LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

PADA TN. K DENGAN GANGGUAN PROSES PIKIR: WAHAM CURIGA

DI WISMA NAKULA RSJD GRHASIA PAKEM
Dosen Pembimbing :Ns. Sutejo, M.Kep., Sp.Kep.J

Disusun oleh:
Bella Intan Meilana P07120216017
Akhsan Hakim Padhana P07120216018
Ristanti Mulyandari P07120216019
Ihda Kusumawati P07120216020
Alfi Nur Vaizatul Khasanah P07120216021
Ismi Fitriani P07120216026
Sukma Asri P07120216027

DIV KEPERAWATAN SEMESTER VI A

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN
YOGYAKARTA
TAHUN 2018/2019
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Asuhan Keperawatan Jiwa Pada Pasien Dengan Gangguan Proses

Pikir: Waham Curiga di Wisma Nakula RSJD Grhasia, telah disahkan dan
disetujui pada:
hari :
tanggal :

Disetujui Oleh:

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

Ns. Sutejo, M.Kep., Sp.Kep.J Mamat SR., S.Kep.,Ns

NIP. NIP.
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kesehatan merupakan salah satu modal penting dalam rangka
pembangunan bangsa Indonesia menuju bangsa yang semakin adil, makmur,
sejahtera, sehat jasmani rohani dan semakin beradab. Adapun yang dimaksud
dengan kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang
memungkinkan setiap orang hidup produktif, baik secara sosial maupun
ekonomi. Dengan demikian, pembangunan kesehatan berusaha mewujudkan
keadaan sejahtera jasmani dan rohani serta kesejahteraan sosial dari setiap
penduduk. (Undang-undang Kesehatan no 36 tahun 2009)
Kesehatan tentu saja berkaitan erat dengan keperawatan, bahkan dapat
dikatakan bahwa baik buruknya kesehatan seseorang ditentukan oleh baik
buruknya usaha keperawatan yang dialami atau dilakukan orang yang
bersangkutan. Keperawatan yang dimaksudkan di sini terutama keperawatan
jiwa. Keperawatan jiwa adalah bagian dari kesehatan jiwa yang merupakan
suatu bidang praktik keperawatan yang menerapkan teori perilaku manusia
sebagai ilmunya dan penggunaana diri sendiri secara terapeutik pada kiatnya.
Keperawatan jiwa merupakan proses interpersonal yang berupaya untuk
meningkatkan dan mempertahankan perilaku yang mengkontribusi pada
fungsi yang terintegrasi. (Sandra J. Sunden; 2009)
Adapun salah satu indikator seseorang mengalami gangguan jiwa
adalah stressor psikososial. Hal ini muncul akibat dari perubahan-perubahan
sosial yang serba cepat sehingga mempengaruhi tata nilai, moral dan etika
dalam kehidupan berkeluarga dan bermasyarakat yang tentu saja berpengaruh
pada kesejahteraan.
.Sehubungan dengan hal tersebut maka keterlibatan perawat sangatlah
penting dalam memberikan asuhan keperawatan khususnya pada klien dengan
gangguan proses pikir : waham agama. Berdasarkan latar belakang dan
terutama data tersebut di atas maka penulis mencoba berusaha membantu
klien meringankan sakitnya dengan cara melaksanakan praktik asuhan
 keperawatan pada klien Sdr “K” dengan gangguan waham di ruang Nakula,
RSJ Grhasia Propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah di atas, maka rumusan masalah
dalam kasus ini adalah “Bagaimana Pelaksanaan Asuhan Keperawatan klien
dengan Gangguan Proses Pikir : Waham Curiga di RSJ Grhasia Propinsi
Daerah Istimewa Yogyakarta”.
Adapun sub masalah sebagai berikut :
1. Bagaimana pengkajian pada pasien dengan gangguan proses pikir : waham
curiga.
2. Bagaimana merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien dengan
gangguan proses pikir : waham curiga.
3. Bagaimana perencanaan tindakan pada pasien dengan gangguan proses
pikir : waham curiga.
4. Bagaimana pelaksanaan tindakan keperawatan pada pasien dengan
gangguan proses pikir : waham curiga.
5. Bagaimana evaluasi keperawatan pada pasien dengan gangguan proses
pikir : waham curiga.
6. Bagaimana mendokumentasikan asuhan keperawatan pada pasien dengan
perubahan persepsi sensori halusinasi penglihatan.

C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Supaya Penulis mendapatkan pengalaman nyata dalam melaksanakan
asuhan keperawatan pada klien Tn. “K” dengan gangguan proses pikir:
waham curiga di ruang Nakula Rumah Sakit Jiwa Grhrasia Propinsi
Daerah Istimewa Yogyakarta dengan menggunakan pendekatan proses
keperawatan.
 2. Tujuan Khusus
a. Penulis mampu menerapkan asuhan keperawatan jiwa pada klien Tn.
“K” dengan perubahan proses pikir: waham agama di ruang Nakula
Rumah Sakit Jiwa Grhrasia Propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta.
1) Pengkajian keperawaMelaksanakan pengkajian klien dengan
gangguan proses pikir: waham curiga.
2) Menetapkan diagnosa keperawatan klien pada pasien dengan
gangguan proses pikir : waham curiga.
3) Menyusun rencana keperawatan klien pada pasien dengan
gangguan proses pikir : waham curiga.
4) Melaksanakan tindakan keperawatan klien pada pasien dengan
gangguan proses pikir : waham curiga.
5) Melaksanakan evaluasi keperawatan klien pada pasien dengan
gangguan proses pikir : waham curiga.
6) Mendokumentasikan asuhan keperawatan klien pada pasien dengan
gangguan proses pikir : waham curiga.

D. Manfaat
1. Bagi Penulis
Bagi penulis menambah pengetahuan dan keterampilan penulis dalam
memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan proses
pikir: waham curiga.
2. Bagi pihak Rumah Sakit
Sebagai studi banding untuk memberikan asuhan keperawatan khususnya
pada klien dengan gangguan proses pikir : waham curiga.
3. Bagi Pendidikan
Sebagai masukan dan menambah wawasan bagi adik tingkat agar dapat
memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan proses
pikir: waham curiga, juga bagi pendidikan sebagai bahan bacaan dan
masukan guna meningkatkan institusi pendidikan.
4. Bagi Profesi Keperawatan
Sebagai bahan untuk menambah dan mengembangkan asuhan keperawatan
dengan gangguan proses pikir: waham curiga.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Gambaran Umum Waham

1. Pengertian
Waham adalah kepercayaan yang tidak dapat diterima orang lain
dari kelas, pendidikan, atau latar belakang kebudayaan yang sama yang
tidak dapat diganti oleh pendapat logis atau bukti yang melawan
(Ingram,2009). Waham adalah keyakinan pasien yang salah dan tidak
nyata (Keiat, 2009).
Jangka waktu terjadinya waham juga tidak sama antara satu orang
dengan orang lain misalnya ada satu orang yang mengalami waham yang
sifatnya sementara, dan akan hilang apabila keadaan penyakitnya
membaik, tapi ada pasien yang mempunyai waham menetap akan
dipertahankan selama hidupnya. (Depkes, 2011)

