KUNJUNGAN RUMAH DESA SARI JAYA

Rumah yang dikunjungi sebanyak : 300 Rumah

Dari hasil kunjungan didapatkan hasil :
1.
2.
3.
4.
5.
PENDATAAN SASARAN TERPADU

JENIS KELAMIN
No KELOMPOK UMUR Jumlah
L P
1 Bayi 4 7 11
2 Balita 22 24 46
3 Bumil 9 9
4 Lansia 74 78 152
HASIL KELAS IBU KAMPUNG (ISI NAMA KAMPUNG)
JUMLAH
NO INDIKATOR
APRIL MEI JUNI JULI
A jumlah Seluruh bumil 9 9 8 8
B jumlah Ibu hamil yang datang 9 8 8 8
C Hasil pemeriksaan :
1. K1 1 0 0 1
2. K4 1 0 0 0
3. TFU Normal 9 9 8 8
4. Tekanan Darah Normal 9 9 8 8
Tekanan Darah Rendah 0 0 0 0
Tekanan Darah Tinggi 0 0 0 0
5. LILA Normal 9 9 8 8
LILA KEK 0 0 0 0
LILA Obesitas 0 0 0 0
6. BB Obesitas 0 0 0 0
BB Lebih 0 0 0 0
BB Normal 9 9 8 8
BB Kurang 0 0 0 0
7. Letak Bayi
a. Normal 9 9 8 8
b. Oblig 0 0 0 0
c. Lintang 0 0 0 0
d. Sungsang 0 0 0 0
e. (isi apabila ada 0 0 0 0
selain diatas)
BUMIL RISTI

1. Jumlah Bumil Rist : 0 org

a. bumil rist dg umur <20 th : 0 org
b. bumil rist dg umur >40 th : 0 org
c. Bumil rist dengan hipertensi : 0 org
2. Bumil rist dg umur <20 dan >40 th diberikan konseling tentang .....
3. bumil rist dg hipertensi diberikan konsultasi tentang.............
HASIL POSYANDU BALITA (ISI NAMA POSYANDU BALITA) KAMPUNG (ISI NAMA KAMPUNG)
JUMLAH
NO INDIKATOR
JAN FEB MAR APR
A jumlah Seluruh balita
B jumlah balita yang datang
C Jumlah balita yang BB-nya Naik
Jumlah balita yang BB-nya Tidak Naik
Jumlah balita yang BB 2 kali Tidak Naik
Jumlah balita yang BGM
D Hasil Pemeriksaan :
1. Gizi Baik
2. Gizi Kurang
BB/U
3. Gizi Buruk
4. Gizi Lebih
5. Tinggi
6. Normal
TB/U
7. Pendek
8. Sangat Pendek
9. Gemuk
10. Normal
BB/TB
11. Kurus
12. Sangat Kurus

HASIL POSYANDU BALITA (ISI NAMA POSYANDU BALITA) KAMPUNG (ISI NAMA KAMPUNG)
JUMLAH
NO INDIKATOR
JAN FEB MAR APR
A jumlah Seluruh balita
B jumlah balita yang datang
C Jumlah balita yang BB-nya Naik
Jumlah balita yang BB-nya Tidak Naik
Jumlah balita yang BB 2 kali Tidak Naik
Jumlah balita yang BGM
D Hasil Pemeriksaan :
1. Gizi Baik
2. Gizi Kurang
BB/U
3. Gizi Buruk
4. Gizi Lebih
5. Tinggi
6. Normal
TB/U
7. Pendek
8. Sangat Pendek
9. Gemuk
BB/TB
 10. Normal
BB/TB
11. Kurus
12. Sangat Kurus

HASIL POSYANDU BALITA (MEKAR SARI) KAMPUNG (SARI JAYA)

JUMLAH
NO INDIKATOR
APRIL MEI JUNI JULI
A jumlah Seluruh balita 50 48 47 47
B jumlah balita yang datang 40 24 35 40
C Jumlah balita yang BB-nya Naik 33
Jumlah balita yang BB-nya Tidak Naik 5
Jumlah balita yang BB 2 kali Tidak Naik 2
Jumlah balita yang BGM 0
D Hasil Pemeriksaan :
1. Gizi Baik
2. Gizi Kurang
BB/U
3. Gizi Buruk
4. Gizi Lebih
5. Tinggi
6. Normal
TB/U
7. Pendek
8. Sangat Pendek
9. Gemuk
10. Normal
BB/TB
11. Kurus
12. Sangat Kurus
Isilah kolom dibawah ini sesuai dengan hasil kegiatan!!!

