Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENCAIRAN DANA SERTIFIKASI

BAGI GURU AGAMA DI SEKOLAH/PENGAWAS DALAM JABATAN TAHUN 2018


A. DATA DIRI
1. Nama lengkap (termasuk gelar) : Sorta Erna Kontesa Situmeang, S.Pd
Tempat, tanggal lahir : Marihat Baris 17 juli 1980
Jenis kelamin : Perempuan
NIP {Bagi PNS) :-
Nama gadis ibu kandung : Eliesten Simanungkalit
NUPTK (harus diisi) : 6049758659300043

Nama Sekolah SATMIKAL : SMK Swasta Karya Agung


a. Alamat : Jln. Imam Bonjol
b. Kecamatan : Bagan Sinembah
c. Kabupaten : Rokan Hilir

Pendidikan Terakhir : S1.

Setatus Kepegawaian : NON PNS

Golongan/ Pangkat sekarang :-

Nomor HP/Telp : 085264661344

Mata pelajaran Sertifikasi : Pendidikan Agama Kristen

Jumlah jam Tatap Muka : 24 JTM

a. Jumlah jam Wajib Pada Satmikal : 24 JTM

B. DATA SERTIFIKASI
Nomor Sertifikat pendidik : 228111340011
Tanggal sertifikat Pendidik : 10 Desember 2011
Nomor Peserta sertifikat : 11091013420011
Nomor Registerasi Guru (NRG) : 111342419002

Mengetahui/ menyetujui Bagan Batu, 21 Maret 2018

Ka. Penyelenggara Kristen Kementrian Agama Kepala Kementrian Agama Kab Rokan
Rokan Hilir

JHON RIDWAN MANIK S.PAK. H.AGUSTIAR S.AG

NIP. 197203062003121005 Nip. 1966050819771009

Anda mungkin juga menyukai