Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Najamuddin
Umur : 57 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Ratusianum lr. Cempedak No. 591 RT.001 RW.002 Kel. Sungai Buah
Palembang
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa memang benar antara saudara
Hernadi bin Nungcik dengan Fatimah suami istri dan mempunyai dua orang anak :
1. Nicko Jaya Putra bin Hernadi
2. Irma binti Hernadi
Lebih kurang 5 (lima) tahun yang lalu telah berpisah, dan anak perempuan mereka yaitu
Irma ikut dengan ibunya yaitu Fatimah tinggal di Kayu Agung, dan anak laki – lakinya Nicko
Jaya Putra ikut ayahnya yaitu Hernadi tinggal di Palembang, dan tahun lalu Fatimah sudah
menikah lagi dengan laki – laki lain.
Demikianlah surat penyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Palembang, 20 Juni 2017

Najamuddin