LAPORAN STATUS GIZI MENURUT BB / UMUR DAN BB / TINGGI BADAN

PUSKESMAS MERAL KABUPATEN KARIMUN TAHUN 2011

NAMA POSYANDU :
NAMA DESA / KELURAHAN : NB : Format Terbaru 2011
NAMA KADER : Kelompok Umur Diisi Umur anak bukan ceklis ( √ )
TANGGAL PENIMBANGAN :

STATUS GIZI DITIMBANG DI.. Termasuk

Jenis KELOMPOK UMUR BGM dlm
kelamin Bb KMS KET
( PINDAH,
NO NAMABINAAN
BAYI / BALITA Tanggal Tb BB / UMUR BB / TB ( Tinggi Badan ) POSYANDU RUMAH
Lahir (Cm ) TERMASUK
B C D ( Kg ) 2T DLL )
A Kurus
6- Buruk Kurang Baik Lebih Kurus Normal Gemuk
0-5 11 12-24 25-59 Sekali
Pr Lk N T O B N T O B Ya Tidak
Bulan Bulan Bulan Bulan B L B L B L B L B L B L B L B L
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
 REKAPITULASI HASIL PENIMBANGAN

KELOMPOK UMUR Tingkat Pencapaian Program

URAIAN A B C D Jumlah

0 - 5 Bulan 6- 11 Bulan 12 - 24 Bulan 25 - 59 Bulan K/S Jumlah Yang Ditimbang :

S D/S Jumlah Yang Tidak Ditimbang :

K N/S Penimbangan di Posyandu :
D N/ D Penimbangan di Rumah :
N
T Keterangan
O K/S : Jumlah Seluruh Bayi / Balita yg memiliki KMS X 100 %
B Jumlah seluruh bayi / balita
BGM ( Bawah Garis Merah )
2T ( BB TDK NAIK 2 BLN
BERTURUT -TURUT ) D/S : Jumlah Seluruh Bayi / Balita Datang Bulan Ini X 100 %
STATUS GIZI BB / UMUR Jumlah seluruh bayi / balita
BURUK
KURANG N/S : Jumlah Seluruh Bayi / Balita yg Naik Bb nya X 100 %
BAIK Jumlah seluruh bayi / balita
LEBIH
STATUS GIZI BB / TINGGI BADAN N/D : Jumlah Seluruh Bayi / Balita yg Naik Bb nya X 100 %
KURUS SEKALI Jumlah Sel. Bayi / Balita yg Datang Bulan Ini
KURUS SEKALI
NORMAL
GEMUK

………………….....…., ………../………./2010
Catatan Petugas Posyandu

Lembar ini diletakkan pada halaman terakhir

Lembar ini diletakkan pada halaman terakhir
………………………………..
 FORMAT PEMANTAUAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF (Umur 0 - 6 Bulan )
DESA PANGKE KECAMATAN MERAL TAHUN 2011

NAMA KADER :
POSYANDU :
BULAN :
BULAN PEMBERIAN ASI TAHUN 2011
TGL
NO NAMA BAYI LAHIR UMUR ALAMAT JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI KETERANGAN
√ X A R √ X A R √ X A R √ X A R √ X A R √ X A R

KET : √ : Bayi masih diberi ASI Saja A : Bayi tidak datang penimbangan
 X : Bayi sudah diberi makanan / minuman lain selain ASI R : Bayi kembali diberi ASI Saja Halaman 1
BULAN PEMBERIAN ASI TAHUN 2011
TGL
NO NAMA BAYI LAHIR UMUR ALAMAT JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER KETERANGAN
√ X A R √ X A R √ X A R √ X A R √ X A R √ X A R

