Bab I Pendahuluan A. Latar Belakang

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Diabetes melitus (DM) merupakan suatu sindrom yang kronik progresif
dengan terganggunya metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein yang
disebabkan oleh berkurangnya sekresi insulin atau penurunan sensitivitas jaringan
terhadap insulin sehingga mengarah pada keadaan hiperglikemia (Black &
Hawks, 2009; Guyton & Hall, 2008). Definisi lain menjelaskan bahwa Diabetes
melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik
hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau
kedua–duanya (American Diabetes Association, 2010).
Patofisiologi Diabetes melitus (DM) secara klinis dibagi 2 tipe yaitu
diabetes melitus tipe 1 dan 2. Diabetes melitus tipe 1 disebabkan kurangnya
sekresi insulin. Kurangnya sekresi atau produksi insulin terjadi akibat kerusakan
sel beta pankreas. Faktor genetik turut menentukan kerentanan sel–sel beta
terhadap infeksi virus yang menyebabkan kelainan autoimun dan akhirnya
merusak sel–sel beta. Sedangkan Kelainan dasar pada diabetes melitus tipe 2 yaitu
resistensi insulin dan kegagalan pankreas mensekresi insulin (defisiensi insulin)
untuk mengkompensasi resistensi insulin. Resistensi insulin terjadi di hati dan
jaringan perifer. Reseptor insulin pada pasien diabetes melitus tipe 2 mengalami
penurunan sensitivitas terhadap kadar glukosa, sehingga hati terus menerus
memproduksi glukosa dan kadar glukosa darah meningkat. Proses ini ditambah
dengan ketidakmampuan jaringan otot dan lemak untuk meningkatkan ambilan
glukosa.
1
World Health Organization (WHO) pada September 2012 menjelaskan
bahwa jumlah penderita Diabetes Melitus di dunia mencapai 347 juta orang.
International Diabetes Federation (IDF) Atlas 2015, memprediksi untuk usia 20-
79 tahun jumlah penderita Diabetes Melitus di Indonesia dari 10 juta pada tahun
2015 menjadi 16,2 juta pada tahun 2040. Dengan angka tersebut Indonesia
menempati urutan ke-6 di dunia pada tahun 2040, atau naik satu peringkat
dibanding data IDF pada tahun 2015 yang menempati peringkat ke-7 di dunia.
Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan tahun 2014, terdapat 27.470 kasus
penyakit diabetes melitus dengan 747 kematian. Sedangkan berdasrkan data Dinas
Kesehatan Kota Makassar pada tahun 2015, penyakit Diabetes Melitus menempati
peringkat empat dari sepuluh penyebab utama kematian di Kota Makassar yaitu
sebanyak 191 kasus dengan jumlah penderita sebanyak 25.145 jiwa (Dinas
Kesehatan Kota Makassar, 2015). RSUD Labuang Baji Makassar, jumlah pasien
rawat jalan pada tahun 2014 sebanyak 209 pasien, tahun 2015 sebanyak 277
pasien, dan pada tahun 2016 sebanyak 195 pasien yang menderita penyakit
diabetes melitus (Rekam Medik RSUD Labuang Baji Makassar).
Mekanisme yang berhubungan dengan kerentanan pasien diabetes melitus
terhadap infeksi saluran kemih (ISK) adalah faktor imunitas, perubahan faal, dan
perlekatan bakteri pada sel uroepitelium. Faktor imunitas yaitu berupa gangguan
leukosit polimorfonuklear dalam migrasi, fagositosis, penghancuran intraseluler
dan kemotaksis. Perubahan faal saluran kemih akibat neuropati otonom
(neurogenic bladder) menyebabkan pengosongan kandung kemih yang tidak
tuntas, sehingga memudahkan terjadinya kolonisasi mikroorganisme. Konsentrasi
2
glukosa yang tinggi dalam urine (glukosuria) juga dapat menghambat aktivitas
leukosit polimorfonuklear dan media pertumbuhan mikroorganisme patogenik .
Urine pada penderita diabetes melitus memiliki kadar glukosa yang tinggi,
yang dimana glukosa merupakan kandungan nutrisi yang penting bagi
pertumbuhan bakteri. Karena glukosa mengandung banyak unsur karbon dan
nitrogen, sehingga bakteri pada urine penderita diabetes melitus lebih banyak dari
pada urine normal. Infeksi pada pasien diabetes melitus umumnya terlokalisasi di
saluran kemih. Kadar glukosa yang tinggi di dalam urine merupakan media yang
baik untuk pertumbuhan mikroorganisme patogen.
Infeksi saluran kemih adalah keadaan yang menunjukan keberadaan
mikroorganisme penyebab infeksi dalam urine. Infeksi saluran kemih berkaitan
dengan masuknya mikoorganisme, seperti jamur, virus, dan bakteri dalam saluran
kemih. Umumnya Infeksi saluran kemih disebabkan oleh mikroorganisme tunggal
seperti Escherichia coli merupakan mikroorganisme yang paling sering diisolasi
dari pasien ISK, Mikroorganisme lain yang sering ditemukan adalah Proteus spp,
Klebsiella spp dan Staphylococcus dengan koagulase negatif, Infeksi yang
disebabkan oleh Pseudomonas jarang ditemukan kecuali pasca katerisasi (Nurdin,
2009).
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang dikemukakan di atas, maka dapat
dirumuskan masalah yang menjadi acuan pembahasan selanjutnya, yaitu jenis
bakteri apakah yang terdapat pada urine penderita diabetes melitus.
C. Tujuan Penelitian
3
a. Tujuan Umun
Untuk mengetahui ada tidaknya bakteri yang terdapat pada urine
penderita diabetes melitus di RSUD Labuang Baji Makassar.
b. Tujuan khusus
Untuk mengidentifikasi jenis bakteri yang terdapat pada urine
penderita diabetes melitus di RSUD Labuang Baji Makassar.
D. Manfaat Penelitian
a. Untuk Akademik
Sebagai tambahan referensi dari hasil penelititan bagi almamater
khususnya program Diploma Teknologi Laboratorium Medik Universitas
Mega Rezky Makassar.
b. Untuk Praktisi
Sebagai bahan masukan dan informasi kepada masyarakat sehubungan
dengan bahaya dan dampak yang diakibatkan bakteri yang berkembang biak
pada urine penderita diabetes melitus di RSUD Labuang Baji Makassar.
c. Untuk Peneliti
Sebagai khasanah keilmuan yang diaplikasikan dalam suatu ilmu
pengetahuan yang telah diperoleh selama mengikuti perkuliahan. Khususnya
untuk mata kuliah bakteriologi
4
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Teori Tentang Variabel
1. Teori Tentang Diabetes Melitus
a. Defenisi Diabetes Melitus
Diabetes melitus (DM) merupakan suatu sindrom yang kronik
progresif dengan terganggunya metabolisme karbohidrat, lemak, dan
protein yang disebabkan oleh berkurangnya sekresi insulin atau penurunan
sensitivitas jaringan terhadap insulin sehingga mengarah pada keadaan
hiperglikemia (Black & Hawks, 2009; Guyton & Hall, 2008). Definisi lain
menjelaskan bahwa diabetes Melitus merupakan suatu kelompok penyakit
metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan
sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua–duanya (American Diabetes
Association, 2010).
Diabetes Melitus sering disebut penyakit gula yang tidak hanya
dianggap sebagai gangguan metabolisme karbohidrat, tetapi juga
menyangkut metabolisme protein dan lemak. Diabetes Melitus sering
menimbulkan komplikasi yang bersifat kronik, terutama pada struktur dan
fungsi pembuluh darah, seperti penyakit jantung, ginjal, kebutaan,
arterosklerosis, bahkan sebagian tubuh bisa diamputasi (Mirza, 2008).
b. Epidemiologi
World Health Organization (WHO) pada September 2012
menjelaskan bahwa jumlah penderita diabetes melitus di dunia mencapai
347 juta orang dan lebih dari 80% kematian akibat DM terjadi pada negara
6
miskin dan berkembang. International Diabetes Federation (IDF) Atlas
2015, memprediksi untuk usia 20-79 tahun jumlah penderita Diabetes
Melitus di Indonesia dari 10 juta pada tahun 2015 menjadi 16,2 juta pada
tahun 2040. Dengan angka tersebut Indonesia menempati urutan ke-6 di
dunia pada tahun 2040, atau naik satu peringkat dibanding data IDF pada
tahun 2015 yang menempati peringkat ke-7 di dunia (IDF, 2015).
Laporan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas), menunjukkan
terjadinya peningkatan prevalensi diabetes melitus di Indonesia dari 5,7%
tahun 2007 menjadi 6,9% atau sekitar 9,1 juta pada tahun 2013. Diabetes
telah menjadi penyebab kematian terbesar ke-4 di dunia. Di tahun 2012
sudah ada 4,8 juta kematian yang disebabkan langsung oleh Diabetes
Melitus. Tiap 10 detik ada satu orang atau tiap 1 menit ada 6 orang yang
meninggal akibat penyakit yang berkaitan dengan diabetes (Tandra, H.,
2013).Data Sample Registration Survey tahun 2014 menunjukkan bahwa
diabetes merupakan penyebab kematian terbesar nomor 3 di Indonesia
dengan presentase sebesar (6,7%), setelah stroke (21,1%) dan penyakit
jantung koroner (12,9) (Kemkes, 2016).
Sedangkan berdasarkan data Survailans penyakit tidak menular
Bidang P2PL Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan tahun 2014,
terdapat 27.470 kasus penyakit diabetes melitus dengan 747 kematian.
Sedangkan berdasrkan data Dinas Kesehatan Kota Makassar pada tahun
2015, penyakit Diabetes Melitus menempati peringkat empat dari sepuluh
7
penyebab utama kematian di Kota Makassar yaitu sebanyak 191 kasus
dengan jumlah penderita sebanyak 25.145 jiwa Zamaa, & Sainudin, 2018).
RSUD Labuang Baji Makassar, jumlah pasien rawat jalan pada
tahun 2014 sebanyak 209 pasien, tahun 2015 sebanyak 277 pasien, dan
pada tahun 2016 sebanyak 195 pasien yang menderita penyakit diabetes
melitus (Zamaa, & Sainudin, 2018)
c. Klasifikasi
Menurut ADA (American Diabetes Association) tahun 2012,
berdasarkan etiologisnya diabetes melitus dibagi menjadi empat jenis yang
telah disahkan oleh WHO, yaitu: diabetes melitus tipe 1, Diabetes Melitus
tipe 2, diabetes melitus gestasional (diabetes kehamilan), dan diabetes
melitus tipe lain.
1) Diabetes Melitus Tipe 1
Diabetes melitus tipe 1 sering disebut insulin dependent
diabetes melitus (IDDM) yang artinya diabetes melitus yang
bergantung pada insulin. Diabetes melitus tipe ini terjadi akibat
adanya kerusakan sel beta pankreas yang mengakibatkan adanya
kekurangan insulin absolut (Ridwan, 2016). Beberapa faktor resiko
dalam diabetes melitus tipe ini yaitu destruksi autoimun sel-sel beta
langerhans sehingga tubuh tidak bisa memproduksi insulin dan adanya
infeksi merupakan pemicu terjadinya reaksi auto imun.
Sel beta merupakan satu-satunya sel endokrin yang
menghasilkan insulin dalam pulau langerhans di pankreas. Mekanisme
8
autoimun pada diabetes melitus tipe ini dimulai dari penemuan
limfosit T dan B yang memasuki pulau langerhans di pankreas dan
diduga yang menyebabkan kerusakan limfosit T melalui respon imun.
Penyebab diabetes melitus tipe I belum diketahui pasti, namun diduga
pejanan infeksi atau lingkungan juga merupakan salah satu yang
memicu proses autoimun, dengan demikian sel beta pankreas rusak
dan berakibat insulin yang dihasilkan berkurang bahkan tidak
dihasilkan sehingga terjadi peningkatan glukosa dalam darah (Ridwan,
2016).
2) Diabetes Melitus Tipe 2
Diabetes melitus tipe 2 biasa disebut non-insulin dependent
diabetes melitus (NIDDM) adalah penyakit gangguan metabolik yang
ditandai oleh kenaikan gula darah akibat penurunan sekresi insulin
oleh sel beta pankreas atau gangguan fungsi insulin (resistensi insulin)
(Fatimah, 2015). Penderita diabetes melitus tipe 2, insulin yang ada
tidak dapat bekerja dengan baik karena reseptor insulin pada sel
berkurang atau mengalami perubahan struktur sehingga hanya sedikit
glukosa yang berhasil masuk ke dalam sel, akibatnya sel mengalami
kekurangan glukosa yang mana disisi lain glukosa menumpuk dalam
darah. Kondisi ini bila dalam jangka panjang akan berdampak pada
rusaknya pembulu darah dan menimbulkan berbagai komplikasi
(Suriani, 2012).
9
Penderita diabetes melitus tipe 2, ada kecenderungan faktor
keturunan yang sangat kuat untuk mendapatkan penyakit ini. Penyakit
diabetes melitus tipe ini memiliki kemungkinan dua kali lebih tinggi
untuk terkena diabetes pada mereka yang memiliki anggota keluarga
penderita diabetes melitus dibandingkan orang- orang biasa yang tidak
mempunyai keluarga yang menderita diabetes. Kemungkinan
penyebab dari 10-20% diabetes melitus tipe ini adalah gen yang