BBI WUS Kampung (ISI NAMA KAMPUNG)

NO INDIKATOR BULAN BULAN BULAN BULAN
1 jumlah WUS yang diperiksa
2 WUS obesitas
3 WUS gemuk/BB Lebih
4 WUS BB Normal
5 WUS Kurus
6 WUS Kurus Sekali

BBI Rematri Sekolah (ISI NAMA SEKOLAH)

NO INDIKATOR BULAN BULAN BULAN BULAN
1 jumlah Rematri yang diperiksa
2 rematri obesitas
3 rematri gemuk/BB Lebih
4 Rematri BB Normal
5 Rematri Kurus
6 Rematri Kurus Sekali

BBI Rematri Sekolah (ISI NAMA SEKOLAH)

NO INDIKATOR BULAN BULAN BULAN BULAN
1 jumlah Rematri yang diperiksa
2 rematri obesitas
3 rematri gemuk/BB Lebih
4 Rematri BB Normal
5 Rematri Kurus
6 Rematri Kurus Sekali

BBI Rematri Sekolah (ISI NAMA SEKOLAH)

NO INDIKATOR BULAN BULAN BULAN BULAN
1 jumlah Rematri yang diperiksa
2 rematri obesitas
3 rematri gemuk/BB Lebih
4 Rematri BB Normal
5 Rematri Kurus
6 Rematri Kurus Sekali

BBI Rematri Sekolah (ISI NAMA SEKOLAH)

NO INDIKATOR BULAN BULAN BULAN BULAN
1 jumlah Rematri yang diperiksa
2 rematri obesitas
3 rematri gemuk/BB Lebih
4 Rematri BB Normal
5 Rematri Kurus
 6 Rematri Kurus Sekali

BBI Rematri Sekolah (ISI NAMA SEKOLAH)

NO INDIKATOR BULAN BULAN BULAN BULAN
1 jumlah Rematri yang diperiksa
2 rematri obesitas
3 rematri gemuk/BB Lebih
4 Rematri BB Normal
5 Rematri Kurus
6 Rematri Kurus Sekali
HASIL IVA TEST KAMPUNG (ISI NAMA KAMPUNG)
JUMLAH
NO INDIKATOR
APRIL MEI JUNI JULI
1 jumlah Ibu yang datang 7 5 6 5
2 jumlah ibu yang tdak dapat diperiksa 0 0 0 0
3 Ibu yg tdak dapat diperiksa dikarenakan (ISI SESUAI PENYEBAB)
4 Ibu yg tdak dapat diperiksa dikarenakan (ISI SESUAI PENYEBAB)
5 Ibu yg tdak dapat diperiksa dikarenakan (ISI SESUAI PENYEBAB)
6 Ibu yg tdak dapat diperiksa dikarenakan (ISI SESUAI PENYEBAB)
7 Jumlah ibu dengan hasil negatf 7 5 6 5
8 Jumlah ibu dengan hasil positf 0 0 0 0
HASIL IMUNISASI SARI JAYA
JUMLAH
NO INDIKATOR
april mei juni juli
A jumlah Seluruh balita
B jumlah balita yang datang
C Jumlah balita yang mendapat vaksinasi
D Rincian Vaksinasi :
1. BCG 1 0 0
2. Polio I 1 0 0
3. Penta Bio I 4 1 0
4. Polio II 4 1 0
5. Penta Bio II 2 4 1
6. Polio III 2 4 1
7. Penta Bio III 1 0 2
8. Polio IV 1 0 2
9. Campak 2 0 1 11
10. IPV 1 0 2

11. Booster Penta 1 0 2

Booster
12. Campak 0 0 1
HASIL POSBINDU KAMPUNG SARI JAYA
JUMLAH
NO INDIKATOR
BULAN BULAN BULAN BULAN
A jumlah yang datang 20 25 15 20
B Hasil pemeriksaan :
1. DM 1 1 1 1
2. HT 3 3 2 3
3. Hipotensi 2 2 1 2
4. Alergi 1 1 0 0
5. Gastrits 4 5 5 5
6. Asam Urat 0 1 0 0
7. Kolesterol 0 1 1 1
8. Rematk 1 3 2 2
9. Ispa 2 1 2 1
10. (isi apabila ada selain diatas)
11. (isi apabila ada selain diatas)
HASIL POSYANDU LANSIA (ISI NAMA POSYANDU LANSIA) KAMPUNG (ISI NAMA KAMPUNG)
JUMLAH
NO INDIKATOR
APRIL MEI JUNI JULI
A jumlah Seluruh Lansia 152 152 152 152
B jumlah Lansia yang datang 12 17 15 20
C Tekanan darah tnggi 4 3 4 5
tekanan darah normal 7 12 10 10
tekanan darah rendah 1 2 1 5
HASIL AKTIVITAS FISIK KAMPUNG SARI JAYA
JUMLAH
NO INDIKATOR
APRIL MEI JUN JUL
A jumlah yang datang 24 13
B Lama waktu aktfitas fisik 90 90 90 90
PENYULUHAN INHALASI ISPA AKSI KONSUMSI BUAH & SAYUR
1. Peserta yg hadir sebanyak.........orang 1.
2. hambatan : 2.
a.
b.
c.
3. sebelum dilakukan penyuluhan yang memahami .....% 3.
4. setelah dilakukan penyuluhan yang memahami .....%

