MANAJEMEN KEBIDANAN PADA ANAK

Tanggal masuk RS / Poliklinik / Puskesmas : 15 – 6 – 2015

Jam : 08.00 WIB

Tanggal Pengkajian : 15 – 6 – 2015

Jam : 08.30 WIB

No. Register : 335442

Diagnosa Masuk : Diare

I. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas (Biodata)
a. Nama Anak
Nama Anak : An. A
Umur /Tanggal Lahir : 3 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Anak ke : ke 1
Pendidikan :
b. Orang Tua
Nama Ibu : Ny S Nama Ayah :Tn B
Umur : 25 th Umur : 28 th
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
Agama : Islam Agama : islam
Pendidikan : D3 Pendidikan :D3
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan :karyawan bank
Penghasilan : Rp1.500.000,00 Penghasilan :Rp.2.000.000,00
Alamat Rumah : Ds. Tunjung Rt/Rw : 3/2 Nganjuk

Keluhan Utama
Ibu mengatakan bahwa anaknya merasa sakit perut dan bab 10 kali dalam 1 hari

2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Penyakit Dahulu
- Penyakit waktu kecil : Tidak Ada
- Pernah MRS : Tidak Pernah
- Alergi (makanan, debu, obat) : Tidak Ada
- Imunisasi :

Jenis Pemberian Ke/Tanggal Pemberian Keterangan

Imunisasi I II III IV
BCG 
HEPATITIS B   
POLIO    
DPT   
CAMPAK 

Imunisasi ulang : ................................................ tanggal ........................................

................................................ tanggal ........................................
................................................ tanggal ........................................
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Tidak sedang menderita sakit
c. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada riw. penyakit keturunan(DM, jantung, hipertensi)
d. Riwayat Kehamilan
- Masa kehamilan ; 39 minggu
- Keluhan selama hamil :
Ibu mengatakan ketika hamil TM 1 merasakan mual muntah dan pusing dan pada TM 2 ibu merasakan
mual tetapi tidak terlalu parah dan apada TM 3 ibu susah tidur dan sakit pada pinggang dan merasa
buang air kecil terus menerus,kemudian susah BAB
- ANC : teratur, 4 kali, di BPS oleh bidan
- Imunisasi TT : LENGKAP
TT1 tanggal...................... TT2 tanggal..........................
TT3 tanggal...................... TT4 tanggal..........................
TT5 tanggal......................
- Penyakit selama hamil (jantung, DM, gagal ginjal, hepatitis B, tuberkulosis, HIV positif ):
Ibu mengatakan selama hamil tidak mengalami penyakit , DM, gagal ginjal, hepatitis B, tuberkulosis, HIV
positif.
- Komplikasi ibu (hiperemesis, abortus, perdarahan, PE, eklampsia, diabetes gestasional,infeksi):
Ibu mengatakan tidak memiliki penyakit komplikasi seperti DM, gagal ginjal, hepatitis B, tuberkulosis,
HIV positif.
- Komplikasi janin (IUGR, polihidramnion/oligohidramnion, gemelli):
Ibu mengatakan tidak memiliki komplikasi janin seperti IUGR, polihidramnion/oligohidramnion, gemelli.

e. iwayat Persalinan
- Jenis persalinan : ( iya ) spontan ( ) sectio caesaria
( ) vacum ekstraksi ( ) forceps ekstraksi
( ) lain-lain, jelaskan......................................................................
Indikasi :................................................................................................................
- Ditolong oleh :...bidan................................... di .......................BPS...........................
- Komplikasi persalinan :
Ibu (hipertensi/hipotensi, partus lama, infeksi, KPD, perdarahan)
Tidak ada ....................................................................................................
Janin (prematur/postmatur, malposisi/malpresentasi, gawat janin, ketuban campur mekoneum,prolaps
tali pusat)
Tidak ada.....................................................................................................
f. Riwayat Neonatal
- Kondisi bayi (nilai Apgar) :sehat
- BB waktu lahir :2800 gram
- PB waktu lahir :50 cm

g. Riwayat Gizi
- ASI eksklusif : ya Lama pemberian ASI : 6 bulan
- P ASI : sejak umur 7 bulan
Jenis :Pisang,bubur.
- Makan tambahan : sejak umur 7 bulan/tahun
Jenis :....nasi tim........................................................................................................
- Keluhan :....tidak
ada.............................................................................................................
h. Riwayat Psikososial
- Yang mengasuh :baik
- Hubungan dengan keluarga :baik
- Hubungan dengan lingkungan sekitar :baik
i. Riwayat Tumbuh Kembang
- Mengangkat kepala : bisa 2 bulan
- Tengkurap : bisa 5 bulan
- Duduk : bisa 5 bulan
- Gigi tumbuh pertama :Tumbuh mulai 6 bulan
- Merangkak : bisa 7 bulan
- Berdiri : bisa 9 bulan
- Berjalan dituntun : bias 9 bulan
- Berjalan berpegangan : bisa 10 bulan
- Berjalan sendiri : bias 11 bulan
 - Berbicara : bias 15 bulan
- Tidak ngompol : masih mengompol

j. Eliminasi
NO ELIMINASI SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT DI RUMAH SAKIT

