PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Initial klien : _________________________ Usia : ________________ Jenis kelamin : L/P Tanggal Pengkajian : _________________________________
Alamat : ________________________________Pekerjaan : ______________ Pendidikan : ______________________________Suku bangsa : ____________________
Agama : ___________________
Nama orang tua/penanggungjawab : __________________________________ Pekerjaan : _______________________ Pendidikan : __________________________
B. KELUHAN : _______________________________________________________________________________________________________________________________________________
C. STATUS PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN (sekarang)
USIA TUMBUH KEMBANG *
KOMPONEN
INFANT TODLER PRESCHOOL SCHOOL ADOLESENCE YOUNG ADULT OLD
PENGKAJIAN
ADULT
FISIK
PSIKOSEXUAL
PSIKOSOSIAL
KOGNITIF
MORAL
D. FAKTOR PREDISPOSISI
Faktor biologis
Riwayat penyakit fisik yang lalu (alergi, trauma, infeksi, keganasan, degenerative, genetik, bawaan) ________________________________________________
Riwayat dan perilaku ibu selama klien di kandungan (ante, intra, post natal) ______________________________________________________________________
Riwayat imunisasi lengkap tidak lengkap Jelaskan : ________________________________________________________________________
Riwayat Paparan terhadap Tidak Ya, jelaskan_______________________________________________________________________________________
gas dan racun,
Riwayat gangguan Tidak ada,
tidur/istirahat jelaskan_______________________________________________________________________________________
Riwayat Status baik cukup kurang Jelaskan : ___________________________________________________________________
gizi
Riwayat Tidak Ya, Jelaskan:____________________________________________________________________________________________
hospitalisasi
Riwayat gangguan Tidak ada Jelaskan _______________________________________________________________________________________
hormonal
Riwayat seksual (aktifitas, fungsi, gangguan perilaku) ________________________ ___________________________________________________________________________
Riwayat penggunaan Tidak Ya
zat
kafein tembakau Alkohol obat-obatan, Jelaskan : _________________________________
Riwayat pekerjaan dulu, Jelaskan : _________________________________________________________________________________________________________________________
Riwayat reproduksi (kehamilan, persalinan, jumlah anak) Jelaskan : ___________________________________________________________________________________
Gaya hidup _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Asuhan keperawatan sehat jiwa 2
ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
PROGRAM PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN & ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
Faktor Psikologis
Motivasi tinggi rendah Jelaskan: _______________________________________________________________________________________________
Pertahanan psikologi : kebiasaan koping yang digunakan ________________________________________________________________________________________________
Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Jelaskan : _____________________________________________________________________________________________
Self kontrol ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Konsep diri dahulu ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Faktor-faktor Sosiobudaya
Riwayat Pendidikan __________________________________________________________________________________________________________________________________________
Pendapatan cukup kurang jelaskan ________________________________________________________________________________________________
Riwayat pekerjaan Jelaskan : _______________________________________________________________________________________________________________________________
Riwayat interaksi sosial : Keluarga________________________________________Masyarakat_____________________________________________________________________
Riwayat Peran sosial : Keluarga________________________________________________Masyarakat________________________________________________________________
Latar belakang Budaya : _____________________________________________________________________________________________________________________________________
Pertentangan nilai tidak Ada, jelaskan _________________________________________________________________________________________________
budaya
Riwayat Agama dan keyakinan : ____________________________________________________________________________________________________________________________
Pandangan dan nilai yang dianut_____________________________________________________________________________________________________________________________
Kegiatan ibadah yang dilakukan_____________________________________________________________________________________________________________________________
Konflik nilai / keyakinan / budaya _________________________________________________________________________________________________________________________
Riwayat Keikutsertaan dalam tidak ya Perannya apa ______________________________________________________________________________
politik :
diri
(12-20 th) Pembentukan identitas : memiliki ya tida punya tokoh idola membangun solidaritas
cita-cita yang jelas dan realistis k
(20-30 th) Membangun hubungan intim : memiliki ya belum berkarir
calon/pasangan hidup
komunikasi dengan ya tidak melakukan kegiatan bersama ya tidak
teman intim orang lain
(30-60 th) Produktif : karir/pekerjaan sudah ya belum
mapan
Memberi kesempatan membimbing orang lebih ya belum
muda
Kognitif
(0-2 th ) Merangsang sensori melihatkan benda bergerak, mengajak membedakan rasa
berwana bicara/bercanda/
(2-7 th) Mengembangkan warna anggota benda Melatih membaca, menulis, menggambar,
persepsi/intuisi : Mengenalkan tubuh berhitung
memberi kesempatan anak berbicara
dan bercerita
(7-11 th) Melatih menyelesaikan melatih beberapa ketrampilan baru Memberi tugas/perintah sederhana
masalah konkrit (rumah,sekolah)
(> 11 th ) Melatih berfikir abstrak : melatih hubungan sebab akibat setiap melatih menyelesaikan masalah yang lebih
kejadian kompleks
moral
(4-9 th) melatih dan agama sosial, Memberikan reinforcement terhadap Hukuman thd
mengajarkan nilai-nilai budaya ketaatan pelanggaran
(9-12 th) melatih dan agama sosial, Memberikan dukungan Hukuman thd
mengajarkan nlai-nilai : budaya pelanggaran
(>12 th) melatih dan agama sosial, Melatih evaluasi diri terhadap perbuatan Hukuman thd
Asuhan keperawatan sehat jiwa 5
ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
PROGRAM PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN & ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
G. SUMBER KOPING
GENOGRAM
KEMAMPUAN PERSONAL
Problem solving skill baik Kurang jelaskan ……………
H. DUKUNGAN SOSIAL
1. Dukungan : keluarga , kelompok, masyarakat _________________________________________________________________________________________________________
2. Jaringan social (perkumpulan, organisasi,) ____________________________________________________________________________________________________________
3. Stabilitas Budaya ________________________________________________________________________________________________________________________________________
I. ASET MATERIAL
1. Kecukupan penghasilan untuk kebutuhan kurang cukup lebih
J. KEYAKINAN
1. Keyakinan dan nilai _____________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Motivasi__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Orientasi kesehatan _____________________________________________________________________________________________________________________________________
H. MEKANISME KOPING
Bicara dengan orang lain Aktivitas konstruktif
Membandingkan negosiasi
Mekanisme pertahanan ego : __________________ Lainnya ____________________________________
__________________________________
Mahasiswa
__________________________
ANALISA DATA
_______________________________________________________________
Nama Klien :
Umur :
NO DIAGNOSA
TGL TUJUAN INTERVENSI TT
DX KEPERAWATAN
Nama Klien :
Asuhan keperawatan sehat jiwa 12
ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
PROGRAM PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN & ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
Umur :
TANGGAL/ NO
IMPLEMENTASI EVALUASI
PUKUL DX. KEP.