PANGKALAN UTAMA TNI AL III

DINAS KESEHATAN

RENCANA KEGIATAN (RENGIAT)

Nomor Rengiat/ /VI/2018

Kotama/Balakpus : Lantamal III /Dinas Kesehatan

Program : Program Penyelenggaraan Manajemen dan

Operasional Matra Laut.

1. Dasar : a. Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 52 Tahun 2016 tentang
Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan
Kesehatan.
b. Peraturan Menteri Pertahanan Nomor 7
Tahun 2016 tanggal 8 Maret 2016 tentang
Pengelolaan Keuangan Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial Pada
Fasilitas Kesehatan di Lingkungan
Kementerian Pertahanan dan Tentara
Nasional Indonesia
c. Peraturan Menteri Keuangan Nomor
109/PMK.05/2016 tanggal 01 Juli 2016
tentang Mekanisme Pelaksanaan Anggaran
Belanja Negara yang Bersumber Dari
Penerimaan Negara Bukan Pajak di
Lingkungan Kementerian Pertahanan dan
Tentara Nasional Indonesia.
d. Keputusan Menteri Keuangan Republik
Indonesia Nomor 149/KMK.02/2016 tentang
Persetujuan Penggunaan Sebagian Dana
Penerimaan Negara Bukan Pajak yang
Berasal dari Pelayanan Kesehatan di
Lingkungan Kementerian Pertahanan dan
TNI
e. Perdirjen Renhan Nomor 06 Tahun 2017
tentang Tata Cara Pengelolaan Dana
Kapitasi pada Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama Di Lingkungan Kementerian
Pertahanan dan Tentara Nasional.

2. Struktur Anggaran
a. Kegiatan : Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Matra
Laut.
:
b. Detil Kegiatan : 1) Formulir dan Materai/Administrasi
2) Honor Tenaga Lepas/Sukarela
3) Honor Pengelola(Representasi)
 2

4) Honor Paramedis
5) Honor Medis
6) Honor Non Medis
7) ATK
8) Bekal Kesehatan Pasien
9) Telpon (Non ABN) / Internet
10) Gas/Air (Non APBN)
11) Pemeliharaan Gedung dan Bangunan
12) Pengadaan Alkes

c. Jenis Belanja : PNBP yang bersumber dari Kapitasi BPJS

d. Akun(Mata Anggaran) : 1) 521111

2) 521115
3) 521811
4) 522112
5) 522113
6) 523111
7) 532111

3. Anggaran
a. Alokasi : Rp 2.062.550.000,-
b. Perincian
1) Biaya Fisik : Rp 2.062.550.000,-
2) PPn : Rp -,-
Jumlah seluruhnya : Rp 2.062.550.000,-

4. Kegiatan Biaya dan Waktu

a. Kerangka Acuan Kegiatan (Term Of Reference) : Lampiran I
b. Rincian Anggaran Biaya (RAB) : Lampiran II
c. Syarat - syarat Teknis Pelaksanaan : Lampiran III
d. Gambar/Denah : Lampiran IV
e. Bagan Organisasi : Lampiran V

5. Organisasi
a. Kapro/KPA : DanLantamal III
b. Kagiat/KPA Kotama : Wadan Lantamal III
c. Dalgiat : Asrena DanLantamal III
d. Wasgiat : Aspers DanLantamal III
e. PPK : Kadiskes Lantamal III
f. Dallakgiat : -
g. Waslakgiat : -
h. Bendahara : Ka Akun Lantamal III
i. Direksi/Tim Pemeriksaan : Pejabat yang ditunjuk sesuai Sprin
j. Pelaksana : Tim Penerima dan Seleksi

6. Konsep Pelaksanaan
a. Objek yang dilaksanakan : Layanan Operasional Fasilitas Kesehatan

b. Pertahapan : 1) Tahap Persiapan Administrasi.

 3

2) Tahap Pelaksanaan Kegiatan.

3) Tahap Penyelesaian Kegiatan.

c. Kebutuhan fasilitas dan bahan : Disiapkan oleh Pihak III (Penyedia Barang dan
Jasa).

d. Hasil yang dicapai : Terlaksananya pelayanan kesehatan yang

bermutu dan akuntable.

Jakarta, Juni 2018

Kepala Diskes Lantamal III
Selaku
Pejabat Pembuat Komitmen,

drg. Tavip Budi Setiawan, Sp.Bm

Letkol Laut (K) NRP. 11232/P
 4

PANGKALAN UTAMA TNI AL III Lampiran I Rengiat Lantamal III

DINAS KESEHATAN Nomor Rengiat/ /VI/2018
Tanggal Juni 2018

KERANGKA ACUAN KERJA (TERM OF REFERENCE)

Kementerian Negara/Lembaga : Kementerian Pertahanan RI.

