ANALISIS PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS PADAT DI PUSKESMAS RAWAT INAP DI

KOTA MANADO
Stevinus Pamuna*

Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi

ABSRACT
Based on research by sukantoro in 20th Century, a health care waste management in jogjakarta district still
very low compared to WHO’s standar procedures, in one year there is 17,20% accident among health staff and
11,11% on people who work on healt care waste management. Solid waste from health care activities is all
waste come from health care institute, farm facilities and laboratory which in a solid form. Soled waste from
health care activities also classified from a multiple sources as example from health care activities in home. The
main purpose of this study is to analyse the segregation, transportation, collecting room, and the annihilation
process of this waste from healthcare activities in manado region. This study using qualitative design to get
more information about waste from health care activities on paniki bawah health centre, minanga health centre
and bahu health centre on june to july 2012. Based on the observation and indepth interview the conclusion is
the waste of health care activities management on 3 health instalation in manado district still below the WHO’s
standar because of lack of a lot tecnical and operational problems.

Keyword: Segregation, Transportation, Collecting room and The Annihilation

ABSTRAK
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Sukantoro (2010) disimpulkan bahwa pengelolaan limbah klinis
tajam Puskesmas di Kota Yogyakarta belum memenuhi kaidah pengelolaan limbah layanan kesehatan yang
aman, angka kecelakaan limbah klinis tajam dalam satu tahun dialami oleh 17,20 % petugas yang melayani
pasien, 11,11% petugas pengumpul limbah. Kecelakaan juga dialami oleh petugas pengangkut limbah yang
berjumlah satu orang. Limbah medis padat mencakup semua hasil buangan yang berasal dari instalasi
kesehatan, fasilitas penelitian, dan laboratorium dalam bentuk padatan. Selain itu, limbah layanan kesehatan
juga mencakup limbah yang berasal dari sumber-sumber kecil atau menyebar misalnya limbah hasil peralatan
yang dilakukan di rumah. Tujuan dari penelitian ini adalah menganalisis proses pemilahan, pengangkutan,
penyimpanan sementara dan pemusnahan limbah medis padat di puskesmas rawat inap di kota manado.
Penelitian ini menggunakan metode kualitatif yang bertujuan mendapatkan informasi yang lebih mendalam
tentang bagaimana pengelolaan limbah medis padat puskesmas di Kota Manado. Lokasi penelitian adalah 3
unit puskesmas yang memiliki insenerator di Kota Manado, yaitu Puskesmas Bahu, Puskesmas Paniki, dan
Puskesmas Minanga. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Juni sampai dengan bulan Juli tahun 2012.
Berdasarkan observasi yang dilakukan ditemukan bahwa proses pemilahan, pengangkutan, penyimpanan
sementara dan pemusnahan limbah medis padat belum dilaksanakan sesuai dengan ketentuan dari WHO
karena banyaknya kendala teknis dan operasional.

Kata kunci: Pemilahan, Pengangkutan, Penyimpaan sementara dan Pemusnahan

PENDAHULUAN
Saat ini limbah merupakan masalah yang
cukup serius, terutama di kota-kota besar.
Banyak upaya yang dilakukan oleh pemerintah
daerah, swasta maupun secara swadaya oleh
masyarakat untuk menanggulanginya, dengan
cara mengurangi, mendaur ulang maupun
memusnahkannya. Namun semua itu hanya
bisa dilakukan bagi limbah yang dihasilkan
oleh rumah tangga saja. Lain halnya dengan
limbah yang di hasilkan dari upaya medis
seperti Puskesmas, Poliklinik, dan Rumah
Sakit. Jenis limbah yang dihasilkan oleh
instalasi kesehatan termasuk dalam kategori
biohazard yaitu jenis limbah yang sangat
membahayakan lingkungan, dimana disana
banyak terdapat buangan virus, bakteri
maupun zat zat yang membahayakan lainnya,
sehingga harus dimusnahkan dengan jalan
dibakar dalam suhu diatas 800 derajat celcius.
