Síndromes Poliúricos

Dr. Gonzalo Alemán Fernández

del Campo R2MI. Hospital Central
Norte. Pemex
Concepto
Interpretation of Electrolyte and Acid-Base Parameters in Blood
and Urine K.S. Kamel • M.R. Davids • S.H. Lin • M.L. Halperin

«La poliuria esta presente cuando los volúmenes

urinarios son mayores a 2.5-3 litros/dia»

«Una uresis mayor a 3.0 ml/kg/hr»

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with
Pituitary Disease. Endocrinol Metab Clin N Am 37 (2008)
213–234. Jennifer A. Loh, MD, Joseph G. Verbalis, MD*
Fisiopatología
• Poliuria

 Diuresis de agua

 Diuresis osmótica

 Defecto medular de concentración

Diuresis de agua
• La vasopresina se libera Na en plasma >
136mmol/L

• Inserción de AQP2 en la nefrona distal

• Flujo de H2O distal: 10-15 ml/min (14-21 L/D)

Diuresis de agua
• Rango de excreción de osmoles:
 600-900 mosmol/D
Diuresis osmótica con «adecuada»
osmolaridad medular

• «El Volumen de la diuresis osmótica es

proporcional al rango de excreción de osmoles e
inversamente proporcional a la osmolalidad
intersticial medular»
Diuresis osmótica con «adecuada»
osmolaridad medular

• «Rango de excreción de osmoles: mas

1000mosmol/D o mas de 0.5 mosmol/min»

• «La Uosm > Posm

Defecto de concentración en la
medula renal
• Cuando la vasopresina actual en los túbulos
colectores hay 2 factores importantes que
determinan la uresis

 « El numero de osmoles efectivos dentro del líquidos

del tubulo colector medular»

 «La osmolalidad del liquido intersticial medular»

Abordaje clínico del paciente con
poliuria
• Estimar el volumen extracelular

 Hematocrito (0.4) = 2 L RBC/Volumen sanguineo

 Volumen sanguineo = 2 litros RBC + 3 Litros de

plasma
Abordaje clínico del paciente con
poliuria

• Calcular la fracción de excreción de Na o Cl

▫ FEna= 100 x (Una/Pna)/(Ucrea/Pcrea)

Determinar el volumen arterial
efectivo

• Estado hemodinámico ( Tensión arterial,

frecuencia cardiaca)

• Excreción de Sodio urinario

Ejercicios clinicos
• «Paciente femenino de 22 años de edad vive en
un clima cálido. Se precopa de su imagen
corporal y corre varios kilómetros al día. Toma
grandes volúmenes de agua, aun en ausencia de
sed. Consume una dieta baja en sal, porque
quiere mantener su peso ideal. Busca ayuda
medica porque presenta uresis frecuente, con
grandes volumenes cada ocasión, los
laboratorios de sus ultimas dos visitas fueron.»
Ejercicios clínicos

• Sodio Plasmatico: 130 mmol/L

• Volumen urinario de 24 horas: 5L
• Osmolaridad urinaria 80 mOsm/kg
Ejercicios clínicos

• ¿Esta paciente presenta poliuria?

Ejercicios clínicos

• ¿Cuál es la fisiopatología de esta poliuria?

• ¿Cuál es el tratamiento?
Ejercicios clinicos
• Un paciente masculino de 32 años de edad sano previamente, tuvo
una fractura en la base del craneo recientemente, ha presentado un
volumen urinario de 4 L/D, con un Na de 143 mmol/L, osmolaridad
urinaria de 200 mosm/kg en una recoleccion de orina de 24 hrs.
Niveles de vasopresina son indetectables. Cuando se da dDAVP el
volumen urinario disminuye 0.5 ml/min y la osmolaridad urinaria
aumenta a 900 mosm/kg. El paciente se despierta sediento por las
mañanas y no se para a orinar por las noches, y la osmolaridad
urinaria en la mañana fue de 425 mosm/kg. En tomas al azar
durante el dia de la osmolaridad urinaria ha reportado 900
mosmo/kg y Na plasmatico de 137 mmol/L. Ademas despues de
una infusion de solucion salina hipertonica la uresis disminuyo
hasta 0.5 ml/min y la osmolaridad urinaria aumento a 900
mOsm/Kg.
Ejercicios clínicos

• ¿Qué tipo de uresis presenta?

• ¿Cómo fue su respuesta a la dDAVP?
• ¿Cuál es el diagnostico?
GRACIAS