BAB I

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Rumah sakit Aisyiyah Siti fatimah Tulangan merupakan Rumah Sakit yang memiliki
unit Ruang bidanan VK/BERSALIN ,yang yang merupakan ruang intensif,dalam
melaksanakan kegiatan yang ada di VK/BERSALIN dengan baik dan terkoordinir maka
perlunya program kerja yang setiap semester dilakukan evaluasi,terkait dengan
pengaturan dan pengawasan terhadap kinerja pelayanan kesehatan diruangan tersebut
,evaluasi program kerja merupak dokumen perencanaan yang bersifat indukatif
didalamnya menggambarkan visi,misi tujuan sasaran cara pencapaian tujuan sasaran
yang meliputi kebijakan program dan kegiatn relitas yang perlua ada evaluasi untuk
menilai pengembangan baik berupa sumber daya manuasia dan sara dan prasarana yang
ada.
1.2. MAKSUD DAN TUJUAN
Maksud dilaksanakan evaluasi kinerja program rumah sakit siti fatimah secara umum
adalha mengetahui konsitensi anatra visi dan misi yang telah ditetapkan oleh pemilik
dan pengelolah dengan program kegiatan pelayanan yang dilaksanakan RS sehingga
menghasilkan informasi pencpaian tujuan dan sasaran berbagai program yang telah
dirancang dan dilaksnakan sebagi bahan pertimbangan pengambilan keputusan
kebijakan Di VK/BERSALIN baik jangka pendek maupuan panjang .
a. Tujuan Umum
 Mempersipakan model dan skala proritas Program kerja tahunan ruang
VK/BERSALIN berdasarkan kebutuhan
 Melaksanakan ketersedian tenaga tenaga pelaksana dan anggaran untuk
melaksanakan evaluasi
 Memonitoring kegiatan kerja VK/BERSALIN dalam pencapaian visi dan misi
 Melaksankan kebijakan organisasi dalam melaksankan pelayanan kegiatan
b. Tujuan Khusus
 Melakukan analisa mamping terhadap kekuatan dan kekurangan
penatalaksankan kegiatan diVK/BERSALIN
LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017
Page 1
  Kendali mutu terhadap pengelolahan pelayanan kesehatan
 Terselenggaranya pelayanan Instalasi VK/BERSALIN yang bermutu.
 Tersedianya SDM yang profesional dan berkualitas.
 Tersedianya sarana, prasarana, dan peralatan medis yang memadai.
 Terciptanya lingkungan kerja yang aman dan sehat untuk pegawai, pasien, dan
pengunjung rumah sakit
 Terciptanya budaya keselamatan pasien rumah sakit

1.3. TARGET DAN SASARAN

Sasaran yang ingin dicapai dalam evaluasi laporan akhir tahun mengacu pedoamn kerja
VK/BERSALIN ini adalh tercapai,peningkatan mutu pelayanan VK/BERSALIN
dengan interaksi langsung anatara pemilik ,pengelolah dan pelaksanan bersama klien
melalui nilai-nilai komitmen dan intregitas yang tinggi terhadap etika dan profesi medic
untuk mencapai visi dan misi:
a. Tercapainya sosialisasi program kerja tahun 2016 ini bagi 80% pelaku stakeholder
b. Tercpainya pemahaman setiap stekholder ,utamnya pemegang kebijakn di setiap
pelayanan secar nyata untuk mampu melaksanka menajemen sesui pedoman
c. Terjadinya secara menyeluruh terhadap standart kerja dan standart pelayanan
melalui evaluasi mutu secara koperhensif yang mengukur keberhasilan masing-
masing kegiatan pokok
d. Terdapat peningkatan angka kepuasan karyawan dan klien
e. Tercapainya penyelengaran survey akredetasi 16 pelayanan

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 2
 BAB II

JADWAL DAN PELAKSAAN KEGIATAN

2.1 JADWAL DAN PELAKSANAAN KEGIATAN

Evaluasi kegiatan dialkuakan sebagimana dibawah ini :

a. Waktu Pelaksanaan kegiatan

Pelaksanaan dilakukan bulan januari sampaidesember
b. Tempat pelaksananaan
Diruang VK/BERSALIN
c. Metodologi pelaksanaan kegiatan
Melakuakn aplikasi langsung dilapangan dengan berinterkasi langsung dengan
steakholder, pelaksana dan klien
 Setiap masing –masin penanggunang jawab diruangan VK/BERSALIN
memebuat rincian hasil program dan monitoring mutu serta pencapain kerja
 Rapat koordinasi antar lintas pelayanan kebutuhan untuk komunikasi
 Rapat ruangan VK/BERSALIN
d. Pencatatan dan pelapoaran
 Pelaporan berkala dibuat masing-masing penanggung jawab termasuk pembuatan
kebijakan dan sosilaisasi
 Laporan tahuanan pencapai kerja dan akan dialaporkan ke direktur.

