"AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÓN E

IMPUNIDAD"
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO

ASIGNATURA : ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO I

DOCENTE : MG. IRMA LOPEZ

TEMA: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA CELULITIS

ALUMNO : VILLANUEVA REYES, MANUEL

CICLO : V-A
 INTRODUCCIÓN

El PAE es un método sistemático y organizado para brindar cuidados de enfermería

individualizados e integrales, está compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico,
planificación, ejecución y evaluación. Como todo proceso, el PAE configura un número de
pasos sucesivos que se relacionan entre sí, en donde a la vez se interpreta y analiza una
serie de observaciones que permiten establecer un plan de cuidados con base científica y
humanista centrado específicamente en las respuestas del individuo, familia o comunidad.

Constituye en un conjunto de acciones que conducen a una meta determinada, todas las fases del
proceso están relacionadas entre sí y se producen en forma secuencial. La valoración conduce
al diagnóstico, a la planificación, a las intervenciones de enfermería y la evaluación.

El presente Proceso de Enfermería, está elaborado en base a una paciente de 48 años, con un
diagnóstico de Celulitis , para ello se elaboró un plan de cuidados específicos los mismos que se
realizaron, fundamentados sobre una base teórica y científica.

EL propósito de este proceso de enfermería es identificar las necesidades principales y priorizar los
cuidados, razón por la cual se elaboraran diagnósticos claros y precisos que nos permitan abordar
problemas reales y potenciales.
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA

El PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA: Tiene por finalidad poner en práctica todas las
intervenciones aprendidas en el marco teórico como estudiante de enfermería proporcionando así
todos los cuidados integrales que tienden al tratamiento, recuperación y rehabilitación del paciente
en sus 5 fases:

1. FASE DE VALORACIÓN:

En esta primera fase hubo problema ya que la paciente por su estado no colaboro, pero gracias al
apoyo de sus familiares se logró obtener los datos necesarios.

2. FASE DE DIAGNOSTICO:

En esta segunda fase no hubo problemas ya que gracias a la colaboración de los familiares se logro
obtener los diagnósticos adecuados.

3. FASE DE PLANIFICACIÓN:

En esta tercera fase hubo un poco de dificultad al momento de realizar los fundamentos, pero al final
se obtuvieron buenos resultados.

4. FASE DE EJECUCIÓN

En esta cuarta fase no se presento ningún problema ya que el paciente y sus familiares apoyaron en
todo m

La integración de todas las fases nos ayudara a utilizar nuestras habilidades y capacidades
cognoscitivas, los que nos permitirá evaluar la eficacia y eficiencia de nuestro trabajo realizado.
 CELULITIS
Es una infección cutánea bacteriana común y potencialmente seria. La piel afectada tiene un aspecto
inflamado y rojo, y suele ser dolorosa y caliente al tacto.

La celulitis afecta la piel en la parte inferior de las piernas, pero puede presentarse en el rostro, los
brazos y otras zonas. Esta enfermedad sucede cuando entran bacterias en la piel a través de una
fisura o rotura.

CAUSAS:

Las bacterias estafilococo y estreptococo son las causas más comunes de celulitis.

La piel normal tiene muchos tipos de bacterias que viven en ella. Cuando hay una ruptura en la piel,
estas bacterias pueden causar una infección cutánea.

Los factores de riesgo para la celulitis incluyen:

 Antecedentes de enfermedad vascular periférica

 Lesión o traumatismo con ruptura en la piel (heridas cutáneas)
 Picaduras y mordeduras de insectos, mordeduras de animales.
 Úlceras a causa de ciertas enfermedades, incluso diabetes y enfermedad vascular
 Uso de medicamentos corticosteroides u otros fármacos que suprimen el sistema
inmunitario.

SIGNOS Y SINTOMAS:

La piel infectada se calienta e hincha ligeramente y puede tener un aspecto ligeramente punteado,
como la piel de una naranja.

