Politeknik Negeri Jember

LOGBOOK PRAKTEK KLINIK REKAM MEDIK

NAMA :
NIM :

PROGRAM STUDI REKAM MEDIK

JURUSAN KESEHATAN
POLITEKNIK NEGERI JEMBER
2019

Buku Panduan PKRM – PS. Rekam Medik POLIJE,

2019
Politeknik Negeri Jember

A. Waktu
Pelaksanaan Praktik Klinik Rekam Medik (PKRM)
Distribusi alokasi waktu PKRM yaitu :

No URAIAN KEGIATAN TEMPAT WAKTU

1 Orientasi ( Pembekalan dari RS ) Diklat RS 1 hari
Orientasi tentang manajemen Rumah Unit 2 hari
Sakit : Rekam
a. Mengetahui sejarah medik
perkembangan rumah sakit,
jenis rumah sakit, kepemilikan,
status akreditasi, jumlah tempat
tidur dan jenis layanan.
b. Mengidentifikasi organisasi
rumah sakit, meliputi struktur
organisasi, sistem penempatan
jabatan, pembagian tugas,
wewenang, dan tanggung jawab
masing-masing jabatan, serta
persyaratan dan kualifikasi
masing-masing jabatan.
2 Aspek Manajemen Informasi Unit 1 Minggu
Kesehatan : Rekam
Mahasiswa mengetahui dasar – dasar medik
Prosedur Manajemen Rekam medik TPPRJ
dan Informasi Kesehatan: TPPRI
a. Mengetahui sistem – sistem yang TPPUGD
digunakan dalam
penyelenggaraan rekam medik di
rumah sakit yang meliputi sistem
penamaan, penomoran,

Buku Panduan PKRM – PS. Rekam Medik POLIJE,

2019
Politeknik Negeri Jember

penyimpanan, pengendalian,
klasifikasi dsb
b. Menidentifikasi alur dan prosedur
dalam penyelenggaraan sistem
rekam medik, meliputi:
1) Prosedur penerimaan Pasien
(Rawat Jalan, Rawat Inap,
dan UGD)
2) Mengidentifikasi Alur Rekam
medik (Rawat Jalan, Rawat
Inap dan UGD)
3) Mengidentifikasi Standar
Prosedur Operasional (SPO)
sistem penamaan, sistem
penomoran, Sistem
Penyimpanan, Pengendalian
dan Klasifikasi dan
kodefikasi diagnosis
c. Mengidentifikasi jenis – jenis
formulir rawat jalan, rawat inap
dan unit gawat darurat
d. Mengidentifikasi isi dan sruktur
data rekam medik rawat jalan dan
rawat inap
e. Melaksanakan kegiatan di TPP
Rawat Jalan (Pasien baru dan
Pasien lama) di unit Rawat jalan
meliputi :
1) Memvalidasi kebenaran data
kelengkapan pengisian

Buku Panduan PKRM – PS. Rekam Medik POLIJE,

2019
Politeknik Negeri Jember

identitas probadi dan data

sosial
2) Menyiapkan rekam medik
serta meminta rekam medik
rawat jalan ke petugas rekam
medik bagian penyimpanan
3) Mengisi buku register
pendaftaran pasien rawat
jalan
4) Membuat dan memutairkan
kartu indeks utama pasien
(KIUP)
f. Melaksanakan kegiatan di TPP
(Pasien baru dan Pasien lama) di
Unit Gawat Darurat meliputi :
1) Memvalidasi kebenaran data
kelengkapan pengisian
identitas probadi dan data
sosial
2) Menyiapkan Berkas Rekam
medik
3) Mengisi buku register
pendaftaran pasien
4) Membuat dan memutairkan
kartu indeks utama pasien
(KIUP)
g. Melaksanakan kegiatan di TPP
Rawat Inap (Pasien baru dan
Pasien lama) meliputi :
1) Memvalidasi kebenaran data
kelengkapan pengisian

