1 - Apunte Cardiología

MANUAL DE APOYO AL ESTUDIANTE
CARDIOLOGIA
CONTENIDO
1 ENFRENTAMIENTO DEL ELECTROCARDIOGRAMA .............................................................................................3
2 ANGINA ESTABLE .....................................................................................................................................................3
3 SÍNDROME CORONARIO AGUDO .......................................................................................................................4
4 MANEJO IAM CON SDST ........................................................................................................................................4
5 IAM SIN SDST Y ANGINA INESTABLE ......................................................................................................................4
6 COMPLICACIONES POST INFARTO .......................................................................................................................5
7 TAPONAMIENTO CARDIACO ................................................................................................................................6
8 MANEJO POST IAM .................................................................................................................................................6
9 TAQUIARRITMIAS ......................................................................................................................................................6
10 FIBRILACIÓN AURICULAR ...................................................................................................................................7
11 FLUTTER AURICULAR ............................................................................................................................................8
12 TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR .......................................................................................8
13 SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE .......................................................................................................9
14 TPSV CON ABERRANCIA ....................................................................................................................................9
15 TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA.................................................................................................9
16 TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA ...................................................................................................10
17 EXTRASISTOLÍAS VENTRICULARES ....................................................................................................................10
18 BRADIARRITMIAS ................................................................................................................................................10
19 BRADICARDIA SINUSAL ....................................................................................................................................11
20 ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL ................................................................................................................11
21 BLOQUEOS DE RAMA .......................................................................................................................................12
22 ENFERMEDAD REUMÁTICA ..............................................................................................................................12
23 SEMIOLOGÍA CARDIACA ................................................................................................................................13
24 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA ....................................................................................................14
25 INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA ...........................................................................................15
26 MIOCARDIOPATÍA DILATADA .........................................................................................................................15
27 MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA ..................................................................................................................16
28 MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA .....................................................................................................................16
29 INSUFICIENCIA MITRAL .....................................................................................................................................17
30 ESTENOSIS MITRAL .............................................................................................................................................17
31 ESTENOSIS AÓRTICA .........................................................................................................................................17
32 INSUFICIENCIA AÓRTICA..................................................................................................................................18
33 VALVULOPATÍAS TRICUSPÍDEAS ......................................................................................................................18
34 VALVULOPATÍAS PULMONARES ......................................................................................................................19
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35 COR PULMONALE .............................................................................................................................................19
36 RECAMBIO VALVULAR .....................................................................................................................................19
37 HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA ................................................................................................................20
38 HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA ..........................................................................................................20
39 CRISIS HIPERTENSIVA (PAS >180 O PAD <120 mmHg) ................................................................................21
40 PERICARDITIS AGUDA .......................................................................................................................................21
41 SHOCK ................................................................................................................................................................22
42 PARO CARDIORESPIRATORIO .........................................................................................................................23
43 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA ...................................................................................................................25
44 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR .................................................................................................................25
45 ENDOCARDITIS BACTERIANA AGUDA Y SUBAGUDA ..................................................................................25
46 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS .........................................................................................................................26
47 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS- CLÍNICA DE MÁS FRECUENTES .................................................................27
48 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS-OTROS ...........................................................................................................27
49 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ...............................................................................................................27
50 ENFERMEDAD CAROTÍDEA ..............................................................................................................................28
51 ISQUEMIA MESENTÉRICA ..................................................................................................................................28
52 ISQUEMIA AGUDA DE EXTREMIDADES ...........................................................................................................28
53 ISQUEMIA CRÓNICA DE EXTREMIDADES .......................................................................................................29
54 ISQUEMIA CRÓNICA CRÍTICA .........................................................................................................................29
55 DISECCIÓN AÓRTICA .......................................................................................................................................29

1 ENFRENTAMIENTO DEL ELECTROCARDIOGRAMA
• Paredes:
o Anterior: V1-V4
o Inferior: DII, DIII y AVF
o Lateral: V5,V6, DI y AVL (V5 y V6 apicales)
o Ventrículo derecho: V3R y V4R
• Frecuencia:
o Intervalo entre QRS
o Forma de calcular: 300/ cuadrados grandes
entre R-R
• Ritmo: Sinusal o no sinusal :
o Onda P
• Eje cardiaco
• Intervalos normales:
o PR: < 0,2 segundos (para diagnosticar
bloqueos)
o QRS: <0,12 segundos (
o QT corregido: < 0,44 seg
• Signos de hipertrofia auricular:
o Izquierda: P >0,1 seg en DII
o Derecha: P >2,5mV en DII
• Signos de hipertrofia ventricular
o Izquierda:
▪ Sokolov: (Onda S V1 o V2 + onda R V5 o V6) > 35mm
o Derecha:
▪ Lewis: (Onda R V1 o V2 + onda S V5 o V6) >17mm
2 ANGINA ESTABLE
• Causa:
o Aterosclerosis
• Clínica:
o Dolor precordial que aparece con ejercicio, y cede con reposo.
o Corta duración, repetitivo.
• Estudio y diagnóstico:
o El diagnóstico es clínico
o Estudio inicial → electrocardiograma (ECG)
▪ Si ECG normal→ test de esfuerzo
▪ Si ECG muestra BCRI → ecocardiograma con dobutamina (Test de esfuerzo no es
útil en estos pacientes porque al tener bloqueo no se eleva ST)
Si el estudio anterior resulta positivo se debe realizar → Coronariografía
• Tratamiento:
o Cambio estilo de vidaAspirina, estatinas si LDL < 70
o Según hallazgos en coronario grafía:
▪ Stent

