PEMERINTAH KEBUPATEN TANA TIDUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN TIDENG PALE
Jl. Perintis KM. I Telp. (0553) 2022411 Tideng Pale 77152

SURAT PENGANTAR
Nomor : ........... / LAP.KIA / Pusk-TP / IV / 2017

Dari : Kepala Puskesmas Perawatan Tideng Pale, Kec. Sesayap

Untuk : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Tana Tidung

Di,-

Tideng Pale

NO. JENIS SURAT YANG DIKIRIM BANYAKNYA KETERANGAN

1. Laporan KIA (Kesehatan Ibu dan Anak) 1 (Satu) Ls Dikirim dengan hormat untuk direalisasikan

Bulan Maret 2017 Sebagaimana mestinya.

Tideng Pale, 12 April 2017

Kepala Puskesmas Tideng Pale

dr. Gondhiar PR
NIP. 19820429 201101 1 009
 SURAT PENGANTAR
Nomor : ........... / LAP.KIA / Pusk-TP / IV / 2017

Dari : Kepala Puskesmas Perawatan Tideng Pale, Kec. Sesayap

Untuk : Bappeda Kab. Tana Tidung

Di,-

Tideng Pale

NO. JENIS SURAT YANG DIKIRIM BANYAKNYA KETERANGAN

1. Laporan KIA (Kesehatan Ibu dan Anak) 1 (Satu) Ls Dikirim dengan hormat untuk direalisasikan

Bulan Maret 2017 Sebagaimana mestinya.

Tideng Pale, 12 April 2017

Kepala Puskesmas Tideng Pale

dr. Gondhiar PR
NIP. 19820429 201101 1 009
 JUMLAH PENDUDUK PERDESA
KABUPATEN TANA TIDUNG

-> KECAMATAN SESAYAP

Penduduk Menurut Jenis

NO Nama Desa Kelamin Jumlah
Laki-laki Perempuan
1 Sedulun 296 313 609
2 Limbu Sedulun 273 237 510
3 Tideng Pale 2,985 2,633 5618
4 Sebidai 275 232 507
5 Tideng Pale Timur 877 737 1614
6 Sebawang 106 83 189
7 Gunawan 240 192 432
Total Kecamatan 5,052 4,427 9,479
 JUMLAH PENDUDUK PERDESA
KABUPATEN TANA TIDUNG

-> KECAMATAN TANA LIA

Penduduk Menurut Jenis

NO Nama Desa Kelamin Jumlah
Laki-laki Perempuan
1 Tana Merah 1,184 1,035 2,219
2 Tengku Dacing 359 279 638
3 Sambungan 238 204 442
Total Kecamatan 1,781 1,581 3,299
 JUMLAH PENDUDUK PERDESA
KABUPATEN TANA TIDUNG

-> KECAMATAN MURUK RIAN

Penduduk Menurut Jenis

NO Nama Desa Kelamin Jumlah
Laki-laki Perempuan
1 Seputuk 161 171 332
2 Rian 98 117 215
3 Balayan Ari 129 126 255
4 Kapuak 152 120 272
5 Rian Rayo 143 150 293
6 Sapari 149 104 153
Total Kecamatan 832 788 1,620
 JUMLAH PENDUDUK PERDESA
KABUPATEN TANA TIDUNG

-> KECAMATAN SESAYAP HILIR

Penduduk Menurut Jenis

NO Nama Desa Kelamin Jumlah
Laki-laki Perempuan
1 Sesayap 983 862 1,845
2 Sengkong 183 161 344
3 Bebatu Supa 356 279 635
4 Bandan Bikis 647 454 1,101
5 Sepala Dalung 611 517 304
6 Seludau 147 157 304
7 Menjelutung 952 227 1,179
Total Kecamatan 3,879 2,657 6,536
 JUMLAH PENDUDUK PERDESA
KABUPATEN TANA TIDUNG

-> KECAMATAN BETAYAU

Penduduk Menurut Jenis

NO Nama Desa Kelamin Jumlah
Laki-laki Perempuan
1 Kujau 373 404 777
2 Bebakung 212 210 422
3 Mendupo 49 100 149
4 Buong Baru 270 243 513
5 Maning 302 135 437
6 Periuk 134 131 265
Total Kecamatan 1,340 1,223 2,563
 RUMUS MENCARI SASARAN