PENYULUHAN BAHAYA NAPZA & KESWA

1. Peserta yg hadir sebanyak.........orang PENYULUHAN BAHAYA diare thypoid chikunguny
2. hambatan : 1.
a. 2.
b.
c.
3. sebelum dilakukan penyuluhan yang memahami .....%
4. setelah dilakukan penyuluhan yang memahami .....% 3.
4.
DEMONSTRASI MP ASI
1. Peserta yg hadir sebanyak.........balita SOSIALISASI BAHYA ROKOK BAMBU ROKO
2. hambatan : 1.
a. 2.
b.
c.
3. sebelum dilakukan penyuluhan yang memahami .....%
4. setelah dilakukan penyuluhan yang memahami .....% 3.
4.
SOSIALISASI DIET GZ SEIMBANG
1. Peserta yg hadir sebanyak.........balita gerakan sabtu sehat sarapan bersama
2. hambatan : 1.
a. 2.
b.
c.
3. sebelum dilakukan penyuluhan yang memahami .....%
4. setelah dilakukan penyuluhan yang memahami .....% 3.

GERAKAN 1001 SIKAT GIGI

1. Peserta yg hadir sebanyak.........
2. Hasil :
a. PENEMUAN & PENGENALAN KHASIAT TOGA
b. 1.
c. 2.
3. hambatan :
 2.

a.
b.
c. 3.

PEMBINAAN BATRA
1. Peserta/Kelompok yg hadir sebanyak.........
2. Hasil :
a. PENYULUHAN DBD RABIES ISPA
b. 1.
c. 2.
3. hambatan :
a.
b.
c. 2.

SOSIALISASI & DETEKSI DINI PTM

1. Peserta yg hadir sebanyak.........org
2. Mempunyai Faktor Resiko PTM : 3.
a.Hipertensi 4.
b. DM
c. ASMA SOSIALISASI ORIENTASI KES.OLAHRAGA
d. 1.
e. 2.
f.
g.
2. Pemecahan MASALAH :
a. 2.
b.
c.
3. sebelum dilakukan penyuluhan yang memahami .....%
4. setelah dilakukan penyuluhan yang memahami .....% 2.

KAMPANYE INFORMASI OBAT

1. Peserta yg hadir sebanyak.........org
2. Hasil Kegiatan : 3.
a. 4.
b.
c.
2. Masalah :
a.
b.
c.
2. Pemecahan MASALAH :
a.
b.
2.

c.
3. sebelum dilakukan penyuluhan yang memahami .....%
4. setelah dilakukan penyuluhan yang memahami .....%
AKSI KONSUMSI BUAH & SAYUR
Peserta yg hadir sebanyak.........
Hasil :
a.
b.
c.
hambatan :
a.
b.
c.

PENYULUHAN BAHAYA diare thypoid chikungunya

Peserta yg hadir sebanyak.........orang
hambatan :
a.
b.
c.
sebelum dilakukan penyuluhan yang memahami .....%
setelah dilakukan penyuluhan yang memahami .....%

SOSIALISASI BAHYA ROKOK BAMBU ROKO

Yg diberikan sosialisasi sebanyak.........orang
hambatan :
a.
b.
c.
sebelum dilakukan penyuluhan yang memahami .....%
setelah dilakukan penyuluhan yang memahami .....%

gerakan sabtu sehat sarapan bersama

Peserta yg hadir sebanyak.........
Hasil :
a.
b.
c.
hambatan :
a.
b.
c.

PENEMUAN & PENGENALAN KHASIAT TOGA

Peserta yg hadir sebanyak.........
Hasil :
a.
 b.
c.
hambatan :
a.
b.
c.