▪ Bypass: se indica cuando existe compromiso de ACD, ADA Y ACI o dos vasos
donde uno sea la descendente anterior (irriga ventrículo izquierdo)
TIPS: infarto de arteria coronaria derecha se asocia a patología del nodo sinusal
3 SÍNDROME CORONARIO AGUDO

• Causas:
o Aterosclerosis
o Otras: vasoespasmo (angrina de prinzmetal), diseccion aortica, embolismo, vasculitis.
• Clínica:
o Dolor precordial opresivo, intenso, irradiado a hombro izquierdo o cuello, no cede con
reposo
o Síntomas vagales derivados del dolor
• Tipos:
o Con supradesnivel del ST o BCRI de reciente aparición.
o Sin supradesnivel del ST:
▪ Infarto agudo al miocardio
▪ Angina inestable
• Estudio inicial:
o Electrocardiograma + Enzimas cardiacas (troponinas)
• Manejo general*:
o Aspirina, clopidogrel, morfina, nitroglicerina y oxígeno (solo para saturar > o igual a 93%).
o *Si sospecha de IAM de ventrículo derecho: Evitar hipotensores (como la morfina,
nitroglicerina o betabloqueo)
4 MANEJO IAM CON SDST

• Medidas mencionadas anteriormente
• Manejo definitivo:
o Trombolisis intra-arterial:
▪ Tiempo puerta→balón < a 90 minutos (de elección si está disponible)
o Trombolisis endovenosa:
▪ Tenecteplase (idealmente antes de 12 horas): molecula similar a rTPA
▪ Estreptoquinasa no se utiliza. Para efectos de la prueba si aparece como única
opción debería marcarse.
5 IAM SIN SDST Y ANGINA INESTABLE

• Estudio
o Angina inestable: clínica de SCA, sin ECG ni elevación enzimática
o IAM sin SDST:
▪ ECG con o sin cambios
• cambios de onda T
o onda t picuda
o onda t plana

o onda t deprimida
• Infradesnivel del ST
▪ Elevación de troponinas u otros marcadores
• Clasificación de riesgo (TIMI Score)
o Edad ≥ 65 años
o ≥ 3 Factores de riesgo CV
o Uso de aspirina en últimos 7 días
o Estenosis coronaria conocida (>50%)
o ≥ 2 episodios de angina severa en últimas 24 horas
o Cambios del segmento ST ≥0,5mm
o Elevación de troponinas o CK-MB
• Manejo
o General:
▪ Aspirina, clopidogrel.
▪ Heparina de bajo peso molecular
o TIMI Score:
▪ ≥3: Alto riesgo→ Coronariografía precoz (antes de 72 horas)
▪ <3: Bajo riesgo →Manejo conservador
• Observar
• Test estresante posterior o coronariografía
6 COMPLICACIONES POST INFARTO

• Shock cardiogénico→ Falla ventrículo izquierdo
• Compromiso pared inferior:
o Bloqueo AV→ arteria coronaria derecha irriga al nodo
o IAM ventrículo Dº→ hipotensión, yugulares ingurgitadas
▪ Solicitar derivadas derechas (V3R y V4R)
▪ Optimizar precarga, aumentar contractilidad (dobutamina) y reperfundir.
• Arritmias:
o Fibrilación auricular
o Extrasistolías ventriculares ( si son en pares o tripletas → Lidocaína o BetaBloqueadores)
o Ritmo Idioventricular acelerado (60-110 x’→ Post reperfusión)
o Taquicardia ventricular/fibrilación ventricular
• Otras:
o Pericarditis (Sd. Dressler)
• Complicaciones mecánicas
o Tipos y manifestaciones:
▪ Rotura de músculo papilar:
• Insuficiencia mitral aguda → shock cardiogénico
▪ Rotura de pared libre:
• Taponamiento cardiaco (revisado en siguiente diapositiva)
▪ Rotura de tabique interventricular
• Comunicación interventricular de reciente aparición ( soplo holosistolico)
▪ Aneurismas o pseudoaneurismas:
• Embolias a repetición
• SDST persistente en ECG

o Estudio:
▪ Ecocardiograma
o Manejo:
▪ Cirugía
7 TAPONAMIENTO CARDIACO
• Causas:
o Post IAM
o Traumatismo
o Pericarditis
• Clínica:
o Yugulares ingurgitadas, ruidos cardiacos disminuídos, hipotensión.
• Estudio:
o Clínico (urgencias)
o Ecocardiograma
• Manejo: Pericardiocentesis
8 MANEJO POST IAM

