KARYA ILMIAH AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DYSPNEA DAN

PNEUMONI ASPIRASI DI RUANG ICU IGD
RUMKITAL Dr. RAMELAN SURABAYA

OLEH:
ERISKY TRY PRASETYANINGRUM
NIM. 163.0020

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH
SURABAYA
2017
 KARYA ILMIAH AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DYSPNEA DAN

PNEUMONI ASPIRASI DI RUANG ICU IGD
RUMKITAL Dr. RAMELAN SURABAYA

Karya Ilmiah Akhir ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh gelar Ners

OLEH:
ERISKY TRY PRASETYANINGRUM
NIM. 163.0020

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH
SURABAYA
2017
 SURAT PERNYATAAN KEASLIAN LAPORAN

Saya bertanda tangan dibawah ini dengan sebenarnya menyatakan bahwa karya
ilmiah akhir ini saya susun tanpa melakukan plagiat sesuai dengan peraturan yang
berlaku di STIKES Hang Tuah Surabaya. Berdasarkan pengetahuan dan
keyakinan penulis, semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk, saya
nyatakan dengan benar. Bila ditemukan adanya plagiasi, maka saya akan
bertanggung jawab sepenuhnya dan menerima sanksi yang dijatuhkan oleh
STIKES Hang Tuah Surabaya.

Surabaya, 19 Juli 2017

Penulis,

Erisky Try Prasetyaningrum

NIM. 163.0020
 HALAMAN PERSETUJUAN

Setelah kami periksa dan amati, selaku pembimbing mahasiswa:

Nama : Erisky Try Prasetyaningrum, S. Kep.

NIM : 163.0020
Program Studi : Profesi NERS
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dyspnea dan Pneumoni
Aspirasi di Ruang ICU IGD Rumkital Dr. Ramelan
Surabaya

Serta perbaikan-perbaikan sepenuhnya, maka kami menganggap dan dapat

menyetujui laporan karya ilmiah akhir ini guna memenuhi sebagai persyaratan
untuk memperoleh gelar:

NERS (Ns.)

Surabaya, 19 Juli 2017

Pembimbing

Ns. Nuh Huda, M. Kep., Sp., Kep. MB.

NIP. 03.020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya pada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ini
sesuai dengan waktu yang telah ditentukan. Karya Ilmiah Akhir ini disusun
sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan program studi Pendidikan Profesi
Ners.
Penulis menyadari bahwa keberhasilan dan kelancaran Karya Ilmiah Akhir
ini bukan hanya kemampuan penulis saja, tetapi adapula bantuan dari berbagai
pihak yang telah membantu penulis demi terselesainya penulisan, oleh karena itu
pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih dan penghargaan yang
sebesar-besarnya kepada:
1. Ibu Wiwiek Liestyaningrum, S. Kp., M. Kep., selaku Ketua STIKes Hang
Tuah Surabaya yang telah memberikan kesempatan kepada kami untuk
menyelesaikan pendidikan Ners di STIKes Hang Tuah Surabaya.
2. Bapak Ns. Nuh Huda, M. Kep., Sp. Kep. MB, selaku Kepala Program
Pendidikan Profesi Ners dan selaku Pembimbing Karya Ilmiah Akhir, dimana
beliau selalu memberikan dorongan penuh, bimbingan dan arahan serta
bimbingan dalam penyusunan Karya Ilmiah Akhir ini.
3. Bapak Rudianto, S. Kep., Ns., selaku Pembimbing di Ruang ICU IGD
Rumkital Dr. Ramelan Surabaya, dimana beliau selalu memberikan arahan
dan bimbingan dalam penyusunan Karya Ilmiah Akhir ini.
4. Bapak dan Ibu Dosen STIKes Hang Tuah Surabaya yang telah memberikan
bekal bagi penulis melalui materi-materi kuliah yang penuh nilai dan makna
dalam penyempurnaan Karya Ilmiah Akhir ini, juga kepada seluruh tenaga
administrasi yang dengan tulus ikhlas membantu melayani keperluan penulis
selama menjalani studi dan penulisannya.
5. Teruntuk kedua orang tuaku tercinta, Papa dan Ibu, terima kasih atas do’a dan
support yang telah diberikan demi keberhasilan dan kelancaran penulis
menyelesaikan Pendidikan Profesi Ners dan Karya Ilmiah Akhir ini.
6. Teruntuk Mama tercinta, terima kasih atas do’a dan dukungan yang diberikan
untuk penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan Pendidikan Profesi Ners
dan Karya Ilmiah Akhir ini.
7. Kakak-Kakakku tersayang, terima kasih atas dukungan kalian penulis mampu
menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir ini tepat waktu.
8. Suamiku tercinta, terima kasih atas do’a, kesabaran yang penuh kasih sayang
dan motivasi yang diberikan hingga terselesainya Karya Ilmiah Akhir ini.
9. Sahabat-sahabat sepejuanganku, terima kasih atas dorongan dan semangat
yang telah kalian berikan sehingga Karya Ilmiah Akhir ini dapat terselesaikan
tepat waktu.
10. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, terima kasih atas
bantuannya. Penulis hanya dapat berdo’a, semoga Allah SWT membalas amal
baik semua pihak yang telah membantu dalam proses penyelesaian Karya
Ilmiah Akhir ini.

Penulis menyadari bahwa Karya Ilmiah Akhir ini masih terdapat banyak
kekurangan dan masih jauh dari kata sempurna, maka dari itu saran dan kritik
diperlukan demi sempurnanya Karya Ilmiah Akhir ini. Penulis berharap semoga
Karya Ilmiah Akhir ini dapat memberikan manfaat bagi siapa saja yang
membacanya terutama Civitas STIKes Hang Tuah Surabaya.

Surabaya, 19 Juli 2017

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...............................................................................................i
SURAT PERNYATAAN........................................................................................ii
HALAMAN PERSETUJUAN.............................................................................iii
KATA PENGANTAR............................................................................................iv
DAFTAR ISI..........................................................................................................vi
DAFTAR TABEL................................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN..........................................................................................x

BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah........................................................................................3
1.3 Tujuan...........................................................................................................4
1.3.1 Tujuan Umum...............................................................................................4
1.3.2 Tujuan Khusus..............................................................................................4
1.4 Manfaat........................................................................................................4
1.5 Metode Penulisan.........................................................................................6
1.6 Sistematika Penulisan...................................................................................7

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Penyakit...........................................................................................9
2.1.1 Definisi Penyakit..........................................................................................9
2.1.2 Klasifikasi..................................................................................................10
2.1.3 Etiologi.......................................................................................................13
2.1.4 Anatomi dan fisiologi.................................................................................14
2.1.5 Manifestasi Klinis......................................................................................30
2.1.6 Patofisiologi...............................................................................................31
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang.............................................................................34
2.1.8 Penatalaksanaan.........................................................................................35
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan....................................................................36
2.2.1 Pengkajian..................................................................................................36
2.2.2 Diagnosa Keperawatan...............................................................................40
2.2.3 Intervensi Keperawatan..............................................................................40
2.2.4 Implementasi Keperawatan........................................................................49
2.2.5 Evaluasi......................................................................................................49
2.3 Kerangka Masalah/Konsep Map................................................................50

BAB 3 TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian..................................................................................................51
3.1.1 Data Dasar..................................................................................................51
3.1.2 Pemeriksaan Fisik......................................................................................56
3.1.3 Terapi..........................................................................................................58
3.1.4 Pemeriksaan Penunjang.............................................................................63
3.2 Diagnosa Keperawatan...............................................................................66
3.3 Intervensi Keperawatan..............................................................................68
3.4 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan..................................................70
3.4.1 Implmentasi Keperawatan Tanggal 19-22 Juni 2017.................................70
3.4.2 Evaluasi Keperawatan Tanggal 19-22 Juni 2017.......................................78

BAB 4 PEMBAHASAN
4.1 Pengkajian..................................................................................................87
4.1.1 Identitas......................................................................................................87
4.2 Diagnosa Keperawatan...............................................................................89
4.3 Intervensi Keperawatan..............................................................................91
4.4 Implementasi Keperawatan........................................................................92
4.5 Evaluasi......................................................................................................94

BAB 5 PENUTUP
5.1 Simpulan....................................................................................................96
5.2 Saran...........................................................................................................97

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................99
LAMPIRAN........................................................................................................100
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Tipe Pneumosit....................................................................................18

Tabel 2.2 Kisaran normal untuk hasil BGA menurut Jevon, dkk, 2009..............35
Tabel 2.3 Ringkasan perubahan gangguan asam basa (Resucitation Council UK,
2008, dalam Jevon, dkk, 2009)...........................................................35
Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Penunjang.............................................................63
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Paru..................................................................................21

 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Observasi Harian.............................................................100

Lampiran 2 SOP Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital...........................................101
Lampiran 3 SOP Suctioning.............................................................................110
Lampiran 4 SOP Nebulizer..............................................................................113
Lampiran 5 SOP Pemberian Obat Injeksi Intravena Melalui Slang Infus.......115
 BAB 1 Angka kematian usia yang umum

PENDAHULUAN untuk influenza dan pneumonia per

100.000 populasi menurun dari 53,7 pada

1.1 Latar Belakang tahun 1960 menjadi 22,8 pada tahun 2006.
Pneumonia adalah salah satu
Pria memiliki angka kematian lebih tinggi
penyakit peradangan akut parenkim paru
terkait influenza dan pneumonia daripada
yang biasanya dari suatu infeksi saluran
wanita, dengan rasio 1,4 berbanding 1,0.
pernafasan bawah akut (Price, 2006 dalam
Perbedaan dalam angka kematian
Huda, dkk, 2016). Pneumoni disebabkan
berhubungan dengan influenza dan
oleh infeksi bakteri, virus, jamur, aspirasi,
pneumonia antara ras dan etnis berbeda
pnemonia hipostatik. Penyebab pneumonia
relatif kecil; penduduk Asia/Pasifik
aspirasi dapat berupa makanan, kerosene
memiliki angka terendah pada 20,5 per
(bensin, minyak tanah), cairan amnion,
100.000 dan orang hitam/Amerika Afrika
benda asing. Manifestasi klinis seseorang
memiliki angka tertinggi pada 24,3 per
terkena pneumoni adalah demam,
100.000 (ALA, 2009 dalam LeMone, dkk,
meningismus, anoreksia, muntah, diare,
2015). Di Amerika Serikat pneumoni
nyeri abdomen, sumbatan nassal, keluaran
aspirasi yang terjadi pada komunitas
nassal, batuk, bunyi pernapasan, dan sakit
sebanyak 10%, pneumonia pada pusat
tenggorokan. Kebanyakan pneumoni
perawatan kesehatan 30%, dan pneumonia
terjadi setelah aspirasi mikroorganisme
aspirasi nosokomial sebanyak 800 pasien
dari rongga mulut atau orofaring (Huda,
per 100.000 pasien rawat inap per tahun
dkk, 2016). Masalah keperawatan yang
(Yulinda, dkk, 2007). Pneumoni aspirasi di
dapat diambil dari kasus diatas meliputi
fasilitas kesehatan jangka panjang
ketidakefektifan bersihan jalan nafas,
ditemukan tiga kali lipat lebih banyak
ketidakefektifan pola nafas, dan resiko
daripada pneumoni aspirasi di komunitas.
infeksi (Wilkinson, 2016).
Pada tahun 2011 suatu survey acak pada mengandung mikroba. Mikroorganisme

pasien pneumonia di Indonesia juga dapat diinhalasi setelah dilepaskan

memberikan informasi bahwa 44% dari ketika orang yang terinfeksi batuk, bersin,

sampel berada dibawah usia pensiun dan atau bicara. Air aerolisasi yang

24% dari kohort tersebut sepenuhnya tidak terkontaminasi juga dapat diinhalasi, alat

dapat bekerja akibat pneumonia (Britton, penting penyebaran virus dan beberapa

2011). Data yang diperoleh dari ICU IGD jenis lain pneumonia. Akhirnya, bakteri

(Intensive Care Unit Instalasi Gawat dapat menyebar ke paru melalui aliran

Darurat) Rumkital Dr. Ramelan Surabaya darah dari infeksi di semua tempat di

presentase jumlah penderita pneumoni tubuh. Pertahanan pejamu harus

selama 3 bulan terakhir pada bulan April- menanggulangi baik dengan jumlah

Juni 2017 sebanyak 168 orang terdapat 13 organisme atau virulensi organismenya

orang (7,73%) dengan kasus pneumonia. (kemampuan menyebabkan penyakit)

Pneumonia adalah inflamasi
dalam mengatasi bakteri yang terjadi.
parenkim paru yang disebabkan oleh
Ketika mikroorganisme yang menginvasi
berbagai mikroorganisme, termasuk
berkoloni di alveoli, respons inflamasi dan
bakteria, mikobakteria, jamur, dan virus.
imun dimulai. Respons antigen-antibodi
Organisme yang biasa menyebabkan
dan endotoksin dilepaskan oleh beberapa
pneumonia antara lain: Pseudomonas
organisme merusak bronkial dan membran
aeruginosa dan spesies Klebsiella;
mukosa alveolar, menyebabkan inflamasi
Staphylococcus aureus; Haemophilus
dengan kongesti vaskular dan edema.
influenzae; Staphylococcus pneumoniae;
Debris dan eksudat infeksius dapat
dan basilus Gram Negatif, jamur, dan virus
mengisi alveoli, mengganggu ventilasi dan
(Smeltzer, 2013). Benda yang paling
pertukaran gas. Pneumonia dapat terjadi
umum masuknya patogen ke paru adalah
pada empat pola berbeda: pneumonia
aspirasi sekresi orofaring yang
lobar, bronkopneumonia, pneumonia

interstitial, dan pneumonia milier

(LeMone, dkk, 2015).

Peran perawat pada pasien dengan

pneumonia aspirasi dapat dilakukan

1.3 Tujuan
dengan cara memberikan posisi 1.3.1 Tujuan Umum
Mengkaji pasien secara mendalam
semifowler pada pasien untuk
yang dihubungkan dengan proses
meningkatkan ekspansi paru, melakukan
penyakitnya melalui proses asuhan
fisioterapi dada seperti clapping dan
keperawatan pada pasien Dyspnea dan
vibrating untuk membantu mengeluarkan
Pneuoni Aspirasi di Ruang ICU IGD
sekret, berkolaborasi dengan tenaga medis
Rumkital Dr. Ramelan Surabaya.
lain dalam pemberian obat bronkodilator, 1.3.2 Tujuan Khusus
Tujuan khusus karya ilmiah akhir
melaksanakan tindakan medis berupa
ini adalah:
suctioning untuk mengeluarkan sekret 1. Melakukan pengkajian pada pasien

yang menumpuk pada saluran pernafasan, Dyspnea dan Pneumoni Aspirasi di

oleh sebab itu penulis tertarik untuk Ruang ICU IGD Rumkital Dr.

membahas kasus dengan diagnosis Ramelan Surabaya.

2. Melakukan analisa masalah,
“Asuhan Keperawatan Pada Pasien
prioritas masalah, dan menegakkan
Dyspnea dan Pneumoni Aspirasi di Ruang
diagnosa keperawatan pada pasien
ICU IGD Rumkital Dr. Ramelan
Dyspnea dan Pneumoni Aspirasi di
Surabaya”.
Ruang ICU IGD Rumkital Dr.
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana asuhan keperawatan Ramelan Surabaya.
3. Melakukan penyusunan intervensi
pada pasien Dyspnea dan Pneumoni
keperawatan pada pasien Dyspnea
Aspirasi di Ruang ICU IGD Rumkital Dr.
dan Pneumoni Aspirasi di Ruang
Ramelan Surabaya?
 ICU IGD Rumkital Dr. Ramelan Aspirasi sehingga

Surabaya. penatalaksanaan dini bisa

4. Melaksanakan implementasi
dilakukan dan dapat
keperawatan pada pasien Dyspnea
menghasilkan keluaran klinis
dan Pneumoni Aspirasi di Ruang
yang baik bagi pasien yang
ICU IGD Rumkital Dr. Ramelan
mendapatkan asuhan
Surabaya.
5. Melakukan evaluasi asuhan keperawatan di institusi rumah

keperawatan pada pasien Dyspnea sakit yang bersangkutan.

b. Bagi institusi pendidikan
dan Pneumoni Aspirasi di Ruang Karya ilmiah akhir ini dapat

ICU IGD Rumkital Dr. Ramelan digunakan dalam

Surabaya. pengembangan ilmu

1.4 Manfaat pengetahuan dan teknologi

1. Secara teoritis
Pemberian asuhan keperawatan serta meningkatkan kualitas

secara cepat, tepat, dan efisien akan asuhan keperawatan pada

menghasilkan keluaran klinis yang pasien dengan Dyspnea dan

baik, sehingga dapat menurunkan Pneumoni Aspirasi serta

angka kejadian kematian atau meningkatkan pengembangan

kondisi yang dapat memperparah profesi keperawatan.

c. Bagi keluarga dan pasien
keadaan klinis pasien. Karya ilmiah akhir ini dapat
2. Secara praktis
a. Bagi institusi Rumah Sakit dijadikan bahan penyuluhan
Pembutan karya ilmiah akhir
kepada keluarga sehingga
ini dapat dijadikan salah satu
keluarga mampu menggunakan
masukan untuk menyusun
pelayanan medis gawat darurat
kebijakan atau pedoman
dan keluarga mampu
pelaksanaan pasien dengan
melakukan perawatan pasien
Dyspnea dan Pneumoni
 dengan Dyspnea dan Pneumoni pasien maupun tim kesehatan

Aspirasi. lain.
d. Bagi penulis selanjutnya b. Observasi
Karya ilmiah akhir ini dapat Data pada karya ilmiah akhir

dipergunakan sebagai ini diperoleh melalui

perbandingan atau gambaran pengamatan secara langsung

tentang asuhan keperawatan terhadap keadaan, reaksi, sikap

pasien dengan Dyspnea dan dan perilaku pasien yang dapat

Pneumoni Aspirasi sehingga diamati.

c. Pemeriksaan
penulis selanjutnya mampu Pemeriksaan yang dimaksud

mengembangkan ilmu oleh penulis meliputi

pengetahuan dan teknologi pemeriksaan fisik dan

yang terbaru. laboratorium serta pemeriksaan

penunjang lainnya yang dapat

1.5 Metode Penulisan menegakkan diagnosa dan

1. Metode
Studi kasus yaitu metoda yang penanganan selanjutnya.
3. Sumber data
memusatkan perhatian pada satu a. Data primer
Data primer pada karya ilmiah
obyek tertentu yang diangkat
akhir ini tidak diperoleh dari
sebagai sebuah kasus untuk dikaji
pasien disebabkan karena
secara mendalam sehingga mampu
pasien menggunakan ETT.
membongkar realitas di balik b. Data sekunder
Data sekunder pada karya
fenomena.
2. Teknik pengumpulan data ilmiah akhir ini diperoleh dari
a. Wawancara
Data pada karya ilmiah akhir rekam medis, keluarga pasien,

ini diperoleh melalui hasil-hasil pemeriksaan dan tim

percakapan dengan keluarga kesehatan lain.

c. Studi kepustakaan
 Mempelajari buku yang b. BAB 2 : Landasan Teori

berhubungan dengan judul yang berisi tentang konsep

karya tulis ilmiah dan masalah penyakit dari sudut medis

yang dibahas. dan asuhan keperawatan

1.6 Sistematika Penulisan pasien dengan Dyspnea dan

Karya ilmiah akhir ini secara
Pneumoni Aspirasi.
keseluruhan dibagi menjadi tiga bagian, c. BAB 3 : Hasil yang berisi

yaitu: tentang data hasil

1. Bagian awal memuat halaman
pengkajian, diagnosa
judul, surat pernyataan, halaman
keperawatan, intervensi
persetujuan, kata pengantar, daftar
keperawatan, implementasi
isis, daftar tabel, daftar gambar, dan
keperawatan, dan evaluasi
daftar lampiran.
2. Bagian inti meliputi lima bab, tiap- dari pelaksanaan.
d. BAB 4 : Pembahasan kasus
tiap bab memiliki subbab sebagai
yang ditemukan yang berisi
berikut:
a. BAB 1 : Pendahuluan yang data, teori, dan opini serta

berisi tentang latar belakang analisis.

e. BAB 5 : Simpulan dan
masalah, perumusan
saran
masalah, tujuan manfaat 3. Bagian akhir pada karya ilmiah

penulisan, dan sistematika akhir ini berisi daftar pustaka.

penulisan studi kasus.

 BAB 2 (community-acquired penumonia),

TINJAUAN PUSTAKA pneumonia di dapat di rumah sakit

(nosokomial) (hospital-acquired

`Bab ini akan menguraikan mengenai pneumonia), pneumonia pada pejamu yang

konsep penyakit, konsep asuhan mengalami luluh imun, dan pneumonia

keperawatan, dan konsep map/kerangka aspirasi (Smeltzer, 2013). LeMone, dkk

masalah. Konsep penyakit akan (2015) mengatakan bahwa pneumonia

menguraikan mengenai definisi penyakit, merupakan inflamasi parenkim paru

etiologi, anatomi dan fisiologi, (bronkiolus pernafasan dan alveolus).

patofisiologi, pemeriksaan penunjang, dan Pneumonia adalah salah satu penyakit

penatalaksanaan. Konsep asuhan peradangan akut parenkim paru yang

keperawatan yang meliputi pengkajian, biasanya dari suatu infeksi saluran

diagnosa keperawatan, intervensi pernafasan bawah akut (Price, 2006 dalam

keperawatan, implementasi keperawatan, Huda, dkk, 2016). Pneumonia adalah

dan evaluasi. Kerangka masalah/konsep keradangan parenkim paru dimana asinus

map yang merupakan kerangka teori dari terisi dengan cairan dan sel radang, dengan

patofisiologi penyakit sampai dengan atau tanpa disertai infiltrasi sel radang ke

muncul masalah keperawatan. dalam dinding alveolus dan rongga

2.1 Konsep Penyakit interstisium (Mukty, 2008).

2.1.1 Definisi Penyakit 2.1.2 Klasifikasi
Pneumonia adalah inflamasi LeMone, dkk (2015) menjelaskan

parenkim paru yang disebabkan oleh mengenai macam-macam pneumonia yang

berbagai mikroorganisme, termasuk meliputi:

1. Pneumonia bakteri akut
bakteria, mikobakteria, jamur, dan virus. Pada pneumonia bakteri,

Pneumonia dapat diklasifikasikan sebagai patogenesis pneumonia penumokokal

pneumonia di dapat di komunitas (Streptococcus pneumoniae). Bakteri ini

terletak di saluran nafas atas pada hingga menggigil, demam, dan batuk produktif

70% orang dewasa. Bakteri tersebut dapat dengan sputum purulen atau berwarna

menyebar secara langsung dari kontak kuning-tua/cokelat.

2. Pneumonia atipikal primer
orang ke orang melalui droplet. Pada Pneumonia disebabkan oleh

saluran nafas bawah, respons inflamasi Mycoplasma pneumoniae umumnya

dimulai oleh organisme ini menyebabkan diklasifikasikan sebagai pneumonia

edema alveolar dan pembentukan eksudat. atipikal primer karena manifestasi dan

Karena alveoli dan bronkiolus pernafasan rangkaian penyakit sangat berbeda dengan

terisi dengan eksudat serosa, sel darah, pneumonia bakteri lainnya. Infeksi

fibrin, dan bakteri, konsolidasi jaringan mikoplasma sering menyebabkan faringitis

paru terjadi. Lobus bawah paru biasanya atau bronkitis. Ketika terjadi pneumoni,

terkena akibat gravitasi. Konsolidasi terjadi perubahan bercak inflamasi dalam

bagian besar seluruh lobus paru disebut septum alveolar dan jaringan interstisial

pneumonia lobal. Ini adalah pola umum paru. Eksudat alveolar dan konsolidasi

untuk pneumonia pneumokokal. jaringan paru bukan gambaran pneumonia

Bronkopneumonia adalah konsolidasi atipikal.