2. Tipe-tipe Kelainan Waham

Tipe-tipe waham menurut Townsend (2009) dibagi menjadi lima
tipe utama dan dua tipe tambahan, yaitu :
a. Tipe erotomonik
Waham di mana orang lain yang biasanya berstatus lebih tinggi
mencintai pasien.
b. Tipe kebesaran
Waham peningkatan kemampuan, kekuatan, pengetahuan, identitas,
atau hubungan khusus dengan dewa.
c. Tipe cemburu
Waham bahwa pasangan seksual pasien tidak jujur.
d. Tipe kejar
Waham yang menganggap dirinya (orang terdekat dengan dirinya)
diperlakukan secara dengki.
e. Tipe somatic
Waham bahwa klien memiliki suatu cacat fisik atau kondisi medis.
 Tipe tambahan :
Tipe campuran
Karakteristik waham salah satu atau lebih tipe di atas, tetapi tidak
ada satu tipe yang menonjol.
Tipe tidak ditentukan
Ada tiga hal yang perlu diperhatikan pada klien dengan waham
(Tim, Depkes, 2011), yaitu :
a. Klien cukup puas hanya dengan membicarakan wahamnya, tanpa
menunjukkan perilaku yang sesuai dengan wahamnya.
b. Klien hidup dengan wahamnya akan tetapi perilakunya tidak
terpengaruh oleh wahamnya. Ini biasanya terdapat pada waham yang
menetap.
c. Klien betul-betul terlibat dengan wahamnya sehingga perilakunya
sesuai dengan isi waham (waham yang sistematik).

3. Etiologi
a. Etiologi waham menurut Townsend (2009) meliputi :
1) Teori biologis.
Penelitian-penelitian telah mengindikasikan bahwa faktor-
faktor genetik yang pasti mungkin terlibat dalam perkembangan
suatu kelainan kejiwaan (Townsend, 2009). Tampak bahwa
individu-individu yang berada dalam resiko tinggi terhadap
kelainan ini adalah mereka yang mempunyai anggota keluarga
dengan kelainan yang sama (orang tua, saudara kandung, sanak
saudara yang lain).
Secara relatif ada penelitian baru yang mengatakan bahwa
kelainan skizofreina mungkin pada kenyataannya merupakan suatu
kenyataan sejak lahir, terjadi pada bagian hipokampus otak.
Pengamatan memperlihatkan adanya suatu “kekacauan” dari sel-sel
pyramidal di dalam otak dari orang-orang yang menderita
skizofrenia, tetapi sel-sel tersebut pada otak orang-orang yang tidak
mengalami skizofrenia tampak tersusun rapi. (Townsend, 2009)
 Teori biokimia mengatakan adanya peningkatan dari
dopamine neurotransmitter yang diperkirakan gejala-gejala
peningkatan aktifitas yang berlebihan dan pemecahan asosiasi-
asosiasi yang umumnya diobservasi pada psikosis. (Townsend,
2009)
2) Teori psikososial
Teori sistem keluarga :
Digambarkan perkembangan skizofrenia sebagai suatu
perkembangan disfungsi keluarga (Townsend, 2009). Konflik
diantara suami-istri mempengaruhi anak, dan menghasilkan
keluarga yang selalu berfokus pada ansietas. Di masa anak harus
meninggalkan ketergantungan pada orang tua dan masuk ke masa
dewasa, anak tidak mampu akan memenuhi tugas perkembangan
masa dewasanya.
Teori interpersonal :
Orang yang mengalami psikosis akan menghasilkan suatu
hubungan orang tua – anak yang penuh ansietas tinggi (Townsend,
2009). Anak menerima pesan-pesan yang membingungkan dan
penuh konflik dari orang tua dan tidak mampu membentuk rasa
percaya kepada orang lain. Bila tingkat ansietas yang tinggi
dipertahankan maka konsep diri anak akan mengalami ambivalen.
Suatu kemuduran psikosis memberikana tanda-tanda ansietas dan
rasa tidak aman dalam suatu hubungan yang intim / akrab.
Teori psikodinamik :
Hartman (1964) di dalam Townsend (2009), menegaskan
bahwa psikosis adalah hasil dari suatu ego yang lemah,
perkembangan yang dihambat oleh suatu hubungan saling
mempengaruhi antara orang tua – anak. Karena ego menjadi lemah,
penggunaan mekanisme pertahanan ego pada waktu ansietas yang
ekstrem menjadi suatu yang maladaptive dan perilakunya
seringkali merupakan penampilan dari segmen ‘id’ dalam
kepribadian.
b. Etiologi waham menurut Rawlins dan Heacock (2009)
Rawlin mengemukakan bahwa etiologi waham secara umum
dapat dilihat dari lima dimensi yaitu fisik, emosional, intelektual,
sosial dan spiritual. Untuk setiap dimensi yang menjadi fokus masing-
masing memiliki beberapa hal yang bersifat prinsip, yaitu :
1) Dimensi fisik
Waham bisa disebabkan karena infeksi, gangguan metabolik,
intoksikasi alkohol dan penyakit sistemik. Sedangkan waham
curiga pada paranoid bisa disebabkan karena hilangnya
pendengaran seseorang.
2) Dimensi emosional
Waham terjadi karena perasaan cemas yang berlebihan,
curiga yang terlalu ekstrem dan perasaan rendah diri. Bisa sebagai
penyebab waham pada paranoid.
3) Dimensi intelektual
Dalam dimensi ini, waham bisa disebabkan karena
pertahanan fungsi ego yang lemah, mekanisme defensive yang
digunakan dalam menghadapi kecemasan seperti denial dan
proyeksi, batas ego yang hilang menyebabkan ketidakmampuan
memisahkan realita dan fantasi, kemunduran tingkat perkembangan
(regresi). Waham bisa juga merupakan cara klien untuk mengubah
kegagalan yang dialami menjadi bayangan yang menyenangkan.
Pada waham yang menetap mungkin disebabkan karena psikosis.
4) Dimensi sosial
Waham merupakan salah satu cara negatif untuk beradaptasi
terhadap lingkungan, di mana tidak terpenuhinya hubungan
interpersonal, kontrol diri, dan harga diri. Perasaan malu, bingung
dan tanggapan negatif lingkungan terhadap kegagalan yang diatasi
klien dengan penolakan juga dapat menyababkan timbulnya
waham yang berlawanan dengan keadaan yang sebenarnya.
 5) Dimensi spiritual
Adanya rasa tidak puas dalam hidup, perasaan tidak
berharga, kebaikan orang lain yang disalahartikan yang
menyebabkan klien menjadi menarik diri dan tidak ada kepuasan
dalam berhubungan sosial.