WHO (2010) menegaskan bahwa penanganan
limbah medis sudah sangat mendesak dan
menjadi perhatian Internasional (Pruss, 2005).
Pusat Kesehatan Masyarakat atau
Puskesmas sebagai salah satu instalasi
kesehatan yang menghasilkan limbah,
memiliki kewajiban untuk memelihara
lingkungan dan kesehatan masyarakat, serta
memiliki tanggung jawab khusus yang
berkaitan dengan limbah yang dihasilkan
tersebut. Kewajiban yang dimaksud
diantaranya adalah kewajiban untuk
memastikan bahwa penanganan, pengolahan
serta pembuangan limbah yang dilakukan
tidak akan menimbulkan dampak yang
merugikan kesehatan dan lingkungan.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh
Sukantoro (2010) disimpulkan bahwa
pengelolaan limbah klinis tajam Puskesmas di
Kota Yogyakarta belum memenuhi kaidah
pengelolaan limbah layanan kesehatan yang
aman, angka kecelakaan limbah klinis tajam
dalam satu tahun dialami oleh 17,20 % petugas
yang melayani pasien, 11,11% petugas
pengumpul limbah. Kecelakaan juga dialami
oleh petugas pengangkut limbah yang
berjumlah satu orang.
Kota Manado yang terdiri dari 9
kecamatan, 87 kelurahan dan memiliki 15 unit
puskesmas dimana 6 diantaranya melayani
pelayanan rawat inap. Namun, pengelolaan
limbah medis padatnya belum dilakukan
dengan baik. Berdasarkan survey awal yang
diakukan di salah satu puskesmas didapati
bahwa meskipun pemilahan limbah medis
padatnya telah di programkan tetapi sisa-sisa
kegiatan medisnya seperti kapas yang
bercampur darah pasien masih menyatu
dengan sampah umum, perilaku petugas
pengangkut sampah yang mencampurkan
sampah medis padat dengan sampah umum
juga menjadi masalah. Berdasarkan keterangan
dari Kepala Dinas Kesehatan Kota Manado
untuk kedepannya seluruh puskesmas di Kota
Manado akan beroperasi 24 jam yang pastinya
akan meningkatkan volume limbah medis,
sementara fasilitas pemusnah limbah medis
berupa incenerator yang berfungsi dengan baik
hanya 4 dari 15 puskesmas.
Menyadari pentingnya pengelolaan
limbah medis sesuai prosedur yang dianjurkan
dan melihat kenyataan bahwa program
pengelolaan limbah medis padat puskesmas di
wilayah Kota Manado belum dilaksanakan
sebagaimana mestinya, maka penulis tertarik
untuk meneliti gambaran pengelolaan limbah
medis padat di masing-masing puskesmas
yang ada di Kota Manado.
METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode kualitatif
yang bertujuan mendapatkan informasi yang
lebih mendalam tentang bagaimana
pengelolaan limbah medis padat puskesmas di
Kota Manado. Lokasi penelitian adalah 3 unit
puskesmas yang memiliki insenerator di Kota
Manado, yaitu Puskesmas Bahu, Puskesmas
Paniki, dan Puskesmas Minanga. Penelitian ini
dilaksanakan pada bulan Juni sampai dengan
bulan Juli tahun 2012. Data dalam penelitian
ini terdiri dari:
1. Data primer yaitu data yang diperoleh
secara langsung oleh peneliti berdasarkan
observasi di lapangan dan wawancara
mendalam terhadap informan. Informan
yang dimaksud ialah:
a. Kepala puskesmas yang terdiri dari:
1. Kepala Puskesmas Minanga
2. Kepala Puskesmas Bahu
3. Kepala Puskesmas Paniki Bawah
b. Kepala bidang kesehatan lingkungan
puskesmas yang terdiri dari:
4. Kepala bidang kesehatan
lingkungan di Puskesmas Minanga
5. Kepala bidang kesehatan
lingkungan di Puskesmas Bahu
6. Kepala bidang kesehatan
lingkungan di Puskesmas Paniki
Bawah
 c. Kepala seksi penyehatan dan
pengelolaan lingkungan Dinas
Kesehatan Kota Manado.