Dewasa muda merupakan populasi
bercak melibatkan beberapa lobula.
yang umumnya terkena. Pneumonia
Pneumonia bakteri lain sering kali terjadi
atipikal primer sangat menular.
dengan keterlibatan bercak
Manifestasi sistemik demam, sakit kepala,
bronkopneumonia; pneumonia
mialgia, da artralgia sering kali menonjol.
pneumokokal juga dapat mengikuti pola
Batuk akibat pneumonia atipikal adalah
ini. Proses mereda ketika makrofag
batuk kering, keras, dan tidak produktif.
menang, dan mengeluarkan eksudat 3. Penyakit Legionnaire
Penyakit Legionnaire adalah
inflamasi dari paru yang terinfeksi.
bentuk bronkopneumonia yang disebabkan
Manifestasi klinis yang muncul seperti
oleh Legionella pneumophilia, bakteri
gram negatif yang secara luas ditemukan kali mengenai lansia dan orang yang

dalam air, terutama air hangat. Perokok, mengalami kondisi kronik. Biasanya

lansia, dan orang yang menderita penyakit terjadi epidemik komunitas. Gejala seperti

kronik atau gangguan pertahanan imun flu, sakit kepala, demam, keletihan,

merupakan orang yang paling rentan malaise, dan nyeri otot umum terjadi

terhadap penyakit Legionnaire. Gejala disertai dengan batuk kering.

5. Pneumonia pneumositis
terjadi secara bertahap, dimulai 2 hingga Penyakit akut dan oportunistik

10 hari setelah pajanan. Batuk kering, yang disebabkan oleh suatu protozoa

dispnea, malaise umum, menggigil dan bernama Pneumocytis carinii. Protozoa ini

demam, sakit kepala, konfusi, anoreksia dikenal sejak 1909 dan mulai dekade

dan diare, mialgia, dan artralgia 1980-an menampakkan diri lagi sebagai

merupakan manifestasi umum. kuman patogen, terutama pada penderita

4. Pneumonia virus
Sekitar 10% pneumonia pada orang AIDS. Pneumonia pneumositis sering

dewasa adalah virus. Influenza dan ditemukan pada bayi prematur, penderita

adenovirus merupakan organisme yang keganasan dalam kondisi imunodefisiensi

paling umum akan tetapi insiden terutama limfoma atau leukimia yang

pneumonia sitomegalovirus (CMV) mendapat obat antimetabolit dan

meningkat pada orang yang luluh imun. kortikosteroid, pasien transplantasi organ

Virus lain seperti virus herpes dan virus yang diterapi kortikosteroid atau

campak juga dapat menyebabkan imunosupresif.

Gejalanya berupa chest tightness,
pneumonia virus. Seperti pneumonia
exercise intolerance, batuk, dan demam.
atipikal primer, keterlibatan paru pada
Perjalanan penyakitnya dapat lambat
pneumonia virus terbatas pada septum
dalam hitungan hari. Seseorang yang
alveolar dan ruang interstisial.
Pneumonia virus umumnya mengalami pneumonia pneumositis, pada

merupakan penyakit ringan yang sering keadaan istirahat telah terjadi dispnea,
takipnea, batuk nonproduktif, dan tanpa ketika diaspirasi ke saluran nafas. Edema

demam, pada foto thoraks, terlihat infiltrat pulmonal dan gagal nafas dapat terjadi.

difus interstisial pada perihilar yang Komplikasi umum pneumonia aspirasi,

biasanya bilateral (Djojodibroto, 2012). antara lain, abses, bronkiektasis (dilatasi

6. Pneumonia aspirasi
Aspirasi isi lambung ke paru kronis bronki dan bronkiolus), dan

menyebabkan pneumonia kimia dan gangren jaringan pulmonal.

2.1.3 Etiologi
bakteri yang dikenal sebagai pneumonia Pneumonia dapat infeksius atau

aspirasi. Faktor risiko yang utama pada noninfeksius. Bakteri, virus, jamur,

pneumonia aspirasi antara lain protozoa, dan mikroba lain dapat

pembedahan darurat, refleks batuk dan menyebabkan pneumonia infeksius.

gangguan tertekan, dan gangguan menelan. Penyebab nonnfeksius antara lain aspirasi

Pasien pembedahan yan berusia lanjut isi lambung dan inhalasi gas beracun atau

berisiko besar mengalami pneumonia ini. gas yang mengiritasi. Pneumonia infeksius

Nutrii enteral dengan slang nasogastrik sering kali diklasifikasikan sebagai infeksi

atau gastrik juga meningkatkan risiko didapat komunitas, infeksi nosokomial,

pneumonia aspirasi. Muntah tidak selalu atau oportunistik. Organisme penyebab

tampak; regurgitasi tersembunyi isi yang paling umum untuk pneumonia

lambung dapat terjadi ketika tingkat didapat dikomunitas adalah Streptococcus

kesadaran menurun. Tindakan untuk pneumoniae, bakteri gram positif.

mengurangi risiko pneumonia aspirasi, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia

antara lain minimalkan penggunaan pneumoniae, Haemophilus influenzae, dan

medikasi praoperasi, mengeliminasi virus influenza juga dapat menyebabkan

anestesia dari tubuh, dan mencegah mual pneumonia yang didapat di komunitas

serta distensi lambung. (Papadakis & McPhee, 2007 dalam

pH rendah isi lambung
LeMone, dkk, 2015). Staphylococcus
menyebabkan respons inflamasi hebat
aureus dan bakteri gram negatif seperti pernafasan bawah (laring, trachea,

Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas bronchus, dan alveoli), sirkulasi pulmonal

aeruginosa, dan basili enterik, termasuk (ventrikel kanan, arteri pulmonal, kapiler

Escherichia coli, sering kali berdampak pulmonal, venula pulmonal vena pulmonal

pada penyebab pneumonia nosokomial. dan atrium kiri), paru (paru kanan terdiri

Organisme seperti Pneumonocystis dari 3 lobus dan paru kiri terdiri dari 2

umumnya menyebabkan infeksi hanya lobus), rongga pleura, dan otot-otot

pada orang yang mengalami penurunan pernafasan.

a. Saluran nafas bagian atas terdiri
sistem imun (infeksi oportunistik)
dari:
(LeMone, dkk, 2015). 1) Rongga hidung
2.1.4 Anatomi dan Fisiologi Hidung terdiri dari dua nostril yang
1. Sistem Pernafasan
Setiadi (2007) menjelaskan bahwa merupakan pintu masuk menuju rongga

pernafasan merupakan pertukaran O2 dan hidung. Rongga hidung adalah dua kanal

CO2 antara sel-sel tubuh serta lingkungan. sempit yang satu sama lainnya dipisahkan

Pernafasan juga merupakan peristiwa oleh septum. Dinding rongga hidung

menghirup udara dari luar yang dilapisi oleh mukosa serta sel epitel

mengandung O2 dan mengeluarkan CO2 batang, bersilia, dan berlapis semu.

sebagai sisa dari oksidasi dari tubuh. Mukosa tersebut menyaring,

Pernafasan merupakan penghisapan udara menghangatkan, melembabkan udara yang

ke dalam tubuh disebut proses inspirasi masuk melalui hidung. Vestibulum

dan menghembuskan udara keluar tubuh merupakan bagian dari rongga hidung

disebut proses ekspirasi. Evelyn (2008) yang berambut yang berfungsi menyaring

menjelaskan bahwa anatomi saluran partikel-partikel asing berukuran besar

pernafasan terdiri dari saluran pernafasan agar tidak masuk ke saluran pernafasan

bagian atas (rongga hidung, sinus bagian bawah. Dalam hidung juga terdapat

parasinalis, dan faring) dan saluran saluran-saluran yang menghubungkan

antar rongga hidung dengan kelenjar air yang membuka kearah rongga nasal yang

mata. Bagian ini dikenal dengan kantung melalui 2 garis (di belakang hidung),

lakrimalis. Kantung nasolakrimalis ini orofaring yang dipisahkan oleh nasofaring

berfungsi mengalirkan air melalui hidung dan palatum lunak serta laring yang

yang berasal dari kelenjar air mata jika merupakan gerbang untuk sistem

seseorang menangis (Smeltzer, 2013). respiratorik selanjutnya (di belakang

2) Sinus paranasalis
Sinus paranasal berperan dalam laring) Smeltzer, 2013).
4) Nasofaring
mensekresi mukus, membantu pengaliran Bagian faring ini terdapat di dosal

air atau melalui nasilakrimalis, dan kavum nasi dan terhubung dengn kavum

membantu permukaan rongga hidung agar nasi melalui konka dinding lateral yang

tetap bersih dan lembab. Sinus paranasal dibentuk oleh musculus tensor platini,

juga termasuk dalam wilayah sistem musculus levator vili (membentuk palatum

penghidu. Wilayah penghidu tersebut mole), musculus constructor faringis

terdiri dari permukaan inferior palatum superior.

5) Orofaring
kribiform, bagan superior septum nasal, Orofaring terletak di belakang

dan bagian superior konka. Reseptor cavum oris dan terbentang dari palatum

didalam epitel penghidu ini akan merasan mole sampai ketepi atas epiglotis,

sensasi bau. orofaring mempunyai atap, dasar dinding

3) Faring
Faring (tekak) merupakan pipa anterior, dinding posterior dan dinding

berotot yang bermula dari daar tengkorak lateral. Orofaring mempunyai dua cabang,

dan berakhir sampai persambungannya yakni ventral dengan kavum oris dan

dengan esophagus dan batas tulang rawan kaudal terhadap radiks lingua.
6) Laringofaring
krikoid. Faring terdiri dari tiga bagian Bagian ini terhubung dengan laring

yang berdasarkan letaknya, yakni melalui mulut, yaitu melalui saluran

nasofaring bagian posterior rongga nasal auditus laringeus. Dinding depan

laringofaring memiliki plika laringisi buah yang terdapat pada ketinggian

epiglotika. vertebra torakalis IV dan V yang biasa

b. Saluran nafas bagian bawah terdiri
disebut bronkus prinsipalis dextra dan
dari:
1) Laring broncus prinsipalis sinistra. Bronchus
Laring atau pangkal tenggorokan
kanan lebih pendek dan besar darpada
merupakan jalinan tulang rawan yang
bronchus kiri, terdiri dari 6-8 cincin,
dilengkapi dengan otot, membran jaringan
mempunyai 3 cabang. Bronchus kiri lebih
ikat, dan ligamentum. Bagian atas laring
panjang dan lebih ramping dibanding
membentuk epiglotis. Laring terdiri dari
bronchus kanan, terdiri 9-12 cincin.
beberapa bagian, yakni kerilago tiroidea,
Bronchus bercabang-cabang, cabang yang
kartilago krikoidea, kartilago aritenoidea,
lebih kecil disebut bronchiolus
dan kartilago epiglotika.
2) Trachea (bronchioli). Pada bronchioli tak terdapat
Trachea merupakan perpanjangan
cincin lagi dan pada ujung bronkioli
dari laring pada ketinggian tulang vertebra
terdapat gelembung pari/gelembung hawa
torakal ke-7 yang bercabang menjadi 2
atau alveoli (Syaifudin, 2006).
bronkhus. Ujung cabang trachea disebut Bronchus disusun oleh jaringan

carina. Trachea bersifat sangat fleksibel, kartilago, sedangkan bronchiolus yang

berotot dan memiliki rata-rata panjang 12 berakhir di alveoli, tidak mengandung

cm dengan cincin kartilago berbentuk kartilago. Tidak adanya kartilago

huruf C. Pada cincin tersebut terdapat silia menyebabkan bronchiolus mampu

tegak (pseudostratified ciliatedcolumnar menangkap udara. Namun juga dapat

epithelium) yang mengandung banyak sel mengalami kolaps. Agar tidak kolaps,

goblet yang mensekresikan lendir (mucus) alveoli dilengkapi dengan porus/lubang

(Soemantri, 2012). kecil yang terletak antar alveoli, yang

3) Bronchus
Bronchus atau cabang tenggorokan berfungsi mencegah kolaps antar alveoli.
4) Alveoli
merupakan kelanjutan dari trakea, ada 2
 Parenkim paru merupakan area I; sedangkan pneumosit kuboid disebut

yang aktif bekerja dari jaringan paru-paru. tipe II, walau sebetulnya yang merupakan

Parenkim itu mengandung berjuta-juta sel progenitor epitel alveoli adalah sel tipe

alveolus. Alveoli merupakan kantong II. Pertukaran gas menembus dinding

udara yang sangat kecil, dan merupakan pneumosit I. Tugas pneumosit II adalah

akhir dari bronchiolus respiratorius menghasilkan surfaktan.

Tabel 2.1 Tipe Pneumosit
sehingga memungkinkan pertukaran (Djojodibroto, 2012)
Pneumosit Tipe I Pneu
oksigen dan karbondioksida di antara  Sinonim: pneumosit skuamosa  Sinonim:
kuboid
kapiler pulmoner dan alveoli (Soemantri,  Tipis dan meluas,  Bentuknya
menggelembung di tempat ada
2012). Bayi baru lahir diperkirakan nukleus
 Jumlahnya
memiliki 24 juta alveoli di paru-parunya.  Jumlahnya lebih sedikit tetapi hanya m
membentuk 95% dari luas permukaan
Jumlah alveoli akan terus bertambah permukaan dinding alveolus
 Bukan se
seiring pertumbuhan usia dan akan  Sebagai gas exchange membran membran
 Merupakan
mencapai jumlah yang sama dengan orang Tidak membelah menjadi pn


 Tumbuh jik
dewasa pada usia 8 tahun, yakni 300 juta
 Tidak tumbuh jika dikultur
 Tahan terha
alveoli. Suplai tiap unit alveoli pada
 Sensitif terhadap peningkatan O2  Berisi surfa
prepulmonary dan pulmonary kapiler
5) Paru-paru
sekitar 9-11. Alveolus (airspace) dibentuk Paru-paru adalah salah satu organ

dan dibatasi oleh dinding alveolus yang paling penting dalam sistem pernafasan.

dibentuk oleh dua macam sel, yaitu sel Paru-paru terletak pada rongga dada,

alveolar tipe I atau pneumosit tipe I dan sel berbentuk kerucut yang ujungnya berada

alveolar tipe II atau pneumosit tipe II yang di atas tulang iga pertama dan dasarnya

juga disebut sebagai granular pneumocyte. berada pada diafragma. Organ ini berada

Kedua macam sel ini saling berhubungan dalam kantong yang dibentuk oleh pleura

erat. Sel pneumosit skuamosa disebut tipe parietalis dan pleura viseralis. Kedua paru-
paru ini bersifat lunak, elastis, ringan dan mencapai linea mediana pada ketinggian

terapung dalam air serta berada dalam angulus sterni.

Batas paru ini terus ke bawah
rongga thoraks.
Paru-paru berwarna biru keabuan melalui belakang sternum pada ketinggian

dan berbintik-bintik karena adanya partikel sendi sternokondralis keenam, disini batas

debu yang masuk dan dimakan oleh bawah melengkung ke lateral dan sedikit

fagosit. Paru-paru terletak di samping ke inferior, memotong iga keenam di linea

mediastinum dan melekat pada perantaraan medioklavikularis dan memotong iga

radiks pulmonalis, dimana antara paru satu kedelapan pada linea medioaksilaris.batas

dengan yang lain dipisahkan oleh jantung, ini kemudian menuju ke posterior dan

pembuluh darah besar, dan struktur- medial pada ketinggian prosesus spinosus

struktur lain dalam mediastinum. vertebra torasik kesepuluh. Batas inferior

Paru terbagi dalam 2 segmen yakni,
turun dua iga pada saat keadaan inspirasi.
paru kanan, dan paru kiri. Paru kanan
Bagian inferior fisura oblikus paru kanan
terdiri dari 3 lobus yaitu lobus superior,
berakhir di batas bawah paru di linea
medius dan inferior. Paru kiri terdiri dari 2
medioklavikularis. Lokasi fisura
lobus yakni lobus superior dan inferior.
horizontalis pada ketinggian kartilago iga
Lobus pada paru-paru terbagi lagi menjadi
keempat (Djojodibroto, 2012).
beberapa subbagian menjadi sekitar Batas anterior paru kiri hampir

sepuluh unit terkecil yang disebut sama dengan batas anterior paru kanan,

bronchopulmonary segments. Paru-paru tetapi pada ketinggian kartilago iga

kanan dan kiri dipisahkan oleh ruang yang keempat paru kiri berdeviasi ke lateral

disebut mediastinum. Batas anterior paru karena terdapat jantung. Batas bawah paru

kanan menuju ke bawah dimulai di kiri lebih inferior dibandingkan paru kanan

belakang sendi sternoklavikular dan karena paru kanan terbatas oleh hepar.

Fisura oblikua pada paru kiri serupa

letaknya dengan paru kanan. Tidak seperti

pleura, paru jarang meluas ke inferior.

Pleura parietalis kostalis sering bertemu

berdempetan dengan pleura parietalis

diafragmatika membentuk sulkus

kostofrenikus. Puting susu (nipple) pada

laki-laki biasanya berada pada sela iga

keempat kira-kira pada linea medio

klavikularis. Arteria pulmonalis superior

kiri, bronkus kiri, vena pulmonalis

superior dan inferior dan beberapa nodus

limfatikus adalah yang membentuk

pangkal paru kiri. Terdapat lekukan karena

takikan jantung (cardiac notch) dan

lekukan lain yang berbentuk lengkungan

sebagai takikan untuk lewat arkus artikus

dan aorta desenden (Djojodibroto, 2012).

INCLUDEPICTURE

"https://cdn.pixabay.com/pho

to/2012/04/25/00/58/health-

41508_960_720.png" \*

MERGEFORMATINET

INCLUDEPICTURE

"https://cdn.pixabay.com/pho

to/2012/04/25/00/58/health-

41508_960_720.png" \*
MERGEFORMATINET Gambar 2.1 Anatomi Paru
2. Fungsi Pernafasan
Setiadi (2007) menjelaskan

mengenai beberapa fungsi pernafasan yang

penting adalah mengambil O2 yang

kemudian dibawa oleh darah keseluruh

tubuh untuk mengadakan pembakaran dan

mengeluarkan CO2 yang terjadi sebagai

sisa dari pembakaran kemudian dibawa

oleh darah ke paru-paru untuk dibuang.

3. Pleura
Paru-paru dibungkus oleh selaput

tipis yaitu pleura. Pleura dibentuk oleh

jaringan yang berasal dari mesodermal

(Djojodibroto, 2012). Pleura terbagi

menjadi pleura viseralis dan pleura

parietal. Pleura viseralis yaitu selaput yang

membungkus paru, sedangkan pleura

parietal yaitu selaput yang menempel pada

rongga dada. Kavum pleura merupakan

kavum diantara pleura viseralis dan pleura

parietal (Guyton, 2007). Rongga pleura

normal berisi cairan pleura dalam jumlah

yang sangat sedikit (0,1-0,2 mL/kgBB),

jadi hanya berupa lapisan cairan pleura

(film) setebal 10-20 µm yang meliputi

kedua belah pleura. Meskipun sangat tipis,

menjadi pleura viseralis dan pleura pertukaran gas dengan baik sekali.

parietal. Pleura viseralis yaitu selaput yang Tekanan darah pada pembuluh yang

membungkus paru, sedangkan pleura berasal dari arteri bronkialis lebih tinggi

parietal yaitu selaput yang menempel pada dibandingkan tekanan arteri pulmonalis.

rongga dada. Kavum pleura merupakan Darah yang dipasok oleh arteri brnkialis

kavum diantara pleura viseralis dan pleura sampai ke saluran pernafasan, septa

parietal (Guyton, 2007). Rongga pleura interlobular, dan pleura. Sepertiga darah

normal berisi cairan pleura dalam jumlah yang meninggalkan paru melalui vena

yang sangat sedikit (0,1-0,2 mL/kgBB), azigos menuju vena cava sedangkan yang

jadi hanya berupa lapisan cairan pleura dua pertiga lagi melalui vena pulmonalis

(film) setebal 10-20 µm yang meliputi ke atrium kiri.

5. Sistem Limfe dan Persarafan
kedua belah pleura. Meskipun sangat tipis, Lokasi jaringan limfe itu pada

cairan ini telah dapat memisahkan lapisan jaringan ikat seperti pleura, septa

pleura viseralis dengan pleura parietalis interlobular, serta pembungkus peribron-

agar tidak saling bersinggungan atau kovaskular. Terdapat 6 limfa yang

berlengketan (Djojodibroto, 2012). berperan dalam drainase cairan limfa paru,

4. Vaskularisasi
Paru mendapat darah dari dua yaitu nodus limfa intrapulmonales, nodus

sistem arteri, yaitu arteri pulmonalis dan limfa bronkopulmonales, nodus limfa

arteri bronkialis. Arteri pulmonalis trakeobronkiales, nodus limfa

bercabang dua mengikuti bronkus utama paratrakeales, nodus limfa skaleni dan

kanan dan kiri untuk kemudian bercabang- nodus limfa di arkus aorta.
Pembuluh limfe besar disebelah
cabang membentuk ramifikasi yang
kanan adalah trunkus limfatikus
memasok darah ke interstisial paru.
bronkomediatinalis, trunkus limfatikus
Tekanan darah pada arteri pulmonalis
jugularis, serta trunkus limfatikus
sangat rendah sehingga memungkinkan
subklavius; disebelah kiri terdapat duktus
torasikus. Paru diinervasi oleh saraf saluran nafas bawah. Oragnisme yang

parasimpatis nervus vagus dan saraf melintasi barier ini biasanya difagosit

simpatis. Otot polos saluran napas dalam alveolus oleh makrofag yang ada,

diinervasi oleh nervus vagus aferen, nervus kemudian diserang oleh inflamasi dan

vagus eferen (kolinergik posganglionik). pertahanan imun tubuh. Penuaan

Pleura parietalis diinervasi oleh nervus mengganggu respon imun ini,

interkostalisdan nervus frenikus, meningkatkan risiko pneumonia (LeMone,

sedangkan pada pleura viseralis tidak dkk, 2015).

a. Pertumbuhan fisik paru
terdapat inervasi (Djojodibroto, 2012). Manusia yang masih berada pada
6. Fisiologis Paru
Saluran nafas bawah normalnya kandungan ibu, tepatnya pada minggu ke-4

steril. Sejumlah mekanisme pertahanan janin mulai membentuk struktur manusia,

membantu mempertahankan lingkungan saat ini telah terjadi pembentukan otak dan

yang steril ini. Partikel infeksius tulang belakang serta jantung dan aorta

terperangkap oleh membran mukosa (urat besar yang membawa darah ke

hidung yang dikeluarkan dengan bersin, jantung). Perkembangan terus terjadi dari

sedangkan partikel yang menumpuk di sini, pada minggu ke-5 terbentuk 3 lapisan

nasofaring biasanya ditelan atau yaitu ectoderm, mesoderm, dan endoderm.