4. Tanda dan Gejala

Menurut Kaplan dan Shadok (2009)
a. Status mental
1) Klien berpakaian dan berdandan dengan baik
2) Klien terlihat eksentrik
3) Tampak aneh
4) Pencuriga dan bermusuhan
5) Mood klien konsisten dengan waham
b. Sensorium dan kognisi
1) Klien tidak punya daya tilik diri
2) Bisa dipercaya kejujurannya

5. Prinsip-prinsip Therapy
a. Perawatan di rumah sakit
Pada dasarnya klien dengan waham dapat diobati dengan rawat
jalan, tetapi harus diperhitungkan perawatan di rumah sakit dengan
alasan-alasan tertentu.
b. Farmakoterapi
Keadaan klien dengan waham yang teragitasi parah perlu
diberikan obat anti psikotik secara intramuskuler, klien dengan waham
sering berperilaku yang hiperaktif, obat anti psikotik peroral diberikan
untuk menurunkan aktifitas klien yang kadang membahayakan orang
lain.
c. Psikoterapi
Perawat harus membina hubungan saling percaya dengan klien,
perhatian secara individu lebih efektif daripada kelompok.
 d. Teori psiko dinamika
Proyeksi merupakan mekanisme pertahanan utama pada klien
dengan waham, karenanya klinisi harus menghormati kebutuhan akan
pertahanan proyeksi.
e. Terapi keluarga
Pada saat keluarga hadir, mereka dapat dilibatkan dalam rencana
pengobatan, keluarga dapat diajak bicara agar kondisi klien terjaga dan
berkesinambungan.

6. Prinsip-prinsip perawatan
a. Mengadakan hubungan interpersonal
b. Dalam mengadakan hubungan interpersonal diusahakan untuk
memakai kata-kata yang mudah dimengerti oleh klien yang sering
mengalami gangguan.
c. Perawatan fisik
d. Pasien seringkali tidak merawat dirinya, untuk sementara perawat
harus mengambil alih tanggungjawab pemeliharaan klien.
e. Memberi rasa aman
f. Dengarkanlah segala keluhan atau pendapat pasien tanpa menyanggah
atau memberi komentar, usahakan suatu lingkungan yang dapat
memberi rasa aman dan dapat diterima.
g. Melaksanakan program dokter
h. Klien dengan waham seringkali tidak mau minum obat, agitasi diobati
dengan benzodiazepine, seperti lorazepam 1 – 2 mg peroral atau
intramuskuler, psikotik dengan haloperidol peroral atau IM. Perawat
harus bisa mengadakan pendekatan, menjelaskan pentingnya minum
obat untuk kesembuhan penyakitnya.
B. Gambaran Umum Askep dengan Gangguan Isi Pikir: Waham pada
Skizoprenia
1. Pengkajian
Pengkajia pada klien dengan gangguan isi pikir : waham pada skizoprenia
a. Dimensi fisik
1) Riwayat
a) Aktivitas kehidupan sehari-hari
(1) Nutrisi
Nutrisi tidak adekuat pada waham kejar.
(2) Tidur
Adanya gangguan tidur.
(3) Rekresi, minat
Penurunan minat karena asyik memikirkan wahamnya.
(4) Aktivitas seksual
Mengalami disfungsi / kadang berlebihan.
(5) Kebersihan diri, penurunan minat kebersihan diri
Obat-obatan dan medis :
Menolak obat dan medikasi tetapi kadang klien mau
melaksanakan program pengobatan sesuai petunjuk karena
ada bahaya jika tidak dituruti.
(6) Perilaku merusak
Kurang kontrol diri
(7) Percobaan bunuh diri
Usaha membunuh orang lain
(8) Riwayat kesehatan
Penyakit skizoprenia, organic / sistemik, intoksikasi obat,
kerusakan otak dan kehilangan pendengaran.
(9) Pemeriksaan fisik
Pada waham yang berhubungan dengan somatic, klien
akan mengenal adanya sesuatu dalam tubuhnya sesuai
wahamnya.
 b. Dimensi intelektual
Adanya waham yang menetap yang tidak dapat dirubah dengan
alasan yang logis, perubahan persepsi karena adanya waham curiga,
sexual, religius, dan somatic, rusak dan lemahnya dalam mengambil
keputusan.
c. Dimensi emosial
Afek tidak sesuai, datar, adanya perasaan takut terhadap sesuatu
yang diwujudkan dalam perilaku menolak dan isolasi diri.
d. Dimensi spiritual
Adanya kepercayaan yang berlebihan, ketidakmampuan
menikmati / mensyukuri hidup, merasa dirinya adalah Tuhan, Nabi.
e. Dimensi sosial
Harga diri rendah, persepsi yang tidak realistis pada diri sendiri,
kecurigaan dan ketidakpercayaan terhadap orang lain, sosial ekonomi
rendah.

2. Test Diagnostic
Meliputi :
a. EEG
b. Kimia darah
c. Interpretasi hasil pemeriksaan kognitif yang mengalami kerusakan.

3. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada klien dengan gangguan
isi pikir waham (Marry Townsend), yaitu :
a. Resiko tinggi melakukan tindak kekerasan, agresif, destruktif pada diri
sendiri dan orang lain sehubungan dengan gangguan isi pikir, curiga
terhadap orang lain, pikiran dekusional.
b. Gangguan interaksi sosial sehubungan dengan curiga, waham dan
regresi.
c. Koping individu tidak efektif sehubungan dengan rendah diri,
disfungsi keluarga, ego kurang berkembang.
 d. Perubahan persepsi sensori: pendengaran penglihatan sehubungan
dengan menarik diri, factor herediter.
e. Kerusakan komunikasi verbal sehubungan dengan menarik diri,
pikiran tidak realistis.
f. Kurang perawatan diri sehubungan dengan ketidakmampuan
mempercayai orang lain.
g. Gangguan pola tidur sehubungan dengan peningkatan kecemasan
waham.

4. Perencanaan
Perencanaan pada klien dengan gangguan isi pikir : waham pada
skizoprenia (Townsend, 2009).
a. Resiko tinggi terhadap kekerasan
Intervensi :
1) Pertahankan lingkungan pada stimulus yang rendah
2) Observasi perilaku klien
3) Singkirkan benda-benda yang membahayakan
4) Salurkan perilaku merusak diri kegiatan fisik untuk menurunkan
kecemasan klien
5) Pertahankan perilaku petugas yang tenang dihadapan klien, beri
obat sesuai program dokter
b. Isolasi sosial sehubungan dengan kurang percaya pada orang lain
panik, regresi, waham, kesulitan interaksi.
Intervensi :
1) Lakukan kontak sering tapi singkat
2) Perlihatkan penguatan positif
3) Temani klien selama aktifitas kelompok
4) Jujur dan menetapi janji klien
5) Orientasikan pasien pada orang, tempat, waktu sesuai kebutuhan.
6) Diskusikan tanda peningkatan kecemasan dan teknik memutus
respon
 7) Berikan pengalaman penghargaan tanpa disuruh, pasien dapat
berinteraksi dengan orang lain
8) Berikan obat penenang sesuai program pengobatan
c. Perubahan persepsi sensori : pendengaran, penglihatan
Intervensi :
1) Observasi klien dan tanda-tanda halusinasi
2) Isyaratkan pada klien sebelum menyentuh klien
3) Dorong klien untuk menceritakan halusinasinya
4) Jangan dukung halusinasi klien
5) Alihkan pasien dari halusinasi
d. Perubahan proses pikir sehubungan dengan curiga, panik, takut, stress
berat.
Intervensi :
1) Tunjukkan bahwa perawat menerima tapi tidak mendukung
keyakinan klien yang salah.
2) Gunakan teknik keraguan yang beralasan terhadap keyakinan klien
3) Jangan membantah atau menyangkal keyakinan klien.
4) Bantu klien menghubungkan keyakinan-keyakinan yang salah
tersebut dengan peningkatan kecemasan yang dirasakan klien.
5) Diskusikan teknik-teknik yang dapat digunakan untuk mengurangi
kecemasan.
6) Kaitkan klien pada realita.
7) Kurangi lamanya ingatan pada pikiran irasional.
8) Bicarakan kejadian-kejadian nyata.
9) Bantu klien dalam mengungkapkan perasaan secara verbal.