disebut glukokinase. Glukokinase adalah gen yang menentukan
bagaimana tubuh memproduksi enzim pencernaan. Glukokinase
memiliki peran dalam merangsang sel - sel beta untuk mengeluarkan
hormon insulin (Johnson, 2015).
Dengan kecacatan genetika, tubuh bisa memproduksi cukup
insulin pada mulanya untuk menjaga fungsi - fungsi tubuh berjalan
dengan baik. Namun faktor - faktor lingkungan atau tekanan berat
pada tubuh seperti adanya penyaikit, dapat membuat tubuh tidak
mampu untuk menanggulangi glukosa yang diterimanya sehingga
megakibatkan diabetes (Johnson, 2015).
Diabetes melitus tipe 2 dapat disebabkan karena keturunan,
gaya hidup yang tidak sehat, kegemukan, kurang olahraga, terlalu
banyak mengkonsumsi makanan dengan gizi yang tidak seimbang.
Gejala yang menyertai diabetes melitus tipe ini yaitu cepat lelah berat,
badan menurun walaupun banyak makan, dan rasa kesemutan di
tungkai (Hanum, 2013).
10
3) Diabetes Melitus Gestasional (DGM)
Diabetes gestasional merupakan diabetes yang timbul akibat
kombinasi dari kemampuan reaksi dan pengeluaran hormon insulin
yang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan ekstra pada masa
kehamilan.
Diabetes melitus gestasional atau diabetes melitus dengan
kehamilan merupakan penyakit diabetes melitus yang muncul pada
saat mengalami kehamilan tetapi sebelumnya belum kadar glukosa
darah masih normal namun akan kembali normal setelah melahirkan.
Faktor resiko pada diabetes melitus gestasional adalah wanita yang
hamil dengan umur lebih dari 25 tahun disertai dengan riwayat
keluarga dengan diabetes melitus, infeksi yang berulang, melahirkan
dengan berat badan bayi lebih dari 4 kg (Windasari, 2014).
4) Diabetes Melitus Tipe Lain
Diabetes melitus tipe lain berhubungan dengan faktor genetik,
pembedahan, obat- obat tertentu dapat menyebabkan kerusakan yang
akan menyebabkan diabetes, infeksi penyakit pankreas serta akibat
penyakit lain. Jumlah kasus diabetes tipe ini sebanyak 1-5% dari
semua diagnosis diabetes melitus (Ridwan, 2016). Kecanduan alkohol
juga dapat menyebabkan peradangan pada kelenjar pankreas, yang
dapat menyebabkan kerusakan pada sel - sel beta yang memproduksi
insulin (Jhonson, 2015).
11
d. Patofisiologi
Patofisiologi diabetes Melitus secara klinis dibagi 2 tipe yaitu DM
tipe 1 dan 2. Diabetes Melitus tipe 1 disebabkan kurangnya sekresi insulin.
Kurangnya sekresi atau produksi insulin terjadi akibat kerusakan sel beta
pankreas. Faktor genetik turut menentukan kerentanan sel–sel beta
terhadap infeksi virus yang menyebabkan kelainan autoimun dan akhirnya
merusak sel–sel beta. Produksi insulin yang kurang mengharuskan pasien
diabetes Melitus tipe 1 sangat tergantung pada pemberian insulin. Onset
diabetes Melitus tipe 1 dapat terjadi di segala usia, biasanya dimulai
sebelum usia 30 tahun dan ditemukan kurang lebih 10% dari seluruh kasus
diabetes Melitus (Septianingsih, 2012).
Kelainan dasar pada diabetes Melitus tipe 2 yaitu resistensi insulin
dan kegagalan pankreas mensekresi insulin (defisiensi insulin) untuk
mengkompensasi resistensi insulin. Resistensi insulin terjadi di hati dan
jaringan perifer. Reseptor insulin pada pasien diabetes Melitus tipe 2
mengalami penurunan sensitivitas terhadap kadar glukosa, sehingga hati
terus menerus memproduksi glukosa dan kadar glukosa darah meningkat.
Proses ini ditambah dengan ketidakmampuan jaringan otot dan lemak
untuk meningkatkan ambilan glukosa. Resistensi insulin dibuktikan
dengan berat badan berlebih atau obesitas yang didukung dengan polidipsi
dan kurang aktivitas. Defisiensi insulin terjadi akibat sel beta secara terus
menerus terpapar pada kondisi hiperglikemia, sehingga respon terhadap
kenaikan glukosa menjadi berkurang secara progresif (desensitisasi).
12
Kekurangan sekresi insulin oleh pankreas juga menyebabkan kecepatan
transport glukosa ke jaringan lemak, otot, dan hepar menurun. Fenomena
ini dapat diperbaiki dengan menormalkan glukosa darah. Diabetes Melitus
tipe 2 ditemukan lebih dari 90% dari seluruh kasus (Septianingsih, 2012).
e. Komplikasi
Pengelolaan penyakit diabetes Melitus yang tidak baik dapat
menimbulkan komplikasi baik akut maupun kronik. Menurut PERKENI
(2011), Black dan Hawks (2009) komplikasi diabetes Melitus meliputi :
1) Komplikasi akut: ketoasidosis diabetik (KAD), sindrom hiperglikemi
hiperosmolar nonketotik, hipoglikemia.
2) Komplikasi kronik, terdiri dari makrovaskular dan mikrovaskular.
 Makrovaskular: penyakit jantung koroner, penyakit
serebrovaskular, hipertensi, penyakit pembuluh darah tepi, dan
infeksi.
 Mikrovaskular: retinopati diabetik, nefropati diabetik, ulkus kaki
diabetik, neuropati diabetik. Neuropati diabetik terdiri dari 2 tipe,
yaitu sensorimotor dan autonomi. Neuropati autonomi berdampak
pada fungsi pupil, kardiovaskular, gastrointestinal dan genitourinari
(Septianingsih, 2012).
Pasien diabetes Melitus rentan terhadap berbagai infeksi dibanding
pasien yang tidak menderita diabetes Melitus. Faktor yang berkontribusi
terhadap perkembangan infeksi adalah gangguan fungsi leukosit
polimorfonuklear dan neuropati diabetik. Faktor ini diperberat dengan
13
pengendalian glikemik yang buruk (Black & Hawks, 2009). Tipe infeksi
yang banyak terjadi pada pasien diabetes Melitus perempuan adalah
infeksi saluran kemih (ISK), infeksi saluran napas dan infeksi kulit. Infeksi
pada pasien DM sangat berpengaruh terhadap pengendalian glukosa darah.
Infeksi dapat memperburuk pengendalian glukosa darah dan kadar glukosa
darah yang tinggi meningkatkan kemudahan terjadinya infeksi dan
memperburuk infeksi (Septianingsih, 2012).
2. Teori Tentang Infeksi Saluran Kemih
a. Pengertian Infeksi Saluran Kemih
Infeksi saluran kemih adalah keadaan yang menunjukan
keberadaan mikroorganisme penyebab infeksi dalam urine. ISK berkaitan
dengan masuknya mikoorganisme, seperti jamur, virus, dan bakteri dalam
saluran kemih. Mikroorganisme yang berkembang biak biasanya
merupakan bakteri patogen di dalam saluran kemih yang menyebabkan
inflamasi. Adanya bakteri di dalam urine disebut bakteriuria. Bakteriuria
bermakna menunjukan adanya pertumbuhan mikroorganisme lebih dari
105CFU/mL urine (Dewi dkk, 2015).
b. Epidemiologi
Infeksi Saluran Kemih merupakan infeksi yang paling sering terjadi
dan masih menjadi masalah kesehatan dan dapat menjadi penyebab sepsis
terbanyak setelah infeksi saluran nafas. Prevalensi infeksi saluran kemih di
Indonesia masih cukup tinggi. Penderita infeksi saluran kemih di Indonesia
diperkirakan mencapai 222 juta jiwa. Berdasarkan data Departemen
14
Kesehatan Republik Indonesia, penderita ISK di Indonesia berjumlah 90 –
100 kasus per 100.000 penduduk per tahun atau sekitar 180.000 kasus baru
per tahun (Depkes RI, 2014).
c. Patofisiologi
Kondisi normal saluran kemih di atas uretra steril. Beberapa
mekanisme pertahanan mekanik dan fisiologi membantu memelihara
kesterilan dan mencegah ISK. Mekanisme pertahanan mekanik meliputi
buang air kecil dengan pengosongan kandung kemih secara tuntas,
kepatenan ureterovesical junction, dan aktivitas peristaltik yang
mendorong urine untuk masuk ke dalam kandung kemih. Karakteristik
antibakteri dari urine dipertahankan oleh pH yang asam (<6.0), konsentrasi
urea yang tinggi, dan glikoprotein dalam jumlah besar yang mempengaruhi
pertumbuhan bakteri. Perubahan dari mekanisme pertahanan dapat
meningkatkan risiko ISK (Septianingsih, 2012).
Infeksi saluran kemih terjadi ketika flora normal area periuretral
diganti dengan bakteri uropatogenik dan melalui rute ascending dari uretra
ke struktur di atasnya. Mekanisme yang berhubungan dengan kerentanan
pasien DM terhadap infeksi saluran kemih (ISK) adalah faktor imunitas,
perubahan faal, dan perlekatan bakteri pada sel uroepitelium. Faktor
imunitas yaitu berupa gangguan leukosit polimorfonuklear dalam migrasi,
fagositosis, penghancuran intraseluler dan kemotaksis. Perubahan faal
saluran kemih akibat neuropati otonom (neurogenic bladder) menyebabkan
pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas, sehingga memudahkan
15
terjadinya kolonisasi mikroorganisme. Konsentrasi glukosa yang tinggi
dalam urine (glukosuria) juga dapat menghambat aktivitas leukosit
polimorfonuklear dan media pertumbuhan mikroorganisme patogenik.
Faktor peningkatan perlekatan bakteri terutama Escherichia coli fimbrae
tipe 1 pada sel uroepitelium pasien DM perempuan juga berperan dalam
mekanisme ISK, khususnya jika diabetes tidak terkontrol dengan baik
(Septianingsih, 2012).
Umumnya ISK disebabkan oleh mikroorganisme tunggal seperti
Escherichia coli merupakan mikroorganisme yang paling sering diisolasi
dari pasien ISK, Mikroorganisme lain yang sering ditemukan adalah
Proteus spp, Klebsiella spp dan Staphylococcus dengan koagulase negatif,
Infeksi yang disebabkan oleh Pseudomonas jarang ditemukan kecuali
pasca katerisasi (Nurdin, 2009).
3. Teori Tentang Urine
a. Pengertian Urine
Urin adalah cairan sisa yang diekskresikan oleh ginjal kemudian
dikeluarkan dari dalam tubuh melalui proses urinasi. Ekskresi urin
diperlukan untuk membuang molekul-molekul sisa dalam darah yang
disaring oleh ginjal danuntuk menjaga homeostasis cairan tubuh. Urin
disaring di dalam ginjal, dibawamelalui ureter menuju kandung kemih,
akhirnya dibuang keluar tubuh melaluiuretra (ramadani dkk, 2014).
Urinalisis dapat menggambarkan keadaan sistemik khususnya
kondisi ginjal dan saluran kemih (Aulia,D dan Lydia,A. 2014) sehingga
16
dapat digunakan dalam menegakkan diagnosis infeksi saluran kemih
karena pemeriksaan urinalisis cepat dan tersedia secara luas (ramadani
dkk, 2014).
Cara pengambilan sampel urin juga perlu diperhatikan agar
terhindar dari kontaminasi. Sampel urin yang digunakan untuk urinalisa
khususnya dalam pemeriksaan skrining maupun diagnosa infeksi saluran
kemih tidak boleh dilakukan penundaan transport sampel urin ke
laboratorium. Jenis sampel urin yang digunakan sesuai kebutuhan
pemeriksaan. Berikut jenis – jenis sampel urin, yaitu (ramadani dkk,
2014):
1) Urin sewaktu dapat diambil kapan saja dan digunakan untuk
pemeriksaan rutin digunakan sebagai uji skrining
2) Urin 24 jam merupakan urin tampung selama 24 jam pada wadah
yang biasanya ditambahkan pengawet urin. Urin 24 jam digunakan
untuk mengevaluasi volume urin secara kuantitatif.
3) Urin pagi merupakan urin yang dikeluarkan pada pagi hari setelah
bangun tidur. Urin pagi lebih pekat dari urin baik digunakan untuk
pemeriksaan sedimen urin, berat jenis, protein, dan tes kehamilan
HCG.
4) Urin 3 gelas atau 2 gelas digunakan pada pemeriksaan urologik untuk
mengetahui adanya radang dan letak lesi dari urin laki – laki.
5) Urin porsi tengah yaitu penampungan urin aliran tengah dengan aliran
pertama dan akhir tidak ditampung dalam wadah. Dianjurkan untuk
17
membersihkan introitus disekitar urethra pada wanita dan glans laki-
laki dengan air sebelum miksi.
6) Urin porsi pertama yaitu penampungan aliran urin yang pertama. Urin
ini biasa digunakan untuk pemeriksaan parasit tapi tidak dianjurkan
untuk pemeriksaan kultur.
7) Urine keteter merupakan urin yang ditampung setelah kateter steril
dimasukan ke dalam kandung kemih. Kateter indwelling (indwelling
catheter urine) merupakan urin yang ditampung saat penggantian
kateter. Spesimen tidak boleh diambil dari tampungan bag urine pada
kateter indwelling yang permanenen.
8) Urin suprapubik merupakan urin yang diambil menggunakan jarum
yang dimsukkan ke dalam abdomen hingga kandung kemih. Kandung
kemih dalam kondisi normal adalah steril maka baik digunakan untuk
pemeriksaan kultur dan perlu diperhatikan tindakan aseptik agar
terhindar dari kontaminan (ramadani dkk, 2014).
4. Teori Tentang Bakteri
a. Defenisi
Bakteri adalah salah satu golongan organisme prokariotik (tidak