Fiebre

Escalofrío

Fatiga

Dolor en el área afectada

Aparición de la piel caliente

A veces aparecen ampollas llenas de líquido, que pueden ser pequeñas (vesículas) o grandes (bullas).

La erisipela es una forma de celulitis estreptocócica en la que la piel tiene color rijo brillante, está
claramente inflamada y los bordes de la zona infectada están elevados
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA

1. VALORACIÓN:

1.1 SITUACION PROBLEMÁTICA:

Adulta joven de 48 años de edad, natural de Huacho, madre soltera, quien se

encuentra en el hospital Regional Huacho ;Ingreso el 20/06/2019 por el servicio de
emergencia por presentar alta térmica, Edema en ambas piernas ,y signo de flogosis y
dolor según escala de Eva 8. Actualmente se encuentra en su segundo día de
hospitalización en el servicio de medicina cama 09 de mujeres, se encuentra en estado
LOTEP.se le observa postrada en cama , en posición semifowler , facies de dolor,
preocupada y triste, T° 38°c, piel caliente. Piernas edematizadas con signos de flogosis
con una hipotensión de 45, a la palpación calentura en la pierna, con via periférica
permeable en miembro superior izquierdo, pasando Dextrosa 5 % + HNA 1AMP+HK
AMP a XV gtas. X’ .

Paciente refiere” tengo dolor en la pierna” según escala de Eva 7 “siento que mis
piernas se hincharon mas” “el día de hoy he tenido fiebre” “tengo miedo a que se me
hinchen mas las piernas”, “siento que mis piernas se hincharon y no puedo moverlo
porque me quema”.

Se le realiza el control de sus funciones vitales:

 T°: 38ºc
 PULSO: 88x min.
 P.A: 120/70 mmhg
 F.R.: 24 x min.

ANTECEDENTES:

Antecedente Patológico : EPI (Hace 2 a)

Antecedente Quirúrgico : Cesárea

Antecedente Alérgico : Niega

1.2. DATOS GENERALES:

DATOS DE FILIACION

 Apellidos y Nombres : L.M.L

 Sexo : Femenino
 Etapa de la vida : Adulta Joven.
 Edad cronológica : 48 años
 Lugar de nacimiento : Huacho
 Fecha de nacimiento : 09 / 02 / 1970
 Grado de instrucción : Primaria Incompleta
 Ocupación : Su casa
 Estado civil : Madre soltera
 Número de hijos : 03 hijos
 Religión : Católica
 Peso : 60 kg.
 Talla : 1.50 cm.

DATOS CLINICOS

 Servicio : medicina
 Fecha de ingreso : 20/ 06/ 2019
 HC : 171895

DIAGNOSTICO MEDICO

 Celulitis en I. M
 Sd. edematoso E.A .D
1.3 Tratamiento médico:

Dieta completa hipo sódica.

Oxacilina 2gr C/ 4 h Vía EV

Clindamicina 600 g C/ 8 h Vía EV

Omeprazol 40 g C/ 24 h

Tramadol

Ketoprofeno 100 g C/ 8 hr

Enoxoporina 60 g C/ 12 h

Ciprofloxacina

Control de funciones vitales.

1.4 RECOLECCION DE DATOS

DATOS SUBJETIVOS

SEGURIDAD / PROTECCION
Manifiesta:
“El día de hoy he tenido fiebre”

CONFORT
Refiere:
“Tengo dolor en la pierna”

SEGURIDAD / PROTECCION
No aplica

ACTIVIDAD / REPOSO
Refiere:
“Siento que mis piernas se hincharon y no puedo moverlo porque me quema”

AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS

Refiere:
“Siento que mis piernas se hincharon mas”
 DATOS OBJETIVOS

Se encuentra en el tercer día de hospitalización en posición decúbito dorsal en el

servicio de medicina en la cama 9 de mujeres, lotep, con vía periférica permeable en
miembro superior izquierdo, se le observa postrada en cama , en posición semifowler ,
facies de dolor, preocupada y triste, T° 38°c, piel caliente. Piernas edematizadas con
signos de flogosis con una hipotensión de 45, a la palpación calentura en la pierna, con
via periférica permeable en miembro superior izquierdo, pasando Dextrosa 5 % + HNA
1AMP+HK AMP a XV gtas. X’

T°: 38ºc PULSO: 88x min. P.A: 120/70 mmhg RESP.: 24 x min.