5. Pelaksanaan
Pelaksanaan dari rencana tindakan keperawatan disesuaikan dengan
masalah yang timbul pada perencanaan yang telah ditetapkan. Hendaknya
dalam pelaksanaan keperawatan ini keamanan dan memperlakukan pasien
sebagai makhluk biopsikososio – kultural – spiritual, oleh karena itu perlu
dijalin suatu hubungan yang terapeutik dengan pasien dan keluarga.
6. Evaluasi
Evaluasi dilakukan berdasarkan pada tujuan dan kriteria yang dibuat
yang dimaksudkan untuk menilai perkembangan klien, secara umum
kriteria ditetapkan adalah :
a. Menjalin program pengobatan secara teratur
b. Dapat mengidentifikasi kecemasan
c. Mampu menggunakan cara untuk mengurangi kecemasan
d. Mampu mengontrol waham dengan bergumam
e. Mau berinteraksi dengan orang lain
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

RUANGAN RAWAT: NAKULA TANGGAL DIRAWAT: 8 Mei 2019

I. IDENTITAS KLIEN
RM No. : 010XXXX
Inisial : Tn. KK(L)
Tanggal Pengkajian : Rabu, 8Mei 2019
Umur : 46 tahun
Alamat : Gunung Kidul

II. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama : Tn. I
Alamat : Gunung Kidul
Hubungan dengan pasien : Keponakan

III. ALASAN MASUK

Menurut keterangan dari Tn. I (penanggung jawab), Tn. K pergi jalan-
jalan pergi dari rumah, mengancam menggunakan senjata tajam,dan
menantang orang lain 1 tahun yang lalu. Tn. K mengatakan ia tidak sedang
marah saat dibawa ke RSJ Grhasia tetapi diajak rekreasi ke jogja oleh Tn. I
dengan polisi setempat dan dimasukkan ke RSJ Grhasia.

IV. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Riwayat Kesehatan
Menurut keterangan dai Tn. I (penangguang jawab), Tn. K pernah
mengalami trauma kepala pada usia belasan tahun dan gejala gangguan
jiwa yang timbul pada Tn. K mulai muncul sejak 5 tahun yang lalu.
2. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu
Tn. K mengatakan belum pernah dirawat di rumah sakit jiwa
sebelumnya. Menurut keterangan dari Tn. I (penganggung jawab), Tn. K
 sudah mengalami gangguan jiwa sejak berusia kurang lebih belasan
tahun dengan kejadian lebih dari sepuluh kali kambuh.
3. Pengobatan sebelumnya.
Tn. K mengatakan belum pernah menerima pengobatan dalam
bentuk apapun.
4. Perilaku Aniaya
Tn. K mengatakan dulu ia pernah ingin menghantam kepala
seorang pemuda yang terlibat perkelahian dengan menggunakan batu
sebesar cengkraman tangannya dan mengenai engkel kaki pemuda
tersebut. Tn. K mengatakan ia berusaha melerai perkelahian tersebut,
tetapi ia malah dipukul hingga mulutnya berdarah sehingga membalas
pemuda tersebut yang beruntungnya ditahan oleh teman Tn. K.
5. Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa.
Menurut data dari Tn. I (penanggung jawab), saudara kandung
pasien menderita gangguan jiwa.
6. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Tn. K mengatakan dahulu ia memiliki seorang istri dan seorang
anak perempuan. Namun, sekarang ia telah berpisah dengan istrinya dan
anaknya diasuh oleh mertuanya. Tn. K mengatakan mantan istrinya
sering mencuri barang milik orang lain, sering berhutang yang harus
dibayar oleh Tn. K, dan mencari dukun untuk mengguna-gunainya yang
ia ketahui dari tetangganya. Tn. K mengatakan mantan isrinya bukan
wanita baik-baik dan akhirnya memilih berpisah. Tn. K mengatakan
mantan istrinya menjual rumah dan motornya. Tn. K juga mengatakan ia
pernah memiliki usaha membuat roti, namun barang-barang dan alat-
alatnya dijual oleh mantan istrinya saat ia sedang berada di Jakarta dan
akhirnya ia memiliki hutang lebih dari 20 juta di bank.
Tn. K mengatakan ayahnya meninggal 3 tahun yang lalu,
kemudian ibunya juga meninggal sekitar 3 bulan setelah ayahnya. Tn. K
mengatakan setelah kedua orang tunya meninggal, kerabat-kerabatnya
tidak memperhatikannya dan malah mengolok-oloknya.
V. FAKTOR PRESIPITASI
Menurut Tn. I (penaggung jawab), 3 hari yang lalu Tn. K mengamik
dan mencuri barang tetangganya tanpa sebab.

VI. FISIK
1. Tanda vital : TD : 102/53 ; N : 88 x/menit ; S : 36,5 0C ; RR : 20
x/menit
2. TB : 171 cm ; BB : 58 kg ; IMT : 19,83 kg/m2.
3. Keluhan fisik : Tn. K mengatakan tidak ada keluhan fisik selama di RS
Grhasia. Tn. K mengatakan bahwa ia sehat baik-baik saja.

VII. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
2. Konsep diri
a. Gambaran diri
Tn. K mengatakan bahwa semua anggota tubuhnya adalah
pemberian dari Allah SWT yang harus dijaga baik-baik.
b. Identitas
Tn. K mengatakan ia adalah seorang duda yang memiliki satu
anak perempuan yang tinggal dengan mertuanya. Tn. K mengatakan
ia seorang buruh bangunan yang bekerja di daerah sekitar tempat
tinggalnya dan dahulu pernah bekerja sebagai buruh bangunan di
Jakarta.
c. Peran
Tn. K mengatakan ia mencari penghasilan untuk menghidupi
dirinya sendiri dan anaknya yang masih sekolah. Tn. K mengatakan
ia mampu menghidupi anak dan dirinya dengan bekerja bangunan
dan bahkan dapat membelikan anaknya sepeda motor dengan uang
kontan 15 juta.
d. Ideal diri
Tn. K mengatakan ingin keluar dari rumah sakit agar dapat
segera bekerja dan melunasi hutang-hutangnya.
e. Harga diri
Tn. K mengatakan tetangga-tetangganya ingin
membunuhnya. Tn. K mengatakan mantan istrinya mengguna-
gunanya. Tn. K mengatakan mantan istrinya mengambil semua
hartanya.

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti
Tn. K mengatakan bahwa saat ini orang yang sangat berarti
dalam hidupnya adalah anaknya.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat :
Tn. K mengatakan bahwa Tn. K biasanya ikut kondangan
namun tidak aktif ikut kegitan di masyarakat.
 c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Tn. K mengatakan tidak ada hambatan baginya untuk
berinteraksi dengan orang lain, namun keuarganya mengolok-
oloknya setelah kedua orang tuanya meninggal dan tetangganya
ingin membunuhnya.