diludahkan. Refleks menutup epiglotis dan Ectoderm adalah lapisanyang paling atas

cabang pohon bronkial menunjukkan yang akan membentuk otak, tulang

barier anatomi untuk masuknya belakang, kulit serta rambut. Lapisan

mikroorganisme dan kemungkinan mesoderm berada pada lapisan tengah

kontaminan lain. Silia dan mukus yang yang akan membentuk organ jantung,

melintasi saluran nafas dan refleks batuk paru, buah pinggang, tulang, dan organ

berfungsi untuk menjerat dan reproduktif. Lapisan endoderm yaitu

mengeliminasi benda asing yan masuk ke lapisan paling dalam yang akan
membentuk usus, hati, pankreas, dan pundi oksigen. Oksigen dibawa oleh darah dalam

kencing. dua bentuk yaitu dilarutkan secara fisik

Minggu ke-6 ukuran embrio rata-
dari Hb, dan terikat dengan Hb, karena
rata 2-4 mm yang diukur dari puncak
koefisien solutabilitas oksigen yang buruk
kepala hingga bokong. Tuba saraf
maka 0,3 ml O2 terdapat dalam bentuk
sepanjang punggung bayi telah menutup.
terlarut secara fisik di dalam 100 ml
Jantung bayi mulai berdetak pada minggu
plasma. Jumlah ini bergantung pada
ini. Sistem pencernaan dan sistem
tekanan parsial O2 dengan jumlah yang
pernafasan mulai dibentuk lebih detail,
jauh lebih besar akan diangkut dalam
pucuk-pucuk kecil yang akan berkembang
keadaan terikat dengan Hb. Ketika sudah
menjadi lengan kakipun mulai tampak.
jenuh sepenuhnya, setiap gram Hb dapat
Minggu ke-7 jantung telah dibagi menjadi
membawa 1,34 ml O2. Jika kadar
bilik kanan dan kiri, begitu pula dengan
hemoglobin adalah 15 g% , maka setiap
saluran udara yang terdapat di dalam paru-
100 ml darah dapat membawa 20 ml O2
paru. Perkembangan janin terus
dalam bentuk terikat dengan Hb.
berlangsung dan pada minggu ke-8 Pada 100 mm pO2 saturasi Hb oleh

bronchi (saluran yang menghubungkan O2 adalah 100%. Pada 60 mm pO2, saturasi

paru-paru dengan tenggorokan), mulai Hb oleh O2 adalah 90%. Dibawah nilai ini,

bercabang. Perkembangan sistem organ saturasi Hb menurun dengan tajam. Pada

janin akan terus berlanjut hingga pada 40 mmHg, saturasi Hb oleh O2 adalah 75%

minggu ke-12 semua organ dan khususnya atau dengan kata lain, setiap 100 ml darah

pada sistem pernafasan mengalami proses hanya dapat membawa 14 ml O2. Darah

penyempurnaan. venous campuran yang meninggalkan

b. Transportasi oksigen
Orang dengan kadar hemoglobin arteria pulmonalis memiliki pO2 40 mmHg

normal, setiap 100 ml darah arterial akan dan kandungan O2 14 ml%. Pada saat

membawa sekitar 19,3 ml (mililiter) melintasi kapiler pulmonal, darah tersebut

akan terpajan udara alveoli dengan pO2 sekali lagi mengalami oksigenasi dalam

100 mmHg. Akibat gradien tekanan, O 2 kapiler pulmonal. Paparan diatas tampak

berdifusi dari udara alveoli dengan segera jelas bahwa pengangkutan oksigen ke

darah tersebut hampir mencapai pO2 100 jaringan bergantung pada:

1) pO2 darah arterial
mmHg. Jadi, darah yang kaya akan 2) kadar Hb dalam darah
3) curah jantung dan aliran darah ke
oksigen dalam vena pulmonalis
jaringan
mempunyai kandungan O2 sebesar 20,3 ml Abnormalitas pada salah satu

% (0,3 ml + 20 ml). ketiga faktor ini dapat mengurangi

Pada saat darah arterial mencapai
pasokan O2 ke jaringan sehingga
aorta, kadar oksigen sedikit
mengakibatkan hipoksia (misalnya,
diencerkanoleh darah venous dari vena
anemik dan stagnan/hambatan) (Kumar,
bronkialis dan pembuluh darah thebesian,
2013).
dengan demikian darah aorta mengandung c. Transportasi karbondioksida
Karbondiokida dalam darah dibawa
19,3 ml% oksigen. Jaringan perifer
dalam 3 bentuk, yaitu:bentuk terlarut
menggunakan O2 secara kontinyu. Jadi,
secara fisik, sebagai bikarbonat, dan
nilai pO2 jaringan tersebut ±35-40 mmHg.
sebagai hemoglobin karbamino-CO2 yang
Ketika darah arterial mencapai kapiler
terikat dengan gugus terminal amino dari
jaringan, O2 akan berdifusi keluar dan pO2-
hemoglobin. Pembentukan bikarbonat
nya mengalami penurunan hingga sekitar
terjadi karena penggabungan CO2 dengan
40 mmHg. Pada nilai pO2 ini, Hb dapat
H2O yang diperantarai oleh enzim
mengikat oksigen sekitar 14 ml (saturasi
karbonik anhidrase untuk membentuk
75%). Jadi, 5 ml oksigen akan dilepas dari
H2CO3 dan diasosisasi lebih lanjut menjadi
setiap 100 ml darah. Darah ini kemudian
H+ + HCO3-. Reaksi ini berlangsung dalam
dinamakan sebagai darah yang miskin
sel darah merah yang mengandung enzim
oksigen. Darah deoksigenasi ini akan
karbonik anhidrase. HCO3- berdifusi ke
mencapai jantung kanan untuk kemudian
dalam plasma untuk dipertukarkan dengan terjadi mengingat konsekuensinya yang

Cl-. Dalam jaringan perifer, darah akan serius pada status asam-basa dan fungsi

mengambil CO2 dan pCO2-nya menjadi selular (Kumar, 2013).

d. Mekanisme ventilasi paru
sekitar 46 mmHg. Pada pCO2 ini, Kumar (2013) menjelaskan bahwa

kandungan CO2-nya adalah 52 ml% (jauh keberadaan sejumlah besar serabut elastik

lebih tinggi daripada kandungan O2 dalam akan memberikan kecenderungan rekoil

darah tersebut). Dari 52 ml ini, 10% pada paru-paru yaitu paru-paru cenderung

terdapat dalam bentuk terlarut secara fisik. untuk menjadi kolaps. Tegangan

70% sebagai bikarbonat dan 20% sebagai permukaan cairan yang melapisi alveoli

bentuk karbamino. Sejumlah besar CO2 juga turut memberikan kecenderungan

dalam bentuk terlarut secara fisik jika rekoil pada paru-paru. Dinding toraks juga

dibandingkan O2 yang hanya 0,3 ml, memiliki kecenderungan rekoil yang

berkaitan dnegan koefisien solubilitas yang bekerja dengan arah kebalikan yaitu

lebih tinggi pada CO2. dinding toraks tersebut kecenderungan

Ketika mencapai kapiler pulmonal,
melebar secara kontinyu. Dua kekuatan
darah venous akan terpajan dengan pCO2
yang saling melawan ini akan
alveolar sebesar 40 mmHg. Gradien
menghasilkan tekanan intrapleural yang
tekanan menyebabkan eliminasi gas CO2
negatif. Ketika tekanan negatif ini hilang,
sehingga darah yang sudah dibersihkan ini
misalnya pada pneumotoraks, maka paru-
akan memiliki pCO2 40 mmHg dan
paru akan kolaps dan dinding dada akan
kandungan CO2 48 ml%. Jadi, pCO2
mengalami pelebaran.
diantara darah arterial dan venous hanya Inspirasi dihasilkan oleh

bervariasi antara 40 dan 46 mmHg kontraksinya otot-otot interkostaliseksterna

sehingga berbeda dengan pO2 yang yang menyebabkan pembesaran rongga

variasinya jauh lebih luas. Variasi pCO2 toraks (kavum torakal). Penurunan tekanan

yang luas normalnya tidak dibolehkan intra-pulmonal yang diakibatkan akan

menyebabkan perpindahan udara dari primer pada jalan nafas, di samping itu

lingkungan di luar tubuh kedalam paru- serabut saraf parasimpatik menginervasi

paru. Pernafasan yang tenang, ekspirasi kelenjar mukus pada bronkus dan sel-sel

paru tidak memerlukan kerja muskuler. goblet sehingga terjadi peningkatan sekresi

Gerakan ekspirasi ini ditimbulkan oleh mukus dari kedua sumber tersebut. Serabut

tendensi rekoiling paru-paru yang saraf ini bekerja lewat reseptor muskarinik

menaikkan tekanan intra pulmonal diatas kolinergik dan asetilkolin sebagai

tekanan atmosfer dan demikian udara akan neurotransmiternya.

Inervasi simpatik jalan nafas
mengalir keluar. Pada ekspirasi kuat
kalaupun ada sangatlah sedikit. Otot
(misalnya secara fisiologik terjadi pada
bronkus mengandung reseptor β2 yang
seseorang menarik nafas dalam, batuk dan
merespons katikolamin dalam darah dan
mengejan atau secara patologis akibat
menyebabkan serabut saraf non-adrenergik
hilangnya serabut elastik paru pada
non-kolinergik yang melepaskan nitrit
penderita emfisema), maka ekspirasi juga
oksid pada ujung terminalnya dan
dihasilkan oleh kontraksi aktif otot-otot
menimbulkan bronkodilatasi.
(ekspiratorius). Situasi semacam ini, kerja Reseptor iritan sensorik yang

pernafasan mengalami peningkatan yang terletak dalam epithelium jalan nafas

nyata. bersifat responsif terhadap berbagai

e. Kontrol saraf pada jalan nafas
Kontrol saraf pada jalan nafas stimulus kimia dan mekanis. Serabut saraf

sangat penting, kontrol saraf tersebut aferen meneruskan ke SSP (reflek batuk)

terdiri dari sistem parasimpatik tetapi juga mengaktifkan refleks lokal

(kolinergik), sistem simpatik (adrenergik) yang menyebabkan bronkokonstriksi,

dan sistem inhibisi non-adrenergik non- peningkatan sekresi kelenjar submukosa

kolinergik (Kumar, 2013). dan peningkatan permeabilitas vaskuler.

Sistem saraf simpatik (Vagus)

menghasilkan tonus bronkus-konstriktor

Respon ini berperan penting pada proses space air) 350 ml lainnya akan memasuki

terjadinya suatu penyakit. area zona respirasi (udara alveoli).

f. Lintasan penghantar udara
Kumar (2013), agar dapat Ventilasi total paru sekitar 6 L (Liter) per

mencapai paru-paru, udara harus melewati menit (500 ml x 12), ventilasi alveoli

serangkaian jalan nafas yaitu hidung, sekitar 4,2 L per menit (350 ml x 12).

faring, laring, trakea, bronkus, dan Kendati tidak turut serta dalam pertukaran

bronkiolus. Bronkus dan bronkiolus gas, lintasan konduksi udara memiliki

merupakan rangkaian pipa berongga yang banyak mekanisme pertahanan yang sangat

sangat bercabang-cabang yang kemudian penting untuk melindungi parenkim paru.

menjadi semakin kecil dan semakin Dinding trakeobronkial terdiri dari lapisan

banyak cabangnya pada setiap submukosa yang terdiri dari otot polos

percabangan. Jalan nafas terbagi 23 sweta kelenjar mukus dan lapisan

percabangan diantara trachea dan alveoli fibrokartilaginosa yang paling luar.

paru. Zona konduksi merupakan 16 divisi Tersebar diantara torak bersilia terdapat

pertama, 7 divisi berikutnya yang meliputi sel-sel goblet yang melepaskan mukus ke

area saluran bronchial respirasi, saluran dalam lumen jalan nafas. Sumber utama

alveoli (duktus alveolaris) merupakan zona mukus pada lumen tersebut adalah kelenjar

respirasi yang menjadi tempat pertukaran mukosa pada lapisan submukosa.

2.1.5 Manifestasi Klinis
gas. Smeltzer (2013) menjelaskan
Pada setiap kali bernafas terdapat
mengenai manifestasi klinis pneumonia
sekitar 500 ml (mililiter) udara yang
yaitu:
masuk ke jalan nafas. Jumlah ini, sekitar 1. Menggigil mendadak dan dengan

150 ml akan tertinggal dalam lintasan cepat berlanjut menjadi demam

konduksi dan tidak ikut dalam proses (38,5℃ sampai 40,5℃).

2. Nyeri dada pleuritik yang semakin
pengambilan bagian pertukaran gas. Udara
berat ketika bernafas dan batuk.
tersebut dinamakan udara ruang rugi (dead
3. Pasien yang sakit parah mengalami pad apasien dengan kndisi seperti

takipnea berat (25 sampai 45 kali kanker, dan pada mereka yang

pernafasan/menit) dan dispnea, menjalani terapi imunosupresan, yang

ortopnea ketika tidak disangga. menurunkan resistensi terhadap

4. Nadi cepat dan memantul; dapat
infeksi).
meningkat 10 kali per menit per satu 2.1.6 Patofisiologi
Smeltzer (2013) menjelaskan
derajat pentingkatan suhu tubuh.
5. Bradikardi relatif untuk tingginya mengenai patofisiologi pneumonia sebagai

demam menunjukkan infeksi virus, berikut: reaksi inflamasi dapat terjadi di

infeksi mikoplasma, atau infeksi alveoli, yang menghasilkan eksudat yang

organisme Legionella. mengganggu difusi oksigen dan karbon

6. Tanda lain: ISPA, sakit kepala, demam
dioksida; bronkospasme juga dapat terjadi
derajat rendah, nyeri pleuritik,
apabila pasien menderita penyakit jalan
mialgia, ruam, dan faringitis; setelah
nafas reaktif. Bronkopneumonia, bentuk
beberapa hari, sputum mukoid atau
pneumonia yang paling umum, menyebar
mukopurulen dikeluarkan.
7. Pneumonia berat: pipi memerah, bibir dalam model bercak yang meluas dari

dan bantalan kuku menunjukkan bronki ke parenkim paru sekitarnya.

sianosis sentral. Pneumonia lobar adalah istilah yang

8. Sputum purulen, berwarna seperti
digunakan jika pneumonia mengenai
karat, bercampur darah, kental, atau
bagian substansial pada satu atau lebih
hijau, bergantung pada agens
lobus. Pneumonia disebabkan oleh
penyebab.
9. Nafsu makan buruk dan pasien berbagai agen mikroba di berbagai tatanan.

mengalami diaforesis dan mudah Organisme yang biasa menyebabkan

lelah. pneumonia antara lain: Pseudomonas

10. Tanda dan gejala pneumonia dapat
aeruginosa dan spesies Klebsiella;
juga bergantung pada kondisi utama
Staphylococcus aureus; Haemophilus
pasien (misal tanda berbeda dijumpai
influenzae; Staphylococcus pneumoniae; Debris dan eksudat infeksius dapat

dan basilus Gram Negatif, jamur, dan virus mengisi alveoli, mengganggu ventilasi dan

(paling sering terjadi pada anak-anak). pertukaran gas. Pneumonia dapat terjadi
Benda yang paling umum
pada empat pola berbeda: pneumonia
masuknya patogen ke paru adalah aspirasi
lobar, bronkopneumonia, pneumonia
sekresi orofaring yang mengandung
interstitial, dan pneumonia milier
mikroba. Mikroorganisme juga dapat
(LeMone, dkk, 2015).
diinhalasi setelah dilepaskan ketika orang Paru merupakan struktur kompleks

yang terinfeksi batuk, bersin, atau bicara. yang terdiri atas kumpulan unit yang

Air aerolisasi yang terkontaminasi juga dibentuk melalui peracabangan progresif

dapat diinhalasi, alat penting penyebaran jalan nafas. Saluran nafas bagian bawah

virus dan beberapa jenis lain pneumonia. yang normal berada dalam keadaan steril,

Akhirnya, bakteri dapat menyebar ke paru walaupun bersebelahan dengan sejumlah

melalui aliran darah dari infeksi di semua besar mikroorganisme yang menempati

tempat di tubuh. Pertahanan pejamu harus orofaring dan terpajan oleh

menanggulangi baik dengan jumlah mirkoorganisme dari lingkungan di udara

organisme atau virulensi organismenya yang dihirup. Sterilisasi seluruh nafas

(kemampuan menyebabkan penyakit) bagian bawah ini adalah hasil mekanisme

dalam mengatasi bakteri yang terjadi. penyaringan yang efektif oleh sistem

Ketika mikroorganisme yang menginvasi pernafasan bagian atas.

Tubuh sebenranya akan langsung
berkoloni di alveoli, respons inflamasi dan
mengaktifkan mekanisme pertahanan saat
imun dimulai. Respons antigen-antibodi
terjadi inhalasi bakteri mikroorganisme
dan endotoksin dilepaskan oleh beberapa
penyebab pneumonia maupun penyebaran
organisme merusak bronkial dan membran
terhadap hematogen dari tubuh maupun
mukosa alveolar, menyebabkan inflamasi
aspirasi melalui orofaring. Tubuh pertama
dengan kongesti vaskular dan edema.
kali akan melakukan mekanisme mengenai faktor predisposisi terjadinya

pertahanan primer denan meningkatkan aspirasi berulang kali diantaranya:

1. Penurunan kesadaran yang
respon radang.
Timbulnya hepatisasi merah mengganggu proses penutupan glotis

dikarenakan perembesan eritrosit dan dan reflek batuk (kejang, stroke,

beberapa kali leukosit dari kapielr paru- pembiusan, dan tumor otak).
2. Disfagia sekunder akibat penyakit
paru. Aliran darah menurun sehingga
esophagus atau saraf (kanker
alveoli penuh akan leukosit dan eritrosit
nasofaring, scleroderma).
pada tingkat lanjut. Kuman pneumococcus 3. Keruskaan spinkter esofagus oleh

difagosit oleh leukosit dan sewaktu selang nasogastrik, termasuk juga

resolusi makrofag masuk ke dalam tahap jumlah bahan aspirasi, hygiene gigi

hepatisasi kelabu dan tampak berwarna yang tidak baik dan gangguan

abu-abu kekuningan. Sel darah merah yang mekanisme klirens ginjal.

Luas dan beratnya kondisi pasien
mati dan eksudat fibrin dibuang dari
sering tergantung pada volume dan
alveoli secara perlahan, sehingga terjadi
keasaman cairan lambung. Jumlah asam
resolusi semput=rna paru kembali menjadi
lambung yang banyak dapat menimbulkan
normal tanpa kehilangan kemampuan
gangguan pernafasan akut dalam waktu
dalam pertukaran gas.
Pneumonia aspirasi dapat satu jam setelah obstruksi akibat dari

disebabkan oleh infeksi kuman, aspirasi atau cairan yang masuk kesaluran

pneumonia kimia akibat aspirasi bahan nafas.

Pneumonia aspirasi sering dijumpai
toksik. Penyakit juga bisa disebabkan oleh
dalam keadaan darurat, yaitu pada pasien
apsirasi cairan inert, misalnya cairan
dengan gangguan kesadaran atau pasien
makanan atau lambung, edema paru, dan
dengan gangguan reflek menelan, oleh
obstruksi mekanik simpel oleh bahan
karena itu perlu diwaspadai terjadinya
padat. Ardiansyah (2013) menjelaskan
pneumonia aspirasi pada pasien dengan
infeksi, intoksikasi, gangguan biasanya ditemukan pada empisema

metabolisme, stroke akut dengan atau dan bronkitis.

Foto sinar-x, teridentifikasi
tanpa masa di otak atau cedera.
penyebaran gejala misalnya pada
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang
Ardiansyah (2013) menjelaskan lobus dan bronchial. Foto juga dapat

mengenai pemeriksaan penunjang untuk membuktikan adanya multiple

pneumonia adalah sebagai berikut: abses/infiltrate, empisema

1. Pemeriksaan laboratorium
Jumlah leukosit 15.000-40.000/mm (staphilococcus), penyebaran ekstensif

biasanya ditemukan pada pasien nodul infiltrate (bakteri), atau

dalam keadaan leukopenia. Laju penyebaran ekstensif nodus infiltrate

endap darah biasanya meningkat (sering kali viral). Pneumonia

hingga 100 mm/jam. Biakan Mycoplasma, gambaran foto rontgen

sebaiknya dibuat dari sputum saluran dada mungkin bersih.

nafas bawah. 3. Blood Gas Analisis (BGA)

2. Pemeriksaan radiologis Kisaran nilai normal yang merupakan
Foto thoraks posterior, anterior, dan
indikator yang menyusun gas darah:
lateral untuk melihat keberadaan Tabel 2.2 Kisaran normal untuk hasil
BGA menurut Jevon, dkk, 2009.
konsolidasi krentrokandial dimana hal NO PARAMET SATUA NILAI
. ER N NORMA
ini untuk memudahkan mengenali L
1. pH 7,35-7,45
lobus mana yang terkena, karena 2. PO2 kPa 10,0-13,3
3. PCO2 kPa 4,6-6,0
setiap lobus memiliki kemungkinan 4. HCO3 mmol/L 22-26
5. SaO2 % >95
untuk terkena. Gambaran konsolidasi 6. BE -2 sampai
+2
hampir selalu mengisi seluruh lobus,
Perubahan yang terjadi dalam nilai
karena mulai dari perifer, gambaran
normal indikator penyusun memiliki
konsolidasi hampir selalu berbatasan
pengaruh yang signifikan, yaitu:
dengan permukaan pleura viseralis. Tabel 2.3 Ringkasan perubahan
gangguan asam basa (Resucitation
Gambaran radiologis yang tidak khas
 Council UK, 2008, dalam Jevon, dkk, antibiotik. Terapi kombinas dapat juga
2009)
NO GANGGUA P PACO HCO diterapkan.
. N ASAM H 2 3 2. Terapi suportif mencakup hidrasi,
BASA
1. Asidosis ↓ ↑ N antipiretik, medikasi antitusif,
Respiratorik
2. Asidosis ↓ N ↓ antihistamin, atau dekongestan nassal.
Metabolik 3. Tirah baring direkomendaikan sampai
3. Alkalosis ↑ ↓ N
Respiratorik infeksi menunjukkan tanda-tanda
4. Alkalosis ↑ N ↑
Metabolik bersih.
5. Asidosis ↓* ↑ ↑ 4. Terapi oksigen diberikan untuk
Respiratorik
Kompensasi hipoksemia.
Metabolik 5. Bantuan pernafasan mencakup
6. Asidosis ↓* ↓ ↓
Metabolik konsentrasi oksigen inspirasi yang
Kompensasi
Respiratorik tinggi, intubasi endotrakea, dan
7. Alkalosis ↑* ↓ ↓
respiratorik ventilasi mekanis.
kompensasi 6. Terapi ateletaksis, efusi pleura, syok,
metabolik
8. Alkalosis ↑* ↑ ↑ gagal nafas, atau superinfeksi
metabolik
kompensasi dilakukan, jika perlu.
respiratorik 7. Untuk kelompok yang berisiko tinggi
9. Campuran ↓ ↑ ↓
asidosis mengalami CAP, disarankan untuk
resiratorik +
metabolik melakukan vaksinasi pneumokokus.
10. Campuran ↑ ↓ ↑
alkalosis 2.2 Konsep Asuhan Keperawatan
respiratorik + 2.2.1 Pengkajian
metabolik 1. Pengambilan data
*Jika kompensasi jelas terjadi secara a. Identitas pasien
Identitas pasien meliputi nama,
komplet, maka pH dapat normal.
2.1.8 Penatalaksanaan jenis kelamin, umur, alamat, agama,
Smeltzer (2013) menjelaskan
pendidikan, pekerjaan, status perkawinan,
tentang penatalaksanaan pada pasien
tanggal MRS, diagnosa medis. Kejadian
dengan penumonia meliputi:
1. Antibiotik diresepkan berdasarkan pneumonia tersering menimpa pada kaum

hasil pewarnaan gram dan pedoman pria dibanding kaum wanita dikarenakan
kaum pria berpotensi 40x lebih sering Apakah pasien pernah mengalami

dalam merokok. Kasus pneumonia aspirasi infeksi saluran pernafasan dengan gejala-

terjadi hampir 80% dari penderita gejala seperti luka tenggorokan, kongesti

memilikiriwayat penyakit gangguan nasal, bersin dan demam ringan.

e. Riwayat penyakit keluarga
neurosensoris yang cukup lama (kronis) Penyakit keluarga yang

(IDI, 2014). berhubungan dengan penyakit pernafasan

merupakan salah satu faktor predisposisi

b. Keluhan utama
Kaji adanya demam, menggigil, terjadinya pneumonia, seperti influenza,

berkeringat malam, nyeri jenis pleuritik, ISPA, atau bahkan TB (Tuberkulosis).

f. Riwayat psikososial
keletihan, takipnea, penggunaan otot Respons emosi pasien terhadap

aksesoris pernafasan, bradikardia, batuk penyakit yang dideritanya dan peran

atau sputum purulen (Smeltzer, 2010). pasien dalam keluarga dan masyarakat

Muttaqin (2012) menjelaskan bahwa pada serta respon atau pengaruhnya dalam

umumnya keluhan utama pada kasus kehidupan sehari-harinya baik dalam

pneumonia adalah rasa sesak dan batuk keluarga ataupun dalam masyarakat

yang disertai peningkatan suhu tubuh. (Ignatavicius, 2002).

c. Riwayat penyakit sekarang
Riwayat penyakit sekarang berupa
2. Pemeriksaan fisik
kronologi terjadinya penyakit tersebut a. Status penampilan kesehatan :

sehingga nantinya bisa ditemukan sejauh Lemah

b.
mana penyebaran penyebaran infeksi yang
terjadi. Selain itu, dengan mengetahui
mekanisme port the entry penyakit dapat
digunakan metode yang tepat pada proses c.
Tingkat kesadaran kesehatan :
Kesadaran normal, letargi, stupor,
koma, apatis, tergantung tingkat
penyebaran penyakit.
Tanda-tanda vital

penyembuhan (Ignatavicius, 2002). :

d. Riwayat penyakit dahulu
 1) Frekuensi nadi dan tekanan

darah : Takikardi dan

f. Sistem pulmonal
hipertensi 1) Inspeksi : Adanya PCH,
2) Frekuensi pernafasan
adanya sesak nafas, sianosis
: Takipnea, dipsnea
sirkumoral, distensi abdomen,
progresif, pernafasan dangkal,
batuk non produktif sampai
penggunaan otot bantu nafas,
produktif dan nyeri dada
adanya cuping hidung. 2) Palpasi : Fremitus
3) Suhu tubuh
raba meningkat disisi yang
: Hipertermi akibat
penyebaran toksik sakit, kemungkinan terjadi

mikroorganisme yang direspon hepatomegali

3) Perkusi : Suara redup pada
oleh hipotalamus.
d. Integumen paru yang sakit
1) Warna : Pucat sampai 4) Auskultasi :Ronkhi

Sianosis halus, Ronkhi basah,

2) Suhu : Pada hipertermi
Takikardia
kulit terbakar akan tetapi g. Sistem kardiovaskular
Subyektif : Sakit kepala
setelah hipertermi teratasi kulit Obyektif : Denyut nadi

akan teraba dingin meningkat, pembuluh darah

3) Turgor : Menurun ketika
vasokonstriksi, kualitas darah
dehidrasi
e. Kepala dan mata menurun
1) Perhatikan bentuk dan h. Sistem neurosensori
Subyektif : Gelisah, penurunan
kesimetrisan
2) Palpasi tengkorak akan adanya kesadaran, kejang
Obyektif : GCS menurun,
nodus atau pembengkakan
refeks mneurun/normal, letargi
yang nyata i. Sistem genitourinaria
3) Periksa higiene kulit kepala, Subyektif : Mual, kadang

ada tidaknya lesi, kehilangan muntah

rambut, perubahan warna

 Obyektif : Konsistensi feses 4. Intoleransi aktivitas berhubungan

normal, kadang diare dengan ketidakseimbangan antara

j. Sistem digestif
Subyektif :- suplai dan kebutuhan oksigen.
Obyektif : Produksi urine 5. Kebutuhan nutrisi kurang dari

menurun/normal kebutuhan tubuh berhubungan

k. Sistem muskuloskeletal
Subyektif : Lemah, cepat lelah dengan peningkatan kebutuhan
Obyektif : Tonus otot
metabolik sekunder terhadap
menurun, nyeri otot/normal,
demam dan proses infeksi.
retraksi paru dan penggunaan otot 6. Hipertermi berhubungan dengan

aksesoris pernafasan proses infeksi.