EXAMEN FISICO (Céfalo Caudal)

DATOS OBJETIVOS

 Cabeza : Normo Cefálico

 Cabello : Buena implantación, corto, oleado
 Cara : Facies de dolor
 Ojos : Ojos simétricos no secreciones oculares.
 Fosas Nasales : Permeable sin secreciones.
 Boca : Mucosa oral húmeda , en regular estado de higiene, dentición completa
 Oído : Orejas en buenas condiciones de higiene.
 Cuello : Simétrico cilíndrico, móvil
 Tórax : Simétrico, M.V.pasa buen A.C.D
 Cardiovascular: Ruidos cardiacos no soplos.
 Abdomen: Abdomen Blando depresible, doloroso a nivel suprepelvicos.
 Columna Vertebral: Normal.
 Genitourinario: sin alteraciones.
 Extremidades superiores: no alteraciones.
 Extremidades inferiores: se observa híper extensión de 45cº, enrojecida, edema
tizada, a la palpación calentura.
EXAMENES AUXILIARES:

 Glucosa : 108 mg/dl

 Urea :18 mg/dl
 Creatinina :0.8 mg/dl
 Hematocrito :36 %
 Hemoglobina :12
 Leucocitos :10.100 mm
 Segmentados: 64mm

1.5 ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIO

DOMINIO 1: PROMOCIÒN DE SALUD

Conoce de su enfermedad: Si (X) No( )

Hábitos nocivos:

 Alcohol: ( NO)
 Tabaco: (NO)
 Drogas: (NO)

Antecedentes patológicos:

 EPI

DOMINIO 2: NUTRICION

 Dificultad para deglutir: (NO)

 Náuseas y Vómitos: (NO)
 Abdomen: (Normal)
 Ruidos hidroaéreos: (normal)

DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO

 Hábitos intestinales: Número de deposiciones/día (1al día )

 Hábitos vesicales:
 Sonda vesical: (No)

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

 Taquicardia: (No)
 Llenado Capilar: ( menos de 2 segundos)
 Disnea: (No)
 Apoyo oxigenoterapia: (No)
DOMINIO 5: PERCEPCIÒN Y COGNICIÓN

ESCALA DE GLASGOW: (15)

DOMINIO 6: AUTO PERCEPCIÓN

 Concepto de sí mismo: (ESTOY MAL)

 Cuidado de su persona:
 Corporal: (NO)
 Vestimenta: (CON BATA DEL HOSPITAL)
 Aceptación en la familia y comunidad : (SI)

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES

 Estado civil: Soltera

 Profesión /ocupación: Ama de casa
 Fuente de apoyo : familia
 Con quien vive: con su familia
 Conflictos familiares: No
 Idioma: (Castellano)

DOMINIO 8: SEXUALIDAD

 Problemas de identidad sexual: (NO)

 Problemas en actividad sexual con su pareja: (NO)
 Consejería sobre ITS- VIH. (SI)
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS

 Cambio de vivienda familiar en los últimos años: (no )

 Violencia sexual : (no)
 Reacción frente a enfermedades y muerte:
 Preocupación (SI)
 ansiedad (SI)
 temor (SI)

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

 Religión: Católica
 Restricciones Religiosas: ninguna
 Acepta transfusión. (SI)

DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIÓN

 Catéter venoso periférico (SI)

 Sonda vesical:(No)

DOMINIO 12: CONFORT

Escala del dolor: 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

Relación social y familiar: (Adecuada)

DOMINI0 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Adulto- Nutrición: Vida sedentaria

2. DIAGNOSTICO:

 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEÀ R/C AGENTE LESIVO BIOLOGICO E/P ALTERACIÓN

DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL.

