CASO CLINICO 1

Paciente femenina de 30 años, casada, católica mini empresaria en serigrafía,

vecina de Barrio Amón, costarricense por naturalización.
APP: Asma hace 4 años, salbutamol, tiene alergia a la penicilina
APNP: No refiere
AGO:
 FUM 01/04/2013 tiene un ciclo regular, sangrado de 3-4 dias, asocia mínimo
dolor
 Menarquia: 16 años
 IVSA: 22 años
 Numero de compañeros sexuales: 2 , niega enfermedad transmisión sexual
 G1P0C1: La paciente indica que se le realiza una cesárea en el 2009 por
hipodinamia de la contractilidad uterina
 Niega dispareunia, secreciones vaginales, hemorragias intermitentes, mal
olor y ardor al orinar
 Uso de anticonceptivos: planifica con Femyl desde hace 5-6 años
aproximadamente, nunca se ha utilizado ACO o DIU
Padecimiento actual: paciente con historia de dolor abdominal de 9h de
evolución, localizado FII, hipogastrio y FID, de característica punzante y opresivo.
Con una intensidad de 10/10, el cual no se irradia y no alivia con ninguna posición
ni fármaco. Asocia 3 vómitos de contenido alimenticio, niega diarrea, fiebre y
escalofríos
Examen físico: temperatura >38.3 C -PA: 113/58 mmHg -FC: 108 lat/min no
observa sangrado, se observa leucorrea, dolor a la movilización del cervix y
palpación de anexos al examen bimanual
Laboratorio: Hcg SUBUNIDAD B (negativa), Hcto % (42), Hb (14g/dl),
leucocitos (196,10 uds/ul), segementados (17257 u/l), bilirrubina total (1.8mg/dl),
PCR elevado, VES elevado, positivo para trachomatis o N, gonorrhaeae,
1. En que diagnostico diferencial sospecha Ud.
 Apendicitis aguda
 Embarazo ectópico
 Enfermedad pélvica inflamatoria
 Quiste de ovario roto
2. ¿Qué diagnóstico definitivo daría?
Enfermedad pélvica inflamatoria
3. ¿En que apoya su diagnóstico?
 Temperatura oral >38.3 C
 Descarga cervical o vaginal mucopurulenta
 Presencia de abundantes leucocitos en observación microscópica de fluido
vaginal
 VES elevada
 PCR elevada
 Reporte de laboratorio de C. trachomatis y N. gonorraheae