ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ARTRITIS

DIPUSKESMAS PEMBANTU DESA PENDA DURIAN

TAHUN 2018
PENGKAJIAN

I. BIODATA
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. A
Umur : 32 Thn
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Nelayan
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Dayak/Indonesia
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Jln. Poros Desa Penda Durian
Tanggal Kunjungan : 10 Januari 2018
Diagnosa Medis : ISPA
B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
Nama : Ny. B
Umur : 30 Thn
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMP
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jln. Poros Desa Penda Durian
Hubungan Dengan Pasien : Istri
II. RIWAYAT PENYAKIT
A. KELUHAN UTAMA : Nyeri Persendian dan pinggang

B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Klien mengatakan ia merasa nyeri persendi
dan nyeri penggang sejak 2 hari
C. RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU :
Klien mengatakan haya menderita ulu hati
biasa kemudian minum obat yang di belinya di
warung dan setelah itu berangsur sembul
D. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
Klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada
yang memiliki penyakit ketururuan seperti
Hipertensi DM Asma .Dll.

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. KEADAAN UMUM
 Penampilan : Pasien tampakrapi
Kesadaran : Compos Mentis
Vital Sign :
TD : 110/70 mmHg
RR : 24x/menit
Suhu : 350°C
Nadi : 80x/menit

B. KEPALA :
Kepala bulat, tidak ada lesi, rambut hitam, distribusi
merata, tidak tampak ada benjolan abnormal

C. KULIT :
Warna kuli sawo matang, tidak tampak ada lesi, tidak
ada kelainan, turgor kulit baik, capillary refill < 2 detik,
tidak terdapat odema, tidak ikterik.
D. PENGLIHATAN/MATA :
Bentuk mata normal, tampak simetris, konjungtiva tidak
pucat, sklera tidak ikterik, tidak terlalu cekung, pupil
isokor,refleks cahaya +/+

E. PENCIUMAN/HIDUNG :
Hidung tampak simetris, sekret pada hidung +/+, tidak
tampak ada kelainan, cuping hidung (-).

F. PENDENGARAN/TELINGA :
Telinga tampak simetris, serumen pada telinga -/-, tidak
ada nyeri tekan, pendengaran baik, Nyeri tekan mastoid
tidak ditemukan.
G. MULUT :
Mukosa lembab, sianosis (-), tidak ada kelainan , lidah
tidak hiperemis, tidak ada nyeri menelan.
H. LEHER :
Tampak simetris, tidak terdapat lesi, tidak ada kaku
kuduk, tidak ada deviasi, tidak tampak pembesaran
kelenjar tiroid.
I. DADA/PERNAFASAN :
Tampak simetris, suara nafas ronkhi, RR = 24 x/menit,
pergerakan dinding dada kiri dan kanan simetris, retraksi
(+), tidak ada nyeri tekan, tidak tampak ada lesi dan
kelainan.
J. ABDOMEN :
Perut tampak datar, tidak tampak ada lesi, tidak terdapat
benjolan abnormal, bising usus (+) normal : 5x/menit,
nyeri tekan (-), perkusi timphany.

K. SISTEM GENETALIA DAN REPRODUKSI : Klien mengatakan tidak ada masalah.

L. EKSTREMITAS ATAS /BAWAH :
Atas : Tampak simetris, tidak tampak ada kelainan,
tidak ada lesi, akral hangat, odema(-),ikterik (-
),capillary refill < 2 detik, sianosis (-).
Bawah : Tampak simetris, tidak tampak ada
kelainan, tidak ada lesi, akral hangat, odema (-),
ikterik (-),capillary refill < 2 detik, sianosis (-).

IV. KEBUTUHAN FISIK, PSIKOLOGIS, SOSIAL, SPIRITUAL

A. AKTIFITAS DAN ISTIRAHAT :
 Klien mengatakan tidak lalu tergganggu namum
kurang cukup istirahat akibat nyeri persendian
B. PERSONAL HYGIENE :
Klien tampak bersih dan rapi, klien mengatakan ia
mandi 2 kali sehari.
C. NUTRISI :
Klien mengatakan ia makan 3 x/hari 1 porsi habis,
klien mengatakan minum air ± 1600 ml/ hari.
D. ELIMINASI :
Klien mengatakan BAB ± 2x/hari (400cc), Klien
mengatakan BAK ±2x/hari (500cc).
E. SEKSUALITAS :
Klien mengatakan tidak ada masalah seksual.
F. PSIKOSOSIAL :
Klien mengatakan ia tidak ada masalah dalam
hubungannya di masyarakat, klien tamapak
kooperatif dan memperhatikan penjelasan
petugas.
G. SPIRITUAL :
Klien mengatakan ia selalu berdoa memohon
kebaikan untuk hidupnya.

Penda Durian, 2018

Perawat

Muhammad Syawal, A.Md.Kep

NRTKK. 19940713 201801 1