Buku Panduan PKRM – PS. Rekam Medik POLIJE,

2019
Politeknik Negeri Jember

identitas pribadi dan data

sosial pasien rawat inap dan
menginformasikan ke ruang
perawatan
2) Menyiapkan rekam medik
serta meminta rekam medik
rawat inap ke petugas rekam
medik bagian penyimpanan
3) Mengisi buku register
pendaftaran pasien rawat inap
ke petugas Rekam medik
bagian penyimpanan
4) Mengetahui bagaimana
mencari kamar pasien pasien
baru
h. Melaksanakan kegiatan
Assembling
i. Melaksanakan kegiatan
klasifikasi dan kodefikasi
(Coding) Diagnosis Penyakit dan
Tindakan medik
j. Melaksanakan Pengembangkan
Standar Prosedur Operasional
kodefikasi diagnosis penyakit
(Coding)
k. Melaksanakan kegiatan
indeksing/ Tabulasi (dengan
menggunakan kartu indeks/
komputeriasi) :

Buku Panduan PKRM – PS. Rekam Medik POLIJE,

2019
Politeknik Negeri Jember

1) Membuat indeks penyakit

pasien rawat jalan dan rawat
inap
2) Membuat indeks penyakit
(diagnosis) pasien rawat jalan
dan rawat inap
3) Membuat indeks Tindakan
medik
4) Membuat indeks dokter
pasien rawat jalan dan rawat
inap
5) Membuat indeks kematian dll
l. Melaksanakan kegiatan
penyimpanan dan pengambilan
berkas rekam medik
m. Mengidentifikasi prosedur
pelaksanakan retensi atau
penyusutan rekam medik,
meliputi pemilahan, penyimpanan
rekam medik in aktif, penilaian
dan pemusnahan rekam medik
n. Menganalisis desain formulir
rekam medik sesuai dengan
standar
o. Mengidentifikasi dan
menganalisis berbagai
permasalahan yang terkait dengan
rekam medik, contohnya: nomor
rekam medik ganda, misfile
berkas rekam medik ketepatan
waktu pendistribusian dll.

Buku Panduan PKRM – PS. Rekam Medik POLIJE,

2019
Politeknik Negeri Jember

3 Aspek Hukum Dan Etika Profesi Unit 2 hari

Rekam
Mahasiswa melakukan tugas dalam
medik
memberikan pelayanan rekam medik
dan informasi kesehatan yang
bermutu tinggi dengan
memperhatikan perundangan dan
etika profesi yang berlaku, meliputi ;
a. Mengetahui kebijakan rumah
sakit / rekam medik mengenai
keamanan dan kerahasiaan rekam
medik dan penerapannya
b. Mengetahui cara dan bentuk
sosialisasi secara resmi
kebijakan-kebijakan megenai hal
tersebut di atas
c. Mengetahui Kebijakan rumah
Sakit/ rekam medik terkait
prosedur pelepasan informasi
kepada pasien maupun pihak
ketiga
d. Mengetahui syarat – syarat
pelepasan informasi kepada
pasien maupun pihak ketiga
e. Mengetahui mekanisme untuk
memantau dan menangkap
pelanggaran terhadap rekam
medik serta bentuk hukumnya
f. Mengobservasi pelaksanaan
perundang-undangan tetang
kerahasiaan isi rekam medik (bila

Buku Panduan PKRM – PS. Rekam Medik POLIJE,

2019
Politeknik Negeri Jember

ada : pelanggaran/penyimpangan
pelaksanaan)
g. Mengetahui jenis-jenis formulir
consent (persetujuan tindakan)
dan pelaksanaannya
h. Mengetahui jenis-jenis surat
keterangan medik, baik untuk
pengadilan maupun untuk non
pengadilan serta pelaksanaannya
atau prosedurnya
i. Melaksanakan Kegiatan
Pembuatan Surat Keterangan
medik dan Visum et Repertum
4 Aspek Statistik Kesehatan Unit 3 hari
Rekam
Mahasiswa Melaksanakan kegiatan
medik
Pengelolaan data kesehatan,
Khusunya Statistik Rumah Sakit :
a. Mengidentifikasi alur dan
prosedur pengumpulan,
pengolahan, analisis dan
penyajian data Statistik Rumah
Sakit
b. Mengidentifikasi jenis formulir
pengumpulan data untuk statistik
kesehatan, meliputi :
1) Sensus harian rawat inap
2) Sensus harian rawat jalan
3) Rekapitulasi sensus harian
rawat inap

