PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TOMPASO
Desa Talikuran Kecamatan Tompaso Minahasa SULUT Kode Pos: 95693
Email : pkmtompaso18@gmail.com

LAPORAN KEGIATAN SURVEY MAWAS DIRI ( SMD )

Kegiatan ini dilakukan untuk mengetahui identifikasi dan kebutuhan harapan

masyarakat dengan mengisi kuesioner sejumlah 510 responden hasil sbb :

A. Data kependudukan , Laki-laki 386 orang perempuan 124 orang

Data pendidikan ,SD 165 orang , SMP 146 orang, SMA 166 orang, Perguruan
Tinggi 33 Orang
B. Akses pelayanan dan pembiayaan kesehatan
1. Tempat berobat, pada tenaga kesehatan … responden,lainnya … responden
2. Jarak dari rumah ke fasilitas kesehatan
 < 1 km …. responden
 1-5 km … responden
 6-10 km ... responden
3. Sarana transportasi yang digunakan ke fasilitas kesehatan
 Jalan kaki …. responden
 Kendaraan pribadi …. responden
 Angkutan umum …. responden
4. Jaminan kesehatan yang dimiliki
 Yang memiliki jaminan kesehatan 431 responden
 Yang tidak memiliki jaminan kesehatan 79 responden
C. Kesehatan Ibu dan Anak, KB, Gizi Dan Imunisasi
1. Yang memiliki balita/ibu hamil 37 responden, yang tidak memiliki 473
responden
2. Tempat melahirkan di desa
 Bidan 20 responden
 Rumah sakit 20 responden
 Rumah Dukun - responden
 Rumah sendiri - responden
3. Penolong persalinan
 Bidan …. responden
 Dokter …. responden
4. Ibu hamil yang rajin melakukan pemeriksaan kehamilan
 4 kali atau lebih ….. responden
 1-3 kali …. responden
 Tidak pernah …. Responden

1
 5. Ibu hamil yang mengalami gangguan kehamilan
 Tidak ….. resp[onden
 Ya ….. responden
6. Pernah terjadi kematian 1 tahun terakhir
 Asfiksia ….. responden
 Infeksi paru ….. responden
7. Bayi BBLR yang cukup umur
 Ya ….. responden
 Tidak …. responden
8. Bayi yang mendapat imunisasi dasar lengkap
 Ya ….. responden
 Tidak
9. Dalam setahun balita di timbang ke posyandu puskesmas
 8 kali atau lebih ….. responden
 1-7 kali atau lebih …. responden
10. Balita dengan status gizi kurang/BGM buruk
 Tidak ….. responden
 Ya ….. responden
11. Bayi 0-6 bulan diberi ASI EKSLUSIF
 Ya ….. responden
 Tidak …. responden
12. Bayi diberikan MP-ASI
 Lebih dari 6 bulan …. responden
 Tidak …. responden
13. Alat kontrasepsi yang sering dipakai
 Yang menggunakan 34 responden
 Tidak menggunakan 476 responden
14. Masyarakat terbiasa sarapan pagi
 Ya 504 responden
 Tidak 6 responden
15. Terjadi kelangkaan pangan tertentu 3 bulan terakhir
 Tidak …. responden
 Ya …. responden
16. Masyarakat selalu menggunakan garam ber iodium
 Ya …. responden
 Tidak …. Responden

D. Survailans
 Batuk pilek …. responden
 Gatal-gatal … responden
2
  Diare … responden
 Sesak nafas … responden
 Malaria … responden
 Tifus …. responden
 DBD … responden
E. Rumah dan lingkungan
1. Pembuangan kotoran / jamban keluarga
 Ada sarana, memenuhi syarat …. responden
 Ada sarana, tidak memenuhi syarat …. responden
 Tidak ada sarana …. responden
2. Jarak pembuangan kotoran / sumur resapan dengan sumber air bersih
 Lebih dari 10 meter …. responden
 Kurang dari 10 meter ….. responden
3. Penyediaan air bersih
 PDAM / air isi ulang ….. responden
 Sumur gali / sumur bor …. responden
4. Kualitas air bersih yang dipakai sehari-hari
 Bebas dari pencemaran …. responden
 Tidak berasa, tidak berbau, tidak berwarna …. responden
5. Kamar mandi yang dipakai keluarga
 Ada, didalam rumah ….. responden
 Ada, diluar rumah ….. responden
 Tidak ada …. responden
6. Jenis kamar mandi
 Tertutup …. responden
 Terbuka …. responden
7. Lantai kamar mandi
 Ubin / keramik … responden
 Semen …. responden
 Papan kayu …. responden
8. Pembuangan limbah kamar mandi
 Septic tank …. responden
 Sungai selokan … responden
 Kesawah / kekebun …. responden
 Tergenang dipekarangan
9. Pembuangan sampah
 Tersedia tertutup … responden
 Tersedia tidak tertutup … responden
 Tidak tersedia ….responden
10. Pembuangan air limbah dapur