3. Pemeriksaan penunjang 2.2.3 Intervensi Keperawatan
a. Hb : 1. Ketidakefektifan bersihan jalan

Menurun/normal nafas berhubungan dengan

b. BGA (Blood Gas Analysis) :
peningkatan produksi sputum.
Asidosis respiratorik, penurunan a. Kaji jumlah/kedalaman pernafasan

kadar oksigen darah, kadar dan pergerakan dada.

Rasional : Evaluasi awal
karbondioksida darah
untuk melihat kemajuan dari hasil
meningkat/normal
c. Elektrolit : intervensi yang telah dilakukan.
b. Auskultasi daerah paru, catat area
Natrium/Kalium
yang menurun/tidak adanya aliran
menurun/normal
2.2.2 Diagnosa Keperawatan udara, dan adanya suara nafas
1. Ketidakefektifan bersihan jalan
tambahan seperti crackels,
nafas berhubungan dengan
wheezing, ronchi.
peningkatan produksi sputum. Rasional : Penurunan aliran
2. Gangguan pertukaran gas
udara timbul pada area yang
berhubungan dengan peningkatan
terkonsolidasi dengan cairan. Suara
tekanan kapiler alveolus.
3. Nyeri dada berhubungan dengan nafas bronkial dapat juga.

kerusakan parenkim paru. Crackels, wheezing, ronchi

 terdengar pada saat inspirasi dan ketidakfefektifan batuk atau

atau ekspirasi sebagai respon dari penurunan kesadaran.

f. Berikan cairan ±2500 cc/hari (jika
akumulasi cairan, sekresi kental
tidak ada kontraindikasi). Berikan
dan spasme saluran nafas.
c. Elevasi kepala, sering ubah air hangat.
Rasional : Cairan (air hangat)
posisi.
Rasional : Diafragma yang akan membantu memobilisasi dan

lebih rendah akan membantu dalam mengekspektorasi sekret.

g. Kaji efek dari pemberian
meningkatkan ekspansi dada,
nebulizer dan fisioterapi
pengisian udara, mobilisasi dan
pernafasan lainnya.
ekspektorasi dari sekresi. Rasional : Memfasilitasi
d. Bantu pasien dalam melakukan
pencairan dan pengeluaran sekret.
latihan nafas dalam.
Postural drainage mungkin tidak
Demonstrasikan.bantu pasien
efektif pada pneumoni interstisial
belajar untuk batuk.
Rasional : Nafas dalam akan atau disebabkan eksudat/destruksi

memfasilitasi ekspansi maksimum dari alveolar.

h. Berikan pengobatan atas indikasi,
paru-paru/saluran udara kecil.
misal mukolitik, ekspektoran,
Batuk merupakan mekanisme
bronkodilator, dan analgetik.
pembersihan diri normal, dibantu Rasional : Membantu

silia untuk memelihara kepatenan mengurangi bronkospasme dengan

saluran udara. mobilisasi dari sekret. Analgetik

e. Lakukan suctioning sesuai
diberikan untuk mengurangi rasa
indikasi.
Rasional : Stimulasi batuk tidak nyaman ketika pasien

atau pembersihan saluran nafas melakukan usaha batuk, tetapi

secara mekanis pada pasien yang harus digunakan sesuai

tidak dapat melakukannya karena penyebabnya.

i. Berikan cairan IV.
 Rasional : Cairan diberikan hipoksemia/penurunan oksigenasi

untuk mengganti kehilangan serebral.

c. Monitor denyut/irama jantung.
(termasuk IWL) dan membantu Rasional : Takikardi biasanya

mobilisasi sekret. timbul sebagai hasil dari

j. Monitor serial X-Ray dada, BGA,
demam/dehidrasi tetapi dapat juga
Pulse Oximetry.
Rasional : Untuk mengetahui sebagai respon terhadap

kemajuan dan efek dari proses hipoksemia.

d. Monitor suhu tubuh atas indikasi.
penyakit serta memfasilitasi
Lakukan tindakan mengurangi
kebutuhan untuk perubahan terapi.
2. Ketidakefektifan pola nafas demam dan menggigil, misal ganti

berhubungan dengan peningkatan posisi, suhu ruangan yang nyaman,

tekanan kapiler alveolus (sindrom kompres.

Rasional : Demam tinggi
hipoventilasi).
a. Observasi warna kulit, membran (biasanya pada pneumonia bakteri

mukosa dan kuku, catat adanya dan influenza) akan meningkatkan

sianosis perifer atau sianosis kebutuhan metabolik dan konsumsi

sentral. oksigen serta mengubah

Rasional : Sianosis kuku
oksigenisasi selular.
menggambarkan vasokonstriksi e. Pertahankan bedrest. Anjurkan

atau respon tubuh terhadap demam. untuk menggunakan teknik

Sianosis cuping telinga, membran relaksasi dan aktivitas diversi

mukosa, dan kulit sekitar mulut (hiburan).

Rasional : Mencegah
dapat mengindikasikan adanya
kelelahan dan mnegurangi
hipoksemia sistemik.
b. Kaji status mental. konsumsi oksigen untuk
Rasional : Kelemahan,
memfasilitasi resolusi infeksi.
iritable, bingung dan somnolen

dapat merefleksikan adanya

f. Elevasi kepala dan anjurkan yang sering menyebabkan kematian

perubahan posisi, nafas dalam, dan pada pneumonia, oleh karen aitu

batuk efektif. memerlukan intervensi medis

Rasional : Tindakan ini akan
secepatnya.
meningkatkan inspirasi maksimal, i. Siapkan untuk dilakukan tindakan

mempermudah ekspektorasi dari keperawatan kritis jika

sekret untuk meningkatkan diindikasikan.

Rasional : Intubasi dan
ventilasi.
ventilasi mekanis dilakukan pada

g. Kaji tingkat kecemasan. kondisi insufisiensi respirasi berat.

Rasional : Kecemasan j. Berikan terapi oksigen sesuai

merupakan manifestasi dari kebutuhan.

Rasional : Pemberian terapi
psikologis sebagai respon fisiologis
oksigen untuk memelihara PaO2
terhadap hipoksia. Memberikan
diatas 60 mmHg, oksigen yang
ketentraman dan meningkatkan
diberikan sesuai dengan toleransi
perasaan aman akan mengurangi
pasien.
masalah psikologis. Oleh karena k. Monitor ABGs, pulse oximetry.
Rasional : Untuk mengikuti
itu, akan menurunakan kebutuhan
kemajuan proses penyakit dan
oksigen dan respon psikologis yang
memfasilitasi perubahan dalam
merugikan.
h. Observasi kondisi yang terapi oksigen.
3. Nyeri akut berhubungan dengan
memperburuk, catat adanya
kerusakan parenkim paru.
hipotensi, sputum berdarah, pallor, a. Tentukan karakteristik nyeri.
Rasional : Nyeri dada,
sianosis, perubahan dalam tingkat
biasanya timbul dalam beberapa
kesadaran, dispnea berat, dan
tingkatan, dapat juga menunjukkan
kelemahan.
Rasional : Syok dan edema adanya komplikasi dari pneumonia

pulmonar merupakan penyebab

 seperti perikarditis dan mereduksi mukus yang berlebihan,

endokarditis. meningkatkan kenyamanan secara

b. Berikan tindakan untuk
umum.
kenyamanan, misal back rubs, 4. Intoleransi aktivitas berhubungan

perubahan posisi, musik lembut, dengan ketidakseimbangan antara

dan latihan relaksasi/nafas dalam. suplai dan kebutuhan oksigen.

Rasional : Nonanalgesik a. Evaluasi respon pasien terhadap

tindakan dengan sentuhan akan aktivitas. Catat serta laporkan

meringankan ketidaknyamanan dan adanya dispnea, peningkatan

memberikan efek terapi analgesik. kelemahan/fatigue dan perubahan

c. Tawarkan untuk oral higiene.
Rasional : Nafas dengan dalam tanda vital, baik selama

mulut dan terapi oksigen dapat maupun setelah aktivitas.

Rasional : Memberikan
meniritasi dan membuat kering
kemampuan/kebutuhan pasien dan
membran mukosa yang
memfasilitasi dalam pemilihan
berpotensial menyebabkan
intervensi.
ketidaknyamanan umum. b. Berikan lingkungan yang nyaman
d. Instruksikan dan bantu pasien
dan batasi pengunjung selama fase
untuk melakukan teknik menahan
akut atas indikasi. Anjurkan untuk
dada selama batuk.
Rasional : Membantu menggunakan manajemen stres dan

mengontrol ketidaknyamanan pada aktivitas diversional.

Rasional : Mengurangi stres
dada dengan meningkatkan
dan stimulasi berlebihan,
pelaksanaan batuk efektif.
e. Berikan analgesik dan antitusif atas meningkatkan istirahat.
c. Jelaskan pentingnya beristirahat
indikasi.
Rasional : Obat-obat ini pada rencana terapi dan perlunya

digunakan untuk menekan batuk keseimbangan antara aktivitas

non produktif/paroksimal atau dengan istirahat.

 Rasional : Bedrest akan terapi aerosol, dispnea berat, dan

memelihara selam afase akut untuk nyeri.

Rasional : Agar dapat
menurunkan kebutuhan metabolik,
memilih intervensi sesuai
memelihara energi untuk
penyebab.
penyembuhan. b. Berikan tempat untuk membuang
d. Bantu pasien untuk mengambil
sputum. Bantu dengan oral higiene
posisi yang nyaman untuk
setelah emesis dan lakukan postural
beristirahat dan atau tidur.
Rasional : Paien mungkin drainage.
Rasional : Mengatasi
merasa nyaman dengan kepala
pandangan, rasa, dan kecap dari
dalam keadaan elevasi, tidur di
lingkungan pasien serta dapat
kursi atau istirahat pada meja
mengurangi nausea.
dengan bantuan bantal. c. Jadwalkan pemberian terapi
e. Bantu pasien untuk memenuhi
respirasi sekurang-kurangnya satu
kebutuhan self care. Berikan
jam sebelum makan.
aktivitas yang meningkat selama Rasional : Mengurangi efek

fase penyembuhan. nausea yang berhubungan dnegan

Rasional : Meminimalkan
tindakan tersebut.
kelelahan dan menolong d. Auskultasi bising usus.

menyeimbangkn suplai oksigen dan Observasi/palpasi distensi

kebutuhan. abdomen.
5. Risiko ketidakseimbangan Rasional : Bising usus

kebutuhan nutrisi kurang dari mungkin berkurang/tidak ada jika

kebutuhan tubuh. proses infeksi menjadi berat/lama.

a. Identifikasi faktor yang
Distensi abdomen dapat timbul
menyebabkan nausea/vomiting
sebagai hasil dari tertelannya udara
misal sputum yang berlebihan,
atau refleks dari toksin bakteri pada

saluran gastrointestinal (GI).

e. Berikan makan sedikit dan sering, Rasional : Sangat efektif

termasuk makanan kering (biskuit) untuk mengurangi penyebaran

dan atau makanan yang menarik infeksi.

c. Ubah posisi dan berikan pulmonary
bagi pasien.
Rasional : Hal ini dapat toilet yang baik.
Rasional : Meningkatkan
meningkatkan intake meskipun
ekspektorasi, membersihkan dari
nafsu makan mungkin lambat
kuman.
kembali. d. Batasi pengunjung atas indikasi.
f. Evaluasi status nutrisi secara Rasional : mengurangi

umum, bandingkan dengan berat paparan dengan organisme patogen

normal. lain.
Rasional : Adanya kondisi e. Lakukan isolasi sesuai dengan

kronik atau pembatasan finansial kebutuhan individual.

Rasional : Isolasi mungkin
dapat mengontribusi terjadinya
dapat mencegah
malnutrisi, menurunkan resistensi
penyebaran/memproteksi pasien
terhadap infeksi dan atau
dari proses infeksi lainnya.
memperlambat respon terhadap f. Anjurkan istirahat secara adekuat

terapi. sebanding dengan aktivitas.

6. Risiko infeksi.
a. Monitor vital sign, terutama setelah Tingkatkan intake nutrisi secara

proses terapi. adekuat.

Rasional : Selama periode ini, Rasional : Mmefasilitasi

potensi berkembang menjadi proses penyembuhan dan

komplikasi yang lebih fatal meningkatkan pertahanan tubuh

(hipotensi/syok). alami.
b. Demonstrasikan teknik mencuci g. Monitor keefektifan terapi

yang benar. antimikrobial.

 Rasional : Tanda dari perawat harus mengetahui berbagai hal

perbaikan kondisi seharusnya diantaranya bahaya-bahaya fisik dan

timbul antara 24-48 jam. perlindungan pada pasien, teknik

h. Berikan obat antimikrobial atas
komunikasi, kemampuan dalam prosedur
indikasi sebagai hasil dari
tindakan, pemahaman tentang hak-hak
pemeriksaan kultur sputum/darah,
pasien serta dalam memahami tingkat
misalnya Penicilin, Erithromycin,
perkembangan pasien (Hidayat, 2008).
Tetracycline, Amikacine, 2.2.5 Evaluasi
Evaluasi merupakan langkah
Cephalosporine.
Rasional : Obat-obatan ini terakhir dari proses keperawatan dengan

digunakan untuk membunuh cara melakukan identifikasi sejauh mana

mikroba penyebab pneumonia. tujuan dari rencana keperawatan tercapai

Kombinasi dari antiviral dan atau tidak. Perawat dalam melakukan

antifungal mungkin digunakan evalasi keperawatan seharusnya memiliki

ketika pneumonia diakibatkan oleh pengetahuan dan kemampuan dalam

organisme campuran. memahami respon terhadap tindakan

2.2.4 Implementasi Keperawatan
Tahap pelaksanaan merupakan keperawatan, kemampuan

langkah keempat dalam tahap proses menggambarkan kesimpulan tentang

keperawatan dengan melaksanakan tujuan yang dicapai serta kemampuan

berbagai tindakan keperawatan yang telah dalam menghubungkan tindakan

direncanakan sebelumnya. Tahap ini keperawatan (Hidayat, 2008).

 2.3 Kerangka Masalah/Konsep Map
Etiologi: Jamur, Bakteri, Protozoa, dll

Terhirup/teraspirasi

Masuk ke Paru-Paru > Alveoli

Proses peradangan

MK: Resiko infeksi Peningkatan suhu tubuh

Eksudat dan serous masuk ke dalam Peningkatan konsentrasi protein cairan
alveoli alveoli
Kerja sel goblet meningkat

Tekanan hidrostatik meningkat,

Eritrosit dan leukosit mengisi alveoli
Produksi sputum tekanan osmosis meningkat

Konsolidasi di alveoli
Akumulasi sputum di jalan Difusi menurun
nafas
Complience paru menurun
Akumulasi cairan di alveoli
MK: Ketidakefektifan
Bersihan Jalan Nafas Suplai O2 menurun
MK: Ketidakefektifan Pola Nafas
 BAB 3 hari dan sering tersedak saat minum serta

TINJAUAN KASUS panas kurang lebih 2 hari. Observasi TTV

(Tanda-Tanda Vital) pasien selama di IGD

Bab ini akan menyajikan hasil meliputi TD (Tekanan Darah) = 126/79

pelaksanaan asuhan keperawatan yang mmHg, N (Nadi) = 146x/menit, RR

dimulai dari tahap pengkajian, diagnosa, (Respiration Rate) = 32x/menit, S (Suhu)

intervensi, implementasi, dan evaluasi = 37,3℃. Pasien dalam keadaan lemah.

pada tanggal 19-22 Juni 2017 di ruang Pemeriksaan kegawatdaruratan didapatkan

ICU IGD RUMKITAL Dr. Ramelan airway pasien paten, pergerakan dada

Surabaya. simetris, nadi karotis teraba, CRT

3.1 Pengkajian (Capillary Refill Time) <2 detik, kulit

3.1.1 Data Dasar
Tn. R (25 tahun), beragama pasien normal, tidak tampak pucat dan

Kristen, Jawa/Indonesia, bekerja sebagai tidak tampak sianosis, GCS (Glasgow

wiraswasta, tempat tinggal di Surabaya Coma Scale) pasien E3 V4 M5. Pasien

dan belum menikah. No. Register 50-90- mendapatkan terapi O2 (Oksigen) masker

36. Pasien dirawat dengan diagnosa medis non rebreathing 10 lpm, infus RL (Ringer

Dyspnea dan Pneumoni Aspirasi. Pasien Laktat), infus paracetamol, injeksi ranitidin

masuk ICU IGD RSAL Dr. Ramelan 50 mg (miligram), dan pemasangan folley

Surabaya melalui IGD pada tanggal 10 kateter ukuran 16. Di IGD pasien

Juni 2017 pukul 15.41 WIB. Pasien mendapatkan rencana terapi dari dokter

merupakan pasien non rujukan dimana spesialis paru yang meliputi pemberian

pasien datang ke IGD menggunakan infus NS : D5 = 3 : 1, injeksi

kendaraan pribadi. Cefoperazone 2 x 1 gram, infus

Pasien datang ke IGD dengan
Levofloxacin 1 x 750 mg, nebul ventoline
keluhan nafas grok-grok kurang lebih dua
2 x 2,5 mg, dan konsul ke dokter anastesi.
51
Dokter anastesi setelah menerima konsulan untuk dilakukan foto thorax ulang dan cek

dari dokter spesialis paru menyatakan BGA. Hasil cek BGA pH 7,318 (7,35-

pasien ACC tindakan intubasi. Pasien juga 7,45), pCO2 29,2 mmHg (35-45), pO2

mendapatkan tindakan pemeriksaan 123,3 mmHg (80-100). Dari dokter

laboratorium yang meliputi urea nitrogen spesialis syaraf rencana terapi yang akan

7,6 mg/dl (8,0-24,0), kreatinin 0,9 mg/dl diberikan ke pasien yaitu Citicolin 2 x 250

(0,5-1,3), glukosa 119 mg/dl (70-115), mg, Cefoperazone 3 x 1 gr, pemeriksaan

Natrium 135,3 mmol/L (135,0-145,0), gram stanning, pemeriksaan kultur sputum,

Kalium 3,81 mmol/L (3,50-5,00), Chlorida nebul ventoline 4x/hari dan nebul

110,3 mmol/L (95,0-108,0), Leukosit 25,9 pulmicort 2x/hari, obat oral N-

x 103/uL (4,0-10,0), Eritrosit 5,56 x 106/uL Acetylcysteine 3 x 200 mg. Pasien dicoba

(3,50-5,50), Hemoglobin 14,8 g/dL (11,0- dilakukan pemasangan NGT sebanyak 3x

16,0), Hematokrit 45,0% (37,0-54,0), dan namun belum berhasil.

Tanggal 11 Juni 2017 oleh dokter
Trombosit 452 x 103/uL (150-400). Hasil
spesialis anastesi pasien dilakukan
BGA pasien pH 7,357 (7,35-7,45), pCO2
pemasangan ETT uk. 7,5 dan pemasangan
37,7 mmHg (35-45), pO2 155,7 mmHg
ventilator pada pasien dengan mode Sim-
(80-100) serta hasil EKG pasien sinus
V, peep 5, FiO2 90%, RR = 18 x/menit,
tachycardia. Pasien juga mendapatkan
pada pasien juga dilakukan pemasangan
tindakan foto thorax. Pukul 19.00 WIB
CVC triple lumen no. 7 subklavikula
pasien dipindahkan ke ICU IGD RSAL Dr.
dekstra, kemudian dilakukan pemasangan
Ramelan Surabaya.
Di ICU IGD pasien mendapatkan infus pada CVC menggunakan cairan infus

terapi infus NS 21 tpm, pemasangan O2 RL 21 tpm, GCS pasien Ex Vx M3, pasien

masker non rebreathing 10 lpm, kemudian telah menjalani pemeriksaan penunjang

pada shift malam pukul 22.00 WIB dokter berupa foto thorax post pemasangan CVC,

spesialis anastesi visite dan menyarankan kemudian setelah cairan infus RL habis
pasien diberikan cairan infus lanjutan yaitu perintah dokter spesialis anastesi stop),

cairan D5% 20 tpm dengan cabang infus Kalbamin 28 tpm, dan infus NS 0,9%

Norephineprine 50 nano, setelah cairan 28 tpm. GCS pasien E3 Vx M3, pasien

infus D5% habis, terapi cairan yang dipuasakan, dokter spesialis syaraf visite

selanjutnya diberikan adalah NS 21 tpm atas perintah hari rabu cek DL. Pukul

dengan cabang Norephineprine 50 nano, 10.30 dokter spesialis anastesi visite FiO2

pasien juga dipuasakan dikarenakan residu diturunkan menjadi 35%, Psupp = 10, peep

lambung pasien berwarna kehitaman, pada = 5, Pcontrol = 25.

