HAK MENOLAK DAN

TIDAK MELANJUTKAN PERAWATAN

No.Dok :
No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 03 Maret
2016
Halaman : 1 dari 6
dr. Arif Harjono, M.Si
PUSKESMAS
NIP.
MENDEN
197010092002121004

1. Pengertian hak menolak dan tidak melanjutkan perawatan adalah hak

Pasien atau mereka yang membuat keputusan atas nama pasien,
dapat memutuskan untuk tidak melanjutkan pelayanan atau
pengobatan terencana
2. Tujuan Agar petugas dapat memahami hak pasien terpenuhi setelah
mendapatkan
Penjelasan yang lengkap mengenai segala sesuatu yang terkait
pengobatan
Penyakitnya.
3. Kebijakan SK Kepala Pusetelahskesmas Menden Nomor ... tentang Standar
Pelayanan Klinis

4. Referensi
Permenkes 75 tahun2014 tentang Puskesmas
5. Alat dan 1,rekam medis
Bahan 2.blangko informed consent

Puskesmas Menden
 HAK MENOLAK DAN
TIDAK MELANJUTKAN PERAWATAN
No.Dok :
No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 03 Maret
2016
Halaman : 2 dari 6
dr. Arif Harjono, M.Si
PUSKESMAS
NIP.
MENDEN
197010092002121004

6. Prosedur a. Dokter memeriksa pasien dan merumuskan diagnosa

b. Dokter memberikan advis pada petugas
c. Petugas menerima advis dokter tentang rencana asuhan
d. Petugas memberitahu tentang penyakit pasien serta
rencanaasuhan yang akan dilaksanakan
e. Petugas memberitahu bahwa pasien harus dirujuk bagi
pasien yang tidak bisa ditangani di Puskesmas
f. Petugas memberitahu pasien atau keluarga tentang hak
untuk menolak atauntidak melanjutkan pengobatan
g. Petugas menyiapkan lembar persetujuan atau penolakan
terhadap tindakan medis yang akan dilakukan (blangko
persetujuan/penolakan
h. Petugas menjelaskan isi form persetujuan/penolakan.
i. Petugas meyakinkan bahwa pasien dan keluarga paham
dengan penjelasan tersebut.
j. Petugas memberi kesempatan kepada pasien atau
keluarga untuk mengambil keputusan berkenaan dengan
kelanjutan pengobatan pasien.
k. Petugas memberitahukan pasien dan kekuarga tentang
konsekuensi atau hal yang terjadi berkaitan dengan penolakan
tersebut,Puskesmas tidak bertanggung jawab.
l. Petugas menganjurkan pasien untuk menandatangani
Form penolakan
m. Petugas membubuhkan tandatangan pada Form
Puskesmas Menden
 HAK MENOLAK DAN
TIDAK MELANJUTKAN PERAWATAN
No.Dok :
No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 03 Maret
2016
Halaman : 3 dari 6
dr. Arif Harjono, M.Si
PUSKESMAS
NIP.
MENDEN
197010092002121004

penolakan yang telah ditandatangani pasien dan saksi.

n. Petugas memberikan informasi tentang pengobatan
alternatif lainnya
o. Petugas mendokumentasikan hasil kegitannya.

Puskesmas Menden
 HAK MENOLAK DAN
TIDAK MELANJUTKAN PERAWATAN
No.Dok :
No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 03 Maret
2016
Halaman : 4 dari 6
dr. Arif Harjono, M.Si
PUSKESMAS
NIP.
MENDEN
197010092002121004

7. Alur
Dokter memeriksa dan mendiagnosa
Proses pasien

Dokter memberikan advis pada petugas

Petugas menerima advis dokter tentang

Rencana asuhan

Petugas memberitahu tentang penyakit serta

Rencana asuhan yang akan dilaksanakan

Petugas memberitahu bahwa pasien harus

Dirujuk bagi pasien yg tidak bisa ditangani
Di Puskesmas

Petugas memberitahu pasien atau keluarga

Tentang hak untuk menolak atau tidak
melanjutkan pengobatan.

Petugas menyiapkan lembar persetujuan atau

Penolakan terhadap tindakan medis yang akan
dilakukan(form persetujuan/penolakan)

Petugas menjelaskan isi form

persetujuan/penolakan

petugas meyakinkan bahwa pasien /atau keluarga

paham ttg penjelasan tersebut.

Puskesmas Menden
 HAK MENOLAK DAN
TIDAK MELANJUTKAN PERAWATAN
No.Dok :
No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 03 Maret
2016
Halaman : 5 dari 6
dr. Arif Harjono, M.Si
PUSKESMAS
NIP.
MENDEN
197010092002121004

8. Unit 1. Rawat Jalan,

Terkait 2. Rawat Inap,
3. IGD

Puskesmas Menden
 HAK MENOLAK DAN
TIDAK MELANJUTKAN PERAWATAN
No.Dok :
No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 03 Maret
2016
Halaman : 6 dari 6
dr. Arif Harjono, M.Si
PUSKESMAS
NIP.
MENDEN
197010092002121004

9. Dokumen 1. RM,
Terkait 2. Informconsent

Puskesmas Menden
 HAK MENOLAK DAN
TIDAK MELANJUTKAN PERAWATAN
No.Dok :
No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 03 Maret
2016
Halaman : 7 dari 6
dr. Arif Harjono, M.Si
PUSKESMAS
NIP.
MENDEN
197010092002121004

10. Catatan
Revisi

Puskesmas Menden
 HAK MENOLAK DAN
TIDAK MELANJUTKAN PERAWATAN
No.Dok :
No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 03 Maret
2016
Halaman : 8 dari 6
dr. Arif Harjono, M.Si
PUSKESMAS
NIP.
MENDEN
197010092002121004

Puskesmas Menden
 HAK MENOLAK DAN
TIDAK MELANJUTKAN PERAWATAN
No.Dok :
No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 03 Maret
2016
Halaman : 9 dari 6
dr. Arif Harjono, M.Si
PUSKESMAS
NIP.
MENDEN
197010092002121004

Petugas memberikan kesempatan utk mengambil

keputusan berkenaan kelanjutan pengobatan kepada
pasien atau keluarga

Petugas menjelaskan ttg konsekuensi terhadap

penolakan kepada pasien/kelluargadan puskesmas
tidak bertanggungjawab

Petugas menganjurkan pasien utk menandatangani

form penolakan

Petugas membubuhkan tandatangan yg tlh

ditandatangani oleh pasien

Petugas memberikan informasi tentang

pengobatan alternative lainnya

Petugas mendokumentasikan hasil kegiatan

Puskesmas Menden
 HAK MENOLAK DAN
TIDAK MELANJUTKAN PERAWATAN
No.Dok :
No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 03 Maret
2016
Halaman : 10 dari 6
dr. Arif Harjono, M.Si
PUSKESMAS
NIP.
MENDEN
197010092002121004

Puskesmas Menden