Reglamento Del Plan de Salud y Servicios

Reglamento del Plan de Salud
y servicios funerarios de Cantv

Para una atención más integral y humanizada.
Gerencia Servicios de Salud

Contenido
PREÁMBULO 7
TÍTULO I 15
Disposiciones Fundamentales
Capítulo I 15
Disposiciones Generales
Capítulo II 47
Población amparada
por el Plan de Salud
Capítulo III 49
Ingreso al Plan de Salud
Capítulo IV 59
Cobertura del Plan de Salud
Capítulo V 72
Estructura funcional para el
control, autorización y regulación
de casos especiales en salud
TÍTULO II 77
Beneficios o prestaciones
del Plan de Salud
Capítulo I 78
Servicio de atención primaria
y ambulatoria especializada en salud
Capítulo II 93
Servicio de Atención Médica
Inmediata (AMI)
Capítulo III 97
Servicio de Hospitalización,
Cirugía y Maternidad (HCM)
Capítulo IV 129
Servicio de farmacia
Capítulo V 135
Servicio de ambulancia
Capítulo VI 141
Servicio de enfermería domiciliaria
TÍTULO III 145

Accidente de trabajo,
enfermedad ocupacional
y evaluación médica preventiva
Capítulo I 145
Servicio de atención en salud
ocupacional
TÍTULO IV 156
Servicio funerario
TÍTULO V 161
De la articulación y coordinación
con la administración pública
y el Sistema Público Nacional de Salud
Anexos
ANEXO 1 167
Atención primaria en salud
ANEXO 2 176
Atención ambulatoria especializada
ANEXO 6 181
Salud laboral
Los siguientes anexos podrán ser consultados en el portal
de gestión humana: https://gestionhumana.cantv.com.ve/
Anexo 3 Baremo de honorarios profesionales de APS, AAE y AMI

Anexo 4 Petitorio de medicamentos por principio activo
Anexo 5 Producto y material médico quirúrgico 236
Gerencia Servicios de Salud / Cantv
PREÁMBULO
En el marco de la nueva visión de Cantv se ha veni-

do implementando una serie de transformaciones en
la estructura organizativa y funcional de la Empresa,
vinculados con su proceso de renacionalización y la
afirmación de su carácter de empresa bajo régimen
de propiedad social al servicio del pueblo venezolano.
Profundos cambios que vive la Empresa se reflejan

en la introducción de una nueva visión basada en
principios de equidad, inclusión y justicia social, a
fin de ofrecer desde la Gerencia Servicios de Salud a
todos/as los/as beneficiarios/as una atención más
integral y humanizada.
En la materialización de estos cambios ha sido fun-

damental la capitalización y el esfuerzo de todos/as
los/as trabajadores/as de la Gerencia Servicios de
Salud y de Fetratel como expresión de los trabajado-
res/as regidos por la Convención Colectiva de Traba-
7
jo, impulsando la directriz humanista y de participa-

ción protagónica bajo una nueva lógica del trabajo y
el impulso de un nuevo modelo de gestión, que co-
loca la dignidad del ser humano y el interés primario
por la vida como principios irrevocables en materia
de salud. De esta manera, se concreta el proceso so-
cial del trabajo en el sentido dado por la Constitu-
ción de la República y la Ley Orgánica del Trabajo, los
Trabajadores y las Trabajadoras.
Desde esta premisa no sólo se han diseñado y apli-

cado modelos, y métodos de trabajo distintos para
ejecutar y administrar recursos que han sido asigna-
dos por el Estado para garantizar servicios de salud
con calidad y a precios justos (de hecho, anticipan-
do el contenido del hoy Decreto con Rango, Valor y
Fuerza de Ley Orgánica de Precios Justos), sino que
en paralelo las partes que se vinculan a través de la
Convención Colectiva de Trabajo (la Empresa y Fetra-
tel) han llevado a cabo un proceso de revisión, actua-
lización y negociación permanente con las empresas
8
de salud privadas, particularmente con las clínicas,

farmacias, cooperativas y pequeñas y medianas
empresas -Pymes- para legitimar en la práctica los
acuerdos establecidos, garantizando que los mis-
mos sean respetados.
Con los/as beneficiarios/as del Plan de Salud la bús-

queda de soluciones viables ha sido el resultado de
un sostenido y valioso diálogo transformador. Dicho
diálogo se ha fundado en la comunicación constan-
te y permanente en procura de atender y resolver
de manera efectiva los problemas de salud, previa
y comúnmente identificados; así como en compren-
der la contradicción existente desde el punto de vis-
ta conceptual e ideológico respecto a la salud como
derecho humano, garantizada a través del Sistema
Público Nacional de Salud, tal como lo reconoce la
Constitución de la República Bolivariana de Venezue-
la y la mercantilización de la salud, atendida a través
de las empresas privadas, como se da hoy en la prác-
tica, movida por el afán de lucro y de ganancias, sin
9
pretensiones de regulación y limitación alguna. Por

lo que afirmamos que este diálogo y comunicación
debe mantenerse y profundizarse, incentivando la
participación, organización y movilización de traba-
jadores/as, jubiladas/os para seguir transformando
y construyendo soluciones en colectivo en pro de lo-
grar la garantía del derecho a la vida y a la salud.
De esta manera, resulta palpable el esfuerzo colec-

tivo por parte de los trabajadores/as y de Fatratel
por ejercer la contraloría social en la gestión pública,
cumpliendo con el compromiso de resguardar los re-
cursos de su cobertura en el ámbito de lo particular
y del fondo del Plan de Salud en el ámbito colectivo.
Ello se traduce en la incorporación, de manera acti-
va, protagónica y corresponsable, de los trabajado-
res/as y Fatratel, junto a la Empresa, en la revisión
de las facturas, la aplicación de controles y la partici-
pación en la movilización frente a los abusos que se
han cometido por prestadores privados de servicios.
Una gestión que apunta a servir a sus ciudadanas/
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as, exige reciprocidad o corresponsabilidad (Estado

– Individuo) en la correcta, justa, racional y trans-
parente administración de los recursos destinados
a la satisfacción de las necesidades esenciales del
ser humano. Ello legitima el carácter radicalmente
democrático que permite la participación y poder de
decisión de todos/as en la búsqueda de múltiples
soluciones y la construcción de alternativas en el re-
hacer de una sociedad inclusiva e igualitaria.
Tomando como principio fundamental que la gestión

y la toma de decisiones debe estar en manos del co-
lectivo, se desarrolló una metodología participativa
de trabajo para la construcción de este Reglamento,
que bajo los principios de cooperación e igualdad
recoge la opinión de los/as beneficiarios/as del Plan
de Salud en el marco de lo establecido en la Conven-
ción Colectiva de Trabajo.
El Reglamento del Plan de Salud y Servicios Fune-

rarios de Cantv sistematiza, en cinco títulos, el con-
11
junto de beneficios que garantiza la Empresa a sus

trabajadores/as, jubilados/as, pensionados/as, sus
respectivos grupos familiares y a los/as sobrevivien-
tes de el/la jubilado/a referidos a la prevención,
atención y rehabilitación de los problemas de salud,
independientemente de la causa que lo ocasione,
así como la prestación del servicio funerario en caso
de fallecimiento de un/a titular.
Así pues, el Título I contiene las Disposiciones Fun-

damentales, haciendo referencia al objeto y ámbito
de aplicación; a los conceptos básicos que todos/
as los beneficiarios/as deben conocer y manejar; a
la población amparada o ámbito personal de protec-
ción, así como al alcance y condiciones generales de
la cobertura del Plan de Salud. El Título II establece
los servicios y prestaciones brindadas, encontrándo-
se en ellos los dirigidos a la atención primaria, am-
bulatoria especializada, médica inmediata, hospita-
lización, cirugía y maternidad, farmacia, ambulancia
y enfermería domiciliaria.
12
Por su parte, el Título III contempla lo relacionado

con accidentes de trabajo, enfermedad ocupacional
y evaluación médica preventiva. El Título IV estable-
ce la prestación del servicio funerario cuando fallece
un/a trabajador/a o jubilado/a de Cantv, mientras
que, el Título V contempla el conjunto de disposicio-
nes basadas en la articulación y coordinación con la
Administración Pública Nacional y el Sistema Público
Nacional de Salud.
Finalmente, se establecen un conjunto de dispo-

siciones finales y transitorias, que en éste último
caso, buscan determinar los pasos a seguir en la
transición a la que ha sido convocado el país en el
esfuerzo colectivo de la refundación de la Patria, en
la construcción de una nueva sociedad signada por
la justicia, la igualdad y la solidaridad, de la cual un
Plan de Salud no puede desligarse, sobre todo tra-
tándose de una empresa bajo propiedad social de la
relevancia de Cantv.
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Con este instrumento reglamentario se desea colo-

car al alcance de los/as beneficiarios/as regidos por
la Convención Colectiva de Trabajo, la información
necesaria para el conocimiento, fácil acceso y buen
uso del Plan de Salud y el Servicio Funerario.
14
TÍTULO I
DISPOSICIONES FUNDAMENTALES
Capítulo I
DISPOSICIONES GENERALES
ARTÍCULO 1
OBJETO Y ÁMBITO DE APLICACIÓN
El presente Reglamento tiene por objeto:
1. Regir las relaciones de la prestación del Plan

de Salud entre la Empresa y el/la trabajador/a,
pensionado/a y jubilado/a, y sus respectivos
grupos familiares a nivel nacional, así como a
los/as sobrevivientes de el/la jubilado/a, que
se encuentren amparado/as por la Convención
Colectiva de Trabajo.
2. Establecer el marco reglamentario para regular
el funcionamiento, autorización, control y
supervisión del Plan de Salud.
3. Establecer el marco reglamentario para
15
regular el funcionamiento, autorización,

control y supervisión del Plan de Atención
Medica Ocupacional a las y los trabajadores,
garantizando la promoción de la salud y
la prevención, atención y rehabilitación
por accidentes de trabajo y enfermedades
ocupacionales; lo que incluye las evaluaciones
médicas ocupacionales periódicas (Pre empleo;
Post empleo; Pre vacacional, Post vacacional,
evaluación de órganos blancos susceptibles a
riesgos de exposición), así como los exámenes
específicos dirigidos al monitoreo biológico de
riesgos de exposición.
4. Establecer el marco reglamentario para regular
el funcionamiento, autorización, control y
supervisión del servicio funerario.
ARTÍCULO 2
DEFINICIONES
EMPRESA
Identifica a la Compañía Anónima Nacional Teléfonos
de Venezuela.
16
FETRATEL
Estas siglas identifican a la Federación de Trabajado-
res de Telecomunicaciones de Venezuela.
CONVENCIÓN COLECTIVA DE TRABAJO

Este término se refiere a la Convención Colectiva de
Trabajo vigente suscrita entre Cantv y Fetratel corres-
pondiente al período junio 2013- junio 2015.
FONDO AUTOADMINISTRADO DE SALUD

Constituye una modalidad de aseguramiento admi-
nistrado por la propia Empresa, mediante la cual los
recursos deben destinarse a atender las necesida-
des de Atención Primaria en Salud (APS), Atención
Ambulatoria Especializada (AAE). Atención Médica
Inmediata (AMI) y Hospitalización, Cirugía y Materni-
dad (HCM) de el/la trabajador/a, pensionado/a, ju-
bilado/a y sus respectivos grupos familiares a nivel
nacional, así como a los/as sobrevivientes de el/la
jubilado/a, que se encuentren amparado/as por la
Convención Colectiva de Trabajo.
17
PLAN DE SALUD
Es el conjunto de beneficios, servicios o prestacio-
nes que la Empresa garantiza a su trabajador/a,
pensionado/a jubilado/ con sus respectivos grupos
familiares, además de los/as sobrevivientes de jubi-
lado/a para cubrir las demandas relacionadas con
los cuidados de salud y atención médica, dentro de
los requisitos, condiciones y límites de coberturas
previamente establecidos en la Convención Colectiva
de Trabajo.
MONTO DE COBERTURA
Suma obtenida de la realización de cálculos actua-
riales, establecida en la Convención Colectiva de Tra-
bajo, auto administrada por la Empresa y destinada
a amparar o hacer frente a los gastos generados por
un evento que afecta la salud e integridad corporal
de cada uno/a de los/as beneficiarios/as del Plan.
AÑO DE COBERTURA
Se refiere al período comprendido entre el 01 de ene-
18
ro y el 31 de diciembre de cada año, el cual deberá

coincidir con el año contable o fiscal de la Empresa.
POBLACIÓN AMPARADA POR CONVENCIÓN COLECTI-

VA DE TRABAJO
Son todos/as aquellos/as trabajadores/as que se
encuentran dentro del ámbito personal estableci-
do en la cláusula 1 y el Anexo “A” de la Convención
Colectiva de Trabajo suscrita entre la Empresa y la
Federación de Trabajadores de las Telecomunica-
ciones (FETRATEL), así como por las organizaciones
sindicales afiliadas a ella. También se encuentran
amparados los familiares de los/as mencionados/as
trabajadores/as en los términos, condiciones y lími-
tes previstos en la Convención Colectiva de Trabajo.
PENSIONADO/A
Es el/la ciudadano/a que por disposición jurídica
y de acuerdo a su condición de discapacidad o in-
validez obtiene el derecho de una pensión para ga-
rantizar su bienestar y su seguridad social, antes de
19
darse los supuestos, requisitos o condiciones para

la jubilación.
JUBILADO/A
Es el/la trabajador/a que ha cumplido con la edad y
años de servicios laborales, se hace beneficiario/a
de prestaciones dinerarias y sociales, según la res-
pectiva disposición jurídica vigente.
SOBREVIVIENTE DE JUBILADO/A
Son todos aquellos beneficiarios/as que estén ins-
critos/as en el Plan de Salud al momento del falle-
cimiento de el/la jubilado/la que cumplan con las
siguientes condiciones: el/la padre/madre sin límite
de edad, el/la cónyuge, concubino/a o persona con
la que mantenga unión estable de hecho sin límite
de edad, hijo/a de edad inferior a catorce (14) años
en todo caso o inferior a dieciocho (18) años si cursa
estudios regulares o de cualquier edad, siempre que
en este último caso se encuentra totalmente disca-
pacitado/a.
20
TITULAR
Trabajador/a contratado/a a tiempo determinado o
indeterminado, Jubilado/a y pensionado/a, que se
encuentren en el ámbito personal de la Convención
Colectiva de Trabajo.
AFILIADO/A
Titular y su grupo familiar inscrito en el Plan de Sa-
lud, así como a los/as sobrevivientes de jubilado/a.
BENEFICIARIO/A
Es el/la titular y los familiares incluidos por él/ella,
en el Plan de Salud, en cuyo favor tiene una cobertu-
ra que ampara los gastos por un evento realmente
ocurrido que afecta su salud e integridad corporal.
TRABAJADOR/A EN LOCALIDADES EN LAS CUALES

EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SO-
CIALES NO CUENTE CON CIERTAS ESPECIALIDADES
(RÉGIMEN PARCIAL)
Es aquel/la trabajador/a que presta su servicio o se
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encuentra en tránsito con motivo de su labor en loca-

lidades donde el Instituto Venezolano de los Seguros
Sociales (IVSS) no cuente con determinadas especia-
lidades y/o servicios médicos.
ACTUALIZACIÓN DE DATOS DEL PLAN DE SALUD

Es el proceso mediante el cual el/la titular puede
hacer inclusiones, exclusiones y/o actualizaciones
de datos de los familiares beneficiarios del Plan de
Salud.
MÉDICO/A TRATANTE
Profesional de la medicina con título de médico/a
responsable de la atención médica de el/la paciente,
previamente registrado/a en el Ministerio del Poder
Popular para la Salud (MPPS), que haya cumplido con
los requisitos establecidos en la Ley del Ejercicio de
la Medicina, legalmente autorizado/a para la prácti-
ca de la misma en el país donde labora y presta sus
servicios, sin perjuicio de los convenios suscritos en
el marco de la integración latinoamericana y caribeña.
22
MÉDICO/A CONCERTADO/A
Profesional de la medicina con título de médico/a
previamente registrado/a en el Ministerio del Poder
Popular para la Salud (MPPS), legalmente autoriza-
do/a para la práctica de la misma e inscrito/a en el
registro de proveedores/as de Cantv y sus filiales.
ENFERMERO/A CONCERTADO/A
Profesional de la enfermería con título de enfer-
mero/a previamente registrado/a en el Ministerio
del Poder Popular para la Salud (MPPS), legal-
mente autorizado/a para la práctica de la misma
e inscrito/a en el registro de proveedores/as de la
CANTV y sus filiales.
SECTOR SALUD
Es aquel que está compuesto por todas las personas e
instituciones, públicas y privadas, que ejecutan o con-
tribuyen a la realización de actividades destinadas a
la promoción, protección, recuperación de la salud y
rehabilitación en comunidades y personas enfermas.
23
SECTOR PÚBLICO DE SALUD

Conjunto de instituciones que reciben financiamien-
to de fuentes de origen fiscal, parafiscal o contribu-
tivo, que por mandato constitucional debe integrar y
constituir el Sistema Público Nacional de Salud, cuya
capacidad de decisión en lo que respecta a la pla-
nificación, prestación, control y seguimiento de los
servicios, está vinculada directamente a los planes,
políticas y lineamientos emanados del Ministerio del
Poder Popular para la Salud (MPPS), órgano rector
del sector salud a nivel nacional.
SECTOR PRIVADO DE SALUD

Conjunto de instituciones y servicios que dependen
de la empresa privada y que en el marco de la Cons-
titución de la República Bolivariana de Venezuela,
prestan un bien público, por lo que deben regirse
por los planes, políticas, lineamientos, normas y re-
gulaciones de registro, autorización, control y segui-
miento, emanadas del Ministerio del Poder Popular
para la Salud (MPPS), órgano rector del sector salud,
24
así como las emanadas de los ministerios y entes con

competencia en la regulación, control y seguimiento
en las actividades mercantiles.
SERVICIOS DE SALUD
Es el conjunto de actividades (fomento, protección,
atención y recuperación de la salud, así como la re-
habilitación de la persona con enfermedad) que se
realizan para responder a las necesidades de un/a
paciente. Los servicios de salud incluyen una diver-
sidad de actividades desempeñadas por un crecido
número de servidores/as (trabajadores/as de la sa-
lud) que laboran para el Estado o para personas ju-
rídicas particulares de propiedad privada y colectiva
(empresas, cooperativas, entre otras). Comprende
la infraestructura, el equipamiento, los insumos y el
talento humano necesarios para la oportuna, inclusi-
va, eficiente y suficiente atención médica.
PRESTACIONES DEL PLAN DE SALUD

Es el conjunto de servicios que ofrece el Plan de Salud
25
para cubrir las demandas y solicitudes relacionadas

con la atención médica y los cuidados de salud dentro
de los requisitos, condiciones y límites de coberturas
previamente establecidos y pactados en la Conven-
ción Colectiva vigente, entre los que se encuentran:
Atención Primaria en Salud (APS), Atención Ambula-
toria Especializada (AAE), Atención Médica Inmediata
(AMI) y Servicio de Hospitalización, Cirugía y Mater-
nidad (HCM), incluyendo tratamiento farmacológico,
rehabilitación, odontología, servicio de ambulancia,
de enfermería domiciliaria, de prótesis, material de
síntesis, de laboratorio e imagenología.
PROVEEDORES/AS DE SALUD
Instituciones y/o personas naturales o jurídicas, con
patrimonio propio, legalmente autorizadas por el Mi-
nisterio del Poder Popular con competencia en mate-
ria de salud para prestar servicios médicos y de labo-
ratorio, de ambulancias, enfermería y/o suministros
relacionados con el tratamiento farmacológico de el/
la paciente, legítimamente inscrito en el registro de
26
proveedores/as de Cantv y sus filiales. Estos son:

Cooperativas, PyMES, empresa de salud (clínica,
farmacia, ambulancia, casa médica y oncológica) y
médico/a, enfermero/a concertado/a, con los que se
establece una relación directa, normada a través de
una serie de instrumentos (convenios, petitorios de
medicamentos, de productos y de material médico
quirúrgico, baremos o listados de precios).
Queda entendido que el/la proveedor/a es un/a con-

tratista independiente y la prestación de sus servi-
cios y/o suministros no genera responsabilidad por
parte de Cantv.
SERVICIO DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD (APS)

Conjunto de prestaciones que se le brinda a el/la
beneficiario/a para la realización de un diagnóstico
precoz, tratamiento oportuno y seguimiento, contri-
buyendo a la prevención de la enfermedad y al man-
tenimiento de la salud.
27
SERVICIO DE ATENCIÓN AMBULATORIA

ESPECIALIZADA (AAE)
Es la atención médica, no quirúrgica y no interven-
cionista, brindada por un/a profesional de la medi-
cina, especialista en una o más de las disciplinas de
esta ciencia. Comprende la asistencia ambulatoria
especializada en consultas, realización de activida-
des asistenciales diagnósticas, terapéuticas y de re-
habilitación.
SERVICIO DE ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA (AMI)

Es la prestación del servicio de salud cuando ocu-
rra un evento agudo que no requiere de atención de
emergencia o urgencia.
SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN, CIRUGÍA

Y MATERNIDAD
Es toda aquella prestación, atención o servicio médi-
co proporcionado como consecuencia directa de una
enfermedad preexistente o contraída, accidente ocu-
rrido o intervención quirúrgica, así como el servicio
28
originado por la atención del parto, aborto natural

o provocado, éste último con fines terapéuticos, así
como la esterilización en que incurre la beneficiaria
titular, cónyuge o concubina.
SERVICIO DE ATENCIÓN EN SALUD OCUPACIONAL

co proporcionado a el/la trabajador/ra, que ofrece la
Empresa a través de las Cooperativas y PyMES para
garantizar la promoción de la salud y la prevención,
atención y rehabilitación por accidente de trabajo o
enfermedad ocupacional.
INFORME MÉDICO
Documento de carácter médico-legal emitido por
profesional de la medicina que atiende a el/la pa-
ciente (beneficiario/a), en el cual debe indicarse en
forma clara y precisa los datos de el/la paciente, su
diagnóstico, antecedentes, etiología, evolución, pro-
nóstico de la enfermedad tratada, así como el trata-
miento médico indicado.
29
SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA

Es aquella que se requiere cuando la información
sobre el/los diagnóstico/s y el/los procedimiento/s
médico/s y/o quirúrgicos propuesto/s son impreci-
sos o cuestionables.
PROCEDIMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO

AMBULATORIO
Es el procedimiento quirúrgico (independiente-
mente de que la intervención sea mayor o menor,
que la anestesia sea local, regional o general) o el
tratamiento médico de una enfermedad que no re-
quiere hospitalización, internación o pernocta en
el establecimiento de salud. Es condición necesa-
ria y excluyente, que el paciente no pase la noche
en la institución luego del procedimiento médico
o quirúrgico. Este procedimiento es amparado por
el Plan de Salud si el paciente tiene un diagnósti-
co corroborado con los exámenes y estudios com-
plementarios.
30
PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL
Es el conjunto de estudios profilácticos (preventi-
vos), diagnósticos, terapéuticos, y de la compren-
sión etiológica y la patogenia de las enfermedades,
que no tienen comprobada efectividad en el tiempo
para mejorar la salud de las personas.
URGENCIA MÉDICA
Es la situación en la cual no existe riesgo inminente
de muerte, pero se requiere asistencia médica en un
lapso reducido de tiempo según la condición de sa-
lud para evitar complicaciones mayores.
EMERGENCIA MÉDICA
Es la aparición fortuita (imprevista o inesperada) en
cualquier lugar o actividad, de un problema de causa
diversa y gravedad variable que genera la conciencia
de una necesidad inminente e inmediata de atención
médica por parte del sujeto que lo sufre o de su familia.
31
ENFERMEDAD
Condición de desequilibrio metabólico y/o fisiológi-
co de origen o etiología externa o interna, congénita
o adquirida, crónica o aguda.
ENFERMEDAD CONGÉNITA
Es aquella condición o alteración con la cual nace el/
la niño/a, y que existe desde la etapa embrionaria
y/o fetal. Puede ser hereditaria o adquirida.
ENFERMEDAD DE ALTO COSTO O CATASTRÓFICA

Es aquella patología que además de una dificultad
técnica en su resolución, implica un alto riesgo en la
recuperación de la salud, con probabilidad de muerte
y fuerte impacto económico de atención, tratamien-
to y seguimiento constante, recurrente o permanen-
te, que conlleva o deriva a un estado de insolvencia
financiera. Estas son: insuficiencia renal crónica,
la cual incluye diálisis peritoneal y hemodiálisis re-
nal; cáncer con los ciclos de radioterapia y quimio-
terapia; discopatía; procedimientos de enfermedad
32
neuroquirúrgica como aneurisma y craneotomía,

entre otras. Comprende también procedimientos por
enfermedad coronaria como angioplastia coronaria
-colocación de marcapaso y coronariografía post-an-
gioplastia inmediata, puente coronario (Bypass);
aortocoronario (con vena safena) uno o más vasos;
cambio o recambio valvular, con o sin aplicación de
prótesis; corrección de cardiopatía congénita; gran
quemado y tratamiento en cuidados intensivos.
ENFERMEDAD OCUPACIONAL
Es aquel estado patológico contraído o agravado con
ocasión del trabajo o exposición al medio en el que
el/la trabajador/ra se encuentra obligado/a a traba-
jar, tales como los imputables a la acción de agentes
físicos y mecánicos, condiciones disergonómicas,
meteorológicas, agentes químicos, biológicos, fac-
tores psicosociales y emocionales, que se manifies-
ten por una lesión orgánica, trastorno enzimático o
bioquímico, trastorno funcional o desequilibrio men-
tal, temporal o permanente.
33
ACCIDENTE
Acción imprevista, repentina o violenta originada por
una fuerza o agente externo involuntario, la cual oca-
siona heridas o lesiones corporales.
ACCIDENTE DE TRABAJO
Se considera accidente de trabajo a:
1. Las lesiones internas o externas, funcionales

o corporales, permanentes o temporales,
inmediatas o posteriores, resultantes de la
acción violenta de una fuerza externa que pueda
ser determinada y sobrevenida en el curso, por
el hecho o con ocasión del trabajo.
2. La lesión interna determinada por un esfuerzo
violento o producto de la exposición a agentes
físicos y mecánicos, condiciones disergonómicas,
meteorológicas, agentes químicos, biológicos,
factores psicosociales sobrevenidos en las
mismas condiciones o circunstancias.
3. Aquellos acaecidos en actos de salvamentos y
en otros de naturaleza análogas cuando tengan
34
relación con el trabajo.

4. Los accidentes que sufra el/la trabajador/a
en trayecto hacia y desde su centro de trabajo
siempre y cuando ocurran durante el recorrido
habitual, salvo que haya sido necesario
realizar otro recorrido por motivo que no le
sean imputables a el/la trabajador/a y exista
concordancia cronológica y topográfica en el
recorrido.
5. Los accidentes que tenga el/la trabajador/a con
ocasión del desempeño de cargo electivo en
organización sindical, así como los ocurridos al
ir o volver del lugar donde se ejercite funciones
y actividades propias de dicho cargo, siempre
que concurran los requisitos de concordancia
cronológica y topográfica exigidos.
UNIDAD DE SALUD LABORAL

Es una unidad funcional de la Gerencia Servicios
de Salud que trabaja coordinadamente con la
Gerencia de Seguridad Industrial, Higiene y Am-
biente, y toda aquella que de alguna manera ten-
35
ga dentro de sus atribuciones el cumplimiento de

las funciones del Servicio de Seguridad y Salud en
el Trabajo de la Empresa. Estará conformada de
manera multidisciplinaria y será de carácter esen-
cialmente preventiva, de acuerdo a lo establecido
en la Ley Orgánica de Prevención Condiciones y
Medio Ambiente de Trabajo (LOPCYMAT) y su Re-
glamento Parcial.
EVALUACIÓN MÉDICA PRE EMPLEO

Es el conjunto de estudios médicos que se le realiza
a el/la aspirante a empleo, antes de que se inicie su
relación laboral con la Empresa y estará supeditada
por los riesgos de exposición presentes en el puesto
de trabajo a desempeñar.
EVALUACIÓN MÉDICA DE EGRESO

Es el conjunto de estudios médicos que se realizan
para determinar el estado de salud de el/la trabaja-
dor/a al terminar la relación laboral con la Empresa, in-
dependientemente de los motivos de su culminación.
36
EVALUACION MÉDICA PERIÓDICA POR EXPOSICIÓN

A RIESGOS
El conjunto de estudios médicos dirigidos a explorar
órganos y sistemas blancos que se le realiza a el/la
trabajador/a que ocupe un puesto que contemple
riesgos de exposición (ruido /audiometrías; polvo /
espirometrías, etc.)
EVALUACIÓN PRE VACACIONAL

Es el conjunto de estudios médicos destinados a co-
nocer la salud de el/la trabajador/a al inicio del dis-
frute de su período vacacional.
EVALUACIÓN POST VACACIONAL

nocer la salud de el/la trabajador/a al momento de
su reingreso a la Empresa luego del disfrute de su
período vacacional.
EVALUACIÓN DE REINTEGRO
37
nocer el estado de salud de el/la trabajador/a al mo-

mento de su reingreso a la Empresa luego del reposo
médico debidamente certificado.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Es la provisión responsable de tratamiento con el fin
de alcanzar resultados concretos que mejoren la ca-
lidad de vida de el/la trabajador/a, así como la cura-
ción de la enfermedad, la reducción o eliminación de
la sintomatología de la enfermedad, interrupción o
mejoría del proceso patológico y la prevención de la
enfermedad o sus síntomas.
PRINCIPIO ACTIVO
Toda sustancia o mezcla de sustancias cualquiera
sea su origen: humano, animal, vegetal, mineral, mi-
crobiológico, químico o afines, a la cual se le atribu-
ye actividad farmacológica específica.
MEDICAMENTO GENÉRICO
Es aquel que se corresponde con la Denominación
38
Común Internacional (D.C.I.)/Principio Activo que

lo/s compone/n; que tienen igual forma farma-
céutica y una formulación o composición equiva-
lente en principio/s activo/s de igual/es acción/
es o eficacia terapéutica en condiciones similares
de uso.
MEDICAMENTO MARCA COMERCIAL

Es aquél medicamento comercializado con un nom-
bre asignado por el laboratorio fabricante y asocia-
do a una patente que impide que cualquier otra em-
presa farmacéutica pueda comercializarlo durante
un período de tiempo.
PETITORIO DE MEDICAMENTOS
Es el listado de medicamentos para la prescripción,
dispensación, utilización y uso racional, emitido por
la Gerencia Servicios de Salud con referencia a los
listados de los órganos y entes con competencia,
para garantizar el tratamiento farmacológico a el/la
beneficiario/a del Plan de Salud.
39
PETITORIO DE PRODUCTOS
Listado de insumos farmacéuticos y médicos para la
prescripción, utilización y uso racional, emitido por
la Gerencia Servicios de Salud con referencia a los
listados de los órganos y entes con competencia,
para garantizar el tratamiento médico a el/la bene-
ficiario/a del Plan de Salud.
PRÓTESIS
Pieza o dispositivo que reemplaza a un órgano,
miembro o estructura del cuerpo humano, que tie-
ne la finalidad de adoptar o asegurar, de forma total
o parcial, la funcionalidad o estructura del órgano,
miembro o estructura original.
ÓRTESIS
Dispositivo o aparato externo, férulas, ayudas
técnicas y soportes usados en ortopedia y fisio-
terapia, que se utiliza para sostener, alinear o
prevenir deformidades que corrigen o facilitan
la ejecución de una acción, actividad o desplaza-
40
miento, procurando ahorro de energía, mayor se-

guridad y mejorar la función de partes móviles del
cuerpo humano.
COMITÉ MÉDICO FARMACOTERAPÉUTICO

ADMINISTRATIVO (COMEFA)
Equipo de profesionales médicos, farmacéuticos y
administrativos de la Gerencia Servicios de Salud y
vocero/a de los/as trabajadores/as y jubilados/as,
que tiene el propósito de analizar situaciones espe-
ciales que se presenten, brindando orientaciones y
recomendaciones para la toma de decisiones de la
mencionada Gerencia.
UNIDAD DE EMERGENCIA
Es una unidad funcional de la Gerencia Servicios de
Salud, cuyo propósito es brindar respuestas opor-
tunas a las necesidades de salud de el/a beneficia-
rio/a en el uso de los servicios del Plan de Salud
las veinticuatro (24) horas del día, los trescientos
sesenta y cinco (365) días del año, gestionando y
41
garantizando el acceso de el/la usuario/a a los dife-

rentes proveedores/as que ofertan sus servicios de
salud a la Empresa (clínica, farmacia, cooperativas,
PyMES, médicos/a y enfermero/a concertado/a, fu-
neraria, ambulancia, casa médica y casa oncológi-
ca, entre otras).
ATENCIÓN ELECTIVA
Toda atención médica, hospitalización o interven-
ción quirúrgica que no compromete la vida del pa-
ciente y puede ser programada en el tiempo.
CARTA AVAL
Documento emitido por la Empresa a través de la
cual asume la responsabilidad de los gastos mé-
dicos generados por una intervención o procedi-
miento electivo, cuyos costos se regirán de acuer-
do a lo establecido por los órganos del Estado con
competencia en la regulación de costos y precios,
y cuya gestión y administración corresponderá a
la Gerencia Servicios de Salud.
42
REEMBOLSO
Es el reintegro de los gastos médicos/quirúrgicos/
medicamentos/productos generados por una pato-
logía o no, que es atendida por una empresa de salud
privada o profesional de la medicina no convenido/a
con la Empresa, en base a los baremos, al petitorio
de medicamentos, listado de productos, material
médico quirúrgico y el presente Reglamento.
FORMULARIO DE ASISTENCIA MÉDICA

Formato emitido por la Gerencia Servicios de Salud
de la Empresa, mediante el cual el/la afiliado/a titu-
lar o el/la beneficiario/a, el proveedor de salud y el/
la médico/a tratante declaran las causas, naturaleza,
cuantía y resultados de los servicios de atención mé-
dica prestados.
ORDEN DE SERVICIO
Formato emitido por la Gerencia Servicios de Salud
de la Empresa, mediante el cual autoriza el servicio
que será prestado por un/a proveedor/a de salud
43
(Cooperativa, PyMES, empresa de salud o médico/a

concertado/a o no) a un/a beneficiario/a del Plan
NÚMERO DE ORDEN DE SERVICIO

Es el número de registro asignado a cada evento
realmente ocurrido, que permite el seguimiento y
control del respectivo expediente.
RECHAZO
Es el proceso mediante el cual se devuelve la solici-
tud por no reunir los criterios establecidos en el pre-
sente Reglamento.
RECAUDOS
Conjunto de documentos exigidos por la Gerencia
Servicios de Salud que avalan los procedimientos
médicos y/o quirúrgicos, necesarios para el procesa-
miento de una solicitud.
DEVOLUCIÓN
Retorno de los documentos o recaudos a el/la
44
beneficiario/a o proveedor/a de salud por incum-

plimiento a lo establecido en el presente Regla-
mento.
GASTOS RAZONABLES
Es el monto establecido por los órganos o entes
del Estado con competencia en la regulación de
costos y precios del sector salud. Dicho monto
será incorporado en el baremo o listado de pre-
cios manejado por la Gerencia Servicios de Salud
teniendo como referencia lo fijado y aprobado por
el Ejecutivo Nacional.
BAREMO
Es una lista que sistematiza las tarifas de precios
administrada, manejada y ejecutada por la Geren-
cia Servicios de Salud, siempre enmarcados en la
lucha contra el tratamiento de la salud como mer-
cancía, la valoración de la salud como derecho
humano y la progresiva consolidación del Sistema
Público Nacional de Salud.
45
SERVICIO FUNERARIO
Es el conjunto de beneficios que la Empresa otorga
cuando fallece un/a titular a través de cooperativas,
PYMES y empresas funerarias legalmente autoriza-
das y registrada en el servicio de proveedores/as de
la Empresa.
46
Capítulo II
POBLACIÓN AMPARADA POR EL PLAN DE SALUD
ARTÍCULO 3
POBLACIÓN TRABAJADORA, JUBILADA Y PENSIONA-
DA AMPARADA POR EL PLAN DE SALUD
La población amparada por el Plan de Salud son

los/as trabajadores/as, pensionados/as y jubila-
dos/as más los familiares definidos en la Conven-
ción Colectiva de Trabajo vigente, lo cual incluye a
el/la cónyuge, concubino/a o persona con la que
mantiene unión estable de hecho, el/la ascendente
de primera línea y los/las descendentes de primera
línea hasta los veinticinco (25) años de edad, siem-
pre y cuando se encuentre cursando estudios en
instituciones inscritas en el Ministerio con compe-
tencia en educación y los/as hijos/as de cualquier
edad con discapacidad.
47
ARTÍCULO 4
POBLACIÓN SOBREVIVIENTE DE JUBILADO/A AMPA-
RADA POR EL PLAN DE SALUD
De igual modo están amparados los/as sobrevivien-

tes de el/la jubilado/a que cumplan con las siguien-
tes condiciones:
a) Padre/madre sin límite de edad,
b) El/la cónyuge o concubino/a de el/la titular
jubilado/a fallecido/a cualquiera sea su
edad,
c) El/la hijo/a de edad inferior a catorce (14)
años en todo caso,
d) El hijo/a inferior a dieciocho (18) años si
cursa estudios regulares y
e) El hijo/a de cualquier edad, si se encuentra
totalmente discapacitado/a.
48
Capítulo III
INGRESO AL PLAN DE SALUD
ARTÍCULO 5
INSCRIPCIÓN Y ENTRADA EN VIGENCIA DEL BENEFI-
CIO DEL PLAN DE SALUD
El/la trabajador/a tendrá el beneficio del Plan de Sa-

lud inmediato a su ingreso a la Empresa. El/la titular
cuenta con un lapso de sesenta (60) días continuos
contados a partir de la fecha de su ingreso para ins-
cribir a sus familiares beneficiarios/as contempla-
dos en los artículos 3 y 4 de este Reglamento.
El/la beneficio/a adquirirá e iniciará la cobertura

efectiva de los beneficios y prestaciones del Plan
de Salud al trascurrir las veinticuatro (24) horas si-
guientes, posteriores a su inscripción.
Parágrafo Único
En caso de un recién nacido, el/la titular debe forma-
49
lizar su inclusión dentro de los sesenta (60) días con-

tinuos a su nacimiento. Al no hacerlo y presentarse
un evento de salud, los gastos incurridos no podrán
ser cubiertos por la Empresa.
ARTÍCULO 6
ACTUALIZACIÓN DE DATOS DEL PLAN DE SALUD
Para actualizar los datos y/o retirar a los familiares del
Plan de Salud se deben consignar los recaudos estable-
cidos en el artículo 7 de este Reglamento, los dos (2)
primeros meses de cada año, en Caracas, en la Coor-
dinación Centro de Atención al Personal (Fácil Centro),
ubicada en la planta baja del Edificio NEA, en la plan-
ta baja del Edificio de Los Cortijos, en el PH de la Torre
Movilnet y en la Coordinación de Atención al Jubilado/a
en San Martín. En el interior del país, en las oficinas de
Atención Gestión Humana Regiones (Fácil Centro).
ARTÍCULO 7
RECAUDOS PARA LA INSCRIPCIÓN
Y ACTUALIZACIÓN DE DATOS
50
Los requisitos para la inscripción y actualización de