Tanggal 13 Juni 2017 2017 pasien
dinas malam ventilator pasien
dilakukan pemasangan ventilator dengan
menggunakan mode Sim-V dengan FiO2 =
mode Sim-V, FiO2 = 50%, peep = 5,
70%, RR = 18 x/menit, peep = 5, PC = 25,
Pcontrol = 24, Psupp = 11, RR = 15.
PS = 12. Pukul 06.00 WIB telpon ke
Pasien terpasang infus Tutofusin 30 tpm,
dokter spesialis syaraf pasien rencana
infus ivelip 30 tpm, infus kalbamin 21
mendapatkan terapi FiO2 diturunkan
tpm, dan infus NS 0,9% 21 tpm. Pasien
menjadi 50% kemudian evaluasi selama 2
masih dipuasakan karena NGT berwarna
jam PS diturunkan menjadi 10, extra NS
hitam. GCS pasien E4 Vx M6. Pukul 07.00
300 cc/1 jam, hari rabu cek DL, pemberian
WIB pasien extubasi sendiri dan pukul
cairan infus NS 2 kolf, cairan infus
09.00 WIB dilakukan pemasangan intubasi
Tutofusin 1 kolf, dan cairan infus
ulang oleh dokter spesialis anastesi.
Kalbamin 1 kolf. Tanggal 14 Juni 2017 pasien
Tanggal 12 Juni 2017 pasien
dilakukan pemasangan ventilator dengan
dilakukan pemasangan ventilator dengan
mode Sim-V, FiO2 = 30%, peep = 5,
mode Sim-V, FiO2 = 40%, peep = 5,
Pcontrol = 24, Psupp = 11, RR = 15.
Pcontrol = 25, Psupp = 12, RR = 12.
Pasien rencana transfusi PRC 1 bag. GCS
Pasien terpasang infus NS 21 tpm dengan
pasien E4 Vx M6. Pasien masih
cabang Norepinephrine 50 nano (atas
dipuasakan dikarenakan NGT berwarna per sonde 6 x 100 cc. Pasien terpasang

hitam. Pasien terpasang infus tutofusin ops infus tutofusin ops 30 tpm, infus ivelip 30

30 tpm, infus ivelip 30 tpm. tpm, dan infus kalbamin 30 tpm.

Tanggal 15 Juni 2017 pasien Tanggal 18 Juni 2017 pasien

dilakukan pemasangan ventilator dengan terpasang ETT dengan O2 T. Piece 3 lpm,

mode Sim-V, FiO2 = 30%, peep = 5, SpO2 = 100%. GCS pasien E4 Vx M6.

Pcontrol = 24, Psupp = 11, RR = 15. GCS Pasien mulai mendapatkan diet per sonde 6

pasien E4 Vx M6. Pasien masih x 100 cc. Pasien terpasang infus tutofusin

dipuasakan dikarenakan NGT berwarna ops 30 tpm, infus ivelip 30 tpm, dan infus

hitam. Pasien terpasang infus tutofusin ops kalbamin 30 tpm.

Riwayat penyakit dahulu pasien
30 tpm, infus ivelip 30 tpm.
Tanggal 16 Juni 2017 pasien adalah pada tanggal 10 Desember 2016

dilakukan pemasangan ventilator dengan pukul 08.08 WIB, pasien masuk RSAL Dr.

mode PS, FiO2 = 30%, peep = 5, Pcontrol Ramelan Surabaya di Ruang H1 dengan

= 24, Psupp = 10, RR = 15. GCS pasien keluhan sakit kepala yang disertai

E4 Vx M6. Pasien masih dipuasakan penglihatan ganda. Pasien datang dengan

dikarenakan NGT berwarna coklat. Pasien riwayat tumor otak (cerebellum) dan

terpasang infus tutofusin ops 30 tpm, infus terpasang VP Shunt tanggal 3 November

ivelip 30 tpm, dan infus kalbamin 30 tpm. 2016. Tanggal 13 Desember 2016 pukul

Pasien rencana transfusi PRC 1 bag. 10.00 WIB pasien di konsultasikan ke

Pasien dilakukan pemasangan NGT baru dokter spesialis anastesi mengenai pro

dengan ukuran yang sama. revisi VP Shunt dan tumor otak

Tanggal 17 Juni 2017 pasien
(cerebellum), kemudian dari jawaban
dilakukan pemasangan ventilator dengan
dokter spesialis anastesi pasien ACC
mode PS, FiO2 = 30%, peep = 5, Pcontrol
operasi. Di hari yang sama tangga 13
= 24, Psupp = 10, RR = 15. GCS pasien
Desember 2016 pasien juga
E4 Vx M6. Pasien mulai mendapatkan diet
dikonsultasikan ke cardiologi dengan Dr. Ramelan Surabaya dengan keadaan

keterangan klinik TD = 170/90 mmHg, umum pusing. Kemudian pasien

Suhu 36℃, Nadi 88 x/menit. Hasil disarankan oleh dokter spesialis bedah

konsultasi dengan dokter spesialis syaraf untuk rawat inap di Ruang H1.

kardiologi, pasien mendapatkan terapi Tanggal 2 Februari 2017 pasien akan

obat-obatan oral berupa Valsartan 80 mg 1- menjalani revisi VP Shunt dengan

0-0 dan Bisoprolol 5 mg 0-0-1/2. Tanggal observasi keadaan umum pasien TD =

16 Desember 2016 pukul 15.00 WIB 150/90 mmHg, Nadi = 100 x/menit, Suhu

pasien dilakukan operasi pro revisi VP = 36℃, RR = 20 x/menit. Keadaan umum

Shunt, dimana pasien mendapatkan terapi pasien tampak tenang. Hasil CT Scan

injeksi Ceftriaxone 2 gr, Transamin 1 gr, kepala pada tanggal 2 Februari 2017

dan Ketotolac 30 gr. Pukul 17.00 WIB adalah Hidrocephalus. Pasien dinyatakan

pada hari yang sama dokter spesialis bedah KRS tanggal 9 Februari 2017. Tanggal 14

syaraf menyatakan pasien ACC pindah Februari 2017 pasien disarankan untuk

ruangan ke H1 dengan rencana terapi melakukan kontrol poli bedah syaraf.

Tanggal 19 Juni 2017 pada saat
injeksi Ceftriaxone 2 gr, Ranitidin 50 mg,
pengkajian di ICU IGD ditemukan data
Ketorolac 30 gr, Tomit 10 mg, Transamin
bahwa keluhan utama pasien tidak dapat
500 gr, Tramadol 10 gr, dan Tramadol 10
terkaji dikarenakan pasien terpasang O2 T.
gr. Tanggal 22 Desember 2016 hasil PA
Piece 3 lpm dengan ETT uk. 7,5 dan GCS
pasien adalah Pilocytic Astrocytoma WHO
pasien saat pengkajian adalah E4 Vx M6
Grade I.
Tanggal 23 Desember 2016 pasien dengan riwayat penyakit dahulu

dinyatakan KRS dan rencana tindak lanjut Astrositoma. Pasien dalam keadaan umum

selanjutnya adalah kontrol poli bedah lemah, observasi TTV selama pengkajian

syaraf. Tanggal 31 Januari 2017 pasien yaitu TD = 164/104 mmHg, Nadi = 99

kontrol rutin ke poli bedah syaraf RSAL

x/menit, Suhu = 36℃, RR = 16 x/menit, konjungtiva pasien anemis, tidak

SpO2 = 100%, BB = ±100 kg. tampak ikterus pada sklera, irama nadi
3.1.2 Pemeriksaan Fisik
Tanggal 19 Juni 2017 pada saat reguler 99 x/menit, nadi teraba kuat,

pengkajian didapatkan data untuk TD = 164/104 mmHg, MAP = 124,

pemeriksaan fisik yang meliputi: CRT <2 detik, turgor kulit baik saat
a. Airway dan Breathing
Jalan napas pasien paten, pasien perkusi terdapat suara pekak, bunyi

menggunakan alat bantu berupa ETT jantung S1 S2 tunggal, tidak ada bunyi

uk. 7,5 dengan O2 T. Piece 3 lpm, tidak jantung tambahan, Intake pasien: infus

tampak adanya sianosis central, Tutofusin 500 cc, ivelip 200 cc, MLP

bentuk dada normochest, pergerakan (diet per sonde) 200 cc.

c. Neurologi
dada simetris, tidak ada fraktur dada, Tingkat kesadaran pasien

tidak ada lesi, tidak ada penggunaan composmentis dengan GCS E4 Vx

otot bantu nafas, irama nafas reguler, M6, reaksi pupil terhadap cahaya -/-,

RR = 16 x/menit, terdapat sputum pupil isokor +/+ dengan diameter

berwarna kuning kental, suara pada 3mm, pada kepala bagian dekstra

kedua lapang paru ronchi, saat di terdapat adanya edema karena riwayat

auskultasi terdapat suara sonor pada pemasangan VP Shunt, NI – NXII

lapang paru dextra dan agak meredup tidak terdapat kelainan atau normal.
d. Urinary
pada lapang paru sinistra. Pasien dilakukan pemasangan folley
b. Sirkulasi
Tidak terdapat perdarahan external, catheter uk. 16, jumlah urine pada saat

akral teraba hangat kering merah, pengkajian 150 cc pada pukul 08.00

pasien dilakukan pemasangan CVC WIB, warna urine kuning pekat, tidak

triple lumen subklavikula dekstra ada hematuri, tidak ada distensi

dengan terpasang cairan tutofusin 500 kandung kemih, tidak terdapat nyeri

cc tpm dan ivelip 200 cc 7 tpm, tekan pada kandung kemih. Intake
 pasien: infus Tutofusin 500 cc, ivelip 5555 5555
3.1.3 Terapi
200 cc, MLP (diet per sonde) 200 cc. Tanggal 10 Juni 2017 pasien

e. Gastrointestinal mendapatkan terapi injeksi Cefoperazone 2

Bentuk perut pasien cembung karena
x 1 gr, infus Levofloxacin 1 x 750 mg, dan
lemak, terdapat striae pada beberapa
nebul Ventoline 3 x 2,5 mg, infus NS 1000
bagian tubuh dan perut, terdapat luka
cc, infus D5% 500 cc.
bekas post op VP Shunt pada perut Tanggal 11 Juni 2017 pasien

kanan atas, saat pengkajian pasien mendapatkan terapi injeksi Cefoperazone 2

belum BAB, pasien mendapatkan diet x 1 gr, infus Levofloxacin 1 x 750 mg,

MLP per sonde 6 x 200 cc, pasien obat oral N-Acetylcysteine 3 x 200 mg,

terpasang NGT uk. 16, bising usus nebul Ventoline 4 x 2,5 mg, nebul

terdengar lemah 7-8 x/menit, saat Pulmicort 2 x 0,25 mg, infus NS 1000 cc,

diperkusi terdengar timpani saat posisi infus D5% 500 cc, ekstra infus RL 1500

semifowler, tidak ada kembung, tidak cc, Norephineprine 50 nano.

Tanggal 12 Juni 2017 pasien
ada pembesaran hepar (hepatomegali),
mendapatkan terapi injeksi Cefoperazone 2
perut teraba soepel.
f. Bone dan Integumen x 1 gr, infus Levofloxacin 1 x 750 mg,
Tidak ada deformitas, tidak ada
injeksi Dexamethasone 2 x 5 mg, injeksi
fraktur, tidak ada dislokasi, tidak ada
Novaldo 3 x 500 mg, injeksi Ranitidin 2 x
krepitasi, warna kulit kuning langsat,
50 mg, obat oral N-Acetylcysteine 3 x 200
pasien terpasang CVC triple lumen
mg, nebul Ventoline 4 x 2,5 mg, nebul
subklavikula dekstra, turgor kulit
Pulmicort 2 x 0,25 mg, infus Tutofusin ops
normal, kulit teraba hangat, terdapat
1000 cc, infus Kalbamin 500 cc, infus
striae pada perut dan beberapa di
Ivelip 200 cc, infus NS 1000 cc, ekstra
daerah dekat ketiak, terdapat luka post
infus NS 300 cc, Norephineprine 50 nano.
op VP Shunt pada perut kanan atas, Tanggal 13 Juni 2017 pasien

kekuatan otot 5555 5555 mendapatkan terapi injeksi Cefoperazone 2

x 1 gr, infus Levofloxacin 1 x 750 mg, injeksi Dexamethasone 2 x 5 mg, injeksi

injeksi Dexamethasone 2 x 5 mg, injeksi Novaldo 3 x 500 mg, injeksi Ranitidin 2 x

Novaldo 3 x 500 mg, injeksi Ranitidin 2 x 50 mg, injeksi Primperan 2 x 10 mg, obat

50 mg, injeksi Primperan 2 x , obat oral N- oral N-Acetylcysteine 3 x 200 mg, obat

Acetylcysteine 3 x 200 mg, obat oral oral Sucralfat 4 x 10 cc, nebul Ventoline 4

Sucralfat 4 x 10 cc, nebul Ventoline 4 x 2,5 x 2,5 mg, nebul Pulmicort 2 x 0,25 mg,

mg, nebul Pulmicort 2 x 0,25 mg, infus infus Tutofusin ops 1000 cc, infus

Tutofusin ops 1000 cc, infus Kalbamin 500 Kalbamin 500 cc, infus Ivelip 200 cc,

cc, infus Ivelip 200 cc, infus RL 1000 cc, pasien dipuasakan karena residu NGT

ekstra infus RL 800 cc. berwarna hitam.

Tanggal 14 Juni 2017 pasien Tanggal 16 Juni 2017 pasien

mendapatkan terapi injeksi Cefoperazone 2 mendapatkan terapi injeksi Cefoperazone 2

x 1 gr, infus Levofloxacin 1 x 750 mg, x 1 gr, infus Levofloxacin 1 x 750 mg,

injeksi Dexamethasone 2 x 5 mg, injeksi injeksi Dexamethasone 2 x 5 mg, injeksi

Novaldo 3 x 500 mg, injeksi Ranitidin 2 x Novaldo 3 x 500 mg, injeksi Ranitidin 2 x

50 mg, injeksi Primperan 2 x 10 mg, obat 50 mg, injeksi Primperan 2 x 10 mg, obat

oral N-Acetylcysteine 3 x 200 mg, obat oral N-Acetylcysteine 3 x 200 mg, obat

oral Sucralfat 4 x 10 cc, nebul Ventoline 4 oral Sucralfat 4 x 10 cc, nebul Ventoline 4

x 2,5 mg, nebul Pulmicort 2 x 0,25 mg, x 2,5 mg, nebul Pulmicort 2 x 0,25 mg,

infus Tutofusin ops 1000 cc, infus infus Tutofusin ops 1000 cc, infus

Kalbamin 500 cc, infus Ivelip 200 cc, infus Kalbamin 500 cc, infus Ivelip 200 cc,

RL 500 cc, transfusi PRC 1 bag, MLP 6 x transfusi PRC 1 bag, pasien dipuasakan

100 cc. karena residu NGT berwarna hitam.

Tanggal 15 Juni 2017 pasien Tanggal 17 Juni 2017 pasien

mendapatkan terapi injeksi Cefoperazone 2 mendapatkan terapi injeksi Cefoperazone 2

x 1 gr, infus Levofloxacin 1 x 750 mg, x 1 gr, infus Levofloxacin 1 x 750 mg,
injeksi Dexamethasone 2 x 5 mg, injeksi
Novaldo 3 x 500 mg, injeksi Ranitidin 2 x
50 mg, injeksi Primperan 2 x 10 mg, obat
oral N-Acetylcysteine 3 x 200 mg, obat
oral Sucralfat 4 x 10 cc, nebul Ventoline 4
x 2,5 mg, nebul Pulmicort 2 x 0,25 mg,
infus Tutofusin ops 1000 cc, infus
Kalbamin 500 cc, infus Ivelip 200 cc, MLP
6 x 200 cc.
Tanggal 18 Juni 2017 pasien
mendapatkan terapi injeksi Cefoperazone 2
x 1 gr, infus Levofloxacin 1 x 750 mg,
injeksi Dexamethasone 2 x 5 mg, injeksi
Novaldo 3 x 500 mg, injeksi Ranitidin 2 x
50 mg, injeksi Primperan 2 x 10 mg, obat
oral N-Acetylcysteine 3 x 200 mg, obat
oral Sucralfat 4 x 10 cc, nebul Ventoline 4
x 2,5 mg, nebul Pulmicort 2 x 0,25 mg,
infus Tutofusin ops 1000 cc, infus
Kalbamin 500 cc, infus Ivelip 200 cc, MLP
6 x 200 cc.
Tanggal 19 Juni 2017 pasien
mendapatkan terapi injeksi
Dexamethasone 2 x 5 mg, injeksi Novaldo
3 x 500 mg, injeksi Ranitidin 2 x 50 mg,
injeksi Primperan 2 x 10 mg, obat oral N-
Acetylcysteine 3 x 200 mg, obat oral
Sucralfat 4 x 10 cc, nebul Ventoline 4 x 2,5
mg, nebul Pulmicort 2 x 0,25 mg, infus
Tutofusin ops 500 cc, infus Kalbamin 500
cc, infus Ivelip 200 cc, MLP 6 x 200 cc.
Tanggal 20 Juni 2017 pasien
mendapatkan terapi injeksi
Dexamethasone 2 x 5 mg, injeksi Novaldo
3 x 500 mg, injeksi Ranitidin 2 x 50 mg,
injeksi Primperan 2 x 10 mg, injeksi
Cinam 4 x 1,5 gr, injeksi Amikasin 1,5 gr,
obat oral N-Acetylcysteine 3 x 200 mg,
obat oral Sucralfat 4 x 10 cc, nebul
Ventoline 4 x 2,5 mg, nebul Pulmicort 2 x
0,25 mg, infus Tutofusin ops 500 cc, infus
Kalbamin 500 cc, infus Ivelip 500 cc, MLP
6 x 200 cc.
Tanggal 21 Juni 2017 pasien
mendapatkan terapi injeksi
Dexamethasone 2 x 5 mg, injeksi Novaldo
3 x 500 mg, injeksi Ranitidin 2 x 50 mg,
injeksi Primperan 2 x 10 mg, injeksi
Cinam 4 x 1,5 gr, injeksi Amikasin 1,5 gr,
obat oral N-Acetylcysteine 3 x 200 mg,
obat oral Sucralfat 4 x 10 cc, nebul
Ventoline 4 x 2,5 mg, nebul Pulmicort 2 x
0,25 mg, infus Tutofusin ops 500 cc, infus yang dapat digunakan untuk mengatasi

Kalbamin 500 cc, infus Ivelip 500 cc, MLP alergi, mengatasi peradangan, meredakan

6 x 300 cc. pembengkakan otak, mengatasi edema

Tanggal 22 Juni 2017 pasien
pada makula, mengatasi mual dan muntah
mendapatkan terapi injeksi
akibat kemoterapi, mendiagnosis sindrom
Dexamethasone 2 x 5 mg, injeksi Novaldo
Cushing, mengatasi hiperplasia adrenal
3 x 500 mg, injeksi Ranitidin 2 x 50 mg,
kongenital; injeksi Novaldo merupakan
injeksi Primperan 2 x 10 mg, injeksi
obat yang digunakan untuk meredakan
Cinam 4 x 1,5 gr, injeksi Amikasin 1,5 gr,
nyeri, terutama kolik dan nyeri pasca
obat oral N-Acetylcysteine 3 x 200 mg,
operasi; injeksi Ranitidin merupakan obat
obat oral Sucralfat 4 x 10 cc, nebul
maag yang termasuk golongan
Ventoline 4 x 2,5 mg, nebul Pulmicort 2 x
antihistamin yang digunakan untuk
0,25 mg, infus Tutofusin ops 500 cc, infus
mengurangi produksi asam lambung
Kalbamin 500 cc, infus Ivelip 500 cc, MLP
sehingga dapat mengurangi rasa nyeri ulu
6 x 300 cc.
Kegunaan obat injeksi hati akibat ulkus atau tukak lambung, dan

Cefoperazone merupakan antibiotik yang masalah asam lambung tinggi lainnya;

digunakan untuk mengobati infeksi yang injeksi Primperan merupakan obat yang

disebabkan bakteri Pseudomonas; infus digunakan untuk mengatasi gangguan

Levofloxacin merupakan obat antibiotik Gastrointestinal, morning sickness, mual

golongan antibiotik quinolone yang dan muntah karena obat, anoreksia,

digunakan untuk mengobati infeksi bakteri kembung, ulkus peptikum, stenosis piloris

seperti infeksi saluran kemih, pneumonia, (ringan), dispepsia, epigastralgia,

sinuistis, infeksi kulit, jaringan lunak, dan gastroduodenitis, dispepsia pasca

infeksi sinusitis; injeksi Dexamethasone gastrektomi, endoskopi dan intubasi;

merupakan kelompok obat kortikosteroid injeksi Cinam untuk infeksi kulit dan
struktur kulit, intra abdomen, dan No Jenis Has Satua Nilai
. Laboratori il n Norm
ginekologi; injeksi Amikasin merupakan um al

anibiotik golongan aminoglikosida

digunakan untuk mengobati infeksi serius

yang disebabkan oleh bakteri gram negatif

maupun positif seperti septikemia, infeksi

saluran pernafasan yang serius, infeksi

tulang dan sendi, infeksi sistem saraf pusat

(termasuk meningitis), infeksi kulit dan

jaringan lunak, infeksi intraabdominal,

infeksi pada luka bakar, infeksi pasca

operasi, infeksi saluran kemih yang

mengalami komplikasi dan rekuren; obat

oral N-Acetylcystein adalah obat yang

berfungsi untuk mengencerkan dahak yang

menghalangi saluran pernafasan; obat oral

Sucralfat untuk menangani tukak

duodenum; nebul Ventoline untuk

mengobati penyakit pada saluran

pernafasan seperti asma dan PPOK; nebul

Pulmicort untuk PPOK dan asma

bronkhial.

3.1.4 Pemeriksaan Penunjang

Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan
Penunjang
 Tanggal 10 Juni 2017 3. Hemoglobin 8,8 g/dL 11,0-
1. Urea 7,6 mg/dL 8,0- 16,0
Nitrogen 24,0 4. Hematokrit 29,8 % 37,0-
2. Creatinine 0,9 mg/dL 0,5- 54,0
1,3 5. Trombosit 239 103/uL 150-
3. Glucose 119 mg/dL 70-115 400
4. Natrium 135, mmol/ 135,0-
3 L 145,0
5. Kalium 3,81 mmol/ 3,50-
L 5,00
6. Clorida 110, mmol/ 95,0-
3 L 108,0
3
7. Leukosit 25,9 10 /uL 4,0-
10,0
8. Eritrosit 5,56 106/uL 3,50- Tanggal 17 Juni 2017
5,50 1. Leukosit 14,7 103/uL 4,0-
9. Hemoglobin 14,8 g/dL 11,0- 10,0
16,0 2. Eritrosit 4,10 106/uL 3,50-
10 Hematokrit 45,0 % 37,0- 5,50
. 54,0 3. Hemoglobin 10,0 g/dL 11,0-
11. Trombosit 452 103/uL 150- 16,0
400 4. Hematokrit 33,0 % 37,0-
12 pH 7,35 7,35- 54,0
. 7 7,45 5. Trombosit 267 103/uL 150-
13 pCO2 37,7 mmH 35-45 400
. g Tanggal 19 Juni 2017
14 pO2 155, mmH 80- 1. Leukosit 15,29 103/uL 4,0-
. 7 g 100 10,0
15 pH 7,31 7,35- 2. Eritrosit 4,11 106/uL 3,50-
. 8 7,45 5,50
16 pCO2 29,2 mmH 35-45 3. Hemoglobin 11,1 g/dL 11,0-
. g 16,0
17 pO2 123, mmH 80- 4. Hematokrit 32,8 % 37,0-
. 3 g 100 54,0
Tanggal 14 Juni 2017 5. Trombosit 353 103/uL 150-
1. Leukosit 13,2 103/uL 4,0- 400
10,0 Tanggal 20 Juni 2017
2. Eritrosit 3,54 106/uL 3,50- 1. Urea 7,6 mg/dL 8,0-
5,50 Nitrogen 24,0
3. Hemoglobin 8,3 g/dL 11,0- 2. Creatinine 0,8 mg/dL 0,5-
16,0 1,3
4. Hematokrit 28,5 % 37,0- 3. pH 7,412 7,35-
54,0 7,45
5. Trombosit 254 103/uL 150- 4. pCO2 35,1 mmHg 35-45
400 5. pO2 138,4 mmHg 80-
Tanggal 15 Juni 2017 100
1. Leukosit 15,0 103/uL 4,0- Tanggal 22 Juni 2017
10,0 1. Urea 9,3 mg/dL 8,0-
2. Eritrosit 3,70 106/uL 3,50- Nitrogen 24,0
5,50 2. Creatinine 1,0 mg/dL 0,5-
 1,3

Hasil Pemeriksaan EKG Tanggal 10

Juni 2017
Hasil: Sinus Tachycardia.