Kader Posyandu Halaman 2

…………………………
 REKAPITULASI HASIL PENIMBANGAN
KELOMPOK UMUR
URAIAN NAMA POSYANDU A B C D Jumlah
0 - 5 Bulan 6- 11 Bulan 12 - 24 Bulan 25 - 59 Bulan TINGKAT PENCAPAIAN PROGRAM
ASOKA
S ANTURIUM ASOKA
DAHLIA K/S ANTURIUM
ASOKA DAHLIA
K ANTURIUM ASOKA
DAHLIA D/S ANTURIUM
ASOKA DAHLIA
D ANTURIUM ASOKA
DAHLIA N/S ANTURIUM
ASOKA DAHLIA
N ANTURIUM ASOKA
DAHLIA N/D ANTURIUM
ASOKA DAHLIA
T ANTURIUM
DAHLIA
ASOKA ASOKA
O ANTURIUM JUMLAH DITIMBANG ANTURIUM
DAHLIA DAHLIA
ASOKA ASOKA
B ANTURIUM TIDAK TIMBANG ANTURIUM
DAHLIA DAHLIA
ASOKA ASOKA
BGM ANTURIUM TIMBANG DI POSYANDU ANTURIUM
DAHLIA DAHLIA
ASOKA ASOKA
2T ANTURIUM TIMBANG DI RUMAH ANTURIUM
DAHLIA DAHLIA
STATUS GIZI BB / UMUR
ASOKA
BURUK ANTURIUM
DAHLIA
ASOKA
KURANG ANTURIUM
DAHLIA
ASOKA
BAIK ANTURIUM
DAHLIA ……………………………..,………/……../201..
ASOKA
LEBIH ANTURIUM YANG MELAPORKAN
DAHLIA
STATUS GIZI BB / TINGGI BADAN
ASOKA
KURUS SEKALI ANTURIUM
KURUS SEKALI
DAHLIA …………………………..
ASOKA
KURUS ANTURIUM
DAHLIA
ASOKA
NORMAL ANTURIUM
DAHLIA
ASOKA
GEMUK ANTURIUM
DAHLIA
OGRAM
 LAPORAN STATUS GIZI MENURUT BB / UMUR DAN BB / TINGGI BADAN
PUSKESMAS MERAL KABUPATEN KARIMUN TAHUN 2013

NAMA POSYANDU :
NAMA DESA / KELURAHAN : NB : Format Terbaru 2011
NAMA KADER : Kelompok Umur Diisi Umur anak bukan ceklis ( √ )
TANGGAL PENIMBANGAN :

Jenis STATUS GIZI DITIMBANG DI.. Termasuk BGM

KELOMPOK UMUR
kelamin BB / UMUR BB / TB ( Tinggi Badan ) POSYANDU RUMAH dlm KMS
Bb KET
D ( PINDAH,
C
NO NAMABINAAN
BAYI / BALITA Tanggal A B Tb Kurus Kurus Normal Gemuk
Lahir (Cm ) Buruk Kurang Baik Lebih Sekali TERMASUK
0-5 6-11 12-24 25-59
Pr Lk N T O B N T O B Ya Tidak 2T DLL )
( Kg )
Bulan Bulan Bulan Bulan B L B L B L B L B L B L B L B L
1 Ahmad Julfani v
2 Nuriva Aulia
3 Dwi Opreriska
4 Feby
5 Ahmad Faisal
6 rico Bimantoro
7 Salwa Hamidah
8 Yudis wali Bimantara
9 M. Andil Andila
10 Kahirul Mustafa
11 Triola Raska
12 Pahriansyah
13 Nurul Oktavia
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
 LAPORAN STATUS GIZI BAYI / BALITA MENURUT BB / UMUR DAN BB / PB atau TB
DESA PANGKE BARAT - KECAMATAN MERAL BARAT
KABUPATEN KARIMUN TAHUN 2019
POSYANDU :
BULAN :
BGM dlm
KELOMPOK UMUR Hasil STATUS GIZI STATUS GIZI PB DITIMBANG DI.. KMS
SATUS GZI ( BB / U ) ( BB / PB
Pemeriksaan atau TB atau BB / UMUR
LAKI - LAKI PEREMPUAN Posyandu Rumah
TGL
NO NAMA LAHIR NAMA ORTU Sgt Sgt KET
Buruk Kurang Baik Lebih kurus Kurus Pendek

12 - 23 bln

24 - 59 bln

12 - 23 bln

24 - 59 bln
Pendek Ya Tdk

6 - 11 bln

6 - 11 bln
0 - 5 bln

0 - 5 bln
PB /
BB N T O B N T O B
TB
B L B L B L B L B L B L B L
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
NAMA KADER :
 REKAPITULASI PENIMBANGAN BAYI / BALITA
WILAYAH BINAAN POSYANDU……………………………… DESA PANGKE BARAT
BULAN……………………………… TAHUN 2019