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
Tn. K mengatakan beragama Islam dan ia percaya akan Allah
swt. sebagai tuhannya.
b. Kegiatan ibadah
Tn. K mengatakan bahwa ia beribadah sholat lima waktu
tidak pernah lupa baik di rumah maupun di Rumah Sakit Jiwa
Grhasia DIY, namuan ia sedang tidak berpuasa.

VIII. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Tn. K mengenakan pakaian harian dengan benar, namun kurang
rapi. Rambut tampak acak-acakan dan tampak kotor. Kuku Tn. K tampak
kotor dan terdapat kotoran hitam di bawah kukunya.
2. Pembicaraan
Ketika diajak berbicara tatapan mata Tn. K tajam, suara Tn. K
lantang. Gaya berbicara Tn. K sedikit malas-malasan.
3. Aktivitas Motorik
Tn. K mengatakan ketika di RSJ Grhasia Tn. K tidak memiliki
kegiatan rutin untuk mengisi waktunya, Tn. K hanya senam dipagi hari,
ngobrol dengan teman-temannya, nonton TV dan tidur saja.
4. Alam perasaaan
Tn. K merasa senang berada di RSJ Grhasia karenan memiliki
banyak teman, namun ia juga sedih karena tidak bisa bekerja untuk
melunasi hutang-hutangnya.
5. Afek
Tn. K memiliki afek yang datar karena Tn. K raut mukanya tidak
menunjukkan perubahan ketika diberikan suatu stimulus.
6. lnteraksi selama wawancara
Ketika diajak berkomunikasi Tn. K kooperatif, interaksi ketika
diajak komunikasi baik, Tn. K dapat memperhatikan selama interaksi,
namun terkadang Tn. K akan berbicara berputar-putar namun akan
kembali pada pertanyaan.
7. Persepsi
Tn. K mengatakan bahwa dirinya tidak sakit dan alasan ia berada
di rumah sakit hanya karena ia pusing dan flu yang tidak pernah sembuh
sekitar 2 tahun. Tn. K mengatakan tetangganya ingin membunuhnya dan
mencuri barang-barangnya.
8. Proses Pikir
Pada saat wawancara dengan pasien, Tn. K akan menjawab
pertanyaan dengan berbelit-belit namun akan sampai pada tujuan
pembicaraan (sirkumstansial).
9. Isi Pikir
Pada saat wawancara Tn. K terus menerus mengatakan bahwa
tetangganya ingin membunuhnya dan mengambil barang-barangnya. Tn.
K juga mengatakan keluarganya mengolok-oloknya setelah kedua orang
tuanya meninggal.
10. Tingkat kesadaran
Tn. K tidak mengalami kebingungan, ia menjawab pentanyaan
dengan sadar penuh. Tn. K mengalami disoriantasi waktu dan tempat
karena tidak dapat menyebutkan tanggal dan tempat ia sekaeang berada.
11. Memori
Tn. K tidak mengalami gangguan daya ingat dibuktikan dengan
Tn. K masih mengingat kapan ia masuk rumah sakit dan masuk bangsal
nakula juga kapan kedua orang tuanya meninggal dunia.
 12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Tingkat konsentrasi Tn. K baik, Tn. K dapat mudah beralih ke
topik pembahasan yang lain. Tn. K juga dapat melakukan perhitungan
sederhana dengan baik.
13. Kemampuan penilaian
Tn. K tidak mengalami gangguan kemampuan penilaian karena ia
dapat mengambil keputusan yang sederhana tanpa bantuan orang lain.
14. Daya tilik diri
Tn. K mengatakan bahwa dirinya tidak sakit dan alasan ia berada
di rumah sakit hanya karena ia pusing dan flu yang tidak pernah sembuh
sekitar 2 tahun.

IX. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
Tn. K mengatakan makan sehari 3 kali porsi sedang. Tn. K
mengatakan ia mencari makan sendiri saat di rumah. Tn. K tampak
menghabiskan makanan yang diberikan di RS.
2. b.a.b / b.a.k
Tn. K mengatakan tidak ada keluhan b.a.b dan b.a.k, Tn. K b.a.b
sehari satu kali dengan konsentrasi lunak dan b.a.k sehari kurang lebih
lima kali.
3. Mandi
Tn. K mengatakan mandi sehari dua kali pada pagi dan sore. Tn.
K mengatakan mandi menggunakan sabun.
4. Berpakaian/berhias
Tn. K mengatakan dapat mengenakan pakaian sehari-hari sendiri
dan mengganti pakaian dua hari sekali.
5. Istirahat dan tidur
Tidur siang lama : 12.30 s/d 15.00
Tidur malam lama : 21.00 s/d 06.30
Kegiatan sebelum tidur : Tn. K mengatakan sebelum tidur Tn. K
 hanya mengobrol, tidak menggosok gigi
maupun mencuci kaki.
Kegiatan sesudah tidur : Tn. K mengatakan bangun tidur Tn. K
hanya mengobrol dengan teman-temannya
atau menonton TV.
6. Penggunaan obat
Tn. N mengatakan bahwa di rumah sakitiamau minum obat.
7. Pemeliharaan Kesehatan
a. Perawatan lanjutan
Tn. K mengatakan perawatan jiwa secara rutin dan
berkelanjutan di RSJ Grhasia DIY.
b. Perawatan pendukung
Tn. K mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang
membantunya.
8. Kegiatan di dalam rumah
a. Mempersiapkan makanan
Tn. K mengatakan kalau di rumah Tn. K menyiapkan makan
untuk dirinya sendiri.
b. Menjaga kerapihan rumah
Tn. K mengatakan kalau di rumah Tn. K sering membersihkan
rumah, menyapu.
c. Mencuci pakaian
Tn. K mengatakan kalau di rumah Tn. K mencuci sendiri.
d. Pengaturan keuangan
Tn. K mengatakan di rumah hanya mengatur keuangan untuk
dirinya sendiri.
9. Kegiatan di luar rumah
a. Belanja
Tn. K mengatakan ia jarang berbelanja.
b. Transportasi
Tn. K mengatakan bahwa Tn. K jarang pergi kemana-mana
karena sudah tidak memiliki motor lagi untuk pergi kemana-mana.
X. MEKANISME KOPING
Tn. K mengatakan ia akan marah jika merasa kesal dan akan memukul
seseorang yang mencari gara-gara dengannya.

XI. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

1. Masalah dengan dukungan kelompok
Tn. K mengatakan dalam kegiatan bermasyarakat Tn. K jarang
ikut serta secara aktif.
2. Masalah berhubungan dengan lingkungan
Tn. K mengatakan di lingkungan tempat tinggalnya para tetangga
ingin membunuhnya.
3. Masalah dengan pendidikan
Tn. K mengatakan ia hanya sekolah hingga SD saja.
4. Masalah dengan pekerjaan
Tn. K mengatakan bekerja sebagai buruh bangunan untuk
mencukupi kebutuhan sehari-hari.
5. Masalah dengan perumahan
Tn. K mengatakan mantan istrinya bukan wanita baik-baik karena
menjual rumah dan motornya serat mengguna-gunainya.
6. Masalah ekonomi
Tn. K mengatakan ia memiliki banyak hutang dan tidak dapat
bekerja karena berada di sini.
7. Masalah dengan pelayanan kesehatan
Tn. K mengatakan bahwa Tn. K tidak mengalami masalah dengan
pelayanan kesehatan yang ada.

