ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN ABORTUS INKOMPLIT

Tanggal / Jam MRS : 26 November 2017

1. Pengkajian

Tanggal : 26 November 2017

Jam : 10.00 WIB

Tempat : RSUD Lumajang

A. DATA SUBYEKTIF
1. IDENTITAS

Nama : Ny.R Nama Suami : Tn.A

Umur : 29 tahun Umur : 31tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SD

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Petani

Penghasilan :- Penghasilan :-

Alamat : Lumajang Alamat : Lumajang

No Reg : 0678910

Diagnosa Medis : G2P1001Ab000

2. KELUHAN UTAMA
a. Saat MRS
Klien mengatakan lemas dan pusing, pada saat melakukan palpasi pada
daerah perut bagian bawah klien mengeluh nyeri. Klien mengatakan cemas,
takut dengan tindakan yang akan dilakukan
 b. Saat Pengkajian (Keluhan Utama)
Nyeri dirasakan apabila diberi tekanan pada daerah perut bagian
bawah dan terjadi pendarahan dijalan lahir.

3. RIWAYAT KESEHATAN
3.1 Penyakit yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun
seperti hipertensi, Diabetes Militus, jantung dan tidak menderita
penyakit menular seperti HIV/AIDS.

3.2 Penyakit sekarang

Klien mengatakan lemas dan pusing, pada saat dilakukan
palpasi pada daerah perut bagian bawah klien mengeluh nyeri, skala
nyeri 3 (0-5). Nyeri dirasakan apabila diberi tekanan. Klien
mengatakan cemas, takut dengan tindakan yang akan di lakukan.

3.3 Penyakit Keluarga

Klien mengatakan keluarga tidak memiliki abortus inkomplit
dan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit kronis,
menular, dan turunan

4. RIWAYAT OBSTETRI / KEBIDANAN

4.1 Riwayat menstruasi

Amenorhea :- Teratur/tdak : teratur

Menarche : 14 thn Dismenorhea : tidak

Lama : 5-6 hari

Flour Albus : iya (sedikit warna putih jernih+tdak berbau nyengat)

Banyak : 3x sehari

Siklus : 28 hari
 5. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU

No Tgl / Bln Usia Tempat Jenis Penolong Penyulit Anak Nifas Usia H/
/ Thn Kehamilan Persalinan Persalinan Anak M
Persalina J B P
n K B B
1 18-1-13 9bln RS Normal dokter TA P 2 4 normal 4thn H
6 9
0
0
2 Hamil ini

6. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

6.1 Riwayat kehamilan ini: G2P1001Ab000

6.2 HPHT : 25-7-2017 HPL : 03-05-2018
6.3 Usia Kehamilan : 18 minggu
6.4 Keluhan hamil muda : mual, muntah, pusing
6.5 Kapan terasa gerakan : -
6.6 ANC 3x di puskesmas dan rumah sakit
6.7 Status TT :2
6.8 Terapi yang pernah diberikan obat : Fe
6.9 Penyuluhan yang pernah di dapat
Klien mengatakan tidak pernah memperoleh penyuluhan

7. RIWAYAT KB
Klien mengatakan pernah menggunakan kontrasepsi pil sebelum kehamilan
pertama dan pernah menggunakan suntik 3 bulan

8. RIWAYAT PERNIKAHAN
Usia 16 berapa kali 1
Jarak perkawinan & kehamilan pertama 8 thn
9. RIWAYAT PSIKOSOSIAL SPIRITUAL & KELUARGA
-Klien mengatakan pada saat hamil 3 bulan mengadakan selamatan
-Keluarga sangat mendukung kehamilan ini,setiap minggu mengikuti istighosah
bersama dan pijat oyok

10. POLA AKTIFITAS

11. Pola aktivitas sehari – hari

Kebutuhan Dasar Sebelum Hamil Saat Hamil

1. Cairan & 3x/hari 3x/hari

Makanan Pagi, siang, malam Pagi, siang, malam
Nasi, lauk, sayur Nasi, lauk, sayur
1 porsi 1/2 porsi

5-6 gelas/hari 10 gelas/hari

Air putih Air putih
±1500 cc/hari ±2000 cc

2. Eliminasi BAB 2x/hari BAB 1x

Lembek Padat
Kuning Kuning
Berbau Khas Berbau Khas

3. Istirahat & Malam 7 jam Malam 9 jam

tidur Siang 1 jam Siang 2 jam

4. Personal Mandi 2x sehari Dibantu 2x sehari

Hygiene
 5. Aktivitas & Ibu Rumah Tangga IRT+dibantu keluarga
Latihan mandiri dari suami