Buku Panduan PKRM – PS. Rekam Medik POLIJE,

2019
Politeknik Negeri Jember

c. Mengidentifikasi Informasi yang

dibutuhkan sebagai dasar
pengambilan keputusan , meliputi
1) Mengidentifikasi Laporan
internal RS (Jenis dan
waktu pelaporan)
2) Mengidentifikasi Laporan
eksternal RS (RL 1 sd RL 5)
Berdasarkan SIRS 11
d. Melaksanakan kegiatan
pengumpulan Data penyakit dan
tindakan medik untuk
penyusunan laporan morbiditas
(Rawat Jalan dan Rawat Inap)
e. Mengidentifikasi prosedur
pencatatan dan pelaporan data
mortalitas di RS
f. Melakukan pengumpulan,
Pengolahan dan penyajian Data
indikator pelayanan rawat jalan
1) Data Kunjungan Rawat
Jalan
2) Data Kunjungan Per Poli
g. Melakukan pengumpulan,
Pengolahan dan penyajian Data
10 Besar Penyakit (Rawat Jalan,
Rawat Inap)
h. Mengidentifikasi pemanfaatan
data sepuluh penyakit terbesar
rawat jalan dan rawat inap untuk
kepentingan manajemen RS.

Buku Panduan PKRM – PS. Rekam Medik POLIJE,

2019
Politeknik Negeri Jember

Melaksanakan pengumpulan dan

penghitungan indikator mutu
pelayanan RS, meliputi pelayanan
Non Bedah, Bedah,Ibu Bersalin
dan bayi
i. Mengukur tingkat efisiensi
pengelolaan RS menggunakan
grafik Baber Johnson dengan
empat parameter ALos, TOI,
BOR, BTO.
5 Aspek Manajemen Mutu Rekam Unit 5 hari
Rekam
medik
medik
Mahasiswa melaksanakan kegiatan
Menjaga Mutu Rekam medik,
meliputi :
a. Mengidentifikasi standar
akreditasi pelayanan rekam
medik yang berlaku di Rumah
Sakit
b. Identifikasi dan menganalisis
Sasaran Mutu unit Rekam
medik. Sasaran mutu dapat
berupa: angka kelengkapan;
angka keterlambatan.
c. Menganalisis unit rekam medik
untuk mengkaji kekuatan,
kelemahan, peluang dan
ancaman (SWOT).
d. Melakukan analisis Kuantitatiff
Rekam medik (Quality
Assurance) yang meliputi

Buku Panduan PKRM – PS. Rekam Medik POLIJE,

2019
Politeknik Negeri Jember

kebenaran identifikasi, adanya

laporan penting, autentifikasi,
dan pendokumentasian yang
baik
e. Mengidentifikasi dan
menganalisis masalah yang
berkaitan dengan Manajemen
Mutu Rekam medik
6 Aspek Manajemen Unit Kerja Unit 5 hari
Rekam
Rekam medik
medik
Mahasiswa memahami peran
perekam medik dalam mengelola unit
kerja yang berhubungan dengan
perencanaan, pengorganisasian,
penataan dan pengontrolan unit kerja
MIK/RM di fasilitas pelayanan
kesehatan , yang meliputi :
a. Mengidentifikasi SDM di Unit
Kerja Rekam medik
b. Menggambarkan struktur
organisasi Unit Rekam medik
lengkap dengan jabatan, sistem
penempatan jabatan, syarat dan
kualifikasi masing-masing
jabatan.
c. Mengidentifikasi struktur
organisasi Unit Rekam medik
berikut nama, jabatan, tugas,
wewenang dan tanggungjawab
pimpinan, staf dan masing-