mempunyai selubung inti). Bakteri sebagai makhluk hidup tentu memiliki
informasi genetik berupa DNA, tapi tidak terlokalisasi dalam tempat
khusus (nukleus) dan tidak ada membran inti. DNA pada bakteri
berbentuk sirkuler, panjang dan biasa disebut nukleoid. DNA bakteri tidak
mempunyai intron dan hanya tersusun atas ekson saja. Bakteri juga
18
memiliki DNA ekstrakromosomal yang tergabung menjadi plasmid yang
berbentuk kecil dan sirkuler (Putri dkk, 2017).
b. Pertumbuhan dan Reproduksi
Semua bakteri berkembang biak melalu pembelahan biner
(aseksual) dimana dari satu sel membelah menjadi dua sel yang identik.
Beberapa bakteri dapat membentuk struktur reproduktif yang lebih
kompleks yang memfasilitasi penguraian dua sel yang baru terbentuk.
Dalam laboratorium, bakteri dikembangkan melalui dua metode,
solid dan liquid. Media pertumbuhan solid seperti piring agar digunakan
untuk mengisolasi kultur murni dari bakteri yang diinginkan. Dalam media
pertumbuhan ini, sel biakan dapat dengan mudah berkembang biak
(membelah diri) dibandingkan dengan media solid, meskipun cukup sulit
bagi kita jika kita ingin mengisolasi sel individu. Dalam kedua media
tersebut, terdapat nutrisi bagi sel dalam jumlah yang terbatas sehingga
dapat memudahkan kita dalam mempelajari siklus sel bakteri.
Keterbatasan ini dapat diatasi dengan pemberian chemostat yang dapat
mempertahankan kultur bakteri dibawah kondisi steadystate dengan cara
memberikan nutrisi secara kontinu dan membuang hasil buangannya.
Pertumbuhan bakteri yang terkontrol akan melewati tiga fase yang
berbeda. Biasanya semua kultur bakteri dimulai dari penyediaan kumpulan
bakteri yang akan dikembangkan lalu diencerkan dalam media segar.
Selanjutya, masuklah koloni tersebut ke dalam fase pertama, yaitu lag
phase. Lag phase adalah fase pertumbuhan lambat. Hal ini disebabkan oleh
19
kebutuhan bakteri untuk beradaptasi dengan lingkungannya demi
mencapai fase pertumbuhan cepat. Lag phase memiliki tingkat biosintetik
tinggi dimana enzim yang dibutuhkan untuk mencerna berbagai macam
substrat dihasilkan dalam jumlah yang banyak. Fase kedua adalah log
phase (Fase logaritmik), dikenal juga dengan fase eksponensial. Fase ini
ditandai dengan pertumbuhan yang sangat cepat secara eksponensial.
Tingkat dimana sel berkembang biak pada fase ini disebut sebagai growth
rate (k). Waktu yang dibutuhkan sel untuk membelah diri menjadi dua
bagian dalam fase ini disebut sebagai generation time (g). Selama log
phase, nutrisi dicerna pada kecepatan maksimal sampai semuanya habis.
Lalu, masuklah koloni tersebut ke dalam fase ketiga, fase stasioner. Fase
ini ditandai dengan habisnya nutrisi yang tersedia. Sel mulai menghentikan
aktivitas metaboliknya serta menghancurkan protein nonesensial yang
mereka miliki. Fase stasioner merupakan masa transisi dari perkembangan
yang sangat cepat menuju masa dormansi. Fase terakhir yang dilewati
bakteri adalah fase penurunan. Setelah periode waktu pada fase stasioner
yang bervariasi pada tiap organisme dan kondisi kultur, kecepatan
kematian meningkat sampai mencapai tingkat yang tetap, Sering kali
setelah mayoritas sel mati, kecepatan kematian menurun drastis, sehingga
sejumlah kecil sel yang hidup akan bertahan selama beberapa bulan atau
tahun (Nurdin, 2009).
c. Bakteri yang Menyebabkan Infeksi Saluran Kemih
20
Umumnya Infeksi Saluran Kemih disebabkan oleh mikroorganisme
tunggal seperti Escherichia coli merupakan mikroorganisme yang paling
sering diisolasi dari pasien ISK, Mikroorganisme lain yang sering
ditemukan adalah Proteus spp, Klebsiella spp dan Staphylococcus dengan
koagulase negatif, Infeksi yang disebabkan oleh Pseudomonas jarang
ditemukan kecuali pasca katerisasi (Nurdin, 2009).
1) Escherichia coli
Gambar 2.1 Bakteri Escherichia coli
a) Klasifikasi Dan Morfologi
Bakteri Escherichia coli ditemukan pada tahun 1885 oleh
Theodor Escherich dan diberi nama sesuai dengan nama
penemunya. Escherichia coli merupakan bakteri berbentuk batang
dengan panjang sekitar 2 micrometer dan diamater 0.5 micrometer.
Volume sel Escherichia coli berkisar 0.6-0.7 m3. Bakteri ini dapat
hidup pada rentang suhu 20-40oC dengan suhu optimumnya pada
37oC dan tergolong bakteri gram negatif (Nurdin, 2009).
Domain : Bacteria
Kingdom : Eubacteria
Phylum : Proteobacteria
21
Class : Gammaproteobacteria
Order : Enterobacteriales
Family : Enterobacteriaceae
Genus : Escherichia
Species : Escherichia coli
Pada umumnya, bakteri ini dapat ditemukan dalam usus
besar manusia. Kebanyakan Escherichia coli tidak berbahaya,
tetapi beberapa seperti Escherichia coli tipe O157:H7 dapat
mengakibatkan keracunan makanan yang serius pada manusia yaitu
diare berdarah karena eksotoksin yang dihasilkan bernama
verotoksin. Toksin ini bekerja dengan cara menghilangkan satu
basa adenin dari unit 28S rRNA sehingga menghentikan sintesis
protein. Sumber bakteri ini contohnya adalah daging yang belum
masak, seperti daging hamburger yang belum matang (Nurdin,
2009).
b) Manfaat Escherichia coli
Dari sekian ratus strain Escherichia coli yang
teridentifikasi, hanya sebagian kecil bersifat patogen, misalnya
strain O157. Hampir semua rekayasa genetika di dunia
bioteknologi selalu melibatkan Escherichia coli karena struktur
genetikanya yang sederhana dan mudah untuk direkayasa. Riset
Escherichia coli menjadi model untuk aplikasi ke bakteri jenis
lainnya. Bakteri ini juga merupakan media kloning yang paling
22
sering dipakai. Teknik rekombinasi DNA tidak akan ada tanpa
bantuan bakteri ini. Bakteri Escherichia coli yang berada di dalam
usus besar manusia berfungsi untuk menekan pertumbuhan bakteri
jahat, dan berperan sebagai mikrobiota usus yang membantu proses
pencernaan termasuk pembusukan sisa-sisa makanan dalam usus
besar. Selain itu, bakteri ini juga membantu produksi vitamin K.
Vitamin K berfungsi untuk pembekuan darah saat terjadi
perdarahan seperti pada luka/mimisan. Bakteri Escherichia coli
banyak digunakan dalam teknologi rekayasa genetika.
Penggunaannya adalah sebagai vektor untuk menyisipkan gen-gen
tertentu yang diinginkan untuk dikembangkan. Escherichia coli
dipilih karena pertumbuhannya sangat cepat dan mudah dalam
penanganannya. Oleh sebab itu, negara-negara di Eropa sekarang
sangat mewaspadai penyebaran bakteri Escherichia coli ini, dan
bahkan melarang mengimpor sayuran dari luar karena
dikhawatirkan dapat disalahgunakan dan menyebabkan kematian.
Kebutuhan nutrisi Escherichia coli tidak jauh berbeda dengan
nutrisi manusia, yaitu gula, protein, dan lemak. Escherichia coli
memiliki kemampuan lebih karena dapat mencerna asam organik
(asetat) dan garam anorganik (amonium sulfat) sebagai sumber
nutrisi karbon dan nitrogen. Bakteri ini tidak mampu
mengkonsumsi karbohidrat rantai panjang dan juga tidak dapat
melakukan fotosintesis. Bakteri Escherichia coli juga merupakan
23
makhluk heterotrof yang tergantung pada molekul-molekul organik
sederhana seperti gula, protein, dan asam organik. Dengan
demikian, apabila Escherichia coli bertahan hidup di tanah, maka
diperlukan adanya molekulmolekul tersebut yang kemungkinan
dihasilkan oleh mikroorganisme lain dalam tanah (Nurdin, 2009).
c) Kerugian Escherichia coli
Bakteri Escherichia coli dalam jumlah yang berlebihan
dapat mengakibatkan diare, dan bila bakteri ini menjalar ke
sistem/organ tubuh yang lain, maka akan dapat menyebabkan
infeksi. Jika bakteri Escherichia coli sampai masuk ke saluran
kencing maka dapat mengakibatkan infeksi pada saluran
kemih/kencing (ISK). Jenis berbahaya, Escherichia coli tipe
O157:H7 ini dapat bertahan hidup pada suhu yang sangat rendah
dan asam. Salah satu contoh kasus adalah bakteri Escherichia coli
yang pernah mewabah di Jerman tahun 2013-2014, belum
diketahui jenisnya, namun diduga adalah tipe O157:H7. Selain di
usus besar bakteri ini banyak terdapat di alam, sehingga memasak
makanan hingga matang dan menjaga kebersihan merupakan upaya
pencegahan dampak buruk dari Escherichia col (Nurdin, 2009).
d) Patogenesis
Escherichia coli adalah penyebab yang paling umum dari
infeksi saluran kemih dan merupakan penyebab infeksi saluran
kemih pertama pada kira-kira 90% wanita muda. Gejala dan tanda-
24
tandanya antara lain sering kencing, disuria, hematuria, dan piuria.
Nyeri pinggang berhubungan dengan infeksi saluran kemih bagian
atas. Tak satupun dari gejala atau tanda-tanda ini bersifat khusus
untuk bakteri Escherichia coli. Infeksi saluran kemih dapat
mengakibatkan bakteremia dengan tanda-tanda khusus sepsis.
Escherichia coli yang nefropatogenik secara khas
menghasilkan hemolisin. Kebanyakan infeksi disebabkan oleh E.
coli dengan sejumlah kecil tipe antigen O. Antigen K tampaknya
penting dalam patogenesis infeksi saluran atas. Pieloneftritis
berhubungan dengan jenis philus khusus, philus P yang mengikat
zat golongan darah P.
Infeksi saluran kemih misalnya sistitis, pielitis dan
pielonefritis. Infeksi dapat terjadi akibat sumbatan saluran kemih
karena adanya pembesaran prostat, batu dan kehamilan.
Escherichia coli yang biasa menyebabkan infeksi saluran
kemih ialah jenis 01, 2, 4, 6, dan 7. Jenis-jenis pembawa antigen K
dapat menyebabkan timbulnya pielonefritis (Nurdin, 2009).
2) Proteus spp
Gambar 2.2 Bakteri Proteus spp
25
Proteus spp adalah bakteri Gram negatif anggota famili
Enterobacteriaceae yang terdapat dalam saluran pencernaan
manusia dan hewan.Bakteri ini berbentuk batang (1.5 x 2.0 μm),
tidak membentuk spora, bergerak sangat aktif dengan flagella
peritrik. Bakteri Proteus spp tumbuh optimum pada suhu 35-37 °C,
berbentuk batang pendek dengan 6-10 flagella peritrik jika
ditumbuhkan di dalam media cair.
Karakteristik biokimia bakteri ini umumnya memfermentasi
xilosa, namun tidak memfermentasi laktosa, manitol, dulsitol,
adonitol, sorbitol, arabinosa dan rhamnosa. Uji oksidase negatif, uji
urease positif dan uji lisin dekarboksilase negatif. Proteus
spp memberi reaksi positif terhadap uji sitrat dan ornithin
dekarboksilase serta menghasilkan hidrogen sulfida.
Bakteri Proteus spp sebagai salah satu flora normal ditemukan
hidup pada saluran pencernaan mamalia dalam jumlah yang kecil,
namun tetap memiliki peranan untuk mencegah kolonisasi bakteri
lain melalui kompetisi bakteri dan mencegah melekatnya
mikroorganisme patogen pada mukosa usus. Pada tahun 1979
dilaporkan adanya wabah Proteus spp yang multiresisten terhadap
antibiotik ampisilin, tetrasiklin, carbenicillin, klorampenikol,
cephalothin, colistin dan aminoglikosida. Bakteri Proteus spp yang
resisten terhadap 7 antibiotik dilaporkan menjadi agen utama
26
penyebab infeksi pada 90 pasien di Inggris pada tahun 1987. Hasil
penelitian menunjukkan adanya isolat Proteus spp yang
multiresisten terhadap imipenem, meropenem dan ertapenem
(Nurdin, 2009).
Domain : Bacteria
Class : Gammaproteobacteria
Genus : Proteus
Species : Proteus
b) Kerugian Proteus spp
Proteus mirabilis salah satu penyebab terpenting infeksi
saluran kemih, bakteri ini sulit diterapi dan dapat berakibat fatal
serta dapat menimbulkan komplikasi antara lain pembentukan batu
ginjal, vesika urinaria, bakterimia, dan sepsis. Proteus mirabilis
sering ditemukan di tanah dan di air serta merupakan flora normal
pada saluran pencernaan manusia dan mamalia. Perempuan muda
lebih beresiko terkena daripada laki-laki muda, akan tetapi pria
dewasa lebih beresiko terkena daripada wanita dewasa karena
berhubungan pula dengan penyakit prostat (Nurdin, 2009).
c) Patogenesis
27
Bakteri ini adalah bakteri patogen oportunis. Dapat
menyebabkan infeksi saluran kemih atau kelainan bernanah seperti
abses, infeksi luka, infeksi telinga atau saluran napas. Spesies
Proteus dapat menyebabkan infeksi pada manusia hanya bila
bakteri itu meninggalkan saluran usus. Spesies ini ditemukan pada