los datos en el Plan de Salud son:
1. Formato de inscripción establecido, llenado o

completado correctamente.
2. Copia de la cédula de identidad de el/la titular.
3. Para el padre y la madre de el/la titular, fotocopia
de la cédula de identidad de los padres y partida
de nacimiento de el/la trabajador/a.
4. Para el/la cónyuge, concubino/a o persona con
la cual mantiene unión estable de hecho el/la
titular, copia de la cédula de identidad de el/
la cónyuge, concubino/a o persona con la cual
mantiene unión estable, así como el acta de
matrimonio, constancia de concubinato o de
unión estable.
5. Para el/la hijo/a soltero/a del titular, cuya
filiación esté legalmente comprobada por
el padre o por la madre, y que no hubieren
cumplido dieciocho (18) años de edad, o hasta
los veinticinco (25) años de edad, siempre
que esté cursando estudios en un plantel
debidamente inscrito en el Ministerio con
51
competencia en la materia; copia de la partida

de nacimiento y cédula de identidad de el/la
hijo/a, adicionalmente se requerirá de carta de
soltería y constancia de estudios (originales) de
el/la hijo/a hasta los veinticinco (25) años.
6. Para el/la hijo/a de el/la titular con diversidad
funcional o discapacidad, de cualquier edad,
además de los recaudos señalados en el
numeral 5, informe de el/la médico/a tratante,
informe médico del Instituto Venezolano de los
Seguros Sociales (IVSS) y Certificado del Consejo
Nacional para las Personas con Discapacidad
(CONAPDIS).
7. Para el/la hijo/a recién nacido de el/la titular, el
amparo en el Plan de Salud se producirá desde
el momento del nacimiento, siempre que dentro
de los sesenta (60) días continuos siguientes
al nacimiento, el/la trabajador/a presente a
la Empresa, copia certificada de la Partida de
Nacimiento en la cual conste la filiación o Acta
de Reconocimiento de Filiación expedida por
la autoridad civil o judicial competente, de
conformidad con las previsiones legales.
52
8. Para el padre, la madre y el/la cónyuge/

concubina sobreviviente de el/la titular
jubilado/a, debe comprobar su condición de
sobreviviente en el sistema SAP de la Gerencia
de Gestión Humana y presentar Acta de
Defunción, copia de la cédula de identidad del
jubilado/a fallecido/a y copia de la cédula de
identidad y fe de vida de el/la sobreviviente en
un lapso máximo de ciento ochenta días (180)
días calendarios, contados a partir de la fecha
de fallecimiento de el/la jubilado/a titular.
9. Para el/la hijo/a sobreviviente de el/la titular
jubilado/a de edad inferior a catorce (14) años
en todo caso o inferior a dieciocho (18) años si
cursa estudios regulares o de cualquier edad
si se encuentra en situación de discapacidad
o diversidad funcional total, deberá acudir: en
Caracas a la Coordinación Centro de Atención al
Personal (Fácil Centro), ubicado en la planta baja
del Edificio NEA, en la planta baja del Edificio
Los Cortijos y en el PH de la Torre Movilnet y en
la Coordinación de Atención al Jubilado en San
Martín. En el interior del país, a las oficinas
53
de Atención Gestión Humana Regiones para

comprobar su condición de sobreviviente en
el sistema SAP y presentar Acta de Defunción,
copia de la cédula de identidad del jubilado/a
fallecido/a, así como la copia de la cédula de
identidad, copia de la partida de nacimiento
y constancia de estudios de el/la hijo/a
sobreviviente.
10. Para el/la hijo/a sobreviviente de titular
jubilado/a con diversidad funcional o
discapacidad de cualquier edad, además de los
requisitos solicitados en el numeral 8 de esta
cláusula, deberá presentar informe médico del
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
(IVSS) y Certificado del Consejo Nacional para
las Personas con Discapacidad(CONAPDIS).
ARTÍCULO 8
CUANDO AMBOS TITULARES TRABAJEN
EN LA EMPRESA
Cuando ambos titulares trabajen en la Empresa po-
drán optar por las siguientes alternativas:
1. Cada uno podrá ser participante del Plan de
54
Salud por separado e incluir a los padres de

cada uno de ellos, pero sólo uno, podrá incluir
en el Plan a los hijos/as habidos en común. Si la
pareja está inscrita en el Plan de Salud, y uno de
ellos termina su relación laboral con la Empresa,
el/la trabajador/a que no ha culminado o
finalizado la relación de trabajo, podrá inscribir
a su cónyuge, concubino/a o persona con la
cual mantiene unión estable de hecho, dentro
de los sesenta (60) días continuos al egreso
de el/la trabajador/a de la Empresa o en las
jornadas próximas anuales respectivas.
2. En caso de que uno de los cónyuges, concubino/a
o persona con la cual mantiene unión estable
de hecho, termine su relación laboral con la
Empresa o fallezca, el trabajador/a que no ha
culminado o finalizado la relación de trabajo
o el/la sobreviviente, podrá inscribir a los/as
hijos/as en común que su pareja tenía inscritos
dentro de los sesenta (60) días continuos al
egreso de el/la trabajador/a de la Empresa
o fallecimiento, o en las jornadas próximas
anuales respectivas.
55
3. Uno de los dos cónyuges o concubino/a podrá

ser el/la titular e incluir a su pareja, hijos/as
habidos en común y los padres de el/la titular.
4. Si existen hermanos/as trabajando en la
Empresa, sólo uno/a de ellos/as podrá incluir
a los padres en el Plan de Salud, sin dar lugar a
las múltiples coberturas.
5. Cuando el/la hijo/a con o sin discapacidad, el/
la cónyuge, concubina o persona con la cual
mantiene unión estable de hecho, o los padres
de un/a titular inicia relación de trabajo con
la Empresa, pierde su condición de familiar
beneficiario/a para pasar a la condición de
titular beneficiario/a.
Parágrafo Único.
El numeral cuatro (4) también aplica para el caso de
el/la jubilado/a.
ARTÍCULO 9
VIGENCIA DEL BENEFICIO DEL PLAN DE SALUD
Una vez realizada la afiliación de el/la titular y sus
56
beneficiarios/as al Plan de Salud, estará en plena vi-

gencia hasta el 31 de diciembre de cada año y se re-
novará automáticamente. En caso de ameritar actua-
lización de datos, el/la titular beneficiario/a lo podrá
realizar en el período establecido en el artículo 6 de
este Reglamento.
ARTÍCULO 10
TERMINACIÓN DEL BENEFICIO DEL PLAN DE SALUD
DE EL/LA TITULAR
El/la titular dejará de pertenecer al Plan de Salud y
de disfrutar de los beneficios del mismo, desde el
momento en que termine o finalice su relación labo-
ral con la Empresa, fallezca o incurra en causas de
terminación automática.
ARTÍCULO 11
TERMINACIÓN DEL BENEFICIO DEL PLAN DE SALUD
DE LOS FAMILIARES DE EL/LA TITULAR
Los familiares dejarán de pertenecer al Plan de Salud
y de disfrutar de los beneficios del mismo, cuando
57
no cumplan con las condiciones señaladas en el artí-

culo 7 de este Reglamento y en caso de:
1. Divorcio, terminación del concubinato o unión

estable de hecho.
2. En caso de fallecimiento de el/la titular
amparado/a por la Convención Colectiva de
Trabajo.
ARTÍCULO 12
TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL PLAN DE SALUD
La Empresa se reserva las acciones legales a que hu-
biere lugar por toda falsa declaración, omisión, reti-
cencia o disimulación, hecha por algún/a beneficia-
rio/a del Plan de Salud (titular o familiar) o terceros
que obren por cuenta de éste o con su conocimiento,
con la finalidad de sustentar una reclamación falsa o
fraudulenta o derivar algún beneficio del Plan.
58
Capítulo IV
COBERTURA DEL PLAN DE SALUD
ARTÍCULO 13
COBERTURA DEL PLAN DE SALUD AL TRABAJADOR/A
AMPARADO/A POR LA CONVENCIÓN COLECTIVA DE
TRABAJO Y SU GRUPO FAMILIAR
Para el/la trabajador/a amparado/a por la Convención
Colectiva de Trabajo con su respectivo grupo familiar,
la cobertura máxima del Plan de Salud por hospitaliza-
ción y cirugía es de un monto de doscientos cincuenta
mil bolívares por diagnóstico año (Bs.250.000/diag-
nóstico/año), a cargo de la Empresa.
Previo análisis de la Gerencia Servicios de Salud, el/

la trabajador/a contará con un exceso de cincuenta
mil bolívares (Bs. 50.000/diagnóstico/año) para el
caso que así lo amerite o justifique.
Parágrafo Primero
No se limita la edad de los padres para su inclusión y
59
permanencia en el Plan de Salud.
Parágrafo Segundo
No aplican exclusiones para enfermedades congéni-
tas, ni preexistentes.
Parágrafo Tercero
El/la trabajador/a amparado/a por la Convención
Colectiva de Trabajo con su respectivo grupo fami-
liar tendrá cobertura de Atención Primaria en Salud
(APS), Atención Ambulatoria Especializada (AAE) y
Atención Médica Inmediata (AMI), como se refleja en
los Anexos 1 y 2 de este Reglamento.
Parágrafo Cuarto
Para la trabajadora y la cónyuge o concubina del tra-
bajador/a amparado/a por la Convención Colectiva
de Trabajo, la cobertura de maternidad por diagnós-
tico/año (atención al parto, aborto y esterilización)
basado en lo establecido por los órganos del Estado
con competencia en la regulación de costos y pre-
60
cios, y en este Reglamento, gestionado y manejado

por la Gerencia Servicios de Salud.
Parágrafo Quinto
En caso de complicación de maternidad, la cobertu-
ra se amplía a doscientos cincuenta mil bolívares/
diagnóstico/año (Bs. 250.000 persona/diagnósti-
co/año), con un exceso de cincuenta mil bolívares
diagnóstico/año (Bs. 50.000/Dx/a) para los casos
que así lo ameriten o justifiquen.
Parágrafo Sexto
La cobertura de maternidad no ampara a la hija de
el/la trabajador/a.
Parágrafo Séptimo
Cuando se presente una enfermedad de alto costo
o catastrófica se evaluarán las condiciones de salud
de el/la paciente y la disponibilidad de cama para
su traslado al sector público de salud. En caso de
no conseguir la admisión en ningún centro de salud
61
público o que las condiciones inestables de el/la pa-

ciente impidan su traslado, el COMEFA someterá a
consideración el límite de la cobertura a otorgar en
ese caso en particular.
Parágrafo Octavo
En caso de emergencia comprobada, el servicio de am-
bulancia estará cubierto de conformidad con lo estable-
cido en el Capítulo V, Título II, de este Reglamento.
ARTÍCULO 14
COBERTURA PARA EL/LA JUBILADO/A, PENSIONA-
DO/A Y SU GRUPO FAMILIAR
Para el/la jubilado/a, pensionado/a y su grupo fami-
liar en el supuesto que tengan enfermedades o acci-
dentes, la cobertura para la asistencia médica, quirúr-
gica, odontológica y las medicinas, son las siguientes:
1. El cien por ciento (100%) de los honorarios

profesionales por consultas médicas e
intervenciones quirúrgicas; de los honorarios
profesionales por extracciones dentales,
62
amalgamas, radiografías; de los gastos de

hospitalización, de fisioterapia y de los estudios
complementarios y/o especiales según el caso
para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento
del estado de salud: (imagenología y examen de
laboratorio, entre otros), de acuerdo al baremo
(Anexo 3, consultar en https://gestionhumana.
cantv.com.ve ), petitorio de medicamentos
(Anexo 4), productos y material médico
quirúrgico (Anexo 5, consultar en https://
gestionhumana.cantv.com.ve) manejado por la
Gerencia Servicios de Salud.
2. El cien por ciento (100%) de los gastos de las
medicinas.
3. La rehabilitación o fisioterapia aplicada a una
misma persona y para una misma enfermedad
o accidente, sólo cubrirá un período máximo de
cuatro (4) meses continuos.
Parágrafo Primero
Para el/la titular jubilado/a y pensionado/a la cober-
tura del costo de los anteojos es del cien por ciento
(100%) hasta por un monto máximo establecido en
63
la Convención Colectiva de Trabajo.
Parágrafo Segundo
Los servicios de alquiler de ambulancias y alquiler
de equipo de oxígeno estarán cubiertos en caso de
emergencia comprobada.
Parágrafo Tercero
Parágrafo Cuarto
permanencia en el Plan.
Parágrafo Quinto
La Empresa garantiza la atención médica en los ca-
sos de maternidad a la jubilada, pensionada, o bien
a la cónyuge o concubina del jubilado y pensionado,
cubriendo el cien por ciento (100%) de los honora-
rios profesionales por consultas e intervenciones
64
obstétricas, basado en lo establecido por los órga-

nos del Estado con competencia en la regulación de
costos y precios, y el presente Reglamento, gestiona-
do por la Gerencia Servicios de Salud.
Parágrafo Sexto
La cobertura de maternidad no ampara a la hija de
el/la jubilado/a y pensionado/a.
ARTÍCULO 15
COBERTURA PARA EL/LA SOBREVIVIENTE
DE EL/LA JUBILADO/A
La Empresa otorgará un Plan de Salud para cada uno
de los/as sobrevivientes de el/la jubilado/a, con una
cobertura única anual de hasta CIENTO DIEZ MIL BO-
LÍVARES (Bs. 110.000,00), para cubrir hospitaliza-
ción y cirugía, atención primaria de salud, atención
ambulatoria especializada, atención médica inme-
diata, servicio de ambulancia, así como también las
medicinas que se requieran, de acuerdo al baremo,
petitorio de medicamentos, productos y material
65
médico quirúrgico gestionados y administrados por

Parágrafo Primero
Tendrán derecho a la cobertura de hospitalización
y cirugía, atención primaria de salud, atención am-
bulatoria especializada y medicinas el/la beneficia-
rio/a que a la fecha de la muerte de el/la jubilado/a
cumpla con los requisitos, condiciones y términos
que a continuación se especifican:
a) El/la hijo/a de edad inferior a catorce (14)

años en todo caso,
b) El/la hijo/a inferior a dieciocho (18) años si
cursa estudios regulares
c) El/la hijo/a de cualquier edad si se encuentra
totalmente discapacitado/a
d) El/la cónyuge, concubina o persona con
la cual mantiene unión estable de hecho,
cualquiera sea su edad, inscritos en el Plan de
Salud al momento del fallecimiento de el/la
jubilado/la.
66
Parágrafo Segundo
El Plan de Salud ampara al padre y a la madre de el/
la jubilado/a fallecido/a, sin límite de edad.
Parágrafo Tercero
Parágrafo Cuarto
Queda excluido del Plan de Salud la cobertura de
maternidad a la cónyuge e hija sobreviviente de el/
la jubilado/a.
ARTÍCULO 16
COBERTURA PARA EL/LA TRABAJADOR/A AMPARA-
DO/A POR CONVENCIÓN COLECTIVA QUE SE
ENCUENTRE LABORANDO EN LOCALIDADES DONDE
EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS
SOCIALES (IVSS) OFRECE RÉGIMEN PARCIAL
En caso de que el/la trabajador/a amparado/a por
Convención Colectiva preste sus servicios o se en-
67
cuentre en tránsito con motivo de su labor en aque-

llas localidades en las cuales el Instituto Venezolano
de los Seguros Sociales (IVSS) no cuenta con ciertas
especialidades (Régimen Parcial), y hasta que dicho
ente implante la aplicación de tales servicios o espe-
cialidades, la Empresa reconocerá el cien por ciento
(100%) de los gastos ocasionados por honorarios
médicos y por medicamentos, de acuerdo a los Ane-
xos 3, 4, 5 y 7 administrados por la Gerencia Servi-
cios de Salud y a las disposiciones contempladas en
este Reglamento.
Parágrafo Primero
Cuando el/la trabajador/a amparado/a por Con-
vención Colectiva esté laborando en una localidad
en la cual el Instituto Venezolano de los Seguros
Sociales no cuenta con ciertas especialidades
(Régimen Parcial), pero se traslade, para su aten-
ción, a una localidad en la cual exista la especia-
lidad ofertada por el Instituto Venezolano de los
Seguros Sociales (IVSS), gozará de una cobertu-
68
ra de ciento diez mil bolívares/diagnóstico/año

