SKENARIO DIARE ANAK

Seorang ibu datang ke UGD membawa anak perempuannya berusia 5 tahun karena mengeluh
diare disertai demam. Ibu telah membawa anaknya ke puskesmas dan diberikan obat, namun
kondisi anak tetap tidak membaik. Frekuensi BAB 5-6 kali setiap hari.

a) Lakukan anamnesis lengkap (termasuk riwayat antenatal, kehamilan, dan postnatal)

b) Lakukan pemeriksaan fisik
c) Sebutkan DD dan Diagnosis
d) Jelaskan penatalaksanaan
e) Tuliskan resep dan beri edukasi

CHECKLIST DIARE ANAK

No Ketrampilan Skor
1. Pembukaan :
Membuka Wawancara
- Salam
- Menyapa keluarga yang mengantar
- Menyapa anak
- Memperkenalkan diri
2. ANAMNESIS
Menanyakan identitas :
- Identitas keluarga yang mengantar
(Nama, alamat, pekerjaan)
- Identitas anak
(Nama, usia)
3. RPS:
- Menanyakan keluhan utama
Diare/mencret selama 10 hari
-Lokasi tidak perlu ditanyakan
Menanyakan Onset, Kronologi
Dokter: Diare sejak kapan ?
Pasien: Sejak 10 hari yang lalu
Dokter: Awalnya kenapa?
Pasien: setelah makan jajan disekolah
Menanyakan Kualitas
Dokter: frekuensi diare tiap hari bagaimana?
Pasien: Terus menerus dok, selama sehari lebih dari 3x
Dokter : apakah anak rewel? Masih suka minum air putih?
Pasien : iya dok, rewel. Sejak tadi malam ketika dikasih minum masih mau
namun harus menggunakan sendok.
Kuantitas tidak perlu ditanyakan
Dokter : BAB nya apakah cair? Menyemprot tidak?
Pasien : iya dok menyemprot dan cair
Dokter : apakah ada darah?
Pasien : tidak ada dok
 Faktor Pemberat tidak perlu ditanyakan
Menanyakan Faktor Memperingan:
Dokter: Sudah Pernah diobati sebelumnya, jika iya hasilnya bagaimana?
Pasien: Sudah pernah dok dipuskesmas tapi ngga ngefek
Dokter : adeknya mencretnya berkurang ketika apa? Dan bertambah ketika
apa?
Menanyakan Keluhan Lain:
Dokter: Ada keluhan lain, selain demam bu?
Pasien: Demam juga dok, dan akhir akhir ini sering rewel dan gelisah. sejak
tadi malam anak mengalami muntah, tidak mau makan dan semakin malas
minum, perut kembung dan mules.
Menanyakan Riwayat Penyakit Dahulu:
Tidak pernah sakit
Menanyakan perkembangan anak : DBN
Menanyakan rx. Antenatal dan posnatal ibu : DBN
Menanyakan rx. Imunisasi : Lengkap
Menanyakan Riwayat Penyakit Keluarga:
Tidak ada yang sakit seperti ini
Menanyakan Riwayat Lingkungan Sosial Ekonomi:
Dokter: Tetangga ada yang sakit seperti ini?, Lingkungannya padat penduduk
tidak?,Bersih atau tidak?
Pasien: Tetangga ada yang sakit seperti ini, lingkungan rumah yang kotor,
rumah berdempet-dempetan.

4. Hasil Pemeriksaan Fisik dan penunjang sederhana (Objective)

Didapatkan tanda patognomonik untuk demam berdarah dengue
1. TD: 110/80 mmHg, Suhu axilla: 38 derajat celcius, RR: 38x/menit,
Nadi:normal
2. Turgor kembali > 2 detik
3. mata cekung
4. letargi
5. gelisah/rewel
6. BB : 12 kg
 7. TB : 65 cm

5. Diagnosis dan DD:

Diagnosis: Diare Akut dengan dehidrasi ringan-sedang et causa vibrio cholera
DD/Diagnosis Banding:
1. Disentri et causa amuba
2. Disentri et causa basiler
3. Syok hipovolemic
4. Dehidrasi berat