2. Data sekunder yaitu data yang diperoleh
melalui sumber lain mengenai gambaran
umum puskesmas terkait yang diambil dari
profil Dinas Kesehatan Kota Manado.
Untuk menetapkan keabsahan data, dilakukan
dengan teknik pemeriksaan melalui beberapa
kegiatan antara lain dengan triangulasi.
Adapun trianguasi yang dilakukan ialah:
1. Triangulasi Sumber
Dilakukan wawancara dengan informan
yang berbeda, yaitu selain diambil dari
Kepala Puskesmas, juga diambi dari Staff
Kesehatan Lingkungan, dan pengelola
teknis limbah padat di masing-masing
puskesmas.
2. Triangulasi Metode
Selain menggunakan wawancara
mendalam, menggunakan panduan
observasi langsung serta penelusuran
dokumen.
Penyajian data dianggap selesai apabila telah
memenuhi kriteria kesesuaian dan kecukupan
adekuasi.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil observasi proses pemilahan
di Puskesmas Minanga, Bahu dan Paniki
Bawah telah dilakukan, yaitu sampah dipilah
berdasarkan jenisnya sampah medis dan
sampah nonmedis. Prosedur pemilahan limbah
medis padat lanjutan seperti yang dianjurkan
WHO yaitu sampah medis dipilah berdasarkan
jenisnya belum dilakukan. Hal ini merupakan
kebijakan dari Kepala masing-masing
puskesmas dengan tujuan untuk
meminimalisasi biaya dan mempermudah
managemen pengelolaan limbah mengingat
seluruh limbah medis dimusnahkan di
insenerator, padahal WHO merekomendasikan
bahwa limbah medis harus dipilah berdasarkan
jenisnya karena masing-masing jenis limbah
medis memerlukan wadah serta penanganan
khusus, yaitu kantung kuat anti robek untuk
limbah benda tajam. Di Puskesmas Minanga
tempat sampah medisnya tidak memili tutup
seperti di tempat sampah medis di Puskesmas
Paniki Bawah dan Bahu, padahal seharusnya
tempat sampah medis harus tertutup rapat
karena limbah infeksius seperti kapas beresiko
bila dapat diakses bebas oleh vektor (WHO
2006). Pemilahan limbah medis padat telah
dilakukan di setiap ruangan pelayanan medis
dan sesuai observasi di lapangan petugas
medis telah meletakkan limbah medis terpisah
dari sampah nonmedis. Wadah tempat sampah
terpisah tersedia di setiap ruangan pelayanan
medis, sedangkan tempat sampah umum
disetiap puskesmas telah dipilah antara
sampah basah dan sampah kering semuanya
dalam wadah tertutup dan dalam kondisi yang
baik sesuai dengan ketentuan dari WHO.
Secara keseluruhan di Puskesmas Bahu,
Minanga dan Paniki tidak memprogramkan
adanya training khusus mengenai pengelolaan
limbah kepada staf puskesmas, sementara
WHO dalam Pruss et all (2005) menuliskan
bahwa sebagai proses yang paling penting,
seharusnya pihak instansi melakukan training
teknik pengeolaan limbah medis bagi staf
operasional pengelolaan limbah medis maupun
para perawat yang secara langsung
menempatkan limbah medis.
