L.

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SRIWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Zona F. Gedung I Kampus Unsri Indralaya OI Sumatera Selatan, Indonesia Telp. 0711 – 580061
atau / or Jl. dr. Muh. Ali Komplek RSUP Palembang 30126, Indonesia, Telp. 0711 – 352342, Fax. 0711 – 373438,
E-mail : p2skfkunsri@yahoo.com

Lembar Cek List

Penilaian Sidang Proposal Skripsi
Nama : Muhammad Daffa Alfarid
NIM : 04011281621143
Program Studi : Kedokteran
Kelas : Beta 2016
Judul : Uji Efektivitas Ekstrak dan Fraksi Aktif Daun Kayu Manis
(Cinnamomum burmannii) sebagai larvasida Aedes aegypti
Penguji I : drh. Muhaimin Ramdja, M.Sc, TropMed
Penguji II : Drs. Joko Marwoto, M.S.
Pembimbing I : Prof. dr. Chairil Anwar, DAP&E, PhD., SpParK
Pembimbing II : dr. Dalilah, M.Kes

1. Diterima tanpa perbaikan/dengan perbaikan ringan

2. Diterima dengan perbaikan sedang
3. Diterima dengan perbaikan berat (sidang ulang)
4. Ditolak

Palembang, 30 Juli 2019

Penguji I (……………………………….)

Penguji II (……………………………….)

Pembimbing I (……………………………….)

Pembimbing II (……………………………….)

* Coret yang tidak perlu

 L.2

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SRIWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Zona F. Gedung I Kampus Unsri Indralaya OI Sumatera Selatan, Indonesia Telp. 0711 – 580061
atau / or Jl. dr. Muh. Ali Komplek RSUP Palembang 30126, Indonesia, Telp. 0711 – 352342, Fax. 0711 – 373438,
E-mail : p2skfkunsri@yahoo.com

BERITA ACARA SIDANG PROPOSAL SKRIPSI

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa pada hari ini Selasa,
tanggal 30 (tiga puluh), bulan 07 (tujuh), tahun 2019 (dua ribu sembilan belas), telah dilaksanakan
sidang proposal mahasiswa berikut ini:

Nama : Muhammad Daffa Alfarid

NIM : 04011281621143
Program Studi : Kedokteran
Kelas : Beta 2016
Judul Proposal : Uji Efektivitas Ekstrak dan Fraksi Aktif Daun Kayu Manis
(Cinnamomum burmannii) sebagai larvasida Aedes aegypti

Sidang tersebut berlangsung lancar, dengan catatan sebagai berikut:

................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, 30 Juli 2019

Penguji I (……………………………….)

Penguji II (……………………………….)

Pembimbing I (……………………………….)

Pembimbing II (……………………………….)
 L.3

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SRIWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Zona F. Gedung I Kampus Unsri Indralaya OI Sumatera Selatan, Indonesia Telp. 0711 – 580061
atau / or Jl. dr. Muh. Ali Komplek RSUP Palembang 30126, Indonesia, Telp. 0711 – 352342, Fax. 0711 – 373438,
E-mail : p2skfkunsri@yahoo.com

DAFTAR HADIR DOSEN PENGUJI DAN PEMBIMBING

SIDANG PROPOSAL SKRIPSI

Nama : Muhammad Daffa Alfarid

NIM : 04011281621143
Program Studi : Kedokteran
Kelas : Beta 2016
Judul : Uji Efektivitas Ekstrak dan Fraksi Aktif Daun Kayu Manis
(Cinnamomum burmannii) sebagai larvasida Aedes aegypti
Hari : Selasa
Tanggal : 30 Juli 2019
Jam : 11.00 WIB
Tempat : Ruang Tutorial Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya

No Nama Keterangan Tanda Tangan

1 drh. Muhaimin Ramdja, M.Sc, TropMed Penguji I

2 Drs. Joko Marwoto, M.S Penguji II

3 Prof. dr. Chairil Anwar, DAP&E, PhD., SpParK Pembimbing I

4 dr. Dalilah, M.Kes Pembimbing II

Palembang, 30 Juli 2019

Mengetahui,
Koordinator Blok 30

dr. Tri Suciati, M.Kes

NIP. 198307 142009 122 004
 L.4

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SRIWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Zona F. Gedung I Kampus Unsri Indralaya OI Sumatera Selatan, Indonesia Telp. 0711 – 580061
atau / or Jl. dr. Muh. Ali Komplek RSUP Palembang 30126, Indonesia, Telp. 0711 – 352342, Fax. 0711 – 373438,
E-mail : p2skfkunsri@yahoo.com

CATATAN/SARAN/PERBAIKAN SIDANG PROPOSAL SKRIPSI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNSRI

Nama : Muhammad Daffa Alfarid

NIM : 04011281621143
Program Studi : Kedokteran
Kelas : Beta 2016
Judul : Uji Efektivitas Ekstrak dan Fraksi Aktif Daun
Kayu Manis (Cinnamomum burmannii) sebagai
larvasida Aedes aegypti
Hari/Tanggal : Selasa, 30 Juli 2019
Jam : 11.00 WIB
: Ruang Tutorial Fakultas Kedokteran Universitas
Tempat
Sriwijaya Palembang

No Catatan/Perbaikan

Palembang, 30 Juli 2019

Penguji I, Penguji II,

(drh. Muhaimin Ramdja, M.Sc, TropMed) (Drs. Joko Marwoto, M.S)

 L.5

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SRIWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Zona F. Gedung I Kampus Unsri Indralaya OI Sumatera Selatan, Indonesia Telp. 0711 – 580061
atau / or Jl. dr. Muh. Ali Komplek RSUP Palembang 30126, Indonesia, Telp. 0711 – 352342, Fax. 0711 – 373438,
E-mail : p2skfkunsri@yahoo.com

NOTULENSI SIDANG PROPOSAL SKRIPSI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNSRI

Nama : Muhammad Daffa Alfarid

NIM : 04011281621143
Program Studi : Kedokteran
Kelas : Beta 2016
Judul : Uji Efektivitas Ekstrak dan Fraksi Aktif Daun
Kayu Manis (Cinnamomum burmannii) sebagai
larvasida Aedes aegypti
Hari/Tanggal : Selasa, 30 Juli 2019
Jam : 11.00 WIB
: Ruang Tutorial Fakultas Kedokteran Universitas
Tempat
Sriwijaya Palembang

No Notulensi

Palembang, 30 Juli 2019

Notulen Sidang,

(dr. Dalilah, M.Kes)