• Evaluación de fracción de eyección (FE) con ecocardiograma.
• Tratamiento comorbilidades
• Dieta baja en grasas
• Ejercicio aeróbico (al menos 5-7 veces por semana por 30 minutos)
• Indicar fármacos:
o Aspirina
o Beta-bloqueadores cardioselectivos
o Estatinas (altas dosis)
o Ezetimibe (se asocia a estatinas y ↓ eventos CV)
o IECAs
o Espironolactona (si FE <40%)
9 TAQUIARRITMIAS
• Características → Presenta frecuencias cardiacas > 90 x’
• Clasificación:
o QRS angosto (<0,12seg) → supraventriculares
▪ Taquicardia sinusal (Primera mas frecuente en adultos)
▪ Fibrilación auricular (segunda mas frecuente en adultos)
▪ Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) (segunda mas frecuente en niños)
▪ Flutter auricular
o QRS ancho (>0,12seg)→ ventriculares
▪ Taquicardias ventriculares:
• Monomorfas (secundarias cicatrices de infarto)
• Polimorfas (torsión de puntas
▪ TPSV con aberrancia

• Manejo:
o HDN estable: manejo específico (cardioversión farmacológica)
o HDN inestable →requiero dos de los siguientes criterios y se maneja con cardioversión
eléctrica
▪ Compromiso de conciencia
▪ Dolor torácico
▪ Edema pulmonar
▪ Mala perfusión distal
▪ Hipotensión
10 FIBRILACIÓN AURICULAR
• Epidemiología y etiologías:
• Dilatación AI → valvulopatías, HTA, miocardiopatías.
• Metabólicas → Hipertiroidismo, feocromocitoma
• Drogas→ cocaína
• Tipos:
• Paroxística
• Persistente → permanente (crónica)
• Evaluación:
• ECG
• Holter de arritmias (paroxística)
• Manejo FA paroxística HDN estable:
• Manejo sintomático:
• Betabloqueadores cardioselectivos
• Bloqueadores de canal de calcio (si CI de BB) (por ej verapamilo)
• <48 horas:
• Sin cardiopatía estructural: Propafenona o Flecainida
• Con cardiopatía estructural: Amiodarona
• >48 horas:
• Realizar ecocardiograma TE y Cardioversion farmacológica si no hay trombos
• Anticoagular por al menos 3 semanas y luego Cardioversion farmacológica
• Manejo FA crónica
• Manejo sintomático:
• Control de ritmo:
• Amiodarona
• Control de frecuencia (evitar si antecedentes de WPW):
• Betabloqueadores CS (Tratamiento de elección en paciente sin ninguna
comorbilidad)
• Bloqueadores de canales de calcio( verapamilo)
• Digitálicos (lanantosido C)
• Anticoagulación:
• CHADS2-VASc:
• C: Insuficiencia cardiaca
• H: Hipertensión
• A: Edad ≥ 75 años
• D: Diabetes Mellitus
• S: Stroke o TIA (2 puntos)

• V: Enfermedad vascular periférica (pulsos disminuidos o isquemia crónica
de extremidades)
• A: Edad 65-74 años
• Sc: Sexo femenino
• Resultados:
• ≥2 puntos: anticoagulantes
• 1 punto: considerar uso de anticoagulantes o aspirina
• 0 puntos: no indicar terapia
11 FLUTTER AURICULAR
• Causa:
o Dilatación de aurícula derecha ( HTP o valvulopatia)
• Características al ECG:
o QRS angosto, regular, onda p
transformadas en ondas flutter
o Frecuencia cardiaca nodo auricular
→300 x’
o Frecuencia cardiaca ventricular:
▪ Bloqueo 2:1: 150 x’
▪ Bloqueo 3:1: 100x’
o Con maniobras vagales se bloquea (2:1→3:1) por unos minutos, pero revierte.
• Tratamiento:
o Manejo sintomático y necesidad de anticoagulantes similar a FA.
o Tratamiento definitivo:
▪ Ablación por radiofrecuencia de istmo cavotricuspídeo.
12 TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR

• Causas:
o Reentrada intranodal
o Haz accesorio→Asociado a pre-excitación.
• Características ECG de cuadro típico:
o Ritmo regular, QRS angosto, FC > 150 x’.
o Onda p, a veces no visible (estará dentro de QRS).
• Manejo de episodio agudo (si esta HDN estable))
o 1º Maniobra de vansalva o masaje carotídeo (contraindicado en adultos mayores por
ruptura de placa)
o 2º Adenosina 6mg ev→ 3º y 4º Adenosina 12 mg ev en bolo (0.1 mg/kg en pediatría)
o 5º Verapamilo 5-10mg ev
o 6º Amiodarona 150 mg ev lento
o 7º Cardioversión eléctrica
• Manejo definitivo: Estudio electrofisiológico y ablación por radiofrecuencia

13 SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE
• Patrón de Wolff-Parkinson-White:
o Por vía accesoria, con patrón de pre-excitación
o ECG: onda delta -> QRS visiblemente ancho.
• Se puede asociar a otras taquiarritmias:
o Haz ortodrómico: taquiarritmia regular,
complejos QRS angostos (TPSV simple)
o Haz antidrómico (raro): taquiarritmia
regular, complejos QRS anchos
▪ Requiere conducción
anterógrada
o FA: Taquiarrimia irregular, complejos anchos.
▪ Puede convertirse en fibrilación ventricular
• Manejo:
o Ortodrómico→diapositiva anterior
o Asociado a FA o Flutter: Procainamida, ibutilide o CVE
14 TPSV CON ABERRANCIA