Petugas operasional penanganan limbah
medis yang walaupun latar belakang
pendidikannya S1 dan D3 Kesehatan
lingkungan harus tetap diingatkan mengenai
pentingnya kondisi terpilah ini agar bertahan
hingga tahap akhir yaitu pemusnahan karena
jika proses segregasi dilakukan dengan baik
maka akan menghemat biaya pengelolaan
hingga 40% (Pruss, 2005). Berdasarkan hasil
wawancara, Puskesmas Paniki dulunya
mengalami kendala dalam pemilahan limbah
medis padat, yaitu ditemukan sampah medis di
tempat sampah umum. Walaupun hal ini sudah
tidak terjadi di masa sekarang tetapi tetap
menjadi pertimbangan serius melihat di
Puskesmas Bahu, Minanga, dan Paniki belum
dilakukan proses pengontrolan selama
pemilahan, padahal WHO sendiri
menganjurkan pentingnya pemantauan khusus
selama pemilahan limbah medis, hal ini perlu
ditindak lanjuti agar kedepannya tidak terjadi
kerugian-kerugian yang seharusnya dapat
dicegah. (WHO 2006).
pengangkutan di Puskesmas Bahu,
Paniki, dan Minanga dilakukan sesuai dengan
frekuensi limbah medisnya. Di puskesmas
Minanga yang limbah medisnya relatif sedikit
diangkut saat kantong limbah medisnya ¾ dan
itu memakan waktu beberapa hari. Di
Puskesmas Bahu dan Paniki limbah medisnya
diangkut seminggu sekali saat kantong limbah
sudah ¾, tapi jika banyak sampah medis yang
mengandung darah hari itu juga diangkut.
Menurut WHO (2005) limbah medis harus
diangkut setiap hari, tetapi untuk asas efisiensi
hal itu belum dilakukan di ketiga puskesmas
ini mengingat kuantitas limbah medis yang
sebagian besar berasal dari luar instansti dan
periode pembakaran insenerator yaitu 2
minggu sekali. Pengangkutan off-site hanya
terdapat di puskesmas bahu dengan angkutan
khusus untuk pengangkutan limbah medis,
pengangkutan on-site masih dilakukan secara
manual oleh petugas yang mana di Puskesmas
Paniki dan Minanga petugas operasionalnya
menggunakan APD saat pengumpulan,
sementara di Puskesmas Bahu staf
operasionalnya tidak menggunakan APD
sesuai anjuran karena alasan kenyamanan. Hal
ini perlu mendapat perhatian khusus
mengingat belum tersedianya troli pengangkut
dan pangangkutan secara manual sangat rentan
akan kecelakaan akibat limbah benda tajam
(sukantoro 2010).
Di Puskesmas Minanga, yang
walaupun limbah medisnya sedikit tetapi
melayani pemusnahan limbah medis dari
siloam hospital dalam jumlah yang relatif
besar belum memiliki ruang penampungan
sementara limbah medis. Limbah medis
padanya diletakkan didekat incenerator yang
mana dapat diakses oleh tikus dan serangga
yang menjadi vektor berbagai penyakit. Di
puskesmas paniki yang melayani pemusnahan
limbah medis sebagian besar puskesmas masih
meletakkan limbah medisnya di ruangan
sementara yang masih dapat diakses oleh
vektor penyakit seperti tikus dan serangga,
puskesmas bahu telah memiliki ruang tetap
untuk penampungan sementara limbah medis
namun ruang penampungannya belum bebas
hewan pengerat dan serangga, sementara
WHO mengharuskan ruang tertutup bebas
serangga dan hewan pengerat sebagai ruang
penampungan sementara. Untuk waktu
penampungan telah melewati standar yang
ditetapkan oleh WHO yaitu limbah medis
ditampung maksimal selama 48 jam (WHO
2006), mengingat kapasitas incenerator yang
frekuensi pembakarannya sekali dalam 2
minggu mengharuskan limbah medis
ditampung sedikit lama. Hal ini kiranya dapat
menjadi acuan kedepannya untuk sistem
penampungan limbah medis padat yang baik.
