Anda di halaman 1dari 4

ANASTOMOSIS URETHRA DINI PADA CEDERA URETHRA POSTERIOR

TRAUMATIK: SEBUAH PENGALAMAN PUSAT TUNGGAL

Liang Huang 1,2, Guilin Wang 1,2, Zhengyan Tang * 1,2, Zhao Wang 1,2, Junjie Chen 1,2,
Quan Zhu 1,2, dan Yong Lin 3
1
Departemen Urologi, Rumah Sakit Xiangya, Universitas Pusat Selatan, Changsha, Hunan 410008, P.R. China

2
Laboratorium Teknik Hunan untuk Diagnosis dan Teknologi Perawatan Penyakit Urogenital, Changsha, Hunan 410008, P.R. Cina

3
Institut Virologi, Rumah Sakit Universitas Essen, Universitas Duisburg-Essen, Hufelandstrasse 55, Essen 45147, Jerman

Abstrak

Tujuan: Untuk mengevaluasi efek anastomosis urethra dini (EUA) pada pasien- pasien
dengan cedera urethra posterior traumatik (TPUI).

Bahan dan metode: Kami melakukan penelitian secara retrospektif terhadap 73 orang
pasien di rumah sakit kami dengan cedera urethra posterior traumatik (TPUI) yang
menjalani anastomosis urethra dini atau delayed urethroplasty (DU) antara bulan Juni
2011 dan bulan Juni 2015. Data intraoperatif dan postoperatif pada 26 orang pasien
yang menjalani anastomosis urethra dini (EUA) dibandingkan dengan 47 orang pasien
yang menjalani delayed urethroplasty (DU) dengan masa tindak lanjut selama satu
tahun.

Hasil: Waktu rata- rata antara cedera dan operasi masing- masing adalah 7,9 hari dan
155,7 hari pada anastomosis urethra dini (EUA) dan delayed urethroplasty (DU).
Terdapat suatu perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok sehubungan dengan
waktu operasi, yaitu 93,5 ± 12,6 menit dan 110,2 ± 13,2 menit. Tidak ada pasien yang
mengulangi prosedur urethroplasti pada kelompok anastomosis urethra dini (EUA),
sedangkan terdapat 5 orang pasien (10,6%) dengan re-urethroplasti pada kelompok
delayed urethroplasty (DU). Tingkat keberhasilan setelah operasi pertama adalah 88,5%
pada kelompok anastomosis urethra dini (EUA), sementara 66,0% pada kelompok
delayed urethroplasty (DU) (P < 0,05). Namun, hasil tingkat keberhasilan akhir setelah
satu tahun tindak lanjut menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik (masing- masing 100% dan 95,7%). Inkontinensia (11,5%) dan disfungsi ereksi
(23,1%) pada kelompok anastomosis urethra dini (EUA) serupa pada kelompok delayed
urethroplasty (DU) (masing- masing 19,1% dan 36,2). Pasien- pasien dengan
anastomosis urethra dini (EUA) mencatat rata- rata 1,4 prosedur jika dibandingkan
dengan rata- rata 2,9 pad kelompok delayed urethroplasty (DU) (P < 0,05).

Kesimpulan: Anastomosis urethra dini (EUA) merupakan suatu manuver alternatif


untuk kasus cedera urethra posterior traumatik, yakni ketika kondisi pasien stabil dan
komplikasi berat ditangani dengan tepat. Ini dapat mengurangi operasi, insidensi re-
striktur, jumlah rata- rata prosedur, biaya medis, dan kesulitan terapi.

Kata kunci: Cedera urethra posterior, Fraktur panggul, Urethra, striktur urethra.

Pendahuluan

Cedera urethra posterior traumatik (TPUI) dapat disebabkan oleh banyak hal, di
mana sebagian besar terkait dengan fraktur panggul yakni rata- rata 5-10% dari
keseluruhan kasus [1]. Penatalaksanaan yang tepat dari cedera urethra posterior
traumatik (TPUI) penting untuk mengurangi morbiditas terkait seperti striktur urethra,
inkontinensia, dan disfungsi ereksi. Namun, strategi pengobatan tetap kontroversial
termasuk pilihan primary realignment (PR), anastomosis urethra dini (EUA), dan
sistostomi suprapubik (SPC) + delayed urethroplasty (DU) [2-7]. Tujuan dari penelitian
ini adalah untuk membandingkan hasil klinis antara kelompok anastomosis urethra awal
(EUA) dengan kelompok delayed urethroplasty (DU) pada kasus cedera urethra
posterior traumatik (TPUI).

