Generalized anxiety disorder (GAD) diperkenalkan ke dalam Diagnostik dan Statistik Manual (DSM), edisi

ke-3 (DSM-III; American Psychiatric Association, 1980) pada tahun 1980 sebagai kategori residual, yang
bisa didiagnosis hanya jika tidak ada gangguan kecemasan lainnya hadir. Dengan pengenalan ketiga yang
direvisi edisi (DSM-III-R; American Psychiatric Association, 1987), yang status residu GAD dijatuhkan.
Dengan demikian, individu yang bertemu kriteria untuk kedua GAD dan gangguan kecemasan lain dapat
didiagnosis memiliki kedua gangguan. Kriteria juga diperluas menjadi mendefinisikan kembali
kekhawatiran yang berlebihan dan tidak realistis sebagai gejala utama, dan durasi gejala yang diperlukan
meningkat dari satu sampai 6 bulan.

Meskipun status resminya sebagai diagnosis yang berdiri sendiri, terus berlanjut menjadi diskusi tentang
apakah GAD benar-benar merupakan gangguan yang terpisah atau malah bisa dikombinasikan dengan
depresi atau gangguan kecemasan lainnya seperti gangguan panik (PD). Sehubungan dengan PD, sudut
pandang ini adalah karena komorbiditas bersamaan dan berurutan yang kuat antara GAD dan PD.
Misalnya, dalam studi epidemiologi, PD adalah salah satu dari gangguan komorbiditas paling tinggi
dengan GAD, dengan tingkat komorbiditas mulai dari 55 hingga 94% (Goldenberg et al., 1996; Jacobi ets
al., 2004). Selain itu, sedangkan diagnosis utama baik GAD atau PD secara substansial meningkatkan
kemungkinan komorbiditas dengan gangguan lainnya tidak ada diagnosis utama yang meningkatkan
kemungkinan komorbid mayor depresi.

Meskipun status resminya sebagai diagnosis yang berdiri sendiri, terus berlanjut menjadi diskusi tentang
apakah GAD benar-benar merupakan gangguan yang terpisah atau malah bisa dikombinasikan dengan
depresi atau gangguan kecemasan lainnya seperti gangguan panik (PD). Sehubungan dengan PD, sudut
pandang ini adalah karena komorbiditas bersamaan dan berurutan yang kuat antara GAD dan PD.
Misalnya, dalam studi epidemiologi, PD adalah salah satu dari gangguan komorbiditas paling tinggi
dengan GAD, dengan tingkat komorbiditas mulai dari 55 hingga 94% (Goldenberg et al., 1996; Jacobi et
al., 2004). Selain itu, sedangkan diagnosis utama baik GAD atau PD secara substansial meningkatkan
kemungkinan komorbiditas dengan gangguan lainnya, baik diagnosis utama meningkatkan kemungkinan
depresi mayor komorbid (Brownetal., 2001a). Di antara semua gangguan kecemasan, hanya PD dewasa
dan GAD yang secara prospektif memprediksi satu sama lain pada periode 3 tahun (Grantetal., 2009).
Demikian pula, persentase kecil tetapi signifikan dari klien PD memenuhi kriteria GAD sebelum serangan
panik pertama (Fava et al., 1992). Beberapa teori menunjukkan bahwa tingginya tumpang tindih adalah
karena a faktor tingkat tinggi yang umum (yaitu, pengaruh negatif) yang melintasi gangguan kecemasan
dan suasana hati (mis., Barlowetal., 2004). Namun, itu gangguan masih memiliki fitur unik (misalnya,
kekhawatiran yang tidak dapat dikontrol untuk GAD; serangan panik yang tak terduga untuk PD).
Dengan demikian, penting untuk memeriksa dan mengklarifikasi sejauh mana perbedaan antara ini
gangguan.

