DATA KLAIM YANG DIAJUKAN JANUARI SD NOVEMBER 2018

NO NAMA RS/KU BULAN PENGAJUAN KLAIM BULAN PELAYANAN Nomor BA

Jan-18 Aug-17 -
Sep-17 -
Oct-17 -
Feb-18 Nov-17 -
Dec-17 -
Jan-18 -
Jun-18 Feb-18 1087/RSUD-EF/VI/2018
Mar-18 1091/RSUD-EF/VI/2018
RSUD EMBUNG Jul-18 Apr-18 1403/RSUD-EF/VII/2018
1 FATIMAH Aug-18 May-18 1633/RSUD-EF/VIII/2018
Jun-18 1637/RSUD-EF/VIII/2018
Sep-18 Jul-18 1808/RSUD-EF/XI/2018
susulan juli 2017 1812/RSUD-EF/XI/2018
susulan agustus 2017 1816/RSUD-EF/XI/2018
susulan september 2017 1820/RSUD-EF/XI/2018
susulan oktober 2017 1824/RSUD-EF/XI/2018
susulan november 2017 1828/RSUD-EF/XI/2018
susulan desember 2017 1832/RSUD-EF/XI/2018
 KLAIM DIAJUKAN
LAYAK
Tanggal BA
RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN RAWAT INAP
KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS
16-Jan-18 1,123 180,836,003 1,045 143,123,454
16-Jan-18 1,058 184,936,173 1,013 154,172,969
16-Jan-18 1,193 153,797,355 1,145 128,819,009
8-Feb-18 1,182 152,532,660 70 131,467,200 1,140 133,068,119 61
8-Feb-18 1,057 106,009,324 49 71,304,360 1,036 100,263,005 46
22-Feb-18 975 80,127,050 57 90,241,212 937 68,218,629 56
7-Jun-18 871 66,753,100 46 83,754,813 857 51,595,637 45
7-Jun-18 1,036 73,832,573 38 67,600,687 1,020 61,218,467 38
27-Jul-18 1,037 103,242,074 41 56,651,685 1,018 91,758,249 41
30-Aug-18 860 102,339,562 34 55,447,528 854 98,379,867 33
30-Aug-18 684 90,137,715 35 69,176,214 678 84,409,898 34
25-Sep-18 943 165,031,949 44 74,088,298 929 132,239,655 43
25-Sep-18 1 2,840,670
25-Sep-18 2 1,322,582
25-Sep-18 2 3,867,000
25-Sep-18 17 61,647,270 39 64,107,418
25-Sep-18 2 16,800,000 1 1,626,000
25-Sep-18 6 29,210,730
 KLAIM SETELAH VERIFIKASI
YAK REVISI/DISPUTE TIDAK LAYAK
RAWAT INAP RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN RAWAT INAP
BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA
78 37,712,549
45 30,763,204
48 24,978,346
103,560,798 42 19,464,541 9 27,906,402
65,220,460 21 5,746,319 3 6,083,900
83,132,111 38 11,908,421 1 7,109,101
76,645,712 14 15,157,463 1 7,109,101
67,600,687 16 12,614,106 - -
56,651,685 19 11,483,825 - -
55,211,908 6 3,959,695 1 235,620
65,868,589 6 5,727,817 1 3,307,625
72,495,298 14 32,792,294 1 1,593,000
KET
 BULAN KLAIM DIAJUKAN
BULAN PELAYANAN Nomor Tanggal
NO NAMA RS/KU PENGAJUAN SP SP RAWAT JALAN
KLAIM
KASUS BIAYA

1 RSBP Batam Mei 2018 Januari 2018 11 27-Mar 4,803 1,976,986,400

Susulan Januari 2018 16 3-May 32 101,499,600

Mei 2018 Februari 2018 15 3-May 4,355 2,083,412,500

Juli 2018 Maret 2018 25 16-Jul 4,985 2,284,433,400

Agustus 2018 April 2018 1 20-Aug 5,035 2,425,761,300

September 2018 Mei 2018 13 17-Sep 4,692 2,405,967,800

Oktober 2018 Juni 2018 14 15-Oct 3,454 1,572,485,800

Oktober 2018 Juli 2018 15 22-Oct 4,794 2,251,579,700

November 2018 Agustus 2018 16 19-Nov 4,732 1,897,810,500

November 2018 Oktober 2018 23 26-Nov 4,001 1,873,073,900

November 2018

Desember 2018
 DATA KLAIM YANG DIAJUKAN JANUARI SD NOVEMBER 2018

KLAIM DIAJUKAN
TOTAL PENGAJUAN Nomor Tanggal LAYAK
RAWAT INAP BA BA RAWAT JALAN
KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA

