STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN
1. Nama : Sdr. AS
2. Umur : 23 tahun
3. Jenis kelamin : laki-laki
4. Agama : Islam
5. Suku : Jawa
6. Pendidikan : SMA
7. Pekerjaan : Tidak bekerja
8. Alamat : Sukoharjo
9. Status Pernikahan : Belum menikah
10. Tanggal Pemeriksaan : 30 November 2018

II. RIWAYAT PSIKIATRI

A. Keluhan utama : mondar-mandir dan membuang barang-barang
B. Autoanamnesis :
Pasien mengatakan dibawa oleh keluarga ke IGD RSJD Surakarta karena di
rumah tidak ada teman, jadi dibawa ke RSJD karena teman disini banyak.
Pasien sering mengulang-ulang kata saya ini Sasuke, Hitachi, ayah saya
Ochimaru (tokoh dalam animasi Naruto). Bapak selingkuh di Jakarta, kasihan
ibu saya yang bekerja. Pasien yakin jika Bapak selingkuh, karena di handphone
Bapaknya ada foto bapak dan perempuan lain selain ibu. Pasien mengatakan
bahwa dia anak yang dibuang oleh bapak ibu karena bapak ibu menginginkan
anak perempuan. Pasien mengatakan ingin masuk polisi karena ingin menikah
dengan Lisa. Tetapi Lisa sekarang sudah menikah dengan Dimas. Pasien suka
bersih-bersih karena Bude Yuli senang kebersihan. Pasien ingin membalas
kebaikan Bude Yuli dan Pakdenya karena sejak kecil mereka yang membiayai
sekolah dan kebutuhan pasien. Pasien merasa dirinya adalah Sasuke yang
ganteng, sehingga pasien ingin memanjangkan rambutnya. Pasien tidak suka
bergaul dengan teman-teman karena merasa lebih nyaman sendiri. Saat di
Bandung, pasien bertemu dengan Nabi Sulaiman yang menikah dengan
temannya. Pasien meyakini bahwa Nabi Muhammad memiliki handphone
sehingga bisa berkomunikasi dengan pasien.
Alloanamnesis
Menurut ibu pasien, keluhan pasien sering mondar-mandir, bersih-
bersih rumah dan membuang baju miliknya. Sejak kecil usia 7 bulan pasien
diasuh oleh nenek pasien di Klaten dan jarang bertemu dengan ibu pasien.
Tahun 2014 pasien mengikuti tes masuk Kepolisian di Kalimantan dan lolos,
akan tetapi 1 minggu sebelum pelantikan polisi, pasien berbicara kacau, tidak
nyambung jika diajak bicara, dan sering melamun. Oleh keluarga, pasien
dibawa ke RS Bhayangkara di Kalimantan, setelah itu dipindah ke RSJ Sampit
dan rawat inap selama 2 minggu. Awal 2015 pasien pindah ke Bandung ikut
Bude dan bekerja disana tetapi tidak rutin minum obat dan jarang control. Akhir
tahun 2015, pasien mendaftar menjadi anggota TNI Angkatan Darat tanpa
sepengetahuan keluarga. Pasien lolos pendidikan akan tetapi sebelum
pelantikan kambuh lagi dan harus rawat inap di RSJ Bandung selama 10 hari.
Pasien merupakan anak yang penurut, pendiam, jarang bergaul dengan teman-
teman sebayanya karena jika keluar harus ijin dengan Bude. Tahun 2016 pasien
ikut orang tua di Sukoharjo dan mulai rutin berobat di RSUD Sukoharjo. Tiga
hari sebelum dibawa ke RSJD Surakarta, pasien pergi dari rumah ke Boyolali
dengan berjalan kaki dari Sukoharjo.
C. Riwayat Gangguan Sebelumnya
1. Riwayat Gangguan Psikiatri, pasien pernah dirawat :
1) Tahun 2014 di RSJ Sampit
2) Tahun 2015 di RSJ Bandung
2. Riwayat Pemakaian Obat
Berobat di RSUD Sukoharjo sejak 2016 : Risperidone 2x2 mg dan
obat racikan
3. Riwayat Kondisi Medis Umum
Riwayat Kejang : tidak ada
Riwayat Trauma Kepala : tidak ada
Riwayat Hipertensi : tidak ada
Riwayat Diabetes Mellitus : tidak ada
Riwayat Alergi : tidak ada
4. Riwayat Penggunaan Alkohol dan Zat Psikoaktif Lain
Riwayat merokok : disangkal
Riwayat alkohol : disangkal
D. Riwayat Kehidupan Pribadi
1. Riwayat Prenatal dan Perinatal
Pasien adalah anak pertama dari tiga bersaudara. Pasien lahir
dibantu bidan secara normal spontan, dengan berat badan normal.
2. Riwayat Masa Anak Awal (0-3 tahun)
Pasien tumbuh normal sesuai perkembangan.
3. Riwayat Masa Anak Pertengahan (4-11 tahun)
Pasien tumbuh normal sesuai perkembangan.
4. Riwayat Masa Anak Akhir (pubertas sampai remaja)
Pendidikan terakhir pasien SMA, pasien anak yang pendiam
memiliki teman sedikit, karena jarang bergaul dan tidak boleh keluar
rumah oleh bude pasie, sering di didik untuk disiplin, karena ingin
dijadikan seorang polisi. Pasien di rumah sering bersih-bersih,
karena bila ada kotoran sedikit, bude akan marah.
5. Riwayat Masa Dewasa
a. Riwayat Pekerjaan
Pernah bekerja di bengkel saat di Bandung dan bekerja di rumah
Pak RT sebagai tukang Las selama 7 bulan.
b. Riwayat Pendidikan Terakhir
Setingkat SMA
c. Riwayat Perkawinan
Pasien belum menikah
d. Agama
Pasien beragama Islam, rajin beribadah, sering mengikuti
pengajian
e. Riwayat Aktivitas Sosial
Sebelum sakit pasien termasuk pribadi yang pendiam, penurut,
tidak memiliki teman, dan selalu di rumah
f. Riwayat Pelanggara Hukum
Pasien belum pernah melanggar hukum
g. Situasi Hidup Sekarang
Pasien tinggal dengan bapak, ibu dan kedua adik laki-laki.
Sebelumnya pasien tinggal di Klaten bersama neneknya.
h. Persepsi dan Harapan Pasien serta Keluarga Pasien
 Pasien ingin sembuh dan segera pulang. Pasien kasihan dengan
ibu kandung yang setiap hari bekerja di pabrik, pasien ingin
bekerja membantu ibu mencari uang dan ingin membalas
kebaikan bude dan pakde yang sudah membiayai kehidupan dari
kecil sampai besar. Ibu pasien mengharapkan pasien segera
sembuh dan bisa kembali ke rumah.
6. Riwayat Keluarga
Pasien merupakan anak pertama dari tiga bersaudara. Tidak ada
riwayat keluarga yang sakit seperti ini sebelumnya.

