UNIVERSIDAD ANDINA “NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

DERMATOLOGIA

DERMATITITS DE CONTACTO

PRESENTADO POR:

-Quiso Quispe Dania

-Vilca Benito Wilfredo

GRUPO: 11

Dra. Margoth
SEMESTRE VIII.
JULIACA – PUNO – PERÚ

2019-I

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 INDICE

1. CONSIDERACIONES GENERALES

1.1. DEFINICION:

1.2. ETIOLOGIA

1.3. FISIOPATOLOGIA

1.4. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

1.5. FACTORES DE RIESGO

2.CONSIDERACIONES ESPECIFICAS

2.1 CUADRO CLINICO

2.1.1 Signos y Síntomas

2.1.2 Interacción Cronológica

2.1.3. Gráficos y Fotografías

2.2. DIAGNOSTICO

2.2.1. Criterios de Diagnostico

2.2.2. Diagnostico diferencial

2.3. EXAMENES AUXILIARES

2.4. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y TERAPEUTICA

2.4.1. Medidas generales y preventivas

2.4.2. Terapéutica

2.4.3. Evolución y Pronostico

2.5. CRITERIOS DE REFERECIA BIBLIOGRAFICA.

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 DERMATITIS DE CONTACTO

1. CONSIDERACIONES GENERALES
1.1 DEFINICION:
Dermatitis de contacto es un término genérico aplicado a las reacciones
inflamatorias agudas o crónicas por sustancias que se ponen en contacto con
la piel. La dermatitis de contacto por irritantes (ICD) es causada por irritantes
químicos; la dermatitis de contacto alérgica (ACD) es causada por un antígeno
(alergeno) que desencadena una reacción de hipersensibilidad de tipo IV
(celular o tardía).
1.2 ETIOLOGIA

La dermatitis de contacto se puede clasificar como se mencionó anteriormente

en irritativa o de carácter alérgico, sin embargo, se considera de origen
multifactorial, el cual es difícil de determinar, Agentes etiológicos de dermatitis
de contactos por irritantes son: Agentes abrasivos, limpiadores, oxidantes;
agentes reductores, enzimas de origen animal y vegetal, secreciones, polvos
secantes, polvo, tierra, exposición excesiva al agua.

1.3 FISIOPATOLOGIA
Dermatitis de contacto por irritantes: Los mecanismos que participan en las
fases aguda y
crónica de la dermatitis de contacto por irritantes son diferentes. Las reacciones
agudas son consecuencia del daño citotóxico directo a los queratinocitos. La
ICD crónica resulta de exposición repetida que causa daño a las membranas
celulares, alteración de la barrera cutánea y produce desnaturalización de
proteínas y más tarde toxicidad celular.
Dermatitis de contacto por alergenos: Es la reacción clásica de
hipersensibilidad celular tardía. La exposición a sensibilizantes potentes
ocasiona la sensibilización en una semana o en periodos similares, mientras
que la exposición a alergenos débiles puede tardar meses o años para que se
alcance la sensibilización. Los linfocitos T sensibilizados circulan en el torrente
sanguíneo y se depositan en la piel en los sitios donde se presentan los
alergenos específicos. Así, toda la piel presenta hipersensibilidad al contacto
con el alergeno.
1.4 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
La dermatitis de contacto por irritantes es la forma más común de enfermedad
cutánea ocupacional, y representa hasta 80% de todos los trastornos cutáneos
ocupacionales.

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 Sin embargo, la dermatitis de contacto por irritantes no debe ser de forma
obligada un trastorno ocupacional y puede ocurrir en cualquier persona
expuesta a una sustancia irritante tóxica para la piel.
La dermatitis de contacto alérgica Corresponde con 7% de las enfermedades
relacionadas con la actividad ocupacional en Estados Unidos, pero los datos
sugieren que la incidencia real es de 10 a 50 veces más elevada que la
reportada en el U.S. Bureau of Labor Statistics. Se calcula que la ACD no
ocupacional ocurre con una frecuencia tres veces superior en comparación con
la ACD ocupacional.

1.5 FACTORES DE RIESGO

Dermatitis de contacto por irritantes

Exposición ocupacional. Los individuos que participan en actividades

recreativas o laborales se encuentran en riesgo de dermatitis de contacto por
irritantes: trabajadoras domésticas, peinadoras, personal de servicios médicos,
dentales y veterinarios, limpieza, exposición floral, agricultura, horticultura,
silvicultura, preparación y servicio de alimentos, impresión, pintura, trabajo en
metal, ingeniería mecánica, mantenimiento automotriz, construcciones, pesca.