Hasil Pemeriksaan Kultur Sputum

Tanggal 11 Juni 2017

Hasil: Tidak ada pertumbuhan kuman.

Hasil Pemeriksaan Gram Staining

Tanggal 12 Juni 2017

Hasil: Terdapat pertumbuhan bakteri

Diplococcus Gram Negatif.

3. Tanggal 19 Juni 2017

Hasil Foto Thorax

1. Tanggal 10 Juni 2017

3.2 Diagnosa Keperawatan

Hasil pengkajian pasien didapatkan
2. Tanggal 11 Juni 2017
diagnosa keperawatan, yaitu:
a. Ketidakefektifan bersihan jalan

nafas berhubungan dengan

mukus/sekret yang berlebih yang

 ditandai dengan adanya suara nafas hipoventilasi ditandai dengan

tambahan berupa ronchi, irama pasien terpasang oksigen T. Piece 3

nafas pasien reguler, pada saat lpm, RR = 16 x/menit, SPO2 100%,

dilakukan perkusi terdengar sonor terdapat suara nafas tambahan

pada lapang paru dextra dan agak ronchi, pada saat dilakukan perkusi

meredup pada lapang paru sinistra, terdengar sonor pada lapang paru

RR = 16 x/menit, terdapat sputum dextra dan agak meredup pada

berwarna kuning kental. lapang paru sinistra.

Rasional: Hasil laboratorium Rasional: Pada pasien mengalami

tanggal 17 Juni 2017 menunjukkan pola nafas tidak efektif sebagai

jumlah leukosit yang meningkat akibat dari penumpukan jumlah

disebabkan oleh adanya bakteri sekret yang berlebih sehingga

Diplococcus gram negatif, menghalangi proses difusi antara

sehingga tubuh memproduksi O2 dan CO2 di alveolus dan di sel

sekret yang bertujuan untuk jaringan tubuh sehingga pertukaran

menangkap bakteri tersebut. Oleh O2 dan CO2 tidak adekuat.

c. Resiko infeksi ditandai dengan
karena bakteri tersebut memiliki
hasil gram staining pasien terdapat
jumlah yang berlebihan sehingga
bakteri Diplococcus Gram Negatif,
sekret yang dihasilkanpun semakin
hasil pemeriksaan laboratorium
banyak akibatnya pasien
dengan leukosit 15,29 x 103/uL.
mengalami ketidakefektifan
Pasien mendapatkan terapi injeksi
bersihan jalan nafas karena adanya
Cinam 4 x 1,5 gr, injeksi Amikasin
obstruksi pada jalan nafas akibat
1,5 gr.
sekret yang berlebihan.
b. Ketidakefektifan pola nafas Rasional: Pneumoni disebabkan

berhubungan dengan sindrom karena bakteri, jamur, atau

 protozoa yang masuk ke paru-paru aliran udara, dan adanya suara nafas

terutama alveoli, sehingga tambahan seperti crackels, wheezing,

menyebabkan terjadinya proses ronchi; elevasi kepala, sering ubah posisi;

peradangan dimana hal tersebut bantu pasien dalam melakukan latihan

dapat mengakibatkan terjadinya nafas dalam; demonstrasikan.bantu pasien

resiko penyebaran infeksi belajar untuk batuk; lakukan suctioning

dibuktikan dengan hasil sesuai indikasi; berikan cairan ±2500

laboratorium leukosit yang cc/hari (jika tidak ada kontraindikasi);

meningkat atau melebihi jumlah Berikan air hangat; kaji efek dari

normal. pemberian nebulizer dan fisioterapi

pernafasan lainnya; berikan pengobatan

3.3 Intervensi Keperawatan
atas indikasi, misal mukolitik,
1. Ketidakefektifan bersihan jalan
ekspektoran, bronkodilator, dan analgetik;
nafas berhubungan dengan mukus/sekret
berikan cairan IV; monitor serial X-Ray
yang berlebih, tujuan keperawatan
dada, BGA, Pulse Oximetry.
bersihan jalan nafas efektif dimana kriteria
2. Ketidakefektifan pola nafas
hasil yang diharapkan yaitu mempunyai
berhubungan dengan sindrom
jalan nafas yang paten, pada pemeriksaan
hipoventilasi, tujuan keperawatan pola
auskultasi, memiliki suara nafas yang
nafas pasien efektif dimana kriteria hasil
jernih, mempunyai irama dan frekuensi
yang diharapkan yaitu mempunyai irama
pernafasan dalam rentang normal.
dan pola nafas efektif, mempunyai fungsi
Intervensi keperawatan yang akan
paru dalam batas normal, TTV dalam
diberikan pada pasien yaitu kaji
rentang normal. Intervensi keperawatan
jumlah/kedalaman pernafasan dan
yang akan diberikan pada pasien yaitu
pergerakan dada; auskultasi daerah paru,
observasi warna kulit, membran mukosa
catat area yang menurun/tidak adanya
dan kuku, catat adanya sianosis perifer bakteri, kuman, atau jamur. Intervensi

atau sianosis sentral; kaji status mental; keperawatan yang akan diberikan pada

monitor denyut/irama jantung; monitor pasien yaitu monitor vital sign, terutama

suhu tubuh atas indikasi. Lakukan tindakan setelah proses terapi; demonstrasikan

mengurangi demam dan menggigil, misal teknik mencuci yang benar; ubah posisi

ganti posisi, suhu ruangan yang nyaman, dan berikan pulmonary toilet yang baik;

kompres; pertahankan bedrest. Anjurkan batasi pengunjung atas indikasi; lakukan

untuk menggunakan teknik relaksasi dan isolasi sesuai dengan kebutuhan

aktivitas diversi (hiburan); elevasi kepala individual; anjurkan istirahat secara

dan anjurkan perubahan posisi, nafas adekuat sebanding dengan aktivitas.

dalam, dan batuk efektif; kaji tingkat Tingkatkan intake nutrisi secara adekuat;

kecemasan; observasi kondisi yang monitor keefektifan terapi antimikrobial;

memperburuk, catat adanya hipotensi, berikan obat antimikrobial atas indikasi

sputum berdarah, pallor, sianosis, sebagai hasil dari pemeriksaan kultur

perubahan dalam tingkat kesadaran, sputum/darah, misalnya Penicilin,

dispnea berat, dan kelemahan; siapkan Erithromycin, Tetracycline, Amikacine,

untuk dilakukan tindakan keperawatan Cephalosporine.

kritis jika diindikasikan; berikan terapi

oksigen sesuai kebutuhan; monitor ABGs,

pulse oximetry.

3. Resiko infeksi, tujuan keperawatan

resiko infeksi tidak terjadi dimana kriteria

hasil yang diharapkan yaitu suhu tubuh

dalam rentang normal dan kultur sputum

atau gram staining dinyatakan bersih dari

3.4 Implementasi dan Evaluasi 50 mg, injeksi Primperan 2 x

Keperawatan 10 mg, obat oral N-

3.4.1 Implementasi Keperawatan
Acetylcysteine 3 x 200 mg,
Tanggal 19-22 Juni 2017
1. Ketidakefektifan bersihan jalan obat oral Sucralfat 4 x 10 cc,

nafas berhubungan dengan mukus/sekret nebul Ventoline 4 x 2,5 mg,

yang berlebih. nebul Pulmicort 2 x 0,25 mg,

a. Implementasi tanggal 19 Juni 2017
1) Mengkaji jumlah/kedalaman MLP 6 x 200 cc.
7) Memberikan cairan IV seperti
pernafasan dan pergerakan
infus Tutofusin ops 500 cc,
dada dengan hasil pergerakan
infus Kalbamin 500 cc, infus
dada simetris, RR = 16
Ivelip 200 cc.
x/menit. 8) Pemeriksaan Laboratorium
2) Auskultasi daerah paru
meliputi Leukosit 15,29 x
didapatkan hasil terdapat suara
103/uL, eritrosit 4,11 x 106/uL,
sonor pada lapang paru dextra
Hemoglobin 11,1 g/dL,
dan agak meredup pada lapang
Hematokrit 32,8%, Trombosit
paru sinistra.
3) Membantu pasien belajar 353 103/uL.

untuk batuk b. Implementasi tanggal 20 Juni 2017

4) Melakukan suctioning tiap 10- 1) Mengkaji jumlah/kedalaman

15 menit. pernafasan dan pergerakan dada

5) Mengkaji efek dari pemberian
dengan hasil pergerakan dada
nebulizer dan fisioterapi
simetris, RR = 19 x/menit.
pernafasan lainnya. 2) Auskultasi daerah paru
6) Memberikan pengobatan
didapatkan hasil terdapat suara
sesuai perintah dokter seperti
sonor pada lapang paru dextra
terapi injeksi Dexamethasone 2
dan agak meredup pada lapang
x 5 mg, injeksi Novaldo 3 x
paru sinistra.
500 mg, injeksi Ranitidin 2 x
 3) Melakukan suctioning tiap 10- 1) Mengkaji jumlah/kedalaman

15 menit. pernafasan dan pergerakan

4) Mengkaji efek dari pemberian
dada dengan hasil pergerakan
nebulizer dan fisioterapi
dada simetris, RR = 20
pernafasan lainnya.
5) Memberikan pengobatan sesuai x/menit.
2) Auskultasi daerah paru
perintah dokter seperti terapi
didapatkan hasil terdapat suara
injeksi Dexamethasone 2 x 5
sonor pada lapang paru dextra
mg, injeksi Novaldo 3 x 500
dan agak meredup pada lapang
mg, injeksi Ranitidin 2 x 50
paru sinistra.
mg, injeksi Primperan 2 x 10 3) Melakukan suctioning tiap 5

mg, injeksi Cinam 4 x 1,5 gr, menit.

4) Mengkaji efek dari pemberian
injeksi Amikasin 1,5 gr, obat
nebulizer dan fisioterapi
oral N-Acetylcysteine 3 x 200
pernafasan lainnya.
mg, obat oral Sucralfat 4 x 10 5) Memberikan pengobatan

cc, nebul Ventoline 4 x 2,5 mg, sesuai perintah dokter seperti

nebul Pulmicort 2 x 0,25 mg. terapi injeksi Dexamethasone 2

6) Memberikan cairan IV seperti
x 5 mg, injeksi Novaldo 3 x
infus Tutofusin ops 500 cc,
500 mg, injeksi Ranitidin 2 x
infus Kalbamin 500 cc, infus
50 mg, injeksi Primperan 2 x
Ivelip 500 cc.
7) Pemeriksaan Laboratorium 10 mg, injeksi Cinam 4 x 1,5

meliputi BUN 7,6 mg/dl, gr, injeksi Amikasin 1,5 gr,

Creatinin 0,8 mg/dl; obat oral N-Acetylcysteine 3 x

Pemeriksaan BGA meliputi pH 200 mg, obat oral Sucralfat 4 x

7,412, pCO2 35,1 mmHg, pO2 10 cc, nebul Ventoline 4 x 2,5

138,4 mmHg.
c. Implementasi tanggal 21 Juni 2017
 mg, nebul Pulmicort 2 x 0,25 gr, injeksi Amikasin 1,5 gr,

mg obat oral N-Acetylcysteine 3 x

6) Berikan cairan IV seperti infus
200 mg, obat oral Sucralfat 4 x
Tutofusin ops 500 cc, infus
10 cc, nebul Ventoline 4 x 2,5
Kalbamin 500 cc, infus Ivelip
mg, nebul Pulmicort 2 x 0,25
500 cc.
d. Implementasi tanggal 22 Juni 2017 mg.
1) Mengkaji jumlah/kedalaman 6) Berikan cairan IV seperti infus

pernafasan dan pergerakan Tutofusin ops 500 cc, infus

dada dengan hasil pergerakan Kalbamin 500 cc, infus Ivelip

dada simetris, RR = 17 500 cc.

7) Pemeriksaan Laboratorium
x/menit.
2) Auskultasi daerah paru meliputi BUN 9,3 mg/dl,

didapatkan hasil terdapat suara Creatinin 1,0 mg/dl.

2. Ketidakefektifan pola nafas
sonor pada lapang paru dextra
berhubungan dengan sindrom
dan agak meredup pada lapang
hipoventilasi.
paru sinistra. a. Implementasi tanggal 19 Juni 2017
3) Melakukan suctioning tiap 5 1) Mengobservasi warna kulit,

menit. membran mukosa dan kuku,

4) Mengkaji efek dari pemberian
catat adanya sianosis perifer
nebulizer dan fisioterapi
atau sianosis sentral dengan
pernafasan lainnya.
5) Memberikan pengobatan hasil warna kulit pasien normal

sesuai perintah dokter seperti atau kuning langsat, membran

terapi injeksi Dexamethasone 2 mukosa kering, tidak terdapat

x 5 mg, injeksi Novaldo 3 x sianosis perifer ataupun

500 mg, injeksi Ranitidin 2 x sentral.

50 mg, injeksi Primperan 2 x

10 mg, injeksi Cinam 4 x 1,5

2) Mengkaji status mental dengan pasien terpasang ETT ukuran

hasil GCS pasien E4 Vx M6 7,5 dengan O2 T. Piece 3 lpm.

9) Memonitor ABGs, pulse
kesadaran composmentis.
3) Memonitor denyut/irama oximetry dengan hasil SpO2 =

jantung dengan hasil TD = 100%.

b. Implementasi tanggal 20 Juni 2017
164/102 mmHg, irama jantung 1) Mengobservasi warna kulit,

reguler, saat auskultasi membran mukosa dan kuku,

terdengar S1 S2 tunggal. catat adanya sianosis perifer

4) Memonitor suhu tubuh dengan
atau sianosis sentral dengan
hasil suhu = 36℃.
5) Mempertahankan bedrest. hasil warna kulit pasien normal
6) Menganjurkan perubahan
atau kuning langsat, membran
posisi.
7) Mengobservasi kondisi yang mukosa kering, tidak terdapat

memperburuk, catat adanya sianosis perifer ataupun

hipotensi, sputum berdarah, sentral.

2) Mengkaji status mental dengan
pallor, sianosis, perubahan
hasil GCS pasien E4 Vx M6
dalam tingkat kesadaran,
kesadaran composmentis.
dispnea berat, dan kelemahan 3) Memonitor denyut/irama

dengan hasil terdapat sputum jantung dengan hasil TD =

berwarna kuning kental, tidak 159/96 mmHg, irama jantung

terdapat sianosis, GCS pasien reguler, saat auskultasi

E4 Vx M6 kesadaran terdengar S1 S2 tunggal.

4) Memonitor suhu tubuh dengan
composmentis, RR = 17
hasil suhu = 36℃.
x/menit. 5) Mempertahankan bedrest.
8) Memberikan terapi oksigen 6) Menganjurkan perubahan

sesuai kebutuhan dengan hasil posisi.

7) Mengobservasi kondisi yang

memperburuk, catat adanya

 hipotensi, sputum berdarah, sianosis perifer ataupun

pallor, sianosis, perubahan sentral.

2) Mengkaji status mental dengan
dalam tingkat kesadaran,
hasil GCS pasien E4 Vx M6
dispnea berat, dan kelemahan
kesadaran composmentis.
dengan hasil terdapat sputum 3) Memonitor denyut/irama

berwarna kuning kental, tidak jantung dengan hasil TD =

terdapat sianosis, GCS pasien 130/90 mmHg, irama jantung

E4 Vx M6 kesadaran reguler, saat auskultasi

composmentis, RR = 19 terdengar S1 S2 tunggal.

4) Memonitor suhu tubuh dengan
x/menit.
8) Memberikan terapi oksigen hasil suhu = 36℃.
5) Mempertahankan bedrest.
sesuai kebutuhan dengan hasil 6) Menganjurkan perubahan

pasien terpasang ETT ukuran posisi.

7) Mengobservasi kondisi yang
7,5 dengan O2 T. Piece 3 lpm.
9) Memonitor ABGs, pulse memperburuk, catat adanya

oximetry dengan hasil SpO2 = hipotensi, sputum berdarah,

100% dan hasil BGA yang pallor, sianosis, perubahan

meliputi pH 7,412, pCO2 35,1 dalam tingkat kesadaran,

mmHg, pO2 138,4 mmHg. dispnea berat, dan kelemahan

c. Implementasi tanggal 21 Juni 2017
1) Mengobservasi warna kulit, dengan hasil terdapat sputum

membran mukosa dan kuku, berwarna kuning kental, tidak

catat adanya sianosis perifer terdapat sianosis, GCS pasien

atau sianosis sentral dengan E4 Vx M6 kesadaran

hasil warna kulit pasien normal composmentis, RR = 17

atau kuning langsat, membran x/menit.

8) Memberikan terapi oksigen
mukosa kering, tidak terdapat
sesuai kebutuhan dengan hasil
 pasien terpasang ETT ukuran hipotensi, sputum berdarah,

7,5 dengan O2 T. Piece 3 lpm. pallor, sianosis, perubahan

9) Memonitor ABGs, pulse
dalam tingkat kesadaran,
oximetry dengan hasil SpO2 =
dispnea berat, dan kelemahan
100%.
d. Implementasi tanggal 22 Juni 2017 dengan hasil terdapat sputum
1) Mengobservasi warna kulit,
berwarna kuning kental, tidak
membran mukosa dan kuku,
terdapat sianosis, GCS pasien
catat adanya sianosis perifer
E4 Vx M6 kesadaran
atau sianosis sentral dengan
composmentis, RR = 15
hasil warna kulit pasien normal
x/menit.
atau kuning langsat, membran 8) Memberikan terapi oksigen

mukosa kering, tidak terdapat sesuai kebutuhan dengan hasil

sianosis perifer ataupun pasien terpasang ETT ukuran

sentral. 7,5 dengan O2 T. Piece 3 lpm.

2) Mengkaji status mental dengan 9) Memonitor ABGs, pulse

hasil GCS pasien E4 Vx M6 oximetry dengan hasil SpO2 =

kesadaran composmentis. 100%

3) Memonitor denyut/irama 3. Resiko infeksi.
a. Implementasi tanggal 19 Juni 2017
jantung dengan hasil TD = 1) Memonitor vital sign, terutama

146/88 mmHg, irama jantung setelah proses terapi dengan

reguler, saat auskultasi hasil TD = 164/74 mmHg, N =

terdengar S1 S2 tunggal. 100 x/menit, S = 36℃, SpO2 =

4) Memonitor suhu tubuh dengan
100%, RR = 16 x/menit.
hasil suhu = 36℃. 2) Membatasi pengunjung atas
5) Mempertahankan bedrest.
6) Menganjurkan perubahan indikasi.
3) Menganjurkan istirahat secara
posisi.
7) Mengobservasi kondisi yang adekuat sebanding dengan

memperburuk, catat adanya

 aktivitas. Tingkatkan intake 2) Membatasi pengunjung atas

nutrisi secara adekuat. indikasi.

4) Memonitor keefektifan terapi 3) Menganjurkan istirahat secara

antimikrobial. adekuat sebanding dengan

5) Memberikan obat
aktivitas. Tingkatkan intake
antimikrobial atas indikasi
nutrisi secara adekuat.
seperti injeksi Amikasin 1,5 gr. 4) Memonitor keefektifan terapi
b. Implementasi tanggal 20 Juni 2017
1) Memonitor vital sign, terutama antimikrobial.
5) Memberikan obat
setelah proses terapi dengan
antimikrobial atas indikasi
hasil TD = 159/96 mmHg, N =
seperti injeksi Amikasin 1,5 gr.
121 x/menit, S = 36,7℃, SpO 2 d. Implementasi tanggal 22 Juni 2017
1) Memonitor vital sign, terutama
= 100%, RR = 19 x/menit.
2) Membatasi pengunjung atas setelah proses terapi dengan

indikasi. hasil TD = 146/88 mmHg, N =

3) Menganjurkan istirahat secara
104 x/menit, S = 36,7℃, SpO 2
adekuat sebanding dengan
= 100%, RR = 15 x/menit.
aktivitas. Tingkatkan intake 2) Membatasi pengunjung atas

nutrisi secara adekuat. indikasi.

4) Memonitor keefektifan terapi 3) Menganjurkan istirahat secara

antimikrobial. adekuat sebanding dengan

5) Memberikan obat
aktivitas. Tingkatkan intake
antimikrobial atas indikasi
nutrisi secara adekuat.
seperti injeksi Amikasin 1,5 gr. 4) Memonitor keefektifan terapi
c. Implementasi tanggal 21 Juni 2017
1) Memonitor vital sign, terutama antimikrobial.
5) Memberikan obat
setelah proses terapi dengan
antimikrobial atas indikasi
hasil TD = 130/90 mmHg, N =
seperti injeksi Amikasin 1,5 gr.
91 x/menit, S = 36,4℃, SpO 2 3.4.2 Evaluasi Keperawatan Tanggal

= 100%, RR = 17 x/menit. 19-22 Juni 2017

1. Ketidakefektifan bersihan jalan - Terdengar suara nafas

nafas berhubungan dengan mukus/sekret pasien ronchi.

A: Masalah belum teratasi.
yang berlebih. P: Lanjutkan intervensi.
a. Evaluasi tanggal 19 Juni 2017 b. Evaluasi tanggal 20 Juni 2017

(Hari Ke-1) (Hari Ke-2)

S: - S: -
O: O:
- Pasien memakai ETT - Pasien memakai ETT

ukuran 7,5 dengan O2 T. ukuran 7,5 dengan O2 T.

Piece 10 lpm Piece 3 lpm.

- Terdapat sputum berwarna - Terdapat sputum berwarna

kuning kental kuning kental dalam jumlah

- Suara pada kedua lapang
berlebih.
paru ronchi, saat di - Suara pada kedua lapang

auskultasi terdapat suara paru ronchi, saat di

sonor pada lapang paru auskultasi terdapat suara

dextra dan agak meredup sonor pada lapang paru

pada lapang paru sinistra dextra dan agak meredup

- Observasi TTV pukul 14.00
pada lapang paru sinistra.
WIB, TD = 163/102 mmHg, - Observasi TTV pukul 07.00

N = 100 x/menit, S = 36℃, WIB, TD = 163/102 mmHg,

RR = 16 x/menit, SpO2 = N = 107 x/menit, S =

100%. Observasi TTV 36,7℃, RR = 19 x/menit,

pukul 21.00 WIB, TD = SpO2 = 100%. Observasi

156/95 mmHg, N = 95 TTV pukul 14.00 WIB, TD

x/menit, S = 36℃, RR = 19 = 138/100 mmHg, N = 118

x/menit, SpO2 = 100%. x/menit, S = 36,7℃, RR =

- Tidak terdapat sianosis
20 x/menit, SpO2 = 100%.
sentral atau perifer.
Observasi TTV pukul 21.00
 WIB, TD = 136/80 mmHg, 147/88 mmHg, N = 109

N = 90 x/menit, S = 36,5℃, x/menit, S = 36,7℃, RR =

RR = 16 x/menit, SpO2 = 16 x/menit, SpO2 = 100%.

100%. Observasi TTV pukul 21.00

- Terdengar suara nafas
WIB, TD = 125/72 mmHg,
ronchi.
A: Masalah belum teratasi. N = 76 x/menit, S = 36,6℃,
P: Lanjutkan intervensi.
c. Evaluasi tanggal 21 Juni 2017 RR = 16 x/menit, SpO2 =

(Hari Ke-3) 100%.