Unit Eselon I/II : Koarmada I/ Lantamal III/ Dinas Kesehatan.
Program : Program Penyelenggaraan Manajemen dan
Operasional Matra Laut.
Hasil (Outcome) : Terwujudnya manajemen dan operasional matra laut
yang terintegrasi dan akuntabel berdasarkan data
yang terkini dan akurat di lingkungan TNI AL
Kegiatan : Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Matra Laut
Indikator Kinerja Kegiatan : Jumlah persentase layanan yang terpenuhi pada
Fasilitas Kesehatan

Detail Kegiatan : 1) Formulir dan Materai/Administrasi

2) Honor Tenaga Lepas/Sukarela
3) Honor Pengelola(Representasi)
4) Honor Paramedis
5) Honor Medis
6) Honor Non Medis
7) ATK
8) Bekal Kesehatan Pasien
9) Gas/Air (Non APBN)
10) Pemeliharaan Gedung dan Bangunan
11) Pengadaan Alkes

Volume Keluaran (Output) : 5 (lima)

Satuan Ukur Keluaran (Output) : Bulan

A. Latar Belakang

1. Dasar Hukum

a. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 52 Tahun 2016

tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program
Jaminan Kesehatan.

b. Peraturan Menteri Pertahanan Nomor 51 Tahun 2014 taggal 10 Oktober

2014 tentang Pengelolaan Keuangan Penerimaan Negara Bukan Pajak di
Lingkungan Kementrian Pertahanan dan TNI.

c. Keputusan Menteri Keuangan Nomor 149/PMK.02/2016 tanggal 03 Maret

2016 tentang Persetujuan Penggunaan Sebagian Dana Penerimaan Negara
Buukan Pajak Yang Berasal Dari Pelayanan Kesehatan di Lingkungan
Kementrian Pertahanan dan Tentara Nasional Indonesia
 5

d. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 109/PMK.05/2016 tanggal 01 Juli 2016

tentang Mekanisme Pelaksanaan Anggaran Belanja Negara yang Bersumber
Dari Penerimaan Negara Bukan Pajak di Lingkungan Kementrian Pertahanan
dan TNI.

e. Keputusan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 149/KMK.02/2016

tentang Persetujuan Penggunaan Sebagian Dana Penerimaan Negara Bukan
Pajak yang Berasal dari Pelayanan Kesehatan di Lingkungan Kementerian
Pertahanan dan TNI

f. Perdirjen Renhan Nomor 06 Tahun 2017 tentang Tata Cara Pengelolaan

Dana Kapitasi pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Di Lingkungan
Kementerian Pertahanan dan Tentara Nasional.

2. Gambaran Umum

Dinas Kesehatan Lantamal III mempunyai tugas pokok menyelenggarakan

pembinaan kesehatan prajurit TNI/TNI Angkatan Laut, PNS Dephan dan beserta
keluarganya. Terkait dengan keberadaan Dinas Kesehatan Lantamal III dengan Balai
Pengobatan dan Balai Kesehatan di tengah-tengah lingkungan masyarakat, secara
otomatis Dinas Kesehatan Lantamal III mempunyai kewajiban sosial memberikan
pelayanan kesehatan bagi masyarakat umum disekelilingnya.

B. Penerima Manfaat

Penerima manfaat adalah prajurit TNI, PNS Dephan dan TNI beserta
keluarganya serta lingkungan masyarakat umum.

C. Strategi Pencapaian Keluaran

1. Metode Pelaksanaan

Metode kegiatan pelaksanaan adalah dengan cara lelang dan pengadaan

langsung dengan melibatkan pihak ke III sebagai penyedia barang dan jasa.

2. Tahapan dan Waktu Pelaksanaan.

a. Tahap Pelaksanaan.

1) Tahap perencanaan/ penyiapan administrasi

2) Tahap pelaksanaan fisik
3) Tahap penyelesaian
 6

b. Waktu Pelaksanaan.

Jadwal Waktu
No Uraian Kegiatan
I II III
1 Perencanaan/Persiapan Mei-Juli

Agustus-
2 Pelaksanaan Kegiatan
Desember

Agustus -
3 Penyelesaian Kegiatan
Desember

D. Waktu Pencapaian Keluaran

Proses kegiatan PNBP Kapitasi BPJS dilaksanakan dengan Pengadaan

langsung dengan waktu pencapaian keluaran selama 5 (lima) bulan .

E. Biaya Yang Diperlukan

Total biaya yang diperlukan sesuai RAB terlampir sebesar

Rp. 2.062.550.000 (Dua Milyar Enam Puluh Dua Juta Lima Ratus Lima Puluh Ribu
Rupiah).

Kepala Diskes Lantamal II

Selaku
Pejabat Pembuat Komitmen,

drg. Tavip Budi Setiawan, Sp. BM

Letkol Laut (K) NRP 11232/P