6. Pola 3x seminggu 1x seminggu

Sexualitas

B. DATA OBYEKTIF

 KEADAAN UMUM
-Kesadaran : composmentis

-TTV :Tekanan darah : 120/70

Nadi : 80 kali/ menit
Respirasi : 21 kali / menit
Suhu : 36,5 c

-TB : 159cm
-BB (sebelum&saat hamil) : 60 kg & 68 kg
-Lila : 23 cm

 PEMERIKSAAN FISIK

a. Pemeriksaan Kepala

-Rambut

Bulat, kulit kepala bersih, rambut panjang, dan berwarnah hitam

kemerahan tidak ada benjolan

-Wajah
chloasma gravidum, tidak ada bekas luka,muka pucat
-Mata
Bentuk mata simetris anata kiri kan kanan, bisa melihat jelas,
konjungtiva anemis, tidak ada tanda-tanda radang
 -Hidung
Bentuk hidung simetris antara kiri dan kanan , dapat mencium bau
kayu putih, tidak ada sinus
-Mulut
Mukosa bibir lembab , tidak ada bau mulut, tidak ada gigi berlubang
-Telinga
Bentuk telinga simetris anata kiri dan kanan , dapat mendengar
baik,tidak ada pembesaran vena jugularis,tidak ada pembesaran kelenjar
teroid
b. Pemeriksaan Leher:
Tidak ada pembesaran KGB, tidak ada peningkatan JVP dan tidak ada
nyeri
c. Pemeriksaan Thorax(Inspeksi,Palpasi,Auskultasi)
-Payudara : Simetris,pembesaran normal,puting susu menonjol
-Jantung : Suara nafas vesikuler, kecepatan denyut nadi normal,
ukuran jantung normal
-Paru : Suara nafas normal, dada posterior

a. Pemeriksaan Thorax(Inspeksi,Palpasi,Auskultasi)
Inspeksi : Pucat pada selaput mata, adanya chtoasma gravidaum
Palpasi
-Leopold I : TFU fundus teraba tegang
TFU : 16 cm
Bising usus 6x/menit
TBJ : 215 gr
-Leopold II : belum dilakukan
DJJ : 140x1 menit
-Leopold III : belum dilakukan
-Leopold IV : belum dilakukan
b. Pemeriksaan Panggul Luar
Distansia Spinarum : 24 cm
Distansia Cristarum : 29 cm
Boudloque (Lingkar panggul) : 18 cm
c. Pemeriksaan Ekstremitas :
Ekstremitas atas dan bawah simetris, keadaan jari tangan dan kaki lengkap,
kekuatan otot tangan 5/5, otot kaki 5/5, tangan kiri terpasang infus RL 20 tmp
d. Pemeriksaan Genetalia
Ada perdarahan pada jalan lahir, terpasang pembalut, sudah 2x ganti
perdarahan banyak, warna darah merah pekat dan Vulva vagina positif
pendarahan pembukaan 1-2 jari

Pemeriksaan dalam (Vaginal Toucher)

Dilakukan oleh Perawat

Tanggal 26-11-2017
Jam13.00 WIB
Hasil : Abortus Inkompletus merupakan pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada
kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa tertinggal dalam uterus. Vulva
vagina positif pendarahan pembukaan 1-2 jari

1. PEMERIKSAAN PENUNJANG
-Laboratorium/USG

Tanggal Jenis Hasil Normal Interpretasi

Pemeriksaan
26 / 11 Hemoglobin 10,8 13-18 L/ 12-16 P Menurun
/2017
Leukosit 13700 4000-10000 Meningkat
Hematokrit 34,7 40-48 L/ 37-47 P Menurun
Trombosit 291000 150000-450000 Normal
Eritrosit 3,83 4,2-5,4 p/ 4,6-6,2 L Menurun
 2. TERAPI
Jenis terapi pada klien ini adalah terapi obat , yaitu amoxcilin rute oral dosis
3x500mg, metronidazol rute oral dan berdosis sma 3x500mg, dan juga oxitosin ber
rute ini

3. KESIMPULAN
G2P1001Ab000 Usia kehamilan 18 minggu
Janin abortus inkomplit ibu baik-baik hanya lemas pucat dan terasa nyeri

4. ANALISA DATA

No Tanggal / Analisa Data Masalah Etiologi

Jam
1. 26-11- Pre kuret Gangguan rasa Faktor stres
2017 Ds : klien mengatakan nyaman nyeri ↓
nyeri ketika di lakukan Minum sprite
palpasi pada daerah ↓
perut. Perdarahan nekrosis
↓
Do : klien tampak Hasil konsepsi terlepas
meringis, skala nyeri dari uterus
3(0-5). TD 100/80 ↓
nadi 80 kali/menit uterus berkontraksi
↓
Hasil konsepsi tidak
keluar
↓
Tidak keluar secara
sempurna
↓
Nyeri
2. 26-11- Ds : klien mengatakan Cemas Perdarahan nekrosis
2017 tidak tahu tentang ↓
penyakitnya, dan takut Hasil konsepsi terlepas
dengan tindakan yang dari uterus
akan dilakukan ↓
TD 100/80 nadi 80 uterus berkontraksi
kali/menit ↓
Hasil konsepsi tidak
Do : klien tampak keluar secara sempurna
bingung, cemas, dan ↓
bertanya-tanya tentang Tindakan kuretase
tindakan kuret yang ↓
akan dilakukan cemas
3. 26-11- Post Kuret Resiko infeksi Perdarahan nekrosis
2017 Ds : klien mengatakan ↓
mengalami perdarahan Hasil konsepsi terlepas
dari uterus
Do : 1 pembalut ↓
penuh, warna merah uterus berkontraksi
segar, bau khas darah ↓
TD 100/80 nadi 80 Hasil konsepsi tidak
kali/menit keluar
↓
Tidak keluar secara
sempurna
↓
Tindakan kuretase
↓
Perdarahan
↓
Resiko infeksi
 5. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d kerusakan jaringan intrauteri
2. Cemas b.d kurangnya pengetahuan tentang prosedur yang akan dilakukan
3. Resiko infeksi b.d perdarahan, keadaan vulva lembab