XII. PENGETAHUAN KURANG

Tn. K belum begitu mengetahui tentang perilaku kekerasan dan cara
memanajemen emosi untuk menghentikan perilaku kekerasan. Tn. K perlu
diyakinkan tentang ganguan waham curiga yang dialaminya.
XIII. ASPEK MEDIK
1. Diagnosa Medik : F.20.3 (skizofrenia tak terinci)
2. Aksis
I : F.20.3
II : -
III : -
IV : -
V : GAF Scale 51
3. Terapi Medik :
a. Risperidon 2 mg 0 – 0 – 1
b. Clozapin 25mg 0 – 0 – 1
 ANALISIS DATA

NO. DATA MASALAH PENYEBAB

1. DS: Resiko Perilaku
- Tn. K mengatakan dulu ia Kekerasan
pernah ingin menghantam
kepala seorang pemuda yang
terlibat perkelahian dengan
menggunakan batu sebesar
cengkraman tangannya dan
mengenai engkel kaki
pemuda tersebut
- Tn. K mengatakan ia akan
marah jika merasa kesal dan
akan memukul seseorang
yang mencari gara-gara
dengannya.
DO:
- Menurut keterangan dari Tn.
I (penanggung jawab) Tn. K
pergi jalan-jalan pergi dari
rumah, mengancam
menggunakan senjata
tajam,dan menantang orang
lain 1 tahun yang lalu
- Menurut Tn. I (penaggung
jawab), 3 hari yang lalu Tn.
K mengamik dan mencuri
barang tetangganya tanpa
sebab
- Ketika diajak berbicara
tatapan mata Tn. K tajam
- suara Tn. K lantang.
- Gaya berbicara Tn. K sedikit
malas-malasan.
- Tn. K belum begitu
mengetahui tentang perilaku
kekerasan dan cara
memanajemen emosi untuk
menghentikan perilaku
kekerasan
2. DS: Gangguan proses
- Tn. K mengatakan mantan pikir : waham
istrinya sering mencuri curiga
barang milik orang lain,
sering berhutang yang harus
dibayar oleh Tn. K
 - Tn. K mengatakan ia pernah
memiliki usaha membuat
roti, namun barang-barang
dan alat-alatnya dijual oleh
mantan istrinya saat ia
sedang berada di Jakarta dan
akhirnya ia memiliki hutang
lebih dari 20 juta di bank
- Tn. K mengatakan tetangga-
tetangganya ingin
membunuhnya.
- Tn. K mengatakan mantan
istrinya mengguna-gunanya.
- Tn. K mengatakan mantan
istrinya mengambil semua
hartanya
- Tn. K mengatakan setelah
kedua orang tunya
meninggal, kerabat-
kerabatnya tidak
memperhatikannya dan
malah mengolok-oloknya.
DO:
- Tn. K perlu diyakinkan
tentang ganguan waham
curiga yang dialaminya.
3. DS: Defisit perawatan
- Tn. K mengatakan dapat diri
mengenakan pakaian sehari-
hari sendiri dan mengganti
pakaian dua hari sekali.
- Tn. K mengatakan sebelum
tidur Tn. K hanya
mengobrol, tidak menggosok
gigi maupun mencuci kaki.
DO:
- Tn. K mengenakan pakaian
harian dengan benar, namun
kurang rapi.
- Rambut tampak acak-acakan
dan tampak kotor.
- Kuku Tn. K tampak kotor
dan terdapat kotoran hitam di
bawah kukunya
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Gangguan proses pikir : waham curiga di tandai dengan:

 Tn. K mengatakan mantan istrinya sering mencuri barang milik orang
lain, sering berhutang yang harus dibayar oleh Tn. K
 Tn. K mengatakan ia pernah memiliki usaha membuat roti, namun
barang-barang dan alat-alatnya dijual oleh mantan istrinya saat ia sedang
berada di Jakarta dan akhirnya ia memiliki hutang lebih dari 20 juta di
bank
 Tn. K mengatakan tetangga-tetangganya ingin membunuhnya.
 Tn. K mengatakan mantan istrinya mengguna-gunanya.
 Tn. K mengatakan mantan istrinya mengambil semua hartanya
 Tn. K mengatakan setelah kedua orang tunya meninggal, kerabat-
kerabatnya tidak memperhatikannya dan malah mengolok-oloknya.
 Tn. K perlu diyakinkan tentang ganguan waham curiga yang dialaminya.
2. Resiko perilaku kekerasan ditandai dengan:
 Tn. K mengatakan dulu ia pernah ingin menghantam kepala seorang
pemuda yang terlibat perkelahian dengan menggunakan batu sebesar
cengkraman tangannya dan mengenai engkel kaki pemuda tersebut
 Tn. K mengatakan ia akan marah jika merasa kesal dan akan memukul
seseorang yang mencari gara-gara dengannya.
 Menurut keterangan dari Tn. I (penanggung jawab) Tn. K pergi jalan-
jalan pergi dari rumah, mengancam menggunakan senjata tajam,dan
menantang orang lain 1 tahun yang lalu
 Menurut Tn. I (penaggung jawab), 3 hari yang lalu Tn. K mengamik dan
mencuri barang tetangganya tanpa sebab
 Ketika diajak berbicara tatapan mata Tn. K tajam
 suara Tn. K lantang.
 Gaya berbicara Tn. K sedikit malas-malasan.
 Tn. K belum begitu mengetahui tentang perilaku kekerasan dan cara
memanajemen emosi untuk menghentikan perilaku kekerasan
3. Defisit perawatan diri ditandai dengan:
 Tn. K mengatakan dapat mengenakan pakaian sehari-hari sendiri dan
mengganti pakaian dua hari sekali.
 Tn. K mengatakan sebelum tidur Tn. K hanya mengobrol, tidak
menggosok gigi maupun mencuci kaki.
 Tn. K mengenakan pakaian harian dengan benar, namun kurang rapi.
 Rambut tampak acak-acakan dan tampak kotor.
 Kuku Tn. K tampak kotor dan terdapat kotoran hitam di bawah kukunya.