(Bs.250.000/persona/diagnóstico/año), equiva-
lente a la especialidad correspondiente, con un
exceso de cincuenta mil bolívares/diagnóstico/
año (Bs. 50.000/persona/diagnóstico/año) para
los casos que así lo ameriten.
Parágrafo Segundo
En caso de familiares de el/la trabajador/a que
se encuentre laborando en localidades en la cual
el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
(IVSS) no cuente con ciertas especialidades (Régi-
men Parcial), gozarán de la misma cobertura que
el/la titular, siempre y cuando estén ubicado en
la localidad en la cual el Instituto Venezolano de
los Seguros Sociales (IVSS) no cuente con ciertas
especialidades. En caso contrario, es decir cuan-
do el familiar no resida en la localidad donde se
aplique el régimen parcial del IVSS, dicho familiar
tendrá una cobertura de doscientos cincuenta mil
bolívares/diagnóstico/año (Bs. 250.000/perso-
69
na/diagnóstico/año), con un exceso de cincuenta

mil bolívares/diagnóstico/año (Bs. 50.000/Dx/a)
para los casos que así lo ameriten.
Parágrafo Tercero
Parágrafo Cuarto
permanencia en el Plan.
ARTÍCULO 17
USO DEL PLAN DE SALUD FUERA DEL TERRITORIO
NACIONAL
En caso que el/la beneficiario/a requiera la presta-
ción del servicio médico asistencial y haga uso del
mismo fuera del Territorio Nacional, deberá cumplir
con el requisito de legalizar la factura original, infor-
me médico y resultados de exámenes en la Embajada
o Consulado de la República Bolivariana de Venezue-
70
la del país donde se originó el gasto, a los efectos de

recibir el pago que corresponda contrareembolso.
A tales efectos, la solicitud de reembolso de gastos

médicos realizados fuera del territorio nacional de-
berá regirse por lo establecido en los artículos 28,
29, 30 y 31 de este Reglamento, valorando si resul-
tan o no razonables de conformidad a los Anexos 4,
5 y 7 de este Reglamento.
71
Capítulo V
ESTRUCTURA FUNCIONAL PARA EL CONTROL,
AUTORIZACIÓN Y REGULACIÓN DE CASOS
ESPECIALES EN SALUD
ARTÍCULO 18
COMITÉ MÉDICO FARMACOTERAPÉUTICO
ADMINISTRATIVO (COMEFA)
Se crea el Comité Médico Farmacoterapéutico Ad-
ministrativo (COMEFA), como instancia asesora de
la Gerencia Servicios de Salud, que participará en
la regulación, autorización, control y seguimiento
de los casos especiales en salud, (siendo éstos
los valorados como complejos e inusuales que,
por su gravedad y magnitud, requieran evalua-
ción y análisis multidisciplinario para la toma de
decisiones).
De igual modo, el COMEFA podrá presentar infor-

mación, realizar sugerencias y formular propuestas
dirigidas a asegurar el mejoramiento continuo e in-
72
cremento sostenido de los niveles de eficiencia de

la gestión, siempre enmarcados en la consecución
de los objetivos establecidos en el Plan de la Patria
2013 – 2019.
El COMEFA se reunirá ordinariamente dos (2) veces al

mes y de manera extraordinaria en un lapso máximo
de veinticuatro (24) horas en caso que se requiera.
De los casos revisados y analizados en el seno del Co-

mité se dejará constancia en Acta de la respectiva se-
sión, la cual deberán firmar todos/as sus integrantes.
ARTÍCULO 19
CONFORMACIÓN DEL COMITÉ MÉDICO FARMACOTE-
RAPÉUTICO ADMINISTRATIVO (COMEFA).
El Comité Médico Farmacoterapeútico Administrativo
estará conformado por integrantes del equipo médi-
co y administrativo de la Gerencia Servicios de Salud
y de los/as voceros/as de los/as trabajadores/as or-
ganizados/as, a saber:
73
1.El/la Coordinador/a de Salud Integral, quien lo

liderizará,
2.El/la Coordinador/a Administrativo/a de Salud,
3.Un/a (1) farmacéutico/a,
4. Un/a (1) médico/a y/o un/a consultor/a en salud
ocupacional (cuando el caso lo requiera),
5. Un/a (1) especialista
6. Un/a (1) supervisor/a en administración en salud,
7.Un/a (1) vocero/a de los trabajadores/as
(elegido/a democráticamente por delegados/as de
prevención cuyo mandato se encuentre vigente).
8.Dos (2) voceros/as de los/as jubilados/as
(designados por FETRAJUPTEL).
9. Dos (2) representantes de FETRATEL.
ARTÍCULO 20
FUNCIONES DEL COMITÉ MÉDICO FARMACOTERA-
PÉUTICO ADMINISTRATIVO (COMEFA)
El Comité Médico Farmacoterapéutico Administrativo
tiene las siguientes funciones:
1. Evaluar los documentos e informes relacionados

con la atención médica de los casos considerados
74
como complejos, inusuales y/o no amparados

por el Plan de Salud y dar recomendaciones a la
Gerencia para la toma de decisiones.
2. Comprobar que los procedimientos y métodos
propuestos para el abordaje de la situación
de salud planteada, sean los más acordes
y se encuentren dentro de las normativas
establecidas por el órgano con competencia en
salud.
3. Definir protocolos de atención relacionados
con los casos complejos, inusuales y/o no
amparados por el Plan de Salud.
4. Discutir y elaborar informes y estructurar
propuestas relacionadas con el perfil
epidemiológico de la Empresa.
5. Elaborar propuestas de prevención de la
enfermedad y promoción de la salud para su
posterior difusión y aplicación.
6. Presentar informes cuali y cuantitativos de
gestión administrativa del Plan de Salud para
informar, analizar y generar recomendaciones.
7. Elaborar propuestas relacionadas con el uso
racional y adecuado de los medicamentos.
75
8. Evaluar aquellos tratamientos farmacológicos y

no farmacológicos que aunque no se encuentren
contemplados en el Plan de salud, el Comité
considere pertinente que la Empresa los debe
puntualmente brindar y asegurar en base a
criterios médicos y farmacéuticos.
9. Diseñar un plan de formación dirigido a crear
las condiciones para asegurar que en forma
progresiva los trabajadores/as a través de
FETRATEL incrementen su participación en los
procesos de contraloría y administración del
Plan de Salud, siempre enmarcados en los
objetivos históricos del Plan de la Patria 2013 –
2019, reivindicando la salud como un derecho y
no como mercancía.
76
TÍTULO II
BENEFICIOS O PRESTACIONES DEL PLAN DE SALUD
ARTÍCULO 21
PRESTACIONES DEL PLAN DE SALUD
Es el conjunto de servicios que ofrece el Plan de Sa-
lud dirigidos a cubrir las demandas relacionadas con
los cuidados de salud, procurando una atención inte-
gral y de calidad, dentro de los límites de coberturas
previamente establecidos en la Convención Colectiva
de Trabajo vigente, entre los que se encuentran:
1. Atención Primaria en Salud (APS),

2. Atención Ambulatoria Especializada (AAE),
3. Atención Médica Inmediata (AMI), y
4. Servicio de Hospitalización, Cirugía y Maternidad
(HCM), incluyendo tratamiento farmacológico,
rehabilitación, odontología, servicio de ambulancia,
de enfermería domiciliaria, de prótesis, órtesis,
material de síntesis, de laboratorio e imagenología.
77
Capítulo I
SERVICIO DE ATENCIÓN PRIMARIA Y
AMBULATORIA ESPECIALIZADA EN SALUD
ARTÍCULO 22
DEFINICIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA
EN SALUD (APS)
Es el conjunto de prestaciones o servicios que se le
brinda a el/la beneficiario/a para la realización de
un diagnóstico precoz, tratamiento oportuno y se-
guimiento, contribuyendo a la prevención de la en-
fermedad y al mantenimiento de la salud.
ARTÍCULO 23
ALCANCE DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
EN SALUD (APS)
La atención primaria en salud cubre las consultas
pre y post natal, atención médica de niño/a
sano/a, atención ginecológica y urológica con
los correspondientes exámenes de laboratorio e
imagenología, según la edad y el sexo (Anexo 1)
78
ARTÍCULO 24
DEFINICIÓN DE ATENCIÓN AMBULATORIA
ESPECIALIZADA (AAE)
Es la atención médica, no quirúrgica y no interven-
cionista, brindada por un/a profesional de la medi-
cina, especialista en una o más de las disciplinas de
esta ciencia. Comprende la asistencia ambulatoria
especializada en consultas, realización de activida-
des asistenciales diagnósticas, terapéuticas y de re-
habilitación.
ARTÍCULO 25
ALCANCE DE LA ATENCIÓN AMBULATORIA
ESPECIALIZADA (AAE)
La atención ambulatoria especializada cubre la
asistencia ambulatoria a través de consultas de car-
diología, nefrología, endocrinología, psiquiatría,
dermatología, gastroenterología, neumonología,
traumatología, ortopedia, oftalmología, odontolo-
gía, terapias de trastornos específicos del desarrollo
psicomotor, trastornos generalizados del desarro-
79
llo, parálisis cerebral, trastornos del lenguaje y la

fonación. Además de laboratorio clínico, radiología
especializada y otros procedimientos diagnósticos y
terapéuticos (Anexo 2).
ARTÍCULO 26
MODALIDADES DE PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS
DE ATENCIÓN PRIMARIA Y AMBULATORIA ESPECIA-
LIZADA EN SALUD
La Empresa garantiza estos servicios de salud
mediante instrumentos administrados por la
Gerencia Servicios de Salud, tales como:
1. El establecimiento de convenios o acuerdos con

empresas, cooperativas, PyMES y profesionales
de la salud, debidamente inscritos en el Registro
Proveedores/as de Cantv o
2. La cancelación contra-reembolso a favor de el/la
beneficiario/a por la prestación del servicio médico
recibido efectivamente, sujeto a convenios, acuerdos y
baremos de APS y AAE, petitorio de medicamentos, listado
de productos y material médico quirúrgico preestablecidos.
80
3. La ejecución de alianzas interinstitucionales

celebradas con órganos y entes que integran el
Sistema Público Nacional de Salud.
Parágrafo Primero
La Empresa reconocerá los gastos generados por
consultas médicas y monto de los exámenes de apoyo
ordenados por el/la médico/a tratante, según lo
estipulado en los Anexos 1, 2, 3, 4 y 5 de este Reglamento.
Parágrafo Segundo
Si el médico/a tratante durante la consulta de
atención primaria considera que el/la beneficiario/a
debe asistir a una segunda consulta con un/a
especialista para una evaluación exhaustiva, el/
la beneficiario/a deberá solicitar los servicios de
atención ambulatoria especializada, realizando lo
establecido en el artículo 26 de este Reglamento.
ARTÍCULO 27
PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE ATENCIÓN PRIMARIA
DE SALUD Y ATENCIÓN AMBULATORIA
81
ESPECIALIZADA A TRAVÉS DE EMPRESAS, COOPE-

RATIVAS, PyMES Y/O PROFESIONAL DE LA SALUD
CONCERTADO/A
Para solicitar los servicios de Atención Primaria de
Salud y Atención Ambulatoria Especializada el/la be-
neficiario/a debe:
1. Solicitar vía telefónica cita para consulta médica

en alguna cooperativa, PyMES y/o profesional
de salud convenido con Cantv.
2. La cooperativa, PyMES y/o profesional de salud
convenido enviará a la Unidad de Emergencia el
listado de solicitudes de citas a la dirección de
correo previamente establecida, en el horario
comprendido de 7:30 am a 11:45 am, y de 1:00
pm a 4:00 pm.
3. La Unidad de Emergencia evaluará, generará
y enviará la orden de servicios vía correo
electrónico al proveedor/a y a el/la beneficiario/a
con la confirmación de la cita, indicando fecha y
hora, en las 24 horas siguientes de recibido el
listado de solicitudes de citas.
82
4. Con la orden de servicio, el/la beneficiario/a

asistirá a la cita en la cooperativa, PyMES
y/o profesional de la salud a la hora y fecha
indicadas.
5. Una vez evaluado el/la paciente, éste/a
deberá firmar la orden de servicio en señal de
conformidad por la atención médica recibida, la
cual debe ser enviada a la Gerencia Servicios de
Salud para su análisis y respectiva cancelación.
Parágrafo Único
La Orden de Servicio expedida tendrá una vigencia
hasta la fecha de la cita médica confirmada para la
atención médica por parte de las cooperativas, Py-
MES y/o profesionales de la salud. En caso de no ser
utilizada el día de la cita, quedará automáticamente
sin efecto, debiendo el/la beneficiario/a solicitar
una nueva cita médica.
ARTÍCULO 28
PRESTACIÓN DEL SERVICIO A TRAVÉS DE LA CANCE-
LACIÓN CONTRA REEMBOLSO
83
El/la beneficiario/a podrá solicitar el reembolso de

los gastos médicos generados, el cual se le recono-
cerá hasta los montos establecidos en los Anexos 1,
2, 3, 4 y 5.
ARTÍCULO 29
RECAUDOS QUE DEBE CONSIGNAR EL/LA BENEFI-
CIARIO/A PARA SOLICITAR LA CANCELACIÓN DE
GASTOS MÉDICOS CONTRA REEMBOLSO
Para solicitar la cancelación contra reembolso de los
gastos médicos, el/la beneficiario/a debe presentar
la siguiente documentación:
1. Informe médico original (en caso de

tratamiento prolongado o crónico presentar
copia del informe médico), en el cual se
describe la patología y el diagnóstico
definitivo, con vigencia no mayor a seis (6)
meses.
2. Récipe médico con vigencia no mayor a seis
(6) meses, con la indicación del tratamiento
según principio activo, de acuerdo a lo
84
establecido en la Gaceta Oficial N° 40.163,

Resolución N° 049.
3. Orden de examen y estudio médico realizado.
4. Informe de resultado de examen y estudio
realizado tales como: laboratorio, rayos X,
tomografía (TAC), resonancia magnética
(RMN), ecosonograma y/o ultrasonido,
gammagrama, biopsia, mamografía,
endoscopia, entre otros.
5. Facturas originales, vigentes y ordenadas
según el grupo o tipo de servicio, tales como:
a) Original de la factura por consulta.

b) Original de la factura por medicina.
c) Original de la factura por examen y estudio
médico realizado.
Parágrafo Primero
Toda la documentación presentada a la Gerencia
Servicios de Salud para la cancelación del servicio
médico recibido, deberá cumplir con el encabezado
del presente artículo, de acuerdo al estricto orden en
que aparece o, en su defecto, no será recibida.
85
Parágrafo Segundo
La factura, récipe y demás documentos a consignar,
cuyo tamaño sea menor a una hoja tamaño carta, de-
ben adherirse a una hoja tamaño carta.
Parágrafo Tercero
El/la titular/a beneficiario/a debe presentar todos
los recaudos en original y copia sin ningún tipo de
tachaduras ni enmendaduras.
Parágrafo Cuarto
La factura debe ser contable, según los requisitos
exigidos por el SENIAT y debe venir con membrete y
numeración de Registro de Información Fiscal (RIF),
nombres y apellidos de el/la médico/a tratante y nú-
mero de registro del Colegio de Médicos y del Minis-
terio del Poder Popular para la Salud.
Parágrafo Quinto
En caso de haber facturas de gastos médicos de di-
ferente/s diagnóstico/s y/o diferente paciente/s, la
documentación debe consignarse en forma indivi-
86
dual y separada cumpliendo con el orden y los requi-

sitos señalados en el presente artículo.
Parágrafo Sexto
En caso de solicitud de reembolso de beneficiario/a
titular fallecido/a, además de presentar los recaudos
descritos en el presente artículo, debe consignarse
copia del Acta de Defunción de el/la beneficiario/a
fallecido/a y copia de la Declaración de Herederos
Únicos Universales.
Parágrafo Séptimo
En caso de solicitud de reembolso de afiliados/as
al Plan de Salud de Cantv cubierto por otra empresa
aseguradora u otro Fondo Autoadministrado de Sa-
lud (FAS), además de presentar los recaudos descri-
tos en el presente artículo, se debe consignar:
1. Original del finiquito de indemnización de la
otra empresa aseguradora o FAS sellado como
indemnizado,
2. Original del recibo de cancelación de la diferencia
no cubierta por la otra empresa aseguradora o FAS
87
3.Copia/s fiel certificada/s de facturas original/es,

sellada/s como “pagada/s” por la otra empresa de
seguro o FAS.
ARTÍCULO 30
PLAZO PARA PRESENTAR LA SOLICITUD
DE REEMBOLSO
La solicitud de reembolso deberá presentarse
dentro de un lapso de sesenta y dos (62) días con-
tinuos, contados desde la fecha efectiva en que
ocurrió el gasto médico, tal como lo establece la
Convención Colectiva de Trabajo. La solicitud de-
berá formalizarse de acuerdo con el procedimiento,
formatos e instancias debidamente establecidas a
nivel regional.
Parágrafo Primero
Si la solicitud de reembolso se presenta después de
los sesenta y dos (62) días continuos, contados a
partir de la fecha en que se realizó y facturó el gasto
médico, se considerará caduca por extemporánea y,
por tanto, no indemnizable.
88
Parágrafo Segundo
Cuando la Gerencia Servicios de Salud solicite
un documento adicional, necesario para el análi-
sis del caso, la nueva fecha de recepción válida
será al momento en que ha sido recibido el nuevo
requerimiento por dicha Gerencia, el cual debe-
rá formalizarse de acuerdo con el procedimiento,
formatos e instancias debidamente establecidas
a nivel regional.
Parágrafo Tercero
Cuando la Gerencia Servicios de Salud solicite un
documento adicional, necesario para el análisis
del caso, y el mismo no sea presentado dentro de
los treinta (30) días continuos siguientes contados
desde el requerimiento del recaudo, el reembolso
se considerará incompleto y no indemnizable.
Parágrafo Cuarto
En caso de tratamiento para enfermedad crónica, la in-
dicación y récipe médico tendrán una vigencia de seis
89
(6) meses. En estos casos la factura presentada debe

contener la compra de un mes (1) de tratamiento.
Parágrafo Quinto
La GSS a fin de fortalecer la política del Estado, en

los casos de tratamiento de alto costo, orientará a
sus beneficiarios/as a la Farmacia de Alto Costo del
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS)
En aquellos casos en los cuales haya sido solicitada

a la Farmacia de Alto Costo del Instituto Venezola-
no de los Seguros Sociales (IVSS) los medicamentos
requeridos y ésta no posea disponibilidad, previa-
mente validada de ellos, la solicitud del reembolso
deberá ser presentada a la GSS.
En los casos de quimioterapia, deberá presentarse

por cada dos (2) ciclos de tratamiento y la compra
máxima de medicamentos deberá corresponderse
con dichos ciclos.
90
ARTÍCULO 31
PLAZO PARA LA CANCELACIÓN DEL REEMBOLSO
La cancelación del reembolso se efectuará en un lap-
so máximo de treinta (30) días hábiles, contados a
partir del momento en que fue recibida la documen-
tación en la Gerencia Servicios de Salud, tal como
lo establece la Convención Colectiva de Trabajo y de
conformidad con el artículo 30 del presente Regla-
mento, siempre y cuando se haya cumplido con los
procedimientos, formatos e instancias debidamente
establecidas a nivel regional.
ARTÍCULO 32
EXCLUSIONES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA Y AMBU-
LATORIA ESPECIALIZADA DE SALUD
Queda excluido de la Atención Primaria y Ambulato-
ria Especializada de Salud:
1. Todo aquello que garantiza el Estado venezolano

como políticas de salud pública, entre las
cuales se encuentran: las inmunizaciones,
consultas de control y tratamiento para Virus de
91
Inmunodeficiencia Adquirida (VIH), tratamiento

farmacológico de psoriasis, tuberculosis,
hepatitis, osteoporosis severa, artritis
reumatoidea, hipertensión pulmonar, fertilidad,
cáncer, trasplantes, pubertad precoz, entre
otras.
2. Todo procedimiento que esté en fase
experimental y no se encuentre avalado por
el Ministerio del Poder Popular para la Salud,
como órgano rector con competencia en salud.
3. Todo lo relacionado con Hospitalización, Cirugía
y Maternidad.
92
Capítulo II
SERVICIO DE ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA (AMI)
ARTÍCULO 33
DEFINICIÓN DEL SERVICIO DE ATENCIÓN MÉDICA
INMEDIATA (AMI)
La Atención Médica Inmediata es la prestación del
servicio de salud cuando se presente un evento
agudo que no requiere de atención de emergencia/
urgencia a través de las cooperativas, PyMES o médi-
co/a general, de familia, internista o pediatra.
ARTÍCULO 34
ALCANCE DEL SERVICIO DE ATENCIÓN MÉDICA
INMEDIATA (AMI)
La Atención Médica Inmediata ampara la atención ambu-
latoria de aquel beneficiario/a, que de forma repentina
presenta signos y síntomas que conlleven a la búsqueda
e implementación de medidas inmediatas y de rápida
resolución, tales como cefalea, malestar general, síndro-
me diarreico, vómitos, espasmo bronquial, entre otros.
93
ARTÍCULO 35
MODALIDADES DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE
ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA (AMI)
La Empresa garantiza estos servicios de salud me-
diante el establecimiento de acuerdos con cooperati-
vas, PyMES y profesionales de la salud, debidamen-
te inscritos en el Registro Proveedores/as de Cantv,
de alianzas institucionales con el Sistema Público
Nacional de Salud o, bien, a través de la cancelación
a el/la beneficiario/a por la prestación del servicio
médico contra-reembolso.
Parágrafo Único
La Empresa sólo reconocerá los gastos generados,
de acuerdo a lo estipulado en los anexos 3, 4 y 5 del
presente Reglamento.
ARTÍCULO 36
PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE ATENCION MÉDICA
INMEDIATA (AMI) A TRAVÉS DE COOPERATIVAS,
PYMES Y MEDICOS/AS CONCERTADOS/AS
94
Para solicitar los servicios de Atención Médica

