervus cranial IX

pasien tidak ada kesulitan menelan, Nervus cranial X pasien dapat

menelan dengan baik, Nervus cranial XI bahu pasien simetris tidak ada.

masalah, Nervus cranial XII pasien dapat membedakan rasa pahit dan

manis.

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

4. B4 Sistem perkemihan (bladder)

Kebersihan bersih, tidak terdapat ekskresi. Pada pemeriksaan palpasi tidak

terdapat distensi urin pada kandung kemih, tidak ada nyeri tekan, eliminasi

urin SMRS frekuensi 5-6x/hari, eliminasi urin pada saat MRS 8-9x/hari,

warna urin kuning.

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

5. B5 Sistem Pencernaan (bowel)

Mukosa bibir kering, gigi bersih, faring tidak ada peradangan, tidak ada

gangguan menelan, porsi makan habis 1 porsi 3 kali sehari saat SMRS,

saat MRS makan habis 1 porsi 3 kali sehari, diit B1 1700 kal. Tidak

terdapat nyeri tekan pada perut. Frekuensi bab saat sebelum masuk rumah

sakit 1x/hari, warna kuning kecoklatan, konsistensi lembek, keluhan tidak

ada. Frekuensi bab setelah masuk rumah sakit 2 hari sekali, warna kuning

kecoklatan, keluhan tidak ada. Abdomen simetris, tidak ada asites. Tidak

ada hepatomegali, tidak ada splenomegali. Perkusi abdomen timpani,

bising usus 18x/mnt.

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

6. B6 sistem muskuloskeletal (bone) dan Integumen

Keadaan umum lemah, tidak terdapat fraktur, dan turgor kulit elastis,

perfusi hangat kering merah.

Kekuatan otot : 5555 5555

5555 5555

Keterangan: 1. Kontraksi otot dapat dilihat/ dipalpasi

2. Gerakan otot dengan bantuan topangan

3. Melawan gravitasi

4. Dapat melawan gravitasi

5. Normal

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

7. Sistem Endokrin

Pasien memiliki penyakit riwayat diabetes mellitus diketahui sejak 2

tahun, tidak ada Pembesaran Kelenjar Thyroid.

Masalah keperawatan : Ketidakstabilan kadar glukosa darah

8. Sistem Reproduksi dan Genetalia

Tn. D berjenis kelamin laki-laki, tidak ada gangguan maupun kelainan

pada sistem reproduksi.

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

9. Kemampuan Perawatan Diri

Tabel 3.1 Kemampuan perawatan diri Tn. D dengan DM

Hiperglikemi + Pneumonia

SMRS MRS Skor

Mandi 1 1 1 : mandiri
Berpakaian/dandan 1 1 2 : alat bantu
Toleting/eliminasi 1 1 3 : dibantu orang lain dan
alat
4 : tergantung/ tidak
mampu
Mobilitas tempat tidur 1 1
Berpindah 1 1
Berjalan 1 1
Naik tangga 1
Berbelanja 1

Memasak 1
Pemeliharaan rumah 1

Alat bantu berupa : tidak ada

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

10. Personal Hygiene

Sebelum masuk rumah sakit pasien mandi 2x/hari, keramas sebanyak 3

hari/1x, ganti pakaian sebanyak 2x/hari, menyikat gigi sebanyak 2x/hari,

 memotong kuku sebanyak 1 minggu/1x. Selama pasien masuk rumah sakit

pasien mandi 2 kali sehari, pasien belum keramas selama masuk rumah

sakit, pasien ganti pakaian sebanyak 1x/hari.

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

11. Kognitif Perseptual Psikososiospiritual

Persepsi terhadap sehat sakit : “Pasien mengatakan menyadari akan

penyakitnya dan pasien berharap agar dapat bisa sembuh dan segera

pulang”

Konsep diri :

a. Gambaran Diri : Pasien merasa dadanya kesakitan ketika batuk

b. Ideal Diri : Pasien mengatakan berharap agar bisa cepat

pulang.

c. Harga Diri : Pasien bersabar dan menerima dengan ikhlas atas

penyakitnya.

d. Identitas Diri : Pasien mengatakan dia seorang priaRR berusia 55

tahun dan seorang kepala rumah tangga.

e. Peran : Pasien seorang kepala rumah tangga dari ke 3

anaknya.

f. Kemampuan berbicara: Pasien dapat berkomunikasi Kemampuan

adaptasi terhadap masalah

Ansietas : Tidak ada

Rekreasi : Pasien menonton tv

Olahraga : pasien mengatakan tidak pernah olahraga

System pendukung : keluarga

 Kegiatan ibadah : sholat

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

3.1.4 Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium

Tabel 3.2 Pemeriksaan laboratorium Tn. D dengan diagnosis DM

Hiperglikemi + Pneumonia
Tanggal Jenis Hasil Batas Normal
Pemeriksaan
Minggu, WBC 13.56 10^3/uL 4.00-10.00
15 Juli 2018 HGB 10.1 g/dL 11.0 – 16.0
HCT 30.9 % 37.0 – 54.0
PLT 395 10^3/uL 150-450
RBC 3.68 10^6/uL 3.50-5.50
GDA 386 mg/dl 70-115

2. Foto Thorax 16/07/2018

Pneumonie process paru kanan

3. EKG 15/07/2018

Sinus Rhytem

3.1.5 Terapi

Tabel 3.3 Terapi obat Tn. D tanggal 16 Juli 2018 dengan diagnosis medis
DM Hiperglikemi + Pneumonia
Tgl. Terapi Obat Dosis Indikasi

16/072018 Infus Nacl 1000 Diindikasikan untuk

0,9% ml/IV penyakit infeksi

saluran napas,

infeksi saluran

kemih, peritonitis,

kolangitis, infeksi

intra abdominal.
16/072018 Infus Futrolit 500 ml/ Untuk penderita

IV sakit maag dan

terjadi peningkatan

asam lambung dan

luka pada lambung.

16/072018 humalog 3 x 6 ui Insulin untuk pasien

/SC dengan diabetes

mellitus.

16/072018 Tropydril syr 3x2 cth/ Ekspektoran dan

P.O antitusif untuk

meringankan batuk

16/072018 Neurodex 1x1 tab/ Mengatasi gejala

P.O kekurangan

neurotropik,

suplemen pada

pasien dengan

keluhan lemas,

pegal pegal otot.