JUMLAH KELOMPOK UMUR

LAKI - LAKI PEREMPUAN
TOTAL
URAIAN

12 - 24 bln

25 - 59 bln

12 - 24 bln

25 - 59 bln
6 - 11 bln

6 - 11 bln
0 - 5 bln KESELURUHAN

0 - 5 bln
JUMLAH JUMLAH

S
K
D
N
T
O
B
BGM
2T
STATUS GIZI BB / UMUR
Buruk
Kurang
Baik
Lebih
STATUS GIZI BB / PB atau TB
Sangat Kurus
Kurus
STATUS GIZI PB atau TB / UMUR
sangat Pendek
Pendek

JUMLAH YANG DITIMBANG DI POSYANDU :

JUMLAH YANG DITIMBANG DI RUMAH :
JUMLAH BAYI / BALITA BUKAN WILAYAH PANGKE / PANGKE BARAT :

PERSENTASE KUNJUNGAN
K / S X 100 %
D / S X 100 %
N / S X 100 %
N / D X 100 %

KETERANGAN
K / S X 100 % Adalah Jumlah Seluruh Bayi / Balita yang punya KMS dibagi jumlah seluruh bayi / balita yang ada
diwilayah Binaan dan Dikali 100 Persen
D / S X 100 % Adalah Jumlah Seluruh Bayi / Balita yang DATANG dibagi jumlah seluruh bayi / balita yang ada diwilayah
Binaan dan Dikali 100 Persen
N / S X 100 % Adalah Jumlah Seluruh Bayi / Balita NAIK Bb dibagi jumlah seluruh bayi / balita yang ada diwilayah
Binaan dan Dikali 100 Persen
N / D X 100 % Adalah Jumlah Seluruh Bayi / Balita yang NAIK Bb bulan Ini dibagi jumlah seluruh bayi / balita yang
DATANG Bulan ini diwilayah Binaan dan Dikali 100 Persen

Perhatian ! Mohon diisi

BGM ( Bawah Garis Merah )
2 T ( 2 Kali Penimbangan Berat badan Tidak Naik )
KADER YANG MELAPORKAN

………………………………………..
 REGISTER BAYI DAN BALITA DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU DAHLIA
DESA PANGKE BARAT - KECAMATAN MERAL BARAT TAHUN 2019

HASIL PENIMBANGAN TAHUN 2018 HASIL PENIMBANGAN TAHUN 2019 VITAMIN A PEMBERIAN IMUNISASI

CAMPAK /MR
TANGGAL

SEPTEMBER

SEPTEMBER
NOVEMBER

NOVEMBER
DESEMBER

DESEMBER
FEBRUARI

FEBRUARI
NO NAMA ANAK NAMA ORTU

OKTOBER

OKTOBER
AGUSTUS

AGUSTUS
JANUARI

JANUARI
LAHIR

MARET

MARET
POLIO DPT

APRIL

APRIL

HB 0
JUNI

JUNI
MEI

MEI

BCG
JULI

JULI
Feb Agt

I II III IV I II III
1 Dhea Nursyalika 1/7/2014 Reni
2 Ali Sahid 7/11/2014 Wati
3 Siti Nurjannah 6/28/2015 Sukmawati
4 Aril Ramadhan 7/16/2015 Juliah
5 Dhebi Ainur 7/31/2015 Verawati
6 Farel AtwaJaya 5/29/2015 Nadia
7 Aurel Natasya 8/11/2015 Nova
8 Mhd. Haikal 11/11/2015 Rubiah
9 Mhd. Faizul Faqis 12/29/2015 Yana
10 Mhd.Ridho Al Gifari 7/30/2016 Santi
11 Mhd. Al Khalif Z 2/21/2017 Umi Kalsum
12 Alda Permata 5/1/2017 Desi
13 Fitri Azzahra 5/13/2017 Nadia
14 Mhd. Azkar Sp 12/9/2017 Ratna
15 Fillailiy Aslamiah 1/18/2017 Lina
16 Nur Aila Syafikah 3/5/2018 Katijah
17 Mhd. Akbar Sp 12/9/2018 Nurhayati
18 Mhd.Nur Rahim 12/20/2018 Sukmawati
19 Riski Saputra 223/03/2019 Ratna
20 Anisa 4/13/2019 Surya Ningsih
N
TA
TA
CA
PENTABIO C
IPV