Inmediata (AMI) el/la beneficiario/a debe:
a. Dirigirse a la cooperativa, PyMES y/o médico/a

concertado/a con Cantv presentando su cédula
de identidad y/o carnet de CANTV y sus filiales.
b. La cooperativa, PyMES y/o médico/a
concertado/a buscará al beneficiario/a en la base
de datos suministrada por la Gerencia de Gestión
Humana de la Cantv y sus filiales, para validar
que está amparado/a por el Plan de Salud.
c. El/la beneficiario/a recibe la atención médica.
d. Una vez evaluado el/la paciente, éste debe firmar
el Formulario de Asistencia Médica en señal de
conformidad por la atención recibida.
ARTÍCULO 37
PRESTACIÓN DEL SERVICIO A TRAVÉS DE LA CANCE-
LACIÓN CONTRA REEMBOLSO
los gastos médicos generados por la Atención Médi-
ca Inmediata (AMI), cuando asista a una empresa de
95
salud o médico/a no convenido/a con la Empresa, el

cual se le reconocerá hasta los montos establecidos
en el Anexo 7.
Parágrafo Primero
Cuando el/la beneficiario/a requiera la indemniza-
ción de sus gastos médicos a través de reembolso,
debe regirse por lo establecido en el Título II, Capí-
tulo 1, artículos 28, 29, 30 Y 31 de este Reglamento.
Parágrafo Segundo.
En caso de reembolso de medicamentos, productos
y material médico quirúrgico, sólo serán reconocidos
aquellos que estén contemplados en los Anexos 4 y 5
96
Capítulo III
SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN, CIRUGÍA
Y MATERNIDAD (HCM)
ARTÍCULO 38
DEFINICIÓN DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN,
CIRUGÍA Y MATERNIDAD
El Servicio de Hospitalización, Cirugía y Maternidad
(HCM) es toda aquella prestación y/o atención pro-
porcionada a el/la beneficiario/a del Plan de Salud
y financiada por la Empresa, originada como conse-
cuencia directa de una enfermedad preexistente o
contraída, accidente o intervención quirúrgica, así
como el servicio originado por la atención del parto,
aborto natural o provocado, este último con fines te-
rapéuticos, así como la esterilización en que incurre
la beneficiaria titular, cónyuge o concubina.
ARTÍCULO 39
ALCANCE DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN,
CIRUGÍA Y MATERNIDAD
97

comprende:
1. Hospitalización: aguda (urgencia/

emergencia) o crónica (de corta estancia/
ambulatoria o larga estancia/hospitalización)
por diagnóstico/año/persona para el
personal o talento humano amparado por
la Convención Colectiva de Trabajo, con su
respectivo grupo familiar y por cobertura
única para el/la sobreviviente de jubilado/a,
tal como está establecido en los artículos 13,
14, 15 y 16 de este Reglamento.
2. Cirugía: atención quirúrgica aguda o crónica
reagudizada (urgencia/emergencia) o electiva
(de corta estancia/ambulatoria o de larga
estancia/hospitalización) por diagnóstico/
año/persona para el personal o talento humano
amparado por la Convención Colectiva de
Trabajo, con sus respectivos grupos familiares
y por cobertura única para sobreviviente de
jubilado/a tal como está establecido en los
artículos 13, 14, 15 y 16 de este Reglamento.
98
3. Maternidad: relacionada con el embarazo

(atención al parto, aborto y esterilización)
por diagnóstico/año/persona y una cobertura
establecida por los órganos del Estado con
competencia en la regulación de costos y
precios, manejada por la Gerencia Servicios
de Salud para la titular, cónyuge o concubina
del titular.
4. Tratamiento médico farmacológico
5. Rehabilitación.
Parágrafo Primero
No se ampararán las exclusiones contempladas en el
artículo 41 del presente Reglamento.
Parágrafo Segundo
El gasto médico por embarazo múltiple se indemni-
zará de acuerdo al monto manejado por la Gerencia
Servicios de Salud por un mismo acto quirúrgico.
Parágrafo Tercero
En caso de atención al parto en el cual se realice si-
99
multáneamente la esterilización quirúrgica o aborto

con esterilización, cuando se considerará como dos
intervenciones quirúrgicas de una misma especiali-
dad, en el mismo acto médico y por una misma vía
de abordaje.
Parágrafo Cuarto
La consulta médica por embarazo (pre y post natales)
está contemplada en la Atención Primaria de Salud
(Anexo 1).
Parágrafo Quinto
La rehabilitación ampara a el/la jubilado/a y su gru-
po familiar de conformidad con lo establecido en el
artículo 14, numeral 3 de este Reglamento.
Parágrafo Sexto
El tratamiento derivado de la Hospitalización, Ciru-
gía y Maternidad se reconocerá en base a los precios
establecidos por los órganos del Estado con compe-
tencia en la regulación de precios y costos del sector
100
salud y manejados por la Gerencia Servicios de Salud.
ARTÍCULO 40
GASTOS AMPARADOS POR EL SERVICIO
DE HOSPITALIZACIÓN, CIRUGÍA Y MATERNIDAD
Los gastos generados por el Servicio de Hospitali-
zación, Cirugía y Maternidad se reconocerán según
el Anexo 7 del presente Reglamento, los cuales com-
prenden:
1. Servicios de clínicas o costos fijos.

a) Servicio hospitalización adulto y
pediátrico/día
b) Servicio de quirófano adulto y pediátrico
c) Unidad de Emergencia (UE)
d) Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
e) Material médico quirúrgico, medicinas,
equipos especiales, procedimientos de
laboratorio e imagenología.
2. Honorarios Profesionales.
a) En caso de procedimiento quirúrgico se
101
reconoce el 100% para el/la cirujano/a

principal y contempla el acto médico y
el seguimiento postoperatorio sujeto
a evolución inmediata (hasta 3 días)
y mediata (entre 4 y 7 días) de el/
la paciente hospitalizado/a. Estos
lapsos aplicarán, de igual manera, para
pacientes de cirugía ambulatoria.
b) Los honorarios para el/la primer/a
ayudante de el/la cirujano/a principal
serán del cuarenta por ciento (40%)
y treinta por ciento (30%) para el/la
segundo/a ayudante. En caso de ameritar
un/a tercer/a ayudante se reconocerá
el veinticinco por ciento (25%) de los
honorarios de el/la cirujano/a principal,
previa justificación de su participación.
c) Los honorarios de el/la anestesiólogo/a
corresponden al cuarenta por ciento
(40%) de los honorarios de el/la
cirujano/a principal.
d) En los casos médicos y quirúrgicos en
los cuales intervengan dos especialistas
102
con la misma especialidad y jerarquía,

sólo se reconocerá los honorarios de el/
la médico/a tratante. Queda entendido
que el/la segundo/a especialista (en
los casos quirúrgicos), recibirá sus
honorarios en la condición de primer/a
ayudante.
e) Cuando se realicen dos intervenciones
quirúrgicas de una misma especialidad
en el mismo acto médico y por una
misma vía de abordaje, se reconocerá el
cien por ciento (100%) de los honorarios
profesionales de la intervención principal
y a partir del segundo procedimiento,
se aceptará el cincuenta por ciento
(50%) de los honorarios profesionales.
Así mismo, se reconocerá el cincuenta
por ciento (50%) en aquellos casos
donde se requiera reintervención
por complicaciones postoperatorias
inmediatas.
f) Cuando se realicen dos (2) intervenciones
quirúrgicas de una misma o de distintas
103
especialidades en el mismo acto

médico y por distinta vía de abordaje,
se reconocerá el cien por ciento (100%)
de los honorarios para cada especialista
por cada intervención.
g) En caso de radiología de intervención, se
reconocerá para el/la médico/a tratante,
siempre y cuando participe activamente
en la realización del procedimiento,
el cuarenta por ciento (40%) de los
honorarios profesionales de el/la
médico/a intervencionista.
h) En casos de procedimientos médicos se
reconoce el cien por ciento (100%) de los
honorarios según baremo manejado por
i) En caso que el/la paciente requiera
el ingreso a la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI), los honorarios de el/la
médico/a intensivista deben incluir los
procedimientos necesarios y obligatorios
por parte del especialista que se realicen
en esta Unidad como son: evolución
104
de el/la paciente de forma diaria y

continua, toma de vía venosa central
con la colocación de un catéter mono,
bi o triplelumen, toma de vía arterial,
intubación endotraqueal, colocación de
sondas (naso gástrica y vesical).
j) Mientras el/la paciente se encuentre en
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
el/la médico/a tratante pasa a actuar
como médico/a interconsultante,
siempre y cuando se encuentre
justificado mediante informe médico
correspondiente. Por tanto, en estos
casos, los honorarios profesionales de
el/la médico/a principal corresponden a
el/la intensivista.
k) En caso que el/la paciente requiera la
intervención técnica en fisioterapia y
rehabilitación, los honorarios de este/a
profesional contemplan su actuación
diaria y los procedimientos inherentes al
mismo: inducción de la tos, percusiones
torácicas, vibroterapia, espirometria
105
simple e incentiva, aspiración naso

u orotraqueal, drenaje postural,
reentrenamiento en la kinesioterapia
torácica, nebulizaciones, manipulaciones
por quiropracia, ejercicios respiratorios
y entrenamiento inicial, ejercicio
de fortalecimiento y estiramiento,
aplicación de ultrasonido, laserterapia,
mecanoterapia, electroterapia,
iontoforesis, y fonoforesis.
l) La asistencia técnica (enfermería) incluye
todo tratamiento y cuidados realizados
por el personal o talento humano de
enfermería. Por tanto, deberá estar
incluido en el precio del servicio de
Hospitalización, Quirófano, Emergencia
y Unidad de Cuidados Intensivos.
m) En los casos que médicamente el/la
paciente requiera asesoría nutricional
por un/a profesional, deberá ser
facturado como una interconsulta
acompañada de su respectivo soporte.
n) El/la proveedor/a deberá informar
106
debidamente a el/la paciente respecto

de todos los renglones que se estén
facturando.
3. Prótesis y Órtesis.
a) El material de uso traumatológico,
cardiovascular, neuroquirúrgico y
prótesis será pagado por separado,
según presupuesto y/o factura de las
casas comerciales.
b) En caso de urgencias si el material de
síntesis o prótesis lo tuviese disponible
el/la proveedor/a para su uso oportuno y
no así las casas comerciales, se aplicará a
favor de el/la proveedor/a un porcentaje
por gastos administrativos no mayor
al quince por ciento (15%) del monto
total de la factura emitida por la casa
distribuidora, debiendo anexar la clínica
la copia de la factura correspondiente.
ARTÍCULO 41
EXCLUSIONES EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE
107
HOSPITALIZACIÓN, CIRUGÍA Y MATERNIDAD

no dará lugar a pago por gasto asistencial, ni hono-
rarios, en los casos siguientes:
1. La consulta en cualquier especialidad y/o

exámenes periódicos, que se encuentren
incluidos dentro de la Atención Primaria de
Salud y/o Atención Ambulatoria Especializada
(Anexos 1 y 2).
2. Hospitalización para chequeos de salud.
3. Todo procedimiento de cirugía cosmética,
estética o plástica, incluyendo blefaroplastias
salvo aquellas que comprometan el campo visual
refrendado por especialista oftalmólogo o las de
tipo reconstructivo por accidente debidamente
recomendadas por el COMEFA a la Gerencia
Servicios de Salud.
4. Cualquier prestación del servicio realizada
por un/a profesional de la medicina que no
se encuentre certificado/a por los órganos
competentes del Estado, sin perjuicio de los
convenios binacionales celebrados en el marco
108
de la integración latinoamericana y caribeña.

5. Cualquier procedimiento de maternidad que
involucre a la hija, nuera o madre de el/la titular,
así como la beneficiaria de el/la sobreviviente
de el/la jubilado/a del Plan de Salud.
6. Cualquier procedimiento médico quirúrgico,
medicinas o tratamientos no autorizados por
el Ministerio del Poder Popular para la Salud
tales como: acupuntura, medicinas naturistas,
homeopatía, medicina alternativa o sistémica y
oxigenación hiperbárica.
7. Vitaminas, salvo las recomendadas por el
COMEFA.
8. Tratamiento médico no contemplado en el
Petitorio de Medicamentos, listado de productos
y material médico quirúrgico.
9. Tratamientos y procedimientos médicos
quirúrgicos considerados en etapa experimental
o de investigación, como por ejemplo:
tratamiento con células madres o factor de
crecimiento plaquetario.
10. Actos de guerra declarados o no, alteraciones
del orden público, guarimbas, motines,
109
insurrecciones, disturbios, huelgas, actos

terroristas, participación en actos delictivos,
duelos o riñas.
11. Tratamiento quirúrgico de patología no tumoral
benigna de la glándula mamaria (enfermedad
fibroquistica de la mama, mamoplastia
reductora con fines estético o funcionales,
gigantomastia y mamas supernumerarias, salvo
las recomendadas por el COMEFA).
12. Inmunizaciones.
13. Estudios para la determinación de algún tipo de
alergias.
14. Tratamiento preventivo para la menopausia y
andropausia.
15. Cualquier tratamiento proporcionado por
enfermero/a que preste sus servicios
profesionales de forma opcional dentro de la
institución hospitalaria, solicitado por el/la
beneficiario/a
16. Extracción o cambio de prótesis mamarias.
17. Tratamiento de la obesidad mórbida cuando
no reúna los criterios del protocolo médico
establecido y previa evaluación por el equipo
110
médico de la Gerencia Servicios de Salud.

18. Tratamientos dentales quirúrgicos o no, con
excepción de los necesarios por causa de
accidente.
19. Diálisis en fase crónica, siempre que no pueda
ser brindada por el Instituto Venezolano de
los Seguros Sociales (IVSS) en un momento
determinado.
20. Epidemias declaradas o no y/o catástrofes de
cualquier tipo, ya sean naturales o no, y las
consecuencias derivadas por cualquiera de
alguna de estas lesiones.
21. Aborto no espontáneo.
22. Cualquier tratamiento o intervención quirúrgica
y sus consecuencias, que hayan sido realizados
por personas no autorizadas para ejercer
la medicina o en instituciones que no estén
debidamente registradas y autorizadas para tal
fin.
23. Cualquier consecuencia de intervención
quirúrgica estética o plástica.
24. Tratamiento farmacológicos no autorizados por
el Ministerio del Poder Popular para la Salud.
111
25. Tratamientos de alopecia y vitíligo a menos

que sean avalados por el equipo médico de la
26. Hospitalización psiquiátrica mayor a veintiún
(21) días.
27. Esclerosis de varices.
28. Implantes o métodos anticonceptivos, inversión
de la esterilización, así como la corrección de las
consecuencias que deriven de ello.
29. Frigidez o impotencia, cuando no reúna los
criterios del protocolo médico establecido y
previa evaluación por el equipo médico de la
30. Cirugía máxilofacial con fines estéticos.
31. La compra y alquiler de equipos (Ej: muletas,
camas clínicas y accesorios, sillas rodantes,
bragueros, dosificador de medicamentos,
bombas de inhalación, aspirador de gleras,
andaderas, colchón clínico, bastón, bastón de
rastreo, elevador de poceta, colchón antiescara,
entre otros).
32. Gastos de clínicas, honorarios médicos, órtesis y
prótesis por concepto de diferencias en la factura
112
que excedan los montos razonables establecidos

por los órganos con competencia en la regulación
de precios y costos, y los administrados por la
ARTÍCULO 42
HOSPITALIZACIÓN, CIRUGÍA Y MATERNIDAD
La Empresa garantiza el servicio de Hospitaliza-
ción, Cirugía y Maternidad mediante las siguien-
tes modalidades:
1. El establecimiento de acuerdos con empresas

de salud (clínicas), debidamente inscritas en el
Registro de Proveedores/as de Cantv, a través del
otorgamiento de carta aval u orden de servicio,
dependiendo del nivel de gravedad del estado
de salud (urgencia/emergencia/electiva) de el/la
beneficiario/a, definido por el/la médico/a tratante
y avalado por el equipo de salud de la Gerencia,
2. Cancelación contrareembolso a el/la beneficiario/a
por la prestación del servicio de salud, en base a los
113
instrumentos (convenios y baremos o listados de

precios, petitorio de medicamentos, de productos
y material médico quirúrgico) administrados por la
3. Sin prejuicio de las modalidades indicadas, la Empresa
podrá promover políticas destinadas a incentivar el uso
y la atención a través de centros integrados o adscritos
al Sistema Público Nacional de Salud, asegurando la
calidad y eficiencia, oportunidad y seguimiento de los
servicios que se brinden en materia de Hospitalización,
Cirugía y Maternidad.
ARTÍCULO 43
PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN,
CIRUGÍA Y MATERNIDAD A TRAVÉS DEL OTOR-
GAMIENTO DE CARTA AVAL EN FORMA ELECTIVA
(INGRESO A LA CLÍNICA)
Cuando la modalidad elegida suponga ingresar a la
clínica de forma electiva:
1. El/la beneficiario/a deberá entregar la Carta

Aval vigente en el Servicio de Admisión de la
114
Empresa de Salud.
2. El Servicio de Admisión de el/la proveedor/a de
salud (clínica) deberá llamar al 0800 CANTV YA
(0800-2268892) o *HCM (*426) desde Movilnet
a la “Unidad de Emergencia” para verificar la
emisión de la Carta Aval.
3. Una vez verificada la información, la clínica
procederá al ingreso de el/la paciente.
ARTÍCULO 44
RECAUDOS QUE DEBE CONSIGNAR
EL/LA BENEFICIARIO/A PARA SOLICITAR
UNA CARTA AVAL
Cuando se solicite una Carta Aval el/la beneficiario/a
deberá consignar los siguientes recaudos:
1. Original del Informe médico correctamente

identificado, amplio y detallado, en el cual se
describa la patología, el procedimiento médico
o quirúrgico a realizar y el diagnóstico definitivo
con los datos de el/la médico/a tratante.
2. Original del presupuesto emitido por la clínica o
115
profesional de la salud inscrito/a en el Registro

de Proveedores/as de la Cantv, con los montos
presupuestados debidamente desglosados.
3. Original de los resultados de exámenes médicos
practicados que avalen el diagnóstico escrito en
el informe médico.
4. En caso que el procedimiento quirúrgico sea
comprobado por estudios radiológicos como
placas de Rx, Tomografía (TAC), Resonancia
Magnética, CD, ecosonograma, gammagrama,
biopsia, entre otros, el/la beneficiario/a deberá
presentar dichos estudios con su respectivo
informe radiológico y/o patológico.
5. En caso de adquisición de prótesis, válvulas, material
médico especial, sistemas de tornillos, clavos,
entre otros; que corresponda a traumatología,
cardiología o cualquier otra especialidad que así lo
requiera, se deberá presentar el presupuesto de la
casa comercial en cuestión.
Parágrafo Primero
Se debe consignar la documentación señalada en el
presente artículo, con un (1) juego de copias para de-
116
volver sellado a el/la beneficiario/a.
Parágrafo Segundo
El presupuesto que forma parte de la documentación
que se consigna en la solicitud de la Carta Aval, debe
tener fecha de quince (15) días continuos anteriores
a su vencimiento.
Parágrafo Tercero
En caso que la Empresa solicite algún recaudo adi-
cional a los inicialmente presentados para el análi-
sis de una solicitud de Carta Aval y el mismo no sea
presentado dentro de los cinco (5) días continuos,
contados desde la fecha de solicitud del recaudo, la
misma se considerará incompleta y no procesable.
Parágrafo Cuarto
De ser necesario el/la beneficiario/a podrá ser lla-
mado/a por la Gerencia Servicios de Salud para ser
evaluado por el equipo médico o, bien, solicitar una
segunda opinión médica ante una empresa, coope-
117
rativa, PYME o profesional de salud.
Parágrafo Quinto
En caso que la Empresa solicite algún recaudo adi-
cional, la nueva fecha de recepción válida se contará
a partir del momento en que ha sido recibido el nue-
vo requerimiento.
Parágrafo Sexto
Se acepta la documentación requerida para la solici-
tud de Carta Aval hasta el 30 de noviembre del año
en curso, a excepción de las relacionadas con enfer-
medad oncológica y maternidad.
Parágrafo Siete
Cuando la Carta Aval se refiera a tratamiento de qui-
mioterapia, la solicitud debe realizarse cada dos (2)
ciclos de tratamiento hasta llegar a su culminación.
Parágrafo Ocho
Cuando la carta aval se refiera a tratamiento de ra-
118
dioterapia, la solicitud debe realizarse en dos (2) fa-

