Nomor : 55/SOP/YANIS/427.35.

17/2016
Revisi Ke :
Berlaku Tgl : 15 Juni 2016

STANDART OPERASIONAL PROSEDUR

PENANGANAN KTD,KNC,KTC DAN KPC

Disahkan oleh:
Kepala Puskesmas

dr. Hani Setiawati

NIP. 19781213 200604 2 022

PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

PUSKESMAS RANDUAGUNG

Jln. Raya Randuagung No. 192 Telp. ( 0334 ) 321 080

RANDUAGUNG 67354
 Penanganan KTD,KNC,KTC dan KPC
:55/SOP/YANIS/427.35.17
No. Dokumen
/2016

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : 15 Juni 2016

Halaman : 1/3

PUSKESMAS dr. Hani Setiawati

RANDUAGUNG
19781213 200604 2 022

1. Pengertian  Keselamatan pasien adalah suatu sistem dimana puskesmas membuat asuhan
pasien lebih aman yang meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal
yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden,
kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi
untuk meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang
disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil
 Insiden keselamatan pasien yang selanjutnya disebut insiden adalah setiap
kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi
mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pada pasien,terdiri dari Kejadian
Tidak Diharapkan, Kejadian Nyaris Cedera, KejadianTidak Cedera dan Kejadian
Potensial Cedera
 Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadipada :
 Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis
 Treatment: kesalahan pada operasi, prosedur atau tes, pelaksanaan terapi
 Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif, monitoring atau followup
yang tidak sesuai pada suatu pengobatan
 Other : gagal melakukan komunikasi, gagal alat atau sistem lain
2. Tujuan Sebagai acuan langkah – langkah petugas untuk melakukan penanganan KTD,
KNC, KTC dan KPC
3. Kebijakan SK Kepala Puslesmas Randuagung No. 445/146/427.35.17/2016 Tentang
penanganan KTD, KNC, KTC dan KPC
SK Kepala Puskesmas Randuagung No. 445/150/427.35.17/2016 tentang Standart
Layanan Klinis
4. Referensi  Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit, 2011
 Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah sakit, Depkes R.I.
2006
5. Prosedur Alat dan Bahan :
Buku bantu, form pelaporan, ATK
6. Langkah-langkah 1. Tim mutu puskesmas menerima laporan adanya KTD, KNC, KTC dan KPC
2. Tim mutu Puskesmas melakukan identifikasi terhadap KTD, KNC, KTC dan KPC sesuai
dengan yang dilaporkan
3. Tim mutu Puskesmas, menganalisa penyebab dari KTD, KNC, KTC dan KPC yang terjadi
4. Tim mutu Puskemas mencatat hasil identifikasi dan analisa penyebab dari KTD, KNC,
KTC dan KPC di dalam buku laporan KTD, KNC, KTC dan KPC
5. Tim mutu Puskesmas melaporkan hasil temuan KTD, KNC, KTC dan KPC yang terjadi
kepada Kepala Puskesmas
6. Kepala Puskesmas menerima laporan dari Tim mutu Puskesmas
7. Kepala Puskesmas merencanakan pertemuan dengan penanggung jawab masing –
masing unit layanan dan tim mutu dengan KTD, KNC, KTC dan KPC yang terjadi
8. Kepala Puskesmas mengadakan rapat tinjauan mutu.
9. Kepala Puskesmas bersama tim mutu dan staf membahas mengenai penanganan KTC,
KNC, KTC dan KPC.
10.Kepala Puskesmas , Tim Mutu dan Staf membuat rencana penanganan KTC, KNC, KTC
dan KPC.
11.Tim mutu mencatat rencana penanganan KTC, KNC, KTC dan KPC
12.Tim mutu Puskesmas dan Staf berupaya melaksanakan penanganan KTC, KNC, KTC dan
KPC sesuai rencana
13.Tim Mutu melakukan evaluasi terhadap penanganan KTC, KNC, KTC dan KPC.
14.Tim Mutu mecatat hasil evaluasi penanganan KTC, KNC, KTC dan KPC.
15.Tim mutu melaporkan hasil evaluasi penanganan KTC, KNC, KTC dan KPC kepada Kepala
Puskesmas
7. Bagan Alir TIM MENERIMA LAPORAN