• Definición:
o Cuando existe TPSV asociada a bloqueos de rama
• Características electrocardiográficas:
o Taquiarritmia de complejo QRS ancho, regular.
• Diagnóstico diferencial:
o Taquicardias ventriculares
• Manejo:
o Igual a TPSV
o Si dudas→Amiodarona
15 TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA

• Causa:
o Cicatriz post infarto
o Miocardiopatías, miocarditis.
• Características ECG (criterios de brugada):
o Taquicardia, regular con complejos QRS anchos.
o Disociación AV (QRS independientes de ondas p)
o QRS > 0,14 seg.
o Morfología QRS atípica como para una TPSV con BCRD o I.
o Concordancia: QRS anchos en todas las precordiales.
• Manejo:
o Amiodarona
o CVE
o Desfibrilador implantable (profilaxis 2ª)

16 TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA
• Causas y características:
o Isquemia, Miocardiopatías
o Torsión de puntas→ QT largo adquirido( hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia,
fármacos, ACV) o congénito
o Sd. Brugada →canalopatía de Na+ ( bloqueo completo de rama derecha +
supradesnivel del ST de V1-V3)
o los QRS se ven diferentes e irregulares
• Tratamiento:
• Tratamiento de electrolitos (Ca+2. K+ y Mg+2)
• Desfribilador implantable (profilaxis primaria)
17 EXTRASISTOLÍAS VENTRICULARES
• Causas: Variadas (hipokalemia)
• Tipos:
o Según periodicidad:
▪ Aisladas (QRS ancho, con pausa compensatoria)
Bigeminismo cada 1 QRS hay 1 extrasistole), trigeminismo(cada 2 QRS hay 1

▪
extrasistole) y cuadrigenismo
o Según morfología:
▪ Monomórficas
▪ Polimórficas
• Manejo
o Paciente sano: Observar
o Post IAM: lidocaína o amiodarona
18 BRADIARRITMIAS
• Definición: Frecuencia cardiaca < 60 x’
• Tipos:
o Bradicardia sinusal
o Enfermedad del nodo sinusal
o Bloqueo AV (causa degenerativa o isquémica)
10

▪ 1º: PR >0,2 seg→ Observar
▪ 2º Mobitz I: aumento progresivo de PR hasta no conducir → observar o
marcapasos si es sintomatico
▪ 2º Mobitz II: PR constante, bloqueos intermitentes. → Marcapasos
• Causa: Falla de His-Purkinge
▪ 3º: Disociación AV: FC 30-40 x’→ Marcapasos
• Tratamiento:
o HDN estable: Manejo de causa
o HDN inestable: MCP externo transitorio
19 BRADICARDIA SINUSAL
• Causas:
o Aumento tono vagal (atletas)
o Medicamentos ( difitalicos, amiodarona, litio)
o Metabólicas (atletas)
• Diagnóstico: FC < 60 x’
• Manejo:
o No sintomático: observar
o Sintomático:
▪ Atropina, beta 1 agonistas
▪ Marcapasos
20 ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL

• Patología degenerativa
o Periodos de bradicardia sinusal (BS)
o Paro sinusal
o Paroxismos de BS y taquiarrimias atriales.
o Lo más clásico: bradicardia irregular con QRS angostos.
• Tratamiento:
o Asintomática: observar
o Sintomático:
▪ Fármacos y marcapasos
11

21 BLOQUEOS DE RAMA
• Bloqueos completos de rama:
o Derecha (muy frecuente)
▪ QRS ancho + RSR’ V1 y V2
o Izquierda:
▪ QRS ancho + onda R alta y ancha en V5 y
V6
• Hemibloqueo izquierdo anterior
o Eje desviado a izquierda, QRS angosto.
• Hemibloqueo izquierdo posterior
o Eje desviado a derecha, QRS angosto
• Bloqueo trifascicular
o Bloqueo AV 1º + BCRD + HBIA o P
22 ENFERMEDAD REUMÁTICA
• Causa: Reacción a infección por S. Pyogenes. Cada vez menos frecuentes
• Clínica:
o Pancarditis
o Poliartritis
o Compromiso SNC (Corea de Syndenham)
o Nódulos subcutáneos
o Eritema marginatum
• Diagnóstico:
o Con criterios clínicos
• Tratamiento:
o Erradicar infección actual de S. Pyogenes ATB
o AINEs Artritis
• Prevención secundaria: Penicilina Benzatina mensual
• Consecuencias: Valvulopatías
12