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 3
 BAB III

MONITORING DAN EVALUASI PELAKSANAN PROGRAM

3.1. Monitoring Pelaksanaan program

Monitoring pelaksanaan program VK/BERSALIN

Target:
 Mewujudakn visi dan misi VK/BERSALIN
 Mengembangkan SDM yang berkulitas
 Mewujudkan sistem pengelolahan yang efektif dan efesian
 Mengutamakan keselamatan pasien

3.2. Program pengedalian mutu pelayanan

a. Survey kepuasan pasien

Pelaksanaan kegiatan : Seluruh bidan VK/BERSALIN
Waktu pelaksanaan : Setiap ada pasien di VK/BERSALIN
Cara melaksanakan :
1. Survei lepuasan pelanggan dilakuka dengan penyebaran kusioner kepuasan
pelanggan diberikan kepada pasien .
2. Pencatatan SPM dilakukan setiap bulan dan untuk untuk pelaporan dilakukan setiap
semester

Hasil kegiatan survey : Hasil survey diruang VK/BERSALIN

 Puas : 80 % pasien merasa puas

 Tidak puas : 20% pasien merasa tidak puas

Rencana Tindak Lanjut :

1. Survey kepuasan kurang maksimal untuk program kerja tahun berikutnya komite
PMKP aktif melakukan sosialiasi dan dukungan kepada ruangan VK/BERSALIN.
2. Target tahun berikutnya bertamabh kepuasan pasien terhadap pelayanan
VK/BERSALIN

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 4
 3. Tidak adanya bagian Humas menjadikan pengelolahan keluahan pelanggan dan
pengeloahan survey kepuasan konsumen tidak berjalan optimal fungsi kerja humas
cenderung dilaksanakan bagian structural

b. Menghubungi pasien yang waktunya kontrol

Pelaksanaan kegiatan : IT rumah sakit
Waktu pelaksanaan : Setiap pasien KRS di VK/BERSALIN
Cara melaksanakan :
 Setiap Morning report, coordinator melaporkan rekapan pasien yg KRS beserta No
telp pasien, untuk ditindaklanjuti bagian IT rumah sakit

Rencana tindak lanjut :

 Perlu ditingkatkan agar lebih teratur

3.3. Program pengembangan sarana,prasaranan dan peralatan

a. Melakukan analisa kebutuhan pengadaan alat
Pelaksanaan kegiatan : Koordinator VK/BERSALIN
Waktu pelaksanaan : Sesuai kebutuhan di VK/BERSALIN (isidental)
Cara melaksanakan :
 Melakukan analisa berdasar data tentang kebutuhan alat ( alat rusak ,sudah tidak
sesui dengan perkembangan jaman).

Hasil kegiatan : Hasil program pengembangan alat kesehatan diruang

VK/BERSALIN

 NST VK/BERSALIN sesuai TT di kamar bersalin tidak terpenuhi,monitor dan

oximetri tiap bed/TT belum ada
 USG 4 dimensi dan USG vagina blm ada
 Infus pump target punya 1belum terpenuhi
 Jaksen Rees dewasa sudah terealisasi bln desember 2017
 3 Bed pasien Rusak sudah terealisasi dengan yg baru

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 5
  Tercapai 30% dari target 100% tahun 2017

Rencana Tindak Lanjut :

 Pengadaan sesuai kebutuhan dengan harga jual yang efesien ( peralatan yang
Urgent )
b. Mengajukan surat pengajuan alat
Pelaksanaan kegiatan : Koordinator VK/BERSALIN
Waktu pelaksanaan : Sesuai kebutuhan di VK/BERSALIN (isendental)
Cara melaksanakan :
 Koordinator VK/BERSALIN mengajukan surat permohonan pengadaan alat yang
disertai analisis kebutuhan alat ,yang ditanda tangani koordinator VK/BERSALIN
,dan Kabid Keperawatan
Hasil kegiatan : Hasil program mengajukan surat pengajuan alat diruang
VK/BERSALIN
 NST sudah terpenuhi

Rencana Tindak Lanjut :

 Pengadaan sesuai kebutuhan dengan harga jual yang efesien ( peralatan yang
Urgent )
c. Penerimaan alat/uji fungsi alat baru
Pelaksanaan kegiatan : Koordinator VK/BERSALIN dan pemasok alat
Waktu pelaksanaan : Saat ada alat baru di VK/BERSALIN
Cara melaksanakan :
 Pemasok alat memebrikan fasilitas uji fungsi alat dan pelatiahn dalam penggunaan
alat ,troble shoting dan perbaikan sederhana. Alat harus layak pakai dan berfungsi
baik sebelum digunakan.
Hasil kegiatan : Hasil program Penerimaan alat/uji fungsi alat baru

diruang VK/BERSALIN

 NST sudah tepenuhi sebagian dan disosalisasikan ke kordinator serta seluruh staf di
VK/BERSALIN
LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017
Page 6
 d. Inventaris alat, desikfeksi bed almari dan manometer
Pelaksana Kegiatan : staf penaggung jawab
Waktu Pelaksanaan : setahun sekali
Cara pelaksanaan : Semua alat yang dimiliki oleh VK/BERSALIN di inventaris
status kepemilikannya, kondisinya bagaimana dan kondisi
khusus lain yang penting di ketahui.
Hasil kegiatan :
 Setiap hari peralatan dilakuakn pengecekan tetapi kurang maximal
 Untuk desifeksi bed lemari setiap 2 minggu sekali

Rencana Tindak Lanjut :