16/072018 Levoflaxacin 500 ml/ Antibiotik quinolon

IV untuk mengobati

infeksi bakteri

seperti infeksi

pneumonia, sinisitis
3.2 Diagnosis Keperawatan
3.2.1 Analisis Data

Tabel 3.4 Analisa Data Tn. D dengan diagnosis medis DM Hiperglikemi

+ Pneumonia
No. Data (Symptom) Penyebab Masalah (Problem)
(Etiologi)
1. DS : Agen cedera Nyeri akut
- Pasien mengatakan fisiologis
nyeri dada
(P: saat batuk, Q:
seperti ditekan, R: dada
sebelah kanan, S: skala
4, T: hilang timbul),
- badan terasa sakit
semua,
Do :
- Wajah meringis saat
batuk
- Nadi 95 x/menit

2. DS : Gangguan Ketidakstabilan
Pasien mengatakan lemas. toleransi gula kadar glukosa darah
darah
DO :
- GDA : 386 mg/dl
- Sering berkemih 8-9x/hari
- mulut kering

3. DS : Proses infeksi Bersihan jalan nafas

- Klien mengatakan
batuk
DO :
- Terdapat sputum kental
hijau
- Ronki kasar paru kanan
- WBC: 13.56 10^3/uL
- Hb: 10,1 g/dl
- RR: 20 x/menit
- Suhu: 36 0C
- SPO2 : 96%
3.3 Prioritas Masalah
Tabel 3.5 Prioritas masalah Tn. D dengan diagnosis diagnosis medis DM
Hiperglikemi + Pneumonia

No. Masalah Keperawatan Tanggal Paraf

Ditemukan Teratasi

R
1. Bersihan jalan nafas tidak 16-07-2018 18-07-2018
efektif berhubungan dengan
proses infeksi

R
2. Nyeri akut berhubungan 16-07-2018 18-07-2018
dengan Agen Cedera
fisiologis

R
3. Ketidakstabilan kadar 16-07-2018 18-07-2018
glukosa darah berhubungan
dengan Gangguan toleransi
gula darah
3.4 Rencana Keperawatan
Tabel 3.6 Rencana Keperawatan Tn. D dengan diagnosis medis DM Hiperglikemi + Pneumonia

No Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Rencana Intervensi Rasional

Keperawatan Hasil
1. Bersihan jalan Setelah dilakukan Observasi
nafas tidak efektif tindakan Asuhan 1. Frekuensi pernapasan dan 1. Takipnea terjadi pada
berhubungan Keperawatan Selama Auskultasi suara napas. beberapa derajat dan
dengan proses 3x24 jam diharapkan 2. Evaluasi jumlah dan jenis sekresi dapat terlihat pada saat
infeksi jalan nafas bersih. yang di produksi terjadi stres pernapasan
Kriteria Hasil : 3. Pantau tanda-tanda vital : tekanan 2. Mukus yang berlebihan
1. Pasien darah, nadi dan lengket dapat
mempertahankan 4. Observasi tanda gejala infeksi menyulitkan untuk
kepatenan jalan misal dispnea, awitan demam, mempertahankan jalan
nafas. peningkatan sputum, perubahan napas yang efektif.
2. Pasien warna 3. Peningkatan frekuensi
mengeluarkan Mandiri nafas , gelisah,
sekresi dengan 5. Catat kemampuan untuk dan penggunaan otot bantu
mudah. kefektifan batuk napas menunjukkan
3. Pasien menunjukkan 6. Dorong minum cairan hangat perburukan gawat napas.
perilaku untuk Edukasi 4. Mengidentifikasi proses
memperbaiki atau 7. Ajarkan teknik batuk efektif infeksi dan
mempertahankan 8. Kolaborasi dengan dokter meningkatkan intervensi
jalan nafas. - Antibiotik levoflaxacim 500 yang tepat waktu.
4. Suara nafas bersih ml 5. Fungsi batuk dapat
- Tropydril syr 3x2 cth lemah pada kondisi
- Kultur sputum BTA,P.S, lansia.
sputum gram, kultur sputum 6. Hidrasi hangat dapat

63
 membantu mencairkan
sekresi yang kental.
7. Untuk mengeluarkan
dahak
8. Antibiotik Untuk
mengatasi pneumonia,
Tropidryl untuk
ekspectoran, kultur
sputum untuk
mengetahui adanya
kuman TB

No Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Rencana Intervensi Rasional

Keperawatan Hasil
Nyeri akut Setelah dilakukan Observasi 1. Tekanan darah, frekuensi
2. berhubungan tindakan Asuhan 1. Monitor vital sign (tekanan darah, nafas dan frekuensi
dengan agen Keperawatan Selama nadi, RR, suhu. jantung biasanya berubah
cedera fisiologis 3x24 jam diharapkan 2. Monitor kualitas nyeri pasien pada nyeri akut.
nyeri teradaptasi atau Mandiri 2. skala nyeri menunjukkan
berkurang. 3. Berikan alternative tindakan kualitas nyeri yang
kenyamanan mengatasi nyeri dialami oleh pasien.
Kriteria Hasil : (lingkungan yang tenang, posisi 3. tindakan mengatasi nyeri
63

1. skala nyeri menurun nyaman) membantu meringankan

2. ekspresi wajah tenang Edukasi nyeri
3. istirahat cukup 4. Ajarkan manajemen nyeri non 4. stabilisasi immobilisasi
4. klien mampu famakologis (relaksasi : nafas bagian tubuh yang sakit
mengatasi nyeri dalam,dan pernafasan terfokus) mengurangi nyeri klien.
dengan teknik non 5. kolaborasikan dengan dokter 5. membantu meringankan

64
 farmakalogis pemberian obat neurodex 1x1 tab pegal-pegal otot klien.

No Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Rencana Intervensi Rasional

Keperawatan Hasil
3. Ketidakstabilan Setelah dilakukan Observasi
kadar glukosa tindakan Asuhan 1. Pantau kadar glukosa darah 1. Ketidakstabilan
darah berhubungan keperawatan selama 3x24 Mandiri glukosa dipengaruhi
dengan Gangguan jam diharapkan kadar 2. Mengambil darah 2 jam PP infeksi, jawal makan
toleransi gula glukosa dalam plasma Edukasi terlewati, atau
darah dipertahankan dalam 3. Tekankan metode pemberian penyakit lain
rentang normal insulin 2. Mengetahui kadar
Kolaborasi glukosa darah setelah
Kriteria Hasil : 4. Humalog 3x 6 ui makan
1. pasien 5. Diet B1 1700 kal 3. Metode insulin ada
mengetahui faktor cara kerja dan cepat
yang dapat kerja lambat
mengakibatkan 4. Menurunkan kadar
ketidakstabilan glukosa darah
kadar glukosa 5. Diet untuk asupan
2. Glukosa dalam makanan
rentang normal
(74-106 mg/dl)

65
3.5 Tindakan Keperawatan Dan Catatan Perkembangan

Tabel 3.7 Tindakan Keperawatan Dan Catatan Perkembangan Tn. D dengan diagnosis medis DM Hiperglikemi + Pneumonia

No. Tgl/Jam Tindakan TT Tgl/Jam Catatan Perkembangan TT

Dx

Senin Senin Dx 1
16/07/18 16/07/18 S : Pasien mengatakan masih batuk
1,2 11.00 Mengobservasi TTV 14.00 O:
TD : 130/80 mmHg - Sputum banyak hijau kental
N : 95 x/menit
S : 36,3o C
R - Suara nafas ronki kasar pada paru
kanan
R
RR : 18 x/menit - pasien mampu batuk efektif
SpO2 : 96% A : Bersihan jalan nafas teratasi
EWS : 2 sebagian
GCS : 456 P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,6,8

1 11.15 Auskultasi suara napas. Suara

nafas ronki kasar pada paru
R Dx 2
S : pasien mengatakan masih nyeri dada

1 11.20
kanan
Mencatat kemampuan
sebelah kanan
P : saat batuk
R
kefektifan batuk. Pasien R Q : seperti di tekan
mampu melakukan batuk R : dada sebelah kanan
efektif dengan baik S : skala 4
T : hilang timbul
1 11.20 Mengevaluasi jumlah dan jenis O:
sekresi yang di produksi. - Pasien mampu mempraktekkan teknik

66
 Sekresi sputum banyak warna
hijau kental
R relaksasi dengan baik
- TTV:
TD : 130/80 mmHg
2 11.25 Mengkaji tingkat nyeri pasien N : 95 x/menit
P : saat batuk S : 36,3o C
Q : seperti di tekan RR : 18 x/menit
R : dada sebelah kanan SpO2 : 96% R
S : skala 4
T : hilang timbul
R EWS : 2
GCS : 456
A : Nyeri akut teratasi sebagian
2 11.30 Mengajarkan teknik relaksasi P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,5
nafas dalam saat nyeri datang
setelah batuk
Hasil : Px mampu R Dx 3
S : pasien mengatakan lemas
mempraktekknya dengan O:
baik - keadaan umum pasien lemah

3 11.35 Menjelaskan metode

pemberian insulin dan
Injeksi humalog 6 iu/SC.
Pasien memahami cara kerja
insulin, rute, dan waktu
pemberian
- pasien memahami metode
pemberian insulin
R
- hasil GDA 386 mg/dl
A : ketidakstabilan kadar glukosa darah
R teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi 1,2,4,5

1 12.15 Menjelaskan pemberian obat 21.00 Dx 1

tropidryl syr 3x 2 sendok teh S : Pasien mengatakan masih batuk
setelah makan. Pasien O:
memahami pemberian obat R - Sputum banyak hijau kental R

67
1 13.30 Dr.Indah Sp.P visite: - Suara nafas ronki kasar pada paru
Levoflaxim 750 ml kanan
Cek sputum BTA PS, cek
sputum gram, kultur sputum
R - hasil foto thorax : pneumonia
A : Bersihan jalan nafas teratasi
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,6,8
1 15.00 Hasil foto Rontgen: Pneumonia Levoflaxim 500 ml ganti 750 ml

1,2 17.00 Mengobservasi TTV

TD : 138/87 mmHg R Dx 2
S : pasien mengatakan masih nyeri dada
N : 102 x/menit sebelah kanan
S : 37,6o C P : saat batuk
RR : 20 x/menit R Q : seperti di tekan
SpO2 : 98% R : dada sebelah kanan
EWS : 1 S : skala 4
GCS : 456 T : hilang timbul
Auskultasi suara napas. Suara O:
nafas ronki kasar pada paru - TTV:
kanan TD : 120/80 mmHg

3 17.15 Injeksi humalog 6 ui

N : 96 x/menit
S : 36,6o C
R
RR : 20 x/menit
1 17.20 Mengevaluasi jumlah dan jenis
sekresi yang di produksi.
R SpO2 : 98%
EWS :0
Sekresi sputum sedikit warna GCS : 456
hijau kental A : Nyeri akut teratasi sebagian
R P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,5
2 17.25 Mengkaji tingkat nyeri pasien
P : saat batuk

68
 Q : seperti di tekan
R : dada sebelah kanan
R Dx 3
S : pasien mengatakan lemas
S : skala 4
T : hilang timbul
O:
- keadaan umum pasien lemah
R
- hasil GDA: 386 mg/dl
1,2 05.00 Mengobservasi TTV: A : ketidakstabilan kadar glukosa darah
TD : 120/80 mmHg teratasi sebagian
N : 96 x/menit
S : 36,6o C R P : Lanjutkan intervensi 1,2,4,5

RR : 22 x/menit
SpO2 : 98%
EWS :0
GCS : 456
Auskultasi suara napas. Suara
nafas ronki pada paru kanan
1 05.30 Menjelaskan kepada pasien
untuk menampung dahak
dalam botol untuk pemeriksaan
sputum BTA P.S, sputum
gram, kultur sputum. Pasien
memahami dan menampung
dahak dalam botol kultur
1 05.35 Mengevaluasi jumlah dan jenis
sekresi yang di produksi.
Sekresi sputum banyak warna
hijau kental
07.00 Dx 1
S : Pasien mengatakan masih batuk
O:
- Sputum banyak hijau kental
- Suara nafas ronki kasar pada paru R
kanan
- sputum ditampung dalam botol kultur
- Pasien tampak rileks setelah minum
air hangat 200 ml
A : Bersihan jalan nafas teratasi
sebagian
R P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,6,8
Dx 2
S : pasien mengatakan masih nyeri dada
sebelah kanan
P : saat batuk
Q : seperti di tekan
R R : dada sebelah kanan

69
2 05.40 Mengkaji tingkat nyeri pasien S : skala 4
P : saat batuk T : hilang timbul
Q : seperti di tekan O:
R : dada sebelah kanan - TTV:
S : skala 4 R TD : 120/80 mmHg R
T : hilang timbul N : 96 x/menit
S : 36,6o C
1 05.45 Menganjurkan minum hangat . RR : 22 x/menit
pasien rileks SpO2 : 98%