ses de ciclos de tratamiento hasta su culminación.
ARTÍCULO 45
PLAZO PARA LA EMISIÓN DE CARTA AVAL
(ATENCIÓN ELECTIVA)
La Empresa efectuará la emisión de la carta aval
a el/la beneficiario/a del Plan de Salud dentro de
los siete (7) días hábiles siguientes a la recepción
de los documentos indicados en el artículo 44 de
este Reglamento, siempre que se cumpla con lo
establecido en los Anexos 4, 5 y 7.
Parágrafo Primero
En caso de que los documentos no cumplan con
los instrumentos aprobados y administrados por
la Gerencia Servicios de Salud, requiriendo una
evaluación exhaustiva, el análisis de la solicitud
requerirá un plazo mayor al establecido para su
entrega.
119
Parágrafo Segundo
Queda entendido que la responsabilidad de la Em-
presa ante la clínica no podrá exceder el límite máxi-
mo de cobertura por el cual se encuentra ampara-
do/a el/la beneficiario/a por el Plan de Salud.
Parágrafo Tercero
La Empresa se reserva el derecho de emitir la Carta
Aval solicitada, en virtud de las condiciones esta-
blecidas en este Reglamento, así como negarla en
aquellos casos en que la información suministrada
no permita determinar con certeza y precisión si el
caso se encuentra o no previsto y amparado por el
Plan de Salud.
Parágrafo Cuarto
Una vez emitida la Carta Aval queda entendido y conve-
nido que si la misma es utilizada para fines diferentes a
los originalmente planteados, ésta quedará anulada au-
tomáticamente, quedando la Empresa relevada de toda
obligación asumida ante el/la proveedor/a.
120
ARTÍCULO 46
RAZONES PARA RECHAZAR SOLICITUD
DE CARTA AVAL
La solicitud para obtener una Carta Aval podrá ser
rechazada por la Empresa en las siguientes razones:
1. Cuando el presupuesto sea presentado

incompleto, sin detalles o por dirigirse a nombre
de otra persona jurídica que no sea Cantv.
2. Cuando el informe médico sea incongruente
o inconsistente en relación al presupuesto
presentado.
3. Cuando los resultados de exámenes o soportes
enviados no validen el diagnóstico presentado.
4. Cuando la cobertura según el diagnóstico
presentado, ya fue agotada o consumida en su
totalidad.
5. Cuando el/la beneficiario/a no se encuentra
incluido/a en el Plan de Salud.
6. Cuando los recaudos sean presentados en forma
extemporánea.
7. Cuando se trate de casos de inasistencia
injustificada a la cita médica pautada por la
121
Gerencia Servicios de Salud, genere el rechazo

de la solicitud.
8. Cuando culmine la relación laboral de el/la
trabajador/a con la Empresa, en cuyo supuesto
de existir Carta Aval en curso, la misma quedará
anulada automáticamente.
9. Cuando el/la proveedor/a de salud no
se encuentre inscrito/a en el Registro de
Proveedores/as de la Empresa.
10. Cuando se encuentre en los supuestos de
exclusión establecidos en el artículo 41 de este
Reglamento.
11. Cuando del estudio de la solicitud consignada se
evidencie información falsa y/o irregularidades
médicas o administrativas.
ARTÍCULO 47
CIRUGÍA Y MATERNIDAD A TRAVÉS DEL OTORGA-
MIENTO DE ORDEN DE SERVICIO (ATENCIÓN DE
URGENCIA/EMERGENCIA)
Cuando el ingreso a una clínica se realice en caso de
122
urgencia/emergencia:
1. El/la beneficiario/a, cuando ya se encuentre
en la Unidad de urgencia/emergencia de la
clínica, debe mostrar la cédula de identidad o
el carnet que identifica a el/la paciente como
beneficiario/a del Plan de Salud.
2. El área de admisión de la clínica debe llamar al
0800 CANTV YA (0800-2268892) o *HCM (*426)
desde MOVILNET a la Unidad de Emergencia, para
validar que el/la paciente sea efectivamente
beneficiario/a del Plan.
3. Una vez verificada esta información la Unidad
de Emergencia certificará el ingreso de el/la
beneficiario/a al centro de salud vía telefónica,
generando una Orden de Servicio con su
respectivo número, que le llegará al mismo
tiempo a el/la beneficiario/a al teléfono
MOVILNET.
4. La clínica procederá a dar la atención médica
necesaria, de forma inmediata y sin dilación a
el/la paciente; y, a elaborar la documentación
respectiva (informe médico, indicaciones y
presupuesto, entre otros) para enviarla a la
123
Gerencia Servicios de Salud vía electrónica.

5. La Gerencia Servicio de Salud analizará dicha
documentación realizando los ajustes que
considere necesarios en base a los Anexos 4, 5 y 7
del presente Reglamento emitiendo compromiso
preliminar por la atención médica brindada.
ARTÍCULO 48
OTORGAMIENTO DE LA EXTENSIÓN DE COBERTURA
En caso que la clínica solicite extensión de cober-
tura, debido a que el/la paciente amerita procedi-
miento médico quirúrgico no contemplado en la
evaluación médica inicial y/o se ha prolongado el
tiempo de estancia, el/la proveedor/a de salud de-
berá enviar a la Unidad de Emergencia, vía correo
electrónico, informe médico detallado en el cual se
indique el diagnóstico, las razones por las cuales
requiere nuevos procedimientos y/o aumento del
tiempo de estancia, el pronóstico de el/la paciente;
exámenes complementarios que avalen esta situa-
ción y el presupuesto con gastos razonables en fun-
ción a los procedimientos a realizar, con la finalidad
124
de que el caso sea analizado cada cuarenta y ocho

(48) horas por los/las médicos/as de la Gerencia
Servicios de Salud.
ARTÍCULO 49
EGRESO DE HOSPITALIZACIÓN, CIRUGÍA
Y MATERNIDAD
Para que el/la paciente (beneficiario/a) egrese de
el/la Proveedor/a de Servicios de Salud, la misma
deberá:
1. Enviar identificación de el/la titular y/o
beneficiario/a: Copia de la cédula de identidad
de el/la beneficiario/a paciente y/o del carnet
de Cantv del titular, que deberá consignar el/
la paciente al centro de salud para procesar su
egreso.
2. Enviar la documentación respectiva (informe
médico, indicaciones, facturas, desglose
de material médico quirúrgico y estudios de
laboratorio e imagenología, entre otros).
3. Llamar al 0800 CANTV YA (0800-2268892) o *HCM
(*426) desde Movilnet a la Unidad de Emergencia
125
de la Gerencia Servicios de Salud de Cantv para

validar que la información haya llegado.
4. La Unidad de Emergencia de la Gerencia Servicios
de Salud analizará dicha documentación en base
a los Anexos 4, 5 y 7 del presente Reglamento.
En caso de ser necesario se solicitará ajuste de
factura y/o nota de crédito.
5. Una vez remitida la factura ajustada y/o la nota
crédito, la Unidad de Emergencia de la Gerencia
Servicios de Salud emitirá la Notificación de
Egreso por la atención brindada.
ARTÍCULO 50
CIRUGÍA Y MATERNIDAD A TRAVÉS DE REEMBOLSO
Cuando la modalidad elegida por el/la beneficiario/a
para acceder al Servicio de Hospitalización, Cirugía
y Maternidad sea mediante la solicitud de pago del
reembolso, el gasto médico en que se haya incurrido
podrá ser ante una cooperativa o empresa de salud
(clínica y/o farmacia) que no inscrita en el Registro
Proveedores/as de la Empresa.
126
A tales efectos, la solicitud de reembolso de gastos

médicos deberá regirse por lo establecido en los ar-
tículos 28, 29, 30 y 31 y los Anexos 4, 5 y 7 de este
Reglamento.
ARTÍCULO 51
COOPERACIÓN CORRESPONSABLE DE EL/LA BENEFI-
CIARIO/A DEL PLAN DE SALUD
La Empresa y el/la beneficiario/a del Plan de Salud,
en el marco de un Estado democrático y social de
Derecho y de Justicia, fundado en el compromiso
ciudadano y en el ejercicio corresponsable de la
contraloría social, se involucrarán en las acciones
de evaluación, control y vigilancia sobre la calidad
de la asistencia médica hospitalaria recibida y sus
costos, con el propósito de contribuir a que los ser-
vicios prestados sean oportunos, de calidad, con
adecuada atención y no sometidos a precios espe-
culativos (o retribuidos a precios justos).
127
Parágrafo Primero.
Si el/la beneficiario/a al egreso de la clínica está
conforme con el servicio médico recibido y sus res-
pectivos montos, debe firmar en señal de conformi-
dad la factura original y el Formulario de Asistencia
Médica. De no estar conforme debe llamar al 0800
CANTV YA (0 800 226 88 92) o al *HCM (*426) desde
un MOVILNET y realizar su denuncia.
Parágrafo Segundo.
FETRATEL y los sindicatos que agrupan trabajado-
res/as al servicio de la Empresa, velarán por el buen
cumplimiento de las normas que integran el Plan de
Salud, incluyendo aquellas aplicables a los jubila-
dos/as. Para ello contarán con la colaboración de
FETRAJUPTEL y las asociaciones que agrupan a traba-
jadores jubilados y pensionados de la Empresa.
128
Capítulo IV
SERVICIO DE FARMACIA
ARTÍCULO 52
DEFINICIÓN DEL SERVICIO DE FARMACIA
Es el servicio por medio del cual se garantiza el tra-
tamiento farmacológico por principio activo o De-
nominación Común Internacional (DCI), tal como lo
establecen los organismos con competencia en la
materia, así como la entrega de productos y material
médico quirúrgico, de acuerdo a los petitorios mane-
jados por la Gerencia Servicios de Salud.
ARTÍCULO 53
ALCANCE DEL SERVICIO DE FARMACIA
Este Servicio está dirigido a el/la beneficiario/a del
Plan de Salud y ampara la dispensación de trata-
miento farmacológico para enfermedades agudas
y/o crónicas o prolongadas, materiales y productos
médicos quirúrgicos, tal como lo establece la Con-
vención Colectiva de Trabajo vigente.
129
ARTÍCULO 54
FARMACIA
La Empresa garantiza el Servicio a través de:
1. Convenios establecidos con farmacias inscritas

en el Registro de Proveedores/as de Cantv, con
la presentación de récipe médico emitido por
un médico/a concertado/a o de la cooperativa o
PyME en base a los Anexos 4 y 5.
2. La cancelación directa contrareembolso, a favor
de el/la beneficiario/a en base a los anexos 4 y 5.
3. La ejecución de convenios y alianzas
interinstitucionales celebradas con órganos y
entes que integran el Sistema Público Nacional
de Salud.
ARTÍCULO 55
PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE FARMACIA A TRAVÉS
DE RÉCIPE EMITIDO POR UN MÉDICO/A CONCERTA-
DO/A O DE LA COOPERATIVA O PyME
Para solicitar el servicio:
130
1. El/la beneficiario/a jubilado/a, pensionado/a y

personal o talento humano activo que labora en
localidades en las cuales el Instituto Venezolano
de los Seguros Sociales (IVSS) no cuenta
con ciertas especialidades, así como a sus
grupos familiares, debe acudir a una consulta
médica en una cooperativa, PyME o médico/a
concertado/a.
2. El/la médico/a tratante emite el récipe con las
indicaciones del tratamiento, especificando si el
mismo es prolongado o agudo.
3. El/la beneficiario/a debe dirigirse a la farmacia
convenida y presentar el récipe médico y su
cédula de identidad para su validación en la
base de datos suministrada por la Empresa.
4. El/la beneficiario/a recibe el medicamento,
producto o material médico quirúrgico indicado
en el récipe médico y debe firmar la factura
emitida por la farmacia en señal de conformidad.
Parágrafo Primero
Si la farmacia no cuenta con el medicamento, podrá
entregarle otro con el mismo principio activo, siem-
131
pre y cuando se encuentre dentro del petitorio de

medicamento.
Parágrafo Segundo
Si la farmacia no cuenta con un producto y material
médico quirúrgico podrá entregarle otro que cumpla
con las mismas especificaciones técnicas.
Parágrafo Tercero
La vigencia del récipe para la entrega del tratamiento
agudo es de tres (3) días hábiles y para el tratamien-
to crónico es de seis (6) meses contados a partir de
la fecha de su emisión.
Parágrafo Cuarto
En caso del tratamiento crónico, si al tercer (3er) mes
de emitido el récipe no ha sido retirado el medica-
mento, producto y/o material médico quirúrgico, di-
cho récipe quedará sin efecto, por lo que el/la bene-
ficiario/a deberá solicitar un nuevo récipe.
132
En los casos de tratamiento crónico, no podrán re-

tirarse cantidades de medicamentos, producto y/o
material médico quirúrgico correspondientes a más
de un (1) mes de tratamiento.
Parágrafo Quinto
Si el beneficiario/a no pudo retirar el medicamento,
producto o material médico quirúrgico del mes ante-
rior, sólo y exclusivamente se despachará la canti-
dad correspondiente al mes vigente.
Parágrafo Sexto
En caso que el/la paciente no pueda retirar el medi-
camento, producto y/o material médico quirúrgico,
la persona que retire los mismos deberá presentar
autorización por escrito de el/la beneficiario/a y co-
pia de la Cédula de Identidad de el/la autorizado/a y
de el/la beneficiario/a.
ARTÍCULO 56
PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE FARMACIA A TRAVÉS
133
DE LA CANCELACIÓN CONTRA REEMBOLSO

los gastos médicos generados por medicamentos,
productos y/o material médico quirúrgico emplea-
dos, los cuales serán tramitados de conformidad
con los requisitos, recaudos y formalidades estable-
cidas en los artículos 28, 29, 30 y 31 de este Regla-
mento. Los gastos serán reconocidos de acuerdo a
los Anexos 4 y 5.
134
Capítulo V
SERVICIO DE AMBULANCIA
ARTÍCULO 57
DEFINICIÓN DEL SERVICIO DE AMBULANCIA
Es el servicio médico asistencial pre y post hospita-
lario de emergencia que consiste en trasladar a el/
la paciente de su domicilio, del lugar de trabajo o de
cualquier lugar donde se presente el evento al Servi-
cio de Salud o viceversa, siempre y cuando su condi-
ción física así lo amerite o justifique.
ARTÍCULO 58
ALCANCE DEL SERVICIO DE AMBULANCIA
Este servicio está dirigido a el/la beneficiario/a del
Plan de y comprende el traslado en ambulancia las
veinticuatro (24) horas, los trescientos sesenta y cin-
co (365) días del año, cuando:
1. Se encuentre en peligro la vida de el/la paciente

y deba ser atendido en forma inmediata en un
Servicio de Salud (emergencia comprobada).
135
2. Egresa de un Centro de Salud con limitación

importante para su movilización física,
como: estados post-operatorios inmediatos
de cirugía extensa e inmovilización de áreas
corporales críticas, condiciones cardio-
pulmonares o sistémicas que requieran
de soporte médico permanente (pacientes
dependientes de oxígeno).
3. Presenta limitación importante para su
movilización física que requieren exámenes
complementarios, en caso que el Centro de
Salud donde se encuentra el/la paciente
no cuente con los equipos necesarios para
su realización, debiendo ser el paciente
esperado y retornado al centro asistencial de
origen.
4. Sufra un accidente de tránsito, común o
accidente de trabajo y deba ser trasladado del
sitio del evento a un Centro de Salud.
5. Presente una enfermedad súbita o aguda
en su domicilio, lugar de trabajo, lugar de
esparcimiento o vía pública.
136
Parágrafo Único.
El gasto ocasionado por este servicio será imputado
a la cobertura de Hospitalización, Cirugía y Materni-
dad por diagnóstico/año/persona en caso de el/la
trabajador/a amparado/a por la Convención Colecti-
va de Trabajo, jubilado/a, pensionado/a y su respec-
tivo grupo familiar o a la cobertura única en caso de
el/la sobreviviente de jubilado/a.
ARTÍCULO 59
MODALIDADES DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO
DE AMBULANCIA
La Empresa garantiza el servicio de ambulancia me-
diante el establecimiento de acuerdos con cooperati-
vas, PyMES y/o empresas inscritas en el Registro de
Proveedores/as de Cantv, a través de:
1. El otorgamiento de una Orden de Servicio emitida

por la Unidad de Emergencia.
2. La cancelación a el/la beneficiario/a por la
prestación del servicio contrareembolso, en base a
los montos establecidos por lo órganos del Estado
137
con competencia en la regulación de precios y costos,

manejados por la Gerencia Servicios de Salud.
ARTÍCULO 60
PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE AMBULANCIA
A TRAVÉS DEL OTORGAMIENTO DE UNA ORDEN
DE SERVICIO
Para solicitar el servicio de ambulancia a través del
otorgamiento de una orden de servicio se debe reali-
zar los siguientes pasos:
1. El/la beneficiario/a o familiar notifica el evento

en la Unidad de Emergencia llamando al número:
0800 CANTV YA (0800 226 88 92) o *HCM (*426)
desde un Movilnet.
2. El/la beneficiario/a suministra información sobre
el/la trabajador/a, jubilado/a, pensionado/a,
familiar y sobreviviente que amerite el servicio.
3. La Unidad de Emergencia recibe, analiza,
solicita, ajusta, tramita, procesa y emite la orden
de servicio a el/la proveedor/a.
4. La Unidad de Emergencia informa a el/la
138
beneficiario/a titular o familiar, la activación

del servicio y el tiempo de llegada de la Unidad
Móvil al lugar de la emergencia o al Centro de
Salud.
5. El/la proveedor/a se comunica con el/la
beneficiario/a o familiar para validar la situación
de salud de el/la paciente, el lugar donde se
encuentra y el lugar de destino al cual será
trasladado.
6. El/la proveedor/a se comunica con la Unidad de
Emergencia de la Gerencia Servicios de salud
para certificar la prestación del servicio.
7. La Unidad de Emergencia emitirá a el/la
proveedor/a la Notificación de Egreso como
constancia del cierre de la prestación del
servicio.
ARTÍCULO 61
CANCELACIÓN DEL SERVICIO DE AMBULANCIA
A TRAVÉS DEL REEMBOLSO
los gastos ocasionados por el traslado en ambulan-
139
cia cuando esté justificado médicamente y se le re-

conocerá hasta los montos establecidos por los ór-
ganos del Estado con competencia en la regulación
de precios y costos y los manejados por la Gerencia
Servicios de Salud.
Parágrafo Primero
Para la indemnización del gasto por traslado de am-
bulancia a través del reembolso, el/la beneficiario/a
debe presentar un informe médico detallado que ava-
le la prestación del servicio de ambulancia y/o la hoja
de asistencia médica y regirse por lo establecido en
los artículos 28, 29, 30 y 31 de este Reglamento.
140
Capítulo VI
SERVICIO DE ENFERMERÍA DOMICILIARIA
ARTÍCULO 62
DEFINICIÓN DEL SERVICIO DE ENFERMERÍA
DOMICILIARIA
Es la atención y/o cuidados integrales al paciente
jubilado/a y a su grupo familiar que ha egresado de
una hospitalización y que amerita la continuidad del
tratamiento con soporte terapéutico en su domicilio.
Parágrafo Único.
La Empresa garantiza el alquiler de equipos médicos
a través de la emisión de carta aval al paciente jubi-
lado/a y a su grupo familiar que ha egresado de una
hospitalización y que amerita la continuidad de los
cuidados de enfermería domiciliaría.
ARTÍCULO 63
ALCANCE DEL SERVICIO DE ENFERMERÍA
DOMICILIARIA
141
La Empresa garantiza el servicio de enfermería domi-

ciliaria a el/la jubilado/a y su grupo familiar, propor-
cionando cuidados integrales a el/la paciente, tales
como: Administración de tratamiento por la vía que
lo amerite, terapia respiratoria, movilización de el/
la paciente e inmovilización de miembros, rehabili-
tación física básica en miembros inferiores y supe-
riores, curas de heridas, cuidados y curas de vía cen-
tral, vía arterial, catéter de hemodiálisis, ostomías y
todo tipo de drenajes, higiene y confort, control de
signos vitales, manejo de escalas para la valoración
neurológica, control y manejo farmacoterapéutico,
acciones farmacocinéticas, interacciones y reaccio-
nes adversas medicamentosas, glicemia capilar,
control y balance hídrico, colocación de sonda, toma
de muestras para análisis de laboratorio, manejo
técnico de equipos relacionado con: cuidados direc-
tos de el/la paciente, administración de infusiones,
control y manejo vital, detectar, informar y reportar
de manera precoz, y cualquier situación que ponga
en riesgo la vida de el/la paciente.
142
ARTÍCULO 64
ENFERMERÍA
La Empresa garantiza el servicio de cuidado de enfer-
mería mediante el establecimiento de acuerdos con
enfermeros/as inscritos/as en el Registro de Provee-
dores/as de Cantv, sólo a través del otorgamiento de
una carta aval y en base a los montos establecidos
por los órganos del Estado con competencia en la re-
gulación de precios y costos, bajo la administración
de la Gerencia Servicios de Salud.
ARTÍCULO 65
FORMA DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE ENFERME-
RÍA DOMICILIARIA
Para solicitar el servicio de enfermería domiciliaria:
1. La Coordinación de Salud Integral de la Gerencia