 Sosialisasi ke semua staf VK/BERSALIN untuk berkerja sama memelihara dan

melindungi inventaris Ruanag VK/BERSALIN
 Pengelolahan jadwal pemeliharaan dan bidanan sarana dan prasarana telah
dilakasankan meskipun bersifat perencanaan sedangkan diruang pelaksannya
belum efektif
 Staf kurang efektif

e. Kalibrasi dan pemeliharaan alat

Pelaksana Kegiatan : staf yang di tunjuk
Waktu Pelaksanaan : sesuai SPO Kalibrasi peralatan
Cara pelaksanaan : sesuai SPO Kalibrasi peralatan
Hasil kegiatan :
 Tidak dilakuakn kalibrasi semua alat karena sudah ada penjadwalan dari Kabag
RT, dan tahun ini kalibarasi dilakukan pada USG, NST dan Tensimeter

Rencana Tindak Lanjut :

 Untuk Alkes waktu kalibrasi akan di ajukan sebagai control terhadap kualitas dan
akurasi mutu pelaynan setiap tahun sekali

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 7
 f. Monitor tindak lanjut
Pelaksana Kegiatan : staf yang di tunjuk
Waktu Pelaksanaan : insidental
Cara pelaksanaan :apabila ada trouble dan kerusakan kerusakan atau alat maka di
catat dan pengajuan BHP
Hasil kegiatan :
 Dicatat dilaporkan ke koordinator VK/BERSALIN

Rencana Tindak Lanjut :

 Pengajuan bila sudah rusak

g. Pengecekan ALKES dan Obat per shit
Pelaksana Kegiatan : Semua staf VK/BERSALIN
Waktu Pelaksanaan : Setiap Shift
Cara pelaksanaan : apabila ada trouble dan kerusakan alat maka di
catat
Hasil kegiatan :
 Dicatat dilaporkan ke koordinator VK/BERSALIN
 Kurang terlaksana dengan baik

Rencana Tindak Lanjut :

 Pengajuan bila sudah rusak .

 Penanggung jawab semua staf
h. Menganti korden
Pelaksana Kegiatan : Semua staf VK/BERSALIN
Waktu Pelaksanaan : Setiap bulan
Cara pelaksanaan : Kolaborasi dengan bagian umum
Hasil kegiatan :
 Tidak terlaksana

Rencana Tindak Lanjut :

 Pengajuan pemeliharaan korden

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 8
 i. Dokumentasi
Pelaksana Kegiatan : staf yang di tunjuk
Waktu Pelaksanaan : insidental
Cara pelaksanaan : seluruh kegiatan program pengembangan sarana dan prasarana
vk/bersalin di lakukan pendokumentasian.
Hasil kegiatan :
 Dicatat dilaporkan ke koordinator VK/BERSALIN setiap bulan

Rencana Tindak Lanjut :

 Tetap dilaksanakan

3.4. Program pengembangan sumber daya manusia.

a. Program Pelatihan dan pengembangan SDM untuk bidan
Pelaksana Kegiatan : staf yang di tunjuk
Waktu Pelaksanaan : sesuai kebutuhan
Cara pelaksanaan : koordinator VK/BERSALIN menganalisa masa berlaku
SIP dan SIK staf. koordinator vk/bersalin melakukan
pengajuan permohonan pengikutsertaan pelatihan
kebidanan kepada direktur dengan disertai tandatangan
kabag keperawatan dari hasil sub komite mutu pelayanan
Hasil kegiatan : semua bidan masa berlaku STR dan SIKB tidak ada
yang mati, dan harus mendapatkan pelatihan/ seminar
untuk perpanjangan STR/SIKB selanjutnya

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 9
 DAFTAR STR DAN SIKB

Berlaku Berlaku Keterangan

STR
NO Nama SIK STR Sampai Sampai
MTKI
Dengan Dengan
18 Agustus 18 Agt
1 Lilik Agustin, A.Md.Keb √ √ 2021 √ 2019
2 Nisful Laili, A.Md.Keb √ √ 22 Juli 2019 √ 22 Juli 2019
Wisti Chandra Mulya Dewi,
3 A.Md.Keb √ √ 27-Sep-21 √ 27-Sep-19
8 January 8 Januari
4 Tri Dariana, A,Md.Keb √ √ 2021 √ 2019
Elyani Puji Lestari, 7 Maret
5 A.Md.Keb √ √ 7 Maret 2019 √ 2019
Khoridatul Mannah,
6 A.Md.Keb √ √ 6 Nop 2019 √ 6 Nop 2019
Isrotul Choyimah, A.Md. 10 Oktober 10 Oktober
7 Keb. √ √ 2019 √ 2019
Malinda Amelia Sari,
8 A.Md.Keb √ √ 9 Juli 2020 √ 9 Juli 2019
9 Citra Nur Lailil, A.Md. Keb. √ √ 16 Juli 2022 √ 16 Juli 2019

Rencana Tindak Lanjut :

 Tetap dilaksanakan sesuai program pengajuan pelatihan ke mutu kebidanan

b. Program pelatihan kebidanan.
Pelaksana Kegiatan : staf yang di tunjuk
Waktu Pelaksanaan : sesuai kebutuhan
Cara pelaksanaan : koordinator VK/BERSALIN melakukan pengajuan permohonan
pengikutsertaan pelatihan kebidanan kepada direktur dengan

