CLASE 5 - SINDROME DEMENCIAL
INTRODUCCIÓN
 Deterioro adquirido que afecta a
más de una función mental.
 Es progresivo.
 Se requiere un abordaje
multidisciplinar.
 Representa un enorme reto para
los sistemas de salud.
ENVEJECIMIENTO DEL SNC
 Los componentes moleculares y
tisulares  neuronas, células
gliales, vasos sanguíneos.
 Perdida de la sustancia gris y
blanca, principalmente frontal y
temporal.
 Disminución del cuerpo calloso e
hipocampo.
ENVEJECIMIENTO NORMAL
 Olvidos benignos (dificultad para
recordar nombres y palabras).
 Reducción de la agilidad mental
(todo se enlentece).
 Dificultad para mantener la
atención.
 No hay limitaciones para realizar
actividades cotidianas (sin esto no
hay demencia)
FISIOPATOLOGÍA
 Acúmulo de beta amiloide (+
demostrado).
 Ovillos neurofibrilares: proteína
tau se fosforila.
 Atrofia estructural
 Deterioro de la cognición
 Deterioro funcional
 Síntomas conductuales de la
demencia (SPCD)  difícil manejo.
 DM III?? Mayor resistencia a la
insulina, mayor es el deterioro
cognitivo.
EPIDEMIOLOGÍA
 Aumenta con la edad
 Es raro antes de los 65 años
 Más en mujeres que hombres
DIAGNOSTICO
 La memoria que principalmente se
pierde es la EPISODICA (la memoria
del día al día)
 Alteraciones cognitivas:
o Amnesia
o Anomia
o Apraxia
o Agnosia
o Afasia
TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS
MENORES
 No es considerado demencia.
 Deterioro cognitivo leve según
línea de base
 No altera independencia funcional
 No es delirium
 Otras causas
 Criterios de Pertersen  quejas de
memoria, rendimiento bajo en test
de memoria, función cognitiva
global normal, no repercusión en
actividades de la vida diaria.
TRASTORNOS NEUOCOGNITIVOS
MAYORES
 Deterioro cognitivo en uno o más
dominios
 Afecta AIVD o ABVD
 Descarto delirium
 Descartaron otras causas
CLASIFICACIÓN DE LA DEMENCIA
DEMENCIAS DE ETIOLOGÍA MULTIPLE
 Etiología muy diversa
 Tratable, reversible
 GRUPOS:
o Infecciones  SIDA,
ENCEFALITIS HEPETICA,
ENF PRIONICAS
o Hidrocefalia
o Traumáticas
o Carenciales B12 y ÁCIDO
FÓLICO
o Tóxicos  ALCOHOL, CO2
o Metabólicas y endocrinas
 personalidad
HIPO/HIPERTIROIDISMO,
RENF DE WILSON
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER (70%)
 Atrofia cortical y subcortical
 Dilatación de ventrículos
 Surcos dilatados
 PET  ve las funciones cognitivas
 Afectación de la memoria para
hechos recientes  déficits en
otras funciones cognitivas 
deterioro en las actividades
avanzadas, instrumentales y
finalmente básicas de la vida diaria
 deterioro de funciones motoras
(marcha, temblor, incontinencia,
disfagia, etc)  inmovilización 
muerte.
DEMENCIA VASCULAR (12-27%)
 Secundarias a una o varias lesiones
vasculares cerebrales
 Escala de isquemia de Hachinski
ayuda a distinguir entre DV y EA
DEMENCIA POR CUERPO DE LEWY (DLB)
(9%)
 Comparte cosas con demencia por
Parkinson
DEGENERACIÓN LOBULAR
FRONTOTEMPORAL (DLFT) (0.3%)
 Más agudo
 Cursa con hipertensión
endocraneana
 Se da en el adulto joven mayor
(<75 años)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Alteraciones cognitivas
heterogéneas
o EA: inicialmente cursa con
alteración de la memoria
(amnesia)
o DLFT: inicialmente cursa
con alteración de la
 Se deben realizar una serie de
pruebas neuropsicológicas
(MINIMETAL + PRUEBA DE RELOJ).
 Tenemos una demencia que irá
desde lo más leve hasta lo más
severo y lo primero que se irá
perdiendo son las actividades
instrumentales de la vida diaria
(AIVD), lo último que se pierde es
la facultad para caminar y comer
(lo primero que se aprendió desde
pequeños)
  RECUERDA  TIENE QUE HABER  No farmacológicos: (EL MEJOR)
DETERIORO DE FUNCIONALIDAD o Actividad física
 80 % cursan con síntomas o Reserva funcional
conductuales y psicológicos en cognitiva:
algún momento de la demencia.  Estudiar
 Leer
FACTORES DE RIESGO
 Ejercicios de
 NO MODIFICABLES: razonamiento y
o Edad lógica
o Sexo femenino (EA) y sexo o Prevención de
masculino (DV) comorbilidades
o Antecedentes familiares
o Alelo e4 (EA)
 MODIFICABLES:
o FRV
o Estilo de vida
o Sociodemográfico
o Anemia, depresión, TEC,
etc.

PREVENCIÓN

 Control de los FRV, hábitos de vida

saludables.
 No se recomienda la toma de
vitamina C, ni vitamina E, ni terapia
hormonal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – SINDROME

CONFUSIONAL AGUDO (DELIRIUM)

 Alteración de la conciencia
 Disminución de la capacidad para
dirigir y mantener la atención
 Déficits cognitivos fluctuantes

MANEJO

 Farmacológico: solo retrasan la

evolución
o Inhibidores de la enzima
actilcolisterasa (IACE):
donepezilo, rivastigmina y
galantamina
o Antagonista no
competitivo de los
receptores de N-meti D-
Aspartato (NMDA):
memantina