Pemusnahan limbah medis padat
puskesmas di Kota Manado secara
keseluruhan menggunakan incenerator. Baru-
baru ini Dinas Kesehatan Kota Manado
menempatkan 2 unit incenerator di puskesmas
minanga dan puskesmas paniki, yang
diharapkan dapat menjawab kebutuhan
puskesmas mengenai pengelolaan limbah
medis padat. Secara keseluruhan tahapan ini
mengalami kendala, di Puskesmas Bahu yang
inceneratornya lebih dahulu ada, saat
ditempatkan di areal puskesmas mendapat
protes dari warga sekitar karena asap sisa
pembakaran dari incenerator berwarna hitam
dan dinilai mencemari lingkungan namun
sekarang telah direlokasi ke tempat yang jauh
dari pemukiman. Di Puskesmas Minanga
inceneratornya tidak berfungsi dengan
maksimal karena gangguan teknis yaitu aliran
listrik yang seringkali padam, mengakibatkan
sampah medis tidak terbakar sempurna,
kemampuan incenerator yang seharusnya
dapat membakar botol bekas dan jarum suntik
dalam sekali bakar juga belum dicapai, hal ini
juga dibuktikan oleh staff operasional
Puskesmas Minanga yang mengatakan untuk
botol dan jarum hancur menjadi abu saat
pembakaran yang kelima kali. Sementara
seharusnya incenerator harus membakar habis
semua jenis sampah dalam sekali pembakaran
(WHO 2005). Ketiga puskesmas ini juga
mengalami kendala dalam penganggaran yang
masih mengandalkan kebijakan khusus dari
pihak puskesmas untuk sumber anggaran yang
seharusnya sudah di anggarkan oleh dinas
kesehatan. Namun pemusnahan limbah medis
padat di kedua puskesmas ini dalam kurun
waktu 1 dekade terakhir dinilai tidak
mengganggu lingkungan dan masyarakat.
Kontrol dan Evaluasi dari Dinas Kesehatan
Kota Manado
Pengawasan dari pihak Dinas
Kesehatan Kota Manado telah sesuai dengan
apa yang dianjurkan oleh WHO yaitu 1x24
jam. Dinas kesehatan harus bekerjasama
dengan seluruh puskesmas Kota Manado
untuk menemukan solusi bersama yang tepat
berdasarkan kendala yang ada, koordinasi
yang baik harus ditingkatkan agar tidak terjadi
miskomunikasi antara kedua belah pihak.
Penampungan sementara dan pemusnahan
yang banyak mengalami kendala teknis dan
operasional harus segera dicari pemecahannya
agar kedepannya pengelolaan limbah medis
padat tidak mengganggu keseimbangan
ekologis, mungkin proses pemusnahan
dilakukan secara community based seperti di
negara asia lainnya dapat dianut karena dinilai
lebih baik daripada sistem parsial (WHO
1997).
KESIMPULAN
1. Sistem pemilahan limbah telah dilakukan
pada Puskesmas Bahu, Puskesmas Minanga
dan Puskesmas Paniki Bawah. Limbah
umum telah terpilah dari limbah medis
namun limbah medisnya belum dipilah
mengingat kuantitas dan efektifitas teknik
pemusnahannya dimana limbah medis
dimusnahkan sekaligus di insenerator, saat
ini sudah tidak pernah ditemukan sampah
medis yang bercampur dengan sampah
nonmedis yang mengindikasikan sampah
medis padatnya telah terpilah.
2. Sistem pengangkutan limbah medis padat di
puskesmas Bahu, Puskesmas Minanga dan
Puskesmas Paniki Bawah masih dilakukan
secara manual dimana petugas operasional
di puskesmas minanga dan paniki telah
memakai peralatan pelindung sesuai
dengan yang dianjurkan, kecuali di
puskesmas bahu. Pengangkutan off-site
hanya dilakukan di puskesmas bahu dengan
menggunakan angkutan khusus puskesmas
berupa mobil pick-up yang tidak digunakan
untuk fungsi lain.