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 10
 disertai tanda tangan kabid keperawatan dan diserahkan kepada
diklat RS
Hasil kegiatan :
 Dicatat dilaporkan ke koordinator VK/BERSALIN

No Nama Waktu pelaksanaan Seminar/ pelatihan

jan feb mar apr mei jun jul agus sept okt nov des
1 Lilik Agustin √ √
2 Nisful laili √ √ √
3 Wistri cendra mulya √
Dewi
4 Tri darianah √
5 Khoridatul mannah √
6 Elyani puji lestari √
7 Isrotul koyimah √ √
8 Citra Nur laili √
9 Malinda Amelia sari √

Rencana Tindak Lanjut :

 Tetap dilaksanakansesuai kebutuhan secara berkala

 sosialisasi diklat kebidanan
 Melakukan drill emergency serta menilai kompetensi diri dengan acuan daftar
tilik ketrmpilan ( EMAS)

c. Program Orientasi Pegawai Baru.

Pelaksana Kegiatan : staf yang di tunjuk
Waktu Pelaksanaan : setiap ada pegawai baru
Cara pelaksanaan : pegawai baru di jadwalkan orientasi tentang seluruh
kegiatan di VK/BERSALIN

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 11
 Hasil kegiatan :
 Bulan desember tahun 2017 ada pegawai baru yang masih dalam masa orientasi
 Dilaksnakan secara periodic setiap tahun bekerja sama dengan panitia kredensial
sesuaai jenjang karier
 Semau staf sudah terkredensisl seusi kewenagan klinis nya

Rencana Tindak Lanjut :

 Di Sosialisasi oleh koordinator bidang dan komite

d. Refreshing asuhan kebidanan

Pelaksana Kegiatan : staf yang di tunjuk
Waktu Pelaksanaan : setiap ada staf VK/BERSALIN
Cara pelaksanaan :Setiap kali ada seminar/pelatihan, bidan yang ikut
melakukan transfer knoladge kepada teman teman bidan
lainnya
Hasil kegiatan :
Terlaksana 5 kali pertemuan selama triwulan 1 dan 2

Rencana Tindak Lanjut :

 Membuat jadwal sesuai program

3.5. Program keselamatan dan kesehatan kerja

3.5.1 Peningkatan Keamanan Pasien, Pengunjung, dan Petugas vk/bersalin.
A. Memonitor pelaksanaan cuci tangan dan penggunaan APD bagi staf vk/bersalin
Pelaksana Kegiatan : staf yang di tunjuk
Waktu Pelaksanaan : sesuai kebutuhan
Cara pelaksanaan : staf VK/BERSALIN melakukan sosialisasi dan
mengajarkan cara cuci tangan yang benar pada pasien
dan keluarga pasien
Hasil kegiatan : monitoring keptauhan pasien serta penunggu yang sudah
teredukasi tentang hand hygiene dan etika batuk

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 12
  Pada triwulan 1 :94 %
 Pada triwulan 2: 76%
 Pada triwulan 3: 79 %
 Pada triwulan 4:

Rencana Tindak Lanjut :

1. Melakukan sosialisasi ulang tentang kepatuhan cuci tangan dan etika batuk
keseluruh pasien maupun penunggu yang dilakukan oleh petugas yang bekerja
di Rumah Sakit ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan.
2. Kelengkapan fasilitas dan alat untuk cuci tangan, ada 2 yaitu:
 Handwash (menggunakan sabun dan air mengalir)
 Handrub (cuci tangan berbasis alkohol)
3. Menempatkan poster dan benner 5 moment cuci tangan
B. Memonitor penggunaan APD dan etika batuk di semua unit pelayanan vk/bersalin
Hasil kegiatan : monitoring keptauhan staf dalam penggunaan APD
 Pada triwulan 1 : 86 %
 Pada triwulan 2: 89 %
 Pada triwulan 3: 90 %
 Pada triwulan 4:

Rencana Tindak Lanjut :

1. Meningkatkan sosialisasi penggunaan Alat Pelindung Diri yang tepat.

2. Mensosialisasikan ulang Kebijakan, Panduan dan SPO kesemua unit pelayanan
3. Mengadakan atau mengajukan fasilitas APD diseluruh unit atau ruangan

3.5.2 Pemeliharaan Kesehatan Pegawai.

A. Vaksinasi hepatitis B bagi tenaga kesehatan bidan
Pelaksana Kegiatan : staf yang di tunjuk
Waktu Pelaksanaan : sesuai kebutuhan
Cara pelaksanaan : melakukan pendataan pegawai yang belum vaksin,

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 13
 mengajukan surat kepada direktur untuk pengadaan
vaksin yang di tandatangani koordinator bidang pelayanan
medis.
Hasil kegiatan :
 Semua 100% staf VK/BERSALIN sudah vaksinasi hepatitis B

Rencana Tindak Lanjut :