Salah satu cara untuk membedakan GAD dan PD adalah dengan membandingkannya pada kejadian dan
jenis gangguan kecemasan yang dialami pada masa kanak-kanak. Dalam studi awal tentang topik ini,
kecemasan kronis di masa kanak-kanak adalah lebih mungkin untuk memprediksi PD daripada GAD
(Torgersen, 1986). Demikian pula, masa kanak-kanak atas gangguan kecemasan diprediksi remaja PD
tetapi tidak GAD (Bittner et al., 2007), dan dalam data yang sama mengatur masa kanak-kanak
lebih dari gangguan kecemasan memprediksi GAD dewasa muda dan PD, tapi lebih cenderung
memprediksi PD (Copeland et al., 2009). Di data lain, Namun, GAD remaja lebih cenderung memprediksi
selanjutnya GAD dari PD dan sebaliknya satu tahun kemudian (Ferdinandetal., 2007). Demikian pula,
dalam sebuah studi tentang kontinuitas homotypic dalam gangguan, 83,3% kasus PD dan 88,9% kasus
GAD didiagnosis setelah usia 21 sebelumnya telah didiagnosis pada usia 11,13,15, or18 (Newmanetal.,
1996). Demikian pula, pelanggar hukum pertama didiagnosis pada usia 15-21, ada tingkat tinggi
gangguan yang sama pada usia 26 (93,3% GADand90,4% PD; Kim-Cohen et al., 2003).

Meskipun demikian, penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Misalnya, Torgersen (1986) gagal
memberikan definisi operasional untuk kecemasan kronis, yang mungkin telah memasukkan gangguan
kecemasan masa kanak-kanak. Dua dari studi ini menggunakan kriteria DSM yang berbeda untuk
diagnosis anak-anak dan remaja (DSM-III), dewasa muda (DSM-III-R) dan orang dewasa (DSM-IV) (Bittner
et al., 2007; Copeland et al., 2009). Selain itu, Ferdinandetal. (2007) menggunakan laporan diri ukuran
diagnostik hanya dengan interval penilaian satu tahun. Juga, banyak dari studi di atas tidak menilai GAD
anak tetapi hanya lebih dari gangguan cemas, dan penelitian telah menemukan sedikit putaran antara
kriteria dari dua gangguan (mis., Costelloetal., 2005). Selanjutnya, Newmanetal. (1996) menggunakan
DSM-III-Rcriteriaand tidak New manual.nor Kim-Cohen dihitung dari priordiagnosis PD ketika menilai
GAD atau GAD ketika menilai PD.

Cara lain untuk membedakan GAD dari PD adalah membandingkannya pada kesulitan masa kecil. Baik
DSM-III dan DSM-III-RPD dikaitkan dengan pemisahan maternal awal dan / atau perceraian orang tua
dibandingkan dengan kontrol (Bandelowetal., 2002; Tweedetal., 1989). Hubungan ini tidak ditemukan
dengan gangguan kecemasan lainnya termasuk GAD dalam salah satu studi ini (Tweedetal., 1989).
Dalam data lain, bagaimanapun, baik DSM-III-RPD dan GAD terkait dengan ayah kematian di masa kecil
(Kessleretal., 1997). Tegas gambar lebih lanjut, sebagian besar penelitian menggunakan kriteria DSM-IV
memeriksa gangguan kecemasan secara lebih luas dalam hasil yang konsisten. Di mana sebagai orang
tua Hilang / pemisahan secara signifikan dikaitkan dengan gangguan kecemasan di beberapa penelitian
(Canettietal., 2000), yang lain hanya menemukan dukungan parsial (Cohen etal., 2006) atau kurangnya
dukungan untuk asosiasi (Hijau et al., 2010) .Dalam beberapa penelitian yang berfokus pada gangguan
kecemasan tertentu, kematian / pemisahan orang tua di masa kanak-kanak tidak memprediksi remaja
GAD / OAD (Shanahanetal., 2008), dan perceraian orang tua tidak terkait dengan GAD dewasa atau PD (
Spinhovenetal., 2010). Namun, Shanahanetal. (2008) tidak menilai PD dan menggunakan diagnostik
status pada usia 16 sebagai hasil.Oleh karena itu, replikasi menggunakan diagnosa dewasa dibenarkan.
Sebagai tambahan, Spinhoven dan kolega (2010) hanya menilai perceraian orang tua, tetapi bukan
kematian orang tua adalah bukti awal untuk kekhususan dalam hubungan antara diagnosis kecemasan
dan jenis kehilangan orang tua, dengan DSM-III-RGAD terkait dengan parental separation dan DSM-III-
RPD terkait dengan kematian orang tua (mis., Kendleretal., 1992).