DOMINIO 11 : SEGURIDAD / PROTECCIÓN

CLASE 2 : LESIÓN FISICA
CÓDIGO : 00046

 DOLOR AGUDO R/C AGENTE LESIVO BIOLOGICO E/P VERBALIZACION.

DOMINIO 12: CONFORT

CLASE 1: CONFORT FÍSICO
CÓDIGO : 00132

 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA R/C DISMINUCIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR E/P

DISMINUCIÓN DE LA AMPLITUD DE MOVIMIENTOS.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO

CLASE 2: Actividad / ejercicios
CÓDIGO: 00085

 ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD E/P INQUIETUD, ANGUSTIA,

PREOCUPACIÓN.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS
CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO
CÓDIGO: 00146

 HIPERTERMIA R/C LA ELEVACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL E/P PIEL CALIENTE AL

TACTO

DOMINIO 11: SEGURIDAD/ PROTECCION

CLASE 6: TERMORREGULACÍON
CODIGO: 00007
 3. PLANIFICACION:

DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES DE BASE EVALUACIÓN

CIENTÍFICA
DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA

 Realizar cambios de
DETERIORO DE LA Persona  El grado de presión sobre las prominencias óseas se modifica Persona continua
posición cada dos
INTEGRIDAD mejorara horas. fácilmente con la posición. con deterioro de
CUTANEÀ R/C integridad la integridad
AGENTE LESIVO cutánea  Colocar guantes cutánea.
 Evitan el roce de una prominencia ósea sobre una superficie.
BIOLOGICO E/P mediante los inflados en zonas de
ALTERACIÓN DE LA cuidados de presión. Cabe indicar que la microcirculación se ocluye con facilidad
INTEGRIDAD DE LA enfermería con presiones leves.
PIEL. durante su
estancia  Realizar masajes en
hospitalaria zonas de presión.  La finalidad de los mismos es la activación de la circulación en
los tejidos, favorecer la relajación y lograr el bienestar.
 Las ropas rasposas y arrugadas contribuyen a concentrar la
 Mantener las
sabanas y soleras presión en ciertas zonas, formándose primeramente las
bien estiradas. grietas en la piel.
 La humedad contribuye a la maceración de la piel, más cuando
 Verificar la sequedad
proviene de líquidos irritantes como el sudor.
de la piel.
 DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES DE BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA
 Valorar intensidad  Las escalas de valoración es un instrumento que se utiliza 
del dolor, a través de para medir el grado de intensidad del dolor consta de una Paciente
Dolor agudo R/C Paciente escalas del dolor. logra
agente lesivo disminuirá enumeración del 1 al 10 lo cual indica si el valor leve o ligero, disminuir el grado
biológico E/P dolor moderado, intenso y muy intenso, y las mediadas respectivas del dolor y
verbalización progresivam manifiesta alivio.
 Valorar signos vitales. para mejorar el dolor.
ente durante
el turno.  Los signos vitales son manifestaciones externas del
equilibrio de
 biológico y psicológico de nuestro cuerpo, por ello su
 Enseñar técnicas de
relajación como control nos permite detectar cualquier alteración de este.
respiración y  Las técnicas de relajación permiten liberar la tensión muscular,
distractores como
minimiza la fatiga, conserva la energía y reduce el dolor,
leer periódicos,
revistas, etc. promueve la liberación de endorfinas.
 El apoyo emocional es indispensable para reducir el temor y la
ansiedad; estos incrementan la percepción del dolor.
 Proporcionar apoyo  El metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la
emocional y
síntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la
tranquilizar al
paciente. actividad de la prostaglandina sintetasa.