infeksi saluran kemih dan menyebabkan bakteremia, pneumonia
dan lesi fokal pada penderita yang lemah atau pada penderita yang
menerima infus intravena. Proteus mirabilis menyebabkan infeksi
saluran kemih dan kadang-kadang infeksi lainnya. Karena itu, pada
infeksi saluran kemih oleh Proteus, urine bersifat basa, sehingga
memudahkan pembentukan batu dan praktis tidak mungkin
mengasamkannya. Pergerakan cepat oleh Proteus mungkin ikut
berperan dalam invasinya terhadap saluran kemih. Spesies Proteus
menghasilkan urease mengakibatkan hidrolisis urea yang cepat
dengan pembebasan amonia (Nurdin, 2009).
3) Klebsiella spp
Gambar 2.3 Bakteri Klebsiella spp
28
Merupakan bakteri gram (-) , berbentuk batang pendek,
memiliki ukuran 0,5-1,5 x 1,2µ. Bakteri ini memiliki kapsul, tetapi
tidak membentuk spora. Klebsiella spp tidak mampu bergerak
karena tidak memiliki flagel tetapi mampu memfermentasikan
karbohidrat membentuk asam dan gas.
Spesies Klebsiella spp menunjukan pertumbuhan mucoid,
kapsul polisakarida yang besar dan tidak motil. Mereka biasanya
memberikan hasil tes yang positif untuk lisin dekarboksilase dan
sitrat Klebsiella spp memberikan reaksi Voges-Proskauer yang
positif
Sifat Biakan atau Kultur dari Klebsiella sp tersebut pada
media EMB dan Mac Conkey koloni menjadi merah. Kemudian
pada media padat tumbuh koloni mucoid (24 jam). Mudah dibiakan
di media sederhana (bouillon agar) dengan koloni putih keabuan
dan permukaan mengkilap (Nurdin, 2009).
Kingdom : Bacteria
Class : Gamma proteobacteria
Genus : Klebsiella
Spesies : - Klebsiella pneumonia
29
- Klebsiella oxytoca
- Klebsiella ozaena
- Klebsiella rhinoscleromatis
b) Kerugian Klebsiella spp
Klebsiella spp dapat menyebabkan pneumonia, yang
menyerang jaringan paru-paru (alveoli). Klebsiella spp yang
menyebabkan penyakit paru-paru memberikan penampakan berupa
pembengkakan paru-paru sehingga lobus kiri dan kanan paru-paru
menjadi tidak sama, demam (panas-dingin), batuk-batuk
(bronkhitis), penebalan dinding mukosa dan dahak berdarah. Selain
itu, bakteri ini juga dapat menyebabkan infeksi saluran kemih, dan
infeksi nosokomial. Sejauh ini, cara untuk mencegah penularan
penyakit dengan cara menjaga sanitasi dan pola hidup yang baik, di
samping mengonsumsi antibiotik
Klebsiella pneumoniae kadang-kadang menyebabkan
infeksi saluran kemih dan bakteremia dengan lesi fokal pada pasien
yang lemah. (Nurdin, 2009).
c) Patogenesis
Bakteri ini dapat ditemukan pada selaput lendir saluran
napas bagian atas, usus dan saluran kemih dan alat kelamin. Tidak
bergerak, bersimpai, tumbuh pada perbenihan biasa dengan
membuat koloni berlendir yang besar yang daya lekatnya berlainan
30
Bakteri ini sering menimbulkan pada traktus urinarius
karena nosocomial infection, meningitis, dan pneumonia pada
penderita diabetes mellitus atau pecandu alcohol. Gejala
pneumonia yang disebabkan oleh bakteri ini berupa gejala demam
akut, malaise (lesu), dan batuk kering, kemudian batuknya menjadi
produktif dan menghasilkan sputum berdarah dan purulent (nanah).
Bila penyakitnya berlanjut akan terjadi abses nekrosis jaringan
paru, bronchiectasi dan vibrosis paru-paru (Nurdin, 2009).
4) Staphylococcus aureus
Gambar 2.4 Bakteri Staphylococcus aureus
31
Bakteri Staphylococcus aureus merupakan bakteri kokus
Gram positif, tidak bergerak, tidak berspora. Diameter antara 0,8-
1,0 μm. Pada sediaan langsung yang berasal dari nanah dapat
terlihat sendiri, berpasangan, menggerombol bahkan tersusun
seperti rantai pendek. Susunan gerombolan yang tidak teratur
biasanya ditemukan pada sediaan yang dibuat dari perbenihan
padat, sedangkan dari perbenihan kaldu biasanya ditemukan
tersendiri atau tersusun sebagai rantai pendek
Divisio : Protophyta
Subdivisio : Schizomycetes
Classis : Schizomycetes
Ordo : Eubacteriales
Familia : Micrococcaceae
Genus : Staphylococcus
Spesies : Staphylococcus aureus
b) Kerugian Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus termasuk ke dalam bakteri Gram
positif, bakteri ini tidak memfermentasi manitol, dan resisten
terhadap novobiosin. Pertumbuhannya tidak secepat E. coli
maupun S. aureus dalam air kemih ataupun media biakan rutin.
Staphylococcus aureus merupakan penyebab kedua tersering pada
Infeksi Saluran Kemih (ISK) pada wanita muda. Staphylococcus
32
aureus jarang ada, tetapi sangat penting karena dapat menyebabkan
infeksi saluran kemih baik pada wanita maupun pada pria.
Beberapa komplikasi dari Staphylococcus ticus antara lain
pyelonephritis akut, septisemia, endokarditis, tetapi jarang terjadi
(Nurdin, 2009).
c) Patogenesis
Staphylococcus aureus yang patogenik yang bersifat invasif
menghasilkan pigmen kuning dan menjadi hemolitik. Setiap
jaringan tubuh dapat diinfeksi oleh Staphylococcus aureus dan
menyebabkan timbulnya penyakit dengan tanda-tanda khas, yaitu
peradangan nekrosis dan pembentukan abses. Staphylococcus
aureus s dapat menyebabkan pneumonia, meningitis, endokarditis,
dan infeksi kulit.
Staphylococcus aureus merupakan flora normal pada kulit
dan selaput mukosa manusia. Merupakan kuman yang paling kuat
daya tahannya diantara kuman yang tidak membentuk spora. S.
aureus merupakan jenis kuman atau bakteri yang paling utama
dapat menimbulkan penyakit infeksi pada manusia (Nurdin, 2009)
5) Pseudomonas aeruginosa
Gambar 2.5 Bakteri Pseudomonas aeruginosa
33
Merupakan bakteri batang Gram negatif, 0,5-1,0 x 3,0-4,0
µm. Umumnya mempunyai flagel polar, tetapi kadang-kadang 2-3
flagel. Bila tumbuh pada perbenihan tanpa sukrosa terdapat lapisan
lendir polisakarida ekstraseluler. Struktur dinding gel sama dengan
famili Enterobacteriaceae. Galur yang diisolasi dari bahan klinik
sering sering mempunyai pili untuk perlekatan pada permukaan gel
dan memegang peranan penting dalarn resistensi terhadap
fagositosis (Nurdin, 2009).
Divisio : Proteobacteria
Kelas : Gammaproteobacteria
Ordo : Pseudomonadales
Famili : Pseudomonadaceae
Genus : Pseudomonas
Spesies : Pseudomonas aeruginosa
b) Kerugian Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa satu-satunya bakteri yang
menghasilkan pigmen piosianin, yang berwarna biru kehijauan
yang dapat larut dalam kloroform, dan pigmen fluoresen,
pioverdin, yang larut dalam air. Pseudomonas aeruginosa sering
masuk ke dalam jaringan yang terkena luka atau luka bakar.
Menimbulkan infeksi bernanah berwarna hijau-biru. Pada pasien
yang dirawat di rumah sakit bakteri ini dapat menyebabkan
34
meningitis karena kontaminasi pada waktu punksi lumbal, infeksi
traktus urinarius karena masuk bersama kateter, infeksi jaringan
paru karena penggunaan respirator yang terkontaminasi atau
penggunaan alat rumah sakit lainnya yang dikerjakan secara tidak
aseptis (Nurdin, 2009).
c) Patogenesis
Pseudomonas aeruginosa bersifat patogen bila masuk ke
daerah yang fungsi pertahanannya abnormal, misalnya bila selaput
mukosa dan kulit "robek" karena kerusakan kulit langsung; pada
pemakaian kateter intravena atau kateter air kemih; atau bila
terdapat netropenia, misalnya pada kemoterapi kanker. Bakteri
melekat dan mengkoloni selaput mukosa atau kulit dan menginvasi
secara lokal dan menimbulkan penyakit sistemik. Proses ini dibantu
oleh pili, enzim dan tosin. Lipopolisakarida berperan langsung
yang menyebabkan demam, syok, oliguria, leukositosis, dan
leukopenia, disseminated intravascular coagulation dan respiratory
distress syndrome
Pseudomonas aeruginosa menimbulkan infeksi pada
saluran kemih bila masuk bersama kateter dan instrumen lain atau
dalam larutan untuk irigasi P. aeruginosa dapat dilihat pada bahan
pewarnaan Gram (Nurdin, 2009).
35
5. Teori Tentang Identifikasi Bakteri
Isolasi merupakan kegiatan pemisahan mikroorganisme yang akan
diuji dari mikroorganisme lain dengan menggunakan media selektif, sehingga
diharapkan akan diperoleh biakan atau kultur murni. Identifikasi merupakan
kegiatan yang dilakukan untuk mengetahui jenis organisme tertentu dengan
tahap pengamatan, pengujian, pencatatan, dan identifikasi berdasarkan hasil
pengujian (Tito, 2014).
a. Uji Identifikasi Bakteri
1) Media BHIB berfungsih untuk pertumbuhan berbagai macam bakteri.
Media berubah dari jernih menjadi keruh yang menandakan bahwa
bakteri telah tumbuh subur.
2) Media selektif adalah media khusus untuk menumbuhkan
mikroorganisme tertentu yang mengandung nutrien-nutrien yang
khusus dimanfaatkan oleh mikroorganisme tertentu yang tumbuh pada
media selektif.
3) Pewarnaan gram merupakan salah satu teknik identifikasi yang sangat
penting dalam menentukan jenis bakteri. Bakteri digolongkan menjadi
dua yaitu bakteri yang dapat menyerap warna violet atau biru tua
disebut bakteri gram positif sedangkan bakteri yang dapat menyerap
warna merah disebut bakteri gram negatif
4) Uji koagulasi merupakan salah satu protein yang menyerupai enzim
dan dapat menggumpalkan plaasma oksalat atau sitrat dengan bantuan
suatu faktor yang terdapat dalam serum.
36
5) Uji Katalase digunakan untuk mengetahui sifat bakteri dalam
menentukan sifat bakteri dalam menghasilkan enzim katalase.
6) Uji TSIA (Triptic Sugar Iron Agar) bertujuan untuk membedakan jenis
bakteri berdasarkan kemampuan memecahkan glukosa, laktosa dan
sukrosa, selain itu uji TSIA berfungsi mengetahui apakah bakteri
tersebut menghasilkan gas H2S atau tidak. Diperhatikan pada dasar
(butt) dan lereng (slant) media jika berwarna merah bersifat basa dan
jika berwana kuning bersifat asam. Jika pada media terdapat sulfur
(berwarna hitam) menandakan adanya H2S dan jika media berpindah
tempat dari dasar tabung ke tengah tabung menandakan adanya gas
pada media.
7) Uji urea berfungsi untuk mengetahui apakah bakteri mempunyai enzim
urea yang dapat menguraikan urea membentuk amoniak. Dinyatakan
positif jika terjadi perubahan warna dari media dari orange menjadi
ungu.
8) Uji sitrat berfungsi untuk mengetahui apakah bakteri menggunakan
sitrat sebagai sumber karbon. Dinyatakan positif jika terjadi perubahan
warna dari media dari hijau menjadi biru.
9) Uji MIO (Motil Indol Ornithin). Uji motilitas bertujuan untuk
mengetahui apakah bakteri tersebut motil atau tidak. Uji ini
menggunakan media MIO (Motility Indole Ornitin). Mortiliti: jika
terdapat bekas tusukan (bergerak/keruh) (+). Indol: jika terbentuk
37
cincin merah pada bagian atas tabung (+) setelah penambahan reagen
kovak. Orniti jika media berubah warna dari ungu menjadi kuning (+).
10) Uji MR (Methyl Red) mengandung glukosa sebagai bahan uji
kemampuan bakteri dalam mengubah glukosa menjadi asam organik
dan alkohol. Bakteri yang mampu mengubah glukosa menjadi asam
organik dan alkohol, maka setelah ditambahkan dengan reagen MR
maka media akan berubah menjadi merah, jika bakteri tidak mampu
mengubah glukosa menjadi asam organik dan alkohol maka media
tetap berwarna kuning.
11) Uji VP (Voges Proskauer) mengandung glukosa sebagai bahan uji
kemampuan bakteri dalam mengubah glukosa menjadi asam organik
dan alkohol. Uji Voges Prokauer jika bakteri mampu mengubah
glukosa menjadi asam organik dan alkohol, maka setelah ditambahkan
dengan alfa naftol dan KOH 40% maka media akan berubah menjadi
merah.
12) Uji gula-gula bertujuan untuk mendeterminasi kemampuan bakteri
dalam mendegradasi gula dan menghasilkan asam organik yang berasal
dari tiap jenis gula yaitu glukosa, sukrosa, maltose, arabinosa, manitol
dan inositol. Dinyatakan positif jika terjadi perubahan warna media
dari merah menjadi kuning.
38
B. Kerangka Konsep
Diabetes Melitus
Diabetes melitus tipe 2 adalah penyakit gangguan
metabolik yang ditandai oleh kenaikan gula darah akibat
penurunan sekresi insulin oleh sel beta pankreas atau
gangguan fungsi insulin (resistensi insulin)
Komplikasi
Kronik Akut
Mikrovaskular: 1. Ketoasidosis akut

