Jawablah pertanyaan berikut dengan mengisi jawaban atau memberikan tanda centang (√) pada kotak yang tersedia di bawah ini!
USIA TOODLER (1 -3 tahun)
1. Berapakah usia anak saudara sekarang?
........................................................................................................................ 2. Berapakah berat badan anak saudara sekarang ? ........................................................................................................................ 3. Berapakah tinggi badan anak saudara sekarang ? ........................................................................................................................ 4. Pada usia berapa anak saudara dapat berjalan tanpa dipegangi ? ........................................................................................................................ 5. Apakah anak saudara telah mendapatkan imunisasi lengkap (BCG, POLIO, DPT, HB)? Tuliskan apa yang tidak diberikan. Ya Tidak .................................................................................................. 6. Apakah anak saudara dapat melakukan toilet training ? Ya Tidak 7. Bagaimana perilaku anak saudara sekarang ? Penyendiri Pendiam Aktif bicara Gerak aktif 8. Apakah anak saudara masih minum asi atau susu formula ? ASI Susu formula 9. Apakah anak saudara dapat makan dengan sendok dan minum digelas/ sendiri ? Ya Tidak 10. Apakah saudara rajin memeriksakan kesehatan dan tumbuh kembang anak saudara ke tempat pelayanan kesehatan ? Ya Tidak