Dermatitis de contacto alérgica:

Edad de inicio. Todas las edades, pero es poco común en niños pequeños y en
individuos mayores de 70años de edad.
Ocupación. Una de las causas más importantes de incapacidad en la industria.
Los alergenos de contacto son diversos y varían de las sales metálicas a los
antibióticos y colorantes para productos vegetales.
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 Así, los alergenos se encuentran en joyería, productos para cuidado personal,
medicamentos tópicos, plantas, remedios caseros y compuestos químicos con
los cuales puede tener contacto el individuo en el trabajo. Los alergenos más
comunes en Estados Unidos se enumeran en el cuadro

2. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS

2.1. CUADRO CLINICO

2.1.1. Signos y Síntomas:

DERMATITIS DE CONTACTO POR IRRITANTES

Dermatitis de contacto aguda por irritantes:

Síntomas. Los síntomas (sensación urente, picazón, escozor) pueden
ocurrir en términos de unos segundos después de la exposición
(síntomas inmediatos), por
ejemplo con la exposición a ácidos, cloroformo y metanol. Los síntomas
tardíos ocurren en 1 a 2 min, alcanzando su máximo en 5 a 10 min y
ceden en forma
gradual en 30 min y son causados por sustancias como cloruro de
aluminio, fenol, propilenglicol y otras sustancias. En la dermatitis de
contacto por irritantes tardía,

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los síntomas cutáneos no inician hasta 8 a 24 h después de la
exposición (p. ej., antralina, óxido de etileno, cloruro de benzalconio) y
se acompaña de sensación urente más que de prurito.
Manifestaciones cutáneas. Aparecen minutos después de la exposición
o hasta después de 24 h. Las lesiones varían desde eritema a formación
de vesículas y causan quemadura con necrosis. El eritema claramente
enmarcado y el edema superficial corresponden al sitio de aplicación de
la sustancia tóxica. Las lesiones no se diseminan más allá del sitio de
contacto. En las reacciones más graves, aparecen
vesículas y ampollas (figs. 2-1 y 2-2) con formación de erosiones o
incluso necrosis franca, como ocurre con soluciones ácidas o alcalinas.
No se forman pápulas.
La configuración a menudo es anómala o lineal (“efecto del goteo”).
Evolución de las lesiones. Eritema con una superficie de aspecto mate
(fig. 2-1) → formación de vesículas o de ampollas) (figs. 2-1 y 2-2) →
erosión → formación
de costra → desprendimiento de la costra y descamación o (en casos
de quemadura química) eritema → necrosis → desprendimiento de
tejido necrótico →ulceración → cicatrización.

Dermatitis de contacto por irritante crónica:

Síntomas. Picazón, escozor, sensación urente y prurito; dolor conforme
se desarrollan fisuras.
Manifestaciones cutáneas. Resequedad → formación de grietas →
eritema (fig. 2-3) → hiperqueratosisy descamación→ fisuras y formación
de costra (fig.2-4). Los bordes bien delimitados dan origen a una
enfermedad con bordes bien definidos con liquenificación.
Distribución. Por lo general en manos (figs. 2-3 y 2-4). Casi siempre
inicia en los espacios interdigitales y se disemina a las superficies
laterales y dorsales de la
mano y más tarde hacia la palma. En amas de casa a menudo inicia en
la punta de los dedos (pulpitis) (fig. 2-3). Rara vez en otras ubicaciones
expuestas a los irritantes
o a traumatismos, por ejemplo en violinistas podría aparecer en la
mandíbula o cuello o bien, en sitios expuestos como ocurre en la ICD
transmitida por
vía aérea (véase más adelante).
Duración. Crónica, meses años.