1. Retinopati diabetik 2. Sindrom hiperglikemi
2. Nefropati diabetik hiperosmolar nonketotik
3. Ulkus kaki diabetik 3. Hipoglikemia
4. Neuropati diabetik:
neuropati otonom
berdampak pada
genitourinari Infeksi Saluran Kemih
ISK dapat juga diartikan sebagai
infeksi yang disebabkan oleh
Makrovaskular: berkembang biaknya
1. Penyakit jantung mikroorganisme dalam saluran
koroner kemih, yang normalnya urin tidak
2. Penyakit mengandung bakteri, virus, atau
serebrovaskular mikroorganisme lainnya.
3. Hipertensi
4. Penyakit pembuluh
darah tepi Bakteri
5. Infeksi
Escherichia Klebsiella Pseudomonas

coli pneumoniae aeruginosa
Proteus spp Staphylococcus aureus
39
C. Variabel/Fokus Penelitian
1. Variable bebas
Variable bebas dalam penelitian ini adalah bakteri pada urine
penderita Diabetes Melitus (DM)
2. Variable terkait
Variable terkait dalam penelitian ini adalah urine penderita Diabetes
Melitus (DM)
D. Definisi Operasional
1. Diabetes melitus (DM) merupakan suatu sindrom yang kronik progresif
dengan terganggunya metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein yang
disebabkan oleh berkurangnya sekresi insulin atau penurunan sensitivitas
jaringan terhadap insulin sehingga mengarah pada keadaan hiperglikemia.
2. Infeksi saluran kemih adalah istilah umum yang menunjukan adanya
mikroorganisme dalam urin (bakteriuria) yang bermakna (significant
bacteriuria).
3. Urin adalah cairan sisa yang diekskresikan oleh ginjal kemudian dikeluarkan
dari dalam tubuh melalui proses urinasi.
4. Bakteri adalah salah satu golongan organisme prokariotik (tidak mempunyai
selubung inti).
40
E. Kriteria Objektif
Kriteria objektif yang digunakan dalam penelitian ini yaitu urine penerita
Diabetes Melitus.
F. Hipotesis Penelitian
Ada terdapat bakteri gram negative dan gram positif pada urine penderita
Diabetes Melitus
41
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental. Rancangan penelitian
yang digunakan adalah deskriptif kualitatif. Data yang diperoleh disajikan secara
deskriptif meliputi karakteristik makroskopik, mikroskopik, dan hasil uji biokimia
bakteri.
B. Lokasi Dan Waktu Penelitian
1. Lokasi
a. Lokasi pengambilan sampel : Direncanakan di RSUD Labuang Baji
b. Lokasi penelitian : Direncanakan Di Laboratorium Universita Mega
Rezky Makassar
2. Waktu penelitian: Direncanakan bulan juni
C. Alat Dan Bahan
1. Alat
Alat yang digunakan yaitu tabung reaksi, erlenmeyer, ose bulat, ose
lurus, bunsen, rak tabung, batang pengaduk, gelas ukur, pipet tetes, corong,
autoclave, incubator, neraca analitik, gelas kimia, mikroskop dan kaca
preparat
2. Bahan
Bahan yang digunakan yaitu urine, aquadest, NaCl, alcohol 96%
carbol fuchsin, lugol, Kristal violet, oil emersi, media BHIB, media Mac
Conkeyagar, media blood agar, media katalase, media MIO, media erea,
42
media sitrat, media VP, media MR, media NB, glukosa, sukrosa, maltose,
manitol, kovaks, methyl red, à naftol, KOH, kapas, label dan kertas.
D. Populasi, Sampel, Dan Pengambilan Sampel
1. Populasi
Populasi penelitian ini adalah 10 sampel urine penderita Diabetes
Melitus (DM)
2. Sampel
Sampel penelitian ini adalah urine penderita Diabetes Melitus (DM)
a. Kriteria inklusi
1) Pasien yang memiliki riwayat penyakit Diabetes Melitus di RSUD
Labuang Baji Makassar.
2) Bersedia ikur dalam penelitian
b. Kriteria esklusi
Pasien Diabetes Melitus yang tidak ikut serta dalam penelitian.
3. Teknik pengambilan sampel
Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini
adalah Purposive sampling. Hal ini dimaksudkan apabila peneliti mempunyai
kriteria tertentu dalam pengambilan sampelnya.
43
E. Cara Kerja
1. Tahapan Persiapan
a. Teknik pengambilan sampel
Adapun cara pengambilan sampel urine yaitu disediankan wadah
urine yang steril dan kering untuk menampung urine. Wadah urine harus
steril agar tidak ada bakteri lain yang mengkontaminasi sampel urine yang
telah didapat. Urine ditampung dalam wadah yang sudah berisi urine
ditutup rapat dan segera dibawah ke laboratorium untuk segera diperiksa.
b. Sterilisasi alat dan bahan yang akan digunakan
Alat-alat yang digunakan dalam melakukan penelitian identifikasi
bakteri seperti alat-alat yang terbuat dari kaca seperti tabung reaksi,
erlenmeyer, cawan petri, gelas ukur, media yang dibuat, dan larutan NaCl
0,9% dibungkus menggunakan kertas dengan rapaat dan dimasukkan ke
dalam autoclave dan disterilkan hingga mencapai suhu 121oC. Ose
disterilkan dengan melakukan pemansan diatas api bunsen hingga pijar.
2. Tahapan Pelaksanaan
a. Isolasi Urine Pada Media BHIB
1) Disiapkan alat dan bahan
2) Dipipet 1 ml sampel urine
3) Dimasukkan ke dalam 9 ml media BHIB yang sdah disiapkan
4) Dihomogenkan
5) Diinkubasi ke dalam inkubator selama 24 jam dengan suhu 37oC.
6) Diamati media.
44
b. Isolasi pada media Mac Conkey Agar
2) Diambil biakan bakteri dari media BHIB menggunakan ose steril.
3) Diinokulasi pada media Mac Conkey Agar dengan menggunakan
metode gores kuadran.
4) Diinkubasi ke dalam incubator selama 24 jam dengan suhu 37oC
5) Diamati bentuk, warna, dan ukuran koloni bakteri yang tumbuh pada
media Mac Conkey Agar
c. Isolasi pada media Blood Agar
2) Diambil biakan bakteri dari media BHIB menggunakan ose steril.
3) Diinokulasi pada media Blood Agar dengan menggunakan metode
gores kuadran.
4) Diinkubasi ke dalam incubator selama 24 jam dengan suhu 37oC
5) Diamati bentuk, warna, dan ukuran koloni bakteri yang tumbuh pada
media Blood Agar.
d. Hitung jumlah koloni
Jumlah bakteri dalam 1 ml urine adalah jumlah koloni yang tumbuh
dikalikan 1000 (karena volume ose yang dipakai 103ml)
3) Kategori 1
Jika didapatkan jumlah kuman kurang dari 104 per ml urine
diinterpretasikan kemungkinan tidak ada infeksi saluran kemih
45
4) Kategori 2
Jika jumlah kuman antara 104-105 per ml urine dan pasien
tidak menunjukkan keluhan, mintakan urine kedua dan hitung kuman
diulangi
Jika pasien menunjukkan gejala infeksi saluran kemih
pemeriksaan dilanjutkan dengan identifikasi dan uji kepekaan jumlah
kuman pada batas ini, disertai dengan lekosituria sangat dicurigai
adanya infeksi. Jika meragukan mintakan urine kedua untuk
pemeriksaan ulang.
5) Kategori 3
Jika jumlah kuman lebih dari 105 per ml urine, pemeriksaan
dilanjutkan dengan isolasi dan identifikasi serta uji kepekaan,
meskipun penderita tidak menunjukkan gejala.
e. Identifikasi Koloni Dengan Pewarnaan Gram
1) Disiapkan alat dan bahan yang digunakan
2) Dipipet larutan NaCl diatas kaca preparat
3) Diambil biakan menggunakan ose dan dihomogenkan dengan larutan
NaCl
4) Difiksasi hingga ulasan mongering
5) Diteteskan Kristal violet sebagai pewarna utama, diusahakan semua
ulasan terwarnai dan didiamkan seama 1 menit
6) Dicuci dengan aquadest mengalir
7) Diteteskan larutan lugol lalu tunggu selama 30 detik
46
9) Diteteskan alkohol 96% lalu tunggu selama 30 detik
10) Dicuci dengan aqquadest mengalir
11) Diteteskan carbol fuchsin dan didiamkan selama 1 menit
13) Dikeringkan preparat
14) Ditetesi oil emersi
15) Diamati dibawah mikroskop dengan perbesaran 100x lensa objektif
16) Bakteri gram positif (+) dilakukan uji katalase terlebih dahulu,
kemudian dilanjutkan ke uji biokimia sedangkan bakteri gram negatif
(-) dilanjutkan uji biokimia.
f. Uji katasale
2) Dipipet hidrogen peroksida (H2O2) 3%
3) Diteteskan di atas kaca preparat yang sudah disterilakan
4) Diambil biakan bakteri menggunakan ose steril dan dioles di atas kaca
preparat berdampingan dengan tetesan hidrogen peroksida (H2O2) 3%
5) Dicampus suspensi secara perlahan menggunakan ose.
6) Diamati.
Interpretasi hasil : negatif (-) : tidak terbentuknya gelembung-
gelembung udara, positif (+) : terbentuknya gelembung-gelembung
udara.
47
g. Uji koagulasi
1) Disiapkan alat dan bahan yang digunakan
2) Dipipet 0,5 ml plasma kelinci ke dalam tabung kecil.
3) Ditambahkan biakan bakteri pada media BIHB
4) Diinkubasi kedalam inkubator selama 1 jam dengan suhu 37oC
5) Diamati hasil. Positif (+) Jika terjadi penggumpalan plasma
h. Uji biokimia
1. Inokulasi pada media TSIA
a. Disiapkan alat dan bahan yang digunakan
b. Diambil biakan bakteri pada media mac conkey agar dengan
menggunakan ose steril
c. Diinokulasi pada media TSIA denga menggunakan metode gores
tusuk
d. Diinkubasi kedalam inkubator selama 24 jam dengan suhu 37oC
e. Pengamatan pada media TSIA
1) Diperhatikan pada dasar (butt) media berwarna kuning bersifat
asam dan lereng (slant) berwarna merah bersifat basa
2) Diperhatikan pada dasar (butt) media berwarna kuning bersifat
asam dan lereng (slant) berwarna kuning bersifat asam
3) Diperhatikan pada dasar (butt) media berwarna merah bersifat
basa dan lereng (slant) berwarna merah bersifat basa
4) Diperhatikan sulfur pada lereng (slant) media
48
5) Diperhatikan adanya gas pada media. Jika media berpindah
tempat dari dasar tabung ke tengah tabung menandakan adanya
gas pada media.
2. Inokulasi pada media sitrat
a. Disiapkan alat dan bahan
b. Diambil biakan bakteri dari media TSIA menggunakan ose steril
c. Diinokulasi pada media sitrat dengan menggunakan metode gores
sinambung
e. Diamati media.
Interpretasi hasil : negatif (-) : tidak terjadinya perubahan
warna dari hijau menjadi biru, positif (+) : terjadinya perubahan
warna media dari hijau menjadi biru
3. Inokulasi pada media urea
a. Disiapkan alat dan bahan
c. Diinokulasi pada media sitrat dengan menggunakan metode gores
sinambung
e. Diamati media.
49
Interpretasi hasil : negatif (-) : tidak terjadinya perubahan
warna dari orange menjadi ungu, positif (+) : terjadinya perubahan
warna media dari orange menjadi ungu
4. Inokulasi pada media MIO
a. Disiapkan alat dan bahan yang akan digunakan
c. Diinokulasi pada media MIO dengan menggunakan metode tusuk
e. Ditambahkan reagen kovaks 3-4 tetes (untuk pengamatan
indol/cincin merah pada media)
f. Diamati media.
1) Mortiliti : jika terdapat bekas tusukan (bergerak/keruh) (+)
2) Indol : jika terbentuk cincin merah pada bagian atas tabung (+)
setelah penambahan reagen kovaks
3) Orniti : jika media berubah warna dari ungu menjadi kuning (+)
5. Inokulasi pada media MR
c. Diinokulasi pada media MR dengan menggunakan cara
dihomogenkan
e. Ditambahkan reagen methyl red sebanyak 3-4 tetes
50
f. Diamati media
Interpretasi hasil : negatif (-) : tidak terjadi perubahan warna
media menjadi merah setelah penambahan methyl red. Dan positif
(+) : terjadi perubahan warna media menjadi merah setelah
penambahan methyl red
6. Inokulasi pada media VP
c. Diinokulasi pada media VP dengan menggunakan cara
dihomogenkan
e. Ditambahkan reagen à naftol dan KOH 40% sebanyak 3-4 tetes
f. Diamati media
media menjadi merah setelah penambahan à naftol dan KOH 40%.
Dan positif (+) : terjadi perubahan warna media menjadi merah
setelah penambahan à naftol dan KOH 40%.
7. Inokulasi pada media gula-gula (glukosa, sukrosa, maltose, dan
manitol)
c. Diinkubasi pada media glukosa dengan cara dihomogenkan
51
e. Perlakuan sama pada media sukrosa, maltose, dan manitol.
f. Diamati media.
media dari merah menjadi kuning dan positif (+) : terjadi perubahan
warna media dari merah menjadi kuning.
F. Pengumpulan Data dan analisis sampel
Pengumpulan data dan analisis ini yaitu mengidentifikasi bakteri pada
urine penderita Diabetes Melitus.
G. Etika Penelitian
1. Menghormati harkat dan martabat manusia
2. Menghormati privasi dan kerahasiaan subjek penelitian
3. Menghormati keadilan dan inklusivitas
4. Memperhitungan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan
52
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium dari 10 sampel urine
penderita diabetes di makassar yang telah dilakukan pada tanggal 04 juli –
selesai di laboratorium Prodi D-III Teknologi Laboratorium Medis
Universitas Makassar, maka diperoleh hasil pemeriksaan yang tersedia pada
tabel berikut :
Tabel 4.1
Hasil Penelitian Pada Sampel Urine Penderita Diabetes
Jumlah
No Kode Sampel Hasil Keterangan
Koloni
1 A1 Positif Escherchia coli 397
2 A2 Positif Staphylococcus aures 211
3 B1 Positif Escherchia coli 376
4 B2 Positif Streptococcus 199
5 C1 Positif Escherchia coli 574
6 C2 Positif Streptococcus -
7 D1 Negatif - -
8 D2 Positif Staphylococcus aures 338
9 E1 Positif Klebsiella spp 275
10 E2 Positif Streptococcus 411
11 F1 Positif Escherchia coli 410
12 F2 Positif Staphylococcus aures 316
13 G1 Positif Escherchia coli 433
53
14 G2 Positif Staphylococcus aures 108
15 H1 Positif Escherchia coli 397
16 H2 Positif Staphylococcus aures 297
17 I1 Positif Klebsiella spp 280
18 I2 Positif Staphylococcus aures 411
19 J1 Positif Escherchia coli 379
20 J2 Positif Staphylococcus aures 346