 Di lakukan secara berkala sesuai jadwal

 Untuk yang positif hasil pemeriksaan dilakukan pengobatan

B. General Check Up secara berkala

Pelaksana Kegiatan : staf yang di tunjuk
Waktu Pelaksanaan : setahun sekali
Cara pelaksanaan : mengajukan surat kepada direktur untuk pengadaan General
Check Up yang di tandatangani kabid keperawatan .
Hasil kegiatan :
 Belum terlaksana

Rencana Tindak Lanjut :

 Pengajuan usulan

C. Program Kesehatan Lingkungan Kerja.

Melakukan kegiatan bersih bersih
Pelaksana Kegiatan : seluruh staf VK/BERSALIN
Waktu Pelaksanaan : setiap hari sabtu
Cara pelaksanaan :setiap hari sabtu dilakukan kegiatan kerja bakti
membersihakan lingkunagn VK/BERSALIN
Hasil kegiatan :
 Tidak dilakukan

Rencana Tindak Lanjut :

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 14
  Rencana kerja tahun depan

D. Program pengelolahan bahan dan barang berbahaya

Melakukan kegiatan jumat bersih
Pelaksana Kegiatan : seluruh staf VK/BERSALIN
Waktu Pelaksanaan : setiap hari
Cara pelaksanaan : setiap hari j dilakuka general clening , pengelolahan
tempat sampah berkerja sama denga pihak ke 2 dan
pemngambilannya dilakukan oleh CS dan petugas
VK/BERSALIN
Hasil kegiatan :
 Pengelolahan sampah medis dan non medis Untuk bulan triwulan 1 dan 2 :
sudah berjalan dengan baik
 Pengelolahan Linen dan loudry Untuk bulan triwulan 1 dan 2 : londry sesuai TT
1: 2 sesuai jadwal , untuk penerima linen beru sangat terlambat
 Strelisasi sudah berjalan dengan cukup sesuai SPO

Rencana Tindak Lanjut :

 Evaluasi Rencana kerja tahun depan

 Sosislisasi kebijakan SPO secara periodic
 Petugas laundry kurang ketelambatan linen

E. Keselamatan pasien vk/bersalin.

Program Pencatatan KNC, KTD, KPC dan Sentinel di rumah sakit.
Pelaksana Kegiatan : seluruh pegawai VK/BERSALIN
Waktu Pelaksanaan : setiap ada insiden
Cara pelaksanaan : setiap ada insiden yang terjadi, harus dilakukan pelaporan
insiden. Prosedur pelaporan sesuai dengan yang telah di
tetapkan rumah sakit/SPO pelaporan insiden.

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 15
 Hasil kegiatan :
 Kejadian KNC semester 1 : Tidak ada kejadian
Kejadian KNC semester 2 : ada 1 kasus , terlaporkan dan terdokumentasi
 Kejadian KTD semester 1 dan 2 : Tidak ada kejadian
 Kejadian KPC Triwulan 1 dan2 : Tidak ada kejadian
Terlaporkan dan terdokumentasikan sesuia SPO

Rencana Tindak Lanjut :

 Assmen ulang resiko jatuh penertiban pengisian

 Pemhaman tanda fallrisk
 Sosilisasi SPO

F. Identifikasi pasien
Pelaksana Kegiatan : seluruh pegawai VK/BERSALIN
Waktu Pelaksanaan : setiap ada pasien
Cara pelaksanaan : Gelang pasien di buat menggunakan barcode
Hasil kegiatan :
 Pada triwulan 1 : 94%
 Pada triwulan 2: 96 %
 Pada triwulan 3: 85%
 Pada triwulan 4:80 %

Rencana Tindak Lanjut :

 Konsisten dalam pelaksanaan

 Sosalisasi spo

G. Komunikasi efektif
Pelaksana Kegiatan : seluruh pegawai VK/BERSALIN
Waktu Pelaksanaan : setiap ada pasien
Cara pelaksanaan : seluruh tindakan/kegiatan yang akan dilakukan kepada
pasien harus dilakukan komunikasi efektif ( sesuai SPO)

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 16
 Hasil kegiatan :
 Pada triwulan 1 :78%
 Pada triwulan 2: 98%
 Pada triwulan 3: 88 %
 Pada triwulan 4: 85 %

Rencana Tindak Lanjut :

 Di Sosialisasi pencatatan SBAR

 Kurang dalam pengisian nama bidan dan verifikasi dokter penanggung jawab
dan konsultan
 Timabng terima antar shift dan unit sosialiasi kembali

H. Pengurangan Resiko infeksi

Pelaksana Kegiatan : seluruh pegawai VK/BERSALIN
Waktu Pelaksanaan : setiap ada pasien
Cara pelaksanaan : seluruh tindakan/kegiatan yang akan dilakukan kepada
pasien harus dilakukan sesuai kebijakan mutu sesuai PPI
( sesuai SPO)
Hasil kegiatan :
 Hasil dari kepatuahn cuci tangan
sebelum kontak dengan pasien triwulan 1 dan 2 keterangan Baik 82 %
sesudah kontak dengan pasien triwulan 1 dan 2 keterangan Baik 89%

 Hasil kejadian ISK di VK/BERSALIN

Lama hari pemasangan kateter sebanyak :
1. Pada triwulan 1 sebanyak 41 hari, kejadian ISK : 0
2. Pada triwulan 2 sebanyak 58 hari, kejadian ISK : 0
3. Pada triwulan 3 sebanyak 186 hari, kejadian ISK : 0
4. Pada triwulan 4 sebanyak 27 hari, kejadian ISK : 0

