KLINIK SANITASI PENDERITA TB

PARU DALAM GEDUNG

No. Dokumen : ...........
SPO Terbitan : ...........
No. Revisi : ...........
Pemerintah Kota Tgl. Mulai Berlaku : ...........
Surakarta Halaman : ... / .... UPTD Puskesmas Pucangsawit
Kepala UPTD Puskesmas
Pucangsawit
Ditetapkan Oleh
drg. Bintang Setya Nusantara
NIP. 19640727 199203 1 013

1. Pengertian a. Klinik Sanitasi Penderita Penyakit TB PARU Dalam Gedung adalah

Konseling, bimbingan, penyuluhan untuk mengetahui dan membantu
menemukan permasalahan lingkungan dan perilaku yang diduga
berkaitan erat dengan Penyakit TB PARU yang dilakukan di Klinik
Sanitasi di Puskesmas
b. Klinik Sanitasi Penderita Penyakit TB PARU Dalam Gedung
dilaksanakan oleh petugas klinik sanitasi/sanitarian

2. Tujuan Sebagai pedoman mencari solusi dari permasalahan pasien TB PARU

yang berhubungan denganperilaku dansanitasi lingkungan pemukiman

3. Kebijakan SK................

4. Prosedur 1. Petugas menerima kartu rujukan status dari petugas poliklinik

2. Petugas mempelajari diagnosa rujukan dari petugas poliklinik
3. Petugas mempelajari catatan medik pasien
4. Petugas mencatat nama penderita, jenis kelamin, umur, pekerjaan,
alamat dan diagnosis penyakit ke dalam buku register
5. Petugas memanggil pasien
6. Petugas melakukan wawancara dan identifikasi masalah kesehatan
lingkungan sesuai dengan formulir wawancara kasus TB PARU
7. Petugas mencari dugaan penyebab penyakit dari hasil wawancara
8. Petugas memberitahukan dugaan penyebab penyakit kepada pasien
9. Petugas memberikan saran dan konseling yang mengarah kepada
perilaku
10. Petugas membuat kesepakatan jadwal pertemuan selanjutnya (bila
diperlukan)
11. Petugas melakukan kunjungan lapangan/rumah klien (bila
diperlukan)
12.Petugas mencatat semua hasil konsultasi di Buku Register

5. Unit Terkait 1. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak

2. Upaya BP

6. Referensi Standar Prosedur Operasinal Klinik Sanitasi Untuk Puskesmas, Dinas

Kesehatan Propinsi Jawa Tengah, 2005
 DAFTAR TILIK KLINIK SANITASI
PENDERITA TB PARU DALAM GEDUNG
No. Kode : ...........
Terbitan :
No. Revisi :
Pemerintah Kota Tgl. MulaiBerlaku :
Surakarta Halaman : UPTD PuskesmasPucangsawit
Kepala UPTD
PuskesmasPucangsawit
DitetapkanOleh TTD Drg. BintangSetya Nusantara
NIP. 19640727 199203 1 013

Unit : …………………………………………………………………………
NamaPetugas : …………………………………………………………………………
TanggalPelaksanaan :
…………………………………………………………………………

TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK BER
LAKU

1. Apakah petugas menerima kartu rujukan status dari

petugas poliklinik?
2. Apakah petugas mempelajari diagnosa rujukan dari
petugas poliklinik?
3. Apakah petugas mempelajari catatan medik pasien?

4. Apakah petugas mencatat nama penderita, jenis

kelamin, umur, pekerjaan, alamat dan diagnosis
penyakit ke dalam buku register?
5. Apakah petugas memanggil pasien?

6. Apakah petugas melakukan wawancara dan

identifikasi masalah kesehatan lingkungan sesuai
dengan formulir wawancara kasus TB PARU?
7. Apakah petugas mencari dugaan penyebab penyakit
dari hasil wawancara?
8. Apakah petugas memberitahukan dugaan penyebab
penyakit kepada pasien?
9. Apakah petugas memberikan saran dan konseling
yang mengarah kepada perilaku?
10. Apakah petugas membuat kesepakatan jadwal
pertemuan selanjutnya (bila diperlukan)?
11. Apakah petugas melakukan kunjungan
lapangan/rumah klien (bila diperlukan)?
12. Apakah petugas mencatat semua hasil konsultasi di
Buku Register?

CR =
Selomerto, 2016
Pelaksana /Auditor
 DAFTAR TILIK KLINIK SANITASI
PENDERITA TB PARU DALAM GEDUNG
No. Kode : ...........
Terbitan :
No. Revisi :
Pemerintah Kota Tgl. MulaiBerlaku :
Surakarta Halaman : UPTD PuskesmasPucangsawit
Kepala UPTD
PuskesmasPucangsawit
DitetapkanOleh TTD Drg. BintangSetya Nusantara
NIP. 19640727 199203 1 013