5.Administrar un
analgésico, según grado
de dolor. (METAMIZOL)
 DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES DE BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA

Deterioro de la Paciente  Establecer una

 Para que el paciente tenga confianza y manifieste sus temores. Paciente mejoro
movilidad física r/c mejorara su relación de empatía
con el paciente.  Esto le ayudara a aumentar la masa y tono y fuerza muscular su actividad física
disminución de la actividad
fuerza muscular física con el  Enseñar al paciente para mejorar la función cardiaca y respiratoria. durante su
apoyo del a realizar ejercicios  Para que disminuya y tenga una buena expansión pulmonar estancia
personal de por los menos 3
salud durante veces al día hospitalaria.
su estancia  Colocar al paciente
hospitalaria en una posición  Cuando se ejerce presión sobre el área por mas de 2 horas se
cómoda.
produce una disminución de aporte sanguíneo

 Cambiar de
posición cada 2
horas.
 DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES DE BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA

Ansiedad R/C Persona  Facilitar empatía

Todas estas intervenciones van dirigidas a disminuir la ansiedad Persona continua
cambios en el disminuirá con la persona. con ansiedad
estado de salud ansiedad mediante la transmisión de confianza, seguridad, fortaleza y
E/P inquietud, mediante las  Brindar Apoyo tranquilidad en la persona.
angustia, intervencione Emocional
preocupación. s de  Facilitar contacto
enfermería con familiares
durante su  Brindar palabras de
estancia aliento.
hospitalaria.  Explicar sobre los
procedimientos que
le van a realizar en
cada momento.
 Brindar comodidad
y confort.
DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES DE BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA
4. EJECUCION:

 Realizar cambios de posición cada dos horas.

 Colocar guantes inflados en zonas de presión.

 Realizar masajes en zonas de presión.

 Mantener las sabanas y soleras bien estiradas.

 Verificar la sequedad de la piel.

 Valorar intensidad del dolor, a través de escalas del dolor.

 Valorar signos vitales.

 Enseñar técnicas de relajación como respiración y distractores como leer periódicos,

revistas, etc.

 Proporcionar apoyo emocional y tranquilizar al paciente.

 Facilitar empatía con la persona.

 Brindar Apoyo Emocional

 Facilitar contacto con familiares

 Brindar palabras de aliento.

 Explicar sobre los procedimientos que le van a realizar en cada momento.

Brindar comodidad y confort.
5. EVALUACION:

S= Paciente refiere “Me duele mi pie”

O= Paciente adulta madura en su tercer día de hospitalización se

encuentra en su unidad despierta en estado de alerta, lucida orientado en tiempo espacio –
persona en posición decúbito dorsal.
Con acceso venoso periférico en el dorso de la mano derecha permeable
ventilando espontáneamente con piel y mucosa orales poco hidratadas.
Piel: Eritematoso pierna izquierda flogosis a la palpación piel caliente.

A= Deterioro de la integridad cutánea r/c agente lesivo biológico

Dolor agudo r/c agente lesivo biológico e/p verbalización
Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular

P= Paciente disminuirá deterioro de la integridad cutánea

I= 8: 00 am Se valora constantes vitales :

P.A = 120 /60mmhg FC=72 Xmin FR=20 Xmin Tº= 37°C
Sot.O2= 97%

8: 30 am Se administra su medicación de acuerdo al kardex.

Oxacilina 2gr C/ 4 h Vía EV Diluido lento

9:00 am Paciente se le cambia de posición y se le brinda masoterapia.

10:00 am Se administra su medicación de acuerdo al kardex.
Omeprazol 40 mg ´Vía EV

12:30 pm Se valora constantes vitales :

P.A = 120 /70mmhg FC=80 Xmin FR=25 Xmin
Tº= 37.0 Sot.O2= 93%

1:00 pm Se brinda confianza al paciente y familia

1:30 pm Se le brinda comodidad y confort

E= Paciente continua con deterior de la integridad

Diuresis= 500 Deposiciones=0

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