Anda di halaman 1dari 6

BAGIAN ILMU KARDIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

STATUS PENDERITA

DIAGNOSIS :
STEMI INFERIOR

Nama Mahasiswa : Maulani Nurfitri


Stambuk : 111 2016 2020
Penguji : dr. Sumarni, Sp.JP, FIHA
CATATAN RIWAYAT PENYAKIT

Nama Pasien : Alamat :


Jenis Kelamin : No. Rekam Medik :
Tgl. Lahir :

I. SUBJEKTIF
ANAMNESIS
Keluhan Utama :

Anamnesis Terpimpin :
II. OBJEKTIF
STATUS PRESENT
Sakit ringan / sedang / berat
Gizi kurang / cukup / baik
BB : ……….kg TB : ………cm
Komposmentis / Inkomposmentis

TANDA VITAL
TekananDarah : ……………… mmHg
Nadi : ……………... kali / menit
Pernapasan : …………...… kali / menit
Suhu : ……………… 0C

Kepala : Deformitas : …..……..


Simetrismuka : ………. Rambut : ………....
Mata : Normal / Eksopthalmus / Enopthalmus
Gerakan : ………
Tekanan bola mata : ………
Kelopak mata : ………
Konjungtiva : Anemis - / -
Sklera : Ikterus - /-
Kornea : ………
Pupil : ………
Telinga : Nyeri tekan di proc. Mastoideus - / -
Pendengaran : ……………...
Hidung : Perdarahan - / - Sekret - / -
Mulut :
Leher :
Kelenjar getah bening : …………………….
Kelenjar gondok : …………………….
DVS : …………………….
Thoraks

 Inspeksi : Bentuk : ……………………..


Buah dada : ……………………..
Sela iga : ……………………..
Lain-lain : ……………………..

 Palpasi : Fremitus raba : …………………..


Nyeri tekan : …………………..
 Perkusi : Paru kiri : …………………..
Paru kanan : …………………..
Batas paru – hepar : ……….………….
Batas paru belakang kanan : ……………..……
Batas paru belakang kiri : …………………..
 Auskultasi : Bunyi pernapasan : …………………..
Bunyi tambahan : …………………..
Jantung :
 Inspeksi : …………………
 Palpasi : ………………....
 Perkusi : …………………
 Auskultasi : BJ I / II : …………………..
Bunyi tambahan : …………………..
Perut :
 Inspeksi :………………..…
 Auskultasi : ………………..…
 Palpasi ………………..…
 Perkusi : …………………..

Alat Kelamin : ……………………….


Anus dan Rectum : ……………………….
Ekstremitas : ……………………….
Laboratorium :
Pemeriksaan penunjang lainnya :

RESUME :

III. ASSESMENT
IV. PLANNING