6. INTERVENSI

No. Tanggal KRITERIA INTERVENSI RASIONAL

/ jam HASIL
1. 27-11-  Kepuasan  Observasi tanda –  Mengetahui keadaan
2018 klien pada saat tanda vital umum klien
Jam kontrol gejala  Observasi skala  Mengetahui tingkat
10.00  setelah nyeri, lokasi, nyeri yang di alami
dilakukan frekuensi, klien
tindakkan  Ajarkan klien teknik  Mengurangi nyeri pada
keperawatan relaksasi dan klien
masalah nyeri distraksi  Untuk menghilangkan
berkurang  Kolaborasi dengan nyeri
 Nyeri dokter pemberian
berkurang analgetik
 TTV dalam
batas normal
TD 120/80,
nadi 80
x/menit,
respirasi 20 x/
menit
2. 27-11- Klien merasa rasa Setelah dilakukan 1. Untuk mengetahui
2018 cemas berkurang tindakan keperawatan, keadaan umum klien
Jam klien merasa tidak cemas 2. Untuk mengetahui
10.00 lagi sejauh mana tingkat
ansietas klien
 3. Meningkatkan rasa
kontrol terhadap
situasi
4. Pengetahuan dapat
membantuan
menurunkan tingkat
ansietas
3. 27-11-  TTV dalam 1. Pantau TTV, setiap 4 1. Mengetahui adanya
2018 batas normal. jam sekali pengeluaran darah,
Jam  TD 120/80, nadi 2. Kali kondisi warna, bau.
10.00 80 x/menit, pengeluaran darah, 2. Untuk mencegah
respirasi warna dan bau. infeksi
21x/menit 3. Anjurkan klien 3. Untuk mencegah
 Tidak terdapat melakukan personal infeksi dan
tanda – tanda hygiene : ganti membantu proses
infeksi (tubor, balutan penyembuhan
lubor, dolor, 4. Berikan penyuluhan 4. Membantu
kalor, pendidikan kesehatan mencegah infeksi
fungsiolesa) tentang perawatan
post kuret di rumah

7. IMPLEMENTASI

NO TANGGAL / Diagnosa IMPLEMENTASI

JAM
1. 27/11/2017 Gangguan rasa  Mengobservasi tanda – tanda vital
nyaman nyeri b.d  Mengobservasi skala nyeri, lokasi,
kerusakan jaringan frekuensi.
intrauteri  Mengajarkan klien teknik relaksasi dan
distraksi
 2. 27/11/2017 Cemas b.d  Mengobservasi tanda – tanda vital
kurangnya  Mengkaji tingkat ansietas klien
pengetahuan  Mendengarkan masalah klien
tentang prosedur  Menjelaskan prosedur kuretase
kuretase yang akan  Mengevaluasi/ memvalidasi tentang
di lakukan informasi yang di berikan
3. 27/11/2017 Resiko infeksi b.d  Memantau TTV, setiap 4 jam sekali
perdarahan,  Mengkaji kondisi pengeluaran darah,
keadaan vulva warna dan bau.
lembab

8. EVALUASI

No. Tanggal / jam Diagnosa Evaluasi

1. 27/11/2017 Gangguan rasa S : klien mengatakan nyeri ketika di lakukan
nyaman nyeri b.d palpasi di daerah perut
kerusakan jaringan O : klien tampak meringis, skala nyeri 5 (1-
intrauteri 10), TD 100/80, nadi 80 x/menit
A : masalah belum teratasi
P : intervensi di lanjutkan
2. 27/11/2017 Cemas b.d S : klien mengatakan tidak tahu tentang
kurangnya penyakitnya, dan takut dengan tindakan yang
pengetahuan akan dilakukan
tentang prosedur O : klien tampak bingung, cemas, dan
kuretase yang akan bertanya-tanya
di lakukan A : masalah belum teratasi
P : intervensi di lanjutkan
3. 27/11/2017 Resiko infeksi b.d S : klien mengatakan mengalami perdarahan
perdarahan, O : 1 pembalut penuh, warna merah segar, bau
keadaan vulva khas darah
lembab A : masalah belum teratasi

P : intervensi di hentikan