DERMATITTIS DE CONTACTO ALERGICA

La erupción inicia en un individuo sensibilizado 48 h o en términos de
días después del contacto con el alergeno; las exposiciones repetidas
ocasionan reacciones gradualmente más intensas, es decir, la erupción
empeora. El sitio de la erupción se limita al sitio de exposición.
Síntomas. Prurito intenso; en reacciones graves, también dolor y
picazón.
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 Síntomas generales. “Síndrome de enfermedad aguda”, que incluye
fiebre, pero sólo en los casos graves de dermatitis de contacto alérgica.
Lesiones cutáneas
Agudas. Eritema bien delimitado y edema y superposición de pápulas
muy cercanas o vesículas sin umbilicación (fig. 2-5); en reacciones
graves, ampollas, erosiones
confluentes que exudan suero y formación de costras. Las mismas
reacciones pueden ocurrir después de varias semanas en sitios no
expuestos.
Subagudas. Placas con eritema leve que muestran descamación con
escamas pequeñas, secas, en ocasiones asociadas con pápulas
pequeñas, eritematosas, puntiformes o redondeadas y descamación
(figs. 2-6 y 2-7).
Crónicas. Placas de liquenificación (engrosamiento de la epidermis con
líneas de la piel profundas en patrón paralelo o romboidal),
descamación con pápulas satélite,
pequeñas, de consistencia firme, con borde superior plano o
redondeado, excoriaciones y pigmentación.
Distribución. Al inicio, limitada al área de contacto con el alergeno (p.
ej., lóbulo de la oreja [pendientes], dorso de los pies [zapatos], muñeca
(reloj de pulsera], cuello [uso de collares] y labios [lápiz labial]). A
menudo con distribución lineal, con patrones artificiales. El contacto con
plantas a menudo ocasiona lesiones lineales.
Al inicio limitada al sitio del contacto y más tarde con extensión de la
lesión.
Extensión. Lesiones aisladas, localizadas a una región (p. ej., dermatitis
por el calzado) o generalizadas (p. ej. Dermatitis por contacto con
plantas).

2.1.2. Interacción Cronológica

DERMATITIS DE CONTACTO POR IRRITANTES

Dermatitis de contacto aguda por irritantes: Duración. Días o semanas,
dependiendo del daño a los tejidos.
Dermatitis de contacto por irritante crónica: Duración., meses años.

DERMATITTIS DE CONTACTO ALERGICA

Evolución de la ACD. La duración de la ACD varía, resolviéndose en
una a dos semanas, pero puede empeorar conforme continúa la
exposición de la piel al alergeno.
Aguda. Eritema → pápulas → vesículas → erosiones → costras →
descamación.
Nota: en las formas agudas de dermatitis por contacto, las pápulas
ocurren sólo en la ACD, pero no en la ICD (cuadro 2-3).
Crónica. Pápulas → descamación → liquenificación →excoriaciones.
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2.1.3. Gráficos y Fotografías
DERMATITIS DE CONTACTO POR IRRITANTES
Dermatitis de contacto aguda por irritantes:

Dermatitis de contacto por irritante crónica:

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 DERMATITTIS DE CONTACTO ALERGICA

2.2. DIAGNOSTICO

2.2.1. Criterios de Diagnostico

DERMATITIS DE CONTACTO POR IRRITANTES

Dermatitis de contacto aguda por irritantes: El diagnóstico de una

dermatitis de contacto irritativa aguda suele ser fácil, ya que el paciente
identifica con facilidad la sustancia responsable de sus lesiones, y el
pronóstico es bueno, ya que el paciente comprende la causa de su
problema y se muestra colaborador para eliminarla.

Dermatitis de contacto por irritante crónica: El diagnóstico de la

dermatitis de contacto irritativa crónica no siempre resulta fácil, ya que
se basa, únicamente,
en una historia clínica detallada respecto a los posibles factores de
exposición, con unas pruebas epicutáneas negativas. El pronóstico, en
cuanto a la posibilidad de curación de las lesiones, no suele ser bueno,
ya que, muchas veces, el paciente no entiende la importancia de ciertos

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 agentes irritantes o no puede evitarlos, como es el caso del ama de
casa, y se muestra, en general, poco colaborador.

DERMATITTIS DE CONTACTO ALERGICA

Como ya se ha apuntado, una historia clínica detallada en la que se
recoja la ocupación laboral del paciente, aficiones, prendas de vestir y
objetos personales, tratamientos previos y actuales, etc., resulta
fundamental tanto para sospechar el diagnóstico como para identificar
las posibles fuentes de exposición. La biopsia no tiene ningún valor en
el diagnóstico de la dermatitis de contacto alérgica, ya que
en ella se observan los cambios microscópicos comunes a cualquier
tipo de eccema y, por otro lado, no ayuda a la distinción con una
dermatitis de contacto irritativa.
El único procedimiento para establecer el diagnóstico etiológico de una
dermatitis de contacto alérgica es la prueba epicutánea o prueba del
parche. Este método,
sencillo y accesible, intenta reproducir de forma experimental la
reacción de la piel frente a un alérgeno. Consiste en la aplicación en la
zona más alta de la espalda de unos parches que contienen una batería
estándar con los 20 a 35 alérgenos más frecuentes en cada país.
Se realiza una primera lectura a las 48 horas, siempre 30 minutos
después de haberse retirado el parche, y una segunda a las 72 o 96
horas. No obstante, debe
recordarse que es posible la aparición de respuestas positivas hasta
una semana después de la aplicación de los parches. La lectura y la
interpretación de los resultados están sujetas al criterio del explorador,
pero se adaptan, en general, a los parámetros y la simbología recogida.