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 17
  Hasil kejadian plebithis di VK/BERSALIN
Jumlah lama hari pemasangan infus di ruang bersalin sebanyak :
1.
Pada triwulan 1: sebanyak 93 hari, kejadian phlebitis 0 permil
2.
Pada triwulan 2: sebanyak 123 hari, kejadian phlebitis 0 permil
3.
Pada triwulan 3: sebanyak 267 hari, kejadian phlebitis 0 permil
4.
Pada triwulan 4: sebanyak 63 hari, kejadian phlebitis 3 permil

 Hasil dari monitoring ILO

Jumlah total luka operasi dengan insisi di ruang bersalin sebanyak :
1.
Pada triwulan 1: 16 dan angka ILO : 0 %
2.
Pada triwulan 2: 16 , dan angka ILO : 0 %
3.
Pada triwulan 3: 63, dan angka ILO : 0 %
4.
Pada triwulan 4: 12 , dan angka ILO : 0 %

Rencana Tindak Lanjut :

1. Meningkatkan kepatuhan cuci tangan

2. Pelatihan pemsangan infuse
3. Menggunakan alcohol swab
4. Sosilisasi ulang kebijakan ,spo terkait PPI dan perawatan luka ke unit
VK/BERSALIN

3.6. Tarif tindakan di ruangan

Pelaksana Kegiatan : Rapat tarif
Waktu Pelaksanaan :-
Cara pelaksanaan : rapat Tarif
Hasil kegiatan :
 Belum ada kenaikan tariff untuk tahun 2017 ini

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 18
 3.7. Kegiatan rutin Harian , isendental dan hambatan
A. Pelaksana Kegiatan : Rapat
Waktu Pelaksanaan : setiap 1 bulan sekali
Cara pelaksanaan : Rapat
Hasil kegiatan :
 Setiap hasil dari rapat didokumentasikan dan dilakukan sosilisasi ke bagian
structural
 Terlaksana tiap bulan

Rencana tindak lanjut :

Dilaksanakan secar rutin setiap tanggal 28 kecuali rapat isendental

B. Pelaksana Kegiatan : Timbang terima setiap Shift

Waktu Pelaksanaan : Setiap shift
Cara pelaksanaan : Timbang terima sesuai SPO menggunakan metode SBAR
Hasil kegiatan : Timbang terima antar shiff dan antar unit sudah sesuai
dengan SPO yaitu menggunakan SBAR

Rencana tindak lanjut : Tetap

3.8. Laporan kegiatan pelayanan

Pelaksana Kegiatan : Semua staf
Waktu Pelaksanaan : Setiap shift
Cara pelaksanaan : setiap penanggung jawab laporan setiap bulan
melaporkan dan direkap oleh koordinator
Hasil kegiatan : Terlampir
a. Rencana tindak lanjut : 1. Marketing kurang efektif
2. Ketersediaan alat kurang
3. Pelapoaran teapt waktu
4. Lama Dirawat di rekam medis

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 19
 3.9.Kinerja staf pelanggaran ,complain ,cuti, ijin
Pelaksana Kegiatan : Semua staf
Waktu Pelaksanaan : isendental
Cara pelaksanaan : Rapat
Rencana tindak lanjut :Sosilisasi peraturan karyawan

Hasil kegiatan :

N NAMA PELANG KOM CUTI IJIN KET

O GARAN PLAIN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Lilik A 0 0 0 0 0 3 0 0 2 1 1 1 2 1
3 Wistri 0 0 Diambil di Neo 0 0 0 0 3 3
3 Ana 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 0 0 0 6 Cuti melahirkan 3 bln
mulai 4 september 2017
4 Elyani 0 0 0 0 0 0 1 4 0 0 0 0 2 5
5 Nisful 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2 2 2 4
6 isrotul 0 0 1 0 0 2 0 2 2 0 0 2 3 Cuti menikah 21-23
desember 2017
7 Malinda 0 0 0 0 2 0 3 0 0 0 2 0 2 3
8 Citra 0 0 1 0 0 0 1 2 0 0 4 0 2 2
9 khoridatul 0 0 1 0 3 0 0 0 2 0 0 2 2 2

3.10 Manajemen resiko :

Manajemen resiko untuk pasien hig risk, pasien dgn diagnosis koomplek,pembiayaan tinggi

dan potensial komplain dilaksanakan dan dilaporkan pada saat morning reeport

3.11 Jumlah pasien yang HER OP

Pelaksana Kegiatan : Jumlah pasien yang kembali dirawat dengan kasus
yang sama dalam waktu < 72 jam : nihil

Waktu Pelaksanaan : Setiap shift

Rencana tindak lanjut : Dilaksanakan secara rutin setiap bulan

Cara pelaksanaan : Monitoring setiap hari

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017
Page 20
 Hasil kegiatan :

