Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Bersama ini, saya yang memiliki biodata sebagai berikut:


Nama :
Tempat, tanggal lahir :
Pendidikan / tahun lulus :
Alamat :

Menyatakan bahwa saya akan mematuhi Kode Etik dan Disiplin Profesi Apoteker, Peraturan
Organisasi serta Peraturan Perundang-undangan di Bidang Kefarmasian.

Demikian surat pernyataan ini saya buat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

................, .......................

(......................................................)