2.2.2. Diagnostico diferencial

El diagnóstico diferencial fundamental de una dermatitis de contacto
alérgica es la dermatitis de contacto irritativa. Tan solo la realización de
unas pruebas epicutáneas puede, en muchas ocasiones, distinguir
ambos procesos. Además, a menudo, la etiología del eccema puede
ser mixta (irritativa y alérgica), sobre todo en los eccemas
ocupacionales de las manos. También puede confundirse con otros
eccemas, en especial con los de causa endógena, como el eccema
atópico, la dermatitis seborreica o la dishidrosis. A veces, una psoriasis
palmar también puede plantear problemas de diagnóstico diferencial.
2.3. EXAMENES AUXILIARES

DERMATITIS DE CONTACTO POR IRRITANTES

Exámenes de laboratorio
Histopatología. En la ICD aguda, ocurre necrosis de células
epidérmicas, aparición de neutrófilos, formación de vesículas y

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 necrosis. En la ICD crónica se observa acantosis, hiperqueratosis e
infiltrado linfocítico.
Prueba del parche. Son negativas en casos de ICD, a menos que
también exista dermatitis de contacto alérgica.

DERMATITTIS DE CONTACTO ALERGICA

Exámenes de laboratorio
Dermopatología.
Aguda. Prototipo de dermatitis espongiótica con edema intercelular
(espongiosis), presencia de linfocitos y de eosinófilos en la epidermis e
infiltración de monocitos e histiocitos en la dermis.
Crónica. Espongiosis más acantosis, elongación y ensanchamiento de
las papilas; hiperqueratosis e infiltrado linfocítico.
Prueba del parche. En la ACD, la sensibilización se encuentra en
cualquier parte de la piel; por tanto, la aplicación del alergeno a
cualquier área de piel sana provoca una reacción eccematosa. Una
prueba del parche positiva muestra eritema y pápulas y posiblemente
vesículas confinadas al sitio de la prueba. La prueba del parche debe
retrasarse hasta que la dermatitis haya cedido por al menos dos
semanas y debe realizarse en un sitio sin afección previa.

2.4. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y TERAPEUTICA

2.4.1. Medidas generales y preventivas

DERMATITIS DE CONTACTO POR IRRITANTES

Prevención
• Evitar la exposición a irritantes o cáusticos con el uso de ropa
protectora (p. ej., lentes protectores, cubiertas, guantes).
• Si ocurre contacto, lavar con agua o con una solución neutralizante
débil.
• Cremas como barrera.
• En la dermatitis de contacto ocupacional por irritantes que persiste
pese al apego a las medidas antes mencionadas, podría ser necesaria
la reubicación laboral.

DERMATITTIS DE CONTACTO ALERGICA

Prevención
Evitar la exposición a las sustancias irritantes de cualquier naturaleza o
a los alérgenos conocidos que desencadenaron la reacción.
Se le debe informar al paciente la importancia de reconocer y evitar el
contacto con
dichas sustancias causales, que pueden ser cosméticos,
medicamentos, elementos del trabajo,etc.
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 En un entorno laboral, el empleador tiene el deber de cuidar de sus
empleados proporcionando y exigiendo el uso de protectores,
vestimenta adecuada, guantes, etc. para prevenir la exposición a
irritantes industriales o alérgenos relacionados con el trabajo.
Específicamente en el sector salud, debe existir un mecanismo de
vigilancia de las dermatitis tanto alérgica como irritativa para ofrecer al
trabajador un tratamiento
oportuno o para poder realizar la reubicación de este cuando el cuadro
clínico lo amerite.