6. Terapi
lampiran
7. Konseling dan Edukasi
a. Penjelasan mengenai diagnosis, komplikasi, prognosis, dan rencana
tatalaksana
b. Penjelasan mengenai tanda-tanda bahaya (warning signs) yang perlu
diwaspadai dan kapan harus segera ke layanan kesehatan.
c. Penjelasan mengenai jumlah cairan yang dibutuhkan oleh anak.
d. Penjelasan mengenai diet nutrisi yang perlu diberikan.
e. Penjelasan mengenai cara minum obat.
f. Penjelasan mengenai faktor risiko dan cara-cara pencegahan yang
berkaitan dengan perbaikan higiene personal, perbaikan sanitasi
lingkungan

Terapi :
R/ oralit pulv No. X

Suc.

R/ Zinc tab No. X

ssdd tab I

R/ Paracetamol syr FL I

sqdd cth I prn

harus diobservasi dulu di IGD selama 3 jam

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Penunjang

• Feses rutin

• Pemeriksaan makroskopis

• Bentuk dan konsistensi : cair (peradangan)

• Warna dan bau : kuning keruh seperti air rendaman beras+bau busuk karena bakteri

• Darah dan lendir :tidak ada

• berwarna kuning keruh seperti air rendaman beras, berbusa, dan menyemprot.
Awalnya terdapat ampas nampun sejak tadi malam berubah cair

• Pemeriksaan mikroskopis :

• Sel darah merah : (-)

• epitel : 5 sel epitel/LPK (lebih dari 1-2 menandakan terjadi peradangan sal cerna)

• Leukosit : 4 leukosit/LPB (N= 1-2 LPB)

• Sisa makanan

• Kimiawi

Darah samar : (-) tidak terdapat perubahan warna

 SKENARIO KEJANG DEMAM

1. Seorang anak berusia 7 bulan dibawa ibunya ke igd rsisa dengan keluhan kejang.

1. Lakukan anamnesis lengkap (termasuk riwayat antenatal, kehamilan, dan postnatal)

2. Lakukan pemeriksaan fisik
3. Sebutkan DD dan Diagnosis
4. Jelaskan penatalaksanaan
5. Tuliskan resep dan beri edukasi
 CHECKLIST KEJANG DEMAM

 ANAMNESIS
1. Pembukaan :
Salam
Menyapa ibu/ keluarga yang mengantar
Menyapa anak
Memperkenalkan diri
Menanyakan identitas pasien
- Ibu : lala/25th/demak/iburumahtangga
- Anak : bela/7 bulan

2. Riwayat penyakit sekarang :

Anak kejang dan sudah 2 hari demam

3. Menggali ‘keluhan utama'

Onset dan kronologi
Kejang 1 kali, dari kemarin demam, kemudian suhunya naik terus, sampe hari ini
kejang jam 10 pagi tadi

Lokasi
Kejang" seluruh tubuh

Kualitas
Kejang nya nekuk sama kenceng nya dok, matanya melotot

Kuantitas
Kejang selama 10 menit, tidak berjeda, sebelum dan sesudah kejang sadar, sebelum
kejang suhu 39c
 Pencetus/memperberat/memperingan
Ibu tidak tau, pokoknya awalnya demam

Keluhan penyerta
Demam

Onset
Sejak kemarin

kronologi
Awalnya keluar cairan kuning dari telinga,ibu kira kotoran jadi hanya dibersihkan,
kemudian lama anak rewel dan demam

kualitas
Demam naik perlahan

kuantitas
Demam selama 2 hari, suhunya awalnya 38 terakhir di cek ibu 39C

memperberat, memperingan
Ringan setelah minum parasetamol yg dibeli di warung/berat kalo mau tidur

Kesadaran
Sadar tp lemes

Keluhan penyerta
Muntah, nyeri kepala, nyeri otot, telinga mengeluarkan cairan kuning
Nyeri/cedera akibat kejang

4. Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat kejangsebelumnya TIDAK ADA
Penyakit yang pernah diderita TIDAK ADA
 Paparan tertentu sejak konsepsi sampai sekarang TIDAK ADA

5. Rx. Antenatal
Rx. Obstetri ibu :riwayat kelahiran semua anak--> semuanya lahir normal
(umur ibu saat hamil 25, frekuensi kehamilan 2, ANC selama kehamilan rutin, rx.
Lahir prematur, keguguran, perdarahan antepartum, lahir meninggal/cacat = tidak
ada),
Rx. Kehamilan beresiko tinggi (perdarahan, ibu anemia, infeksi TORCH, ibu
hipertensi, eklampsi, usia tua, multipara, ibu gizi buruk, paparan bahan berbahaya)
2. Rx. Post natal : partus lama = tidak, persalinan tindakan = vacum, asfiksia = tidak,
infeksi neonatus, ikterus = tidak, kejang neonatus= tidak.

6. Riwayat penyakit keluarga :

Menderita penyakit yang sama = tidak ada
Riwayat epilepsi dalam keluarga = nenek
R. Infeksi menular = tidak ada

7. Riwayat tumbuh kembang : DBN

8. Riwayat Imunisasi : lengkap

9. Riwayat sosioekonomi
Kebersihan lingkungan
Sanitasi = bersih baik
10. Menyimpulkan anamnesis sebelumnya

 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum
-Nilai Kesadaran : sadar tapi lemah
-kesan sakit : ringan sedang
-cek antropometri : normal, tp sejak demam jd turun 0.5 kilo
TTV : suhu 39c

Pemeriksaan sumber infeksi : telingga/hidung/mulut

Diagnosis : kejang demem

DD : epilepsi, meningitis

Edukasi : sesuai slide

Terapi :

R/ diazepam anal 5mg no.v

S.1.d.d Supp I prn.

R/ paracetamol syr fl I
S.3.d.d. cth 1 prn
 TB ANAK

SKENARIO

Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun dibawa ibunya dengan batuk yang tidak sembuh
sejak 3 minggu yang lalu. Awalnya batuk dan demam ringan namun sakit tidak membaik dan
batuk bertambah. Bila batuk berkepanjangan dan terkadang diselingi dengan nyeri sendi. Ibu
pasien menyatakan riwayat imunisasi pasien tidak lengkap.

a. Lakukan anamnesis
b. Lakukan pemeriksaan fisik
c. Sebutkan pemeriksaan penunjang yang terkait
d. Sebutkan diagnosis dan DD minimal 2
e. Tuliskan farmakoterapi dan edukasi pd kasus tersebut
 CHECKLIST TB ANAK

No Ketrampilan Keterangan
1. Pembukaan :
- Salam
- Menyapa keluarga yang mengantar
- Menyapa anak
- Memperkenalkan diri
2. Menanyakan identitas :
- Identitas keluarga yang mengantar Ibu Tini 35 th,
(Nama, alamat, pekerjaan) Genuk, buruh cuci

- Identitas anak James 10 th

(Nama, usia)
3. Mempersilahkan ibu menceritakan ‘keluhan utama anak’ Batuk > 3 minggu
4. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)
- Onset >3 minggu
- Lokasi -
- Kualitas Berdahak warna putih
- Kuantitas Batuk terus menerus
- Faktor pencetus/memperberat -
Faktor memperingan -