23 SEMIOLOGÍA CARDIACA
• Ruidos cardiacos:
o R1: Cierre válvulas AV
▪ ↑: Estenosis mitral o tricuspídea
▪ ↓: Insuficiencia mitral o tricuspídea
o R2: Cierre válvulas sigmoideas
▪ ↑ : Hipertensión arterial y pulmonar
▪ ↓ : Valvulopatía aórtica o pulmonar
o R3: ICC sistólica
o R4: ICC diastólica o en niños de forma fisiológica
• Síntomas de insuficiencia cardiaca

o Izquierda:
▪ Disnea de esfuerzo, ortopnea, DPN
▪ Estertores pulmonares, derrame pleural
o Derecha
▪ Edema generalizado
▪ Hepato-esplenomegalia
▪ Yugulares ingurgitadas
13

24 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
• Causas:
o Cardiopatía coronaria
o Cardiopatía hipertensiva
o Valvulopatías
o Miocardiopatías
• Clasificación:
o Según funcionalidad (clases de NYHA)
o Etapas →relacionadas con tratamiento
14

• Estudio más adecuado:
o Ecocardiograma→Medición de FE
• Tratamiento:
o Aumentan sobrevida
▪ IECA/ ARA II
▪ Betabloqueadores cardioselectivos
▪ Espironolactona
▪ Hidralazina e isosorbide
o Disminuir síntomas
▪ Diuréticos de asa
▪ Digitalicos
25 INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA

• Descompensantes:
o Transgresión alimentaria o no adherencia al tratamiento
o IAM
o Falla renal
o Crisis hipertensiva
o Drogas, quimioterapia o toxinas
o Arritmias
o Infecciones
• Manifestaciones y manejo:
o Edema pulmonar agudo: NTG ± diuréticos de asa
o Shock cardiogénico: Drogas vasoactivas
26 MIOCARDIOPATÍA DILATADA
• Definición
o Dilatación ventricular→disminución de contractilidad y grosor de pared.
▪ Debe existir → Ausencia de isquemia, enf. Valvular o hipertensión.
• Causas:
o Hereditaria-idiopática
o Infecciosa (virus, bacterias, parásitos[Chagas])
o Tóxica: OH
o Otras: enfermedades infiltrativas, autoinmune, asociado a stress (takotsubo),
enfermedades endocrinas(hipotiroidismo, acromegalia), nutricional (déficit de tiamina)
• Clínica:
o ICC, choque de la punta desplazado, R3
o Insuficiencias valvulares AV.
• Estudio:
o Radiografía(corazón ancho), ECG
o Ecocardiograma
o Otros: RMN o biopsia
15

• Tratamiento:
o Soporte
o De la posible causa
27 MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
• Causa:
o Hereditaria (Autosómico-dominante)
▪ Provoca alteración en formación de rabdomiocitos.
• Manifestaciones:
o Angina, disnea y arritmias (muerte súbita, síncope, palpitaciones).
o Examen Físico:
▪ Soplo sistólico (aumenta con vansalva y al estar de pie)
▪ Pulso saltón
• Estudio:
o Rx. Tórax, electrocardiograma
o Ecocardiograma (de elección).
• Tratamiento:
o De ICC (evitar diuréticos)
o Si obstructiva: Cirugía o alcoholización.
28 MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA
• Definición
o Disminución de la compliance ventricular sin hipertrofia
• Causas:
o Autoinmune (Esclerodermia)
o Enfermedades infiltrativas (amiloidosis [adulto mayor asociado a mieloma], sarcoidosis,[
mayor a 30 años] hemocromatosis)
• Clínica:
o ICC Dª, sin resp. a diuréticos y TVP.
o Ingurgitación yugular, ± signo de Kussmaul (yugulares ingurgitadas que no disminuyen en
la inspiración)
• Estudio:
o Ecocardiograma: de elección
o Biopsia de elección para confirmar
• Tratamiento:
o Manejo de ICC
o Evitar Bloqueadores Ca+2 u otros vasodilatadores
o Anticoagulación
o Eventual trasplante cardiaco
16

29 INSUFICIENCIA MITRAL
• Causas:
o Degeneración mixomatosa (Mas frecuente)
• Clínica:
o Agudo: EPA, hipotensión y shock cardiogénico
o Crónico: Síntomas de ICC.
• Examen físico:
o Soplo holosistólico mayor en ápex, irradiado a axila. ↓ Vansalva
o R1 disminuido, desplazamiento del choque de la punta.
o Podría presentar ritmo irregular (FA)
• Evaluación:
o Ecocardiografía
• Tratamiento:
o Cuadro agudo →Fármacos (dobutamina) y cirugía
o Cuadro crónico:
▪ Manejo ICC
▪ Cirugía si muy sintomático o severo.
30 ESTENOSIS MITRAL
• Causas:
o Degeneración cálcica
o Fiebre reumática
o Congénita
o infecciosas.
• Clínica:
o Disnea, edema pulmonar, palpitaciones (asociado a FA)
o AVEs (por embolias), hemoptisis, bronquitis
o Rubicundez facial
o Síndrome de ortner: disfonía por compresión del nervio laríngeo recurrente
• Examen físico:
o Soplo mesodiastólico. ↑ ejercicio,
o ↑R1 →Chasquido de apertura
• Estudio:
o Ecocardiograma
• Tratamiento:
o Fármacos para síntomas + tto de FA si existe
o Cirugía si severa o ICC.
31 ESTENOSIS AÓRTICA
• Causas:
o Calcificación (adulto mayor)
o Congénita
o Enfermedad reumática
17