Lampiran yang tidak aman di masa kecil merupakan risiko tambahan faktor untuk mengembangkan
gangguan kecemasan. Bowlby (1973) berteori bahwa ketika orang tua tidak konsisten responsif atau
konsisten tidak responsif terhadap penderitaan anak-anak, anak-anak mengembangkan keterikatan
yang aman sebagai prekursor untuk gangguan kecemasan. Tidak amanlampiran termasuk avoidant
(menjauhkan dari caregivers), ambivalen cemas (berpegang pada pemberi perawatan sexcessively dan
menampilkan kemarahan atas penolakan), dan tidak teratur (menunjukkan perilaku lampiran tidak
konsisten) styles.Relatif untuk kontrol,GAD dan PD secara terpisah ditemukan terkait dengan aman
gaya lampiran (Cassidy et al., 2009; Muris et al., 2000). Namun, jika dibandingkan langsung, di mana baik
sebagai ambivalen danattachment avoidant diprediksi PD, hanya keterikatan ambivalen prediksi GAD
(Muris etal., 2001). Dalam studi lain, tidak teraturlampiran dikaitkan dengan PD, tetapi tidak GAD
(Brumariu dan Kerns, 2010b). Namun, kedua studi terakhir menggunakan anak atau remaja berusia 10-
14 tahun) dan mengandalkan kuesioner laporan diri untuk menilai gejala kecemasan. Ini tetap
merupakan pertanyaan empiris apakah pola spesifitas menggeneralisasikan ke sampel klinis dewasa.

Keterbatasan lain dari studi lampiran di masa lalu adalah bahwa kebanyakan dari mereka berfokus pada
hubungan anak-anak dengan ibu, mengabaikan peran ayah (untuk melihat, lihat Brumariu andKerns,
2010a). Data menunjukkan bahwa variabel ibu tidak lebih penting dalam memprediksi hasil
perkembangan daripada variabel ayah. Ayah muncul untuk membuat kontribusi yang unik untuk
perkembangan emosi anak-anak.
independen dari pengaruh ibu. (Grossmannetal., 2002) Beberapa penelitian juga menemukan bahwa
hubungan anak-anak dengan ayah mungkin memiliki kekuatan prediktif yang lebih besar dalam
menentukan mental jangka panjang
kesehatan keluar datang relatif terhadap hubungan dengan ibu (Summers et al., 1998). Dengan
demikian, ada suatu eed untuk menguji keterikatan individu kepada kedua orang tua.

Penelitian ini membahas keterbatasan metodologis pelajaran sebelumnya . Kami membandingkan orang
dewasa yang lebih muda dengan GAD dan PD pada diagnosa dewasa dan anak menggunakan kriteria
DSM-IV untuk diperpanjang studi sebelumnya yang mengandalkan kriteria diagnostik sebelumnya juga
mereka yang gagal membandingkan dua gangguan secara langsung. Selain itu, baik diagnosa saat ini dan
masa lalu di masa dewasa dinilai untuk mengatasi komorbiditas berurutan. Wawancara klinis
terstruktur, alat diagnostik standar emas, digunakan untuk memastikan validitas diagnosa. Kami juga
menilai faktor risiko masa kanak-kanak termasuk kematian orang tua / pemisahan dan lampiran. Sampel
penelitian termasuk kontrol non-cemas dan kelompok GAD-PD komorbid di samping kelompok GAD dan
PD untuk mengurai faktor etiologi terkait dengan GAD dan PD lebih tepat. Selain itu, ukuran dimensi dari
kelekatan masa kanak-kanak dinilai untuk keduanya angka ibu dan ayah untuk memeriksa perbedaan
potensial dalam mereka efek. Kami memperkirakan bahwa variabel-variabel ini akan membedakan
orang dewasa GAD dan PD.