- Keluhan penyerta Demam kadang-

kadang, lemes tidak
mau makan. Anak
mengeluh lutut dan
siku sakit kadang-
kadang
4. Memperdalam RPS  mencari hubungan keluhan utama
dengan:
- Gangguan pertumbuhan (bayi kecil, prematur, kurus, DBN
pendek)
 - Gangguan perkembangan (4 ranah milestone)
- Cacat bawaan lahir
- Gangguan perkembangan remaja
- Gangguan perilaku
- Masalah remaja lain
5. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)
- Riwayat gejala yang sama -
- Riwayat minum obat lama Tidak ada riwayat
minum obat lama
- Penyakit lain yang pernah diderita -
- Paparan tertentu sejak konsepsi sampai sekarang -
- Riwayat Penyakit kronik -
- Kebutuhan Asah, Asih, Asuh ASI ekslusif, di asuh
nenek sampai masuk
SD
6. 1. Riwayat Antenatal
- Rx. Obstetri ibu : rx. kelahiran semua anak (umur Tidak ada masalah
ibu, frekuensi kehamilan, rx. lahir prematur,
keguguran, perdarahan antepartum, lahir
meninggal/cacat)
- Rx. Kehamilan resiko tinggi (perdarahan, anemia,
infeksi TORCH, hipertensi, eklampsi, usia tua,
multipara, ibu gizi buruk, paparan bahan berbahaya) Tidak ada masalah
2. Riwayat Post natal : partus lama, persalinan tindakan
(vakum, forsep, seksio), asfiksia, infeksi neonatus,
ikterus, kejang neonatus.
7. Riwayat Penyakit Keluarga :
- Rx. Gejala yang sama Kakek dirumahnya
juga batuk lama
pernah didiagnosis
batuk berdarah
- Pekerjaan beresiko kontak TB -
- Cacat bawaan (bibir sumbing, sindrom Down, dll) -
8. Riwayat Tumbuh Kembang DBN
9. Riwayat Imunisasi Tidak lengkap

10. Riwayat Sosial Ekonomi

- Pencahayaan Rumah padat
- Ventilasi penduduk, minim
- Sanitasi sinar matahari.
- Lantai Sanitasi kurang
- Gizi
- Tempat pembuangan dahak
- Menutup mulut saat batuk
No Pemeriksaan Gambaran khusus
1. Keadaan umum
- Kesan sakit Sakit ringan – berat
- Kesadaran Kesadaran menurun
- Status gizi BB turun / tidak naik sesuai grafik
BMI umumnya < 18,5
2. Tanda vital
- Nadi N
- TD N
- RR ↑
- Suhu Demam subfebris
3. Kulit N

4. Kelenjar Limfe
- lokasi, jumlah, ukuran, -
konsistensi, suhu, mobilitas,
nyeri tekan
- raba pada kel. sub mental,
sub mandibula, pre aurikula,
post aurikula, post occipital,
colli, supraklavikula,
infraklavikula, ketiak
5. Kepala
- ukur N
- bentuk & ukuran
- fontanela

6. Mata N
7. Hidung N
8. Mulut N
9. Tenggorok N
Tonsil (besar, warna, peradangan,
eksudat, kripta)
10. Telinga N
- letak telinga
 - warna & bau sekret
11. Leher
- kelenjar leher -
- kaku kuduk
12. Px. Dada
- Inpeksi : bentuk dada, Normal, simetris
penonjolan/massa/lesi/
deformitas/kifosis/lordosis/

- Palpasi : nyeri, N
pengembangan dada, fremitus
vokal
- Perkusi
- Auskultasi : N, vesikuler
13. Px. Abdomen
- Inspeksi : bentuk perut, N
gerakan dinding perut,
umbilikus
- Auskultasi : peristaltik tiap N
10-30 detik di kuadran kanan
bawah
- Perkusi N
- Palpasi : nyeri, pembesaran N tidak ada hepatomegali, splenomegali
organ
14. Hati Blank heart 1/3 -1/3
15. Limpa N
16. Ekstremitas N
17. Genitalia Laki-laki
Pemeriksaan penunjang
a. Bakteriologis  tidak dilakukan
b. Uji tuberkulin  13 mm
c. Foto rontgen paru

Diagnosis  TB anak klinis

DD  Asma, Bronkitis, Bronkiektasis

Terapi

R/ isoniazid tab 100 mg

rifampisin tab 150 mg
pirazinamid tab 350 mg
m.f.l.a pulv dtd NO. XXX
s.1.d.d pulv I
Atau
R/ FDC tab NO. LX
s.1.dd tab 2 ac