• Clínica:
o Angina, síncope y disnea
• Examen físico:
o Soplo mesosistólico, ↓ con ponerse de pie o Vansalva
o R2 disminuido, pulso parvus et tardus
• Evaluación:
o Ecocardiograma
• Tratamiento:
o Observar si leve y asintomático
o Cirugía si sintomática o severa
32 INSUFICIENCIA AÓRTICA
• Causas:
o Hipertensión arterial
o Enfermedad reumática
o Endocarditis bacteriana
o Disección aortica
• Clínica:
o Síntomas de ICC izquierda
• Examen físico:
o Soplo diastólico (proto), ↑ genupectoral.
o Soplo de Austin-Flint se escucha al medio o final de diástole en foco apical.
o R2 disminuido, pulso amplio
• Evaluación:
o Ecocardiograma
• Tratamiento:
o Observar si leve y asintomático
o Cirugía si sintomática o severa
33 VALVULOPATÍAS TRICUSPÍDEAS
• Causas:
o Fiebre reumática
o Otras similares a enf. Mitral
• Clínica:
o Síntomas de ICC Dª
• Examen físico:
o Insuficiencia:
▪ Soplo holosistólico, PVC con onda “v”
aumentada. R1↓
o Estenosis:
▪ Soplo mesodiastólico, PVC con onda
“a” aumentada. R1↑
▪ Palpitaciones (posible Flutter)
• Estudio:
o Ecocardiografía
18

• Tratamiento:
o Médico
o Quirúrgico
34 VALVULOPATÍAS PULMONARES
• Causas:
o Similares a enf. Aórtica
• Clínica:
• Examen físico:
o Insuficiencia:
▪ Soplo diastólico, R2↓
o Estenosis:
▪ Soplo sistólico, R2↓
• Estudio:
o Ecocardiograma
• Tratamiento:
o Médico
o Quirúrgico
35 COR PULMONALE
• Definición:
o Cambios estructurales producto de HTP 1ª o 2ª a falla cardiaca o pulmonar
• Clínica:
• Estudio:
o Ecocardiograma
• Manejo
o Síntomas de ICC
o Tratamiento de causa primaria
36 RECAMBIO VALVULAR
• Válvulas mecánicas:
o Durables (20-30 años), requiere TACO (INR 2,5-3,5)
o Indicadas en:
▪ <60 años
▪ Usuarios de TACO
• Biológicas
• Indicadas en pacientes con esperanza de vida < 20 años
• No requieren anticoagulación
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37 HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA
• Causa:
o Aumento de resistencia vascular periférica
• Criterios diagnósticos
o 2 Tomas seriadas de PA en días diferentes con promedios > 140/90 mmHg
o Holter de PA (+)
o Presencia de PA > 180/110 mmHg
• Estudio inicial:
o ECG, creatinina, BUN, electrolitos plasmáticos
o Perfil lipídico.
o Ecocardiograma (en ocasiones)
• Complicaciones:
o Riesgo de AVE/TIA
o Retinopatía → Edema de papila es lo más grave
o Compromiso cardiaco ( ICC, Hipertrofia Ventricular, FA)
o Compromiso vascular (Disección aórtica o AAA)
o Compromiso renal (ERC)
• Manejo:
o Etapa 1 (<160/110 mmHg):
▪ 1º Cambios de estilo de vida, dieta hiposódica, ejercicios.
• Si a los 3 meses no hay respuesta: Fármacos.
▪ 2º Fármacos:
• <55 años: IECAs/ARAII o Betabloqueadores cardioselectivos
• >55 años: Hidroclorotiazida o Bloqueadores de canales de cálcio
o Etapa 2 (<180/120 mmHg):
▪ Tratamiento farmacológico biasociado o triasociado
o Etapa 3 (>180/120mmHg)
▪ Tratamiento fármacológico triasociado
▪ Estudio por possible causa de HTA secundaria
• HTA refractaria: tratamiento triasoaciado a dosis maxima
38 HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA

• Causas:
o Renovascular→Enf. Ateromatosa, displasia fibromuscular, esclerodermia
o IRC
o Hiperaldosteronismo 1°
o Sd. Cushing
o Feocromocitoma
o SAOS
• Sospecha en:
o Edad < 30 años
o Inicio súbito
o Severa (daño órgano blanco)
o Primaria refractaria a tratamiento
20

• Estudio:
• Renovascular
o Eco Doppler arteria renal, TAC A. Renal
o Puede presentar hipokalemia
• IRC:
o Evaluar tasa de filtración glomerular (BUN/crea)
• Hiperaldosteronismo 1°:
o Aldosterona/Actividad de renina plasmática (>25)
o Presenta hipokalemia y alcalosis metabólica
• Feocromocitoma:
o Estudio con metanefrinas urinarias de 24 horas
• Sd. Cushing:
o Estudio inicial con cortisol libre urinario de 24 horas
• SAOS:
o Estudio con polisomnograma
39 CRISIS HIPERTENSIVA (PAS >180 O PAD <120 MMHG)