3
  Tersedia sarana yang tertutup dan mengalir sehingga tidak ada genangan
air / SPAL …. responden
 Tidak tersedia sarana / dibuang secara terbuka …. responden
11. Jendela
 Ada diseluruh jenis ruangan / kamar mandi dan cukup …. responden
 Ada hanya pada sebagian ruang / kamar …. responden
12. Ventilasi rumah
 Ada jendela, ada lubang angin / ventilasi ….. responden
 Ada jendela, tidak ada lubang angin …. responden
13. Ventilasi dapur
 Ada jendela, ada lubang angin / ventilasi …. responden
 Ada jendela, tidak ada lubang angin … responden
 Tidak ada jendela dan tidak ada lubang angin …. responden
14. Lantai rumah
 Ubin / keramik pada seluruh ruang / kamar ….. responden
 Ubin / keramik pada sebagian ruang /kamar …. responden
 Plester / semen pada seluru ruang / kamar …. responden
 Plester / semen pada sebagian ruang / kamar … responden
 Papan / kayu diseluruh ruang / kamar …. responden
15. Ruang tidur
 Terang dan tidak lembab …. responden
 Ada, tidak terang dan lembab ….. responden
16. Atap rumah
 Seng/genteng ….. responden
 Anyaman ijuk/daun kelapa …. responden
17. Langit-langit rumah
 Asbes ….. responden
 Tripleks ….. responden
 Tanpa langit-langit ….. responden
18. Kandang ternak
 Tidak punya kandang ….. responden
 Terpisah dari rumah ….. responden
 Menempel menjadi satu dengan rumah …. responden
19. Jenis hewan ternak
 Tidak memiliki hewan …. responden
 Ikan … responden
 Unggas …. responden
 Hewan berkaki empat …. responden
20. Mempunyai TOGA (tanaman obat keluarga)
 Minimal 3 jenis ….. responden

4
  Kurang dari 3 jenis …. responden
 Tidak ada ….. responden
21. Cahaya matahari dapat masuk ke dalam rumah
 Ya, cukup ….. responden
 Ya, minimal …. responden
22. Kepadatan hunian
 Tidak padat lebih kurang m2 per orang ….. responden
 Cukup 9 m2 per orang …. responden
 Padat kurang dari 8 m2 per orng ….. responden
F. Perilaku anggota keluarga
1. Seluruh anggota keluarga tidak merokok
Ya …. responden Tidak …. responden
2. Aggota keluarga terbiasa mencuci tangan dengan sabun sebelum makan
Ya … responden Tidak … responden
3. Anggota keluarga terbiasa menggosok gigi minimal 2x sehari
Ya …. responden Tidak …. responden
4. Seluruh anggota keluarga tidak minum miras/narkoba
Ya … responden Tidak … responden
5. Anggota keluarga melakukan pemberantsan sarang nyamuk (PSN) minimal 1
minggu sekali
Ya …. responden Tidak …. responden
6. Anggota keluarga melakukan aktivitas fisik/olahraga minimal 30 menit tiap
hari
Ya …. responden Tidak …. responden
7. Anggota keluarga terbiasa mandi 2x sehari
Ya …. responden Tidak …. responden
8. Anggota keluarga mempunyai tanaman obat keluarga
Ya …. responden Tidak …. responden
9. Anggota keluarga biasa minum dengan air yang dimasak terlebih dahulu
Ya …. responden Tidak …. responden
10. Anggota keluarga biasa BAB di jamban
Ya … responden Tidak …. responden
11. Anggota keluarga biasa cuci tangan dengan sabun setelah BAB
Ya …. responden Tidak …. responden
12. Anggota keluarga sehari-hari membuang sampah pada tempatnya
Ya …. responden Tidak …. responden
13. Anggota keluarga biasa makan 3x sehari
Ya …. responden Tidak … responden
14. Bahan makanan sebelum dimasak dicuci dahulu
Ya … responden Tidak ….responden
15. Anggota keluarga rutin membersihkan rumah/menyapu tiap hari

5
 Ya …. responden Tidak …. responden
16. Anggota keluarga biasa membuka jendela saat pagi hari atau minimal 1 jam
per hari
Ya …. responden Tidak … responden

Demikian laporan ini dibuat untuk keperluan.

PENANGGUNG JAWAB
UPT PUSKESMAS TOMPASO

dr. Fellix N. Mamesah

NIP.19650419 199903 1 006