3 06.00 Injeksi humalog 6 ui/SC

R EWS :0
GCS : 456
1 Memasukkan levoflaxacim 750 A : Nyeri akut teratasi sebagian
ml/ IV P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,5
2 Memberikan neurodex 1 R
tab/PO Dx 3
S:-
O:
1 Selasa, Dr.Indah Sp.P visite: - keadaan umum pasien baik
17/07/2018 -Tropydril stop
- KADS batuk 3x1 berisi
- hasil GDA 386 mg/dl
A : ketidakstabilan kadar glukosa darah
R
07.30 salbutamol 0,5 mg, metil teratasi sebagian
prednison 2 mg, GG 1 tab P : Lanjutkan intervensi 1,2,4,5
R
3 09.00 Mengambil darah 2 JPP
12.00 Dx 1
1,2 11.30 Mengobservasi TTV:
TD : 120/80 mmHg
R S : Pasien mengatakan masih batuk
O:
N : 89 x/menit -Auskultasi suara napas. Suara nafas

70
 S : 36,2 oC
RR : 18 x/menit
R ronki berkurang pada paru kanan
A : Bersihan jalan nafas teratasi
R
SpO2 : 98% sebagian
EWS :0 P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,8
GCS : 456 Tropydril stop ganti KADS batuk
Auskultasi suara napas. Suara
nafas ronki berkurang pada Dx 2
paru kanan S : pasien mengatakan masih nyeri dada
sebelah kanan
1,3 11.35 -Injeksi humalog 6 ui/SC P : saat batuk
- KADS batuk Q : seperti di tekan
R R : dada sebelah kanan R
2 11.40 Mengkaji tingkat nyeri pasien S : skala 2
P : saat batuk T : hilang timbul
Q : seperti di tekan O:
R : dada sebelah kanan - TTV:
S : skala 2
T : hilang timbul
R TD : 120/80 mmHg
N : 89 x/menit
S : 36,2 oC
1 15.00 Memantau Hasil lab kimia RR : 18 x/menit
klinik: SpO2 : 98%
- Gluc 393 mg/dl (74-106) EWS :0
- Chol 163 mg/dl (<200) R GCS : 456
- TG : 201 mg/dl (70-140) A : Nyeri akut teratasi sebagian
- HDL : 39 mg/dl ( 30-92) P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,5
- LDL : 110 mg/dl (<130)
- SGOT: 39 u/L (0-50)
- SGPT : 22 u/L (0-50)

71
 - UA : 6,4 (2.0-7.0) Dx 3
S:-
1,2 17.00 Mengobservasi TTV:
TD : 192/80 mmHg
O:
- keadaan umum pasien baik
R
N : 99 x/menit - Hasil lab kimia klinik
S : 37,9 oC - Gluc 393 mg/dl (74-106)
RR : 20 x/menit R - Chol 163 mg/dl (<200)
SpO2 : 98% - TG : 201 mg/dl (70-140)
EWS : 2 - HDL : 39 mg/dl ( 30-92)
GCS : 456 - LDL : 110 mg/dl (<130)
1 17.10 Auskultasi suara napas. Suara - SGOT: 39 u/L (0-50)
nafas vesikuler pada kedua - SGPT : 22 u/L (0-50)
- UA : 6,4 (2.0-7.0)
1 17.15 Mengevaluasi jumlah dan jenis R A : ketidakstabilan kadar glukosa darah
sekresi yang di produksi. teratasi sebagian
Sekresi sputum tidak keluar P : Lanjutkan intervensi 1,2,4,5

1,3 17.30 - Injeksi humalog 6 ui/SC

R 21.00 Dx 1
- KADS batuk S : Pasien mengatakan masih batuk
O:
R - Sputum tidak keluar
2 17.35 Mengkaji tingkat nyeri pasien - Auskultasi suara napas. Suara nafas
P : saat batuk vesikuler pada kedua R
Q : seperti di tekan
R : dada sebelah kanan R A : Bersihan jalan nafas teratasi
sebagian
S : skala 2 P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,8
T : hilang timbul
1 18.15 Edukasi kompres biasa

72
1,2 05.00 Mengobservasi TTV:
TD : 118/73 mmHg
R Dx 2
S : pasien mengatakan masih nyeri dada
N : 85 x/menit
S : 36 oC
R sebelah kanan
P : saat batuk
R
RR : 19 x/menit Q : seperti di tekan
SpO2 : 94% R : dada sebelah kanan
EWS :2 S : skala 2
GCS : 456 T : hilang timbul
Auskultasi suara napas. Suara O:
nafas vesikuler pada kedua - TTV:
TD : 192/80 mmHg
1 05.30 Mengevaluasi jumlah dan jenis N : 99 x/menit
sekresi yang di produksi. S : 37,9 oC
Sekresi sputum sedikit kental RR : 20 x/menit
putih SpO2 : 98%
R EWS : 2
2 05.35 Mengkaji tingkat nyeri pasien GCS : 456
P : saat batuk A : Nyeri akut teratasi sebagian
Q : seperti di tekan P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,5
R : dada sebelah kanan
S : skala 1 R Dx 3
T : hilang timbul S:-
O:
1,2,3 06.00 -Injeksi humalog 6 ui/SC
-levoflaxacim 750 ml/ drip
- keadaan umum pasien baik
- Hasil GDA 393 mg/dl (74-106) R
- KADS batuk
- neurodex 1 tab
R A : ketidakstabilan kadar glukosa darah
teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi 1,2,4,5

73
 Rabu, 07.00 Dx 1
18/07/20 S : Pasien mengatakan batuk berkurang
18 O:
3 09.00 Mengambil darah 2 JPP - Sputum sedikit kental putih
- Auskultasi suara napas. Suara nafas
1,2 11.30 Mengobservasi TTV: vesikuler pada kedua
TD : 120/70 mmHg R A : Bersihan jalan nafas teratasi
N : 84 x/menit
S : 36,2 oC
sebagian
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,8 R
RR : 20 x/menit
SpO2 : 96%
R Dx 2
EWS :0 S : pasien mengatakan masih nyeri dada
GCS : 456 sebelah kanan
Auskultasi suara napas. Suara P : saat batuk
nafas vesikuler pada kedua Q : seperti di tekan
paru R : dada sebelah kanan

1,3 11.45 -Injeksi humalog 6 ui/SC

S : skala 1
T : hilang timbul
R
- KADS batuk O:
R - TTV:
2 11.46 Mengkaji tingkat nyeri pasien TD : 192/80 mmHg
P : saat batuk N : 99 x/menit
Q : seperti di tekan S : 37,9 oC
R : dada sebelah kanan R RR : 19 x/menit
S : skala 1 SpO2 : 98%
T : hilang timbul EWS : 2
GCS : 456
1 12.00 Hasil sputum BTA positif A : Nyeri akut teratasi sebagian

