Nomor : Kota Magelang, 30-10-2017

Lampiran :

Kepada Yth,
Pimpinan Rs Pku

di Tempat

Perihal : Surat Keterangan Penjaminan

Salam PRIMA,

Sehubungan dengan pengajuan penerbitan (notifikasi) Surat Jaminan yang kami terima untuk kasus
kecelakaan kerja dan /atau penyakit kerja yang dialami oleh peserta kami, atas nama :

- Nama Peserta : Ilyu 'Ainun Najie'

- Nomor Referensi : 17028723298
- Nomor Klaim : 7-10505498216

Bahwa berdasarkan pengecekan kami atas data eligibilitas kepesertaan, kronologis kejadian kasus,
data pendukung dan kelayakan permintaan pelayanan maka dengan ini dinyatakan bahwa pengajuan
penerbitan (notifikasi) Surat Jaminan atas nama peserta tersebut Disetujui.

Informasi lebih lanjut dan detail atas Surat Keterangan Penjaminan ini dapat menghubungi petugas di
Bidang Pelayanan Kantor Cabang BPJS Ketenagakerjaan Magelang.

Apabila dikemudian hari, berdasarkan data pendukung lainnya terdapat kekeliruan maka Surat
Keterangan Penjaminan ini dapat diperbaiki sebagaimana mestinya.

Bambang Gunawan Wibisono

Kepala Cabang
BPJS Ketenagakerjaan Magelang.

Tembusan :
Yth. Pimpinan Perusahaan Pusrengun Sdm Kesehatan Kemenkes

Catatan:
Surat Keterangan Penjaminan ini merupakan keluaran (output) dari sistem, dan dinyatakan sah tanpa tanda tangan basah Pejabat yang
berwenang
Nomor : Kota Magelang, 30-10-2017
Lampiran :

Kepada Yth,
Pimpinan Rs Pku

di Tempat

Perihal : Surat Keterangan Penjaminan

Salam PRIMA,

Sehubungan dengan pengajuan penerbitan (notifikasi) Surat Jaminan yang kami terima untuk kasus
kecelakaan kerja dan /atau penyakit kerja yang dialami oleh peserta kami, atas nama :

- Nama Peserta : Ilyu 'Ainun Najie'

- Nomor Referensi : 17028723298
- Nomor Klaim : 7-10505498216

Bahwa berdasarkan pengecekan kami atas data eligibilitas kepesertaan, kronologis kejadian kasus,
data pendukung dan kelayakan permintaan pelayanan maka dengan ini dinyatakan bahwa pengajuan
penerbitan (notifikasi) Surat Jaminan atas nama peserta tersebut Disetujui.

Informasi lebih lanjut dan detail atas Surat Keterangan Penjaminan ini dapat menghubungi petugas di
Bidang Pelayanan Kantor Cabang BPJS Ketenagakerjaan Magelang.

Apabila dikemudian hari, berdasarkan data pendukung lainnya terdapat kekeliruan maka Surat
Keterangan Penjaminan ini dapat diperbaiki sebagaimana mestinya.

Bambang Gunawan Wibisono

Kepala Cabang
BPJS Ketenagakerjaan Magelang.

Tembusan :
Yth. Pimpinan Perusahaan Pusrengun Sdm Kesehatan Kemenkes

Catatan:
Surat Keterangan Penjaminan ini merupakan keluaran (output) dari sistem, dan dinyatakan sah tanpa tanda tangan basah Pejabat yang
berwenang