LAPORAN PASIEN HER OP

UNIT VK/BERSALIN
RS ‘ASISYIYAH SITI FATIMAH TULANGAN
TAHUN 2017
BULAN REG NAMA UMUR DIAGNOSA KRS MRS DOKTER KETERANGAN
January Nihil L P
Febuari Nihil
Maret Nihil
April Nihil
Mei Nihil
Juni Nihil
Juli Nihil
Agustus Nihil
September Nihil
Oktober Nihil
November Nihil
Desember Nihil

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 21
 Lampiran 1:

Kunjungan Rawat Inap dan Rawat Jalan thn 2017

Kunjungan Jan Feb Mar April Mei Jun Jul Agus Sept Okt Nov Des Total

Rawat 16 11 14 14 27 18 29 54 69 71 49 66 438
Inap
Klinik 94 97 107 116 160 118 170 212 244 301 213 109 1941
kandungan

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 22
 Lampiran 2 :

10 DIAGNOSA TERBESAR SEMESTER 1 TAHUN

2017
25
Axis Title 20
15
10
5
0
Abortu KPD Hipere Keham Keham Persali Mallpo PEB Tumor
s Persali mesis ilan ilan, nan sisi & kandu
(incom nan Gravid dgn persali Pre Mallpr ngan
plit, Fisiolo arum parut nan Term esenta (Myom
BO,De gis uterus dgn (PPI,PII si a/
ad (BSC) Penyul ) Cysta)
cons… it…
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
jumlah 22 8 7 7 6 6 5 4 3 3

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 23
 10 DIAGNOSA TERBESAR TRIMESTER 2
TAHUN 2017
70
60
50
Axis Title 40
30
20
10
0
Abort KPD Keha PEB Keha Hiper Persa Persa Ante
us Persa milan milan emes linan linan Partu
(inco linan dgn Lewa is Lama Pre m
mplit, Fisiol parut t Gravi Term Bleed
BO,D ogis uteru wakt daru (PPI,P ing(
ead s u m II ) Place
conse (BSC) (Post nta
p) date) pre…
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
jumlah 65 58 33 25 16 15 14 10 9 7

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 24
 Lampiran 3:
LAPORAN KEMATIAN
UNIT VK/BERSALIN
RS ‘AISYIYAH SITI FATIMAH TULANGAN
TAHUN 2017
UMUR MRS MENINGGAL KEMATIAN DOK
BULAN REG NAMA ALAMAT CAUSA DX
L P TGL JAM TGL JAM <48 JAM >48 JAM TER

Jan Nihil
Feb Nihil
Mar Nihil
April Nihil
Mei Nihil
Juni Nihil
Juli Nihil
Agus Nihil
Sept Nihil
Okt Nihil
Nov Nihil
Des Nihil

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 25
 Lampiran 4:
LAPORAN PEMAKAIAN TRANSFUSI DARAH
UNIT VK/BERSALIN
RS ‘ASYIYAH SITI FATIMAH TULANGAN
TAHUN 2017

GOL. JENIS JML MASUK PENERIMAAN DARAH

BULAN Jumlah PX ALERGI
DARAH DARAH KANTONG UDD RS LAIN RS,ASF
January 1 B PRC 1 V Tidak
Febuari 1 PRC 3 V Tidak
Maret NIHIL
April NIHIL
Mei 1 B PRC 3 V Tidak
Juni NIHIL
Juli NIHIL
Agustus 1 A+ PRC 2 V Tidak
September 6 PRC/WB 12 V Tidak
Oktober 4 O/B PRC/WB 9 V Tidak
November 2 O WB 6 V Tidak
Desember 2 B PRC/WB 5 V Tidak

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 26
Lampiran 5:

LAPORAN PASIEN REVER

UNIT VK/BERSALIN
RS ‘AISYIYAH SITI FATIMAH TULANGAN
TAHUN 2017
NO BULAN JUMLAH KETERANGAN TUJUAN DOKTER
PX
1 January NIHIL
2 Febuari 1 RSUD SDA M.HUD
3 Maret NIHIL
4 April NIHIL
5 Mei NIHIL
6 Juni NIHIL
7 Juli NIHIL
8 Agustus 3 DR.ANASTHESI(-),FASILITAS NEO (-) RSUD SDA M.HUD
9 September 3 DR.ANASTHESI(-),FASILITAS (-) RSUD SDA M.HUD, LINDA
10 Oktober 2 DR.ANASTHESI(-),FASILITAS (-) RSUD SDA M.HUD
RS.ANWAR LINDA
11 November 1 DR.ANASTHESI(-) ,FASILITAS NEO (-) RSUD SDA M.HUD
12 Desember NIHIL