74
 1 12.00 Visite Dr.Indah Sp.P P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,5
- Pro TB 4 -0-0-4 tab
- KADS batuk 3x1
Hasil GDA : 447 mg/dl
R Dx 3
S:-
O:
3 15.00 Visite Dr Sartono - keadaan umum pasien baik
Pasien KRS - Hasil GDA 393 mg/dl (74-106)

1,2,3 16.00 Membuat resume pulang R A : ketidakstabilan kadar glukosa darah

edukasi
-kontrol poli paru tanggal
23/07/2018
-kontrol poli endokrin
tanggal 24/07/2018 R O:
- obat yang dibawa pulang
Humalog 2x 6 ui
Pro Tb 4 diminum sebelum
tidur
KADS batuk 3x1
teratasi sebagian R
P : Lanjutkan intervensi 1,2,4,5
12.00 Dx 1
S : Pasien mengatakan batuk berkurang
- Sputum tidak keluar
- Auskultasi suara napas. Suara nafas
vesikuler pada kedua
- Hasil sputum BTA positif
R
A : Bersihan jalan nafas teratasi
sebagian
P : Pro TB 4 tab

Dx 2
S : pasien mengatakan masih nyeri dada
sebelah kanan
P : saat batuk
Q : seperti di tekan
R : dada sebelah kanan R

75
S : skala 1
T : hilang timbul
O:
- TTV:
TD : 120/70 mmHg, N: 84 x/menit
S : 36,2 oC, RR : 20 x/menit
SpO2 : 96%, EWS :0
GCS : 456
A : Nyeri akut teratasi sebagian
P : pasien KRS

Dx 3
S:-
O:
- keadaan umum pasien baik
- Hasil GDA 447 mg/dl (74-106)
A : ketidakstabilan kadar glukosa darah
teratasi sebagian
R
P : Lanjutkan intervensi
-pasien KRS
-Edukasi :
 kontrol poli paru tanggal
23/07/2018 dan kontrol poli
endokrin tanggal 24/07/2018
 obat yang dibawa pulang:
Humalog 2x 6 ui, Pro Tb 4
diminum sebelum tidur, KADS
batuk 3x1

76
 BAB 4

PEMBAHASAN

Pada bab 4 akan dilakukan pembasahan mengenai asuhan keperawatan pada

pasien Tn. D dengan diagnosis medis DM Hiperglikemi + Pneumonia di ruang C2

Rumkital Dr. Ramelan Surabaya yang dilaksanakan mulai tanggal 16 Juli sampai

dengan 18 Juli 2018. Melalui pendekatan studi kasus untuk mendapatkan

kesenjangan antara teori dan praktek dilapangan. Pembahasan terhadap proses

asuhan keperawatan ini dimulai dari pengkajian, rumusan masalah, perencanaan

asuhan keperawatan, pelaksanaan dan evaluasi.

4.1 Pengkajian

4.1.1 Identitas

Pasien adalah seorang laki-laki bernama Tn “D” usia 55 tahun. Faktor

resiko yang mempermudah seseorang terkena diabetes mellitus adalah faktor

usia, resiko terkena diabetes akan meningkat dengan bertambahnya usia,

terutama pada usia diatas 40 tahun (Tandra, 2013). Pasien yang disebutkan di

tinjauan kasus yaitu terjadi pada usia lebih dari 40 Tahun.

4.1.2 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh batuk sampai nyeri dada sebelah kanan. Menurut

Somantri (2012), Manifestasi klinis dari pneumonia ialah nyeri dada karena

batuk yang disertai peningkatan suhu tubuh. Penulis berasumsi Tn. D

mengalami batuk disertai nyeri dada tetapi tidak diikuti peningkatan suhu

tubuh dan sesak nafas.

77
 78

4.1.3 Riwayat penyakit dahulu

Pasien mengatakan mengalami DM sejak usia 2 tahun yang lalu.

pasien pernah mengalami TB paru pada tahun 2011. Tahun 2014 pernah

MRS di Rumkital Dr.Ramelan Surabaya dengan diagnosa TB paru.

Menurut Wijaya (2015) Diabetes melitus merupakan penyakit kronik

yang berkaitan dengan gangguan fungsi imunitas tubuh, sehingga

penderita lebih rentan terserang infeksi, termasuk TB paru. Penyebab

infeksi TB paru pada penderita DM adalah karena defek fungsi sel-sel

imun dan mekanisme pertahanan tubuh, termasuk gangguan fungsi dari

epitel pernapasan serta motilitas silia. Penulis berasumsi untuk

menentukan penyakit saat ini juga perlu melihat riwayat penyakit dahulu,

maka itu diperlukan pemeriksaan sputum untuk mengetahui apakah terjadi

TB relaps.

4.1.4 Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien mengatakan tidak ada riwayat keluarga yang

mempunyai DM dan TB. Menurut Nurarif dan Hardhi (2016) pada

tinjauan pustaka menyatakan bahwa penyebab penyakit diabetes melitus

disebabkan genetik, proses imunologik, Lingkungan : virus atau toksin

dapat memicu proses autoimun yang menimbulkan ekstrusi beta riwayat

dari keluarga. Penulis berasumsi bahwa diabetes melitus yang dialami oleh

Tn. D bukanlah berasal dari riwayat genetik keluarga tetapi Tn.D

merupakan generasi pertama yang menderita diabetes melitus.

 79

4.1.5 Pemeriksaan Fisik

1. Sistem pernafasan (breathing)

Pada inspeksi tidak ada penggunaan otot bantu napas

sternokleidomastoideus, tidak ada sianosis, tidak ada retraksi dada,

terdapat sputum kental warna hijau teraba taktil fremitus pada semua

lapang paru. Perkusi : Terdengar sonor (resonan) pada semua lapang paru,

Auskultasi: terdapat suara napas tambahan ronkhi kasar pada paru kanan.

RR : 18 x/menit, SpO2 : 96% . Menurut Somantri (2012) Pneumonia

ditandai dengan gejala batuk produktif, sputum hijau, nyeri dada pleuritik.

Penulis berasumsi telah menemukan tanda gejala pneumonia dari hasil

foto rontgen dimana terdapat pneumonia process pada lobus kanan paru,

tidak ada sesak maupun peningkatan suhu tubuh. Tetapi terdapat sputum

hijau kental dan suara nafas tambahan ronki sehingga Penulis pun akhirnya

mengangkat masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas.