-> SASARAN VERSI BAPPEDA

NO KATEGORI FORMULA PERHITUNGAN

1 Ibu Hamil 1.10 x 18.73 % x Jumlah Penduduk

2 Ibu Bersalin / Nifas 1.05 x 18.73 % x Jumlah Penduduk

3 Kelahiran Hidup 0.98 x 18.73 % x Jumlah Penduduk

4 Bayi 18.73 % x Jumlah Penduduk

5 Obstetri Komplikasi 20.00 % x Jumlah Ibu Hamil

6 Neonatal Komplikasi 15.00 % x Jumlah Bayi

7 Balita 1 - 5 Tahun 13.10 % x Jumlah Penduduk

8 Remaja

9 Total PUS 18.50 % x Jumlah Penduduk

10 Total PUS Gakin 20.50 % x Jumlah PUS

11 Total PUS 4T 31.80 % x Jumlah PUS

12 Total PUS ALKI 25.00 % x Jumlah PUS

SASARAN PERKECAMATAN / PERPUSKESMAS MENURUT PUSDATIN

> SASARAN IBU HAMIL

No Program Jumlah
1 PKM Tideng Pale 180
2 PKM Muruk Rian 32
3 PKM Sesayap 125
4 PKM Kujau 50
5 PKM Tana Lia 64
Total Kabupaten 451

> SASARAN IBU NIFAS / BERSALIN

No Program Jumlah
1 PKM Tideng Pale 172
2 PKM Muruk Rian 30
3 PKM Sesayap 120
4 PKM Kujau 48
5 PKM Tana Lia 61
Total Kabupaten 431

> SASARAN IBU NIFAS / BERSALIN

No Program Jumlah
1 PKM Tideng Pale 180
2 PKM Muruk Rian 32
3 PKM Sesayap 125
4 PKM Kujau 50
5 PKM Tana Lia 64
Total Kabupaten 451

> SASARAN IBU BAYI

No Program Jumlah
1 PKM Tideng Pale 170
2 PKM Muruk Rian 30
3 PKM Sesayap 118
4 PKM Kujau 48
5 PKM Tana Lia 58
 Total Kabupaten 424

> SASARAN KELAHIRAN HIDUP

No Program Jumlah
1 PKM Tideng Pale 165
2 PKM Muruk Rian 28
3 PKM Sesayap 116
4 PKM Kujau 45
5 PKM Tana Lia 56
Total Kabupaten 410

> SASARAN OBSTETRI KOMPLIKASI

No Program Jumlah
1 PKM Tideng Pale 36
2 PKM Muruk Rian 6
3 PKM Sesayap 25
4 PKM Kujau 10
5 PKM Tana Lia 13
Total Kabupaten 90

> SASARAN NEONATAL KOMPLIKASI

No Program Jumlah
1 PKM Tideng Pale 24
2 PKM Muruk Rian 4
3 PKM Sesayap 17
4 PKM Kujau 7
5 PKM Tana Lia 8
Total Kabupaten 60

> SASARAN ANAK BALITA 1 - 5 TAHUN

No Program Jumlah
1 PKM Tideng Pale 1058
2 PKM Muruk Rian 180
3 PKM Sesayap 729
4 PKM Kujau 286
5 PKM Tana Lia 369
 Total Kabupaten 2622

> SASARAN ANAK REMAJA

No Program Jumlah
1 PKM Tideng Pale
2 PKM Muruk Rian
3 PKM Sesayap
4 PKM Kujau
5 PKM Tana Lia
Total Kabupaten 0

> SASARAN PUS

No Program Jumlah
1 PKM Tideng Pale 1634
2 PKM Muruk Rian 279
3 PKM Sesayap 1128
4 PKM Kujau 442
5 PKM Tana Lia 569
Total Kabupaten 4052

> SASARAN PUS GAKIN

No Program Jumlah
1 PKM Tideng Pale 335
2 PKM Muruk Rian 57
3 PKM Sesayap 231
4 PKM Kujau 91
5 PKM Tana Lia 117
Total Kabupaten 831

> SASARAN PUS 4T

No Program Jumlah
1 PKM Tideng Pale 520
2 PKM Muruk Rian 88
3 PKM Sesayap 359
4 PKM Kujau 140
5 PKM Tana Lia 181
 Total Kabupaten 1288

