ANAMNESA Disahkan oleh Kepala Dinas

Kesehatan Kota Pontianak

No. Dokumen :
No. Revisi :
Tgl. Mulai :
Berlaku
DINAS KESEHATAN SOP Halaman : 1/2
KOTA PONTIANAK
dr. Sidig Handanu W, M.Kes
NIP. 19660516 199603 1 003

1. Pengertian  Anamnesa atau wawancara medis adalah tahap awal dari suatu
rangkaian pemeriksaan terhadappasien baik berupa wawancara medis
pada pasien yang bersangkutan atau keluarga atau relasi terdekat
 Terdiri dari 2 macam :
a. Autoanamnesa merupakan anamnesa terhadap pasien itu sendiri
b. Aloanamnesa merupakan anamnesis terhadap keluarga atau relasi
terdekat yang membawa pasien
2. Tujuan Sebagai pedoman petugas untuk mendapatkan informasi menyeluruh pasien
yang bersangkutan seperti data medis organobiologis dan juga data
psikososial serta lingkungan pasien
3. Kebijakan Surat Keputusan kepala Dinas Kesehatan Kota Pontianak Nomor
4357.7 /D-KES/TAHUN 2015 tentang kebijakan Pelayanan
Klinis Pusat kesehatan Masyarakat
4. Referensi Diagnosis Fisik, Adams, ECG edisi 17
5. Prosedur a) Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
b) Petugas memberikan salam dan mempersilakan duduk
c) Petugas memperkenalkan diri
d) Petugas menerangkan maksud dan tujuan wawancara yang akan
dilakukan
e) Petugas menanyakan identitas pasien secara lengkap dan mencatatnya
dalam catatan medik
f) Petugas bersikap perhatian kepada pasien, dan bersikap empati agar
pasien terbuka bercerita dengan kata-katanya sendiri
g) Petugas menanyakan riwayat penyakit sekarang yang didahului keluhan
utama pasien dan mencatatnya dalam rekam medis
h) Petugas menuliskan diskripsi atau analisis terhadap keluhan utama atau
keluhan penting lainya dalam rekam medis
Seperti : lamanya, onset atau awal, timbulnya mendadak/berangsur, apa
yang kemudian terjadi, menetap atau tidak, frekuensi, kronologis/urutan
waktu bertambah buruk atau baik, factor pencetus, gejala yang
menyertai
i) petugas menanyakan Riwayat Penyakit Dahulu (RPD), penyakit yang
pernah diderita (waktunya), alergi, kecelakaan,/ operasi, apakah ada
gejala sisa dan mencatatnya dalam rekam medis
j) Petugas menanyakan Riwayat Penyakit Keluarga(RPK), menanyakan
keadaan keluarga tentang umur dan keadaan masing-masing anggota
keluarga bila masih hidup atau umur waktu meninggaldan sebabnya, peran
hereditas dan mencatatnya dalam rekam medis
k) Petugas menanyakan riwayat pribadi, social ekonomi dan budaya pasien (
seperti tempat dan cara partus, peristiwa penting semasa kanak-kanak dan
sikap pasien terhadap keluarga dekat. Riwayat social : pendidikan,
pekerjaan, jam kerja, pengaruh lingkungan kerja dan mencatat di dalam
 rekam medis
l) petugas menanyakan pertanyaan penutup kepada pasien, apakah ada hal-
hal yang belum
jelas maupun yang merisaukan pasien dan memberikan kesempatan apabila
ada pertanyaan yang akan disampaikan
m) Petugas mempersilakan pasien untuk menunggu panggilan untuk
diperiksa

6. Diagram Alir

7. Unit terkait  Ruang periksa

 Ruang gigi
 Ruang KIA/KB

8. Rekaman Historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tglmulaidiberlakukan