2. Sistem kardiovaskuler (blood)

Pada pemeriksaan sistem kardiovaskuler Tn. D tidak ada kelainan.

Pada Inspeksi: dada kanan dan dada kiri simteris dan tampak denyutan

ictus cordis pada ICS 5 midklavikula sinistra. Palpasi: teraba ictus cordis

di ICS 5 midklavikula sinistra. Perkusi: pekak. Auskultasi: S1 S2 tunggal,

irama jantung regular. Tekanan Darah: 130/80 mmHg, Nadi : 95 x/menit.

Terdapat nyeri dada dikarenakan batuk, hasil ECG menunjukkan

interprestasi normal yaitu sinus rhytem.

 80

3. Sistem pengindraan dan persyarafan (brain)

Pada pemeriksaan sistem persyarafan Tn. D tidak ada kelainan.

Kesadaran pasien composmentis, GCS 4-5-6 (membuka mata dengan

spontan, orientasi pasien penuh, respon motorik pasien baik), tidak ada

kejang. Tidak ada gangguan Refleks fisiologi, Refleks patologis dan

Nervus cranial I-XII.

4. Sistem perkemihan (bladder)

Pada pemeriksaan sistem perkemihan Tn. D Kebersihan bersih, tidak

terdapat ekskresi. Pada pemeriksaan palpasi tidak terdapat distensi urin

pada kandung kemih, tidak ada nyeri tekan, eliminasi urin SMRS

frekuensi 5-6x/hari, eliminasi urin pada saat MRS 8-9x/hari, warna urin

kuning. Menurut price & wilson (2006) dalam Nurarif dan Hardhi (2016)

Hiperglikemi berakibat glukosuria yang akan menjadi diueresis osmotic

yang meningkatkan pengeluaran urin (poliuria) dan timbul rasa haus

(polidipsia). Penulis berasumsi pasien mengeluh lebih sering buang air

kecil disebabkan karena kondisi hiperglikemi.

5. Sistem Pencernaan (bowel)

Pada pemeriksaan sistem pencernaan Tn. D Mukosa bibir kering,

gigi bersih, faring tidak ada peradangan, tidak ada gangguan menelan,

porsi makan habis 1 porsi 3 kali sehari, diit B1 1700 kal. Tidak terdapat

nyeri tekan pada perut. Frekuensi bab sakit 2 hari sekali, warna kuning

kecoklatan, keluhan tidak ada. Abdomen simetris, tidak ada asites. Tidak

ada hepatomegali, tidak ada splenomegali. Perkusi abdomen timpani,

 81

bising usus 18x/mnt. Menurut Tjokroprawiro dalam Pratiwi (2009)

menyatakan bahwa penderita diabetes dalam melaksanakan diet sehari-hari

hendaklah mengikuti pedoman 3J (Jumlah, Jadwal, Jenis) artinya J1

adalah jumlah kalori yang diberikan harus habis. J2 adalah jadwal diet

harus diikuti sesuai dengan intervalnya yaitu tiga jam. Diet untuk

penderita diabetes diberikan dengan cara tiga kali makanan utama dan tiga

kali makanan antara kudapan (snacks) dengan jarak antara (interval) tiga

jam. Penulis berasumsi diit pasien sudah diatur jadwal, jenis makanan

sudah di atur dengan ahli gizi. Maka dari itu Tn.D mendapat diit B1 1700

kal.

6. Sistem muskuloskeletal (bone) dan Integumen

Tidak ada gangguan muskuloskeletal , Keadaan umum lemah, tidak

terdapat fraktur, dan turgor kulit elastis, perfusi hangat kering merah.

Kekuatan otot : 5555 5555

5555 5555

7. Sistem Endokrin

Pasien memiliki penyakit riwayat diabetes mellitus diketahui sejak 2

tahun, hasil GDA: 386 mg/dl. Menurut Nurarif dan Hardhi (2016)

seseorang dikatakan diabetes melitus jika kadar glukosa >200 mg/dl, <140

mg/dl (normal), 140-200 mg/dl (toleransi glukosa terganggu). Penulis

mengangkat masalah keperawatan ketidakstabilan kadar glukosa darah

4.2 Diagnosa

4.2.1 Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan proses infeksi
 82

Klien mengatakan batuk, Terdapat sputum kental hijau, Ronki kasar paru

kanan, WBC: 13.56 10^3/uL, Hb: 10,1 g/dl, RR: 20 x/menit, Suhu: 36 0C,

SPO2 : 96%. Menurut SDKI (2016) batasan karakteristik bersihan jalan

nafas yaitu batuk tidak efektif, terdapat suara nafas tambahan mengi,

wheezing, atau ronki kering. Penulis berasumsi lekosit naik, hb rendah

merupakan tanda gejala proses infeksi yang berkaitan dengan bersihan

jalan nafas.

4.2.2 Nyeri akut berhubungan dengan Agen Cedera fisiologis

Pasien mengatakan nyeri dada (P: saat batuk, Q: seperti ditekan, R: dada

sebelah kanan, S: skala 4, T: hilang timbul), badan terasa sakit semua,

Wajah meringis saat batuk, Nadi 95 x/menit. Menurut Nanda 2015-2017,

batasan karakteristik dari nyeri akut yaitu ekspresi wajah nyeri, pasien

mengeluh nyeri, perilaku distraksi (pengalihan rasa nyeri). Menurut

penulis rasa nyeri timbul jika batuk hal ini disebakan membran paru- paru

meradang menimbulkan nyeri pleuritik.

4.2.3 Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan Gangguan

toleransi gula darah

Pasien mengatakan lemas. GDA : 386 mg/dl, Sering berkemih 8-

9x/hari mulut kering. Menurut SDKI (2016) gejala hipeglikemi anatara

lain pasien mengeluh lemas, kadar glikosa dalam darah/urin tinggi, mulut

kering, haus meningkat, jumlah urin meningkat. Penulis berasumsi dari

tanda gejala yang dialami pasien menunjukkan pasien mengalami

hiperglikemi akan tetapi komplikasi akut dari diabetes melitus bisa

 83

mengarah ke arah hipoglikemin dimana kadar glukosa drah bisa < 70

mg/dl sehingga penulis mengangkat Ketidakstabilan kadar glukosa darah

4.3 Intervensi

4.3.1 Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan proses infeksi

Tujuan diharapkan jalan nafas bersih dengan kriteria hasil : Pasien

mempertahankan kepatenan jalan nafas, Pasien mengeluarkan sekresi

dengan mudah, Pasien menunjukkan perilaku untuk memperbaiki atau

mempertahankan jalan nafas, Suara nafas bersih.