PENYULUHAN DBD RABIES ISPA

Peserta yg hadir sebanyak.........org
hambatan/MASALAH :
a.
b.
c.
Pemecahan MASALAH :
a.
b.
c.
sebelum dilakukan penyuluhan yang memahami .....%
setelah dilakukan penyuluhan yang memahami .....%

SOSIALISASI ORIENTASI KES.OLAHRAGA

Peserta yg hadir sebanyak.........org
Hasil Kegiatan :
a.
b.
c.
Masalah :
a.
b.
c.
Pemecahan MASALAH :
a.
b.
c.
sebelum dilakukan penyuluhan yang memahami .....%
setelah dilakukan penyuluhan yang memahami .....%
IMUNISASI MR BALITA
1. JUMLAH SELURUH SISWA : org
2. JUMLAH SISWA YG DISUNTIK : org
3. JUMLAH SISWA YG TIDAK DISUNTIK : org
a. sakit : org
b. Tidak sekolah : org
c. Tidak mendapat izin ortu : org

IMUNISASI MR SEKOLAH
1. JUMLAH SELURUH SISWA : 79 org
2. JUMLAH SISWA YG DISUNTIK : 70 org
3. JUMLAH SISWA YG TIDAK DISUNTIK : 7 org
a. sakit : 1 org
b. Tidak sekolah : 3 org
c. Tidak mendapat izin ortu : 3 org

BIAS CAMPAK
1. JUMLAH SELURUH SISWA KELAS ...... : org
2. JUMLAH SISWA YG DISUNTIK : org
3. JUMLAH SISWA YG TIDAK DISUNTIK : org
a. sakit : org
b. Tidak sekolah : org
c. Tidak mendapat izin ortu : org

BIAS TD DAN DT
1. JUMLAH SELURUH SISWA KELAS ...... : org
2. JUMLAH SISWA YG DISUNTIK : org
3. JUMLAH SISWA YG TIDAK DISUNTIK : org
a. sakit : org
b. Tidak sekolah : org
c. Tidak mendapat izin ortu : org
1. JUMLAH TERDUGA TB : org
2. HASIL PEMERIKSAAN
a.
b.
c.
3. HAMBATAN
a.
b.
c.
KAMPUNG SARI JAYA
1. JUMLAH PESERTA YANG HADIR : 15 org
2. HASIL KEGIATAN
a. Telah dilaksanakan pelathan FRP
b. Peserta yang hadir sangat antusias dan mampu menggunakan alat FRP
c. Penyerahan Alat FRP (peminjaman) kepada Masyarakat yang ingin menggunkan alat FRP tersebut
3. HAMBATAN
a. Masyarakat yang hadir terbilang sedikit
b.
c.
1. HASIL KEGIATAN
a.
b.
c.
2. MASALAH
a.
b.
c.
3. PEMECAHAN MASALAH
a.
b.
c.
1. JUMLAH PESERTA YANG HADIR : org
2. HASIL PENDAMPINGAN
a.
b.
c.
3. HAMBATAN
a.
b.
c.
1. JUMLAH LOKASI JENTIK :
2. HASIL KEGIATAN
a.
b.
c.
3. HAMBATAN
a.
b.
c.
1. JUMLAH LANSIA YANG DIBERIKAN PELAYANAN : Org
2. HASIL KEGIATAN
a.
b.
c.
3. HAMBATAN
a.
b.
c.
1. JUMLAH SISWA YANG DIPERIKSA : org
a. GOLDAR A : org
b. GOLDAR B : org
c. GOLDAR AB : org
d. GOLDAR O : org
2. HAMBATAN :
a.
b.
c.
1. JUMLAH SISWA YANG DIBINA : Org
2. HASIL KEGIATAN
a.
b.
c.
3. MASALAH
a.
b.
c.
4. PEMECAHAN MASALAH
a.
b.
c.
1. JUMLAH RUMAH YG DIKUNJUNGI : rmh
2. HASIL KEGIATAN
a.
b.
c.
3. MASALAH
a.
b.
c.
4. PEMECAHAN MASALAH
a.
b.
c.
1. Peserta yg hadir sebanyak.........
2. Hasil :
a.
b.
c.
3. Masalah :
a.
b.
c.
4. Pemecahan MASALAH :
a.
b.
c.
5. sebelum dilakukan penyuluhan yang memahami .....%
6. setelah dilakukan penyuluhan yang memahami .....%
1. JUMLAH WARUNG YG DISWEEPING.........
2. Hasil Kegiatan :
a.
b.
c.
3. Masalah :
a.
b.
c.
4. Pemecahan MASALAH :
a.
b.
c.
1. Hasil Kegiatan :
a.
b.
c.
2. Masalah :
a.
b.
c.
3. Pemecahan MASALAH :
a.
b.
c.
1. Hasil Kegiatan :
a.
b.
c.
2. Masalah :
a.
b.
c.
3. Pemecahan MASALAH :
a.
b.
c.