523 2,798,564,900 5,326 4,775,551,300

84 1,013,689,800 116 1,115,189,400
- -
596 3,565,964,500 4,951 5,649,377,000
- -
679 4,560,244,900 5,664 6,844,678,300 25 16-Jul 4,985 2,284,433,400
- -
633 4,011,525,900 5,668 6,437,287,200 433 20-Aug 4,997 2,416,142,200
- -
607 3,675,286,500 5,299 6,081,254,300 525 17-Sep 4,692 2,405,967,800
- -
496 3,088,848,300 3,950 4,661,334,100 716 15-Oct 3,453 1,572,299,000
- -
653 3,856,345,900 5,447 6,107,925,600 780 22-Oct 4,793 2,251,394,200
- -
640 3,664,149,800 5,372 5,561,960,300 1031 19-Nov 4,732 1,897,810,500
- -
578 3,671,186,500 4,579 5,544,260,400 1064 26-Nov 4,001 1,873,073,900

- -

- -
NUARI SD NOVEMBER 2018

KLAIM SETELAH VERIFIKASI

LAYAK TOTAL YG DIKEMBALIKAN STLH DI PURIFIKASI REVISI/DISPUTE
RAWAT INAP RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN RAWAT INAP
KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS

4,803 1,976,986,400 523 2,798,564,900

32 101,499,600 84 1,013,689,800

4,355 2,083,412,500 596 3,565,964,500

679 4,560,244,900 - - - -

559 3,603,202,500 38 9,619,100 74 408,323,400

592 3,612,889,900 - - 15 62,396,600

495 3,086,225,600 1 186,800 1 2,622,700

650 3,838,971,500 1 185,500 3 17,374,400

637 3,644,050,400 - - 3 20,099,400

578 3,671,186,500 - - - -
DISPUTE TIDAK LAYAK
KET
RAWAT INAP RAWAT JALAN RAWAT INAP
BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA

123
DATA KLAIM YANG DIAJUKAN JANUARI SD NOVEMBER 2018

NO NAMA RS/KU BULAN PENGAJUAN KLAIM BULAN PELAYANAN Nomor BA Tanggal BA

1 RS Harapan Bunda Jul-18 Sep-17 539 10-Jul-18

Oct-17 540 10-Jul-18
Nov-18 541 10-Jul-18

Sep-18 Dec-17 729 20-Sep-18

Jan-18 730 20-Sep-18
Feb-18 731 20-Sep-18
Mar-18 732 20-Sep-18
Apr-18 733 20-Sep-18
May-18 734 20-Sep-18
Jun-18 735 20-Sep-18
Jul-18 736 20-Sep-18
Sep-18 738 20-Sep-18

Sep-18 Oct-16 742 25-Sep-18

Nov-18 743 25-Sep-18
Dec-16 744 25-Sep-18
Jan-17 745 25-Sep-18
Feb-17 746 25-Sep-18
Mar-17 747 25-Sep-18
Apr-17 748 25-Sep-18
May-17 749 25-Sep-18
Jun-17 750 25-Sep-18

November 2018 Jun-16 912 29-Nov-18

Jul-16 913 29-Nov-18
Aug-16 914 29-Nov-18
Sep-16 915 29-Nov-18
Oct-16 916 29-Nov-18
Nov-16 917 29-Nov-18
Dec-16 918 29-Nov-18
Jan-17 919 29-Nov-18
Feb-17 920 29-Nov-18
Mar-17 921 29-Nov-18
Apr-17 922 29-Nov-18
May-17 923 29-Nov-18
Jun-17 924 29-Nov-18
 KLAIM SETELAH V
KLAIM DIAJUKAN
LAYAK REVISI/DISP
RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN
KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS

365 80,984,733
343 82,994,038
363 79,546,349

358 74,220,687
359 77,130,843
415 99,376,108
398 84,251,893
393 88,954,429
418 96,198,806
360 78,307,170
357 72,902,732
4 888,965

16 2,853,528
12 1,698,589
8 1,815,357
4 1,038,804
5 1,200,362
4 478,424
6 1,848,995
15 2,765,903
8 2,344,708

15 792,000
12 633,600
16 844,800
19 1,003,200
23 1,214,400
22 1,161,600
20 1,012,591
16 844,800
20 1,056,000
16 844,800
18 950,400
27 1,425,600
15 792,000
 KLAIM SETELAH VERIFIKASI
REVISI/DISPUTE TIDAK LAYAK
KET
RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN RAWAT INAP
BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA
DATA KLAIM YANG DIAJUKAN JANUARI SD NOVEMBER 2018

NO NAMA RS/KU BULAN PENGAJUAN KLAIM BULAN PELAYANAN

RS. CAMATHA SAHIDYA

Maret 2018 Desember 2017
Maret 2018 Januari 2018
Maret 2018 Februari 2018
April 2018 Maret 2018
Mei 2018 April 2018
Agustus 2018 Mei 2018
Agustus 2018 Juni 2018
September 2018 Juli 2018
Oktober 2018 Agustus 2018
September 2018 Desember 2017
September 2018 Januari 2018
September 2018 Februari 2018
September 2018 Maret 2018
September 2018 April 2018
September 2018 April 2018
September 2018 Mei 2018
September 2018 Juni 2018
September 2018 Juni 2018
Desember 2018 September 2018
Desember 2018 Oktober 2018
Desember 2018 November 2018
 KLAIM DIAJUKAN
LAYAK
Nomor BA Tanggal BA
RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN
KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS

012/SKT-03/III/2018 26 Maret 2018 112 8,018,650.00 108

013/SKT-03/III/2018 26 Maret 2018 133 9,124,193.00 128
014/SKT-03/IV/2018 26 Maret 2018 134 12,065,974.16 133
018/SKT-03/IV/2018 16 April 2018 176 15,296,674.66 174
023/SKT-03/V/2018 28 Mei 2018 154 12,032,039.74 153
029/SKT-03/VIII/2018 01 Agustus 2018 154 13,282,353.00 154
030/SKT-03/VIII/2018 01 Agustus 2018 132 9,087,277.00 131
037/SKT-03/IX/2018 12 September 2018 166 15,047,705.00
042/SKT-03/IX/2018 02 Oktober 2018 142 10,674,846.00
040/SKT-03/IX/2018 18 September 2018 22 1,876,055.36
039/SKT-03/IX/2018 18 September 2018 34 6,907,479.36
039/SKT-03/IX/2018 18 September 2018 9 954,280.16
034/SKT-03/IX/2018 12 September 2018 13 1,215,825.00
032/SKT-03/IX/2018 18 September 2018 16 1,939,934.56
023a/SKT-03/V/2018 18 September 2018 1 769,100.64
041/SKT-03/IX/2018 12 September 2018 23 1,623,843.00
038/SKT-03/IX/2018 18 September 2018 13 2,446,828.48
030a/SKT-03/VIII/2018 18 September 2018 1 17,840.64
048/SKT-08/XII/2018 12 Desember 2018 149 11,008,244.00
049/SKT-08/XII/2018 12 Desember 2018 213 15,030,288.00
050/SKT-08/XII/2018 12 Desember 2018 209 19,342,348.00
 KLAIM SETELAH VERIFIKASI
LAYAK REVISI/DISPUTE TIDAK LAYAK
RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN
BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA

7,941,771.00
9,048,750.00
11,728,681.00
15,281,429.00 2 10,686.72
11,262,928.00
13,282,353.00
9,075,501.00
TIDAK LAYAK
KET
RAWAT INAP
KASUS BIAYA
DATA KLAIM YANG DIAJUKAN JANUARI SD NOVEMBER 2018

NO NAMA RS/KU BULAN PENGAJUAN KLAIM BULAN PELAYANAN

1 KU Sano Medika November-18 Oktober-18

2 KU Sano Medika Desember-18 November-18

 KLAIM DIAJUKAN
LAYAK
Nomor BA Tanggal BA
RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN
KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS

0109/APT-SM/BTM/XII/2018 12 Desember 2018 2 617.559 - - -

0113/APT-SM/BTM/XII/2018 12 Desember 2018 6 159.269 - - -

 KLAIM SETELAH VERIFIKASI
LAYAK REVISI/DISPUTE TIDAK LAYAK
RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN RAWAT INAP
BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS

- - - - - -
- - - -

- - - - - -
- - - -
K LAYAK
KET
RAWAT INAP
BIAYA

-
 NAMA RS/KU BULAN PENGAJUAN KLAIM BULAN PELAYANAN Nomor BA

RS. ST. ELISABET BATAM KOTA Jul-17 770/DIR-RSE-BTM-KOTA/IX/2018

Aug-17 771/DIR-RSE-BTM-KOTA/IX/2018
Sep-17 772/DIR-RSE-BTM-KOTA/IX/2018
September 2018
Oct-17 773/DIR-RSE-BTM-KOTA/IX/2018
Nov-17 774/DIR-RSE-BTM-KOTA/IX/2018
Dec-17 775/DIR-RSE-BTM-KOTA/IX/2018
Jan-18 970/DIR-RSE-BTM-KOTA/XII/2018
Feb-18 971/DIR-RSE-BTM-KOTA/XII/2018
Mar-18 972/DIR-RSE-BTM-KOTA/XII/2018
 KLAIM SETELAH VERIFIKASI
KLAIM DIAJUKAN
LAYAK REVISI/DISPUTE TIDAK LAYAK
Tanggal BA
RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN
KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA
9/21/2018 420 41,241,010.00 0 0
9/21/2018 550 54,338,024 0 0
9/21/2018 509 48,955,929 0 0
9/21/2018 577 62,413,209.00 0 0
9/21/2018 562 54,271,678.00 0 0
9/21/2018 543 52,743,930.00 0 0
12/6/2018 732 77,251,711.00 0 0
12/6/2018 671 65,216,947.00 0 0
12/6/2018 833 79,508,485.00 0 0
TIDAK LAYAK
KET
RAWAT INAP
KASUS BIAYA

BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
DATA KLAIM YANG DIAJUKAN JANUARI SD NOVEMBER 2018

NO NAMA RS/KU BULAN PENGAJUAN KLAIM BULAN PELAYANAN

1 KU DUNIA MEDICAL CENTRE APRIL 2018' JULI 2017

AGUSTUS 2017
SEPTEMBER 2017'
OKTOBER 2017
MEI 2018 NOVEMBER 2017'
DESEMBER 2017
JANUARI 2018
 KLAIM DIAJUKAN
Nomor BA Tanggal BA
RAWAT JALAN RAWAT INAP
KASUS BIAYA KASUS

001/ALKES-OBAT/BPJSKES-KUDMC/0418 23-Apr-18 4 17,516 -

001/ALKES-OBAT/BPJSKES-KUDMC/0418 23-Apr-18 5 14,484
001/ALKES-OBAT/BPJSKES-KUDMC/0418 23-Apr-18 6 14,528
001/ALKES-OBAT/BPJSKES-KUDMC/0418 23-Apr-18 11 45,485
174/BA/II-03/0518 18 MEI 2018 15 118,861
174/BA/II-03/0518 18 MEI 2018 18 107,645
174/BA/II-03/0518 18 MEI 2018 16 142,368
 KLAIM SETELAH VERIFIKASI
DIAJUKAN
LAYAK REVISI/DISPUTE
RAWAT INAP RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN RAWAT INAP
BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA

- 3 17,516 - - 1-
4 14,484 1-
4 14,528 2-
8 45,485 3-
15 118,861 6-
18 107,645 3-
16 142,368 2-
KASI
TIDAK LAYAK
KET
RAWAT JALAN RAWAT INAP
KASUS BIAYA KASUS BIAYA