1. BAK
- Frekuensi - 5 x/hari - 5 x/hari
- Eksitensi - Cair - Cair
- Warna - Kuning - Kuning
- Bau - Khas urine - Khas urine

2. BAB
- Frekuensi - 2 x/hari - 10 x/hari
- Eksitensi - Padat,lembek - Cair
- Warna - Kuning kecoklat-coklatan - Kuning
- Bau - Khas feses - Khas feses

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum :baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Tanda vital :
- Tekanan darah : -
- Nadi : 100 x/menit
- Suhu : 36,9 celcius
- espirasi : 28 x/menit
d. BB sekarang : 17,5 kg
e. TB sekarang : 87 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
- Kulit kepala : bersih
- Rambut : kriting hitam
- Lingkar kepala :
b. Muka
- Oedema : tidak ada
- Pucat : iya
c. Mata
- Bentuk : simetris
- Sklera : putih
- Konjungtiva : pucat
- kelopak mata : normal
d. Hidung
- Polip : tidak ada
- Sekret : tidak ada

e. Mulut dan gigi

- Stomatitis : tidak ada
- Lidah : bersih merah
- Gigi : tidak karies
f. Leher
- Pembesaran kelenjar thyroid : tidak ada
- Pembesaran vena jugularis :tidak ada
g. Dada
- Bentuk : simetris
 -
Pernafasan : ( ya ) teratur ( ) tidak teratur
-
Ronchi : tidak wheezing :. tidak
-
Retraksi : tidak ada
-
Denyut jantung : norma
-
Murmur : tidak ada
h. Abdomen
- Kembung : tidak kembung
- Bising usus : ada bising usus
- Nyeri tekan : tidak ada
i. Genetalia
- Laki-laki (ukuran, bentuk penis,testis, kelainan/peradangan) :
ukuran, bentuk penis,testis normal dan kelainan tidak ada
- Perempuan (epispadia, tanda seks sekunder, cairan):
-
j. Ekstremitas
- Tangan
Bentuk : simetris
Gerakan : aktif
Kelainan : tidak ada
Kuku : bersih
Jumlah jari : lengkap 10 jari
- Kaki
Bentuk : simetris
Gerakan : aktif
Kelainan : tidak ada
Kuku : bersih
Jumlah jari : lengkap 10 jari
k. Kulit
- Turgor : ( iya ) baik ( ) menurun ( ) jelek
- Kelainan : tidak ada
3. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan
a. Motorik kasar :
Mampu makan dan minum sendiri, bisa mengancingkan baju
b. Motorik halus :
Mampu berbicara,memanggil mama/papa,dan bisa bernyanyi.
c. Bahasa :
Mama, papa, mbak.
4. Data Psikologis
Mampu beradaptasi dan tidak takut pada orang yang baru dikenal

5. Pemeriksaan Penunjang
- LAB
Pemeriksan Hasil Nilai normal
Darah lengkap
· Hemoglobin 13,0 g/dL L: 13,5-18,0 P: 11,5-16,0 g/dL
· Lekosit 13,400/cmm 3.500-10.000/cmm
· Hematokrit 39,0% L: 40-54% P: 35-47%
· Trombosit 248.000/cmm 150.000-450.000/cnn
· LED L <15 P<20 mm/jam

· Hitung jenis L: 40-45 P: 35-47

Granulosit 32 47-76%

Lymphosit 55 17-48%

Monosit 5 4-10%

Natrium 134,9 mEq/L 135,0-148,0 mEq/L

Kalium 4,52 mEq/L 3,50-5,30 mEq/L
 -
RO

II. INTERPRETASI DATA

NO TANGGAL DATA DASAR DIAGNOSA / MASALAH /
JAM KEBUTUHAN
1 15-6-2015 Dx : Diare DS: Ibu An.A mengatakan bahwa
08.30 Masalah : merasa sakit perut dan bab 10 kali dalam 1 anaknya merasa sakit perut dan
hari bab 10 kali dalam 1 hari

DO: - Keadaan umum : Lemas

,pucat
-Kesadaran: composmentis
-Tanda vital:
- Tekanan darah :
- Nadi: 100 x/menit
- Suhu: 36,9 celcius
- espirasi: 28x/menit
-BB sekarang: 17,5 kg
TB sekarang : 87 cm
Eliminasi
BAB
SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT
- Frekuensi : 2 x/hari