Sumber data: Data Primer 2019
Setelah melakukan penelitian, hasil yang didapatkan yaitu terdapat
19 bakteri yang teridentifikasi dari 10 sampel urine penderita diabetes di kota
makassar. Terdapat empat jenis bakteri yang didapatkan, yaitu Escherchia
coli, klepsiella spp, Staphylococcus aures dan Streptococcus.
Untuk hasil pengamatan yang didapatkan dapat dilihat pada tabel
berikut:
Tabel 4.2
Hasil Pengamatan sampel urine A
Karakteristik Sampel A
BHIB Tumbuh subur
Koloni berbentuk bulat, cembung, berwana merah
Mac Conkey Agar muda dengan ukuran sedang-besar dan pinggiran
koloni rata.
Koloni berbentuk bulat, cembung berwana putih
Blood Agar dengan ukuran kecil-sedang dan pinggiran koloni
rata.
Karakteristik Mac Conkey Agar (A1) Blood Agar (A2)
Jumlah Kolini 397 koloni 321 koloni
Bentuk : Monobasil Bentuk : Menyerupai Anggur
Pewarnaan gram Warna : Merah Warna : Ungu
Bakteri : Gram Negatif Bakteri : Gram Positif
54
Uji katalase (+)
Dasar : Asid Dasar : Asid
Lereng : Asid Lereng : Asid
TSIA
H2S : (-) H2S : (-)
Gas : (+) Gas : (+)
Sulfur : (-) Sulfur : (-)
SIM Indol : (+) Indol : (-)
Mortiliti : (+) Mortiliti : (+)
UREA (+) (+)
SITRAT (-) (-)
MR (+) (-)
VP (-) (-)
GULA-GULA
(glukosa, sukrosa,
(+), (+), (+) dan (+) (+), (+), (+) dan (+)
maltosa dan
manitol)
Tabel 4.3
Hasil Pengamatan sampel urine B
Karakteristik Sampel B
BHIB Tumbuh subur
Berbentuk bulat, cembung. Berukuran sedang-besar,
Mac Conkey Agar
berwarna merah muda dan pingggiran rata
Berbentuk bulat, cembung. Berukuran besar,
Blood Agar
berwarna krem/putih dan pingggiran rata
Karakteristik Mac Conkey Agar (B1) Blood Agar (B2)
Bentuk : Monobasil Bentuk : Coccus Berantai
Uji katalase - (-)
Lereng : Asid Lereng : Alkali
TSIA
H2S : (-) H2S : (+)
Gas : (+) Gas : (+)
55
Sulfur : (-) Sulfur : (+)
SIM Indol : (+) Indol : (+)
UREA (+) (+)
SITRAT (-) (-)
MR (+) (-)
VP (-) (-)
GULA-GULA
(glukosa, sukrosa,
(+), (+), (+) dan (+) (+), (+), (+) dan (+)
maltosa dan
manitol)
Tabel 4.4
Hasil Pengamatan sampel urine C
Karakteristik Sampel C
BHIB Tumbuh subur
koloni rata.
rata.
Karakteristik Mac Conkey Agar (C1) Blood Agar (C2)
Jumlah Kolini 574 koloni -
Uji katalase - (-)
TSIA
H2S : (-) H2S : (+)
Gas : (+) Gas : (+)
56
UREA (+) (+)
SITRAT (-) (-)
MR (+) (-)
VP (-) (-)
GULA-GULA
(glukosa, sukrosa,
(+), (+), (+) dan (+) (+), (+), (+) dan (+)
maltosa dan
manitol)
Tabel 4.5
Hasil Pengamatan sampel urine D
Karakteristik Sampel D
BHIB Tumbuh subur
koloni rata.
rata.
Karakteristik Mac Conkey Agar (D1) Blood Agar (D2)
Jumlah Kolini - 388 koloni
Bentuk : Menyerupai Anggur
Pewarnaan gram - Warna : Ungu
Bakteri : Gram Positif
Uji katalase - (+)
Dasar : Asid
Lereng : Asid
TSIA -
H2S : (-)
Gas : (+)
Sulfur : (-)
SIM - Indol : (-)
Mortiliti : (+)
UREA - (+)
57
SITRAT - (-)
MR - (-)
VP (-)
GULA-GULA
(glukosa, sukrosa,
- (+), (+), (+) dan (+)
maltosa dan
manitol)
Tabel 4.6
Hasil Pengamatan sampel urine E
Karakteristik Sampel E
BHIB Tumbuh subur
koloni rata.
rata.
Karakteristik Mac Conkey Agar (E1) Blood Agar (E2)
Uji katalase - (-)
TSIA
H2S : (-) H2S : (+)
Gas : (+) Gas : (+)
UREA (+) (+)
SITRAT (-) (-)
MR (+) (-)
VP (-) (-)
58
GULA-GULA
(glukosa, sukrosa,
(+), (+), (+) dan (+) (+), (+), (+) dan (+)
maltosa dan
manitol)
Tabel 4.7
Hasil Pengamatan sampel urine F
Karakteristik Sampel F
BHIB Tumbuh subur
Mac Conkey Agar muda dengan ukuran sedang dan pinggiran koloni
rata.
rata.
Karakteristik Mac Conkey Agar (F1) Blood Agar (F2)
Uji katalase - (+)
TSIA
H2S : (-) H2S : (-)
Gas : (+) Gas : (+)
SIM Indol : (-) Indol : (-)
UREA (+) (+)
SITRAT (+) (-)
MR (-) (-)
VP (-) (-)
GULA-GULA
(glukosa, sukrosa,
(+), (+), (+) dan (+) (+), (+), (+) dan (+)
maltosa dan
manitol)
59
Tabel 4.8
Hasil Pengamatan sampel urine G
Karakteristik Sampel G
BHIB Tumbuh subur
koloni rata.
rata.
Karakteristik Mac Conkey Agar (G1) Blood Agar (G2)
Uji katalase - (+)
TSIA
H2S : (-) H2S : (-)
Gas : (+) Gas : (+)
UREA (+) (+)
SITRAT (-) (-)
MR (+) (-)
VP (-) (-)
GULA-GULA
(glukosa, sukrosa,
(+), (+), (+) dan (+) (+), (+), (+) dan (+)
maltosa dan
manitol)
60
Tabel 4.9
Hasil Pengamatan sampel urine H
Karakteristik Sampel H
BHIB Tumbuh subur
koloni rata.
rata.
Karakteristik Mac Conkey Agar (H1) Blood Agar (H2)
Uji katalase - (+)
TSIA
H2S : (-) H2S : (-)
Gas : (+) Gas : (+)
UREA (+) (+)
SITRAT (-) (-)
MR (+) (-)
VP (-) (-)
GULA-GULA
(glukosa, sukrosa,
(+), (+), (+) dan (+) (+), (+), (+) dan (+)
maltosa dan
manitol)
61
Tabel 4.10
Hasil Pengamatan sampel urine I
Karakteristik Sampel I
BHIB Tumbuh subur
Mac Conkey Agar muda dengan ukuran sedang dan pinggiran koloni
rata.
rata.
Karakteristik Mac Conkey Agar (I1) Blood Agar (I2)
Uji katalase - (+)
TSIA
H2S : (-) H2S : (-)
Gas : (+) Gas : (+)
SIM Indol : (-) Indol : (-)
UREA (+) (+)
SITRAT (+) (-)
MR (-) (-)
VP (-) (-)
GULA-GULA
(glukosa, sukrosa,
(+), (+), (+) dan (+) (+), (+), (+) dan (+)
maltosa dan
manitol)
62
Tabel 4.11
Hasil Pengamatan sampel urine J
Karakteristik Sampel J
BHIB Tumbuh subur
koloni rata.
rata.
Karakteristik Mac Conkey Agar (J1) Blood Agar (J2)
Uji katalase - (+)
TSIA
H2S : (-) H2S : (-)
Gas : (+) Gas : (+)
UREA (+) (+)
SITRAT (-) (-)
MR (+) (-)
VP (-) (-)
GULA-GULA
(glukosa, sukrosa,
(+), (+), (+) dan (+) (+), (+), (+) dan (+)
maltosa dan
manitol)
B. Pembahasan
Penelitian yang telah dilakukan merupakan penelitian eksperimental.
Rancangan penelitian yang digunakan adalah deskriptif kualitatif, yang
63
bertujuan untuk menggambarkan keadaan dan mendapatkan keterangan
tentang keberadaan bakteri pada urine penderita diabetes. Data yang
diperoleh disajikan secara deskriptif meliputi karakteristik makroskopik,
mikroskopik, dan hasil uji biokimia bakteri.
Urine pada penderita diabetes melitus memiliki kadar glukosa yang
tinggi, yang dimana glukosa merupakan kandungan nutrisi yang penting bagi
pertumbuhan bakteri. Karena glukosa mengandung banyak unsur karbon dan
nitrogen, sehingga bakteri pada urine penderita diabetes melitus lebih banyak
dari pada urine normal. Infeksi pada pasien diabetes melitus umumnya
terlokalisasi di saluran kemih. Kadar glukosa yang tinggi di dalam urine
merupakan media yang baik untuk pertumbuhan mikroorganisme patogen.
Identifikasi bakteri pada urine penderita diabetes melitus dilakukan
dengan metode kultur. Sampel pada penelitian ini adalah urine penderita
diabete melitus sebabanyak 10 sampel. Sampel yang didapatkan di tanam
pada media BHIB. Penggunaan media BHIB bertujuan untuk mengisolasi dan
menumbuhkan bakteri yang terdapat pada media BHIB. Setelah diinkubasi
selama 24 jam dengan suhu 37oC media berubah dari jernih menjadi keruh
yang menandakan bahwa bakteri telah tumbuh subur.
Kemudian dilakukan inokulasi pada media BHIB ke media selektif
(Mac Conkey Agar dan Blood Agar) dengan menggunakan metode gores
kudran. Fungsi media selektif adalah untuk menumbuhkan bakteri tertentu
(bakteri target atau bakteri yang kita inginkan) dan menghambat pertumbuhan
bakteri lain (bakteri non target). Setelah dilakukan inokulasi, media Mac
64
Conkey Agar dan Blood Agar diinkubasi kembali selama 24 jam dengan suhu
37oC. Terdapat 9 bakteri yang yang tumbuh pada media Mac Conkey Agar
yang diantaranya bakteri Escherchia coli dan klepsiella spp, sedangkan pada
media Blood Agar terdapat 10 bakteri yang tumbuh yang diantaranya bakteri
Staphylococcus aures dan Streptococcus. Kolini yang tumbuh pada tiap-tiap
media dihitung untuk mengetahui ada tidaknya kemungkinan pasien
mengalami infeksi saluran kemih.
Koloni yang tumbuh pada media selektif selanjutnya dilakukan
pewarnaan gram. Pewarnaan gram berfungsih untuk membedakan spesies
bakteri manjadi dua kelompok besar yaitu gram positif dan gram negatif.
Koloni pada media Blood Agar dilakukan uji katalase untuk dapat
membedakan antara bakteri Staphylococcus aures dan Streptococcus. Pada
uji ini bakteri Staphylococcus aures dapat memecah H2O2 menjadi H2O dan
O2, yang ditandai terbentuknya gelembung atau buih setelah koloni dan
hidrogen peroksida di campur di atas kaca preparat.
Setelah dilakukan pewarnaan gram dan uji katalase pada media Blood
Agar kemudian dilakukan inokulasi pada media TSIA. Uji TSIA berfungsi
untuk mengetahui kemampuan bakteri untuk memfermentasikan karbohidrat
(glukosa, laktosa dan sukrosa). Koloni yang tumbuh pada media TSIA
diinokulasi ke media uji biokimia diantaranya uji ures, sitrat, MR, VP, SIM
san media gula-gula. Uji urea berfungsi untuk mengetahui apakah bakteri
mempunyai enzim urea yang dapat menguraikan urea membentuk amoniak.
Uji sitrat berfungsi untuk mengetahui apakah bakteri menggunakan sitrat
65
sebagai sumber karbon. Uji SIM berfungsi untuk mengetahui pergerakan
bakteri, tes indol dan pembentukan H2S. Uji MR berfungsi untuk mengetahui
adanya fermentasi asam campuran (metilen glikon). Uji VP berfungsi untuk
mengetahui pembentukan asetil metil kabinol (asetoin). Dan uji gula-gula
berfungsi untuk mengetahui apakah bakteri memfermentasikan masing-
masing gula membentuk asam.
Berdasarkan penelitian yang bakteri yang berhasil diidentifikasi yakni
Escherchia coli, klepsiella spp, Staphylococcus aures dan Streptococcus.
1. Escherchia coli
Escherichia coli, yaitu bakteri anaerob fakultatif gram negatif
berbentuk batang yang termasuk dalam famili Enterobacteriaceae. Baktei
ini merupakan mikro floral normal usus, selain berkembang biak di
lingkungan sekitar manusia. Bakteri Escherichia col merupakan jasad
indikator dalam substrat air dan bahan makanan. Yang mampu
memfermentasikan laktosa pada temperatur 37°C dengan membentuk
asam dan gas di dalam waktu jam. Bakteri ini berpotensi patogen karena
pada keadaan tertentu dapat menyebabkan diare.
Escherichia col mempunyai sifat membentuk indol dari triptofan,
uji merah metil yang menunjukkan fermentasi glukosa menghasilkan asam
sampai pH 4,5 sehingga medium akan berwarna merah dengan adanya
merah metil, uji voges-proskauer yang menunjukkan pembentukan asetil
