Anda di halaman 1dari 6

Nomor :

Revisi Ke :
Berlaku Tgl :

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

EVALUASI SURVEY PHBS


Ditetapkan Kepala Puskesmas Pogalan

Dr. Lely Nurlaeli


NIP. 19701001 200604 2 008

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS POGALAN
JL. RAYA TRENGGALEK-TULUNGAGUNG KM 09
Ds. Ngetal Kec. Pogalan Kab. Trenggalek Kode Pos 66315
EVALUASI SURVEY PHBS
No. Dokumen :

No. Revisi :

SOP Tanggal Terbit :

Halaman : 1/2

PUSKESMAS dr. LELY NURLAELI


POGALAN Penata Tk.I
NIP. 19701001 200604 2 008

Pengertian Pertemuan yang dilakukan untuk melakukan evaluasi terhadap


pelakasanaan survey oleh kader kesehatan.
Tujuan 1. Menganalisis permasalahan yang terjadi pada saat pelaksanaan
survey PHBS
2. Melakukan validasi data survey yang telah dikumpulkan
3. Menyusun rencana perbaikan untuk pelaksanaan survey tahun
berikutnya
Kebijakan Berdasarkan Keputusan Kepala Puskesmas Pogalan Nomor
......../......../406.024.15/2016 Tanggal Januari 2016 tentang Bimtek
Kader Posyandu dan PAUD
Referensi - Rumah Tangga Sehat Dengan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat.
Departemen Kesehatan RI, 2007.
- Ilmu Komunikasi Teori dan Praktek. Onong Uchjana
Effendy.Bandung
1. Persiapan
a. Kerjasama dengan lintas sektor di Desa di Wilayah
Kerja Puskesmas Pogalan
b. Penentuan jumlah peserta
c. Penentuan tempat, waktu dan materi
d. Membuat undangan
2. Pelaksanaan
a. Peserta mengisi daftar hadir
b. Pembukaan oleh Kepala Puskesmas
c. Penyampaian Materi: - Kepala Puskesmas dan Petugas
Promkes

EVALUASI SURVEY PHBS


No. Dokumen :

No. Revisi :

SOP Tanggal Terbit :

Halaman : 2/2

PUSKESMAS dr. LELY NURLAELI


POGALAN Penata Tk.I
NIP. 19701001 200604 2 008

Prosedur
d. Tanya Jawab/ Diskusi dan Penyampaian kesimpulan
e. Penutup
3. Membuat Satuan Acara Penyuluhan (SAP)

4. Melakukan evaluasi dan Pembuatan Rencana Tindak Lanjut


Unit Terkait Kepala Puskesmas
Penanggung jawab Promkes
Pemegang Program KIA
Pemegang Program Gizi
Pemegang Program Kesling
UDP
Kepala Desa

EVALUASI SURVEY PHBS


No. Dokumen :
DIAGRAM No. Revisi :
ALIR
Tanggal Terbit :

Halaman :

PUSKESMAS dr. LELY NURLAELI


POGALAN Penata Tk. I
NIP. 19701001 200604 2 008

Petugas melakukan kerjasama dengan linsek

Petugas menentukkan jumlah peserta


.

Petugas menentukan tempat, waktu dan materi

Petugas membuat undangan

Peserta mengisi daftar hadir

Pembukaan oleh Kepala Puskesmas

Penyampaian materi

Tanya Jawab / Diskusi dan penyampaian kesimpulan

Petugas menutup acara

Membuat Satuan Acara Penyuluhan (SAP)

Petugas melakukan evaluasi dan membuat Rencana Tindak


Lanjutn berdasarkan hasil evaluasi
EVALUASI SURVEY PHBS
No. Dokumen :
REKAMAN No. Revisi :
HISTORIS
Tanggal Terbit :

Halaman :

PUSKESMAS dr. LELY NURLAELI


POGALAN Penata Tk. I
NIP. 19701001 200604 2 008

Rekaman Historis

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan


Tgl.
EVALUASI SURVEY PHBS
No. Dokumen :

DAFTAR No. Revisi :


TILIK
Tanggal Terbit :

Halaman :
PUSKESMAS dr. LELY NURLAELI
POGALAN Pembina
NIP. 19701001 200604 2 008

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

NO KEGIATAN Ya Tidak TB
1 Petugas Kerjasama dengan lintas sektor di Desa di Wilayah
Kerja Puskesmas Pogalan
2 Petugas menentukkan jumlah peserta

3 Petugas menentukan tempat, waktu dan materi

4 Petugas membuat undangan

5 Peserta mengisi daftar hadir

6 Pembukaan oleh kepala puskesmas

7 Petugas menyampaikan materi

8 Petugas melaksanakan tanya jawab dan menyampaikan hasil


rangkuman materi
9 Petugas menutup acara

10 Petugas membuat SAP

11 Petugas melakukan evaluasi dan membuat RTL

Jumlah

Compliance rate (CR) ....YA.........x 100.... = .........%

YA + TIDAK
..................................................
Pelaksana / Auditor

(.................................................)