Bahan dan Metode


Data klinis dari pasien- pasien dengan defek disrupsi urethra posterior yang
menjalani prosedur anastomosis urethra awal (EUA) dan delayed urethroplasty (DU)
dari bulan Juni 2011 hingga bulan Juni 2015 di institusi kami yang ditinjau secara
retrospektif. Pasien- pasien dikeluarkan dari penelitian kami jika data tindak lanjut
mereka tidak selesai, putus, atau tindak lanjutnya kurang dari satu tahun. Semua pasien
menandatangani informed consent untuk mempublikasikan detail kasus mereka sebelum
dikeluarkan. Semua persetujuan tertulis dalam penelitian ini ditinjau dan disetujui oleh
Komite Etik Rumah Sakit Xiangya, Universitas Pusat Selatan.

Disrupsi urethra posterior dapat ditentukan oleh riwayat trauma, adanya darah di
meatus urin, dan voiding cystic urethrography atau urethrografi retrograde. Segera
pengalihan urin dengan sistosomi suprapubik yang dilakukan secara transkutan di
bawah panduan ultrasound atau secara terbuka melalui sayatan suprapubik di atas
simfisis pubis pada garis tengah fngerbreadths, adalah langkah pertama dalam pasien
yang diduga cedera urethra. Komplikasi yang mengancam jiwa seperti syok, fraktur
panggul yang tidak stabil, cedera organ yang serius, atau ketidakstabilan hemodinamik
dan kondisi umum pasien dievaluasi secara bersamaan, setelah komplikasi yang rumit
ini ditangani dengan tepat dan kondisi pasien stabil dari ujung ke ujung yang bebas
ketegangan anastomosis urethra kesana kemari m mukosa ke mukosa melalui perineum
dilakukan selanjutnya.

Insisi perineum pada garis tengah berbentuk Y terbalik dibuat dengan pasien
ditempatkan dalam posisi lithotomy. Jaringan otot dan bulbospongiosus subkutan
dibedah untuk mengekspos urethra bulbous dan membran. Setelah memotong
hematoma dan nekrotik yang mengelilingi urethra sepenuhnya, segmen urethra nekrotik
proksimal dan distal dikeluarkan dan ujung urethra dilipasi dengan ventral dan
punggung masing- masing. Ketegangan mukosa bebas untuk mukosa anastomosis dari
dua ujung dimulai dengan menggunakan jahitan yang dapat diserap asam poliglikolat
4/0 atau 5/0 dengan delapan langkah di atas 18 kateter silikon. Kateter urin dilepas pada
satu bulan setelah operasi, kateter sistosomi suprapubik dihentikan jika fungsi berkemih
telah normal kembali.

Urethroplasty yang tertunda dibuat dari 3 bulan sampai 6 bulan setelah pasien
menjalani realignment urethra primer atau sistosomi suprapubik sederhana. Metode
operasi dan perawatan pasca operasi mirip dengan anastomosis urethra dini (EUA) yang
dijelaskan di atas. Perbedaan di antara mereka adalah untuk memastikan segmen yang
dikencangkan urethra dan jaringan parut dieksisi sepenuhnya untuk menghindari
terulangnya striktur parut urethra pasca operasi, yang juga merupakan titik paling kritis.
Namun, beberapa manuver tambahan seperti mobilizaton urethra anterior distal,
pemisahan septum intercavernous, pubektomi inferior atau reroutng suprakrural akan
dilakukan jika segmen yang dikencangkan terlalu lama untuk mencapai urethroplasty
ujung-ke-ujung bebas ketegangan.

Pasien tersebut ditindaklanjuti karena setiap tiga bulan selama satu tahun.
Operasi , jumlah pasien yang menjalani manuver tambahan, urethra dilaton (UD) atau
direct vision internal urethrotomy (DVIU) setelah prosedur, prosedur bedah ulang,
prosedur rata- rata, tingkat keberhasilan, incontnence dan disfuncton ereksi dipilih
sebagai parameter yang dipantau. Operasi yang berhasil ditetapkan sebagai laju unggas
maksimum (Qmax) tidak kurang dari 10 ml/detik, tidak ada bukti signifikan dari striktur
urethra pada cystourethrography berkemih atau urethrography berkemih, sejarah baik
berkemih yang tidak memerlukan UD atau direct vision internal urethrotomy (DVIU)
dalam satu tahun operasi . Perangkat lunak SPSS 22.0 diterapkan untuk analisis statstcal
dengan uji t dan uji Chi-square, P < 0,05 dianggap sebagai perbedaan yang signifikan
secara statistik.