Diagnosa
Tujuan
Resiko TUM :
Perilaku Pasien dapat mengontro
Kekerasan perilaku kekerasan
TUK :
1. Pasien dapat membina
hubungan saling percaya
2. Pasien dapat
mengidentifikasi tanda
dan gejala PK
3. Pasien dapat
mengidentifikasi jenis
perilaku kekerasan yang
yang pernah dilakukannya
4. Pasien mampu
mempraktekkan kembali
latihan fisik 1, latihan fisik
2, cara verbal dan spiritual
5. Pasien memasukkan
kegiatan mengontrol emosi
dalam jadwal kegiatan
harian
INTERVENSI KEPERAWATAN
Perencanaan
Kriteria Hasil
Setelah 1 kali pertemuan pasien
menunjukkan tanda-tanda percaya
kepada perawat :
- Wajah cerah, tersenyum
- Mau berkenalan
- Ada kontak mata
- Bersedia menceritakan
Setelah 1 kali pertemuan pasien
menceritakan penyebab perilaku
kekerasan yang dilakukannya :
- Menceritakan penyebab perasaan
jengkel/kesal baik dari diri sendiri
maupun lingkungannya
Setelah 1 kali pertemuan pasien
menceritakan tanda-tanda saat terjadi
perilaku kekerasan yang dilakukannya :
- Tanda fisik : mata merah, tangan
mengepal, ekspresi tegang dll
- Tanda emosional :
- Perasaan marah, jengkel, bicara
kasar
Intervensi
SP I
1. Mengidentifikasi penyebab PK
2. Mengidentifikasi tanda dan gejala
PK
3. Mengidentifikasi PK yang
dilakukan
4. Mengidentifikasi akibat PK
5. Menyebutkan cara mengontrol
PK
6. Membantu pasien
mempraktekkan latihan cara
mengontrol fisik I
7. Menganjurkan pasien
memasukkan dalam kegiatan
harian
SP II
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian pasien
2. Melatih pasien mengontrol PK
dengan cara fisik II
3. Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal
- Tanda sosial : kegiatan harian
Bermusuhan yang dialami saat
terjadi perilaku kekerasan. SP III
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
Setelah 1 kali pertemuan pasien harian pasien
menjelaskan : 2. Melatih pasien mengontrol PK
- Jenis-jenis ekspresi kemarahan yang dengan cara verbal
selama ini telah dilakukannya 3. Menganjurkan pasien
- Perasaannya saat melakukan memasukkan dalam jadwal harian
kekerasan
- Efektifitas cara yang di pakai dalam SP IV
menyelesaikan masalah 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian pasien
Setelah 1 kali pertemuan pasien 2. Melatih pasien mengontrol PK
menjeaskan akibat tindakan kekerasan dengan cara spiritual
yang dilakukannya 3. Menganjurkan pasien
- Diri sendiri : luka, dijauhi teman, dll memasukkan dalam jadwal
- Orang lain/keluarga : luka, kegiatan harian
tersingung, ketakutan dll
SP V
- Lingkungan : barang atau benda
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
rusak dll
harian pasien
2. Menjelaskan cara mengontrol PK
Setelah 1 kali pertemuan pasien :
dengan minum obat
- Menjelaskan cara-cara sehat
3. Menganjurkan pasien
mengungkapkan marah
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian
Setelah 4 kali pertemuan pasien
memperagakan cara mengontrol perilaku
 kekerasan :
- Fisik : tarik nafas dalam, memukul
bantal atau kasur
- Verbal : mengungkapkan perasaan
pada orang lain tanpa menyakiti
- Spiritual : berdoa, berzikir atau
meditasi sesuai dengan agama yang
di anut

Setelah 1 kali pertemuan pasien memiliki

kesadaran dalam minum obat :
- Menjelaskan manfaat minum obat
secara teratur
- Menyebutkan akibat dari putus obat

Setelah 1 kali pertemuan keluarga

- Menjelaskan cara merawat pasien
dengan perilaku kekerasan
- Mengungkapkan rasa puas dalam
merawat pasien

Waham TUM : Setelah 5 kali bertemu dengan SP I:

Klien dapat melakukan komunikasi - Klien dapat mengungkapkan perasaannya 1. Bina hubungan saling percaya
verbal dan keadaan saat ini secara verbal.  Salam terapeutik
- Klien dapat menunjukkan kemampuan  Perkenalkan diri
yang dimilikinya.  Jelaskan tujuan interaksi
TUK : - Klien dapat menyebutkan kelemahan  Ciptakan lingkungan yang tenang
1. Klien dapat membina yang ada pada dirinya  Buat kontrak yang jelas
 hubungan saling percaya. - Klien dapat menjelaskan semua  Tepati waktu
2. Klien dapat kebutuhan yang tidak terpenuhi. 2. Jangan membantah dan dukung waham
mengidentifikasi - Klien dapat bercerita/sesuai dengan klien
kemampuan yang dimiliki realitas.  Katakan perawat menerima dan yakin
3. Klien dapat - Klien dapat minum obat tepat waktu, dan  Katakan perawat tidak mendukung
mengidentifikasi kebutuhan dosis. 3. Observasi apakah waham klien
yang tidak terpenuhi mengganggu aktivitas sehari-hari
4. Klien dapat berhubungan
dengan realitas SP II:
5. Klien dapat menggunakan 1. Beri pujian pada penampilan dan
obat dengan benar kemampuan klien yang realitas.
2. Diskusikan dengan klien kemampuan
yang dimiliki pada waktu lalu dan saat
ini yang realistis.
3. Jika klien selalu bicara tentang
wahamnya, dengarkan sampai
kebutuhan waham tidak ada.

SP III:
1. Observasi kebutuhan klien sehari-hari.
2. Diskusikan kebutuhan yang tidak
terpenuhi baik selama di rumah
maupun di rumah sakit.
3. Atur situasi agar klien tidak
mempunyai waktu untuk
menggunakan wahamnya.

SPIV:

Kesiapan TUM :
Peningkatan Pasien dapat mandiri dalam
Perawatan perawatan diri berhias
Diri
TUK :
1. Pasien dapat membina
hubungan saling percaya
dengan perawat
2. Pasien dapat mengetahui
pentingnya perawatan diri
berhias
3. Pasien mengetahui cara-cara
perawatan diri berhias
Setelah 3 kali pertemuan pasien :
- Dapat menyebutkan pentingnya
kebersihan dan berhias diri
- Dapat menyebutkan cara menjaga
kerapian diri pasien
- Trmotivasi untuk meningkatkan
kebersihan diri dan kerapian diri
1. Berbicara dengan klien dalam konteks
realitas.
2. Sertakan klien dalam terapi aktivitas
kelompok
3. Berikan pujian terhadap tindakan
positif yang dilakukan oleh klien.
SPV:
1. Diskusikan dengan klien tentang obat,
dosis, frekuensi, efek dan efek
samping.
2. Diskusikan perasaan klien setelah
minum obat
SP I
1. Menjelaskan pentingnya
kebersihan diri dan berhias diri
2. Menjelaskan cara menjaga
kebersihan diri
3. Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian
4. Memotivasi pasien dalam
meningkatkan kebersihan diri
SP II
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian pasien
 2. Mengevaluasi kemampuan pasien
dalam menjaga kebersihan dan
kerapian diri
3. Membantu pasien dalam menjaga
kerapian diri

SP III
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian
2. Mengevaluasi kemampuan pasien
dalam menjaga kebersihan dan
kerapian diri
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tanggal Diagnosa Tindakan Evaluasi

10 Mei 2019 Gangguan proses SP 1 : S:
Pukul 09.30 pikir : waham 1. Melakukan Bina Hubungan Saling Percaya - Tn. K mengatakan tetangga-tetangganya
WIB curiga “Selamat pagi, Pak saya Ihda masih ingat ingin membunuhnya.
dengan saya?” - Tn. K mengatakan mantan istrinya
“Bagaimana perasaan bapak hari ini?” mengguna-gunanya.
“sesuai janji kemarin kita akan ngobrol- - Tn. K mengatakan mantan istrinya
ngobrol ya Pak?” mengambil semua hartanya
“kita ngobrolnya selama 10 menit disini O:
bagaimana?” - Tn. K perlu diyakinkan tentang ganguan
2. Mengobservasi waham Tn. K waham curiga yang dialaminya
A : Gangguan Proses pikir : waham curiga
P : Lakukan strategi pelaksanaan II