S: - - Terdengar suara nafas
O:
- Pasien memakai ETT ronchi.
A: Masalah belum teratasi.
ukuran 7,5 dengan O2 T. P: Lanjutkan intervensi.
d. Evaluasi tanggal 22 Juni 2017
Piece 3 lpm.
- Masih terdapat sputum (Hari Ke-4)
S: -
dalam jumlah berlebih O:
- Pasien menggunakan
berwarna kuning kental.
- Suara pada kedua lapang masker Non Rebreathing

paru ronchi, saat di dengan O2 10 lpm.

- Tidak terdapat otot bantu
auskultasi terdapat suara
nafas.
sonor pada lapang paru - Terdengar suara nafas

dextra dan agak meredup pasien gurgling.

- Terdapat sputum dalam
pada lapang paru sinistra.
- Observasi TTV pukul 07.00 jumlah berlebih berwarna

WIB, TD = 133/93 mmHg, kuning kental.

- Suara pada kedua lapang
N = 91 x/menit, S = 36,4℃,
paru ronchi, saat di
RR = 17 x/menit, SpO2 =
auskultasi terdapat suara
100%. Observasi TTV
sonor pada lapang paru
pukul 14.00 WIB, TD =
 dextra dan agak meredup pukul 21.00 WIB, TD =

pada lapang paru sinistra. 156/95 mmHg, N = 95

- Observasi TTV pukul 07.00
WIB, TD = 120/90 mmHg,
N = 99 x/menit, S = 36,5℃,
RR = 19 x/menit, SpO2 =
b.
100%. Observasi TTV
pukul 14.00 WIB, TD =
146/44 mmHg, N = 121
x/menit, S = 36℃, RR = 19
x/menit, SpO2 = 100%.
- Irama nafas reguler.
A: Masalah belum teratasi.
P: Lanjutkan intervensi.
Evaluasi tanggal 20 Juni 2017
(Hari Ke-2)
S: -
O:
- Pasien menggunakan ETT

x/menit, S = 36,5℃, RR = ukuran 7,5 dengan O2 T.

21 x/menit, SpO2 = 97%. Piece 3 lpm.

A: Masalah belum teratasi. - Tidak terdapat otot bantu
P: Pertahankan intervensi.
2. Ketidakefektifan pola nafas nafas.
- Observasi TTV pukul 07.00
berhubungan dengan sindrom
WIB, TD = 163/102 mmHg,
hipoventilasi.
a. Evaluasi tanggal 19 Juni 2017 N = 107 x/menit, S =

(Hari Ke-1) 36,7℃, RR = 19 x/menit,

S: -
O: SpO2 = 100%. Observasi
- Pasien menggunakan ETT
TTV pukul 14.00 WIB, TD
ukuran 7,5 dengan O2 T.
= 138/100 mmHg, N = 118
Piece 3 lpm.
- Tidak terdapat otot bantu x/menit, S = 36,7℃, RR =

nafas. 20 x/menit, SpO2 = 100%.

- Observasi TTV pukul 14.00
Observasi TTV pukul 21.00
WIB, TD = 163/102 mmHg,
WIB, TD = 136/80 mmHg,
N = 100 x/menit, S = 36℃,
N = 90 x/menit, S = 36,5℃,
RR = 16 x/menit, SpO2 =
RR = 16 x/menit, SpO2 =
100%. Observasi TTV
100%.
 - Irama nafas reguler.
A: Masalah belum teratasi.
P: Lanjutkan intervensi.
c. Evaluasi tanggal 21 Juni 2017
(Hari Ke-3)
S: -
O:
- Pasien menggunakan ETT
ukuran 7,5 dengan O2 T.
Piece 3 lpm.
- Tidak terdapat otot bantu
nafas.
- Observasi TTV pukul 07.00
WIB, TD = 133/93 mmHg,
N = 91 x/menit, S = 36,4℃,
RR = 17 x/menit, SpO2 =
100%. Observasi TTV
pukul 14.00 WIB, TD =
147/88 mmHg, N = 109
x/menit, S = 36,7℃, RR =
16 x/menit, SpO2 = 100%.
Observasi TTV pukul 21.00
WIB, TD = 125/72 mmHg,
N = 76 x/menit, S = 36,6℃,
RR = 16 x/menit, SpO2 =
100%.
- Irama nafas reguler.
A: Masalah belum teratasi.
P: Lanjutkan intervensi.
d. Evaluasi tanggal 22 Juni 2017
(Hari Ke-4)
S: -
O:
- Pasien menggunakan
masker Non Rebreathing
dengan O2 10 lpm.
- Tidak terdapat otot bantu
nafas.
- Tidak terdapat sianosis.
- Observasi TTV pukul 07.00
WIB, TD = 120/90 mmHg,
N = 99 x/menit, S = 36,5℃,
RR = 19 x/menit, SpO2 =
100%. Observasi TTV
pukul 14.00 WIB, TD =
146/44 mmHg, N = 121
x/menit, S = 36,5℃, RR =
21 x/menit, SpO2 = 97%.
- Irama nafas reguler.
A: Masalah teratasi sebagian.
P: Pertahankan intervensi.
3. Resiko infeksi.
a. Evaluasi tanggal 19 Juni 2017
(Hari Ke-1)
S: -
O:
- Observasi suhu pukul 07.00
WIB, S = 36,4℃.
Observasi suhu pukul 14.00
WIB, S = 36,7℃.
Observasi suhu pukul 21.00
WIB, S = 36,6℃.
- Hasil kultur sputum tanggal
11 Juni 2017, dimana tidak
 terdapat pertumbuhan - Hasil gram staining tanggal

kuman. 12 Juni 2017, dimana

- Hasil gram staining tanggal
terdapat bakteri
12 Juni 2017, dimana
Diplococcus Gram Negatif.
terdapat bakteri - Pasien mendapatkan terapi

Diplococcus Gram Negatif. obat antimikrobial berupa

- Hasil pemeriksaan
injeksi Amikasin 1,5 gr.
laboratorium tanggal 19 A: Masalah belum teratasi.
P: Lanjutkan intervensi .
Juni 2017, dimana hasil c. Evaluasi tanggal 21 Juni 2017

Leukosit menunjukkan (Hari Ke-3)

S: -
15,29 x 103/uL. O:
- Pasien mendapatkan terapi - Observasi suhu pukul 07.00

antimikrobial berupa injeksi WIB, S = 36,4℃.

Amikasin 1,5 gr. Observasi suhu pukul 14.00

A: Masalah belum teratasi.
P: Lanjutkan intervensi. WIB, S = 36,7℃.
b. Evaluasi tanggal 20 Juni 2017
Observasi suhu pukul 21.00
(Hari Ke-2)
S: - WIB, S = 36,6℃.
O: - Hasil kultur sputum tanggal
- Observasi suhu pukul 07.00
11 Juni 2017, dimana tidak
WIB, S = 36,7℃.
terdapat pertumbuhan
Observasi suhu pukul 14.00
kuman.
WIB, S = 36,7℃. - Hasil gram staining tanggal

Observasi suhu pukul 21.00 12 Juni 2017, dimana

WIB, S = 36,5℃. terdapat bakteri

- Hasil kultur sputum tanggal
Diplococcus Gram Negatif.
11 Juni 2017, dimana tidak - Pasien mendapatkan terapi

terdapat pertumbuhan obat antimikrobial berupa

kuman. injeksi Amikasin 1,5 gr.

A: Masalah belum teratasi.
 P: Lanjutkan intervensi. terdapat pertumbuhan
d. Evaluasi tanggal 22 Juni 2017
kuman.
(Hari Ke-4) - Hasil gram staining tanggal
S: -
O: 12 Juni 2017, dimana
- Observasi suhu pukul 07.00
terdapat bakteri
WIB, S = 36,5℃.
Diplococcus Gram Negatif.
Observasi suhu pukul 14.00 - Pasien mendapatkan terapi

WIB, S = 36,5℃. obat antimikrobial berupa

- Hasil kultur sputum tanggal
injeksi Amikasin 1,5 gr.
11 Juni 2017, dimana tidak A: Masalah belum teratasi.
P: Pertahankan intervensi.
51
 BAB 4 normochest, pergerakan dada simetris,

PEMBAHASAN tidak ada fraktur dada, tidak ada lesi, tidak

ada penggunaan otot bantu nafas, irama

4.1 Pengkajian nafas reguler, RR = 16 x/menit, terdapat

Tahap pengkajian, penulis
sputum berwarna kuning kental, suara
mengalami beberapa kendala dikarenakan
pada kedua lapang paru ronchi, saat di
pasien menggunakan ETT dan terpasang
auskultasi terdapat suara sonor pada
oksigen T. Piece 3 lpm dan pasien juga
lapang paru dextra dan agak meredup pada
tidak didampingi oleh keluarga, sehingga
lapang paru sinistra. Hasil gram staining
penulis hanya mendapatkan data
tanggal 12 Juni 2017 adalah terdapat
pengkajian dari rekam medis pasien.
4.1.1 Identitas pertumbuhan bakteri Diplococcus Gram
Tn. R (25 tahun), beragama
Negatif, dimana bakteri tersebut dapat
Kristen, Jawa/Indonesia, bekerja sebagai
mengakibatkan terjadinya penumpukan
wiraswasta, tempat tinggal di Surabaya
sekret pada alveolus. Organisme penyebab
dan belum menikah. No. Register 50-90-
yang paling umum untuk pneumonia
36. Pasien dirawat dengan diagnosa medis
didapat dikomunitas adalah Streptococcus
Dyspnea dan Pneumoni Aspirasi.
pneumoniae, bakteri gram positif.
Pria memiliki angka kematian lebih tinggi
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
terkait influenza dan pneumonia daripada
pneumoniae, Haemophilus influenzae, dan
wanita, dengan rasio 1,4 berbanding 1,0
virus influenza juga dapat menyebabkan
(ALA, 2009 dalam LeMone, dkk, 2015).
pneumonia yang didapat di komunitas
Jalan napas pasien paten, pasien
(Papadakis & McPhee, 2007 dalam
menggunakan alat bantu berupa ETT uk.
LeMone, dkk, 2015). Staphylococcus
7,5 dengan O2 T. Piece 3 lpm, tidak tampak
aureus dan bakteri gram negatif seperti
adanya sianosis central, bentuk dada
Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas
51
aeruginosa, dan basili enterik, termasuk pengkajian adalah E4 Vx M6 dengan

Escherichia coli, sering kali berdampak riwayat penyakit dahulu Astrositoma.

pada penyebab pneumonia nosokomial. Pasien dalam keadaan umum lemah,

Organisme seperti Pneumonocystis observasi TTV selama pengkajian yaitu

umumnya menyebabkan infeksi hanya TD = 164/104 mmHg, Nadi = 99 x/menit,

pada orang yang mengalami penurunan Suhu = 36℃, RR = 16 x/menit, SpO2 =

sistem imun (infeksi oportunistik) 100%, BB = ±100 kg. Pada pemeriksaan

(LeMone, dkk, 2015). Gejala yang fisik airway dan breathing, ditemukan data

mungkin muncul menurut Smeltzer (2013) jalan napas pasien paten, pasien

adalah ISPA, sakit kepala, demam derajat menggunakan alat bantu berupa ETT uk.

rendah, nyeri pleuritik, mialgia, ruam, dan 7,5 dengan O2 T. Piece 3 lpm, tidak tampak

faringitis; setelah beberapa hari, sputum adanya sianosis central, bentuk dada

mukoid atau mukopurulen dikeluarkan. normochest, pergerakan dada simetris,

Pasien datang ke IGD dengan tidak ada fraktur dada, tidak ada lesi, tidak

keluhan nafas grok-grok kurang lebih dua ada penggunaan otot bantu nafas, irama

hari dan sering tersedak saat minum serta nafas reguler, RR = 16 x/menit, terdapat

panas kurang lebih 2 hari. Observasi TTV sputum berwarna kuning kental, suara

pasien selama di IGD meliputi TD = pada kedua lapang paru ronchi, saat di

126/79 mmHg, N = 146x/menit, RR = auskultasi terdapat suara sonor pada

32x/menit, S = 37,3℃. Tanggal 19 Juni lapang paru dextra dan agak meredup pada

2017 pada saat pengkajian di ICU IGD lapang paru sinistra.

ditemukan data bahwa keluhan utama 4.2 Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakefektifan bersihan jalan
pasien tidak dapat terkaji dikarenakan
nafas berhubungan dengan mukus/sekret
pasien terpasang O2 T. Piece 3 lpm dengan
yang berlebih yang ditandai dengan
ETT uk. 7,5 dan GCS pasien saat
adanya suara nafas tambahan berupa
ronchi, irama nafas pasien reguler, pada memiliki jumlah yang berlebihan sehingga

saat dilakukan perkusi terdengar sonor sekret yang dihasilkanpun semakin banyak

pada lapang paru dextra dan agak meredup akibatnya pasien mengalami

pada lapang paru sinistra, RR = 16 ketidakefektifan bersihan jalan nafas

x/menit, terdapat sputum berwarna kuning karena adanya obstruksi pada jalan nafas

kental. Masalah bersihan jalan napas tidak akibat sekret yang berlebihan.
2. Ketidakefektifan pola nafas
efektif berhubungan dengan mukus/sekret
berhubungan dengan sindrom
yang berlebih yang ditandai dengan
hipoventilasi, didapatkan data ronchi,
adanya suara nafas tambahan direncanakan
irama nafas pasien reguler, pada saat
untuk teratasi dalam waktu 3 x 24 jam
dilakukan perkusi terdengar sonor pada
maka intervensi yang dibutuhkan kaji
lapang paru dextra dan agak meredup pada
frekuensi, kedalaman, dan upaya
lapang paru sinistra, RR = 16 x/menit,
pernafasan pasien; auskultasi bagian dada
terdapat sputum berwarna kuning kental.
anterior dan posterior; atur posisi pasien
Tujuan keperawatan pola nafas pasien
semifowler; lakukan fisioterapi dada;
efektif dimana kriteria hasil yang
monitor status O2 pasien; lakukan
diharapkan yaitu mempunyai irama dan
suctioning, bila diperlukan; kolaborasikan
pola nafas efektif, mempunyai fungsi paru
dengan tenaga medis lain dalam pemberian
dalam batas normal, TTV dalam rentang
bronkodilator. Hasil laboratorium tanggal
normal. Intervensi keperawatan yang akan
17 Juni 2017 menunjukkan jumlah leukosit
diberikan pada pasien yaitu monitor
yang meningkat disebabkan oleh adanya
tekanan darah, nadi, RR; monitor frekuensi
bakteri Diplococcus gram negatif,
pernafasan dan irama pernafasan; monitor
sehingga tubuh memproduksi sekret yang
suara paru; monitor adanya sianosis
bertujuan untuk menangkap bakteri
perifer; berikan O2 sesuai kebutuhn pasien;
tersebut. Oleh karena bakteri tersebut
berikan posisi semifowler pada pasien;
kolaborasikan dengan tim medis lain 1. Ketidakefektifan bersihan jalan

dalam pemberian bronkodilator, bila nafas berhubungan dengan mukus/sekret

diperlukan. Pada pasien mengalami pola yang berlebih, tujuan keperawatan

nafas tidak efektif sebagai akibat dari bersihan jalan nafas efektif dimana kriteria

penumpukan jumlah sekret yang berlebih hasil yang diharapkan yaitu mempunyai

sehingga menghalangi proses difusi antara jalan nafas yang paten, pada pemeriksaan

O2 dan CO2 di alveolus dan di sel jaringan auskultasi, memiliki suara nafas yang

tubuh sehingga pertukaran O2 dan CO2 jernih, mempunyai irama dan frekuensi

tidak adekuat. pernafasan dalam rentang normal.

3. Risiko infeksi, maka didapatkan
Intervensi keperawatan yang akan
data pemeriksaan yang ditandai dengan
diberikan pada pasien yaitu kaji frekuensi,
hasil gram staining pasien terdapat bakteri
kedalaman, dan upaya pernafasan pasien;
Diplococcus Gram Negatif, hasil
auskultasi bagian dada anterior dan
pemeriksaan laboratorium dengan leukosit
posterior; atur posisi pasien semifowler;
15,29 x 103/uL. Pasien mendapatkan terapi
lakukan fisioterapi dada; monitor status O2
injeksi Cinam 4 x 1,5 gr, injeksi Amikasin
pasien; lakukan suctioning, bila
1,5 gr. Pneumoni disebabkan karena
diperlukan; kolaborasikan dengan tenaga
bakteri, jamur, atau protozoa yang masuk
medis lain dalam pemberian bronkodilator.
ke paru-paru terutama alveoli, sehingga 2. Ketidakefektifan pola nafas

menyebabkan terjadinya proses berhubungan dengan sindrom

peradangan dimana hal tersebut dapat hipoventilasi, tujuan keperawatan pola

mengakibatkan terjadinya resiko nafas pasien efektif dimana kriteria hasil

penyebaran infeksi dibuktikan dengan yang diharapkan yaitu mempunyai irama

hasil laboratorium leukosit yang dan pola nafas efektif, mempunyai fungsi

meningkat atau melebihi jumlah normal. paru dalam batas normal, TTV dalam
4.3 Intervensi Keperawatan
rentang normal. Intervensi keperawatan
yang akan diberikan pada pasien yaitu berikan obat antimikrobial atas indikasi

monitor tekanan darah, nadi, RR; monitor sebagai hasil dari pemeriksaan kultur

frekuensi pernafasan dan irama sputum/darah, misalnya Penicilin,

pernafasan; monitor suara paru; monitor Erithromycin, Tetracycline, Amikacine,

adanya sianosis perifer; berikan O2 sesuai Cephalosporine.

kebutuhn pasien; berikan posisi 4.4 Implementasi Keperawatan

1. Ketidakefektifan bersihan jalan
semifowler pada pasien; kolaborasikan
nafas berhubungan dengan
dengan tim medis lain dalam pemberian
mukus/sekret yang berlebih.
bronkodilator, bila diperlukan. a. Mengkaji frekuensi, kedalaman,
3. Resiko infeksi, tujuan keperawatan
dan upaya pernafasan pasien
resiko infeksi tidak terjadi dimana kriteria b. Melakukan auskultasi bagian dada

hasil yang diharapkan yaitu suhu tubuh anterior dan posterior

c. Memonitor status O2 pasien
dalam rentang normal dan kultur sputum d. Mengatur posisi pasien semifowler
e. Melakukan suctioning
atau gram staining dinyatakan bersih dari f. Memberikan terapi obat-obatan

bakteri, kuman, atau jamur. Intervensi sesuai advis dokter seperti injeksi

keperawatan yang akan diberikan pada Dexamethasone 2 x 5 mg, injeksi

pasien yaitu monitor vital sign, terutama Novaldo 3 x 500 mg, injeksi

setelah proses terapi; demonstrasikan Ranitidin 2 x 50 mg, injeksi

teknik mencuci yang benar; ubah posisi Primperan 2 x 10 mg, obat oral N-

dan berikan pulmonary toilet yang baik; Acetylcysteine 3 x 200 mg, obat

batasi pengunjung atas indikasi; lakukan oral Sucralfat 4 x 10 cc, nebul

isolasi sesuai dengan kebutuhan Ventoline 4 x 2,5 mg, nebul

individual; anjurkan istirahat secara Pulmicort 2 x 0,25 mg, infus

adekuat sebanding dengan aktivitas. Tutofusin ops 500 cc, infus

Tingkatkan intake nutrisi secara adekuat; Kalbamin 500 cc, infus Ivelip 200

monitor keefektifan terapi antimikrobial; cc, MLP 6 x 200 cc.

 Tindakan tersebut diatas pertama dan ketiga pengambilan data,

diupayakan untuk membantu keefektifan kemudian pada hari keempat pasien

jalan nafas pasien agar proses pernafasan menggunakan Masker Non Rebreathing

pasien dapat berjalan dengan baik dengan oksigen 10 lpm.

3. Resiko infeksi.
sehingga pasien tidak mengalami sesak a. Memonitor vital sign, terutama

nafas dikarenakan suplai oksigen yang setelah proses terapi

b. Membatasi pengunjung atas
tidak mencukupi atau kurang.
2. Ketidakefektifan pola nafas indikasi.
c. Menganjurkan istirahat secara
berhubungan dengan sindrom
adekuat sebanding dengan
hipoventilasi.
a. Memonitor tekanan darah, nadi, aktivitas. Tingkatkan intake nutrisi

RR secara adekuat.
b. Memonitor frekuensi pernafasan d. Memonitor keefektifan terapi

dan irama pernafasan antimikrobial.

c. Memonitor suara paru e. Memberikan obat antimikrobial
d. Memonitor adanya sianosis perifer
e. Memberikan O2 sesuai kebutuhn atas indikasi seperti injeksi

pasien; Memberikan posisi Amikasin 1,5 gr.

Tindakan diatas bertujuan untuk
semifowler pada pasien
f. Mengkolaborasikan dengan tim memperbaiki kondisi pasien serta menekan

medis lain dalam pemberian nebul pertumbuhan bakteri gram negatif tersebut

Ventoline 4 x 2,5 mg, nebul sehingga pasien mendapatkan terapi yang

Pulmicort 2 x 0,25 mg. digunakan untuk mengurangi terjadinya

Tindakan tersebut diatas dilakukan
infeksi serius yang disebabkan oleh
agar pasien mampu memaksimalkan
bakteri gram negatif.
ekspansi paru sehingga proses pernafasan
4.5 Evaluasi
pasien menjadi optimal, oleh karena itu Pada masalah bersihan jalan nafas

pasien menggunakan alat bantu pernafasan belum teratasi dikarenakan pasien masih

berupa O2 T. Piece 3 lpm pada hari memproduksi sputum dalam jumlah

berlebih, bahkan setelah dilakukan proses penyapihan post ventilasi mekanik.

extubasi suara nafas pasien terdengar Evaluasi hari keempat didapatkan pasien

gurgling. Sputum pasien berwarna kuning menjalani extubasi ETT dan menggunakan

kental, kesadaran pasien composmentis, masker Non Rebreathing dengan oksigen

RR pasien 22x/menit, masih terdapat suara 10 lpm, hal ini dilakukan untuk melatih

ronchi pada lapang paru pasien. Evaluasi otot paru serta pernafasan pasien agar

hari pertama sampai dengan evaluasi hari dapat bekerja secara optimal tanpa

terakhir pengambilan data sputum atau menggunakan alat bantu pernafasan.

Masalah risiko infeksi belum
sekret pasien tidak berkurang hal ini
teratasi pada evaluasi hari pertama sampai
disebabkan adanya bakteri Diplococcus
hari keempat pengambilan data
Gram Negatif yang ditemukan pada hasil
dikarenakan hasil laboratorium pasien
gram staining tanggal 12 Juni 2017.
Masalah ketidakefektifan pola tanggal 19 Juni 2017 dimana Leukosit

nafas teratasi sebagian dikarenakan pasien diatas jumlah normal 15,29 x 103/uL, hasil

dilakukan extubasi ETT dan oksigen T. leukosit yang meningkat tersebut diduga

Piece 3 lpm, namun RR pasien terkadang terjadinya proses inflamasi pada paru yang

meningkat jika sputum dalam jumlah disebabkan oleh adanya bakteri pada paru.

berlebih dan segera dilaksanakan suction Hal ini dibuktikan melalui pemeriksaan

untuk mengurangi rasa sesak pada pasien, gram staining tanggal 12 Juni 2017 yang

tidak tampak sianosis, terdengar suara menunjukkan hasil bahwa terdapat bakteri

gurgling, dan masih terdapat sekret dalam Diplococcus Gram Negatif serta pasien

jumlah berlebih. Evaluasi hari pertama mendapatkan obat antimikrobial seperti

sampai dengan hari ketiga pasien masih injeksi Amikasin 1,5 gr dimana kegunaan

menggunakan O2 T. Piece 3 lpm hal ini obat ini untuk mengobati adanya infeksi

dilakukan karena ekspansi paru masih serius yang disebabkan oleh bakteri gram

belum memadai serta pasien masih dalam negatif.

