Jl. Raya By Pass No.

06 Kotak Nomor RM :
Pos 67156Telp. (0343) 636064 LEMBAR OBSERVASI Nama Lengkap :
Fax. (0343) 636083 Email : Tanggal Lahir : L/P *)
msmpandaan@gmail.com EARLY WARNING SYSTEM (EWS)

Pencatatan observasi menggunakan Early Warning Score (EWS) untuk pasien dengan 5-11 tahun
PEWS Tanggal
0 1 2 3 Jam
40
39
38
SUHU 37
36
35
34
180
170
160
150
140
130
120
110
NADI 100
90
80
70
60
50
40

HR
70
50
40
PERNAFASAN
30
20
10
140
130
120
110
TEKANAN SISTOLIK
100
90
80
70
PEMASANGAN 02 L/MIN
96
93
90
SATURASI/ SPO2
87
84
81
ALERT
TINGKAT
V
KESADARAN
P/U
PINK
WARNA KULIT PUCAT/
BERBINTIK
TOTAL Pediatric Early Warning
Score
0 0-2 OBSERVASI TIAP 2-4 JAM
1 3 OBSERVASI 1-2 JAM
SKOR
2 4 OBSERVASI 1-1/2 JAM
3 >5 OBSERVASI BERKELANJUTAN OLEH TIM EMERGENSI
Catatan: *) Coret yang tidak perlu V= Voice (Suara) P=Pain (Kesakitan) U= Unresponsive (Kurang memberi respon)
Jl. Raya By Pass No. 06 Kotak Nomor RM :
Pos 67156Telp. (0343) 636064 LEMBAR OBSERVASI Nama Lengkap :
Fax. (0343) 636083 Email : Tanggal Lahir : L/P *)
msmpandaan@gmail.com EARLY WARNING SYSTEM (EWS)

Skor Monitoring Petugas Tindakan

frekuensi
1 4 jam Perawat jaga Semua perubahan kondisi pasien
2 2-4 jam
harus meningkatkan frekuensi
monitor untuk tindakan klinis
yang tepat
3 Min 1 jam Perawat jaga dan Perawat jaga melakukan
dokter jaga monitoring ulang
4-5 30 menit Melapor ke dokter jaga
6 berlanjutan Perawat jaga, Melapor ke DPJP
dokter jaga, DPJP
7+ berlanjutan Panggilan darurat Menghubungi Tim Emergensi
jaga