metil karbinol dari glukosa, dan uji penggunaan sitrat sebagai sumber
66
karbon. bakteri ini dapat memfermentasi laktosa dengan memproduksi
asam dan gas, mereduksi nitrat menjadi nitrit.
2. klepsiella spp
Genus bakteri Klebsiella termasuk bakteri famili dari
Enterobacteriaceae, terdiri dari tiga spesies yaitu Klebsiella pneumonia,
Klebsiella ozaenae, Klebsiella rhinoschleromatis. Klebsiella pneumonia
adalah bakteri Gram negatif yang berbentuk batang (basil). Klebsiella
pneumonia tergolong bakteri yang tidak dapat melakukan pergerakan (non
motil) dan mempunyai kapsul.
Berdasarkan kebutuhannya akan oksigen, Klebsiella pneumonia
merupakan bakteri fakultatif anaerob. Klebsiella pneumonia dapat
memfermentasikan laktosa. Pada test dengan indol, Klebsiella pneumonia
akan menunjukkan hasil negatif. Klebsiella pneumonia dapat mereduksi
nitrat. Klebsiella pneumonia banyak ditemukan di mulut, kulit, dan sal
usus, namun habitat alami dari Klebsiella pneumonia adalah di tanah.
Klebsiella pneumoniae berada dalam system pernafasan dan tinja
kurang lebih pada 5% individu normal. Hal tersebut menyebabkan sebuah
proporsi kecil (kira-kira 1%) dari radang paru-paru. Klebsiella
Pneumoniae dapat menimbulkan konsolidasi hemorrhagic intensif pada
paru-paru. Kadang-kadang menyebabkan infeksisystem saluran kencing
dan bakterimia dengan luka yang melemahkan pasien.
3. Staphylococcus aures
67
S. aureus adalah bakteri gram positif yang memiliki bentuk coccus
(bulat), berwarna ungu dan bergerombol. Bakteri ini tidak bergerak, tidak
berspora, berkapsul dan bersifat aerob-anaerob fakultatif. Staphylococcus
sp. dapat memfermentasi manitol, menghasilkan koagulase, dan mampu
menghasilkan enterotoksin
S. aureus dapat ditemukan di lingkungan seperti udara, debu,
kotoran, air, susu, makanan dan minuman dan peralatan makan serta pada
hewan. Sedangkan pada manusia normal S. aureus terdapat pada hidung
dan kulit dengan proposi yang berbeda Terdapat kurang lebih 18 spesies
dan subspesies yang dapat menimbulkan masalah pada makanan salah
satunya S. aureus.
4. Streptococcus
Streptococcus sp. berbentuk sesuai namanya yaitu bulat (coccus)
dan berbentuk rantai atau berpasangan. Semua spesiesnya merupakan
bakteri non motil dan tidak membentuk spora. Kelompok bakteri ini
termasuk bakteri Gram positif. Semuanya anaerob fakultatif, kebanyakan
berkembang di udara tetapi beberapa spesies Streptococcus membutuhkan
CO2 untuk berkembang. Semua spesies Streptococcus sp. tidak dapat
mereduksi nitrat tetapi mampu memfermentasi glukosa dengan produk
utama adalah asam laktat, tidak pernah berupa gas. Banyak spesies
merupakan anggota dari mikroflora normal pada membran mukosa dari
manusia ataupun hewan, dan beberapa bersifat patogen. Streptococcus sp.
digolongkan berdasarkan kombinasi sifatnya, antara lain sifat
68
pertumbuhan koloni, pola hemolisis pada agar darah (ά-hemolisis, β-
hemolisis dan γ-hemolisis)
Jenis bakteri dengan frekuensi tertinggi adalah Escherchia coli dan
Staphylococcus aureus yang teridentifikasi dalam 7 dari 19 sampel (35%).
Metode penyebaran bakteri ini melalui tangan, sapu tangan, pakaian, debu
dengan kontak langsung sebagai metode penyebaran yang paling penting.
Kemudian bakteri Streptococcus teridentifikasi dalam 3 dari 19 sampel (15%)
dan bakteri klepsiella spp yang teridentifikasi dalam 2 dari 19 sampel (10%).
Klebisella pneumoniae adalah salah satu bakteri pathogen yang sering
menyebabkan infeksi nosokomial pada manusia. Agen penyebaran utama dari
bakteri klebisella pneumoniae adalah saluran pencernaan atau tangan petugas
rumah sakit yang menyebarkan mikroorganisme pathogen tersebut melalui
kontak dengan pasien, dan bisa juga melalui antibiotic yang diberikan kepada
pasien. Klebisella pneumoniae memiliki dua habitat umum yaitu di
lingkungan , seperi di permukaan air , limbah , tanah , dan tanaman , dan di
permukaan mukosa pada mamalia. Klebisella pneumoniae merupakan salah
satu enterobacteriaceae yaitu kelompok bakteri gram negatif yang memiliki
habitat alami pada saluran cerna manusia dan hewan. Pada manusia , bakteri
klebisella pneumoniae merupakan saprofit pada nasofaring dan saluran usus.
Dalam literatur, bakteri jenis Eschericia coli merupakan jenis bakteri
yang paling banyak ditemukan dalam urin. Watts et al mengemukakan bahwa
bakteri Eschericia coli merupakan penyebab paling umum infeksi saluran
kemih yang diakibatkan oleh infeksi nosokomial termasuk bakteriuria
69
asimtomatik pada pasien yang dikateterisasi. Colgan et al juga menyebutkan
Eschericia coli sebagai bakteri yang paling banyak terisolasi dari pasien
dengan bakteriuria asimtomatik. Pada penelitian Velma Buntuan dkk
mengemukakan bahwa bakteri Staphylococcus aureus merupakan jenis
bakteri yang paling banyak ditemukan. Hal ini sesuai dengan hasil yang
didapatkan dimana pada urine penderita diabetes melitus bakteri yang paling
banyak ditemukan yaitu bakteri Eschericia coli dan Staphylococcus aureus.
70
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Dari pemeriksaan 10 sampel urin pasien penderita diabetes ditemukan
19 sampel memiliki pertumbuhan bakteri pada selektif dan 1 sampel yang
tidak memiliki pertumbuhan bakteri. Terdapat 4 jenis bakteri yang berhasil
diidentifikasi yaitu Escherchia coli, klepsiella spp, Staphylococcus aures
dan Streptococcus.. Jenis bakteri yang paling banyak ditemukan adalah
Escherchia coli dan Staphylococcus aureus. Ragam dan prevalensi jenis
bakteri berbeda untuk setiap penelitian tergantung dari metode dan alat yang
digunakan, kondisi kesehatan pasien dan kuantitas koloni bakteri dalam urin.
B. Saran
Pada penelitian berikutnya, pengambilan dan pengujian sampel perlu
dilakukan lebih teliti dan lebih hati-hati mengingat adanya kemungkinan
kontaminasi bakteri secara eksternal yang dapat mempengaruhi tingkat
akurasi hasil yang ditemukan.
71
DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association. (2010). Position statement: Standards of medical
care in diabetes 2010. 3 Maret 2012. Diabetes Care, 35(Suppl.1)
http://care.diabetesjournals.org.
Black, J.M dan Hawks, J.H. (2009). Clinical management for positive outcomes.
(Ed 8), Saunders, an imprint of Elseiver, Inc. St. Louis
Departemen Kesehatan RI. (2014). Waspada Infeksi Saluran Kemih. 02 Maret
2016.
http://www.depkes.go.id/index.php/wasada+infeksi+saluran+kemih/.
Dewi, Sri. S. (2015). Hitung Jumlah Bakteri Dan Leukosit Pada Urine Penderita
Diabete Melitus Tersangka Infeksi Saluran Kemih. Skripsi. Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Muhammadiyah Semarang, Semarang.
Fatimah, R N. (2015). Diabetes Melitus Tipe 2. J Majority. Vol. 4. No. 5.
Guyton, A.C. & Hall, J.E. (2008). Buku ajar fisiologi kedokteran. Edisi 11.
Cetakan I. Jakarta: EGC.
Hanum, N.N. (2013). Hubungan Kadar Glukosa Darah Sewaktu Dengan Profil
Lipid Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Rumah Sakit Umum
Daerah Kota Cilegon Periode Januari-April 2013. Skripsi. FK dan Ilmu
Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
IDF. 2015.IDF Diabetes Atlas. International Diabetes Federation. Jurnal
International Diabetes Federation doi:10.1289/image.ehp.v119.i03.
Johnson, M. (2015). Diabetes: Terapi dan Pencegahannya. Ed. 3, Indonesia
Publishing House. Jawa Barat.
Kemkes. 2016. Mari Kita Cegah Diabetes Dengan Cerdik.
http://www.depkes.go.id. Diakses Pada Tanggal 13 September 2017
Mirza, Maulana. (2008). Mengenal Diabetes Panduan Praktis mengenai Penyakit
Kencing Manis. Jogjakarta. Katahati.
Nurafni, A Dan Afrida. (2018). Faktor Resiko Kejadian Diabetes Melitus Tipe II
Di RSUD Labuang Baji Makassar. Jurnal ilmiah kesehatan diagnosis.
Vol 12 no 4 tahun 2018. eISSN=2302-2531
Nurdin, firdaus. (2009). Pola Kepekaan Bakteri Gram Negatif Dari Pasie Infeksi
Saluran Kemih Terhadap Antibiotik Golongan Fluorokuinolon. FKUI.
jakarta
Ramadani,E dkk. (2014). Hubungan Kadar Nitrit Dengan Jumlah Leukosit Urine
Pada Suspek Infeksi Saluran Kemih. Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Muhammadiyah Semarang, Semarang.
72
Ridwan, Z. et al. (2016). Ketoasidosis Diabetik Di Diabetes Melitus Tipe 1.
Indonesian Journal of Clinical Pathologi And Medical Laboratory. Vol.
22. No. 2. Hal: 200-203.
Septianingsih, M. (2012). Determinan Ifeksi Saluran Kemih pasien Diabetes
Melitus Perempuan Di RSB Bandung. Universitas indosesia.
Suriani, N. (2012). Gangguan Metabolisme Karbohidrat Pada Penderita Diabetes
Melitus. Malang, Fakultas Kedokteran Universitas Barawijaya.
Tito, Istikhara. M. (2014). Isolasi dan identifikasi bakteri kitinolotik yang
terdapat pada cangkang lobster air tawar. Universitas airlangga. Surabaya.
Windasari, N.N. (2014). Pendidikan Keseatan Dalam Meningkatkan Kepatuhan
Merawat Kaki Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II. Tesis. Univesitas
Muhammadiyah Yogyakarta. Yogyakarta.
Zamaa, Muhammad S dan Sainudin. (2018). Hubungan Kepatuhan Pengobatan
Dengan Kadar Gula Darah Sewaktu Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe
II. Departemen Keperawatan Medikal Bedah/Program Studi Ilmu
Keperawatan. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Makassar.
73
LAMPIRAN
Uji Biokimia
Jenis Bakteri
TSIA Urea Sitrat MIO MR VP Glukosa Sukrosa Maltosa Manitol
Dasar = Asid
S = (-)
Lereng = Asid
Escherichia coli (-) (-) I = (+) (+) (-) (+) (+) (+) (+)
H2S = (-)
M = (+)
Gas = (+)
Dasar = Alkali
S = (+)
Lereng = Asid
Proteus spp Variabel Variabel I = (-) (+) (-) (+) Variabel (-) (-)
H2S = (-)
M = (+)
Gas = (-)
Dasar = Asid
S = (-)
Lereng = Asid
Klebsiella spp (+) (+) I = (-) (-) (+) (+) (+) (+) (+)
H2S = (-)
M = (+)
Gas = (+)
Dasar = Asid
S = (-)
Staphylococcus Lereng = Asid
(+) (-) I = (+) (-) (+) (+) (+) (+) (+)
aureus H2S = (-)
M = (+)
Gas = (+)
Dasar = Alkali
S = (-)
Pseudomonas Lereng = Alkali
Variabel (+) I = (-) (-) (-) (+) (-) (-) (+)
aeruginosa H2S = (-)
M = (+)
Gas = (-)
74
75