• Urgencia hipertensiva:
o Sin daño a órganos
o Control de presión arterial en próximas 24-48 horas
o Manejo: Reiniciar fármacos, en ocasiones captopril sublingual
• Emergencia hipertensiva:
o Encefalopatía, AVE hemorrágico o isquémico, edema de papila.
o ICC, EPA.
o Disección aórtica
o Falla renal aguda / crisis esclerodérmica
o Manejo:
▪ Disminuir PA con:
• Labetalol (elección en embarazo)
• Nitroprusiato (disección aórtica)
40 PERICARDITIS AGUDA
• Causas:
o Idiopática (asoc. A virus no identificados)
o Infecciosa (Coxsackie)
o Neoplásica, AI, Post IAM, radiación, uremia, etc.
• Clínica:
o Dolor retroesternal, ↓ genupectoral, ± fiebre
• Examen físico:
o Frotes pericárdicos. Si derrame→ ruidos disminuidos.
21

• Estudio diagnóstico:
o ECG:
▪ SDST cóncavo, con PR deprimida.
▪ Alternancia eléctrica si hay derrame
(QRS de diversos tamaños)
o Rx. Tórax → Aumento de silueta cardiaca

o Ecocardiograma
• Manejo:
o AINEs y reposo en sospecha de infecciosa
o Pericardiocentesis diagnóstica si derrame importante
41 SHOCK
• Estado de hipoperfusión tisular
• Causas y características:
o Hipovolémico→Manejo con volumen
o Séptico→Manejo con volumen, ATB y drogas vasoactivas
o Cardiogénico →PCP >18mmHg, manejo causa.
o Anafiláctico →Distributivo, manejo con adrenalina i.m.
o Neurogénico →Por sección medular completa
• Signos:
o PAS < 90 mmHg o caída >40 mmHg
o Taquicardia, oliguria (<0,5ml/kg/h)
22

42 PARO CARDIORESPIRATORIO
Evaluación inicial:
• BLS (Basic Life Support)
o 1º Evaluar estado de conciencia
o 2º Evaluar respiración y pulso
o 3º Solicitar ayuda y DEA si hay
o 4º Iniciar ciclos de masaje cardiaco (RCP)
▪ 30 compresiones y dos ventilaciones
o 5º Si hay DEA: conectar y esperar a evaluación
o 6º Si el ritmo es no desfibrilable, continuar con
RCP.
• ACLS (Advanced Cardiac Life Support)

o 1º Realizar BLS
o 2º Según ritmo de paciente diferente conducta:
o Ritmos desfibrilables:
o Taquicardia ventricular sin pulso o fibrilación ventricular
o Ritmos no desfibrilables:
o Actividad eléctrica sin pulso o asistolía
23

24

43 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
• Causas:
o Alteraciones de la triada de Virchow:
o Alteraciones endoteliales
o Aumento de viscosidad (hipercoagulabilidad)
o Alteraciones del flujo sanguíneo normal (post quirúrgico)
• Clínica:
o Eritema unilateral, dolor a la compresión, empastamiento muscular.
• Diagnóstico:
o Doppler de extremidades inferiores
• Tratamiento:
o Tratamiento anticoagulante por tres meses, si es primer episodio.
o Tratamiento anticoagulante a permanencia, si es recurrente
o Filtro de vena cava inferior, si tiene contraindicación de TACO
44 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
• Causa:
o TVP
• Clínica:
o Disnea y dolor de inicio súbito, hemoptisis, fiebre.
o EXAMEN físico es inespecifico
• Diagnóstico:
o Depende de sospecha:
▪ Bajo riesgo: Dímero D →para descartar TEP
▪ Riesgo moderado o alto: AngioTAC →mejor examen
o Si hay compromiso hemodinámico:
▪ Ecocardiograma → trombólisis endovenosa
▪ Angiografía → trombólisis intra-arterial
• Tratamiento:
o TACO por 6 meses, si primer episodio
o TACO para siempre si es recurrente
45 ENDOCARDITIS BACTERIANA AGUDA Y SUBAGUDA

• Causas:
o Aguda: S.Aureus
o Subaguda: S.Pyogenes, Enterococo
• Clínica:
o Fiebre, soplo de reciente aparición, fenómenos embólicos (peqtequias)
o Fenómenos autoinmunes (Disminución C3,C4. Depósitos CI)
• Estudio:
o Hemocultivos
25

o Ecocardiograma TE
• Diagnóstico:
o Clínica, imagenología y laboratorio
• Tratamiento:
o ATB empírico:
▪ Aguda: Cloxacilina + Gentamicina + Ampicilina
▪ Subaguda: Ampicilina + Gentamicina
o Si HC (+) para S. Bovis (se asocia a cancer de colon)→Solicitar colonoscopía
46 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
• Clasificación general
o No cianóticas:
▪ Shunt Iª→Dª
• CIV, CIA , DAP
▪ Obstructivas
• Coartacion Ao
o Cianóticas
▪ Shunt Dª→Iª
• Tetralogia de fallot
▪ Con mezcla total
• Ventrículo único o atresia tricuspidea
▪ Sin Mezcla
• Trasposición de grandes vasos
• Estudio:
o Prenatal (ecografía segundo trimestre)
o Ecocardiograma
o Test de oxígeno al 100% (cianóticas)
26