Buku Panduan PKRM – PS. Rekam Medik POLIJE,

2019
Politeknik Negeri Jember

masing karyawan termasuk job-

descriptionnya.
d. Menggambarkan cara
mengorganisasikan pekerjaan,
termasuk distribusi pekerjaan,
pembagian staf beserta fungsi-
fungsinya dan pengaturan
pekerjaan berdasarkan shift.
e. Mengetahui tugas dan fungsi
unit-unit terkait di rumah sakit,
seperti Unit Rawat Jalan, Unit
Rawat Inap dan Unit Gawat
Darurat.
e. Mengetahui Fungsi dan peran
perekam medik dalam aspek –
aspek manajemen :
1) Perencanaan
2) Pengorganisasian
3) Pengarahan
4) Pengendalian
f. Mengidentifikasi pelaksanaan
penyusunan Rencana Kerja
(Renstra) Unit Rekam medik
g. Mengidentifikasi sarana dan
prasarana unit kerja rekam
medik untuk memenuhi
kebutuhan kerja :
1) kebutuhan rak
penyimpanan rekam medik
aktif dan inaktif

Buku Panduan PKRM – PS. Rekam Medik POLIJE,

2019
Politeknik Negeri Jember

2) luas ruang penyimpanan

rekam medik aktif dan
inaktif,
3) sarana penunjang
penyimpanan rekam medik
(tracer, bon pinjam )
h. Melaksanakan penghitungan
kebutuhan SDM sesuai dengan
standar (Menggunakan metode
WISN)
i. Melaksanakan Penghitungan
kebutuhan Rak penyimpanan
rekam medik menggunakan
metode IFHRO
j. Melaksanakan penghitungan
kebutuhan Luas Ruangan unit
Kerja Rekam medik
k. Mengetahui program orientasi
dan Pe latihan staf unit kerja
MIK
l. Mengidentifikasi penyusunan
anggaran tahunan di unit kerja
Rekam medik
m. Mengidentifikasi fungsi
pengawasan yang dilakukan
manajer rekam medik
n. Mengidentifikasi data yang
dibutuhkan dalam menyiapkan
profil rs
o. Mengidentifikasi dan
menganalisis masalah yang

Buku Panduan PKRM – PS. Rekam Medik POLIJE,

2019
Politeknik Negeri Jember

berkaitan dengan Manajemen

Unit Kerja Rekam medik
7 Aspek Kemitraan Profesi
Mengikuti Kegiatan dengan berbagai
profesi Kesehatan dan non kesehatan
8 Aspek Teknologi Informasi Unit 5 hari
Rekam
Kesehatan :
medik/
Mahasiswa mampu mendeskripsikan Pusat Data
Elekronik
secara detail kebutuhan perangkat
/ SIM RS
lunak TIK (Teknologi Informasi dan
Komunikasi) yang diperlukan dalam
rangka penerapan rekam medik
elektronik, antara lain:
a. Mengidentifikasi jenis aplikasi
yang digunakan dalam
penyelenggaraan unit rekam
medik di rs, meliputi:
1) Indeks Utama Pasien (Master
Patient Index)
2) Pendaftaran, Perpindahan dan
Pemulangan Pasien
(Admission, Transfer dan
Discharge System)
3) Disease and Procedure Index
(Indeks Penyakit dan
Tindakan)
4) Pelacakan RM (MR tracking
system)
b. Mampu mengoperasikan aplikasi
INA CBG’s dan SIM RS dan
memahami interoperabilitasnya

Buku Panduan PKRM – PS. Rekam Medik POLIJE,

2019
Politeknik Negeri Jember

serta mampu mengatasi trouble

shooting yg terjadi
c. Menganalisis sistem informasi
pendaftaran rawat jalan dan rawat
inap dengan menggunakan
flowchart system, DFD (Data
Flow Diagram), ERD (Entity
Relationship Diagram)
d. Menganalisis pelaporan
dibagian/unit rekam medik
berdasarkan inputan dari sistem
pendaftaran .baik rawat jalan
ataupun rawat inap
e. Melakukan desain Database/Basis
Data SIM RS khususnya unit
rekam medik dilengkapi primary
key dan foreign key masing-
masing table.
f. Mengalisis teknologi yang
digunakan serta menggambarkan
rancangan sistem yang di
butuhkan untuk menyempurnakan
fitur dari sistem yang ada
9 Penulisan laporan PKRM Unit
Rekam
a. Kelompok
medik
b. Individu/perorangan