 BAB 5 memiliki riwayat astrositoma yang

PENUTUP mengakibatkan pasien mengalami

kebutaan total pada kedua lapang

5.1 Simpulan pandangnya.

Dari hasil uraian yang telah 2. Masalah keperawatan yang muncul

dituliskan oleh penulis, maka didapatkan pada pasien adalah ketidakefektifan

data simpulan sebagai berikut: bersihan jalan nafas,

1. Saat pengkajian tanggal 19 Juni
ketidakefektifan pola nafas, dan
2017 pasien dalam keadaan lemah,
resiko infeksi.
dengan kesadaran composmentis 3. Adapun intervensi yang dapat

GCS E4 Vx M6, dimana pasien dilakukan pada pasien Dyspnea dan

terpasang ETT uk. 7,5 dan oksigen Pneumoni Aspirasi adalah

T. Piece 3 lpm serta pasien melakukan pemberian posisi

 semifowler 45 derajat, melakukan keperawatan bersihan jalan nafas

tindakan medis seperti suctioning belum teratasi, ketidakefektifan

untuk mengurangi sekret atau pola nafas teratasi sebagian, dan

sputum pasien, melakukan resiko infeksi belum teratasi. Hal

fisioterapi dada seperti clapping ini disebabkan sekret atau sputum

atau vibrating. pasien dalam jumlah berlebih

4. Implementasi yang diberikan
masih terus produktif sehingga
adalah memantau tanda-tanda vital
perlu adanya tindakan pemberian
pasien, memantau kesadaran
obat bronkodilator seperti nebulizer
pasien, memberikan posisi
dan suctioning sesering mungkin
semifowler 45 derajat, melakukan
untuk membantu pasien
suctioning, memberikan obat-
mengeluarkan sekret atau sputum
obatan sesuai advis dokter seperti
yang kental.
injeksi Dexamethasone 2 x 5 mg,
5.2 Saran
injeksi Novaldo 3 x 500 mg, injeksi 1. Bagi Rumah Sakit
Perlu adanya pengembangan ilmu
Ranitidin 2 x 50 mg, injeksi
keperawatan yang lebih upgrade
Primperan 2 x 10 mg, obat oral N-
terhadap penanganan atau
Acetylcysteine 3 x 200 mg, obat
penatalaksanaan pasien dengan
oral Sucralfat 4 x 10 cc, nebul
pneumoni aspirasi.
Ventoline 4 x 2,5 mg, nebul 2. Bagi Perawat
Perlunya adanya peningkatan
Pulmicort 2 x 0,25 mg, infus
pelayanan asuhan keperawatan,
Tutofusin ops 500 cc, infus
ketrampilan yang cukup, serta
Kalbamin 500 cc, infus Ivelip 200
pengetahuan yang memadai untuk
cc, MLP 6 x 200 cc.
5. Evaluasi keperawatan yang melaksanakan metode asuhan

didapatkan adalah masalah

 keperawatan pada pasien dengan 4. Bagi Peneliti Selanjutnya
Kembangkan dan tingkatkan
pneumoni aspirasi
3. Bagi Pasien dan Keluarga pemahaman keperawatan terhadap
Untuk mencapai hasil keperawatan
konsep manusia secara
yang diharapkan, diperlukan
komprehensif sehingga mampu
hubungan yang baik dan
menerapkan asuhan keperawatan
keterlibatan pasien, keluarga, dan
dengan baik
tim kesehatan lainnya.
Lampiran 1

LEMBAR OBSERVASI KEPERAWATAN INTENSIF

Nama Pasien: Tn. R (25 tahun) No. Register: 50-90-36 Hari/Tanggal: Senin, 19 Juni 2017

Jam Tensi RR HR Suhu MAP SpO2 CVP Resp. Mode FiO2 Input (cc) Output (cc)
06.00
07.00
08.00 164/74 16 100 36 100% O2 T. Piece 3 lpm 300 300
09.00 164/102 16 100 366, 100% O2 T. Piece 3 lpm
10.00 160/100 18 100 36,5 100% O2 T. Piece 3 lpm
11.00 154/105 18 100 36,6 100% O2 T. Piece 3 lpm 400 450
12.00 159/96 18 100 36,7 100% O2 T. Piece 3 lpm
13.00 144/85 17 100 36,5 100% O2 T. Piece 3 lpm
14.00 164/94 16 100 36,5 100% O2 T. Piece 3 lpm 400 300
15.00 151/102 19 98 36,6 100% O2 T. Piece 3 lpm
16.00 163/95 19 110 36,6 100% O2 T. Piece 3 lpm
17.00 160/95 20 95 36,6 100% O2 T. Piece 3 lpm 350 300
18.00 156/95 20 96 36,6 100% O2 T. Piece 3 lpm
19.00 160/95 19 95 36,5 100% O2 T. Piece 3 lpm
20.00 150/98 19 96 36,6 100% O2 T. Piece 3 lpm 300 300
21.00 156/95 19 95 36,6 100% O2 T. Piece 3 lpm
22.00 151/92 19 96 36,5 100% O2 T. Piece 3 lpm
23.00 146/100 17 99 36,9 100% O2 T. Piece 3 lpm 300 150
24.00 149/96 17 92 36 100% O2 T. Piece 3 lpm
01.00 145/95 17 96 36 100% O2 T. Piece 3 lpm
02.00 144/81 17 90 36 100% O2 T. Piece 3 lpm 200 150
03.00 152/100 19 98 36 100% O2 T. Piece 3 lpm
04.00 152/96 15 98 36 100% O2 T. Piece 3 lpm
05.00 147/88 16 98 36,2 100% O2 T. Piece 3 lpm 200 100

LEMBAR OBSERVASI KEPERAWATAN INTENSIF

100
Nama Pasien: Tn. R (25 tahun) No. Register: 50-90-36 Hari/Tanggal: Selasa, 20 Juni 2017

Jam Tensi RR HR Suhu MAP SpO2 CVP Resp. Mode FiO2 Input (cc) Output (cc)
06.00 163/102 19 107 36,7 100% O2 T. Piece 3 lpm
07.00 145/83 18 119 36,7 100% O2 T. Piece 3 lpm
08.00 145/91 18 117 36,7 100% O2 T. Piece 3 lpm 150 100
09.00 150/100 17 113 36,6 100% O2 T. Piece 3 lpm
10.00 154/86 18 118 36,6 100% O2 T. Piece 3 lpm
11.00 148/91 19 110 36 100% O2 T. Piece 3 lpm 300 250
12.00 145/84 19 115 36,5 100% O2 T. Piece 3 lpm
13.00 138/100 20 118 36,5 100% O2 T. Piece 3 lpm
14.00 130/82 18 99 36,5 100% O2 T. Piece 3 lpm 350 250
15.00 126/86 17 94 36,6 100% O2 T. Piece 3 lpm
16.00 130/92 17 95 36,7 100% O2 T. Piece 3 lpm
17.00 133/93 16 93 36,7 100% O2 T. Piece 3 lpm 200 100
18.00 131/88 17 93 36,7 100% O2 T. Piece 3 lpm
19.00 130/89 17 90 36,7 100% O2 T. Piece 3 lpm
20.00 136/84 16 91 36,6 100% O2 T. Piece 3 lpm 150 100
21.00 135/87 16 97 36,6 100% O2 T. Piece 3 lpm
22.00 135/90 18 95 36,5 100% O2 T. Piece 3 lpm
23.00 140/85 18 94 36 100% O2 T. Piece 3 lpm 300 300
24.00 141/84 18 94 36,4 100% O2 T. Piece 3 lpm
01.00 139/91 18 96 36,5 100% O2 T. Piece 3 lpm
02.00 130/90 17 99 36,4 100% O2 T. Piece 3 lpm 200 100
03.00 136/92 17 100 36,4 100% O2 T. Piece 3 lpm
04.00 136/90 17 98 36,4 100% O2 T. Piece 3 lpm
05.00 137/88 18 95 36 100% O2 T. Piece 3 lpm 150 100

LEMBAR OBSERVASI KEPERAWATAN INTENSIF

Nama Pasien: Tn. R (25 tahun) No. Register: 50-90-36 Hari/Tanggal: Rabu, 21 Juni 2017

Jam Tensi RR HR Suhu MAP SpO2 CVP Resp. Mode FiO2 Input (cc) Output (cc)
06.00 133/93 17 91 36,7 100% O2 T. Piece 3 lpm
07.00 130/90 17 91 36,7 100% O2 T. Piece 3 lpm
08.00 146/88 15 104 36,7 100% O2 T. Piece 3 lpm 200 200
09.00 137/85 17 102 36,6 100% O2 T. Piece 3 lpm
10.00 141/82 17 97 36,6 100% O2 T. Piece 3 lpm
11.00 145/97 13 107 36 100% O2 T. Piece 3 lpm 150 100
12.00 148/89 15 105 36,5 100% O2 T. Piece 3 lpm
13.00 147/88 16 109 36,5 100% O2 T. Piece 3 lpm
14.00 144/90 17 110 36,5 100% O2 T. Piece 3 lpm 150 100
15.00 150/89 16 111 36,6 100% O2 T. Piece 3 lpm
16.00 136/68 15 85 36,7 100% O2 T. Piece 3 lpm
17.00 120/75 15 77 36,7 100% O2 T. Piece 3 lpm 250 200
18.00 122/78 16 76 36,7 100% O2 T. Piece 3 lpm
19.00 130/73 15 75 36,7 100% O2 T. Piece 3 lpm
20.00 125/72 16 79 36,6 100% O2 T. Piece 3 lpm 200 200
21.00 125/82 17 80 36,6 100% O2 T. Piece 3 lpm
22.00 130/81 16 86 36,5 100% O2 T. Piece 3 lpm
23.00 128/80 18 85 36 100% O2 T. Piece 3 lpm 250 200
24.00 135/85 16 90 36,4 100% O2 T. Piece 3 lpm
01.00 135/89 16 86 36,5 100% O2 T. Piece 3 lpm
02.00 158/103 20 63 36,4 100% O2 T. Piece 3 lpm 200 200
03.00 130/90 22 94 36,4 100% O2 T. Piece 3 lpm
04.00 130/90 22 95 36,4 100% O2 T. Piece 3 lpm
05.00 143/76 21 98 36 100% O2 T. Piece 3 lpm 200 150

LEMBAR OBSERVASI KEPERAWATAN INTENSIF

Nama Pasien: Tn. R (25 tahun) No. Register: 50-90-36 Hari/Tanggal: Kamis, 22 Juni 2017

Jam Tensi RR HR Suhu MAP SpO2 CVP Resp. Mode FiO2 Input (cc) Output (cc)
06.00
07.00 140/93 18 117 36,5 100% O2 masker NRB 10 lpm
08.00 120/90 19 100 36,5 100% O2 masker NRB 10 lpm 300 200
09.00 130/85 19 106 36,5 100% O2 masker NRB 10 lpm
10.00 156/78 12 106 36,5 100% O2 masker NRB 10 lpm
11.00 138/71 20 100 36,5 100% O2 masker NRB 10 lpm 200 200
12.00 149/81 21 120 36,5 100% O2 masker NRB 10 lpm
13.00 151/82 20 125 36,5 100% O2 masker NRB 10 lpm
14.00 146/64 21 121 36,5 97% O2 masker NRB 10 lpm 200 200
15.00
16.00
17.00
18.00
19.00
20.00
21.00
22.00
23.00
24.00
01.00
02.00
03.00
04.00
05.00
Lampiran 2 a) Jelaskan prosedur kepada

pasien.
b) Cuci tangan.
SOP PEMERIKSAAN TANDA-TANDA c) Gunakan sarung tangan.
d) Atur posisi pasien.
VITAL e) Tentukan letak bawah

lidah.
f) Turunkan suhu
Pemeriksaan tanda vital merupakan
termometer dibawah 34-
suatu cara untuk mendeteksi adanya
35℃.
perubahan sistem tubuh. Tanda vital g) Turunkan suhu

meliputi suhu tubuh, denyut nadi, termometer di bawah lidah

frekuensi pernafasan, dan tekanan darah. sejajar dengan gusi.

h) Anjurkan mulut
Tanda vital memunyai nilai penting pada
dikatupkan selama 3-5
fungsi tubuh. Berikut ini adalah prosedur
menit.
pemeriksaan tanda vital yang dilakukan i) Angkat termometer dan

pada pasien. baca hasilnya.

j) Catat hasil.
k) Bersihkan termometer

1. PENGUKURAN SUHU dengan kertas tissue.

a. Tujuan Tindakan l) Cuci dengan air sabun,
Pengukuran suhu tubuh dilakukan
desinfektan, bilas dengan
untuk mengetahui rentang suhu tubuh.
b. Alat dan Bahan air bersih, dan keringkan.
1) Termometer. m) Cuci tangan setelah
2) Tiga buah botol berisi larutan
prosedur dilakukan.
sabun, larutan desinfektan, dan 2) Pemeriksaan suhu rektal
a) Jelaskan prosedur kepada
air bersih.
3) Bengkok. pasien.
4) Kertas tissue. b) Cuci tangan.
5) Vaselin. c) Gunakan sarung tangan.
6) Buku catatan suhu. d) Atur posisi pasien dengan
7) Sarung tangan.
c. Prosedur Kerja posisi miring.
1) Pemeriksaan suhu oral
 e) Pakaian diturunkan f) Turunkan suhu

sampai di bawah glutea. termometer di bawah suhu

f) Tentukan termometer dan
34-35℃.
atur pada nilai nol dan g) Letakkan termometer pada

oleskan vaselin. daerah aksila dan lengan

g) Letakkan telapak tangan
pasien fleksi di atas dada.
pada sisi glutea pasien dan h) Setelah 3-10 menit

masukkan termometer ke termometer diangkat dan

dalam rektal jangan dibaca hasilnya.

i) Catat hasilnya.
sampai berubah tempatnya j) Bersihkan termometer

dan ukur suhu. dengan kertas tissue.

h) Setelah 3-5 menit angkat k) Cuci dengan air sabun,

termometer. desnfektan, bilas dengan

i) Catat hasil.
j) Bersihkan termometer air bersih, dan keringkan.
l) Cuci tangan setelah
dengan kertas tissue.
k) Cuci dengan air sabun, prosedur dilakukan.

desnfektan, bilas dengan

air bersih, dan keringkan. 2. PEMERIKSAAN DENYUT

l) Cuci tangan setelah
NADI
prosedur dilakukan. a. Tujuan
3) Pemeriksaan suhu aksila 1) Mengetahui denyut nadi
a) Jelaskan prosedur kepada
(irama, frekuensi, dan
pasien.
b) Cuci tangan. kekuatan).
c) Gunakan sarung tangan. 2) Menilai kemampuan fungsi
d) Atur posisi pasien.
e) Tentukan letak aksila dan kardiovaskular.
b. Alat dan Bahan
bersihkan daerah aksila 1) Arloji
2) Notebook
dengan menggunakan 3) Pena
c. Prosedur Kerja
kertas tissue. 1) Jelaskan prosedur pada pasien.
2) Cuci tangan.
3) Atur posisi pasien.
 4) Letakkan kedua tangan 4. PEMERIKSAAN TEKANAN

terlentang di sisi tubuh. DARAH

5) Tentukan letak arteri (denyut a. Tujuan
Mengetahui nilai tekanan darah.
nadi yang dihitung). b. Alat dan Bahan
6) Periksa denyut nadi dengan 1) Spigmomanometer
2) Stetoskop
menggunakan ujung jari 3) Notebook
4) Pena
telunjuk, jari tengah, dan jari c. Prosedur Kerja
1) Jelaskan prosedur kepada
manis. Tentukan frekuensinya
pasien.
per menit dan keteraturan 2) Cuci tangan.
3) Atur posisi pasien.
irama, dan kekuatan denyutan. 4) Letakkan tangan yang hendak
7) Catat hasil.
8) Cuci tangan setelah prosedur diukur pada posisi telentang.
5) Lengan baju dibuka.
dilakukan. 6) Pasang manset pada lengan

3. PEMERIKSAAN tangan atas sekitar 3 cm di atas

PERNAFASAN fossa cubiti (jangan terlalu

a. Tujuan
1) Mengetahui frekuensi, irama, ketat maupun terlalu longgar).
7) Tentukan denyut nadi arteri
dan kedalaman pernafasan.
2) Menilai kemampuan fungsi radialis dekstra/sinistra.
8) Pompa balon udara manset
pernafasan.
b. Alat dan Bahan sampai denyut nadi arteri
1) Arloji
2) Notebook radialis tidak teraba.
3) Pena 9) Pompa terus sampai
c. Prosedur Kerja
1) Jelaskan prosedur kepada manometer setinggi 20 mmHg

pasin. lebih tinggi dari titik radialis

2) Cuci tangan.
3) Atur posisi pasien. tidak teraba.
4) Hitung frekuensi dan irama 10) Letakkan diafragma stetoskop

pernafasan. diatas nadi brakialis dan

5) Catat hasil.
6) Cuci tangan setelah prosedur kempeskan balon udara manset

dilakukan. secara perlahan dan

berkesinambungan dengan 11) Catat mmHg manometer saat

memutar manset secara pertama kali denyut nadi

perlahan dan terdengar dan saat terakhir

berkesinambungan dengan terdengar.

12) Catat hasil.
memutar sekrup pada pompa 13) Cuci tangan setelah prosedur

udara berlawanan arah jarum dilakukan

jam.
Lampiran 3 1) Memberikan salam dan sapa

nama pasien.
2) Menjelaskan tujuan dan
SOP SUCTIONING
prosedur pelaksanaan.
3) Menanyakan persetujuan

1. PENGERTIAN atau kesiapan pasien.

Melakukan tindakan penghisapan
lendir di jalan nafas.
2. TUJUAN
a. Mengeluarkan sekret atau
cairan pada jalan nafas.
b. Melancarkan atau
membebaskan jalan nafas.
3. INDIKASI
a. Pasien tidak sadar
b. Pasien yang tidak mampu
mengeluarkan sekret atau lendir
sendiri.
c. Tahap Kerja
1) Memberikan posisi yang
nyaman pada pasien kepala
sedikit Ekstensi.
2) Memberikan Oksigen 2-5
menit.
3) Meletakkan pengalas di
bawah dagu pasien.
4) Memakai sarung tangan.
5) Menghidupkan mesin,
mengecek tekanan dan botol
penampung.
6) Memasukkan kanul suction

4. PERALATAN dengan hati-hati (hidung ±5

a. Bak instrumen berisi: 2 buah
cm, mulut ±10 cm).
pinset anatomi, kassa 7) Menghisap lendir dengan

secukupnya. menutup lubang kanul,

b. NaCl atau air matang.
c. Canule suction. menarik keluar perlahan
d. Perlak dan pengalas.
e. Mesin suction. sambil memutar (±5 detik
f. Kertas tisssue.
untuk anak, ±10 detik untuk

5. PROSEDUR PELAKSANAAN dewasa).

a. Tahap Prainteraksi 8) Membilas kanul dengan
1) Mengecek program terapi.
2) Mencucui tangan. NaCl, berikan kesempatan
3) Menyiapkan alat.
b. Tahap Orientasi pasien bernafas.
 9) Mengulangi prosedur 2) Merapikan pasien dan

tersebut 3-5 kali suctioning. lingkungan.

10) Mengobservasi keadaan 3) Berpamitan dengan

umum pasien dan status pasien.

4) Membereskan dan
penafasannya.
11) Mengobservasi sekret kembalikan alat ketempat

tentang warna, bau dan semula.

5) Mencuci tangan.
volmenya. 6) Mencatat kegiatan dalam
d. Tahap Terminasi
1) Mengevaluasi tindakan lembar catatan

yang baru dilakukan. keperawatan.

Lampiran 4 6) Menutup pintu dan memasang

sampiran.
b. Tahap Pelaksanaan
SOP NEBULIZER 1) Cuci tangan dan pakai sarung

tangan.
2) Mengatur pasien dalam posisi
1. PENGERTIAN
Pemberian inhalasi uap dengan duduk atau semifowler.
3) Mendekatkan peralatan yang
obat atau tanpa obat menggunakan
berisi set nebulizer ke bed
nebulizer.
pasien.
2. TUJUAN 4) Mengisi nebulizer dengan
a. Mengencerkan sekret atau sputum
aquades sesuai takaran.
agar mudah dikeluarkan. 5) Memasukkan obat sesuai
b. Melonggarkan jalan nafas.
dosis.
3. ALAT DAN BAHAN 6) Memasang masker pada
a. Set nebulizer
b. Obat bronkodilator pasien.
c. Bengkok 1 buah 7) Menghidupkan nebulizer dan
d. Tissue
e. Spuit 5 cc meminta pasien nafas dalam
f. Aquades
g. Sarung tangan sampai obat habis.
8) Matikan nebulizer.
4. PROSEDUR KERJA 9) Bersihkan mulut dan hidung
a. Tahap Persiapan
1) Memberi salam dan dengan tissue.
10) Bereskan alat.
memperkenalkan diri. 11) Buka sarung tangan dan
2) Menjelaskan tujuan.
3) Menjelaskan langkah atau mencuci tangan.
c. Tahap Terminasi
prosedur yang akan dilakukan. 1) Evaluasi perasaan pasien.
4) Menanyakan persetujuan 2) Kontrak waktu untuk kegiatan

pasien untuk diberikan selanjutnya.

3) Dokumentasi prosedur dan
tindakan.
5) Meminta pengunjung atau hasil observasi.

keluarga meninggalkan

ruangan.
Lampiran 5 3. ALAT kasi 1) Cuci

DAN kontr tanga

SOP BAHAN ak n dan

a. Obat yang
PEMBERIAN dan pakai
akan
INJEKSI pemb sarun
diberikan
INTRAVENA b. Spuit erian g

MELALUI dispossibl obat. tanga

3) Menj
SALURAN e 3 ml/5 n.
elask 2) Meny
INFUS ml/10
an iapka
ml/20 ml.
c. Kapas tujua n
1. PENGER
alkohol n dan obat
TIAN d. Pengalas
Memasuk e. Bengkok prose sesuai
f. Sarung
kan cairan atau dur denga
tangan
obat langsung ke g. Notebook pemb n
h. Pena
dalam pembuluh erian prinsi
4. PROSED
darah vena obat. p 6
UR 4) Mend
dengan melalui benar.
KERJA ekatk 3) Meng
saluran infus. a. Tahap
an atur
2. TUJUAN Orientasi
Sebagai 1) Mem alat posisi

tindakan berik ke pasie

pengobata an pasie n

n. salam n. untuk
b. Tahap
. penyu
2) Meng Kerja

klarifi
 ntika ukkan salura a obat

n. . n masu
4) Mem 6) Mem
infus k ke
asang astika
denga salura
perla n atau
n n
k meng
hati- vena
pada klaim
hati denga
area infus.
7) Mela denga n
dibaw
kukan n baik.
ah
desinf kemir Jika
yang
ektan ingan saat
terpas
pada 15-45 aspira
ang
area deraja si
infus.
5) Meng karet t. terlih
9) Mela
ecek salura at
kukan
kelan n darah
aspira
caran infus kelua
si
tetesa set. r ke
8) Menu atau
n selan
sukka meng
infus g
n hisap
sebel infus
jarum spuit
um maka
ke untuk
obat obat
bagia mema
dimas siap
n stikan
dimas
karet bahw
 ukkan lokasi 14) Hitun 17) Mele

. tusuk g pas
10) Masu
an tetsan sarun
kkan
jarum infus g
obat
. sesuai tanga
secar 12) Mem
denga n.
a buka 18) Cuci
n
perla klem tanga
ketent
han. cairan n.
11) Cabut uan c. Tahap
infus
jarum progr Terminas
dan
dari am i
meng 1) Meng
bagia pemb
obser evalu
n erian
vasi asi
karet cairan
kelan respo
salura .
caran 15) Mera n
n
tetsan pikan pasie
infus
aliran pasie n.
denga 2) Meny
cairan n.
n 16) Mem impul
.
melet 13) Buan beres kan

akkan g kan hasil

kapas spuit alat kegiat

alkoh ke dan an.

3) Mela
ol bengk bahan
kukan
pada ok. .
kontr
ak

selanj

utnya

denga

pasie

(wakt

u,

tempa

t, dan

topik

atau

kegiat

an).