Rumah Sakit Charis Medika Batam

FORMULIR ASESMEN KREDENSIAL DAN REKOMENDASI

Nama Asesi : Tanggal :

Nama Asesor : Waktu :

Jenjang Karir : Asesmen Dasar Ruang : Nifas

Penjelasan untuk perawat

1. (K:kompeten , BK:belum kompeten),bukti pendukung berupa sertifikat platihan /seminar/workshop dan

log book dan portofolio self asesmen (L:lengkap, BL:belum lengkap). Bukti langsung di sertai dengan
lampiran chek list observasi , bukti tidak langsung dilengkapi bukti fisik
2. (K),belum kompeten(BK)untuk setiap unit kompetensi berdasarkan bukti-bukti.

NO Kompetensi & Rincian Studi kerus/Case Report Demonstrasi/Bed Bukti

kompetensi wawancara Site: Obeservasi pendukung keputusan
Kognitif Skill Afektif Kognitif Skill Afektif
K B K BK K BK K BK K BK K BK K BK K BK
K
1. Menerapkan prinsip
etika dalam
keperawatan

Komunikasi terapeutik
interpersonal dengan
2
pasien dan tim
kesehatan lain

Memberikan dan
memelihara lingkungan
3
keperawatan yang aman
melalui jaminan kualitas

Menerapkan
pencegahan dan
4
pengendalian infeksi
yang diperoleh dari RS

Melakukan tindakan
5 mencegah cedera
kepada pasien

Pemberian kebutuhan
oksigenisasi pasien
6

Kontrol kebutuhan
7
elektrolit dan cairan

Mengukur Tanda Tanda

8
vital

9 Menganalisa,
 menginterpretasikan
datadan
mednokumentasikannya
dalam bentuk SOAP di
catatan terintegrasi

10 perawatan luka

Pemberian darah dan

11
product darah

Pemberian obat dengan

12
aman dan 6 benar

Mampu melakukan
13 identifikasi pasien
dengan benar

Mampu dan
maemahami
14
manajemen laktasi
dan IMD

Mampu melakukan
15 perawatan rutin bayi
baru lahir

Mampu menguasai
16 APN (Asuhan
Persalinan Normal)

Mampu
mempersiapkan
17 alat/ruangan untuk
tindakan (aff Infus,aff
kateter,vulva hygien)

Mampu
18 mengobservasi pasien
post partum

Mampu melakukan
deteksi dini bila ada
keadaan yang
19
abnormal : misal fetal
distres, HAP , HPP &
kelainan letak.

Mampu melakukan
20
vaginal Toucher

Mampu melakukan
21 perineal / vulva
hygiene

Mampu
22 mempersiapkan
pasien operasi

23 Mampu Sebagai
 asisten dokter di nifas

Mampu
mengobservasi pada
24 pasien inpartu , post
partum , post curet &
post tindakan di nifas

Mampu melakukan
Perawatan Puting
susu & Payudara
25
sesudah melahirkan
( Post Natal Breast
Care )

Mampu mengatasi
26 perdarahan ringan,
sedang dan berat

Mampu memberikan
konseling tentang
27 mobilisasi dini pasien
post partum spontan
dan post SC

Mampu menghitung
28
balance cairan

Mampu melakukan
29 code blue di ruangan
nifas

Mampu memberikan
30 asuhan pada pasien
pulang
 Perawat telah di berikan umpan balik/masukan dan Nama pemverifikasi :
diinformasikan hasil penilaian / asesmen serta yang di 1.
buat , 2.
3.
4.

Tanda tangan
Berdasarkan hasil penilaian tersebut ,asesi :
1.
Di rekomendasikan / tidak direkomendasikan untuk 2.
mendapat SPK untuk…………………… 3.
4.

Hari /Tgl/Bln/Thn:
Saya telah mendapatkan umpan balik/masukan terhadap Nama perawat :
bukti yang telah saya berikan serta informasi mengenai
hasil penilaian dan penjelasan untuk keputusan yg di buat
Tanda tangan :

Hari/Tgl/Bln/Thn :
CATATAN :