Bab I Pendahuluan A. Latar Belakang

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab I Pendahuluan A. Latar Belakang

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

Diabetes melitus (DM) merupakan suatu sindrom yang kronik progresif

dengan terganggunya metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein yang

disebabkan oleh berkurangnya sekresi insulin atau penurunan sensitivitas jaringan

terhadap insulin sehingga mengarah pada keadaan hiperglikemia (Black &

melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik

kedua–duanya (American Diabetes Association, 2010).

Patofisiologi Diabetes melitus (DM) secara klinis dibagi 2 tipe yaitu

diabetes melitus tipe 1 dan 2. Diabetes melitus tipe 1 disebabkan kurangnya

terhadap infeksi virus yang menyebabkan kelainan autoimun dan akhirnya

resistensi insulin dan kegagalan pankreas mensekresi insulin (defisiensi insulin)

untuk mengkompensasi resistensi insulin. Resistensi insulin terjadi di hati dan

penurunan sensitivitas terhadap kadar glukosa, sehingga hati terus menerus

dengan ketidakmampuan jaringan otot dan lemak untuk meningkatkan ambilan

diabetes melitus (Rekam Medik RSUD Labuang Baji Makassar).

Mekanisme yang berhubungan dengan kerentanan pasien diabetes melitus

leukosit polimorfonuklear dalam migrasi, fagositosis, penghancuran intraseluler

dan kemotaksis. Perubahan faal saluran kemih akibat neuropati otonom

(neurogenic bladder) menyebabkan pengosongan kandung kemih yang tidak

tuntas, sehingga memudahkan terjadinya kolonisasi mikroorganisme. Konsentrasi

leukosit polimorfonuklear dan media pertumbuhan mikroorganisme patogenik .

yang dimana glukosa merupakan kandungan nutrisi yang penting bagi

pertumbuhan bakteri. Karena glukosa mengandung banyak unsur karbon dan

baik untuk pertumbuhan mikroorganisme patogen.

Infeksi saluran kemih adalah keadaan yang menunjukan keberadaan

mikroorganisme penyebab infeksi dalam urine. Infeksi saluran kemih berkaitan

kemih. Umumnya Infeksi saluran kemih disebabkan oleh mikroorganisme tunggal

seperti Escherichia coli merupakan mikroorganisme yang paling sering diisolasi

Klebsiella spp dan Staphylococcus dengan koagulase negatif, Infeksi yang

disebabkan oleh Pseudomonas jarang ditemukan kecuali pasca katerisasi (Nurdin,

Berdasarkan latar belakang yang dikemukakan di atas, maka dapat

dirumuskan masalah yang menjadi acuan pembahasan selanjutnya, yaitu jenis

bakteri apakah yang terdapat pada urine penderita diabetes melitus.

Untuk mengetahui ada tidaknya bakteri yang terdapat pada urine

penderita diabetes melitus di RSUD Labuang Baji Makassar.

Untuk mengidentifikasi jenis bakteri yang terdapat pada urine

penderita diabetes melitus di RSUD Labuang Baji Makassar.

Sebagai tambahan referensi dari hasil penelititan bagi almamater

khususnya program Diploma Teknologi Laboratorium Medik Universitas

Mega Rezky Makassar.

Sebagai bahan masukan dan informasi kepada masyarakat sehubungan

pada urine penderita diabetes melitus di RSUD Labuang Baji Makassar.

Sebagai khasanah keilmuan yang diaplikasikan dalam suatu ilmu

pengetahuan yang telah diperoleh selama mengikuti perkuliahan. Khususnya

untuk mata kuliah bakteriologi

1. Teori Tentang Diabetes Melitus

a. Defenisi Diabetes Melitus

Diabetes melitus (DM) merupakan suatu sindrom yang kronik

progresif dengan terganggunya metabolisme karbohidrat, lemak, dan

protein yang disebabkan oleh berkurangnya sekresi insulin atau penurunan

sensitivitas jaringan terhadap insulin sehingga mengarah pada keadaan

menjelaskan bahwa diabetes Melitus merupakan suatu kelompok penyakit

metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan

sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua–duanya (American Diabetes

Diabetes Melitus sering disebut penyakit gula yang tidak hanya

dianggap sebagai gangguan metabolisme karbohidrat, tetapi juga

menyangkut metabolisme protein dan lemak. Diabetes Melitus sering

menimbulkan komplikasi yang bersifat kronik, terutama pada struktur dan

fungsi pembuluh darah, seperti penyakit jantung, ginjal, kebutaan,

arterosklerosis, bahkan sebagian tubuh bisa diamputasi (Mirza, 2008).

World Health Organization (WHO) pada September 2012

menjelaskan bahwa jumlah penderita diabetes melitus di dunia mencapai