- Eksitensi :
Padat,lembek

- Warna : Kuning
kecoklat-coklatan

- Bau : Khas feses

DI RUMAH SAKIT
- Frekuensi : 10 x/hari

- Eksitensi : cair

- Warna : Kuning
kecoklat-coklatan

- Bau : Khas feses

III. INTERVENSI / PERENCANAAN

NO TANGGAL DIAGNOSA / MASALAH / KEBUTUHAN INTERVENSI RASIONAL
JAM
1 15-6- DX : Diare
2015 Masalah : Anak kekurangan cairan dan
09.15 elektrolit

INTERVENSI
1. Kebutuhan cairan 1) Beri oralit
1. dengan
memberi
oralit agar
cairan
dalam
tubuh
kembali
2) Pasang ifuse
KA-EN 4B 2. Dengan
memasang
infuse akan
menganti
cairan yang
hilang
akibat
diare agar
diabsobsi
secara
langsung
2. Kebutuhan nutrisi
oleh tubuh

1. Memberi
makanan yang 1. Dengan
berserat asupan
makanan
yang
berserat
agar
konsistensi
feses
kembali
normal

3. Istirahat yang cukup

1. Menyarankan
tidur cukup 1. Dengan
tidur yang
cukup
dapat
memulihka
n tenaga
 pada anak

IV. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN

NO TANGGAL DIAGNOSA / MASALAH / IMPLEMENTASI
JAM KEBUTUHAN
1, 15-6-2015 DX : Diare
09.45 Masalah : Anak kekurangan Melakukan pendekatan terapiutik dengan keluarga
cairan dan elektrolit klien, dengan cara :
a) Menyapa keluarga klien dengan senyum, salam,
sapa, ramah dan santun
b) Mendengarkan keluhan klien
c) Merespon pertanyaan keluarga klien
Klien dan keluarga merespon dengan baik
· Melakukan observasi TTV, melakukan TTV pada
klien di dapatkan hasil:
a) Nadi : 110 /menit
b) Pernafasan : 24 /menit
c) Suhu : 36,5 0C
Klien dan keluarga menerima hasil pemeriksaan
petugas
· Lakukan observasi intake dan out put, Melakukan
observasi intake dan out put dengan cara
menghitung berapa cairan yang masuk dan keluar
dalam 24 jam misal; bila outputnya 250 cc (urine,
maka intakenya juga 250 cc perharinya, makan:
3x/hari, minum: 5-6 gelas/hari, BAK: 5-6x/ hari,
BAB: 1x/hari.
Klien dan keluarga merespon dengan baik.
 · Jelaskan kepada Ibu tentang hasil pemerikasaan
seperti anak dianjurkan banyak minum dan
istirahat yang cukup serta minum obat yang
teratur.
· Berikan konseling tentang kebutuhan nutrisi pada
anak, Memberikan konseling tentang kebutuhan
nutisi pada anak seperti berikan bubur/campuran
tepung lainnya, bila mungkin dicampur dengan
kacang-kacangan, sayur, daging atau ikan.
Tambahkan1 atau 2 sendok teh minyak tiap
porsinya. Dorong anak untuk makan, sedikit demi
sedikit. Ibu merespon dengan baik.
· Berikan obat-obatan sesuai
a) Injeksi cefotaxim 3 250 mg
b) Injeksi gastridin 3 ½ ampul
Klien dan keluarga menerima obat yang di
berikan.
· Berikan konseling pada Ibu tentang kebersihan
seperti :
a) Mandi atau diseka 3 /hari
b) Ganti baju
c) Tempat tidur dibersihkan
Keluarga merespon dengan baik

V. EVALUASI
NO TANGGAL DIAGNOSA / MASALAH / EVALUASI
JAM KEBUTUHAN
1. 16-6-2015 DX : Diare S : Ibu mengatakan bahwa anaknya merasa sakit perut
16.00 WIB Masalah : Anak dan bab 10 kali dalam 1 hari.
kekurangan O : Pemeriksaan umum
cairan dan Keadaan umum :baik
elektroli Kesadaran : composmentis
Tanda vital :
- Tekanan darah : -
- Nadi : 100 x/menit
- Suhu : 36,9 celcius
- espirasi : 28 x/menit
BB sekarang: 17,5 kg
TB sekarang : 87 cm
A : An. A dengan keluhan diare
P:
1. Anjurkan ibu untuk selalu memberi asupan
makanan yang berserat.
2. Anjurkan ibu untuk untuk memperhatikan pola
istirah