11 Mei 2019 SP II : S:
Pukul 10.00 1. Memberikan pujian pada penampilan dan - Klien mengatakan tidak pernah sholat
WIB kemampuan klien yang realitas. dan tidak bisa mengaji
“Pak, bapak mengatakan rajin bekerja ya - Klien mengatakan hutangnya banyak dan
pak. Nah, itu sangat bagus pak karena belum dibayar
bapak adalah seorang kepala keluarga ya O:
pak” - Kontak mata ada
2. Mendiskusikan dengan klien kemampuan - Pandangan fokus
yang dimiliki pada waktu lalu dan saat ini - Pasien mau tersenyum dan berjabat
yang realistis. tangan
 “Pak, kalo boleh saya tau bapak bisa ngaji
tidak ya pak ?”
3. Mendengarkan klien membicarakan
wahamnya sampai tidak ada lagi kebutuhan
waham
SP III :
1. Mengobservasi kebutuhan sehari-hari
klien
2. Mendiskusikan kebutuhan yang tidak
terpenuhi baik selama di rumah maupun di
rumah sakit
“Pak, adakah kebutuhan sehari-hari bapak
yang belum terpenuhi selama di rumah
maupun di rumah sakit?”
3. Mengatur situasi agar klien tidak mempunyai
waktu untuk menggunakan wahamnya
- Ekspresi wajah bersahab
- Pasien tidak bingung
- Pasien dapat melalukan kegiatan sehari-
hari
A:
- Klien mampu melakukan jadwal
kegiatan dan mampu memenuhi
kebutuhannya.
- Klien mampu berdiskusi tentang
kemampuan yang dimiliki
- Klien dapat melatih kemampuan yang di
miliki.
P : Lakukan strategi Pelaksanaan IV dan V

Tanggal Diagnosa Tindakan Evaluasi

10 Mei 2019 Kesiapan SP I S:
Pukul 10.30 Meningkatkan 1. Menjelaskan pentingnya kebersihan diri - Tn. K mengatakan bahwa kebersihan
WIB Perawatan Diri dan berhias diri sangat penting bagi kesehatannya.
2. Menjelaskan cara menjaga kebersihan diri - Tn. K mengatakan akan mencoba melatih
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam untuk menjaga kebersihan dirinya serta
jadwal kegiatan harian kerapian dirinya
4. Memotivasi pasien dalam meningkatkan O:
kebersihan diri - Tn K. terlihat kooperatif dan antusias
dalam diskusi.

11 Mei 2019 SP II
Pukul 11.00 4. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
WIB pasien
5. Mengevaluasi kemampuan pasien dalam
menjaga kebersihan dan kerapian diri
6. Membantu pasien dalam menjaga
kerapian diri
SP III
3. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
4. Mengevaluasi kemampuan pasien dalam
menjaga kebersihan dan kerapian diri
A : Kesiapan peningkatan perawatan diri
tercapai sebagian
P : Lakukan strategi pelaksanaan II
S:
- Tn K. mengatakan akn mencoba mengatur
jadwalnya kembali
- Tn K. mengatakan akan lebih menjaga
kebersihan dan kerapihan dirinya
O:
- Tn. K terlihat mulai merapikan baju yang
di pakainya.
- Tn K. terlihat antusias dalam diskusi
- Kontak mata klien terlihat dalam diskusi
A : Kesiapan meningkatkan perawatan diri
tercapai sebagian ditandai dengan :
- Klien mampu menjaga kebersihan dan
kerapihan dirinya
- Klien mampu mengatur jadwal
hariannya khususnya dalam perawatan
diri
P : Lakukan strategi Pelaksanaan IV dan V
 Tanggal Diagnosa Tindakan Evaluasi
10 Mei 2019 Resiko perilaku SP I S : klien mengatakan marah, jengkel, kesal
Pukul 11.00 kekerasan 1. Membina hubungan saling percaya. dan ingin berkelahi jika dituduh aneh-
2. Menanyakan kepada klien apakah kien sering aneh atau ada yang mencari gara-gara
mengamuk. dengannya. Klien mengatakan akan
3. Menanyakan kepada klien mengapa klien mencoba mengelola emosi untuk
mengamuk. melakukan perkelahian dengan cara
4. Menanyakan kepada klien saat klien memukul bantal.
mengamuk, apa yang dilakukan klien. O : tatapan klien tajam. Klien kurang antusias.
5. Mengajar cara mengontrol rasa jengkel dan A : RPK teratasi sebagian dengan klien mau
rasa ingin mengamuk menceritakan masalah klien, mau
berkenalan dan berkontak mata.
SP II P : lanjutkan SP II dan IV
1. Menanyakan kepada klien kegiatan
keseharian klien.
2. Menganjurkan klien untuk latihan mengontrol
rasa marah dan perilaku kekerasan dlam
jadwal klien

11 mei 2019 SP III S : klien mengatakan sudah sholat 5 waktu

Pukul 09.30 1. Mengevaluasi jadwal harian sehari. Klien mengatakan sudah tidak
2. Melatih pasien mengontrol PK dengan cara pernah marah selama berada di RS
verbal O : klien sudah mau menatap mata perawat.
SP IV Ekspresi masih tegang, sudah tidak ada
1. melatih mengontrol pasien dengan cara tanda bermusuhan. Klien kooperatif
spiritual dengan mau mendengarkan perawat saat
mengajari cara mengontrol marah.
A : RPK teratasi sebagian
P : lanjutkan SP V
 DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Linda, J. (2011). Buku Saku Dioagnosa Keperawatan, EGC,

Jakarta.

Efendy, N. 2009, Pengantar Proses Keperawatan, Jakarta, EGC.

Kaplan, H.I. dan Sadock. (2009). Ilmu Kedokteran Jiwa, EGC, Jakarta.

Keliat, Budi, Anna. (2009). Proses Keperawatan Jiwa, EGC, Jakarta.

Mansjoer, Aris. (2010). Kapita Selekta Kedokteran, Edisi III, Media

Aesculapius, Jakarta.

Maramis, W.F. (2009). Ilmu Kedokteran Jiwa, Airlangga University Press.

Muslim, W.F. 2010. Catatan Umum Kedokteran Jiwa. Jakarta: Airlangga

Universitas Press.

Rasmun, (2011), Keperawatan Kesehatan Mental Psikiatri Terintegrasi

Dengan Keluarga, CV. Sagung Seto, Jakarta.

Stuart, G.W dan Sundeen S.J. (2009). Keperawatan Jiwa, Edisi III, EGC,
Jakarta.

Tomb. David. A. (2013). Buku Saku Psikiatri, Edisi VI, EGC, Jakarta.

Townsend, M. C. (2010). Diagnosa Keperawatan Pada Keperawatan

Psikiatri, Pedoman Untuk Pembuatan Rencana Keperawatan, EGC, Jakarta.