GENOGRAM

III. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

A. Gambaran Umum
1. Penampilan : pasien seorang laki-laki usia 23 tahun, tampak sesuai usia,
perawatan diri cukup
2. Perilaku dan aktivitas psikomotor : hiperaktif
3. Sikap terhadap pemeriksa : kooperatif
B. Kesadaran
a. Kuantitatif : Compos Mentis
b. Kualitatif : Berubah
C. Pembicaraan
Spontan, intonasi cukup, volume cukup, artikulasi jelas
D. Mood, Ekspresi, Afektif, dan Empati
1. Mood :
2. Afek :
3. Keserasian :
4. Empati :
E. Proses Pikir
1. Bentuk pikir : non realistik
2. Arus piker : logore, inkoheren, irrelevan, asosiasi longgar
3. Isi piker : waham bizzare, waham curiga, …
 F. Gangguan Persepsi
1. Halusinasi : perilaku halusinatorik (+), auditorik (+)
2. Ilusi : (-)
3. Depersonalisasi : (-)
4. Derealisasi : (-)
G. Kognisi dan Sensorium
1. Orientasi : orang, tempat, waktu, situasi : baik
2. Daya ingat : baik
3. Daya konsentrasi dan perhatian : mudah teralihkan
4. Kemampuan visuospasial : baik
5. Kemampuan abstrak : terganggu
6. Kemampuan menolong diri sendiri : cukup
7. Intelegensia dan kemampuan informasi : cukup
8. Impian dan fantasi : tokoh imajinasi Naruto
H. Daya nilai dan Tilikan
a. Daya nilai realita : terganggu
b. Daya nilai sosial : terganggu
c. Uji daya nilai : terganggu
d. Tilikan diri : derajat I
I. Pengendalian impuls : terganggu
J. Taraf kepercayaan : dapat dipercaya

IV. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

V. FORMULASI DIAGNOSTIK
VI. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
VII. DAFTAR MASALAH
VIII. RENCANA PENGOBATAN