Buku Panduan PKRM – PS. Rekam Medik POLIJE,

2019
Politeknik Negeri Jember

B. Evaluasi

Aspek yang dinilai selama PKRM meliputi aspek pengetahuan, keterampilan, dan
sikap. Penilaian selama PKRM dilakukan oleh instruktur rumah sakit (bobot 50%)
dan supervisor / dosen pembimbing (bobot 20%) serta Laporan dan Ujian
Komprehensif (bobot 30%).
Pembobotan penilaian dan aspek yang dinilai:

1. Form Penilaian Instruktur Rumah Sakit :

ASPEK YANG DINILAI NAMA DAN NIM MAHASISWA
No
INSTRUKTUR
1 Penguasaan materi/ ketrampilan dan
tugas yang diberikan di lapang:
a. Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit
Masalah-masalah yang berkaitan
dengan Kesehatan dan Tindakan
medik
b. Aspek Hukum dan Etika Profesi
c. Manajemen Rekam medik dan
Informasi Kesehatan
d. Menjaga Mutu Rekam medik
e. Statistik Kesehatan
f. Manajemen Unit Kerja Rekam medik
g. Kemitraan Profesi
h. Teknologi Informasi Kesehatan
2 Kreativitas/daya cipta
3 Kerjasama
4 Kedisiplinan
JUMLAH
RATA-RATA

Buku Panduan PKRM – PS. Rekam Medik POLIJE,

2019
Politeknik Negeri Jember

2. Form Penilaian Supervisor / Dosen Pembimbing:

NAMA DAN NIM MAHASISWA
No AKTIVITAS YANG DINILAI

1 Kemampuan menggali permasalahan di

lapang
2 Pengisian lembar kegiatan
3 Komentar (kritik dan saran)
4 Kreatifitas/Daya
Cipta/Kerjasama/Kedisiplinan
JUMLAH
NILAI RATA-RATA

3. Form Penilaian Ujian Komprehensif :

No Unsur Penilaian Nilai Pertimbangan
1 Penguasaan Materi 60 % x …………. = ……………
2 Penyajian Tertulis (Laporan) 20 % x …………. = ……………
3 Sikap 20 % x …………. = ……………
JUMLAH
NILAI RATA-RATA

4. Form Rekapitulasi Nilai PKRM :

No PENILAI NILAI NILAI TERTIMBANG
1 Pembimbing Lapang 40 % x …… = ………….
2 Tim Penguji PKRM 25 % x …… = ………….
3 Dosen Pembimbing 35 % x …… = ………….
JUMLAH
NILAI PKRM (Angka)
NILAI PKRM (Huruf Mutu)

Buku Panduan PKRM – PS. Rekam Medik POLIJE,

2019
Politeknik Negeri Jember

Cara Penilaian dan Standar Kelulusan:

Penilaian menggunakan formulir yang sudah disediakan, dengan bobot penilaian:
1. Nilai akhir kegiatan praktek adalah hasil penjumlahan dari semua aspek penilaian
2. Nilai akhir yang diperoleh kemudian diklasifikasikan sebagai berikut :
RENTANG NILAI HURUF MUTU
81 – 100 A
76 – 80 AB
71 – 75 B
66 – 70 BC
56 – 65 C
46 – 55 D
< 45 E
Keterangan
1. Apabila nilai yang diperoleh merupakan pecahan maka dibulatkan sebagai berikut:
a. Lebih kecil 0,5 dibulatkan kebawah
b. Lebih besar atau sama dengan 0,5 dibulatkan keatas

Buku Panduan PKRM – PS. Rekam Medik POLIJE,

2019