> SASARAN PUS ALKI

No Program Jumlah
1 PKM Tideng Pale 409
2 PKM Muruk Rian 70
3 PKM Sesayap 282
4 PKM Kujau 110
5 PKM Tana Lia 142
Total Kabupaten 1013
 LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN IBU

Puskesmas : Tideng Pale

Kecamatan : Sesayap
Kabupaten : Tana Tidung
Bulan / Tahun : Maret 2017
Program : KIA (Kesehatan Ibu dan Anak)

Bulan : Maret

Sasaran
No Nama Desa Obstetri
Bumil Bulin /Bupas Kelahiran Hidup Bayi
Komplikasi

1 Sedulun 12 11 11 11 2

2 Limbu Sedulun 10 10 9 9 2

3 Tideng Pale 115 110 103 105 23

4 Sebidai 10 9 9 9 2

5 Tideng Pale Timur 33 31 29 30 6

6 Sebawang 3 3 3 3 0

7 Gunawan 8 8 7 8 1
177
Total Kecamatan Sesayap 191 182 171 175 36
191 182 171 175 36
 Neonatal Jumlah
Komplikasi

1 48

1 41

15 471

1 40

4 133

0 12

1 33

23 778
23
 LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN IBU

Puskesmas : Tideng Pale

Kecamatan : Sesayap
Kabupaten : Tana Tidung
Bulan / Tahun : Maret 2017
Program : KIA (Kesehatan Ibu dan Anak)

Bulan : Maret

Sasaran
No Nama Desa Obstetri
Bumil Bulin /Bupas Kelahiran Hidup Bayi
Komplikasi

1 Sedulun 11 11 10 11 5

2 Limbu Sedulun 9 9 9 9 4

3 Tideng Pale 109 104 99 102 54

4 Sebidai 9 9 9 9 4

5 Tideng Pale Timur 31 29 28 29 15

6 Sebawang 3 3 3 3 1

7 Gunawan 8 7 7 7 3

Total Kecamatan Sesayap 180 172 165 170 36

180 172 165 170 86
 Neonatal Jumlah
0.7
Komplikasi

1 49

1 41

16 484

1 41

4 136

0 13

1 33

24 797
24
 LAPORAN BULANAN KESEHATAN IBU DINAS KESEHATAN

Puskesmas : Tideng Pale

Kecamatan : Sesayap
Kabupaten : Tana Tidung
Bulan / Tahun : Maret 2017
Program : KIA (Kesehatan Ibu dan Anak)

Bulan : Maret

Bulan : Maret
No Program Keterangan
Abs %
1 Bumil dengan Buku KIA 18 9.42
2 Kunjungan Bumil K1 18 9.42
3 Kunjungan Bumil K4 15 7.85
TT Ibu Hamil :
1. TT1 - -
2. TT2 3 1.57
4 3. TT3 6 3.14
4. TT4 5 2.62
5. TT5 4 2.09
6. TT + - -
5 Kunjungan Bumil FE1 18 9.42
6 Kunjungan Bumil FE3 15 7.85
Deteksi Resiko Tinggi Ibu hamil :
7 1. Oleh Nakes 3 1.57
2. Oleh Masyarakat 3 1.57
8 Abortus 2 1.10
Rujukan Kasus Resti :
9 1. Mathernal - -
2. Perinatal - -
Persalinan di Tolong Oleh :
10 1. Nakes 11 6.43
2. Non Nakes - -
Persalinan di :
11 1. Fasilitas 11 6.43
2. Non fasilitas - -
12 Komplikasi Mathernal ditangani (PK) - -
13 Vitamin A Ibu Nipas 11 6.04
 Cakupan Kunjungan Ibu Nipas :
1. KF1 11 6.04
14
2. KF2 7 3.85
3. KF3 4 2.20
Bumil diperiksa HB :
15 1. Anemia (8-11 Mg/dl) 3 1.57
2. Anemia (<8 Mg/dl) - -
Ibu Hamil KEK :
16 1. Diperiksa LiLA 18 9.42
2. KEK (LiLA ,23,5 cm) 2 1.05
Protein Urine :
17 1. Diperiksa 18 9.42
2. Positif - -
Gula Darah :
18 1. Diperiksa 18 9.42
2. GD > 140 gr/dl - -
19 Kematian Ibu - -
Jumlah Kelahiran :
20 1. Hidup 11 6.43
2. Mati - -
Jumlah Kelahiran Menurut Jenis Kelamin :
21 1. Laki-laki 6 3.51
2. Perempuan 5 2.92
Jumlah Kematian Menurut Jenis Kelamin :
22 1. Laki-laki - -
2. Perempuan - -
Penyebab Kematian Bayi :
1. BBLR - -
2. Asfixia - -
23
3. Tetanus Neonatorum - -
4. Infeksi - -
5. Masalah Laktasi - -
24 IUFD - -
25 PKM yang melaksanakan Kelas Ibu Hamil 1 20.00
26 Jumlah Kelas Ibu yang Terbentuk 10 100.00
27 Jumlah Bumil yang Mengikuti Kelas Ibu Hamil 18 94.24
28 Jumlah Suami/ Keluarga yang Mengikuti Kelas Ibu Hamil - -

