No. RM:
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Perawat Primer:
Kondisi umum,tingkat
kesadaran,
Tanda-tanda vital,riwayat alergi,
Dilanjutkan dengan asesmen
b.ASESMEN AWAL Skrining gizi, nyeri,status bio-psiko- sosial, spiritual
KEPERAWATAN
fungsional: dan budaya
5. ASESMEN LANJUTAN
Telaah Resep
Dilanjutkan dengan
d.ASESMEN intervensi farmasi yang
Rekonsiliasi Obat
FARMASI sesuai hasil Telaah dan
Rekonsiliasi
6. DIAGNOSIS
a.DIAGNOSIS MEDIS
Diabetes Melitus Tipe II
Kode ( ):resiko ketidakstabilan kadar
gula darah
Kode (00132): Nyeri Akut
Masalah keperawatan yang
b.DIAGNOSIS Kode (00133):ketidakseimbangan dijumpai setiap hari. Dibuat
KEPERAWATAN nutrisi, kurang dari kebutuhan oleh perawat penanggung
Kode ( ):kekurangan volume cairan jawab.
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi asuhan
berdasarkan kebutuhan dan
Rencana terapi
a.EDUKASI/ juga berdasarkan Discharge
INFORMASI MEDIS Planning.
Informed Consent
Mobilisasi bertahap
Aktivitas di rumah
Cara menggunakan / minum obat Meningkatkan kepatuhan
d.EDUKASI FARMASI
pasien meminum/
Waktu pemberian obat ( sebelum/
sesudah makan )
Cara mengidentifikasi terjadinya
efek samping obat
Memotifasi meningkatkan
kepatuhan mengikuti rejimen terapi
obat
PENGISIAN
FORMULIR
INFORMASI DAN Lembar Edukasi Terintegrasi DTT Keluarga/Pasien
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPIMEDIKA MENTOSA
a.INJEKSI
c.OBAT ORAL
10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
a.TLI MEDIS
b.TLI a.Kode NIC ( )Manajemen Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN hiperglikemi / hipoglikemi
b.Kode NIC : Manajemen nyeri
c.Kode NIC : Manajemen nutrisi
d.Kode NIC : Manajemen cairan
e.Kode NIC : Perawatan luka
f.Kode NIC : Observasi tanda – tanda
vital
g.Kode NIC : Kolaborasi pemberian
obat
-Kebutuhan Energy 25 – 30 kkal/ kg Bentuk makanan,
BB normal, ditambah kebutuhan kebutuhan zat gizi
disesuaikan dengan usia
untuk aktivitas fisik dan keadaan
dan kondisi klinis secara
khusus, makanan dibagi dalam 3 bertahap
porsi ditambah 2 – 3 porsi kecil
makanan selingan
-Protein normal yaitu 10 – 15%
dari energy total, pada nefropati
asupan protein 0,8 gr/kgBB/hari
atau 10% dari kebutuhan energi
-Lemak 20 – 25% keb. Energy total,
c.TLI GIZI asupan kolesterol ‹ 200 mg/hari
-Karbohidrat 60 – 70% dari energy
total. Penggunaan gul murni dalam
minimum dan makanan tidak
diperbolehkan, kecuali untuk
bumbu dalam jumlah yang sedikit.
Bila kadar glukosa terkendali
diperolehkan konsumsi gula murni
sebanyak 5% dari kebutuhan
energy total.
-Asupan serap
Menyusun Software
interaksi
d.TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP
Dilanjutkan dengan
intervensi farmasi sesuai
hasil monitoring
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
b. KEPERAWATAN Monitoring TTV Mengacu pada NOC
a. MEDIS
b. KEPERAWATAN Mobilisasi dibantu dan latihan Tahapan mobilisasi sesuai
bertahap kondisi pasien
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Gula darah terkontrol
a. MEDIS
Meningkatkan kualitas
d. FARMASI Monitoring efek samping obat hidup pasien
Keputusan pasien
Tanda Vital Stabil
14. KRITERIA Status pasien/tanda vital
Gula darah terkontrol
PULANG sesuai dengan PPK
VARIAN