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 27
Lampiran 6 :
V.5 PelayananPersalinan,Perinatologi dan Neonatologi TAHUN 2017
V.5.a Hasil pelayanan persalinan
Tribulan I Tribulan II Tribulan III Tribulan IV
No Jenis Pelayanan Rujukan DTS Rujukan DTS Rujukan DTS Rujukan DTS
Jmlh Mati Jmlh Mati Jmlh Mati Jmlh Mati Jmlh Mati Jmlh Mati Jmlh Mati Jmlh Mati
1 Pelayanan Ibu Hamil
Hiperemesis 0 0 2 0 0 0 4 0 0 0 1 0 0 0 7 0
2 Pelayanan Persalinan dan Nifas
Total Persalinan A+B+C 12 0 4 0 10 0 19 0 25 0 31 0 56 0 46 0
a Persalinan Normal 1 0 0 0 0 0 6 0 2 0 7 0 5 0 8 0
b Persalinan dengan Komplikasi 2 0 1 0 5 0 2 0 6 0 3 0 20 0 7 0
- Ante Partum Bleeding (APB) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- HPP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Pre Eklampsi Ringan (PER) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 1 0
- Eklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Pre Eklamsi Berat (PEB) 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Infeksi/KPP 2 0 0 0 1 0 1 0 3 0 2 0 9 0 3 0
- Lain-Lain 0 0 1 0 2 0 1 0 3 0 1 0 8 0 3 0
c Sectio Caesaria (SC) 9 0 3 0 5 0 11 0 17 0 21 0 31 0 31 0
d Indikasi SC
- CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
- Partus Macet/Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 1 0 0 0
- Bekas Sectio Caesaria (BSC) 1 0 1 0 1 0 5 0 3 0 7 0 11 0 7 0
- INFEKSI/ KPP 5 0 0 0 2 0 0 0 3 0 4 0 10 0 8 0
- Perdarahan Ante Partum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
- Tumor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 28
 - Gagal OD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2 0
- Persistent Fetal Distress 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
- Malpresentasi 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 2 0 3 0 1 0
- PER/PEB/EKLAMSI 1 0 0 0 2 0 2 0 2 0 2 0 4 0 5 0
- Gemelli 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
- Anak Mahal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Prolaps Funikuli 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Atas Permintaan Sendiri (APS) 2 0 1 0 0 0 3 0 4 0 3 0 7 0 8 0
3 Hasil Persalinan
- Abortus 7 0 5 0 2 0 8 0 9 0 11 0 5 0 33 0
- Prematur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lahir Hidup 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lahir Mati 2 0 0 0 1 0 2 0 2 0 2 0 0 0 0 0
- BB ≥ 2500 Gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- BB ≤ 2500 Gram 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 29
Lampiran 7 :

V.5.c Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Persalinan,Perinatologi dan Neonatologi

Hasil Hasil
No Indikator Standar numerator Denominator Pencapaian
a.Perdarahan≤
1 Kejadian Kematian ibu karena Persalinan 1% 0 0 100%
b.Pre eklamsia 0 0 100%
2 Pemberi Pelayanan Persalinan Normal dr.SpOG 10 10 100%
3 Pemberi Pelayanan Persalinan dengan Tim PONEK yang 3 3 100%
Penyulit Terlatih
4 Pemberi Pelayanan Persalinan dengan SpOG,SpA,SpAn 3 3 100%
Tindakan Operasi
5 Kemampuan Menangani BBLR 1500gr - 2500 gr 100% 100%
6 Pertongan persalinan melalui sectio Cesaria ≤ 20% 112 145 44%
7 Keluarga Berencana
a.Presentase KB 100% 13 13 100%
Vasektomi dan Tubektomi yang dilakukan oleh
tenaga kompeten dr. SpOG, dr. SpB, dr.SpU,
dokter umum terlatih
b. Presentase peserta KB Mantap yang 100% 13 13 100%
mendapat konseling KB mantap oleh bidan
terlatih
8 Kepuasan Pelanggan ≥ 80 %

Lampiran 8:
LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017
Page 30
V.6 Kegiatan KB
V.6.a.Hasil Pelayanan Kegiatan KB TAHUN 2017

No Metode Peserta KB Baru Keluhan/ Dirujuk ke atas

Jumlah Rujukan Rujukan Obat Kunjungan Efek
peserta RI Jln Ulang Samping
1 IUD 14 4 10 0 0 0
2 MOW 13 13 0 0 0 0
3 MOP 0 0 0 0 0 0
4 Implant 0 0 0 0 0 0
5 Pil 0 0 0 0 0 0
6 Suntik 308 0 0 308 0 0
7 Kondom 0 0 0 0 0 0
8 Obat Vaginal 0 0 0 0 0 0
9 Lain – lain 0 0 0 0 0 0
TOTAL 335 17 10 308 0 0

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 31
 Lampiran 9:

DAFTAR PASIEN YANG MELAKUKAN PENOLAKAN TINDAKAN

DI UNIT VK/BERSALIN
RS ‘AISYIYAH SITI FATIMAH TULANGAN
TAHUN 2017
JENIS
BULAN REG NAMA DIAGNOSA DOKTER
TINDAKAN
January Nihil
Febuari Nihil
Maret Nihil
April Nihil
Mei Nihil
Juni Nihil
Juli Nihil
Agustus Nihil
September Nihil
Oktober Nihil
November Nihil
Desember Nihil

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 32
 BAB IV
PENUTUP

Demikian hasil kegiatan Instalasi kebidanan dan penyakit kandungan tahun 2016, yang dapat
kami laporkan.Semoga diharapkan dapat dijadikan acuan di Instalasi kebidanan dan penyakit
kandungan agar bisa lebih baik dimasa yang akan datang. Amin.

Koordinator Ruang IKPK

Lilik Agustin, Amd.keb

LAPORAN AKHIR TAHUN IKPK 2017

Page 33