Menurut doengos (2015), Intervensi yang dilakukan observasi Frekuensi

pernapasan dan Auskultasi suara napas, Evaluasi jumlah dan jenis sekresi

yang di produksi, Pantau tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, Observasi

tanda gejala infeksi misal dispnea, awitan demam, peningkatan sputum,

perubahan warna, Catat kemampuan untuk dan kefektifan batuk, Dorong

minum cairan hangat, mengajarkan teknik batuk efektif.

4.3.2 Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisiologis

Tujuan diharapkan nyeri teradaptasi atau berkurang dengan kriteria hasil :

skala nyeri menurun, ekspresi wajah tenang, istirahat cukup, klien mampu

mengatasi nyeri dengan teknik nonmedikasi. Menurut doengos (2015),

Intervensi yang dfilakukan Observasi Monitor vital sign (tekanan darah,

nadi, RR, suhu, Monitor kualitas nyeri pasien, Berikan alternative tindakan

kenyamanan mengatasi nyeri (lingkungan yang tenang, posisi nyaman),

Ajarkan manajemen nyeri non famakologis (relaksasi : nafas dalam,dan

pernafasan terfokus)
 84

4.3.3 Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan Gangguan

toleransi gula darah

Tujuan diharapkan kadar glukosa dalam plasma dipertahankan dalam

rentang normal (74-106 mg/dl) dengan kriteria hasil : pasien mengetahui

faktor yang dapat mengakibatkan ketidakstabilan glukosa darah, Menurut

doengos (2015), Intervensi yang dilakukan Pantau kadar glukosa darah,

mengambil darah 2 jam PP, Edukasi Tekankan metode pemberian insulin,

kolaborasi, Humalog 3x 6 ui, Diet B1 1700 kal.

4.4 Implementasi dan Evaluasi

4.4.1 Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan proses infeksi

Implementasi yang dilakukan agar jalan nafas bersih untuk mencapai

kriteria hasil : Pasien mempertahankan kepatenan jalan nafas, Pasien

mengeluarkan sekresi dengan mudah, Pasien menunjukkan perilaku untuk

memperbaiki atau mempertahankan jalan nafas, Suara nafas bersih maka

dilakukan observasi Frekuensi pernapasan dan Auskultasi suara napas,

Evaluasi jumlah dan jenis sekresi yang di produksi, Pantau tanda-tanda

vital : tekanan darah, nadi, Observasi tanda gejala infeksi misal dispnea,

awitan demam, peningkatan sputum, perubahan warna, Catat kemampuan

untuk dan kefektifan batuk, Dorong minum cairan hangat, mengajarkan

teknik batuk efektif.

1. Evaluasi pada hari ke-1 perawatan (16 Juli 2018) didapatkan hasil pasien

mengatakan masih batuk, Sputum banyak hijau kental, Suara nafas ronki

kasar pada paru kanan, hasil foto thorax : pneumonia, terapi Levoflaxim

500 ml diganti 750 ml

 85

2. Evaluasi pada hari ke-2 perawatan (17 Juli 2018) didapatkan hasil pasien

mengatakan masih batuk, sputum tidak keluar, Auskultasi suara napas.

Suara nafas vesikuler pada kedua

3. Evaluasi pada hari ke-3 perawatan (18 Juli 2018) didapatkan hasil pasien

mengatakan batuk berkurang, Sputum tidak keluar, Auskultasi suara

napas. Suara nafas vesikuler pada kedua, Hasil sputum BTA positif,

pasien mendapat terapi Pro TB 4 tab, pasien KRS, kontrol poli paru

tanggal 23/07/2018, puyer batuk 3x1.

4.4.2 Nyeri akut

Implementasi yang dilakukan agar nyeri teradaptasi atau berkurang, untuk

mencapai kriteria hasil : skala nyeri menurun, ekspresi wajah tenang,

istirahat cukup, klien mampu mengatasi nyeri dengan teknik nonmedikasi.

maka dilakukan Observasi Monitor vital sign (tekanan darah, nadi, RR,

suhu, Monitor kualitas nyeri pasien, Berikan alternative tindakan

kenyamanan mengatasi nyeri (lingkungan yang tenang, posisi nyaman),

Ajarkan manajemen nyeri non famakologis (relaksasi : nafas dalam,dan

pernafasan terfokus)

1. Evaluasi pada hari ke-1 perawatan (16 Juli 2018) didapatkan hasil pasien

mengatakan masih nyeri dada sebelah kanan (P : saat batuk, Q : seperti di

tekan, R : dada sebelah kanan, S : skala 4, T : hilang timbul, TD : 120/80

mmHg, N : 96 x/menit, S : 36,6o C, RR : 20 x/menit, SpO2 : 98%, EWS

:0, GCS : 456

2. Evaluasi pada hari ke-2 perawatan (17 Juli 2018) didapatkan hasil pasien

mengatakan masih nyeri dada sebelah kanan, skala nyeri turun menjadi 2,
 86

TD : 192/80 mmHg, N : 99 x/menit, S : 37,9 oC, RR : 20 x/menit, SpO2 :

98%, EWS : 2, GCS : 456

3. Evaluasi pada hari ke-3 perawatan (18 Juli 2018) didapatkan hasil pasien

mengatakan masih nyeri dada sebelah kanan skala nyeri turun menjadi 1,

TD : 120/70 mmHg, N: 84 x/menit, S : 36,2 oC, RR : 20 x/menit, SpO2 :

96%, EWS :0, GCS : 456

4.4.3 Ketidakstabilan kadar glukosa darah

Implementasi yang dilakukan agar kadar glukosa dalam plasma

dipertahankan dalam rentang normal, untuk mencapai kriteria hasil :

pasien mengetahui faktor yang dapat mengakibatkan ketidakstabilan

glukosa darah maka dilakukan Pantau kadar glukosa darah, mengambil

darah 2 jam PP, Edukasi Tekankan metode pemberian insulin, kolaborasi,

Humalog 3x 6 ui, Diet B1 1700 kal.

1. Evaluasi pada hari ke-1 perawatan (16 Juli 2018) didapatkan hasil pasien

mengatakan lemas,keadaan umum pasien lemah, hasil GDA: 386 mg/dl.