Mengetahui, Puskesmas Tideng Pale, 12 April 2017

Pimpinan Puskesmas Tideng Pale Petugas P2 KIA,

dr. Gondhiar PR Fitri Ardiyanti, A.Md. Keb

NIP. 19820429 201101 1 009 NIP. 19860611 201101 2 011
 LAPORAN BULANAN KESEHATAN IBU DINAS KESEHATAN

Puskesmas : Tideng Pale

Kecamatan : Sesayap
Kabupaten : Tana Tidung
Bulan / Tahun : Maret 2017
Program : KIA (Kesehatan Ibu dan Anak)

Bulan : Maret

Bulan : Maret
No Program Keterangan
Abs %
1 Bumil dengan Buku KIA 18 10.00
2 Kunjungan Bumil K1 18 10.00
3 Kunjungan Bumil K4 15 8.33
TT Ibu Hamil :
1. TT1 - -
2. TT2 3 1.67
4 3. TT3 6 3.33
4. TT4 5 2.78
5. TT5 4 2.22
6. TT + - -
5 Kunjungan Bumil FE1 18 10.00
6 Kunjungan Bumil FE3 15 8.33
Deteksi Resiko Tinggi Ibu hamil :
7 1. Oleh Nakes 3 1.67
2. Oleh Masyarakat 3 1.67
8 Abortus 2 1.16
Rujukan Kasus Resti :
9 1. Mathernal 5 2.91
2. Perinatal - -
Persalinan di Tolong Oleh :
10 1. Nakes 11 6.67
2. Non Nakes - -
Persalinan di :
11 1. Fasilitas 11 6.67
2. Non fasilitas - -
12 Komplikasi Mathernal ditangani (PK) - -
13 Vitamin A Ibu Nipas 11 6.40
 Cakupan Kunjungan Ibu Nipas :
1. KF1 11 6.40
14
2. KF2 7 4.07
3. KF3 4 2.33
Bumil diperiksa HB :
15 1. Anemia (8-11 Mg/dl) 3 1.67
2. Anemia (<8 Mg/dl) - -
Ibu Hamil KEK :
16 1. Diperiksa LiLA 18 10.00
2. KEK (LiLA ,23,5 cm) 2 1.11
Protein Urine :
17 1. Diperiksa 18 10.00
2. Positif - -
Gula Darah :
18 1. Diperiksa 18 10.00
2. GD > 140 gr/dl - -
19 Kematian Ibu -
Jumlah Kelahiran :
20 1. Hidup 11 6.67
2. Mati - -
Jumlah Kelahiran Menurut Jenis Kelamin :
21 1. Laki-laki 6 3.64
2. Perempuan 5 3.03
Jumlah Kematian Menurut Jenis Kelamin :
22 1. Laki-laki - -
2. Perempuan - -
Penyebab Kematian Bayi :
1. BBLR - -
2. Asfixia - -
23
3. Tetanus Neonatorum - -
4. Infeksi - -
5. Masalah Laktasi - -
24 IUFD - -
25 PKM yang melaksanakan Kelas Ibu Hamil 1 20.00
26 Jumlah Kelas Ibu yang Terbentuk 10 100.00
27 Jumlah Bumil yang Mengikuti Kelas Ibu Hamil 18 100.00
28 Jumlah Suami/ Keluarga yang Mengikuti Kelas Ibu Hamil - -

Mengetahui, Puskesmas Tideng Pale, 12 April 2017

Pimpinan Puskesmas Tideng Pale Petugas P2 KIA,

dr. Gondhiar PR Fitri Ardiyanti, A.Md. Keb

NIP. 19820429 201101 1 009 NIP. 19860611 201101 2 011