MELAKUKAN IDENTIFIKASI

MENGANALISA PENYEBAB

PERTEMUAN KAPUS, TIM

MELAPORKAN HASIL TEMUAN KEPALA PUSKESMAS
MUTU, PENAGGUNG JAWAB
PADA KEPALA PUSKESMAS MELAPOR PADA TIM MUTU
MASING

MEMBUAT RENCANA
MEMBAHAAS
RAPAT TINJAUAN MUTU PENANGANAN MASING-
PENAENANGANAN
MASING UNIT

PENCACATAN
MEMBUAT RENCANA
PENANGANAN EVALUASI HASIL EVALUASI
PENANGANAN

PELAPORAN

8. Hal-hal yang Kepatuhan petugas terhadap SOP

Perlu diperhatikan
 9. Unit Terkait Semua unit dan divisi yang terkait dalam Puskesmas

10. Dokumen terkait Buku manajemen mutu tentang KTD,KNC,KTC dan KPC

1. 11. Rekaman
historis
No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
perubahan
diberlakukan
 Penanganan KTD,KNC,KTC dan KPC
:55/DT/YANIS/427.35.17/
No. Dokumen
2016

No. Revisi :
DAFTAR
Tanggal Terbit : 15 Juni 2016
TILIK

Halaman : 1/1

PUSKESMAS dr. Hani Setiawati

RANDUAGUNG
19781213 200604 2 022

Unit : ……………………………………………………………………

Nama Petugas : ……………………………………………………………………

Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah Tim mutu Puskesmas menerima laporan adanya KTD, KPC atau
KNC?

2 Apakah Tim mutu Puskesmas melakukan identifikasi terhadap KTD, KPC

atau KNC sesuai dengan yang dilaporkan?

3 Apakah Tim mutu Puskesmas menganalisa penyebab dari KTD, KPC atau
KNC yang terjadi?

4 Apakah Tim mutu Puskemas mencatat hasil dentifikasi dan analisa

penyebab dari KTD, KPC atau KNC di dalam buku laporan KTD,
KPC dan KNC?

5 Apakah Tim mutu Puskesmas melaporkan hasil temuan KTD, KPC atau
KNC yang terjadi kepada Kepala Puskesmas?

6 Apakah Kepala Puskesmas menerima laporan dari tim manajemen mutu

Puskesmas?

7 Apakah Kepala Puskesmas merencanakan pertemuan dengan

penanggung jawab masing – masing unit layanan dan tim mutu
yang terkait dengan KTD, KPC atau KNC yang terjadi?

8 Apakah Kepala Puskesmas mengadakan rapat tinjauan mutu?

9 Apakah Kepala Puskesmas bersama tim mutu dan staf membahas

mengenai penanganan KTD,KNC,KTC dan KPC?

10 Apakah Kepala Puskesmas, tim mutu dan staf membuat rencana

penaganan KTD, KNC,KTC dan KPC?
11 Apakah Tim mutu mencatat rencana penanganan KTD, KNC,KTC dan
KPC?

12 Apakah Tim mutu Puskesmas dan staf berupaya melakukan penanganan

KTD, KNC,KTC atau KPC sesuai dengan rencana?

13 Apakah Tim mutu Puskesmas melakukan evaluasi penanganan terhadap

KTD, KNC,KTC dan KPC?

14 Apakah Tim mutu Puskesmas mencatat hasil evaluasi penanganan KTD,

KNC, KTC dan KPC yang telah dilakukan?

15 Apakah Tim mutu Puskesmas melaporkan hasil evaluasi penanganan

KTD, KNC,KTC dan KPC kepada Kepala Puskesmas?

Compliance rate (CR) : ……………..%

………………………………..,…………..

Pelaksana / auditor

……………………………………….

NIP: ………………..........................