CATATAN EDUKASI TERINTEGRASI Nama :

PASIEN / KELUARGA TTL / Umur :

Agama / Suku :

Ruangan / Poliklinik :
HAMBATAN PENYAMPAIAN KIE :
1. Tidak Ada 2. Pandangan Terbatas 3. Hambatan Bahasa : Ya / Tidak 7. Latar Pendidikan
4. Kognisi Terbatas 5. Pendengaran Terbatas 6. Hambatan Emosi 8. Keterbatasan Fisik
GAYA KIE YANG DISUKAI METODE KIE
1. Verbal 1. Diskusi
2. Tertulis 2. Tertulis /Makalah
3. Demonstrasi 3. Demonstrasi
4. Lain-Lain 4. Video
5. Lain-lain :
PENERIMA KIE EVALUASI KIE
1. Pasien 1. Pemahaman Secara Verbal
2. Pasangan (Isteri / Suami ) 2. Demonstrasi Ulang
3. Orang Tua 3. Butuh Penguatan
4. Saudara Kandung
5. Lain- lain
HAMBATAN PENYAMPAIAN KIE

PENERIMA KIE

METODE KIE

EVALUASI KIE
GAYA KIE YANG DI SUKAI

TANDA TANDA
TGL/ TANGAN/ TANGAN /
JAM MATERI EDUKASI NAMA NAMA KETERANGAN /
EDUKATOR PENERIMA CATATAN
KIE

Penjelasan Aturan /Tata tertib

RS Tenaga administrasi,
Penjelasan Hak Pasien dan tenaga kesehatan
Keluarga
Penjelasan orientasi ruangan Perawat,Bidan,Dokter
kepada pasien /keluarga:
a. Penjelasan DPJP
b. Penjelasan PPJA
Edukasi Tentang nyeri Perawat, Bidan,Dokter
Edukasi Manajemen resiko Perawat, Bidan,Dokter
jatuh
Edukasi Pasien Terminal
Perawat, Bidan,Dokter

Edukasi Pasien DNR Perawat, Bidan,Dokter

 ( menolak resusitasi/ bantuan
hidup)

HAMBATAN PENYAMPAIAN KIE

PENERIMA KIE

METODE KIE

EVALUASI KIE
GAYA KIE YANG DI SUKAI
TANDA TANDA
TGL/ TANGAN/ TANGAN /
JAM MATERI EDUKASI NAMA NAMA KETERANGAN /
EDUKATOR PENERIMA CATATAN
KIE

Edukasi Pelayanan Perawat,Bidan,Dokter

Kerohaniaan
Edukasi Second Opini Perawat,Bidan,Dokter
Penjelasan tentang kondisi
medis dan diagnosis pasti
pasien
Rencana Pelayanan dan
Pengobatan nya.
Penjelasan Tindakan
Kedokteran Dilakukan oleh DPJP
Penjelasan Tentang
Perencanaan Pemulangan
Pasien
Penjelasan Tentang Rujukan/
Rujukan Balik Pasien
Penjelasan Informasi obat DPJP,Perawat,
kepada Pasien ( Efeksamping
Bidan,Farmasi
obat , cara Pengguanaan obat
yang benar.
Penjelasan Informasi tentang DPJP,Perawat,
Obat yan dibawa dari luar
Bidan,Farmasi
( Rekonsiliasi obat)
Penjelasan sebelum DPJP,Perawat,
Pemberian obat injeksi/oral
Bidan,Farmasi
Penjelasan Pemberi obat DPJP,Perawat,
inhalasi
Bidan,Farmasi
Penjelasan tntang diit dan Dokter, Ahli gizi
nutrisi pasien ( Dewasa,
 Anak)
Edukasi Keluarga yang Dokter, Ahli gizi
membawa makan dari luar
Pemberian makan melalui Dokter ,Ahli gizi
NGT

PENERIMA KIE

METODE KIE
HAMBATAN PENYAMPAIAN KIE

EVALUASI KIE
GAYA KIE YANG DI SUKAI
TANDA TANDA
TGL/ TANGAN/ TANGAN /
JAM MATERI EDUKASI NAMA NAMA KETERANGAN /
EDUKATOR PENERIMA CATATAN
KIE

Penggunaan alat kesehatan Petugas Kesehatan

(kursi roda,tongkat ,tempat
tidur dll……………..)
Teknik Mobilisasi/ Petugas Kesehatan
rehabilitasi
Perawatan Tali Pusat
Perawatan Luka
Perawatan Perineum
Dilakukan oleh dokter
Perawatan Kateter Urine ,bidan, perawat
Perawatan Trakeostomi
Cara dan posisi menyusui Dokter,Perawat,
yang baik dan benar (laktasi)
Bidan,
Teknik membedong bayi Perawat,Bidan,
Breast care (Perawatan Dokter,Perawat,
putting susu dan payudara)
Bidan,
Memandikan baby Perawat,Bidan,
Penggunaan APD masker Petugas kesehatan
dan Etika Batuk
Teknik cuci tangan yang Perawat
benar
Penyuluhan Maternal dan Bidan,Perawat
Perianatal
Edukasi Pra Operasi Dokter,Perawat
Edukasi Post Operasi Dokter,Perawat
Edukasi PraAnastesi Dokter,Perawat
Edukasi Post Anastesi Dokter,Perawat