• Tratamiento:
o Cirugía
o DAP: Fármacos (ibuprofeno)- Cirugía
o Cianóticas (ductus dependiente): Prostaglandinas (mantiene ductus abierto)
47 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS- CLÍNICA DE MÁS FRECUENTES

• Comunicación interventricular (CIV)
o Soplo holosistolico
o Clínica de ICC izquierda: infecciones a repetcion se cansa al mamar o no hay
progresión pondoestatural
• Comunicación interauricular (CIA)
o Soplo sistólico + desdoblamiento de R2
• Ductus arterioso persistente (DAP)
o Soplo en maquinaria
• Coartación aórtica
o Soplo sistólico +pulsos disminuidos en extremidades inferiores vs superiores+ HTA
• Tetralogía de Fallot
o Cianosis+ soplo sistolico
48 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS-OTROS
• Canal aurículo-ventricular
o Mas asociada a síndrome de Down
o Soplo holosistolico + desdoblamiento fijo de R2
• Hipertensión pulmonar primaria

o No responde a oxigeno al 100% sin soplo asociado
o Se asocia a sufrimiento fetal agudo
49 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
• Tipos:
o Isquémicos:
▪ Embolia
▪ Trombosis
o Hemorrágicos
▪ Intraparenquimatosos:
• HTA
• Degeneración amiloidea
▪ Extraparenquimatosos:
• HSA
• Hematoma subdural
• Hematoma epidural
• Estudio y manejo
o TAC cerebral
27

o Medidas de neuroprotecion
50 ENFERMEDAD CAROTÍDEA
• Causa:
o Aterosclerosis
• Clínica:
o AVE isquémico / TIA
o Soplo carotideo
• Estudio:
o Doppler carotídeo
o AngioTAC
• Tratamiento:
o <50%: observar
o >70%: endarterectomía
o 50-70% sintomática: endarterectomía.
51 ISQUEMIA MESENTÉRICA
• Causa:
o Embolia (fibrilación auricular)
o Trombosis
• Clínica:
o Abdomen agudo, asociado a ausencia de signos peritoneales o difusos, hematoquecia
en ocasiones.
o Generalmente con ritmo irregular.
• Diagnóstico:
o AngioTAC
• Manejo:
o Laparotomía para realizar angiografía y trombectomía con catéter Fogarty.
52 ISQUEMIA AGUDA DE EXTREMIDADES

• Causas:
o Embolia cardiaca
o Trombosis
o Traumatismo
• Clínica:
o Palidez, Poiquilotermia, Parestesias, Pulsos disminuidos y Pain (dolor).
• Diagnóstico:
o Clínica y confirmación con angiografía
• Tratamiento:
o Indicar heparina, realizar angiografía y retirar trombo con catéter Fogarty.
28

53 ISQUEMIA CRÓNICA DE EXTREMIDADES
• Causa:
o Enfermedad ateromatosa
• Clínica:
o Claudicación luego de caminar cierta cantidad de metros, que se recupera con el
reposo. Pulsos disminuidos (asimétricos de extremidades)
• Diagnóstico:
o Clínico
• Manejo:
o Tratamiento de factores de riesgo cardiovascular
o Plan de ejercicios (para desarrollar colaterales)
54 ISQUEMIA CRÓNICA CRÍTICA

• Causa:
o Enfermedad ateromatosa
• Clínica:
o Dolor de extremidad inferior en reposo
o Presencia de úlcera arterial (en maléolo externo, dolorosa, bordes no bien definidos,
fondo pálido) + pulsos disminuidos
• Estudio y manejo:
o Pletismografía de volumen:
▪ (+) para flujo distal: Bypass
▪ (-) para flujo distal: amputación
55 DISECCIÓN AÓRTICA
• Causas:
o Hipertensión arterial (emergencia)
o Alteraciones congénitas del TC:
o Enf. Marfán
o Sd. Ehlers Danlos
o Enf. Erdheim
• Clínica:
o Dolor torácico intenso, asimetría de pulsos, irradiación abdominal, disfonía (daño
laríngeo recurrente), soplo diastólico de reciente aparición
29

• Estudio:
o Radiografía →mediastino
ensanchado
o AngioTAC → más utilizado
o Ecocardiograma transesofágico
→Gold Standard
• Tratamiento:
• Tipo A: Cirugía abierta
• Tipo B: Cirugía endovascular
30

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3 SÍNDROME CORONARIO AGUDO

4 MANEJO IAM CON SDST

5 IAM SIN SDST Y ANGINA INESTABLE

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6 COMPLICACIONES POST INFARTO

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8 MANEJO POST IAM

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12 TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR

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14 TPSV CON ABERRANCIA

15 TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA

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Bigeminismo cada 1 QRS hay 1 extrasistole), trigeminismo(cada 2 QRS hay 1

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20 ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL

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• Síntomas de insuficiencia cardiaca

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25 INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA

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