PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP NEGERI 7 SATU ATAP TELUK PAKEDAI
Alamat :Jln. Pembangunan No.10
Desa Arus Deras Kec.Teluk Pakedai, Kode Pos 78383

Yth. Orang Tua/Wali Siswa

Di
Tempat

Sehubungan dengan adanya undangan kegiatan PERJUSAMI TINGKAT

PENGGALANG yang akan diselenggarakan pada :

Hari : Jumat - Minggu

Tanggal : 20 - 22 April 2018
Tempat : SMA Negeri 1 Rasau Jaya

Maka kami Gerakan Pramuka Gudep Pangeran Diponegoro – Cut Nyak Dien pangkalan
SMPN 7 Satap Teluk Pakedai bermaksud akan mengikuti kegiatan tersebut. Oleh karena itu
kami meminta izin kepada Orang Tua / Wali Siswa yang bersangkutan.

Nama Siswa :

Kelas :

(MENGIZINKAN / TIDAK MENGIZINKAN*)

Dengan alasan ................................................................................................................................

Demikian surat ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Teluk Pakedai, 04 April 2018

Orangtua/wali Siswa Kepala Sekolah

( ……………………………….. ) Syaprudin, S.Pd.I

NIP. 19680816 198802 1 001