3. Penampungan sementara di Puskesmas
Bahu, Puskesmas Minanga dan Puskesmas
Paniki memerlukan perhatian khusus,
mengingat hanya Puskesmas Bahu yang
memiliki ruang penampungan sementara
limbah medis padat dan belum bebas
serangga serta hewan pengerat, limbah
medis di Puskesmas Paniki Bawah masih
ditempatkan sementara di ruangan baru
yang belum difungsikan. Namun,
kedepannya pihak puskesmas akan
menyediakan ruang khusus untuk
penampungan limbah medis. Di Puskesmas
Minanga yang jumlah limbah medisnya
sedikit tidak menampung limbah medis
mereka, limbah medis diangkut saat akan
dimusnahkan. Namus, Puskesmas Minanga
melayani pemusnahan limbah medis padat
dari Rumah Sakit Siloam yang jumahnya
reatif besar dan ditenpatkan di dekat
insenerator karena belum memiliki ruang
penampungan sementara limbah medis
padat.
4. Sistem pemusnahan limbah medis padat di
puskesmas Bahu, Puskesmas Minanga dan
Puskesmas Paniki menggunakan
insenerator dimana dalam
pengoperasiannya masih banyak
mengalami kendala teknis dan operasional
yang perlu dievaluasi dan ditindaklanjuti, di
Puskesmas Paniki Bawah dan Puskesmas
Minanga memiliki type insenerator yang
sama dimana belum mampu memusnahkan
seluruh jenis sampah medis dalam sekali
pembakaran sedangkan di Puskesmas Bahu
sebelum direlokasi mendapat protes dari
masyarakat sekitar karena dinilai
mengganggu kenyamanan. Ketiga
puskesmas ini juga memiliki kendala teknis
berupa kelangkaan bahan bakar serta
kendala operasional mengenai pembiayaan
yang sifatnya masih ditanggung puskesmas
secara mandiri.
DAFTAR PUSTAKA
Azwar, A. 2010. Pengantar Administrasi
Kesehatan. Jakarta : Binarupa Aksara.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
2004. Keputusan Menteri Kesehatan
RI No. 128/Menkes/SK/II/2004
Tentang Kebijakan Dasar Pusat
Kesehatan Masyarakat. Jakarta :
Departemen Kesehatan RI.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
2004. Pedoman Perencanaan Tingkat
Puskesmas. Jakarta : Departemen
Kesehatan RI.
Dinas Kesehatan Kota Manado. 2010. Profil
Dinas Kesehatan Kota Manado.
Manado
Mukono, H.J 2006. Prinsip dasar kesehatan
lingkungan, Airlangga University
Press
Mulyani sri. 2010. Evaluasi pengelolaan
kesehatan lingkungan puskesmas
poned omben kabupaten sampang,
www.pub-med.com/journal//14th
edition(online) diakses 6 maret 2012
Notoatmodjo. S. 2010. Metodologi Penelitian
Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Pruss, A., Giroult, E. & Rushbrook, P. 2005.
Safe Management of Waste from
Health Care Activities. 1st Edition.
Alih Bahasa. Widyastuti, P.
Pengelolaan Aman Limbah Layanan
Kesehatan. Jakarta: EGC
Reinhardt PA, Gordon JH.1991. Infectious and
medical waste. Chelsea MI, Lewis
Pubishers.
Satori, D & Komariah, A. 2010. Metodologi
Penelitian Kualitatif. Bandung :
Alfabeta.
Sukantoro. 2010. Pengelolaan limbah klinis Organization Regional Office for the
tajam puskesmas kota Yogyakarta, Western Pacific (Document
www.pub-med.com/journal 23th series,no.6)
edition(online) diakses 6 maret 2012 WHO. 1996. Suggested guiding principles and
UN.1997.Recommendation on the transport of practices for the sound management of
dangerous goods- model regulations hazardous hospital wastes. Regional
10th revised ed. New York, United consultation on sound management of
Nations hospital waste in chiang mai, thailand,
WHO. 1997. Survey of hospital wastes november 1996. New delhi, world
management in South-East Asia health organization regional office for
Region. New Delhi, World Health south-east asia.
Organization regional Office for
South-East Asia.
WHO.2011.Waste from Heath-care Activities
(online) diakses 27 februari 2012
WHO.1996. Healthy cities-healthy island.
Guides for manucipal solid waste
management in pacific island
countries. Manila, World Health