1 BERKAS TIDAK ADA DI REFERENSI OBAT APOTIK

1 BERKAS TIDAK ADA DI REFERENSI OBAT APOTIK
2 BERKAS TIDAK ADA DI REFERENSI OBAT APOTIK
3 BERKAS TIDAK ADA DI REFERENSI OBAT APOTIK
6 BERKAS TIDAK ADA DI REFERENSI OBAT APOTIK
3 BERKAS TIDAK ADA DI REFERENSI OBAT APOTIK
2 BERKAS TIDAK ADA DI REFERENSI OBAT APOTIK
 KLAIM DIAJUKAN
NAMA RS/KU BULAN PENGAJUAN KLAIM BULAN PELAYANAN Nomor BA Tanggal BA
RAWAT JALAN
KASUS
RS. ST. ELISABET LUBUK BAJA Apr-18 Jan-18 1 4/9/2018 374
Feb-18 2 4/9/2018 331
Oct-18 Feb-17 10 10/3/2018 14
Jun-17 3 10/3/2018 11
Jul-17 4 10/3/2018 4
Aug-17 5 10/3/2018 5
Sep-17 6 10/3/2018 4
Oct-17 7 10/3/2018 5
Nov-17 8 10/3/2018 9
dec 2017 9 10/3/2018 13
Nov-18 Mar-18 11 11/2/2018 348
Apr-18 12 11/2/2018 371
 KLAIM SETELAH VERIFIKASI
KLAIM DIAJUKAN
LAYAK REVISI/DISPUTE TIDAK LAYAK
RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN RAWAT INAP
BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA
31,779,126.68 0 0
29,664,915 0 0
1,985,508 0 0
1,159,624.64 0 0
89,335.68 0 0
564,776.96 0 0
135,512.32 0 0
43,983.36 0 0
310,032.96 0 0
360,537.12 0 0
29,881,017 0 0
29,743,213.44 0 0
 KET

BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
 NAMA RS/KU BULAN PENGAJUAN KLAIM BULAN PELAYANAN Nomor BA

RSIA Mutiara Aini Batu Aji Mar-18 001/RJ/BPJSKES-RSIA/1218

Apr-18 002/RJ/BPJSKES-RSIA/1218
Desember 2018' May-18 003/RJ/BPJSKES-RSIA/1218
Jun-18 004/RJ/BPJSKES-RSIA/1218
Jul-18 005/RJ/BPJSKES-RSIA/1218
Aug-18 006/RJ/BPJSKES-RSIA/0119
Sep-18 007/RJ/BPJSKES-RSIA/0119
Januari 2019' Oct-18 008/RJ/BPJSKES-RSIA/0119
Nov-18 009/RJ/BPJSKES-RSIA/0119
Dec-18 010/RJ/BPJSKES-RSIA/0119
 KLAIM SETEL
KLAIM DIAJUKAN
LAYAK
Tanggal BA
RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN RAWAT INAP
KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA

12/21/2018 54 896,105.00
12/21/2018 78 1.378.044.16
12/21/2018 85 1.369.300.5
12/21/2018 45 637.524.5
12/21/2018 73 1,126,787.00
1/10/2019 84 1,258,219.00
1/10/2019 92 1,681,388.00
1/10/2019 134 2,641,660.00
1/10/2019 153 2,807,997.00
1/10/2019 138 2,657,584
 KLAIM SETELAH VERIFIKASI
REVISI/DISPUTE TIDAK LAYAK
KET
RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN RAWAT INAP
KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA

BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
 NAMA RS/KU BULAN PENGAJUAN KLAIM BULAN PELAYANAN Nomor BA

RS CHARIS MEDIKA agustus 2018 001/RJ/BPJSKES-RSCM/I-2019

Sep-18 002/RJ/BPJSKES-RSCM/I-2019
Januari 2019' Nov-18 003/RJ/BPJSKES-RSCM/I-2019
des 2018 004/RJ/BPJSKES-RSCM/I-2019

Maret 2018 005/RJ/BPJSKES-RSCM/III-2019

Maret 2019 006/RJ/BPJSKES-RSCM/III-2019
 KLAIM SET
KLAIM DIAJUKAN
LAYAK
Tanggal BA
RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN RAWAT INAP
KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA

31/1/19 5 41,570
31/1/19 8 12,689
31/1/19 13 159,179
31/1/19 12 94,770

15/1/19 1 3,238
15/1/19 17 197,131

Verifikasi
 KLAIM SETELAH VERIFIKASI
REVISI/DISPUTE TIDAK LAYAK
KET
RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN RAWAT INAP
KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA KASUS BIAYA

BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK
BELUM FPK

BELUM FPK
BELUM FPK