Edukasi  bisa sembuh jika teratur minum obat, orang tua sebagai PMO, rumah sering
dibuka jendelanya agar udara berganti, anak dijemur pd saat pagi hari.
 DHF ANAK

Skenario: Seorang Ibu membawa anaknya yang berusia 4 tahun ke klinik anda dengan
keluhan demam mendadak selama 3 hari, pada PF didapatkan TD: Normal, Suhu rectal: 39
derajat celcius, RR: Normal, Nadi:normal, bintik-bintik merah pada kulit, gusi berdarah
a. Lakukan anamnesis
b. Lakukan PF yang kurang
c. Lakukan pemeriksaan penunjang sederhana untuk menegakkan diagnosis
d. Tentukan Diagnosis dan DD
e. Tentukan terapi yang akan anda berikan
f. Edukasi pada orang tua pasien
 CHECKLIST DHF ANAK

No Ketrampilan Skor
1. Pembukaan :
Membuka Wawancara
- Salam
- Menyapa keluarga yang mengantar
- Menyapa anak
- Memperkenalkan diri
2. ANAMNESIS
Menanyakan identitas :
- Identitas keluarga yang mengantar
(Nama, alamat, pekerjaan)
- Identitas anak
(Nama, usia)
3. RPS:
- Menanyakan keluhan utama
Demam tinggi sudah diukur sampai 40 c
-Lokasi tidak perlu ditanyakan
Menanyakan Onset, Kronologi
Dokter: Demam sejak kapan
Pasien: Sejak 3 hari yang lalu
Dokter: Awalnya kenapa?
Pasien: Tidak tau, tiba-tiba demam saja dok
Menanyakan Kualitas
Dokter: Demamnya pernah turun? Atau terus menerus? Pernah sampai
kejang?
Pasien: Terus menerus dok, selama 3 hari tidak turun, tidak sampai kejang
dok
Kuantitas tidak perlu ditanyakan
Faktor Pemberat tidak perlu ditanyakan
Menanyakan Faktor Memperingan:
Dokter: Sudah Pernah diobati sebelumnya, jika iya hasilnya bagaimana?
 Pasien: Sudah pernah saya kasih obat penurun panas sirup dari apotek dok,
tapi ngga ngefek
Menanyakan Keluhan Lain:
Dokter: Ada keluhan lain, selain demam bu?
Pasien: Ada bintik-bintik merah di kulit dok, mimisan, gusi berdarah, Suka
Rewel, Katanya tangan sama kakinya sakit
Menanyakan Riwayat Penyakit Dahulu:
Tidak pernah sakit
Menanyakan Riwayat Penyakit Keluarga:
Tidak ada yang sakit seperti ini
Menanyakan Riwayat Lingkungan Sosial Ekonomi:
Dokter: Tetangga ada yang sakit seperti ini?, Lingkungannya padat penduduk
tidak?,Bersih atau tidak?, Apakah pernah pergi ke Jakarta atau Bali beberapa
hari yang lalu?
Pasien: Tetangga ada yang sakit seperti ini, lingkungan rumah yang kotor,
rumah berdempet-dempetan. Tidak dok, seinget saya terakhir ke Jakarta 2
tahun yang lalu.
4. Hasil Pemeriksaan Fisik dan penunjang sederhana (Objective)
Didapatkan tanda patognomonik untuk demam berdarah dengue
1. TD: Normal, Suhu rectal: 39 derajat celcius, RR: Normal, Nadi:normal
2. Ptekie
3. Perdarahan mukosa; gusi berdarah
4. Rumple Leed (+)
5. Hepatomegali
6. Splenomegali
7. efusi pleura dan asites tidak ditemukan.
5. Diagnosis dan DD:
Diagnosis: Demam berdarah derajat II
Karena tanpa syok , terdapat tanda patognomonis DBD+perdarahan mukosa
spontan
DD/Diagnosis Banding:
1. Demam karena infeksi virus ( influenza , chikungunya, dan lain-lain)
2. Campak
 3. Demam tifoid
4. Malaria
6. Terapi
Demam berdarah dengue (DBD) tanpa syok