2.4.2. Terapéutica

DERMATITIS DE CONTACTO POR IRRITANTES

Tratamiento
Aguda. Identificar y eliminar el agente causal. Apósitos húmedos con
solución de Burow, los cuales se cambian cada 2 a 3 h. Las vesículas
grandes pueden drenarse, pero no se elimina la vesícula.
Preparaciones tópicas de glucocorticoides de clases I-II. En casos
graves podrían estar indicados los glucocorticoides sistémicos.
Prednisona: ciclo de dos semanas, 60 mg iniciales con reducción
gradual de la dosis en intervalos de 10 mg.
Subaguda y crónica. Glucocorticoides tópicos potentes (dipropionato de
betametasona o propionato de clobetasol) y lubricación adecuada.
Conforme ocurre la curación, se continúa con lubricación. Los
inhibidores tópicos de la calcineurina como pimecrolimús y tacrolimús
no suelen tener la potencia suficiente para suprimir la inflamación
crónica en las manos con la intensidad suficiente. En la dermatitis de
contacto por irritantes crónicas de las manos, el efecto de tolerancia
puede lograrse
en la mayor parte de los casos con tratamiento tópico (compresas o
baños) o con tratamiento PUVA.
Tratamiento sistémico. Alitretinoína (aprobada en Europa y Canadá) en
dosis de 0.5 mg/kg de peso corporal hasta por seis meses. Observar
las contraindicaciones para los retinoides sistémicos.

DERMATITTIS DE CONTACTO ALERGICA

Terminación de la exposición. Identificar y eliminar el agente causal.

Tratamiento tópico. Ungüentos o geles tópicos de glucocorticoides
(clases I a III). Las vesículas más grandes pueden drenarse, pero no
debe eliminarse la porción
superior de la vesícula. Apósitos húmedos con paños empapados en
solución de Burow, con cambios cada 2 a 3 h.

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 La dermatitis de contacto alérgica transmitida por aire puede requerir
tratamiento sistémico. El pimecrolimús y tacrolimús son eficaces en la
dermatitis de contacto alérgica, pero en un menor grado a los
glucocorticoides.
Tratamiento sistémico. Los glucocorticoides están indicados si hay ACD
grave transmitida por aire. Prednisona, iniciar con 70 mg (adultos) con
reducción gradual
de la dosis en 5 a 10 mg/día a lo largo de un periodo de una a dos
semanas. En la ACD transmitida por aire, cuando es imposible evitar la
exposición al alergeno, podría ser necesario el tratamiento de
inmunodepresión con ciclosporina oral.

2.4.3. Evolución y Pronostico

DERMATITIS DE CONTACTO POR IRRITANTES

La curación por lo general ocurre en dos semanas después de eliminar

el estímulo nocivo; en casos más crónicos, podría necesitarse seis
semanas o más. En el caso de ICD ocupacional, sólo una tercera parte
de los individuos tiene remisión completa y en dos terceras partes de
los casos se necesita reubicación laboral; los individuos con atopia
pueden tener peor pronóstico. En caso de niveles subcríticos crónicos
de irritantes, algunos trabajadores desarrollan tolerancia.

DERMATITTIS DE CONTACTO ALERGICA

Son considerados como de peor pronóstico para dermatitis de contacto

ocupacionales pacientes atópicos, pacientes mayores de 25 años de
edad y pacientes con bajo nivel socioeconómico. La historia de eccema
flexural, más que
las otras características de atopia, es un marcador de dermatitis de
contacto a los metales, se recomienda tenerla en cuenta en la historia
clínica del empleado. El trauma mecánico con fricción y roce y el menor
tiempo de recuperación
entre un contacto y el siguiente, facilita la presentación de la dermatitis
de contacto irritativa, y por esto se debe tener en cuenta para determinar
el pronóstico. Se considera de peor pronóstico la dermatitis de contacto
alérgica al
cromo, debido a que se relaciona con dermatitis de contacto de larga
evolución, dentro de las dermatitis irritativas son de peor pronóstico las
relacionadas con trabajo húmedo y aceite de corte. La recuperación de
la dermatitis de contacto ocupacional con un tratamiento adecuado es
favorable, sin discapacidad permanente.

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 Esto se debe a la buena identificación del alérgeno, a las pruebas
diagnósticas y al incremento en la prevención y en la educación del
paciente.
Si el paciente no es consciente de su patología y no evita el contacto
con el alérgeno no se verán buenos resultados.

2.5. CRITERIOS DE REFERECIA BIBLIOGRAFICA.

 FITZPATRICK. ATLAS DE DERMATOLOGÍA CLÍNICA Séptima

edición
 Fitzpatrick T, Eisen A, Wolff K, Freedberg I, Austen K, Dermatología
en Medicina General 7ª ed. Editorial Médica Panamericana, Bueno
Aires. 1997, 2890
 Arenas Roberto, Dermatología. 6ª Ed. Mc Graw-Hill Interamericana
México 1990: 382
 Dermatología Clínica Ferrándiz 4° edición

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