Servicios de Salud recibe la indicación del/la
médico/a tratante de que el/la paciente sólo
requiere cuidados de enfermería, por lo que no
amerita continuar hospitalizado.
143
2. El/la médico/a de la Gerencia Servicios de Salud

se comunica con los familiares de el/la paciente
para acordar la prestación del servicio.
3. Una vez acordado el servicio, el familiar
selecciona el/la proveedor/a, solicitando la
evaluación de el/la paciente, quien deberá
emitir informe y presupuesto.
4. Una vez cumplido con los pasos anteriormente
descritos, el/la beneficiario/a debe solicitar la
carta aval, de acuerdo a lo establecido en los
artículos 43, 44 y 45 de este Reglamento.
144
TÍTULO III
ACCIDENTE DE TRABAJO,
Y EVALUACIÓN MÉDICA PREVENTIVA
Capítulo I
SERVICIO DE ATENCIÓN EN SALUD OCUPACIONAL
ARTÍCULO 66
DEFINICIÓN DEL SERVICIO DE ATENCIÓN EN SALUD
OCUPACIONAL
co proporcionado a el/la trabajador/ra, que ofrece la
Empresa a través de las Cooperativas y PyMES para
garantizar la promoción de la salud y la prevención,
atención y rehabilitación por accidente de trabajo o
ARTÍCULO 67
ALCANCE DEL SERVICIO DE ATENCIÓN EN SALUD
OCUPACIONAL
145
El servicio ampara:
1. Evaluaciones médicas ocupacionales:

a) Evaluación Médica Ocupacional Pre
empleo
b) Evaluación Médica Ocupacional Post
empleo.
c) Evaluación Médica Ocupacional Pre
vacacional.
d) Evaluación Médica Ocupacional Post
vacacional.
e) Evaluación Médica Ocupacional de
Reingreso, posterior a períodos de ausencia
prolongada (tres (3) meses o más) de el/la
trabajador/a de la Empresa.
f) Evaluación Médica destinada a evaluar
órganos y sistemas susceptibles a riesgos de
exposición.
2. Atención como consecuencia de un accidente de

trabajo o enfermedad ocupacional debidamente
corroborada:
a) Atención médica de emergencia.
146
b) Atención médica especializada según

corresponda el caso.
c) Exámenes de laboratorios y
complementarios.
d) Tratamiento médico.
e) Tratamiento quirúrgico.
f) Terapia de rehabilitación
g) Cualquier otra intervención de carácter
médico terapéutico que amerite el/la
trabajador/a afectado/a.
3. Procesos complementarios relacionados

a accidentes de trabajo y enfermedades
ocupacionales
a) Investigación de accidentes de trabajo
b) Declaración de investigación de origen de
c) Procedimiento de Implementación
de limitaciones de tareas o cambios de
actividades laborales
d) Procesos de evaluación de condiciones y
medio ambiente de trabajo
147
Parágrafo Único
Toda condición patológica que se sospeche como con-
secuencia de un accidente de trabajo o enfermedad
ocupacional, deberá ser debidamente calificada por la
Empresa a través de un proceso de investigación, me-
diante informe y posterior notificación o declaración
ante el Instituto Nacional de Prevención, Salud y Se-
guridad Laboral (INPSASEL), quien certificará el origen
ocupacional de la patología cursada por el/la trabaja-
dor/a, o las secuelas de un accidente de trabajo.
ARTÍCULO 68
GASTOS AMPARADOS POR EL SERVICIO DE ATEN-
CIÓN EN SALUD OCUPACIONAL
La Empresa reconocerá el cien por ciento (100%)
de los gastos generados por evaluaciones médicas
ocupacionales (Anexo 6) por la atención como con-
secuencia de un accidente de trabajo o enfermedad
ocupacional debidamente corroborada y los ocasio-
nados por los procesos complementarios relaciona-
dos a accidentes de trabajo y enfermedades ocupa-
148
cionales; de acuerdo a los montos establecidos por

los órganos del Estado con competencia en la regula-
ción de costos y precios, así como por el presente Re-
glamento administrado y ejecutados por la Gerencia
Servicios de Salud.
Parágrafo Primero
La atención y rehabilitación de el/la trabajador/a
con diagnóstico de enfermedad ocupacional, agra-
vada y/o contraída por las condiciones de trabajo y
secuelas de accidentes de trabajo, se garantiza a tra-
vés de la prestación del servicio de atención médica
de emergencia, y atención médica especializada, in-
tervenciones quirúrgicas, terapias de rehabilitación
y evaluación médica ocupacional a objeto de garan-
tizar la reubicación de el/la trabajador/a afectado/a
en un puesto de trabajo acorde a su capacidad física
y mental residual, según corresponda el caso.
Parágrafo Segundo
El/los procedimiento/s médico/s quirúrgico/s em-
149
pleado/s para la prestación de este servicio debe-

rá estar debidamente avalado por el Ministerio del
Poder Popular para la Salud y con base en lo esta-
blecido en las leyes y demás normas vigentes de la
República Bolivariana de Venezuela.
Parágrafo Tercero
Los gastos ocasionados por las evaluaciones médi-
cas ocupacionales no afectan la cobertura del Plan
de Salud.
En todo caso, a fin de contribuir a mantener la

salud integral y prevenir enfermedades de los/
as trabajadores/as, la Empresa procederá a hacer
coincidir los exámenes referentes a las evaluacio-
nes correspondientes a atención primaria en sa-
lud contempladas en la cláusula 49 con los exá-
menes médicos contemplados en la cláusula 48
de la Convención Colectiva de Trabajo, tal como se
establece en el Anexo 6.
150
ARTÍCULO 69
MODALIDAD DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO
DE EVALUACIÓN MÉDICA OCUPACIONAL
La Empresa garantiza el servicio de evaluación médi-
ca ocupacional mediante el establecimiento de acuer-
dos con cooperativas y PyMES debidamente inscritas
en el Registro de Proveedores/as de la CANTV.
ARTÍCULO 70
PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE EVALUACIÓN
MÉDICA OCUPACIONAL A TRAVÉS DE ACUERDO
CON EMPRESAS, COOPERATIVAS Y PyMES
Para garantizar el servicio se deben seguir los si-
guientes pasos:
1. La Empresa a través de la Gerencia de Atención

Gestión Humana refiere a el/la aspirante al
cargo o a el/la trabajador/a a las cooperativas
y PyMES que sean proveedoras de servicios
de salud para la realización de la evaluación
médica ocupacional pre empleo, post empleo,
pre vacacional, post vacacional, de reingreso y
151
órganos susceptibles a riesgos de exposición, a

través de comunicación escrita (correo interno),
especificando nombre, cédula de identidad,
cargo a ocupar y otros datos según evaluación
a realizar.
2. Las cooperativas y PyMES proveedoras de
servicios de salud generará una orden de servicio
para que el/la trabajador/a sea atendido/a
según el requerimiento o evaluación que deba
realizarse en el momento.
3. Las evaluaciones pre empleo, pre vacacional,
reingreso y post empleo se cumplirá en dos
etapas:
a) En un primer tiempo se realizará toma de
la muestra para los exámenes de laboratorio
y se le entregaran las órdenes emitidas por
el/la proveedor /a para la realización de los
exámenes complementarios requeridos,
según la evaluación a realizar.
b) En un segundo tiempo, la cooperativa o la
PyME proveedoras de los servicios de salud
dará cita a el/la trabajador/a para cumplir
con la segunda etapa del procedimiento de la
152
evaluación médica correspondiente.

4. La empresa, cooperativa o PyME proveedoras de
servicios de salud deberá informar por escrito
a la Gerencia General de Gestión Humana el
resultado de la evaluación realizada.
5. Una vez evaluado a el/la trabajador/a, éste/a
deberán firmar la orden de servicio en señal de
conformidad por la atención médica recibida.
6. El/la trabajador/a una vez culminado el
disfrute de sus vacaciones, debe acudir a la cita
previamente concertada con la cooperativa o
PyME proveedora de servicios de salud durante
el pre vacacional, con el fin de ser sometido a
evaluación médica post vacacional.
7. La evaluación médica post vacacional se
cumplirá en una sola etapa, que consistirá en
un examen físico exhaustivo. De ser necesario,
se realizará evaluación especializada y examen
complementario.
8. La evaluación de órganos susceptibles a riesgos
de exposición, será programada por el Servicio
de Seguridad y Salud en el Trabajo, de acuerdo al
riesgo y a la intensidad de la exposición al mismo.
153
Parágrafo Primero
En caso de que durante la evaluación médica ocupa-
cional respectiva la cooperativa o PyME proveedoras
de servicios de salud, considere necesario una eva-
luación especializada y/o examen adicional, con el
fin de confirmar diagnóstico presuntivo, deberá soli-
citar autorización a la Unidad de Salud Laboral de la
Gerencia Servicios de Salud a través de un informe
médico que sustente dicha solicitud.
Parágrafo Segundo
La cooperativa o PyME proveedoras del servicio de
salud debe notificar el resultado de la evaluación
médica ocupacional en un lapso no mayor de cua-
renta y ocho (48) horas en caso que curse dentro
del procedimiento normal. En aquellos casos en los
cuales se requiera una evaluación especializada, la
misma se realizará en un lapso no mayor de cinco (5)
días hábiles.
154
ARTÍCULO 71
PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN
Y CIRUGÍA EN CASO DE ACCIDENTE DE TRABAJO O
Cuando un/a trabajador/a amerite ingreso de urgen-
cia/emergencia de corta o larga estancia en ocasión
de un accidente de trabajo o por enfermedad ocupa-
cional debe regirse por lo estipulado en el artículo
48 de este Reglamento.
155
TÍTULO IV
SERVICIO FUNERARIO
ARTÍCULO 72
DEFINICIÓN DEL SERVICIO FUNERARIO
Es el conjunto de prestaciones que la Empresa
otorga cuando fallece un/a titular a través de em-
presas, cooperativas o Pymes funerarias legal-
mente autorizadas en esta materia, siempre que
se encuentren debidamente inscritas en el Regis-
tro de Proveedores/as de la Empresa.
ARTÍCULO 73
ALCANCE DEL SERVICIO FUNERARIO
La Empresa garantiza el servicio funerario has-
ta un monto máximo de gastos establecido en
la Convención Colectiva del Trabajo, que inclu-
ye: proceso de velación, parcela en cementerio
o sitio destinado a la inhumación o servicio de
cremación.
156
ARTÍCULO 74
MODALIDADES DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO
FUNERARIO
La Empresa garantiza el servicio funerario mediante
las siguientes modalidades:
1. El establecimiento de acuerdos y la suscripción

de convenios con cooperativas, PyMES y/o empre-
sas funerarias debidamente inscritas en el Registro
de Proveedores/as de la Empresa, en cuyo caso ésta
expedirá u otorgará la correspondiente orden de ser-
vicio funerario, o
2. La cancelación contrareembolso a los familiares o
persona que demuestren haber cancelado el gasto
funerario.
ARTÍCULO 75
PRESTACIÓN DEL SERVICIO FUNERARIO A TRAVÉS
DEL OTORGAMIENTO DE UNA ORDEN DE SERVICIO
Para solicitar el servicio funerario a través del otor-
gamiento de una orden de servicio se debe realizar
157
los siguientes pasos:

1. El familiar acude a la cooperativa, PyME o
empresa funeraria concertada solicitando
el servicio y suministrando los datos de
identificación de la persona fallecida.
2. La cooperativa, PyME o empresa funeraria
se comunica con la Unidad de Emergencia,
llamando al número: 0800 CANTV YA (0800 226
88 92) o *HCM (*426) desde un Movilnet, para
validar que el/la fallecido/a esta amparado/a
por el Plan de Servicio Funerario.
3. La Unidad de Emergencia solicita a el/la
proveedor/a presupuesto del servicio funerario,
a los fines de su análisis, ajuste de precios y
aprobación, para proceder a emitir la orden de
servicio correspondiente.
4. El/la proveedor/a se comunica con la Unidad de
Emergencia para certificar la efectiva prestación
del servicio.
5. La Unidad de Emergencia emitirá a el/la
proveedor/a la Notificación de Egreso como
constancia del cierre de la prestación del
servicio.
158
ARTÍCULO 76
CANCELACIÓN DEL SERVICIO FUNERARIO A TRAVÉS
DE REEMBOLSO
El familiar podrá solicitar el reembolso del gasto
ocasionado por servicio funerario cuando asista a
una cooperativa, PyME o empresa funeraria que se
encuentre o no inscrita en el Registro de Proveedo-
res/as de la Empresa y que no esté convenida con la
Gerencia Servicios de Salud, el cual se le reconocerá
hasta el monto establecido en la Convención Colecti-
va de Trabajo vigente.
ARTÍCULO 77
RECAUDOS QUE SE DEBE CONSIGNAR PARA LA
CANCELACIÓN CONTRA REEMBOLSO DEL SERVICIO
FUNERARIO
1. Copia del Acta o Certificado de Defunción.
2. Factura original contable a nombre de la
persona que incurrió con el gasto, que cumpla
debidamente con los requisitos del SENIAT,
detallando los servicios prestados, debidamente
sellada y firmada por la cooperativa, PyME o
159
empresa funeraria emisora, con su respectivo

número de Registro de Información Fiscal (RIF)
y membrete distintivo del prestador del servicio.
3. Copia del carnet de Cantv y/o de la cédula de
identidad de el/la titular fallecido/a.
Parágrafo Primero
La indemnización de este beneficio caducará a los
seis (6) meses del fallecimiento de el/la titular, se-
gún lo establecido en la Convención Colectiva de Tra-
bajo vigente.
Parágrafo Segundo
En caso de que el fallecimiento de el/la trabajador/a
haya ocurrido como consecuencia de accidente de
trabajo o enfermedad ocupacional la Empresa reco-
nocerá el cien por ciento (100%) del gasto funerario
que resulte, adicionales al monto de la contribución
única, previa validación del accidente laboral o en-
fermedad ocupacional por el Servicio de Salud y Se-
guridad en el Trabajo.
160
TÍTULO V
DE LA ARTICULACIÓN Y COORDINACIÓN CON LA
ADMINISTRACIÓN PÚBLICA Y EL SISTEMA PÚBLICO
NACIONAL DE SALUD
ARTÍCULO 78.
EMPLEO DE SERVICIOS EFICIENTES Y DE CALIDAD
DEL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD
Como parte de la Administración Pública Nacional,
la Empresa podrá promover políticas y medidas des-
tinadas a incentivar el uso y la atención a través de
centros integrados o adscritos al Sistema Público
Nacional de Salud, asegurando en todos los casos
la calidad y eficiencia, oportunidad y seguimiento de
los servicios que se brinden en materia de Hospitali-
zación, Cirugía y Maternidad, sin prejuicio de las mo-
dalidades desarrolladas en este Reglamento.
ARTÍCULO 79.
ALIANZAS INTERINSTITUCIONALES PARA GARANTI-
ZAR EL DERECHO A LA SALUD
161
La Empresa canalizará, a través de alianzas inte-

rinstitucionales con órganos y entes que conforman
el Sistema Público Nacional de Salud, a aquellos/as
pacientes que cursen con patologías cuya respuesta
sean políticas públicas que se garanticen de forma
integral, oportuna y suficiente en términos de cali-
dad, tales como la atención del Virus de Inmunode-
ficiencia Adquirida (VIH), cardiopatías congénitas,
radioterapia, quimioterapia, trasplante de órganos y
medicamentos de alto costo, sin prejuicio de lo esta-
blecido en este Reglamento.
ARTÍCULO 80.
PARTICIPACIÓN DE LA LUCHA POR PRECIOS JUSTOS
Como parte de la Administración Pública Nacional,
la Empresa garantiza el cumplimiento de las políti-
cas de regulación de costos y precios, así como pro-
moverá la realización de estudios de costos, actua-
riales, contables y financieros a objeto de cumplir
con las directrices de la Administración Pública y
con el mandato legal establecido en la Ley Orgánica
162
de Precios Justos, asegurando una gestión y admi-

nistración transparente y adecuada de los recursos
destinados para el ejercicio del derecho humano a
la salud.
ARTÍCULO 81.
ACOMPAÑAMIENTO DE LAS PARTES A BENEFI-
CIARIOS/AS VÍCTIMAS DE ABUSOS E ILÍCITOS EN
PERJUICIO DEL DERECHO A LA SALUD
La Empresa y FETRATEL agotarán todo sus mejores
esfuerzos en coadyuvar en la defensa y protección
de los trabajadores/as ante los abusos, fraudes,
estafas, o cualesquiera otra modalidad de ilícitos
aplicados por los Proveedores/as de Salud Privados,
para negar la atención de los servicios a los/as be-
neficiarios/as, así como pechar o establecer montos
por la prestación de los servicios que se encuentren
por encima o superen los costos de la atención regu-
lados por los medios e instancias competentes, y los
establecidos en el Baremo correspondiente a este
Plan de Salud.
163
DISPOSICIONES TRANSITORIAS, FINALES