2. Evaluasi pada hari ke-2 perawatan (17 Juli 2018) didapatkan hasil keadaan

umum pasien baik, Hasil GDA 393 mg/dl.

3. Evaluasi pada hari ke-3 perawatan (18 Juli 2018) didapatkan hasil keadaan

umum pasien baik. Hasil GDA 447 mg/dl (74-106). Pasien KRS, Edukasi

: kontrol poli endokrin tanggal 24/07/2018, obat yang dibawa pulang:

Humalog 2x 6 ui
 BAB 5
PENUTUP

Setelah penulis melakukan pengamatan dan melaksanakan Asuhan keperawatan

secara langsung pada pasien dengan kasus diagnosis medis DM Hiperglikemi +

Pneumonia di ruang C2 Rumkital Dr. Ramelan Surabaya, maka penulis dapat

menarik simpulan sekaligus saran yang dapat bermanfaat dalam meingkatkan

mutu asuhan keperawatan .

5.1 Simpulan

Mengacu pada hasil uraian yang telah menguraikan tentang Asuhan

keperawatan pada pasien dengan DM Hiperglikemi + Pneumonia maka penulis

dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut :

5.1.1 Pengkajian didapatkan pada pasien mengeluh batuk sampai nyeri dada

sebelah kanan, (P: saat batuk, Q: seperti ditekan, R: dada sebelah kanan, S: skala

4, T: hilang timbul), GDA: 386 mg/dl, terdapat sputum kental warna hijaau,

terdapat suara nafas tambahan ronki kasar.

5.1.2 Diagnosa keperawatan yang muncul Bersihan jalan nafas tidak efektif

berhubungan dengan proses infeksi, Nyeri akut berhubungan dengan Agen Cedera

fisiologis, Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan Gangguan

toleransi gula darah.

5.1.3 Intervensi keperawatan di sesuaikan dengan diagnosis keperawatan

dengan tujuan utama diharapkan jalan nafas bersih, nyeri teradaptasi atau

berkurang, kadar glukosa dalam plasma dipertahankan dalam rentang normal .

87
 88

5.1.4 Implementasi keperawatan di sesuaikan dengan diagnosis keperawatan

dengan tujuan utama diharapkan jalan nafas bersih, nyeri teradaptasi atau

berkurang, kadar glukosa dalam plasma dipertahankan dalam rentang normal .

5.1.5 Evaluasi pada tanggal 18 juli 2018 kondisi pasien tampak baik, batuk

sudah berkurang, suara nafas vesikuler, skala nyeri berkurang menjadi 1, GDA:

447 mg/dl. Sehingga dari data diatas dapat disimpulkan bahwa masalah

keperawatan yang muncul teratasi sebagian.

5.2 Saran

Bertolak dari kesimpulan diatas penulis dapat memberikan saran sebgai berikut:

1. Untuk pasien

Diharapkan hasil studi kasus ini dapat menjadi masukan bagi pasien setalah

dirawat agar tetap melakukan kontrol tepat waktu, minum obat sesuai dengan

aturan, melakukan diit dengan benar dan selalu menjaga kesehatan.

2. Untuk keluarga

Diharapkan bisa menjadi tambahan pengetahuan yang bermanfaat bagi keluarga

tentang mengontrol kadar gula dengan mandiri.

3. Untuk perawat

Diharapkan studi kasus ini dapat menjadi tambahan pengetahuan bagi perawat

dalam merawat pasien diabetes dan pneumoni untuk menyediakan pelayanan yang

lebih baik.
 89

DAFTAR PUSTAKA

Ardiansyah, Muhamad (2013). Medikal Bedah Untuk Mahasiswa. Jakarta : EGC

Brunner & Suddarth. (2013). Keperawatan Medikal Bedah : Brunner & Suddarth
Edisi 12. Jakarta : EGC
Corwin. Elizabeth J. (2009). Buku Saku Patofisiologi Edisi Revisi 3. Jakarta :
EGC. Hal 618-642.

Doengoes, Marilyn E.(2015). Manual diagnosis keperawatan : rencana,

intervensi, &dokumentasi asuhan keperawatan. Jakarta: EGC

Ernawati. (2013). Pentalaksanaan Keperawatan Diabetes Melitus Terpadu.

Jakarta: Penerbit Mitra Wacana Media

Hidayat, Aziz Alimul. (2010). Metode Penelitian Kesehatan Paradigma

Kuantitatif. Surabaya : Health Book Publishing

Lyndon, S .(2009). “Buku Kapita Selekta Kedokteran Klinik”, Tangerang: Bina

Rupa Aksara Publiser

NANDA. (2015). Diagnosis Keperawatan NANDA International Definisi dan

Klasifikasi 2015-2017. Jakarta : EGC.

Nurachmah dan Angriani. (2011). Dasar-dasar Anantomi dan Fisiologi. Jakarta :

Salemba medika

Nurarif. A.H dan Kusuma. H. (2016). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Yogyakarta: MediAction

PERKENI, (2011). Konsesus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe

2 di Indonesia. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia
Soewondo, P. (2009). “Pemantauan Pengendalian Diabetes Melitus:
Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu Edisi Kedua”. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI

Tim Pokja SDKI DPP PPNI.(2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia.

Jakarta selatan : Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional
Indonesia

Somantri, Irman. (2012). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan gangguan

sistem pernafasan edisi 2. Jakarta : Salemba Medika
Tandra, Hans. 2009. Penatalaksanaan Keperawatan Diabetes Melitus Terpadu.
Jakarta : Gramedia Pustaka Utama
Wijaya, indra. (2015). Tuberkulosis Paru pada Penderita Diabetes Melitus.
Volume 42 no.7 Jakarta : Salemba Medika
 90

Lampiran 1

MOTTO

“Ojo Adigang Adigung Adiguna”

Jangan sombong dengan kekuatan, kedudukan, atau kepandaian

PERSEMBAHAN

Alhamdulillahhirobbilallamin, ku persembahkan karya ini kepada :

1. Allah SWT , atas limpahan karunia, rahmat dan hidayah-Nya serta

menuntunku selalu saat kehilangan arah.

2. Orang tuaku, yang telah memberi dukungan materi, membesarkanku, sabar

menghadapiku, mendoakanku

3. Kakak- kakakku, yang telah memberi dukungan semangat, materi dan

menjadi orang tua kedua bagiku

4. Keponakanku Amanda, Hafidz, Hasby yang lucu.

5. Sahabat seperjuangan Ners Vivi, Riro, Ricky, Mahesta, Cintya, Vero, Eka
yang sudah berjuang selama 1 tahun ini.