1. Bila anak dapat minum
a. Berikan anak banyak minum
Dosis larutan per oral: 1 – 2 liter/hari atau 1 sendok makan tiap 5
menit.
Jenis larutan per oral: air putih, teh manis, oralit, jus buah, air
sirup, atau susu.
b. Berikan cairan intravena (infus) sesuai dengan kebutuhan untuk
dehidrasi sedang. Berikan hanya larutan kristaloid isotonik, seperti
Ringer Laktat (RL) atau Ringer Asetat (RA), dengan dosis sesuai berat
badan sebagai berikut:
Berat badan < 15 kg : 7 ml/kgBB/jam
Berat badan 15 – 40 kg : 5 ml/kgBB/jam
Berat badan > 40 kg : 3 ml/kgBB/jam
2. Bila anak tidak dapat minum, berikan cairan infus kristaloid isotonik sesuai
kebutuhan untuk dehidrasi sedang sesuai dengan dosis yang telah
dijelaskan di atas.
3. Lakukan pemantauan: tanda vital dan diuresis setiap jam, laboratorium
(DPL) per 4-6 jam.
a. Bila terjadi penurunan hematokrit dan perbaikan klinis, turunkan jumlah
cairan secara bertahap sampai keadaan klinis stabil.
b. Bila terjadi perburukan klinis, lakukan penatalaksanaan DBD dengan
syok.
4. Bila anak demam, berikan antipiretik (Parasetamol 10 – 15 mg/kgBB/kali)
per oral. Hindari Ibuprofen dan Asetosal.
5. Pengobatan suportif lain sesuai indikasi.
Rencana Tindak Lanjut
Demam berdarah dengue (DBD) tanpa syok
1. Pemantauan klinis (tanda vital, perfusi perifer, diuresis) dilakukan setiap
satu jam.
 2. Pemantauan laboratorium (Ht, Hb, trombosit) dilakukan setiap 4-6 jam,
minimal 1 kali setiap hari.
3. Pemantauan cairan yang masuk dan keluar.
Kriteria Rujukan
1. DBD dengan syok (terdapat kegagalan sirkulasi).
2. Bila anak tidak dapat minum dengan adekuat, asupan sulit, walaupun tidak
ada kegagalan sirkulasi.
3. Bila keluarga tidak mampu melakukan perawatan di rumah dengan adekuat,
walaupun DBD tanpa syok
7. Konseling dan Edukasi
a. Penjelasan mengenai diagnosis, komplikasi, prognosis, dan rencana
tatalaksana
b. Penjelasan mengenai tanda-tanda bahaya (warning signs) yang perlu
diwaspadai dan kapan harus segera ke layanan kesehatan.
c. Penjelasan mengenai jumlah cairan yang dibutuhkan oleh anak.
d. Penjelasan mengenai diet nutrisi yang perlu diberikan.
e. Penjelasan mengenai cara minum obat.
f. Penjelasan mengenai faktor risiko dan cara-cara pencegahan yang
berkaitan dengan perbaikan higiene personal, perbaikan sanitasi
lingkungan, terutama metode 4M plus seminggu sekali, yang terdiri atas:
a. Menguras wadah air, seperti bak mandi, tempayan, ember, vas bunga,
tempat minum burung, dan penampung air kulkas agar telur dan jentik
Aedes aegypti mati.
b. Menutup rapat semua wadah air agar nyamuk Aedes aegypti tidak
dapat masuk dan bertelur.
c. Mengubur atau memusnahkan semua barang bekas yang dapat
menampung air hujan agar tidak menjadi sarang dan tempat bertelur
nyamuk Aedes aegypti.
d. Memantau semua wadah air yang dapat menjadi tempat nyamuk
Aedes aegypti berkembang biak.
e. Tidak menggantung baju, menghindari gigitan nyamuk, membubuhkan
bubuk abate, dan memelihara ikan.