Y DEROGATORIAS.
DISPOSICIONES TRANSITORIAS.
PRIMERA.
VIGENCIA TRANSITORIA DE LOS CONDICIONES SO-
BRE HCM HASTA LA PLENA VIGENCIA DEL PRESENTE
REGLAMENTO
Mientras entra en vigencia el presente Reglamento
del Plan de Salud previsto en la cláusula 53 de la
Convención Colectiva de Trabajo vigente, el Plan de
Salud continuará regido por los actuales Condiciona-
dos de Hospitalización, Cirugía y Maternidad (HCM)
de los/as trabajadores/as y los/as jubilados/as.
SEGUNDA
PLAZOS E INSTANCIA ADMINISTRATIVA PARA LA EN-
TREGA DE RECAUDOS EN LOS PROCESOS DE PAGOS
CONTRA REEMBOLSOS.
Hasta tanto se implementa el sistema de información
164
destinado optimizar y agilizar el registro de solicitu-

des de reintegro o pago contrareembolso, con sus
respectivos procedimiento y formatos, de conformi-
dad con lo establecido en los artículos 30, 31 y 50
del presente Reglamento, los plazos establecidos se
contarán desde la presentación de la respectiva soli-
citud y recaudos ante la Gerencia Servicios de Salud
de la Empresa.
DISPOSICIONES FINALES
PRIMERA.
FECHA DE VIGENCIA DEL REGLAMENTO
La EMPRESA y FETRATEL acuerdan que el presente
Reglamento que contiene las normas sobre el Plan
de Salud en desarrollo de la Convención Colectiva de
Trabajo entrará en vigencia el 1º de septiembre del
año 2014.
SEGUNDA.
INTERPRETACIÓN DE LAS NORMAS QUE INTEGRAN
165
EL PLAN DE SALUD.
Corresponderá a la Empresa, conjuntamente con
FETRATEL, la correcta interpretación jurídica sobre el
sentido, alcance y consecuencias de las disposiciones
que integran el Plan de Salud, incluyendo las normas
que aplicables al talento humano jubilado y sus
familiares amparados.
DISPOSICIÓN DEROGATORIA
ÚNICA.
A partir del 1º de septiembre de 2014, una vez
entrado en vigencia el presente Reglamento,
quedarán derogados los actuales Condicionados
sobre Hospitalización, Cirugía y Maternidad (HCM)
de los/as trabajadores/as y jubilados/as regidos por
la Convención Colectiva de Trabajo.
Por Cantv,
Por FETRATEL,
166
ANEXO 1
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
CANTIDAD ANUAL
GRUPO
ATENCIÓN (HASTA)
ETÁREOS
POR PERSONA
NEONATOS
Nro. de Consultas 1
0a Perfil Neonatal incluye:
28 días fenilcetonuria, hipotiroidismo, 1
galactosemia
LACTANTE MENOR
Nro. de Consultas
11
(una por mes)
1a
12 meses Laboratorio de rutina:
Hematología completa, Ex de 1
Heces y orina
167
LACTANTE MAYOR
Nro. de consultas (una cada
3
1a cuatro meses)
2 años Laboratorio de rutina:
Hematología completa, (Hb- 1
Hcto), Ex de Orina y Heces
PREESCOLAR
Nro. de Consultas anuales 2
A los 30 meses: Evaluación
1
Oftalmológica
A los 30 meses: Evaluación

1
Otorrinolaringóloga
(2 a 6 años)
A los 5 años : Laboratorio de
Rutina; Hematología Completa
y química sanguínea (urea, 1
creatinina y glicemia) Examen
de orina y heces
168
ESCOLAR
Nro. de consultas anuales 2
(7 a 12
Laboratorio: Examen de orina
años) 1
y heces
ADOLESCENTE
Hematología completa
1
(Hemoglobina, hematocrito)
(13 a
17 años) Análisis orina titulo
antirubeolicos para la joven
1
(cuando son negativas
inmunizar)
169
ADULTO JOVEN Y DE EDAD MEDIA
Nro. de consultas ginecológicas anuales.

2
Citología anual. Ecosonograma Pélvico
Mujeres
Laboratorio de rutina: Hematología
mayores de 15
completa y química sanguínea (úrea,
años hasta 34 1
creatinina y glicemia) Examen de orina y
años
heces
Colesterol y Triglicéridos 1
VDRL 1
Nro. de consultas Medicina Interna 2

Hombres
mayores de 18 1
años hasta 40
heces
años
VDRL 1
170
Nro. de consultas ginecológicas anuales.

2
Citología anual. Ecosonograma Pélvico

1
Mujeres
heces
mayores de 35
años hasta 59 Colesterol y Triglicéridos 1
años VDRL 1
Mamografía 1
Desintometría Ósea 1
Calcio y Fósforo 1
Eco Mamario 1
Mujeres en Semana 1 a la 28:

7
Edad Fértil: Una consulta (01) cada mes
Maternidad Nro. de Ecosonogramas Obstétricos: 2
171
Hematología completa, Glicemia,

Urea, Creatinina, Tipiaje, VDRL, HIV, 1
Toxoplasmosis
Examen de Heces y Orina 1

Semana 28 a la 34:
4
Dos consultas (02) mensuales
Nro. de Ecosonogramas Obstétricos: 1
Mujeres en
Prueba de Sobrecarga glucosada 1
Edad Fértil:
Maternidad Semana 34 a término:
8
Una consulta semanal
Ecosonograma Obstétrico y perfil biofísico 1
Hematología completa, Glicemia,

Urea, Creatinina, Tipiaje, VDRL, HIV, 1
Toxoplasmosis

Nro. de Consultas de control postparto 1
172
HOMBRES A PARTIR DE LOS 40 AÑOS DE EDAD

HASTA LOS 59 AÑOS
Nro. de consultas de urología anuales 2
Antígeno Prostático 1
Hombres
a partir de Laboratorio de Rutina: Hematología
los 40 años completa y química sanguínea (Urea,
1
de edad hasta Creatinina y glicemia) Examen de orina y
los 59 años heces
173
TERCERA EDAD (60 AÑOS Y MÁS)

ATENCIÓN ADULTOS MAYORES SANOS
Nro. de consultas anuales de Geriatría/

2
Internista
Nro. de consultas anuales de Ginecología 2
Laboratorio de rutina: Hematología completa

Mujeres de 60
y química sanguínea (Urea, Creatinina y 1
años y mas
glicemia) Examen de orina y heces
Citología anual 1
Desintrometría Osea 1
Mamografía anual 1
174
Nro. de consultas anuales de Gereatría/

2
Internista
Nro. de consultas anuales de Urología 2
Hombres de 60 Laboratorio de rutina: Hematología completa
años y más y química sanguínea (Urea, Creatinina y 1
glicemia) Examen de orina y heces
Antígeno Prostático anual: 1

Examen de Próstata anual 1
A PARTIR DE LOS 6 AÑOS: ODONTOLOGÍA
Consulta Odontología más Tartrectomía (limpiezas

2
dentales)
Fuente: Convención Colectiva 2011-2013
175
ANEXO 2
ATENCIÓN AMBULATORIA ESPECIALIZADA
CANTIDAD
ESPECIALIDADES ANUAL
ATENCIÓN
MÉDICAS (HASTA) POR
PERSONA
Una primera consulta que
incluye Electrocardiograma
4
(ECG) y tres consultas
sucesivas
Cardiopatía,
Hipertensión Hematología Completa,
arterial Glicemia, Urea y Creatinina,
2
Triglicéridos, Colesterol y
Electrolitos

Rx de Tórax PA y Lateral 2
176
Medicina interna,
Urología,
Nefrología Nro. De consultas anuales 6
(Enfermedades
Renales)
Nro. Aproximado de consultas

psiquiátricas (dependiendo
12
de la patología que presente
Psiquiatria o el paciente
psicologia
Electro-Encéfalograma
1
opcional
Consultas psicológicas 20
177
Glicemia sanguínea, urea,

Endocrinologia o
creatinina, colesterol total y
medicina interna 5
fraccionado, triglicéridos, Hb
(Diabetes Mellitus)
glicosilada
Examen de orina 5
OTRAS ESPECIALIDADES
Dermatología Nro. de consultas anuales 2
Gastroenterología Nro. de consultas anuales 2
Neumonología Nro. de consultas anuales 2
Traumatología
Rx simple 2
Ortopedia Nro. de Plantillas 1
Nro. de férulas 1
178

Oftalmología
Lentes (hasta Bs. 3000,00) 1
Extracciones dentales 2
Amalgamas o resinas 1
Odontología Radiografías 1
Radiografías panorámica 1
Prótesis dentales en caso de
-
accidente laboral
Otras Nro. de consultas anuales 4
TERAPIA POR DISCAPACIDAD EN NIÑAS,
NIÑOS Y ADOLESCENTES (HASTA 17 AÑOS)
Trastorno
específicos Máximo número de terapias
42
del desarrollo anuales
psicomotor
179
Trastorno
Máximo número de terapias
generalizados del 84
anuales
desarrollo
Parálisis cerebral
y otros síndromes 84
anuales
paralíticos
Otras
discapacidades
especificadas en 84
anuales
el Reglamento del
Plan de Salud
Fuente: Convención Colectiva 2011-2013
180
ANEXO 6
SALUD LABORAL
EVALUACIONES MÉDICAS PREEMPLEO

Incluye: examen físico minucioso (evaluación se-
miológica); haciendo hincapié en aquellos órganos
y sistemas blancos o susceptibles a los riesgos de
exposición; exámenes de laboratorios (Perfil 20: he-
matología completa, glicemia en ayunas, urea, crea-
tinina, colesterol, triglicéridos, HDL colesterol, aci-
do úrico, proteínas totales y fraccionadas, bilirrubina
total y fraccionada; TGO, TGP, V.D.R.L.) orina y heces;
evaluación psicológica.
Si el médico evaluador a través del examen físico

llegase a sospechar de un diagnóstico presuntivo de
cualquier patología de base que amerite un examen
complementario, deberá solicitarlo al aspirante,
quien será el responsable de su realización y presen-
tación ante el servicio médico.
181
CUADRO N° 1
EVALUACIONES MÉDICAS PRE- EMPLEO
MENOR O MAYOR DE 40 AÑOS

HOMBRE MUJER
Hematología Completa Hematología Completa
Glicemia Glicemia
Urea Urea
Creatina Creatina
Colesterol Colesterol
HDL Colesterol HDL Colesterol
Triglicéridos Triglicéridos
Ácido Úrico Ácido Úrico
Proteinas Totales y Fraccio- Proteinas Totales y Fraccio-
nadas nadas
Bilirrubina Total y Fraccionada Bilirrubina Total y Fraccionada
Transaminasas TGO-TGP Transaminasas TGO-TGP
VDRL VDRL
182
Orina Orina
Rx de Tórax (PA) Rx de Tórax (PA)
EKG Reposo EKG Reposo
Evaluación Médico Ocupacio- Evaluación Médico Ocupacio-
nal (incluye Agudeza Visual) nal (incluye Agudeza Visual)
Nota: Exámenes complementarios o pruebas especificas según
cargo a desempeñar y riesgo de exposición inherente a los mis-
mos (Ver cuadro No. 1.4)
Los resultados de las evaluaciones pre - empleo de-

berán estar disponibles en un lapso no mayor a cua-
renta y ocho (48) horas luego de su realización; en
caso de que el aspirante requiera evaluación espe-
cializada y exámenes complementarios para descar-
te de diagnóstico presuntivo, el resultado será entre-
gado a nuestra empresa en un período no mayor a
setenta y dos (72) horas.
EVALUACIONES MÉDICAS POST- EMPLEO

Incluye: Examen físico, exámenes de laboratorios,
183
exámenes complementarios, evaluaciones especia-

lizadas requeridas y otros que sean necesarios, tal
como se refleja en el cuadro número 2, con el fin de
obtener un diagnostico sustentado y definitivo del es-
tado de salud del trabajador al momento de su egreso.
Se le debe entregar a el/la beneficiario/a informe

médico completo derivado de las evaluaciones ante-
riormente mencionadas.
Es indispensable que el médico evaluador (médico

ocupacional) tenga información de los cargos o ac-
tividades desarrolladas por el trabajador/a, durante
su estadía en la empresa y conozca sus riesgos de
exposición y su estados previo de salud a través del
tiempo (resultados de sus exámenes periódicos re-
lacionados a los riesgos de exposición), todo lo cual
debe reposar en la historia medico ocupacional.
CUADRO N° 2
EVALUACIONES MÉDICAS POST-EMPLEO
184
MENOR O MAYOR DE 40 AÑOS

HOMBRE MUJER
Glicemia Glicemia
Urea Urea
Creatina Creatina
nadas nadas
VDRL VDRL
Orina Orina
185

Nota: Exámenes complementarios o pruebas especificas según
cargo a desempeñar y riesgo de exposición inherente a los mis-
mos (Ver cuadro No. 1.4)
Fuente: Gerencia de Salud
EVALUACIONES MÉDICAS PRE- VACACIONALES

Incluye: examen físico (semiológico) y exámenes de
laboratorio.
Siempre que se consideren necesarios debido a la

sospecha de alguna patología en particular, se rea-
lizarán evaluaciones médicas especializadas y otros
exámenes complementarios, previa consulta y auto-
rización por la Gerencia Servicios de Salud; según
lo muestra el cuadro número 3.
CUADRO N° 3
EVALUACIONES MÉDICAS
186
PRE- VACACIONALES
MENOR DE 40 AÑOS
HOMBRE MUJER
Glicemia Glicemia
Urea Urea
Creatina Creatina
nadas nadas
VDRL VDRL
Orina Orina
187

MENOR DE 40 AÑOS
Glicemia Glicemia
Urea Urea
Creatina Creatina
nadas nadas
VDRL VDRL
188
Orina Orina
Mamografía Bilateral (**)
Desintometría Ósea (**)
Consulta Ginecológica (Inclu-
ye toma de muestra citología)
(**)
Citología (**)
Ecosonograma Pélvico (**)
Ecosonograma Mamario (**)
Fuente: Gerencia de Salud
189
EVALUACIONES MÉDICAS POST VACACIONALES

Contempla anamnesis y examen físico minucioso.
En caso de detectarse alguna anomalía, previa con-
sulta y autorización a la Gerencia Servicios de Salud,
se realizarán exámenes complementarios requeri-
dos y su respectiva referencia a especialistas para
diagnóstico, tratamiento y toma de acciones preven-
tivas en materia de salud y seguridad en el trabajo.
EVALUACIONES MÉDICAS DESTINADAS A EVALUAR

ÓRGANOS Y SISTEMAS BLANCOS A LOS RIESGOS DE
EXPOSICIÓN
Comprende evaluación exhaustiva y exámenes de la-
boratorios y complementarios que permita evaluar la
integridad y funcionalidad de de órganos y sistemas
susceptibles o blancos a los riesgos o procesos peligro-
sos de exposición, según cargo desempeñado y/o a las
actividades inherentes al mismo. Tendrán una periodi-
cidad que será determinada por el riesgo (sus efectos
sobre la salud, intensidad y tiempo de exposición).
190
CUADRO N° 4
EVALUACIÓN DE ÓRGANOS Y SISTEMAS
SUSCEPTIBLES A RIESGOS DE EXPOSICIÓN
DESCRIPCIÓN DE EXÁMENES
CARGO A DESEMPEÑAR
COMPLEMENTARIOS
Audiometrías.
Oficina de Atención al Cliente. Evaluación médica oftalmo-
lógica
1.Evaluación médica oftalmo-
Cargos Administrativos.
lógica
Evaluación médica psiquiá-
Trabajo en altura trica, otorrinolaringológica y
Oftalmológica
Audiometrías.
Call Center
Evaluación oftalmológica
1 Metabolitos de SsQs
Reparación y calibración - Investigar cuales son las
CANTV. SsQs – Efectos sobre la salud.
(Periódicos – PV)
191
EVALUACIONES MÉDICAS DE REINTEGRO LABORAL

POSTERIOR A PERIODOS DE INCAPACIDAD, LIMITA-
CIÓN DE TAREAS - CAMBIO DE PUESTO DE TRABAJO
La evaluación médica a realizar en estos casos será
equiparable a una evaluación médica pre – empleo.
Los controles periódicos se deben hacer de una ma-
nera más frecuente, por lo menos inicialmente, en
los trabajadores reubicados y llevarse un estricto
control de los efectos de los riesgos de exposición
en estos.
192
Nro. de consultas de urología anuales 2

Antígeno Prostático 1
Hombres a partir
Laboratorio de Rutina: Hematología
de los 40 años
completa y química sanguínea (Urea,
de edad hasta 1
Creatinina y glicemia) Examen de orina
los 59 años
y heces
TERCERA EDAD (60 AÑOS Y MÁS) ATENCIÓN
ADULTOS MAYORES SANOS
Mujeres de 60 Citología anual 1

años y mas años Mamografía 1
Hombres de 60
Examen de Próstata anual 1
años y más años
193
Nro. de consultas anuales de geriatría 1

Hombres y Mujeres
completa y química sanguínea (Urea,
de 60 a 65 años 1
Creatinina y glicemia) Examen de orina
y heces
Nro. de consultas anuales de geriatría 2

Hombres y Mujeres completa y química sanguínea (Urea,
1
de 66 años y más Creatinina y glicemia) Examen de orina
y heces
Antígeno Prostático anual: 1

A PARTIR DE LOS 6 AÑOS. ODONTOLOGÍA
Tartrectomía (limpiezas dentales) 2
194
~ Gobiemo Bolivariano 1Mns~eno del POOer F'qlular pQra 1 eornp.t\Ja AnOn;...., Naclonal
. . de Venezuela Educacl6n untversltarill, Cleocla y Tecno~ra r.wonos a. v-u.~a tCantv) ytillaln

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Reglamento del Plan de Salud

y servicios funerarios de Cantv

Gerencia Servicios de Salud

TÍTULO III 145

Anexo 3 Baremo de honorarios profesionales de APS, AAE y AMI

En el marco de la nueva visión de Cantv se ha veni-

Profundos cambios que vive la Empresa se reflejan

En la materialización de estos cambios ha sido fun-

jo, impulsando la directriz humanista y de participa-

Desde esta premisa no sólo se han diseñado y apli-

de salud privadas, particularmente con las clínicas,

Con los/as beneficiarios/as del Plan de Salud la bús-

pretensiones de regulación y limitación alguna. Por

De esta manera, resulta palpable el esfuerzo colec-

as, exige reciprocidad o corresponsabilidad (Estado

Tomando como principio fundamental que la gestión

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Finalmente, se establecen un conjunto de dispo-

Con este instrumento reglamentario se desea colo-

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ro y el 31 de diciembre de cada año, el cual deberá

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darse los supuestos, requisitos o condiciones para

TRABAJADOR/A EN LOCALIDADES EN LAS CUALES

encuentra en tránsito con motivo de su labor en loca-

ACTUALIZACIÓN DE DATOS DEL PLAN DE SALUD

SECTOR PÚBLICO DE SALUD

SECTOR PRIVADO DE SALUD

así como las emanadas de los ministerios y entes con

PRESTACIONES DEL PLAN DE SALUD

para cubrir las demandas y solicitudes relacionadas

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Queda entendido que el/la proveedor/a es un/a con-

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SERVICIO DE ATENCIÓN AMBULATORIA

SERVICIO DE ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA (AMI)

SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN, CIRUGÍA

originado por la atención del parto, aborto natural

SERVICIO DE ATENCIÓN EN SALUD OCUPACIONAL

SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA

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ENFERMEDAD DE ALTO COSTO O CATASTRÓFICA

neuroquirúrgica como aneurisma y craneotomía,

1. Las lesiones internas o externas, funcionales

relación con el trabajo.

UNIDAD DE SALUD LABORAL

ga dentro de sus atribuciones el cumplimiento de

EVALUACIÓN MÉDICA PRE EMPLEO

EVALUACIÓN MÉDICA DE EGRESO

EVALUACION MÉDICA PERIÓDICA POR EXPOSICIÓN

EVALUACIÓN PRE VACACIONAL

EVALUACIÓN POST VACACIONAL

nocer el estado de salud de el/la trabajador/a al mo-

Común Internacional (D.C.I.)/Principio Activo que

MEDICAMENTO MARCA COMERCIAL

miento, procurando ahorro de energía, mayor se-

COMITÉ MÉDICO FARMACOTERAPÉUTICO